泌尿科 · 腎臟移植¶
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腎臟移植（Kidney Transplantation）¶
★ 偶考 考過 3/20 梯次：108-2、112-2、115-2
★ 國考重點（本站講義；TWMLE 未涵蓋本考點）
- 腎臟移植受腎者（Recipient）之絕對禁忌症（Absolute Contraindications）包含：習慣性藥物濫用（Substance Abuse）、無法遵守藥囑（Non-compliance）、活動性感染（Active Infection，如慢性活動性肝炎）及嚴重器官衰竭（如肝衰竭）〔108-2〕。
- 完全治癒且無復發跡象之子宮頸癌（Cervical Cancer），經 2-5 年觀察期後非腎臟移植之絕對禁忌症〔108-2〕。
- 原發性草酸沉著症（Primary Oxalosis）因肝臟缺乏特異性酵素致草酸堆積，若僅移植腎臟草酸會持續破壞新腎，標準治療需進行合併肝腎移植（Combined Liver-Kidney Transplantation）〔112-2〕。
- 體染色體顯性多囊腎病（ADPKD）為受者的基因缺陷，新移植腎帶有捐贈者正常基因，因此移植後多囊腎不會復發（No Recurrence）〔112-2〕。
- 原發性局部節段型腎絲球硬化（FSGS）在移植後復發率極高（約 30-50%），常導致大量蛋白尿與移植腎功能迅速喪失，整體預後較差〔112-2〕。
- 全身性紅斑性狼瘡（SLE）合併狼瘡性腎炎在移植後仍可能復發（Recurrence），組織學復發率約 10-30%、臨床復發率約 2-11%〔112-2〕。
- 動態腎臟閃爍攝影（Dynamic Renal Scintigraphy, 99mTc-MAG3 或 99mTc-DTPA）鑑別急性排斥與移植腎功能延遲恢復：急性排斥（Acute Rejection）因血管內膜炎與小動脈狹窄，典型表現為腎灌流（Renal Perfusion）明顯下降；移植腎功能延遲恢復（Delayed Graft Function）多源於急性腎小管壞死，追蹤影像（Serial Imaging）通常呈現逐漸改善趨勢；兩者鑑別之黃金標準（Gold Standard）仍為腎臟切片（Renal Biopsy）；動態腎臟閃爍攝影亦可即時追蹤放射性藥物排泄，為診斷吻合口外漏（Anastomotic Leak）與尿性囊腫（Urinoma）之敏感工具〔115-2〕。
⚠ 易混與陷阱
| 疾病與狀況（Disease / Condition） | 移植後復發情形與機制（Recurrence & Mechanism） | 臨床處置與預後（Management & Prognosis） |
|---|---|---|
| 多囊腎（ADPKD） | 不會復發；基因缺陷在受者，新腎具捐贈者正常基因 | 預後佳〔112-2〕 |
| 草酸沉著症（Oxalosis） | 單純移植腎會持續遭過量草酸堆積破壞 | 需進行合併肝腎移植〔112-2〕 |
| 局部節段型腎絲球硬化（FSGS） | 高機率復發（約 30-50%），致大量蛋白尿 | 移植腎功能易快速喪失，預後較差〔112-2〕 |
| 全身性紅斑性狼瘡（SLE） | 可能復發（組織學 10-30%、臨床 2-11%） | 需監測復發，預後未明顯較佳〔112-2〕 |
| 子宮頸癌（Cervical Cancer） | 已完全治癒且過 2-5 年觀察期者無復發跡象 | 非絕對禁忌症〔108-2〕 |
| 急性排斥 vs 移植腎功能延遲恢復 | 急性排斥：腎灌流下降；DGF：追蹤影像逐漸改善 | 鑑別黃金標準仍為腎臟切片；核醫掃描亦可偵測吻合口外漏與尿性囊腫〔115-2〕 |
精選考題（2/3）¶
第 1 題 〔112-2 醫學五 第 71 題〕
下列有關腎臟移植前對腎臟接受者（recipient）的評估敘述，何者最不恰當？
- (A) 草酸沉著症（Oxalosis）通常需要合併肝腎移植治療
- (B) 患有多囊腎（polycystic kidney disease）的接受者，在腎臟移植後多囊腎疾病不會復發
- (C) 局部節段型腎絲球硬化（focal segmental glomerulosclerosis）在腎臟移植後仍會復發，此類病人腎臟移植預 後較差
- (D) 全身性紅斑性狼瘡（systemic lupus erythematosus）在腎臟移植後不會復發，此類病人腎臟移植預後較佳
