外科 · 乳房外科學¶

A. 乳房影像檢查沒看到腫瘤，但單側腋下淋巴有癌轉移要先排除乳癌的可能性 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：此敘述正確。單側腋下淋巴腺轉移合併乳房影像陰性，須排除隱匿性乳癌(occult breast cancer)的可能，乳癌是此類轉移不明主要腫瘤的最常見來源。

B. 乳房皮膚有橘子皮變化和 Cooper's ligament invasion 有關 - ✓ 正確 [P2 頂級] - 詳解：此敘述錯誤。橘皮樣改變(peau d'orange)由淋巴管侵犯導致皮膚水腫，而非Cooper's ligament invasion；Cooper's ligament侵犯導致皮膚牽引與dimpling，兩者機轉與表現不同。

C. 乳頭有濕疹性變化要排除 Paget's disease 的可能性 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：此敘述正確。Paget's disease of the nipple為乳房惡性腫瘤，表現為乳頭皮膚濕疹樣病變或潰瘍，必須排除此診斷。

D. 乳癌觸診摸到硬的腫塊是因 desmoplastic reaction - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：此敘述正確。乳癌周圍desmoplastic reaction導致纖維化與膠原沉積，使腫瘤硬度增加，形成觸診時摸到的硬質腫塊。

A. 手術後確認診斷ductal carcinoma in situ（DCIS），不需sentinel lymph node biopsy（SLNB） - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：純導管原位癌（Ductal Carcinoma In Situ, DCIS）定義上未侵犯基底層，理論上無淋巴轉移風險。若術後最終病理確診為純 DCIS，確實不需要補做腋下淋巴結評估。此敘述符合現行準則，故非錯誤選項。

B. 術前診斷 ductal carcinoma in situ（DCIS）預計全乳房切除，不應做sentinel lymph node biopsy（SLNB） - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：預計進行全乳切除（Total Mastectomy）時，應同步執行 SLNB（Sentinel Lymph Node Biopsy）。主因是切除後淋巴引流遭破壞，若最終病理發現隱藏的侵犯癌（Upstaging），屆時將無法補做 SLNB。選項稱『不應做』為錯誤敘述。

C. invasive cancer預計做乳房保留手術併術後放射線治療和化學治療，若有2顆metastatic sentinel nodes，可以不 必做axillary lymph node dissection（ALND） - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：根據 ACOSOG Z0011 試驗，T1-T2 期且接受乳房保留手術（BCS）、全乳放射線治療及全身治療的患者，若 SLN 陽性 ≤ 2 顆，省略腋下淋巴結清掃（ALND）並不影響存活率。此敘述正確，故非錯誤選項。

D. invasive carcinoma做乳房全切除，發現1顆metastatic sentinel lymph node，應做axillary lymph node dissection（ALND） - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：Z0011 試驗的對象不包含全乳切除患者。傳統上，全乳切除若發現 SLN 陽性，因術後不一定會接受涵蓋腋下區域的放射線治療，標準做法仍應執行 ALND 以確保局部控制。此敘述正確，故非錯誤選項。

A. 應安排乳房攝影、乳房超音波檢查 - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：此選項並非送分採計的答案。對血樣乳頭分泌物（bloody nipple discharge）合併乳暈下硬塊的病人，影像評估確以乳房超音波（breast ultrasound，年輕緻密乳房首選）搭配乳房攝影（mammography）為標準起手式，本敘述為合理且正確的處置，故非「錯誤」敘述。

B. 可安排乳管攝影（ductography）檢查 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：此選項並非送分採計的答案。乳管攝影（ductography）是評估單孔病理性乳頭分泌物的傳統輔助工具，藉顯影劑注入異常乳管以顯示管內充盈缺損（filling defect）或導管中斷，協助術前定位（如乳管內乳突瘤 intraductal papilloma），敘述正確，故非「錯誤」敘述。

