復健科 · 心肺疾病復健學（含術後復健、運動生理學）¶

A. 心輸出量（cardiac output）增加 - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：根據 Fick 原理 VO2 = CO × (CaO2 - CvO2)。訓練後於相同次強度運動時，VO2 不變，但動靜脈血氧差增加（肌肉氧利用效率提升），故心輸出量必降低以維持氧供應平衡。此選項敘述相反。

B. 心跳率（heart rate）降低 - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：有氧訓練的最基本適應。訓練後安靜心率降低、每搏輸出量增加，心率儲備擴大。相同次強度運動時，心跳率明顯降低。

C. 動靜脈血氧差（arteriovenous O2 difference）上升 - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：訓練後肌肉線粒體增加、有氧酶活性上升，肌肉從血液提取氧氣的能力增強，動靜脈血氧差增加。這是肌肉有氧適應的直接表現。

D. 收縮壓（systolic blood pressure）下降 - ✓ 正確 [P2 頂級] - 詳解：訓練後的人在相同運動強度下，交感神經活動降低、生理應激減少，血壓上升幅度較小。收縮壓反應下降。

A. 喉頭（laryngeal）肌 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：喉頭肌控制聲帶需精細調整，運動單元小（約2-10肌纖維/motor neuron）。

B. 股四頭（quadriceps）肌 - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：股四頭肌負責膝伸展大動作，需產生強大力量，運動單元最大（約200-600肌纖維/motor neuron）。

C. 咀嚼（masseter）肌 - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：咀嚼肌產生咬合力，運動單元中等（約20-100肌纖維/motor neuron），遠小於股四頭肌。

D. 眼內直（medial rectus）肌 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：眼肌控制眼球精細運動，運動單元最小（約3-5肌纖維/motor neuron），與「最大」相反。

A. 肌肉是人體中最大的組織，約占體重的70% - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：肌肉約占體重 40-50%（男性較高約 40-45%、女性約 30-40%），不是 70%。70% 遠高於實際數據，常見的迷思。

B. 肌肉韌帶單元（muscle-tendon unit）通常橫跨一個或多個關節，它的附著點大部分在骨頭上 - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：肌肉韌帶單元（muscle-tendon unit）由肌肉與肌腱組成，可跨越一個或多個關節（如 biceps 跨肱肘關節），其附著點（origin/insertion）主要在骨頭上。標準解剖學敘述。

C. 單關節肌肉（one-joint muscle）通常參與較快的肌肉收縮，產生較小的力氣 - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：單關節肌與多關節肌的力量和收縮速度取決於肌纖維類型（type I/II）與肌肉架構（PCSA），不是由跨越關節數決定。敘述混淆了不相關的變數。

D. 雙關節肌肉（two-joint muscles）通常位於較表前淺的位置，能產生較慢的收縮，和較大的力氣 - ✗ 錯誤 [P3 人上人] - 詳解：雙關節肌（如 rectus femoris）位置較淺此敘述對，但「較慢收縮且較大力氣」錯誤。雙關節肌通常 ROM 較大但力學優勢較小，收縮速度和力量由纖維類型決定，非關節數決定。

A. 儘早活動（early mobilization） - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：Early mobilization (儘早活動) 是 Myocardial infarction (心肌梗塞) 第一期復健的核心。在患者臨床徵象穩定後，應儘早開始 Bedside (床邊) 坐起、站立及室內行走，這有助於預防 Venous thromboembolism (靜脈血栓栓塞) 與肺部併發症，並能減緩因臥床導致的 Deconditioning (體能去適應化)。

B. 可以下二層樓梯 - ✓ 正確 [P2 頂級] - 詳解：在第一期復健的末期，為了評估患者是否具備 Discharge (出院) 後的居家生活能力，通常會進行功能性測試。下樓梯的能量消耗約為 2.5–3 METs (代謝等當量)，屬於急性期可容許的低強度範圍。只要患者血流動力學穩定且無症狀，下二層樓梯是被允許且常用於出院前評估的活動指標。

