耳鼻喉科 · 鼻科學¶

A. group I：隔膜前眼眶蜂窩組織炎（preseptal orbital cellulitis） - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：Group I 為 Preseptal cellulitis（隔膜前蜂窩組織炎），病變侷限於 Orbital septum（眼眶隔膜）前方。臨床僅見眼瞼紅腫且眼球運動正常，CT 影像不會見到眼眶內或骨壁周邊的膿瘍集合。

B. group II：眼眶蜂窩組織炎（orbital cellulitis） - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：Group II 為 Orbital cellulitis（眼眶蜂窩組織炎），發炎浸潤至眼眶脂肪，可見眼球突出或運動受限。CT 表現為眼眶脂肪層瀰漫性腫脹，但尚未形成局限性的 Abscess（膿瘍）集合。

C. group III：眼眶骨膜下膿瘍（subperiosteal abscess） - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：Group III 為 Subperiosteal abscess（眼眶骨膜下膿瘍），膿瘍蓄積於 Lamina papyracea（紙樣板）與 Periorbita（眼眶骨膜）之間。影像特徵為緊貼骨壁且界限清楚的低密度影將骨膜內推。

D. group IV：眼眶膿瘍（orbital abscess） - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：Group IV 為 Orbital abscess（眼眶膿瘍），膿瘍穿透骨膜進入眼眶內脂肪組織。影像可見眼眶內（非緊貼骨壁處）的局限性膿瘍集合，對視神經壓迫風險極大，與骨膜下病灶不同。

A. 大部分是由病毒感染引起 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：大部分急性鼻竇炎（Acute Sinusitis）確實由病毒感染（如 Rhinovirus）引起，細菌性感染僅佔約 0.5% 至 2%，臨床上多採取症狀治療。

B. 使用局部皮質類固醇鼻內噴劑可縮短病程 - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：局部皮質類固醇鼻噴劑（Intranasal Corticosteroids, INCS）具有抗發炎作用，可減輕黏膜腫脹、改善鼻竇引流，指引建議其作為輔助治療以縮短病程。

C. 對於急性細菌性鼻竇炎的首選抗生素為 amoxicillin - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：針對急性細菌性鼻竇炎（ABRS），Amoxicillin 或 Amoxicillin-Clavulanate（Augmentin）為首選一線抗生素，符合 IDSA 治療指引。

D. 眼眶蜂窩性組織炎最容易由蝶鼻竇（sphenoid sinus）的感染蔓延造成 - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：眼眶蜂窩性組織炎（Orbital Cellulitis）最常由篩竇（Ethmoid Sinus）感染蔓延造成，因其與眼眶僅隔一層薄的紙樣板（Lamina Papyracea）；蝶竇感染較少引起眼眶併發症。

A. 病毒性上呼吸道感染 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：病毒性上呼吸道感染（Viral URI）是嗅覺喪失最常見的病因之一，常見於流行性感冒或一般感冒後的後遺症。

B. 頭部外傷 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：頭部外傷（Head trauma）常因剪力造成通過篩板（Cribriform plate）的嗅絲（Olfactory filaments）斷裂，是嗅覺障礙的常見原因。

C. 鼻竇疾病 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：鼻竇疾病（Sinonasal disease），包含過敏性鼻炎、慢性鼻竇炎（CRS）與鼻息肉，是臨床上嗅覺異常最常見的導因。

D. 中樞神經腫瘤 - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：中樞神經腫瘤（CNS tumor）如嗅溝腦膜瘤（Olfactory groove meningioma）雖可導致嗅覺喪失，但相較於感染、外傷與鼻竇炎，其盛行率極低。

A. 鼻竇炎併發眼眶膿瘍及視力損傷 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：鼻竇炎併發眼眶膿瘍（Orbital abscess）及視力損傷屬嚴重的眼部併發症，為挽救視力需緊急進行內視鏡減壓手術，為絕對適應症（Absolute indication）。

