泌尿科 · 排尿障礙（含良性攝護腺增生）¶

A. 針對尿流速的改善，經尿道前列腺切除手術比其他微創療法的效果更好且更持久 - ✓ 正確 [P2 夯] - 詳解：本選項為送分採計的答案之一，且臨床上敘述正確。TURP 作為良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia, BPH）治療的傳統黃金標準，相較於多數其他微創療法（minimally invasive therapies，如經尿道微波治療 TUMT、攝護腺拉開術 UroLift 等），在最大尿流速（maximum flow rate, Qmax）的改善幅度更大、長期療效更為持久、再治療率較低。考選部公告 A、D 均給分，作答 A 予以計分。

B. 經尿道前列腺切除手術與其他微創療法的住院時間長短相當 - ✗ 錯誤 [P2 夯] - 詳解：此選項並非送分採計的答案，敘述本身亦不正確。多數新型微創療法（如水蒸氣消融 Rezūm、攝護腺拉開術 UroLift 等）主打低侵入性與快速恢復，多可於門診完成或僅需極短的住院時間，其住院天數顯著短於傳統 TURP，故兩者住院時間並不相當。

C. 因目前設備及手術技巧進步，經尿道前列腺切除手術後不會造成尿失禁（incontinence） - ✗ 錯誤 [P2 夯] - 詳解：此選項並非送分採計的答案，敘述本身亦不正確。儘管內視鏡設備與手術技巧已有大幅進步，TURP 仍有損傷尿道外括約肌（external urethral sphincter）的風險，術後仍有約 1-2% 機率造成應力性尿失禁（stress incontinence），並非完全不會發生。

D. 手術中可能出現經尿道切除手術症候群（TUR syndrome），病人會出現噁心、嘔吐、神智不清及心跳加速 等症狀 - ✓ 正確 [P2 夯] - 詳解：本選項為考選部送分更正題的採計答案之一，公告「A、D 均給分」，作答本選項予以計分。經尿道切除手術症候群（transurethral resection syndrome, TUR syndrome）肇因於術中吸收大量低張沖洗液，導致體液過載與稀釋性低血鈉（dilutional hyponatremia），確實會出現噁心、嘔吐、神智不清等神經學表現，此部分敘述正確。要提醒的是，TUR syndrome 典型的心律變化為高血壓伴隨反射性「心跳過慢（bradycardia）」而非「心跳加速（tachycardia）」（考選部公告以 A、D 均給分為準；現行麻醉與泌尿教科書證據傾向 bradycardia 為特徵性心律表現）。本選項因官方一併納入給分範圍，作答 D 亦計分。

A. BPH是源自前列腺之transition zone（TZ） - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：BPH（Benign Prostatic Hyperplasia）確實源自前列腺的過渡區（Transition zone，TZ）；而前列腺癌則多發源自外周區（Peripheral zone，PZ）。

B. 顯微鏡下BPH係由stroma及上皮細胞所組成，而stroma中之平滑肌則是由α-1交感神經所支配為 主 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：BPH 組織學上由基質（Stroma）與上皮增生組成。基質中的平滑肌由 α-1 交感神經支配，這也是使用 α-blocker（如 Tamsulosin）改善排尿症狀的藥理基礎。

C. BPH的體積大小與血液中之free testosterone及estrogen均成正相關 - ✗ 錯誤 [P3 人上人] - 詳解：雄性素（如 Testosterone 轉化之 DHT）與雌激素（Estrogen）的協同作用會促使前列腺細胞增生，在病理生理學上與 BPH 體積增加呈現正向相關性。

D. BPH所引起的下泌尿道阻塞症狀與肛門指診時其體積大小成正相關 - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：BPH 的體積大小（不論是 DRE 觸診或超音波測量）與下泌尿道症狀（LUTS）的嚴重程度並「無」直接正相關。症狀主要取決於阻塞的位置與程度，而非單純體積。

