主題：心律不整
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心房顫動會把瓣膜弄壞嗎？— valvular AF / non-valvular AF 與抗凝血劑選擇的決策樹
心房顫動最大的風險不是心律本身、而是心房內形成血栓打到大腦。指引最新立場：「valvular AF」這個詞被建議淘汰、新定義只剩兩種情境（中度以上二尖瓣狹窄 + 機械瓣膜）需要用 warfarin，其餘 AF + 瓣膜疾病（生物瓣膜 / TAVR 後 / 二尖瓣逆流）都可以用新型口服抗凝血劑（DOAC）。INVICTUS 在風濕性二尖瓣狹窄族群顯示 warfarin 仍贏 rivaroxaban、RIVER 在生物瓣膜族群顯示 DOAC 不劣於 warfarin、ENVISAGE-TAVI 在 TAVR 後顯示 edoxaban efficacy 不劣但出血較多。節律 vs 心率控制方面，EAST-AFNET 4 證實早期介入節律控制有好處，CASTLE-AF 證實 AF + 心衰 + LVEF≤35% 從電燒得到的好處最明確。