主題：心臟內科
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心房顫動會把瓣膜弄壞嗎？— valvular AF / non-valvular AF 與抗凝血劑選擇的決策樹
心房顫動最大的風險不是心律本身、而是心房內形成血栓打到大腦。指引最新立場：「valvular AF」這個詞被建議淘汰、新定義只剩兩種情境（中度以上二尖瓣狹窄 + 機械瓣膜）需要用 warfarin，其餘 AF + 瓣膜疾病（生物瓣膜 / TAVR 後 / 二尖瓣逆流）都可以用新型口服抗凝血劑（DOAC）。INVICTUS 在風濕性二尖瓣狹窄族群顯示 warfarin 仍贏 rivaroxaban、RIVER 在生物瓣膜族群顯示 DOAC 不劣於 warfarin、ENVISAGE-TAVI 在 TAVR 後顯示 edoxaban efficacy 不劣但出血較多。節律 vs 心率控制方面，EAST-AFNET 4 證實早期介入節律控制有好處，CASTLE-AF 證實 AF + 心衰 + LVEF≤35% 從電燒得到的好處最明確。
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心導管還是繞道手術？三條都塞了，為什麼有時候醫師建議開刀
心導管放支架（PCI）vs 冠狀動脈繞道手術（CABG）不是技術新舊之爭——多條血管病變、糖尿病、左主幹高複雜度等情境，2021 ACC/AHA 指引仍把繞道手術放在心導管之前。