C. 從事身體活動2～3 METS以內的運動 - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：第一期復健主要侷限於低強度的身體活動，通常建議限制在 2–3 METs (代謝等當量) 之間。這類活動包括自我照護、慢速步行或主動式關節運動。將強度控制在此範圍內，可以在不增加心肌過度負擔的前提下，維持基礎的日常功能與生理循環，是急性期復健安全性的重要依據。

D. 運動中需要監控血壓上升或下降不可超過20mmHg - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：雖然監控 Blood pressure (血壓) 是安全復健的必要措施，但選項中的數值規則與臨床準則不符。在急性期復健中，常用的「20」法則通常是指 Heart rate (心率) 的增加量不應超過休息心率的 20 bpm (每分鐘次數)。至於血壓的監控指標，臨床上更重視收縮壓是否下降超過 10 mmHg，這通常代表心臟幫浦功能不足或發生了 Hypotensive response (低血壓反應)，需立即停止運動。此外，運動中收縮壓隨強度適度上升是正常的生理反應，並非以「上升不可超過 20 mmHg」作為絕對限制，此選項混淆了心率與血壓的臨床監控標準。

A. 主要是運用在功能性活動的評估，常被使用在心肺疾病患者的運動耐力評估 - ✓ 正確 [P2 頂級] - 詳解：6MWT（6-Minute Walk Test）是標準化功能性運動能力測試，直接反映患者日常活動耐力。廣泛用於評估心肺疾病患者的運動能力、耐力及預後。敘述準確完整。

B. 本測試可以反映病人心肺功能的變化，較不適用於評估肌肉骨骼系統與心血管疾病之間交互作用的效果 - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：後半部分錯誤。6MWT 恰好適用於評估骨骼肌系統與心血管系統的交互作用效果，因為它是整體功能評估，會受多系統影響。說「較不適用」是誤解。

C. 執行的過程容易、安全，測試的流程與細節通常因人而異，沒有硬性的規範 - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：「沒有硬性規範」錯誤。ATS（American Thoracic Society）制定了標準化 6MWT 執行指南，包括詳細的流程、指導詞、暫停條件等，有明確規範不得因人而異。

D. 測試的場所長度要 30 公尺，軟性地板的走廊為佳，以免對於膝關節造成傷害 - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：地板材質錯誤。ATS 指南建議堅硬平坦的走廊（hard, flat, indoor corridor），而非軟性地板。軟性地板會增加行走阻力，影響標準化結果，不是防護膝關節的考量。

A. 不穩定型心絞痛 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：不穩定型心絞痛屬急性冠脈症候群的一環，處於不穩定狀態，應先穩定症狀或進行介入治療後，再經 48-72 小時觀察期，才能開始心臟復健。

B. 心臟衰竭病人從臥姿變成坐姿，收縮壓下降30 mmHg - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：從臥姿變坐姿時收縮壓下降 30 mmHg 是直立性低血壓的表現，反映血流動力學不穩定，患者心輸出量無法適應體位變化，無法耐受運動訓練強度。

C. 高血壓心臟病人休息時血壓為160/100 mmHg - ✓ 正確 [P2 頂級] - 詳解：高血壓心臟病患者休息時血壓 160/100 mmHg 在心臟復健的接受範圍內（通常閾值 <180/110），且病人已穩定，屬心臟復健最適當的對象。

D. 未裝置節律器的第三度房室傳導阻斷病人 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：未裝置節律器的第三度房室傳導阻斷（complete heart block），心率過低、血流灌注不足，屬心臟復健的絕對禁忌症，應先植入節律器穩定血流動力學。

A. 在教導呼吸運動（breathing exercises）前， 通常要先學習放鬆技巧（relaxation technique） - ✓ 正確 [P2 頂級] - 詳解：肺部物理治療中，放鬆技巧（relaxation technique）確實應優先教導，有助舒緩患者肌肉緊張與焦慮，為後續呼吸運動奠定基礎。此為標準復健流程。

