小兒科 · 胸腔疾病¶

正文：HikariMusic《TWMLE》https://hikarimusic.github.io/TWMLE/

兒童氣喘（Pediatric Asthma）¶

★★ 穩定考點　考過 9/20 梯次：106-1、107-2、108-2、109-1、109-2、110-1、112-1、114-2、115-1

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六、呼吸系統疾病¶

6.1 氣喘（Asthma）¶

兒童最常見慢性疾病
病理：慢性氣道發炎 → 支氣管高反應性 → 可逆性氣流阻塞
臨床：反覆 wheezing、cough、chest tightness、dyspnea（尤其夜間/清晨）
診斷：
- ≥ 6 歲：肺功能（spirometry）→ FEV₁/FVC↓ + 支氣管擴張劑反應 ≥ 12%
- < 6 歲：臨床診斷（反覆 wheezing、cough、dyspnea）

嚴重度分級與治療（≥ 6 歲）¶

嚴重度	日間症狀	夜間症狀	FEV₁	Step
Intermittent	≤ 2 天/週	≤ 2 次/月	≥ 80%	Step 1：PRN SABA
Mild persistent	> 2 天/週	3–4 次/月	≥ 80%	Step 2：Low-dose ICS
Moderate persistent	每天	> 1 次/週	60–80%	Step 3：Medium ICS + LABA
Severe persistent	持續	頻繁	< 60%	Step 4–5：High ICS + LABA ± add-on

控制藥物（Controller）：ICS（吸入性類固醇）= 最重要的長期控制藥物
緩解藥物（Reliever）：SABA（如 Salbutamol/Albuterol）= 急性發作首選
Add-on 藥物：LTRA（Montelukast）、LAMA（Tiotropium）、anti-IgE antibody（Omalizumab）
急性發作處理：
1. Repetitive SABA（nebulizer 或 MDI + spacer）
2. SAMA（Ipratropium bromide，嚴重時加用）
3. Systemic corticosteroid（Prednisolone 3–5 天）
4. O₂ 維持 SpO₂ ≥ 94%
5. Severe/near-fatal：IV Magnesium sulfate、考慮 IV β₂-agonist、ICU

★ 國考重點（本站講義）

⚠ 易混與陷阱

比較項目	項目 A	項目 B	關鍵鑑別點 / 陷阱說明
疾病鑑別	細支氣管炎（Bronchiolitis）	氣喘（Asthma）	細支氣管炎常見於 < 2 歲且常伴發燒，病變為黏液栓與上皮腫脹，使用 SABA 無效；氣喘多見於 ≥ 3 歲，使用 SABA 後喘息音明顯改善。
運動測試反應	一般健康兒童	氣喘兒童	運動後一般兒童因兒茶酚胺釋放使 FEV1 增加 5–10%；未適當控制之氣喘兒童運動後 FEV1 下降 ≥ 15%（症狀高峰於運動後 5–10 分鐘，非 20–30 分鐘）。
急性發作肺功能	降低數值（PEF, FEV1, FEV1/FVC）	升高數值（TLC, RV）	氣動阻塞致呼氣流速與容積比下降；但因空氣滯留（air trapping），肺總容量（TLC）與殘留容積（RV）反而增加。
控制型藥物位階	吸入型類固醇（ICS）	白三烯素調節劑（LTRA）	ICS 為目前最有效且為持續型氣喘的第一線首選藥物；LTRA（如 montelukast）非最有效藥物。另 LABA 絕不可單獨使用。
發炎指標細胞	嗜酸性球（Eosinophil）	嗜中性球（Neutrophil）	呼氣一氧化氮（FeNO）主要反映嗜酸性球介導之發炎；嗜中性球型氣喘的 FeNO 通常正常或偏低。