C. 測量血液中CEA、CA 15-3 濃度以排除乳癌可能性 - ✓ 正確 [P2 頂級] - 詳解：本選項為送分採計的答案之一，且臨床上確為錯誤敘述。腫瘤標誌物 CEA、CA 15-3 在乳癌的敏感度與特異度均偏低，主要用於已確診後的療效追蹤與復發監測，不能用來「排除乳癌可能性」；以陰性標誌物排除惡性會造成偽安心，故此敘述錯誤，為本題正解之一（考選部公告 C、D 均給分）。

D. 應儘快安排手術切除 - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：本題為考選部送分更正題，公告「C、D 均給分」，作答本選項予以計分。就臨床而言，血樣分泌物合併乳暈下硬塊屬高度警訊（約 10–15% 為惡性），多數情況確會安排乳管切除（microdochectomy）或局部切除以取得病理診斷——此敘述本身在臨床上多屬合理；惟原始命題將「儘快安排手術切除」視為過於跳躍（宜先完成影像與細胞學評估），最終官方一併納入給分範圍，作答 D 亦計分。

A. 乳突狀瘤（papilloma） - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：Intraductal papilloma（乳管內乳突狀瘤）屬於乳房的增生性病變（Proliferative lesions）。根據臨床病理分類，單一性乳突狀瘤雖僅增加輕微風險（RR 約 1.3–1.9），但若是多發性乳突狀瘤（Multiple papillomas），其發展為乳癌的相對風險（Relative risk, RR）可顯著提升至 3.0 倍以上。在國考考點中，乳突狀瘤因其細胞生長特性，常被視為比一般增生病變更具臨床意義的高危險群因子，部分研究建議應透過切除手術以排除病灶內隱藏的非典型增生或原位癌。

B. 硬化腺症（sclerosing adenosis） - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：Sclerosing adenosis（硬化腺症）被歸類為不具非典型增生的增生性病變（Proliferative disease without atypia）。其病理特徵是乳腺小葉內的腺泡數量增多且伴隨間質纖維化，雖然在乳房攝影中可能出現微小鈣化而與惡性腫瘤表現相似，但在風險評估上，其增加乳癌的相對風險較低，RR 值約介於 1.5–2.0 倍之間。此類病變通常視為良性發現，在無其他危險因子併發時，並非最核心的高危險群。

C. 放射狀疤痕（radial scar） - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳ec：Radial scar（放射狀疤痕）又稱複合式硬化病變（Complex sclerosing lesion），是由纖維組織、彈性蛋白與受擠壓的導管組成的放射狀病灶。儘管其影像學表現極易與乳癌混淆，常需透過粗針切片或手術切除來證實其良性本質，但在病理分類中仍屬於 RR 1.5–2.0 倍的「不具非典型增生」範疇。相較於具有較高惡性潛能的多發性乳突狀瘤，放射狀疤痕在風險排序上相對較低。

D. 纖維腺瘤（fibroadenoma） - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：Fibroadenoma（纖維腺瘤）是年輕女性最常見的良性腫瘤，一般被歸類為非增生性病變（Non-proliferative lesions）。在多數臨床案例中，單純性纖維腺瘤並不會顯著增加未來罹患乳癌的機率，其相對風險 RR 接近 1.0 倍（與一般族群相當）。除非切片報告顯示為含有囊腫、硬化腺症或鈣化的複合性纖維腺瘤（Complex fibroadenoma），風險才會有約 3.1 倍的提升。在標準國考語境下，纖維腺瘤通常被視為與乳癌高危險群無關的良性病灶。

A. 可減少腋下淋巴廓清（axillary lymph node dissection）造成手臂淋巴水腫的發生 - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：正確敘述。SLNB 最大優勢在於避免不必要的 ALND，因此大幅降低淋巴水腫（lymphedema）發生率，這是與傳統 ALND 比較的主要臨床優勢。