A. 病人需要進行尿液分析以排除感染或血尿，並視需要進行血清肌酸酐測量以評估腎功能 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：良性前列腺增生（BPH）的常規初步評估包含尿液分析以排除尿路感染或血尿。若懷疑有膀胱出口阻塞導致的腎功能受損，才視情況檢測血清肌酸酐。此敘述恰當。

B. 建議每位病人都應安排上泌尿道的影像學檢查（腎臟超音波或電腦斷層掃描），以了解前列腺增生 造成膀胱出口阻塞的嚴重程度 - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：依據泌尿科指引，不建議「常規」為所有 BPH 病人安排上泌尿道影像學檢查（如腎臟超音波）。僅在伴隨血尿、反覆感染、腎功能異常或結石病史等時才有適應症。此敘述最不恰當。

C. 不建議常規施行膀胱鏡檢查來確定病人是否需要治療，但若進行膀胱鏡檢查可以幫助要接受侵入性 治療的病人選擇其手術方法 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：膀胱鏡（Cystoscopy）非診斷 BPH 的常規檢查。但當病人預備接受手術等侵入性治療時，可藉此評估前列腺大小與解剖結構（如中葉突出），協助決定術式。此敘述恰當。

D. 疑似神經性膀胱或前列腺手術失敗的病人，可考慮先施行膀胱壓力圖和進一步的尿路動力學檢查 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：若病人症狀複雜，如疑似神經性膀胱（neurogenic bladder），或曾接受前列腺手術但下泌尿道症狀仍未改善者，尿路動力學檢查（Urodynamic study）是合理的進階評估。此敘述恰當。

A. 5α-還原酶抑制劑可阻斷睪固酮轉化為更有作用能力的二羥睪固酮（dihydrotestosterone） - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：5-ARIs（5-Alpha Reductase Inhibitors，5α-還原酶抑制劑）可阻斷 Testosterone（睪固酮）轉化為作用更強的 DHT（Dihydrotestosterone，二羥睪固酮），機轉敘述正確。

B. 該藥物影響攝護腺的上皮增生，導致腺體縮小和症狀改善 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：5-ARIs 作用於攝護腺上皮細胞並促進其萎縮與凋亡，進而使腺體體積縮小並改善下泌尿道症狀，敘述正確。

C. 需要 6 個月的治療時間才能達到對攝護腺大小的最大影響（約減少 30％）和症狀改善 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：5-ARIs 起效較慢，需持續治療約 6 個月才能達到攝護腺體積最大縮小效果（約 20-30%）與症狀顯著改善，敘述正確。

D. 無論原先攝護腺大小，均可有效改善下泌尿道症狀 - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：5-ARIs 療效與 BPH（Benign Prostatic Hyperplasia，良性攝護腺增生）體積相關，僅對較大攝護腺（通常 > 30-40 mL）有效；對小攝護腺無明顯效果，故「無論大小均有效」最不適當。

A. 尿道外括約肌→精阜→肥大的前列腺組織→膀胱頸 - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：經尿道內視鏡進入時，解剖構造由遠端至近端依序為：尿道外括約肌（位於膜狀尿道）、精阜（verumontanum，前列腺遠端的重要地標）、肥大的前列腺組織（前列腺段尿道），最後到達膀胱頸（bladder neck）。

B. 精阜→肥大的前列腺組織→尿道外括約肌→尿道內括約肌 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：尿道外括約肌位於前列腺的遠端（distal），內視鏡進入時會先經過尿道外括約肌，之後才會到達精阜與前列腺組織。

C. 陰莖段尿道→肥大的前列腺組織→尿道外括約肌→尿道內括約肌 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：肥大的前列腺組織位於尿道外括約肌的近端（proximal），因此進入尿道後，必須先通過外括約肌才能看到前列腺。