精選考題（3/12）¶

第 1 題　〔115-1 醫學四第 19 題〕

關於氣喘運動誘發測驗，下列敘述何者最不適當？

(A) 持續有氧運動或跑步 6～8 分鐘
(B) 一般兒童運動後可以增加 FEV1（一秒內用力吐氣容積）5～10%
(C) 未經適當治療的氣喘兒童，在運動誘發測試後，其 FEV1 通常會下降＞15%
(D) 學齡兒童運動誘發氣喘，通常在 20 分鐘開始，於 30 分鐘後達到最嚴重狀況

詳解（答案 D）

A. 持續有氧運動或跑步 6～8 分鐘 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：此選項並非本題答案（題幹問「最不適當」者）。持續有氧運動或跑步 6～8 分鐘、達到預期最大心率 80～90% 確實是 EIA (exercise-induced asthma，運動誘發氣喘) 標準誘發方式，此敘述本身正確且適當，故不是本題要選的「最不適當」選項。

B. 一般兒童運動後可以增加 FEV1（一秒內用力吐氣容積）5～10% - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：此選項並非本題答案。一般（無氣喘）兒童運動後因兒茶酚胺 (catecholamine) 釋放造成短暫支氣管擴張，FEV1 (forced expiratory volume in 1 second，一秒用力吐氣容積) 確可上升約 5～10%，此敘述本身正確且適當，故非「最不適當」選項。

C. 未經適當治療的氣喘兒童，在運動誘發測試後，其 FEV1 通常會下降＞15% - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：此選項並非本題答案。未經適當治療的氣喘兒童，運動誘發支氣管收縮 (exercise-induced bronchoconstriction) 後 FEV1 下降 ≥ 15%（部分文獻以 ≥ 10% 為診斷閾值）為陽性判讀標準，此敘述符合臨床標準、屬適當，故非「最不適當」選項。

D. 學齡兒童運動誘發氣喘，通常在 20 分鐘開始，於 30 分鐘後達到最嚴重狀況 - ✓ 正確 [P2 頂級] - 詳解：本選項為本題正解（題幹問「最不適當」者，即敘述本身臨床上錯誤的選項）。EIA (exercise-induced asthma，運動誘發氣喘) 的典型時間動力學為：症狀多在運動中或運動停止後約 5～10 分鐘達最嚴重，並於 30～60 分鐘內自行緩解；本選項所述「20 分鐘才開始、30 分鐘後才達最嚴重」明顯延遲，不符實際生理時程，故為最不適當的敘述，是本題應選答案。

第 2 題　〔114-2 醫學四第 17 題〕

4 歲女童，急性腹痛和呼吸急促，呼吸異常費力且血氧下降，體溫、血壓與尿量皆正常。胸部 X 光片未發現發炎浸潤，血中二氧化碳濃度過高。此女童最有可能的診斷為何？

(A) 急性腸胃炎
(B) 急性氣喘發作
(C) 糖尿病酮酸血症（diabetic ketoacidosis, DKA）
(D) 過敏性紫斑症（anaphylactoid purpura）

詳解（答案 B）

A. 急性腸胃炎 - ✗ [P1 夯] - 詳解：雖然 Acute Gastroenteritis (急性腸胃炎) 是孩童急性腹痛的常見原因，但臨床上極少直接導致顯著的呼吸急促與血氧下降。若出現呼吸代償通常源於嚴重脫水導致的代謝性酸中毒，但本題女童尿量與血壓皆正常，排除嚴重脫水與休克。此外，血中二氧化碳濃度過高代表原發性呼吸通氣不足，與單純腸胃炎的生理表現不符。

B. 急性氣喘發作 - ✓ [P1 夯] - 詳解：Acute Asthma Attack (急性氣喘發作) 嚴重時，病童常因極度費力使用呼吸輔助肌，以及橫膈膜持續劇烈收縮導致肌肉疲勞，進而產生 Abdominal Pain (腹痛) 的現象。胸部 X 光片未發現發炎浸潤，符合氣喘這類阻塞性氣道疾病的特性。本題最關鍵的指標為 Hypercapnia (高二氧化碳血症) 與血氧下降，在氣喘發作中這代表通氣功能已嚴重受損，呼吸肌趨於衰竭而無法排出二氧化碳，是臨床上邁向呼吸衰竭的危急徵兆，需高度警覺。