B. 外科醫師執行前哨淋巴結切片術之經驗中，前百例若有偽陰性，不應再執行前哨淋巴結切片術 - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：錯誤敘述。有偽陰性不代表應放棄 SLNB；偽陰性率約 5-10% 屬可接受範圍，外科醫師應持續執行並改進技術精準度，而非因偽陰性出現就終止該術式。

C. 乳房全切除（total mastectomy）者亦可做前哨淋巴結切片術 - ✓ 正確 [P2 頂級] - 詳解：正確敘述。SLNB 適用於任何臨床 N0 乳癌患者，無論部分乳房切除（lumpectomy）或全切除（mastectomy）都可執行，不受手術範圍限制。

D. 理學檢查若摸到腋下淋巴結者，不適合做前哨淋巴結切片術 - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：正確敘述。SLNB 的適應症要求臨床 N0（clinically node-negative）；若理學檢查摸到腋下淋巴結，應疑為 N1+，應改做 ALND 或先評估轉移狀況。

A. 常伴隨有顯微鈣化（microcalcifications） - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：導管原位癌（DCIS）的典型乳房攝影表現包括群集性顯微鈣化（clustered microcalcifications），是早期發現的重要影像徵象。

B. 較易有多發性病兆（multifocal lesions） - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：零期乳癌（DCIS/LCIS）常見多發性病兆（multifocal disease），多發率約 20-40%，是臨床常見特徵。

C. 手術治療包含level II腋下淋巴廓清（axillary lymph node dissection up to level II） - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：零期乳癌無淋巴結轉移風險（定義上局限於導管/小葉），不應進行腋下淋巴廓清。僅侵襲性乳癌才需要哨兵淋巴結活檢或 level I-II 廓清；CIS 手術為廣泛局部切除或全乳房切除。

D. 手術切除後不需化學藥物治療 - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：零期乳癌預後極好（10 年生存率 > 98%），手術後通常不需化學治療，僅考慮放療（若保乳手術）。

A. 給與抗荷爾蒙藥物 - ✓ 正確 [P2 頂級] - 詳解：DCIS（乳管原位癌）接受 Mastectomy（全乳切除）後已無同側復發風險，但因 ER（Estrogen Receptor）強陽性，可給予抗荷爾蒙藥物以降低對側乳癌發生風險。65 歲停經後可選用 AI（Aromatase Inhibitor）或 Tamoxifen。

B. 因腫瘤大於 5 公分，需給與手術後放射線治療 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：DCIS 接受全乳切除後，無論腫瘤大小均不需放射線治療。RT（Radiation Therapy）主要用於 Breast Conserving Surgery（乳房保留手術）後的局部預防，或具備高風險因子（如 T3-4, N+）之侵襲性乳癌患者。

C. 因腫瘤大於 5 公分，需做輔助性化療 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：DCIS 為非侵襲性癌症，不具遠端轉移能力，故不論腫瘤大小、Ki-67 或 Grade（級別）高低，臨床上均不建議給予 Adjuvant Chemotherapy（輔助化學治療）。

D. 需做腫瘤基因檢測，作為後續治療的重要參考 - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：目前基因檢測（如 Oncotype DX）主要用於評估侵襲性乳癌是否需化療，或評估保留手術後 DCIS 的復發率。本例已接受全切除，且 DCIS 本身不需化療，檢測結果對後續決策無實質參考意義。

A. fibrocystic change為physiologic change，追蹤即可，不必手術 - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：Fibrocystic change（乳房囊腫性纖維化變性）多視為 physiologic change（生理變化），一般不增加惡性風險且無症狀者僅需定期追蹤，不需常規手術切除。

B. core biopsy發現atypical ductal hyperplasia，應小心追蹤，不必切除病灶 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：CNB（Core Needle Biopsy）發現 ADH（Atypical Ductal Hyperplasia）因有 10-30% 機率在切除後升級診斷為惡性，因此建議應行 Excisional Biopsy（切除式切片）。