D. 陰莖段尿道→尿道外括約肌→膀胱頸→肥大的前列腺組織 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：膀胱頸位於前列腺的最深處（近端）。內視鏡會先經過肥大的前列腺組織，最後才會到達膀胱頸並進入膀胱。

A. 骨盆神經（pelvic nerve） - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：Pelvic nerve（骨盆神經）由 S2-S4 副交感神經組成，主要支配逼尿肌（detrusor muscle）收縮，屬自主神經系統，非支配體神經控制的外括約肌。

B. 下腹神經（hypogastric nerve） - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：Hypogastric nerve（下腹神經）由 T10-L2 交感神經組成，負責尿道內括約肌收縮與逼尿肌放鬆，屬自主神經系統。

C. 閉孔神經（obturator nerve） - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：Obturator nerve（閉孔神經）由 L2-L4 組成，主要支配大腿內收肌群（adductor muscles），與尿道括約肌的控制無關。

D. 會陰神經（pudendal nerve） - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：External urethral sphincter（尿道外括約肌）受體神經系統支配，由 Pudendal nerve（陰部神經/會陰神經）的 S2-S4 分支（Onuf's nucleus）傳遞運動訊號，負責意志控制的排尿阻斷。

A. 膀胱無收縮力 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：中風初期（Cerebral shock）可能短暫出現 Areflexia（膀胱無收縮力），但長期慢性期並非最常見之排尿障礙。

B. 膀胱頸功能阻塞 - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：膀胱頸功能阻塞（Bladder neck obstruction）並非中風後神經性膀胱的典型機轉，中風主要影響上位逼尿肌抑制控制。

C. 尿道外括約肌共濟失調 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：DSD（Detrusor-sphincter dyssynergia）常見於脊髓損傷，中風者因 Pontine micturition center 與薦髓連接通常完好，故協調多正常。

D. 逼尿肌反射亢進 - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：中風為大腦受損，導致失去對下位排尿中樞的抑制，最常見的長期表現為 Detrusor hyperreflexia（逼尿肌反射亢進）。

A. 甲型交感神經阻斷劑（α-adrenoceptor blocker） - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：甲型交感神經阻斷劑（α-blockers）主要用於放鬆攝護腺與膀胱頸平滑肌，為治療良性攝護腺肥大（BPH）的首選藥物，對抑制逼尿肌過度活動的急迫性尿失禁無效。

B. 橫紋肌鬆弛劑 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：膀胱逼尿肌（detrusor muscle）為平滑肌，而非橫紋肌；橫紋肌鬆弛劑無法抑制逼尿肌過度活動，不適用於治療急迫性尿失禁。

C. 尿道懸吊手術 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：中段尿道懸吊手術（urethral sling surgery，如 TVT 或 TOT）主要用於治療因骨盆底肌肉鬆弛或尿道括約肌功能不全引起的應力性尿失禁（stress incontinence）。

D. 抗膽鹼藥物（antimuscarinic agents） - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：急迫性尿失禁主要肇因於膀胱逼尿肌過度活動。抗膽鹼藥物（antimuscarinic agents）能阻斷副交感神經受體，減少逼尿肌不自主收縮，為最常用的第一線藥物治療。

A. 逼尿肌括約肌共濟失調（detrusor-sphincter dyssynergia） - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：detrusor-sphincter dyssynergia（逼尿肌括約肌共濟失調）典型出現於薦髓上（suprasacral）的脊髓神經病變或損傷（如多發性硬化症），並非糖尿病神經病變的典型發現。

B. 逼尿肌過動（detrusor overactivity） - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：雖然部分糖尿病患者可能表現出 detrusor overactivity（逼尿肌過動），但這並非其核心或最典型的尿路動力學特徵。

C. 尿道括約肌機能障礙 （urethral sphincter dysfunction） - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：urethral sphincter dysfunction（尿道括約肌機能障礙）多與骨盆底肌肉損傷、攝護腺手術或特定局部神經損傷有關，非糖尿病周邊神經病變之主要表現。