C. 糖尿病酮酸血症（diabetic ketoacidosis, DKA） - ✗ [P1 夯] - 詳解：Diabetic Ketoacidosis (糖尿病酮酸血症) 確實會以腹痛與呼吸急促 (Kussmaul 呼吸) 為典型表現。然而，DKA 的呼吸模式是為了代償 Metabolic Acidosis (代謝性酸中毒)，透過深快的通氣來大量排除二氧化碳，因此血中二氧化碳濃度通常會呈現顯著降低 (Hypocapnia)。本題描述二氧化碳濃度過高且血氧下降，生理邏輯上與 DKA 的酸中毒代償反應相違背，較不支持此診斷。

D. 過敏性紫斑症（anaphylactoid purpura） - ✗ [P2 頂級] - 詳解：Anaphylactoid Purpura (過敏性紫斑症) 亦稱為 Henoch-Schönlein Purpura (HSP)，常見症狀包含腹痛、關節炎與紫斑。腹痛主要源於腸道血管炎，甚至可能併發腸套疊，但呼吸異常費力、血氧下降與二氧化碳堆積並非其典型特徵。除非極罕見地侵犯肺部引起肺出血，否則難以用此疾病解釋本案例中嚴重的通氣功能障礙。

第 3 題　〔108-2 醫學四第 21 題〕

下列何者不是典型嚴重氣喘患童之肺功能測量儀（spirometry）測量結果？（FVC：forced vital capacity全力吐氣量；FEV1：forced expiratory volume at one second一秒全力吐氣量。）

(A) FEV1/ FVC比值＜0.80
(B) 支氣管擴張反應FEV1改善值≧12%
(C) 運動激發試驗FEV1值下降≧15%
(D) 每天晨間和晚間FEV1變異度≦20%

詳解（答案 D）

A. FEV1/ FVC比值＜0.80 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：FEV1/FVC < 0.80 正是氣流阻塞的典型表現。正常兒童 FEV1/FVC 約 80-90%；嚴重氣喘因氣道阻塞致 FEV1 明顯下降，此比值降低是確診氣喘、評估嚴重度的關鍵指標。

B. 支氣管擴張反應FEV1改善值≧12% - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：支氣管擴張試驗（bronchodilator response）FEV1 改善 ≥ 12% 在國考與臨床上是氣喘診斷的標準 cutoff。嚴重氣喘患者通常有明顯可逆性氣流阻塞，支氣管擴張反應陽性是典型表現。

C. 運動激發試驗FEV1值下降≧15% - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：運動激發試驗（exercise challenge test）陽性（FEV1 下降 ≥ 15%）在氣喘患者常見，尤其嚴重氣喘。此為篩檢運動誘發氣喘的標準判準，符合嚴重氣喘表現。

D. 每天晨間和晚間FEV1變異度≦20% - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：嚴重氣喘的典型特徵是 FEV1 日內變異度增加（通常 ≥ 20% 甚至 > 30%），反映氣流阻塞的波動性。選項說 ≤ 20% 恰好相反，代表變異度低、氣喘控制較佳，不符合嚴重氣喘的肺功能表現。

本考點其他考題（9 題，未收錄）

梯次	題目	主題
106-1	醫學四 Q10	asthma stepwise management
106-1	醫學四 Q26	inhaled corticosteroid in asthma
107-2	醫學四 Q22	bronchiolitis
109-1	醫學四 Q22	childhood asthma diagnosis
109-2	醫學四 Q23	pediatric asthma controller therapy
110-1	醫學四 Q23	pediatric asthma wheezing
112-1	醫學四 Q17	asthma pulmonary function
114-2	醫學四 Q15	FeNO in pediatric asthma
114-2	醫學四 Q16	persistent asthma risk factors