B. 慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的呼吸運動（breathing exercises）包括撅唇呼吸（pursed lip breathing）並強調快而淺的呼吸法（fast shallow breathing） - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：COPD 患者的呼吸運動應強調慢而深的呼吸（slow deep breathing），而非「快而淺」。快淺呼吸會增加死腔通氣、降低氣體交換效率、加重 air trapping，恰為 COPD 患者要避免的呼吸模式。

C. 撅唇呼吸（pursed lip breathing）的作用在於維持呼氣期氣道的正壓（maintain positive airway pressure during exhalation） - ✓ 正確 [P2 頂級] - 詳解：撅唇呼吸（pursed lip breathing）的核心機制就是在呼氣時通過部分閉合嘴唇製造背壓，維持呼氣期末氣道的正壓（positive pressure），防止小氣道過早塌陷。

D. 慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者雖然常被教導橫膈膜式呼吸方式（diaphragmatic breathing）， 但對這群患者而言，橫膈膜式呼吸方式可能比自然呼吸方式（natural pattern of breathing）消耗 更多的呼吸功（increase the work of breathing） - ✓ 正確 [P2 頂級] - 詳解：某些 COPD 患者過度依賴橫膈膜式呼吸反而增加呼吸功（work of breathing），因為異常的橫膈膜活動可能拉動肋廓、引發肌肉不協調。因此並非所有 COPD 患者都適用或受益於單純的腹式呼吸。

A. 即使是生命現象穩定，三天內介入活動治療，對病人仍然不宜 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：與現代 ICU 早期活動指引相反。ACCP / SCCM 強烈建議血液動力學穩定患者應在 48 小時內盡早開始活動。早期介入已被證實減少 ICU-acquired weakness、改善預後，三天內不宜的說法已過時。

B. 當病人意識清楚時，儘量採取被動的四肢關節活動 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：邏輯反向。患者意識清楚時應鼓勵主動或主動-輔助活動以刺激肌肉參與；被動活動僅在患者無法主動運動時進行。意識清楚卻只做被動活動不符復健原則。

C. 當病人意識不清楚時，介入復健治療主要在訓練呼吸肌力 - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：患者意識不清楚時無法配合呼吸肌力訓練。此時介入目的為維持關節活動度、預防肌肉萎縮、防止深層靜脈栓塞。呼吸肌力訓練需患者有意識且能主動配合才可進行。

D. 早期胸腔復健運動介入，可協助改善呼吸器脫離率 - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：多項臨床試驗與指引證實早期復健運動可改善呼吸肌功能、肺功能，減少 ICU-acquired weakness，進而提升呼吸器脫離成功率。是現代 ICU 復健的主要目標與益處。

A. 上肢在活動時懸空 - ✓ 正確 [P2 頂級] - 詳解：上肢在活動時懸空會讓肩膀與頸部肌肉（斜角肌、胸鎖乳突肌等輔助呼吸肌）持續收縮以支撐上肢重量，增加呼吸費力，違反放鬆訓練原則。應給予上肢支撐（如放在桌面或扶手上）。

B. 上肢在側臥時保持彎曲 - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：上肢在側臥時保持彎曲（放在身體前方或枕頭上）能減少肩膀負擔、打開胸腔，符合放鬆訓練及改善呼吸機制原則，是適當的擺位方式。

C. 下肢在側臥時保持彎曲 - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：下肢在側臥時保持彎曲是標準放鬆側臥姿勢，提供脊椎穩定性與舒適度，有利於全身肌肉放鬆，是 COPD 病人推薦的適當擺位。

D. 下肢在仰臥時膝蓋彎曲 - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：下肢在仰臥時膝蓋彎曲（膝下墊枕頭）能減少腰椎壓力、放鬆腰背肌肉，促進全身放鬆，是放鬆訓練中建議的適當擺位。