D. 膀胱感覺損傷 （impaired bladder sensation） - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：diabetic cystopathy（糖尿病導致膀胱病變）主要源自周邊感覺神經病變，最典型且早期的尿路動力學發現是 impaired bladder sensation（膀胱感覺損傷），並常伴隨膀胱容量增加與逼尿肌收縮力下降。

A. 腦中風 - ✗ [P1 tier] - 詳解：腦中風（Stroke）後的神經性膀胱功能障礙表現多樣。雖然薦髓上（Suprapontine）病變常導致逼尿肌過度活動（Detrusor overactivity, DO），但部分腦中風患者因腦部損傷範圍或續發性影響，也可能出現逼尿肌收縮力低下（Detrusor underactivity, DUA），導致排尿困難或尿滯留。因此，腦中風仍是可能造成逼尿肌收縮力低下的原因之一，不符合「最不會」造成此情況的選項。

B. 根治性子宮切除術 - ✗ [P1 tier] - 詳解：根治性子宮切除術（Radical hysterectomy）為治療子宮頸癌等疾病的大型骨盆腔手術。手術過程中，為了清除廣泛的淋巴組織和確保腫瘤切除的完整性，極易損傷支配膀胱功能的骨盆神經叢（Pelvic plexus）。此神經損傷會直接導致膀胱的感覺神經與運動神經功能受損，進而引起嚴重的逼尿肌收縮力低下（Detrusor underactivity, DUA）甚至膀胱無力，是其常見且公認的併發症。

C. 糖尿病 - ✗ [P1 tier] - 詳解：糖尿病（Diabetes Mellitus）長期控制不良會引發全身性併發症，其中糖尿病膀胱病變（Diabetic cystopathy）即是典型的周邊神經病變之一。病程初期常表現為膀胱感覺遲鈍，儲尿量增加而無尿意。隨著疾病進展，支配膀胱的自主神經逐漸受損，導致逼尿肌（Detrusor muscle）的收縮功能減弱甚至完全喪失，最終發展為慢性逼尿肌收縮力低下（Detrusor underactivity, DUA）與排尿困難。

D. 尿路結石 - ✓ [P2 tier] - 詳解：尿路結石（Urolithiasis）本身主要引起疼痛、血尿或尿路阻塞。若結石導致嚴重的膀胱出口阻塞（Bladder outlet obstruction, BOO），膀胱可能需長期代償性收縮以克服阻力。然而，這種情況下，逼尿肌（Detrusor muscle）通常會經歷肥厚、不穩定，甚至初期會伴隨逼尿肌過度活動。雖然非常長期的、未經治療的嚴重阻塞最終可能導致逼尿肌代償失調（Myogenic failure）而發生收縮力低下，但這並非尿路結石的直接或首要影響。相比於其他選項所提及的神經性或肌源性病變，尿路結石「最不會」直接或普遍地導致逼尿肌收縮力低下，故為正確答案。

A. 通常發生於40歲以上的女性 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：Interstitial cystitis（間質性膀胱炎）好發於中年女性，女性與男性比例約為 9:1，平均診斷年齡多在 40 歲以上，敘述正確。

B. 通常病人的尿液常規檢查會出現血尿及膿尿 - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：Interstitial cystitis 診斷需排除感染，病人的尿液常規檢查通常是正常的，不應出現膿尿（pyuria）；若出現膿尿應優先考慮尿路感染。

C. 常見的症狀是頻尿、夜尿、急尿、及恥骨上疼痛 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：此為典型症狀，包含膀胱刺激症狀（頻尿、夜尿、急尿）以及特徵性的恥骨上疼痛（suprapubic pain），敘述正確。

D. 症狀通常是在膀胱脹尿時引起，因此膀胱容積逐漸縮小，病人變得相當頻尿 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：疼痛通常隨膀胱脹尿而加劇，排尿後緩解。長期發炎導致膀胱纖維化與容積縮小，使病人必須更頻繁排尿以緩解壓力，敘述正確。