呼吸道與食道異物吸入及吞入（Airway and Esophageal Foreign Body）¶

★★ 穩定考點　考過 9/20 梯次：106-2、107-1、108-1、110-2、113-1、113-2、114-1、114-2、115-2

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6.2 異物吸入（Foreign Body Aspiration）¶

好發年齡：6 個月–3 歲
最常見異物：花生、堅果
最常卡在：右側支氣管（right main bronchus，因角度較垂直）
臨床：突發嗆咳 + 喘鳴（wheezing）+ 呼吸困難（unilateral）
CXR：
- 若完全阻塞：患側 atelectasis
- 若部分阻塞：患側 hyperinflation（air trapping）、吐氣時更明顯
- 多數異物為 radiolucent（不顯影）
處理：
- Rigid bronchoscopy（最佳診斷及治療）
- 若完全阻塞致窒息：< 1 歲 → back blows + chest thrusts；≥ 1 歲 → Heimlich maneuver

★ 國考重點（本站講義）

食道與胃內異物之處置時機 〔115-2〕

⚠ 易混與陷阱

對照項目	正確特徵 / 標準處置	易混陷阱 / 禁忌觀念
急救手法（小於 1 歲）	背部拍擊 5 次 + 胸部推壓 5 次交替進行	禁用哈姆立克法（Heimlich Maneuver，易造成腹部器官損傷）
急救手法（大於等於 1 歲）	有意識且無法出聲時採用哈姆立克法（腹部推壓法）	嚴禁盲目手指或器械掏挖（Blind Finger Sweep），未見異物不可伸手挖取
誤食鈕扣型電池	2 小時內緊急執行內視鏡移除（屬醫療急症，有食道穿孔與呼吸衰竭風險）	切勿等待禁食時間足夠，嚴禁給予鋇劑對比劑檢查
誤食單一顆磁鐵	主要風險為腸道穿孔或腸扭轉（無呼吸窘迫時非急性呼吸衰竭高風險）	易誤認為會直接導致急性氣道阻塞或呼吸衰竭
氣道阻塞 vs 氣喘	異物吸入為單側喘鳴（Wheezing），短效支氣管擴張劑治療無反應	氣喘為雙側喘鳴，對支氣管擴張劑有顯著改善反應
縱膈偏移（Mediastinal Shift）	完全阻塞性肺塌陷（Lung Atelectasis）使縱膈移向「患側」	大量肋膜積水（Pleural Effusion）會壓迫並推動縱膈移向「對側」
影像檢查選擇	初步評估首選頸部、胸部與腹部 X 光檢查（Radiograph）	禁用上消化道鋇劑檢查（會阻擋視野、干擾內視鏡且增加吸入風險）
CPR 脈搏檢查部位	小於 1 歲嬰兒以肱動脈（Brachial artery）為主	誤用股動脈（Femoral artery）作為主要檢查部位〔115-2〕
AED 使用年齡/體重門檻	≥ 8 歲或體重 ≥ 25 kg 可直接使用成人 AED 貼片	誤以為 9 歲 30 kg 兒童仍需兒童專用貼片〔115-2〕
胸部按壓深度	至少為胸部前後徑之 1/3	誤記為 1/4 〔115-2〕
食道異物觀察期	停留於食道應於 24 小時內安排內視鏡移除	誤以為無吞嚥困難可再觀察 24 小時〔115-2〕
胃內異物觀察期	追蹤觀察 2–4 週未排出才考慮胃鏡移除	誤以為應觀察滿 1 個月〔115-2〕