B. 鼻竇炎併有急性加重的症狀 - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：鼻竇炎急性加重（Acute exacerbation）通常優先以抗生素及皮質類固醇等內科藥物治療，除非合併併發症或藥物治療無效，否則並非手術的絕對適應症。

C. 鼻竇炎併發腦膜炎 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：鼻竇炎併發腦膜炎（Meningitis）屬顱內併發症（Intracranial complications），具高度生命危險，需立即手術清除感染病灶，為絕對適應症。

D. 急性侵犯型黴菌性鼻竇炎 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：急性侵犯型黴菌性鼻竇炎（Acute invasive fungal sinusitis）為高度致死性的外科急症，必須立刻進行廣泛清創手術，屬於絕對適應症。

A. Waters view - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：Waters view（枕頦位）攝影時患者仰頭，使 Petrous ridge（顳骨岩脊）投影至 Maxillary sinus（上頜竇）下方，是觀察上頜竇病變的首選視圖。

B. Caldwell view - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：Caldwell view（枕額位）攝影時 Petrous ridge（顳骨岩脊）通常會投影在眼眶下緣或上頜竇上部，可能導致上頜竇部分區域被遮擋，該視圖主要用於觀察 Frontal sinus（額竇）及 Ethmoid sinus（篩竇）。

C. skull lateral view - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：Skull lateral view（側面位）主要用於觀察各鼻竇的深度及前後關係，雙側鼻竇會重疊，不會有岩脊遮擋單側上頜竇判讀的問題。

D. submental view - ✗ 錯誤 [P3 人上人] - 詳解：Submental view（頦頂位，又稱 Base view）主要用於觀察 Sphenoid sinus（蝶竇）及 Ethmoid sinus（篩竇），雖然也可見上頜竇，但並非因岩脊遮擋而判讀不易的典型描述。

A. 動物皮毛（animal dander） - ✗ 錯誤 [P3 人上人] - 詳解：Animal dander（動物皮毛）雖是常見室內過敏原，但在台灣 Allergic Rhinitis（過敏性鼻炎）患者中的盛行率遠低於塵蟎，排名非首位。

B. 塵蟎（dust mite） - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：Dust mite（塵蟎）是台灣最重要的過敏原，超過 90% 的過敏性鼻炎患者對其 IgE（Immunoglobulin E）呈現陽性，是本土流行病學的首選答案。

C. 蟑螂（cockroach） - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：Cockroach（蟑螂）雖為台灣排名第二的室內過敏原，盛行率約 30-40%，但仍顯著低於塵蟎的盛行率。

D. 黴菌（mold） - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：Mold（黴菌）在潮濕環境中常見，但在台灣誘發過敏性鼻炎的比例顯著低於塵蟎與蟑螂。

A. 第一次接觸過敏原時產生早期發炎反應（early inflammation） - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：第一次接觸過敏原時，B細胞產生專一性IgE並與肥大細胞（Mast cells）結合，此過程稱為致敏化（Sensitization），而非早期發炎反應（Early-phase response）。

B. 再次接觸過敏原時產生致敏化（sensitization）反應 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：致敏化反應發生於「第一次」接觸過敏原時。再次接觸過敏原時，過敏原與肥大細胞上的IgE結合，誘發早期脫顆粒反應（Degranulation）與發炎，而非致敏化。

C. 反覆接觸過敏原後出現晚期發炎反應（late inflammation） - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：晚期發炎反應（Late-phase response）通常在接觸過敏原後4-8小時出現，涉及嗜酸性球（Eosinophils）與T細胞浸潤，是造成過敏性鼻炎慢性症狀與鼻塞的主因。

D. 長久接觸過敏原後，必然產生各種併發症或後遺症（sequelae） - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：長期接觸過敏原雖可能增加併發症如鼻竇炎（Sinusitis）或鼻瘜肉（Nasal polyps）的風險，但並非「必然（Inevitably）」產生後遺症（Sequelae）。