C. fibroadenoma的malignant potential高，必須手術切除 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：Fibroadenoma（乳房纖維腺瘤）惡性機率極低（<0.1%），並非 malignant potential 高之疾病；除非生長過快或體積過大，否則不需強制手術。

D. malignant phyllodes tumor術後應加做輔助化學治療 - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：Malignant Phyllodes Tumor（惡性葉狀腫瘤）首選治療為 Wide Local Excision（廣泛性切除，邊緣需 >1cm），輔助性化療對此類肉瘤樣腫瘤效益不彰，非標準建議。

A. intraductal papilloma - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：Intraductal papilloma（管內乳突瘤）是引起單側自發性乳頭分泌物（Pathologic nipple discharge）最常見的良性原因，約佔病例的 35-48%，通常表現為單孔血色或漿液性分泌物。

B. fibroadenoma - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：Fibroadenoma（乳房纖維腺瘤）臨床上主要表現為平滑、可移動、邊界清楚的無痛性腫塊，而非乳頭分泌物。

C. invasive breast cancer - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：Invasive breast cancer（侵襲性乳癌）雖然是病理性分泌物的可能原因之一，但其機率（約 5-15%）遠低於良性的管內乳突瘤。

D. fibrocystic change - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：Fibrocystic change（乳房纖維囊腫變化）通常引起雙側、多孔的分泌物，且分泌物顏色多樣（黃、綠或棕色），常與月經週期相關，非典型的單側病理性分泌物原因。

A. 半年至一年進行超音波追蹤 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：針對 BI-RADS 2（良性）之乳房病灶，若臨床無惡性疑慮，安排 6 個月至 1 年後的定期超音波追蹤（Ultrasound follow-up）是標準且合理的保守管理計畫。

B. 進一步安排乳房攝影（mammography）檢查 - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：21 歲女性乳房組織通常緻密（Dense breast），Mammography（乳房攝影）的診斷價值低且有輻射風險，對於超音波已判定為良性之病灶，不應作為優先考慮之檢查。

C. 可考慮切片檢查 - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：雖然 BI-RADS 2 建議追蹤，但對於 >2 公分且有疼痛症狀之腫塊，若病灶持續增大或患者有強烈焦慮，切片檢查（Biopsy）或細針抽吸是確認診斷的合適選項。

D. 若疼痛困擾嚴重可酌量給與止痛藥物 - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：針對有疼痛困擾的乳房病灶（Mastalgia），在排除惡性可能後，給予 NSAIDs 等止痛藥物進行對症治療是減輕患者不適的標準醫療處置。

A. 理學檢查若正常，不需其他檢查，安排半年再追蹤 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：觸診摸到腫塊表示病人已有明確異常發現，不能僅以半年追蹤代替影像檢查。台灣與國際指引皆建議有觸診腫塊者必須進行imaging workup排除惡性病變。

B. 不需其他檢查，即刻安排手術切除切片 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：乳房腫塊必須先通過非侵入性影像檢查（ultrasound/mammography）與BI-RADS評估確認性質，才能決定是否需biopsy或手術；直接手術切除切片違反diagnostic workup流程。

C. 先安排乳房超音波檢查 - ✓ 正確 [P2 頂級] - 詳解：45歲觸診乳房腫塊的標準首步是乳房超音波檢查。Ultrasound敏感度高、無輻射、成本低，可判斷良惡性及BI-RADS分級，之後視結果決定是否需mammography或biopsy。

D. 抽血檢驗CA15-3 - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：CA15-3是腫瘤標誌蛋白，用於監測已診斷乳癌患者的治療反應與復發，敏感度與特異度不足以作為乳房腫塊診斷工具，不應用於初步篩檢。

A. breast imaging reporting and data system（BI-RADS）用以評估惡性可能，其中第一類BI-RADS， 代表沒有任何病灶 - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：BI-RADS（Breast Imaging Reporting and Data System）1 級代表無異常，即沒有任何病灶，為正常發現。此為 BI-RADS 分類系統的基本定義。