精選考題（3/8）¶

第 4 題　〔114-2 醫學四第 11 題〕

關於兒童食道異物的敘述，下列何者最不適當？

(A) 好發於 5 歲以前的幼童，以錢幣誤食為最常見
(B) 症狀上可以無症狀、吞嚥困難或是呼吸喘來表現
(C) 若是 X 光無法顯影的異物，建議以鋇劑對比（barium contrast）檢查法來發現
(D) 鈕扣型電池的異物必須在 2 小時內儘快以內視鏡移除，避免潰瘍和日後食道狹窄後遺症

詳解（答案 C）

A. 好發於 5 歲以前的幼童，以錢幣誤食為最常見 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：敘述正確。兒童食道異物確實好發於 5 歲以前，錢幣為最常見的誤食異物。

B. 症狀上可以無症狀、吞嚥困難或是呼吸喘來表現 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：敘述正確。食道異物臨床表現多變：可無症狀（特別是滯留於食道下段時），或有吞嚥困難、呼吸喘（當異物壓迫食道與氣道時）。

C. 若是 X 光無法顯影的異物，建議以鋇劑對比（barium contrast）檢查法來發現 - ✓ 正確 [P2 頂級] - 詳解：最不適當。食道異物診斷應優先進行內視鏡檢查及直接移除，不應先做鋇劑對比檢查。鋇劑會延誤診治，對鈕扣型電池更是絕對禁忌，可能引起進一步損傷。

D. 鈕扣型電池的異物必須在 2 小時內儘快以內視鏡移除，避免潰瘍和日後食道狹窄後遺症 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：敘述正確。鈕扣型電池會造成化學灼傷和 pH 變化，2 小時內內視鏡移除為標準急症處置，可有效預防食道穿孔、潰瘍和狹窄後遺症。

第 5 題　〔115-2 醫學四第 14 題〕

關於兒童吞食異物（foreign bodies）的敘述，下列何者最適當？

(A) 就診時還在食道，如果沒有導致吞嚥困難，可先再觀察 24 小時
(B) 鈕扣電池（button batteries）因為體積較小容易排出，一般以觀察為主
(C) 誤食一枚錢幣在胃中，可先觀察一個月，若無排出，則建議用胃鏡移除
(D) 青少年或成人如胃中有長度超過 5 公分的異物，建議先使用胃鏡移除

詳解（答案 C、D）

A. 就診時還在食道，如果沒有導致吞嚥困難，可先再觀察 24 小時 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：異物停留在 esophagus（食道）易造成黏膜潰瘍甚至穿孔，即使無症狀，一般應於 24 小時內安排內視鏡移除，不應「再觀察 24 小時」而延誤處理。

B. 鈕扣電池（button batteries）因為體積較小容易排出，一般以觀察為主 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：button battery（鈕扣電池）可引發局部電流與鹼性液漏液，2 小時內即可致黏膜腐蝕穿孔。若停留在食道屬急診內視鏡適應症，絕非「以觀察為主」。

C. 誤食一枚錢幣在胃中，可先觀察一個月，若無排出，則建議用胃鏡移除 - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：coin（錢幣）進入胃中多數在數天內排出。無症狀者通常追蹤觀察 2 至 4 週，若 3–4 週仍停留於胃中才考慮內視鏡移除，觀察一個月過久且不精確。

D. 青少年或成人如胃中有長度超過 5 公分的異物，建議先使用胃鏡移除 - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：長度 > 5 cm 之異物（幼童 > 3 cm）無法順利通過 pylorus（幽門）及 C-loop of duodenum（十二指腸彎曲），停留在胃中極難自行排出，指引建議儘早行內視鏡移除。

第 6 題　〔113-1 醫學四第 21 題〕

關於兒童異物吸入所引起之呼吸道阻塞，下列敘述何者最不適當？

(A) 可能會聽到喘鳴（stridor）的聲音
(B) 即使沒有看到異物，也應儘速將手指伸入兒童的嘴巴，將異物挖出
(C) 如果意識清醒，可鼓勵兒童咳嗽，將異物咳出
(D) 小於1歲使用拍背壓胸法，大於1歲使用的哈姆立克法是腹部壓迫法