A. 當有泌尿系統外傷時，血尿程度與損傷嚴重程度未必有正相關 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：正確敘述。泌尿系統外傷（如腎血管柄斷裂等嚴重 vascular pedicle injury）可能完全沒有血尿，因此血尿程度與損傷嚴重度不一定成正比。

B. 懷疑有膀胱破裂時，診斷的黃金標準為逆行性膀胱攝影 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：正確敘述。懷疑膀胱破裂（bladder rupture）時，黃金診斷標準為逆行性膀胱攝影（retrograde cystography）或電腦斷層膀胱攝影。

C. 腎損傷的分級主要是與腎臟需要手術修復及腎切除術相關 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：正確敘述。腎臟外傷分級（AAST grading）主要依據實質受損深度、集尿系統及血管損傷程度，分級越高代表越需要手術修復或腎切除（nephrectomy）。

D. 當尿道口有血時，可放導尿管引流，以監控出血量及排尿量 - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：錯誤敘述（本題解答）。尿道口有血（blood at the urethral meatus）是尿道損傷的典型徵象，此時「絕對禁忌」盲目放置導尿管（Foley catheter），以免加重撕裂。應先做逆行性尿道攝影確認。

A. 腎臟被膜下血腫（subcapsular hematoma）是最常見的腎臟外傷 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：腎臟挫傷（contusion）與被膜下血腫（subcapsular hematoma）屬於AAST分級第1度（Grade I）腎臟外傷，佔所有腎外傷的絕大多數，是最常見的型態。

B. 腎實質1公分裂傷，同時併有尿液滲出（extravasation）時，其腎臟外傷分類屬於第3度腎臟外傷 - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：依據AAST腎臟外傷分級，只要合併集尿系統破裂造成尿液滲出（urinary extravasation），即屬於第4度（Grade IV）外傷，而非第3度。第3度為裂傷大於1公分但不合併尿液滲出。

C. 腎臟血管性高血壓（renal vascular hypertension）是屬於腎臟外傷後晚期發生的併發症之一 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：腎臟外傷後可能因局部缺血誘發腎素（renin）分泌增加（如Page kidney），或因腎動脈受損癒合導致狹窄，而於數月至數年後引發腎臟血管性高血壓，為已知之晚期併發症。

D. 尿性囊腫（urinoma）為腎盂裂傷而沒有手術修補時容易發生的併發症之一 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：若腎盂（renal pelvis）或集尿系統深部裂傷未經適當引流或手術修補，持續漏出的尿液會包覆積聚於腎周圍間隙，形成尿性囊腫（urinoma），為常見且需處理的併發症。

A. 配合辦理，把手術做完，默默離開 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：隱瞞術中併發症與處置嚴重違反醫學倫理中的誠實與知情同意原則，且未取得放置雙J導管的同意書即進行額外處置不符醫療常規。

B. 自行前去向家屬解釋，簽署輸尿管手術相關的同意書，並告知病患體內需放置雙J導管 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：會診醫師單獨前往解釋雖符合告知義務，但忽略了原主刀醫師需對手術整體負責的角色，容易引發家屬猜忌並破壞原團隊的醫病信任關係。

C. 與原主刀醫師一同向家屬解釋手術狀況，並簽署輸尿管手術相關的同意書，且告知病患體內需放置雙J導管 - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：術中發生併發症需增加處置時，最恰當的作法是由原主刀醫師（說明併發症原因）與會診醫師（說明修補計畫）共同向家屬誠實說明，並依法取得新處置的書面同意。

D. 施行手術後，請原手術醫師能告知病患或家屬其體內有放置雙J導管 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：輸尿管重接與放置雙J導管屬非預期之額外侵入性處置，依法需在處置前向家屬解釋並取得同意書，單純事後告知嚴重違反知情同意原則。