B. BI-RADS 3代表病灶出現，可能為良性，需短期追蹤 - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：BI-RADS 3 級即「可能良性」（Probably benign），出現病灶但惡性機率低，建議 6 個月或 12 個月短期追蹤以確認良性性質。

C. BI-RADS 5代表病灶出現，而且已經證實為乳癌 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：BI-RADS 5 級代表「高度懷疑惡性」（Highly suggestive of malignancy），但並非已確認乳癌。BI-RADS 6 級才代表已病理證實惡性。選項混淆兩者定義。

D. 核磁共振（MRI）適用於腋下淋巴乳癌轉移，其原發病灶不明（unknown primary tumor）或佩 吉特氏病（Paget disease） - ✓ 正確 [P2 頂級] - 詳解：乳房 MRI 確實適用於原發病灶不明的腋下淋巴轉移以尋找原發源，以及佩吉特氏病（Paget disease）評估乳房內是否有導管內病變。為 MRI 的標準適應症。

A. 乳房超音波較 mammography 易偵測到 microcalcifications - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：此敘述錯誤。Microcalcifications（微鈣化）是 mammography 的偵測優勢，超音波對微鈣化敏感度極低，無法呈現 X 光看得到的微細鈣化影像。

B. mammography sensitivity 在 50 歲以下的婦女較 50 歲以上婦女差 - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：此敘述正確。50 歲以下婦女乳腺緻密，mammography sensitivity 約 30-40%；50 歲以上乳腺脂肪化，sensitivity 上升至 80-90%。

C. 婦女乳腺緻密者（dense breast），mammography sensitivity 差 - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：此敘述正確。Dense breast tissue 與乳癌呈現相似密度，降低 mammography 對比度與敏感度。此為已確立事實，也是補充超音波或 MRI 的指標。

D. 50 歲以上無症狀健康婦女的乳癌篩檢應做 mammography - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：此敘述正確。根據台灣國健署、USPSTF 等指引，50 歲以上無症狀婦女乳癌篩檢首選為 mammography，建議每 2 年執行。

A. 高度大於寬度之形狀（taller than wide shape） - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：高度大於寬度（Taller than wide）是乳房超音波典型的惡性特徵，代表腫瘤跨越組織平面生長，雖然特異性高，但在惡性腫瘤中屬常見表現。

B. 角狀邊緣（angular margin） - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：角狀邊緣（Angular margin）反映了惡性腫瘤對周邊組織的浸潤性，與分葉狀（Lobulated）或微小分葉狀（Spiculated）同屬常見的惡性特徵。

C. 病灶後回音加強（posterior wall enhancement） - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：後方回音加強（Posterior acoustic enhancement）常見於囊腫（Cyst）等良性含水病灶；惡性腫瘤通常呈現後方音影（Posterior acoustic shadowing）或回音衰減。雖少數惡性腫瘤如高度惡性或含黏液成分者可見，但相對最不常見。

D. 低音波回音性（hypoechoic echogenicity） - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：低音波回音性（Hypoechoic）是乳房惡性腫瘤最基本的特徵之一，大部分固態惡性腫瘤在超音波下均呈現相對於周邊組織的低回音。

A. 無發現明顯異常（negative），定期追蹤即可 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：BI-RADS Category 1 才是無發現明顯異常（negative），建議定期每年追蹤。

B. 良性病灶（benign），需每年定期追蹤 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：BI-RADS Category 2 代表良性發現（benign findings），如單純鈣化或纖維腺瘤，維持每年定期追蹤即可。

C. 懷疑異常（suspicious abnormality），需進一步切片檢查 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：BI-RADS Category 4 才是懷疑異常（suspicious abnormality），需考慮進一步進行組織切片檢查（biopsy）。

D. 需進一步安排其他影像學檢查診斷 - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：BI-RADS Category 0 代表評估不完全（incomplete assessment），需進一步安排其他影像檢查，如乳房超音波（breast ultrasound）或加做局部放大攝影（spot compression view）。