詳解（答案 B）

A. 可能會聽到喘鳴（stridor）的聲音 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：上呼吸道異物吸入確實會產生 stridor（喘鳴），此描述正確。異物位置越高（喉部）發聲越明顯。

B. 即使沒有看到異物，也應儘速將手指伸入兒童的嘴巴，將異物挖出 - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：盲目伸手指挖異物違反所有國際急救指南（PALS、AHA、紅十字會）。未見異物時 finger sweep 會將異物推深、造成組織損傷或喉痙攣，應改做拍背壓胸或腹部按壓。

C. 如果意識清醒，可鼓勵兒童咳嗽，將異物咳出 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：意識清醒兒童的有效咳嗽（高氣道壓力）是最佳的自主排出機制，應鼓勵而非妨礙。這是正確的處理原則。

D. 小於1歲使用拍背壓胸法，大於1歲使用的哈姆立克法是腹部壓迫法 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：嬰幼兒（< 1 歲）用拍背 + 胸部壓迫，≥ 1 歲用腹部按壓（Heimlich maneuver）的年齡分界和方法皆符合國際指南。

本考點其他考題（5 題，未收錄）

梯次	題目	主題
106-2	醫學四 Q1	foreign body aspiration
107-1	醫學四 Q4	foreign body aspiration toddler
107-1	醫學四 Q76	chest imaging differential
108-1	醫學四 Q23	airway foreign body
113-2	醫學四 Q10	pediatric esophageal foreign body

也考本考點的題目（4 題，收在其他考點）

梯次	題目	收在
110-2	醫學四 Q76	小兒科 · 一般兒科學（營養、生長、發展、預防注射、急救） › 兒童急重症醫學（Pediatric Emergency and Critical Care）
114-1	醫學四 Q76	小兒科 · 一般兒科學（營養、生長、發展、預防注射、急救） › 兒童急重症醫學（Pediatric Emergency and Critical Care）
114-2	醫學四 Q32	小兒科 · 一般兒科學（營養、生長、發展、預防注射、急救） › 兒童急重症醫學（Pediatric Emergency and Critical Care）
115-2	醫學四 Q76	小兒科 · 一般兒科學（營養、生長、發展、預防注射、急救） › 兒童急重症醫學（Pediatric Emergency and Critical Care）

急性細支氣管炎與哮吼（Acute Bronchiolitis and Croup）¶

★★ 穩定考點　考過 10/20 梯次：106-2、107-2、108-1、109-1、110-1、111-2、112-1、113-2、114-2、115-2

TWMLE · 小兒科中 > 小兒科（中） > 四、兒童感染症 > 4.2 兒童上呼吸道感染

哮吼（Croup / Laryngotracheobronchitis）¶

最常見病原：Parainfluenza virus
好發年齡：6 個月–3 歲
臨床：barking cough（狗吠般咳嗽）、stridor（吸氣性喘鳴）、hoarseness、夜間加重
XR：Steeple sign（聲門下狹窄）
治療：
- 輕度：cool mist、觀察
- 中度：Dexamethasone（單劑 0.6 mg/kg）
- 嚴重：Racemic epinephrine（吸入）+ Dexamethasone

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4.3 下呼吸道感染¶

細支氣管炎（Bronchiolitis）¶

2 歲以下嬰幼兒最常見下呼吸道感染
最常見病原：RSV（Respiratory Syncytial Virus）
好發季節：秋冬
高危險群：早產兒、BPD、先天性心臟病、免疫缺損
臨床：先有 URI 症狀 → 2–3 天後 wheezing、tachypnea、intercostal retraction、feeding difficulty
診斷：臨床診斷為主；RSV rapid antigen test
治療：支持性治療為主
- 氧氣補充（SpO₂ < 90%）
- 補充水分（口服或 IV）
- Nasal suctioning
- 不建議常規使用：bronchodilator、corticosteroid、antibiotics（除非合併細菌感染）
預防：
- Palivizumab, Nirsevimab：anti-RSV monoclonal Ab，用於高危險嬰兒
- 手部衛生、接觸隔離