A. 鼻病毒（rhinovirus） - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：Rhinovirus（鼻病毒）是引起感冒（Common cold）最常見的病原體，約佔成人感冒案例的 30% 至 80%，常引起流鼻水及鼻塞。

B. 冠狀病毒（corona virus） - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：Coronavirus（冠狀病毒）是僅次於鼻病毒的常見感冒病原，約佔 10% 至 15%，在 COVID-19 疫情前即是已知的四大常見感冒病毒之一。

C. 疱疹病毒（herpes virus） - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：Herpes virus（疱疹病毒）主要引起皮膚黏膜病變（如唇疱疹、水痘）或全身性感染（如 EBV），並非引起一般呼吸道感冒症狀的常見病原。

D. 流感病毒（influenza virus） - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：Influenza virus（流感病毒）雖然引起的全身症狀較重（流感），但在臨床分類與鑑別診斷中常被列入常見呼吸道致病原，輕症時與感冒難以區分。

A. 加壓鼻骨（nasal bone）處 10～15 分鐘 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：流鼻血加壓應壓迫下方的鼻翼（nasal alae）處以擠壓鼻中隔，而非加壓上方的鼻骨（nasal bone），後者無法達到止血壓迫效果。

B. 膠原蛋白凝膠基質（collagen gel matrix）或氧化纖維素（oxidized cellulose）敷料對控制出血無效益 - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：Collagen gel matrix（膠原蛋白凝膠基質）或 Oxidized cellulose（氧化纖維素）敷料可用於局部止血，對控制出血有顯著效益，尤其適用於凝血功能異常患者。

C. 加壓前鼻中隔（anterior nasal septum）或鼻填塞（nasal packing） - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：大多數流鼻血源自 Kiesselbach's plexus（前鼻中隔處），加壓前鼻中隔或進行 Nasal packing（鼻填塞）是臨床控制活動性出血的最適當首選處置。

D. 前篩動脈結紮（anterior ethmoidal artery ligation） - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：Anterior ethmoidal artery ligation（前篩動脈結紮）屬於侵入性手術，通常用於保守治療（如加壓、電燒、填塞）失敗後的後線治療，並非初步治療首選。

A. 鼻過敏 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：鼻過敏（Allergic Rhinitis）臨床表現以噴嚏、流鼻水及鼻塞為主，雖可能因黏膜脆弱導致流鼻血，但無法解釋舌部血管擴張、多發性腸胃道出血或慢性貧血等全身性徵候。

B. Osler-Weber-Rendu syndrome - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：Osler-Weber-Rendu syndrome（又稱 Hereditary Hemorrhagic Telangiectasia, HHT）為自體顯性遺傳疾病，臨床特徵包括反覆鼻血、皮膚黏膜血管擴張（如舌、鼻）及內臟 AVMs 導致的出血（如黑便），完全符合此病人描述。

C. Sipple’s syndrome - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：Sipple’s syndrome（Multiple Endocrine Neoplasia type 2A, MEN 2A）包含甲狀腺髓樣癌、嗜鉻細胞瘤及副甲狀腺增生，與血管擴張、鼻血或腸胃道慢性出血無關。

D. 鼻咽癌 - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：鼻咽癌（Nasopharyngeal Carcinoma, NPC）雖會導致回吸性血涕或鼻血，但多伴隨頸部腫塊或中耳積液，且無法解釋舌部血管擴張及長期腸胃道出血導致的貧血。

A. 常見症狀為鼻塞及流鼻血 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：此描述正確。JNA（Juvenile Nasopharyngeal Angiofibroma）為高度血管化腫瘤，最典型的臨床表現即為進行性鼻塞（Nasal obstruction）與自發性、反覆的大量流鼻血（Epistaxis）。

B. 大部分發生在 10～20 歲年輕女性 - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：此描述錯誤。JNA 幾乎專一發生於「青少年男性」（Adolescent males）；若在女性病患發現，應高度懷疑診斷或進行染色體檢查（Karyotyping）以排除遺傳異常。