詳解（答案 D）
A. 草酸沉著症（Oxalosis）通常需要合併肝腎移植治療 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：草酸沉著症（Primary hyperoxaluria）為肝臟缺乏特異性酵素所致的代謝疾病。若僅做腎臟移植，過多的草酸會持續堆積破壞新腎臟，因此標準治療為合併肝腎移植（Liver-kidney transplantation）。
B. 患有多囊腎（polycystic kidney disease）的接受者，在腎臟移植後多囊腎疾病不會復發 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：體染色體顯性多囊腎病（ADPKD）為接受者本身的基因缺陷疾病。移植的新腎臟帶有捐贈者正常的基因，因此不會在移植腎中長出多囊腎而復發。
C. 局部節段型腎絲球硬化（focal segmental glomerulosclerosis）在腎臟移植後仍會復發，此類病人腎臟移植預 後較差 - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：原發性局部節段型腎絲球硬化（FSGS）在腎移植後復發率極高（約30-50%），且復發常導致大量蛋白尿與移植腎功能迅速喪失，整體預後確實較差。
D. 全身性紅斑性狼瘡（systemic lupus erythematosus）在腎臟移植後不會復發，此類病人腎臟移植預後較佳 - ✓ 正確 [P2 頂級] - 詳解：全身性紅斑性狼瘡（SLE）合併狼瘡性腎炎在腎臟移植後仍「可能復發」（組織學復發率約10-30%，臨床約2-11%），宣稱其「不會復發」為錯誤敘述；且長期預後未明顯較佳。
第 2 題 〔108-2 醫學五 第 70 題〕
下列何者是腎臟移植受腎者的絕對禁忌症？①完全治癒之子宮頸癌病人 ②慢性藥物成癮、習慣性 藥物濫用的患者 ③無法遵守藥囑（noncompliance） ④活動性或是尚未治癒之慢性感染，如慢性 活動性肝炎（chronic active hepatitis）或肝衰竭病人
- (A) ①②③
- (B) ①②④
- (C) ②③④
- (D) ①③④
詳解（答案 C）
A. ①②③ - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：包含項目 ① 錯誤。完全治癒且無復發跡象之 Cervical Cancer（子宮頸癌）在經過 2-5 年觀察期後，並非 Kidney Transplant（腎臟移植）之絕對禁忌症。項目 ② 與 ③ 則確屬禁忌症。
B. ①②④ - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：包含項目 ① 錯誤。治癒之癌症並非絕對禁忌。而項目 ④ 之 Active Infection（活動性感染）如肝衰竭，因移植後需長期使用 Immunosuppressant（免疫抑制劑），會導致感染失控或預後極差，屬絕對禁忌。
C. ②③④ - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：項目 ② Substance Abuse（藥物濫用）、③ Non-compliance（無法遵守藥囑）與 ④ Active Infection（活動性感染）或嚴重器官衰竭，均會導致移植失敗或受贈者生命危險，為臨床公認之絕對禁忌症。
D. ①③④ - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：包含項目 ① 錯誤。已治癒之子宮頸癌患者非絕對禁忌。選項雖包含正確之禁忌症項目 ③ 與 ④，但因項目 ① 之存在而使整組選項不成立。
本考點其他考題（1 題，未收錄）
| 梯次 | 題目 | 主題 |
|---|---|---|
| 115-2 | 醫學五 Q70 | renal transplant scintigraphy |
題庫來源：中華民國考選部歷屆考題（公資源） https://wwwq.moex.gov.tw/；LLM-generated explanations © WLK, Claude Haiku 4.5 + OpenEvidence-validated（CC-BY-4.0）。國考重點框取自本站講義。