★ 國考重點（本站講義）

哮吼（Croup）病因與流行病學 〔108-1、109-1、110-1、112-1〕
哮吼病理機轉與症狀 〔108-1、109-1、110-1、112-1〕
哮吼與會厭炎影像學鑑別 〔108-1、110-1〕
哮吼臨床治療處置 〔107-2、108-1、110-1、113-2〕
細支氣管炎（Bronchiolitis）病原與傳播途徑 〔107-2、108-1、114-2〕
細支氣管炎臨床表現與機轉鑑別 〔107-2、111-2、114-2、115-2〕
細支氣管炎治療原則與預防 〔114-2〕
上呼吸道 vs 下呼吸道阻塞聽診 〔106-2、111-2〕

⚠ 易混與陷阱

比較項目	哮吼（Croup）	細支氣管炎（Bronchiolitis）	急性會厭炎（Acute Epiglottitis）	氣喘（Asthma）
主要解剖位置	上呼吸道（聲門下 Subglottic）	下呼吸道（細支氣管）	上呼吸道（會厭及聲門上）	下呼吸道（支氣管）
主要病原 / 病理機轉	副流感病毒（Parainfluenza）/ 軟組織發炎水腫	RSV（最常見）、鼻病毒 / 黏液栓阻塞與上皮水腫	細菌感染（如 Haemophilus）/ 會厭嚴重發炎腫脹	平滑肌痙攣與氣道發炎
特徵聽診音	吸氣性喘鳴（Stridor）	吐氣期哮鳴（Wheezing）	吸氣性喘鳴（Stridor）	吐氣期哮鳴（Wheezing）
典型臨床特徵	狗吠聲咳嗽、聲音沙啞、夜間惡化	呼吸急促、肋間內陷、無濕囉音	吞嚥困難、流涎、發燒拒食	反覆發作乾咳與喘息（常併過敏史）
頸部 X 光特徵影像	尖塔徵象（Steeple sign）	肺過度膨脹、紋理增粗	拇指徵（Thumb sign）	肺過度膨脹
關鍵治療與藥物反應	類固醇、吸入性腎上腺素、禁給抗生素	支持性治療（SABA 無效）、高風險給單株抗體	抗生素、必要時建立人工氣道	SABA 吸入後有顯著擴張反應

精選考題（3/13）¶

第 7 題　〔108-1 醫學四第 1 題〕

2歲男童半夜因發燒及呼吸窘迫被帶至急診求診，問診有Hoarseness和Barking cough的症狀，聽診有 Stridor，X光檢查如附圖，下列敘述何者錯誤？

(A) 白色箭頭標示稱為尖塔徵象（Steeple sign）
(B) 此病的診斷最可能為哮吼（Croup）
(C) 急性期可先給與氧氣及Epinephrine混合生理食鹽水以吸入方式治療
(D) 此疾病最常見的病原為腸病毒（Enterovirus）

詳解（答案 D）

A. 白色箭頭標示稱為尖塔徵象（Steeple sign） - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：Steeple sign 是 Croup 的經典 X 光表現，呈現 subglottic narrowing 如教堂尖塔的特徵輪廓，由上而下逐漸變狹窄。

B. 此病的診斷最可能為哮吼（Croup） - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：Croup（哮吼）典型臨床表現為 barking/seal-like cough、hoarseness、inspiratory stridor。2 歲正是好發年齡（1-5 歲），診斷完全符合。

C. 急性期可先給與氧氣及Epinephrine混合生理食鹽水以吸入方式治療 - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：Croup 急性期標準治療包括 dexamethasone 和 nebulized epinephrine。氧氣輔助支持呼吸，是急性期常見的緊急處置。