C. 手術切除及術後若有殘留腫瘤，則以放射線治療為準則 - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：此描述正確。手術切除為首選，但若腫瘤侵犯顱底（Skull base）導致無法完全切除，或術後出現殘留與復發，放射線治療（Radiation therapy）是公認有效的二線處理準則。

D. 手術前內上頜動脈（internal maxillary artery）栓塞是常規處理方式 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：此描述正確。術前 24-72 小時進行血管栓塞（Embolization）是常規，可顯著減少術中失血；其主要供血來源通常為內上頜動脈（Internal maxillary artery）的分支。

A. 篩竇最前面的一個結構是鼻丘（agger nasi cell） - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：Agger nasi cell（鼻丘）是篩竇中最前方、最靠近鼻前庭的氣室，常位於 Middle turbinate（中鼻甲）附著處前方。

B. 前後篩竇、上頜竇及額竇的黏液經由篩竇漏斗（ethmoid infundibulum）引流到鼻腔 - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：Ethmoid infundibulum（篩竇漏斗）引流前組鼻竇（額竇、上頜竇、前篩竇）；後篩竇（Posterior ethmoid sinus）引流至 Superior meatus（上鼻道）。

C. 前篩竇最大的一個結構是篩球（ethmoid bulla） - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：Ethmoid bulla（篩球）是前篩竇中發育最完整且體積最大的氣室，位於 Hiatus semilunaris（半月裂孔）上方。

D. 前篩竇與後篩竇由基底板（basal lamella）分隔 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：Basal lamella（中鼻甲基底板）在內視鏡手術與解剖學上，是區分前篩竇（Anterior ethmoid）與後篩竇（Posterior ethmoid）的關鍵界線。

A. 外鼻閥（external nasal valve）由鼻小柱（columella）、鼻翼邊緣（alar rim）與鼻檻（nasal sill） 所構成 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：外鼻閥（external nasal valve）的邊界確實是由鼻小柱（columella）、鼻翼下緣（nasal alar rim）以及鼻檻（nasal sill）所包圍構成的區域。

B. 外鼻閥（external nasal valve）是整個鼻道最狹窄的地方 - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：內鼻閥（internal nasal valve）才是整個呼吸道最狹窄的部分，並非外鼻閥。此處阻力約佔總鼻阻力的 50% 以上。

C. 內鼻閥（internal nasal valve）位於鼻前庭（ vestibule）後約 1.3 公分處 - ✗ 錯誤 [P3 人上人] - 詳解：內鼻閥位於鼻前庭（nasal vestibule）後方約 1.3 公分處，介於鼻中隔與下鼻甲前缘之間，正常角度為 10-15 度。

D. 內鼻閥（internal nasal valve）狹窄所造成的鼻塞，可以透過 modified Cottle maneuver 來評估 - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：Modified Cottle maneuver（改良式考托測試）透過器械撐開內鼻閥角，若能顯著緩解鼻塞，則代表內鼻閥狹窄為致病主因。

A. 翼腭神經節（pterygopalatine ganglion） - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：翼腭神經節（pterygopalatine ganglion）懸掛於上頜神經（maxillary nerve, CN V2）下方，位於翼腭窩（pterygopalatine fossa）深處，為主要副交感神經節。

B. 上頜神經（maxillary nerve, CN V2） - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：上頜神經（maxillary nerve, CN V2）經圓孔（foramen rotundum）穿出中顱窩後即進入翼腭窩（pterygopalatine fossa），並在此分出多條分支。

C. 蝶腭動脈（sphenopalatine artery） - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：蝶腭動脈（sphenopalatine artery）為上頜動脈（maxillary artery）第三段在翼腭窩內發出的終末分支，經蝶腭孔進入鼻腔。

D. 後篩動脈（posterior ethmoidal artery） - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：後篩動脈（posterior ethmoidal artery）分支自眼動脈（ophthalmic artery, ICA 分支），源於眼眶（orbit）內而非翼腭窩，穿過後篩孔供應後篩竇與硬腦膜。