D. 此疾病最常見的病原為腸病毒（Enterovirus） - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：Croup 最常見病原是 parainfluenza virus type 1（佔 75%），其次為 type 2/3、RSV、influenza。腸病毒非 Croup 常見病原，通常引起 hand-foot-mouth disease。

第 8 題　〔114-2 醫學四第 22 題〕

之前健康情形良好的 3 個月男嬰兩天前開始鼻塞、流鼻水及輕微發燒，目前呼吸喘且費力。呼吸速率每分鐘 75 次，心跳每分鐘 110 下，體溫 38.1℃，身體診察雙側吐氣期有 wheezing、吸氣期無濕囉音（crackles）。下列何者為最可能的診斷？

(A) 嚴重氣喘發作
(B) 細菌性肺炎
(C) 病毒性細支氣管炎
(D) 先天性心臟病

詳解（答案 C）

A. 嚴重氣喘發作 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：3 個月大嬰幼兒無既往氣喘病史，不符合氣喘診斷標準。首次 wheezing 伴上呼吸道症狀應先考慮病毒性細支氣管炎。

B. 細菌性肺炎 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：細菌性肺炎典型有濕囉音（crackles），此患者吸氣期無濕囉音，可排除。發燒亦較低（38.1℃ vs 通常 ≥ 39℃）。

C. 病毒性細支氣管炎 - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：病毒性細支氣管炎典型表現：3-12 月嬰幼兒、上呼吸道症狀進展至下呼吸道、雙側吐氣期 wheezing、無濕囉音、輕微發燒、呼吸喘。RSV（respiratory syncytial virus）最常見。

D. 先天性心臟病 - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：患者「之前健康情形良好」，CHD（congenital heart disease）通常嬰幼兒期早已出現症狀。突然出現呼吸喘伴上呼吸道症狀更符合急性感染表現。

第 9 題　〔111-2 醫學四第 22 題〕

下呼吸道阻塞，最不會出現下列那一項徵候？

(A) Intercostal retraction
(B) Wheezing
(C) Stridor
(D) Tachypnea

詳解（答案 C）

A. Intercostal retraction - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：下呼吸道阻塞時小患者吸氣肌肉用力代償，會出現肋間內陷、胸骨下內陷等 retractions，是呼吸困難的常見徵兆。

B. Wheezing - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：Wheezing（哨鳴音）是氣流通過狹窄下氣道產生的連續音，是 bronchospasm、bronchiolitis 等下呼吸道阻塞的典型表現。

C. Stridor - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：Stridor 是高調吸氣音，代表上呼吸道（喉部以上）狹窄或阻塞，最常見於 croup、epiglottitis。下呼吸道阻塞會產生 wheezing 而非 stridor。

D. Tachypnea - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：呼吸道阻塞導致低氧血症，身體代償性增加呼吸頻率，tachypnea（呼吸急促）是下呼吸道阻塞的常見徵兆。

本考點其他考題（10 題，未收錄）

梯次	題目	主題
106-2	醫學四 Q77	epiglottitis
107-2	醫學四 Q6	croup stridor management
107-2	醫學四 Q77	RSV bronchiolitis infant
108-1	醫學四 Q3	acute bronchiolitis RSV
109-1	醫學四 Q6	croup
110-1	醫學四 Q6	croup
112-1	醫學四 Q23	croup
113-2	醫學四 Q27	viral croup treatment
114-2	醫學四 Q27	acute bronchiolitis
115-2	醫學四 Q4	acute bronchiolitis

也考本考點的題目（1 題，收在其他考點）

梯次	題目	收在
107-2	醫學四 Q22	小兒科 · 胸腔疾病 › 兒童氣喘（Pediatric Asthma）

題庫來源：中華民國考選部歷屆考題（公資源） https://wwwq.moex.gov.tw/；LLM-generated explanations © WLK, Claude Haiku 4.5 + OpenEvidence-validated（CC-BY-4.0）。國考重點框取自本站講義。