麻醉科 · 麻醉藥理學¶

A. 其效力（potency）與其脂溶性之間有良好相關性 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：描述正確。此為 Meyer-Overton hypothesis，指出吸入性麻醉劑的效力（potency）與其脂溶性（lipid solubility）高度相關；脂溶性愈高，其最低肺泡濃度（MAC）則愈低，效力愈強。

B. 大多具有血管舒張的效用 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：描述正確。大多數揮發性麻醉劑（如 Isoflurane, Sevoflurane）皆具有血管舒張（vasodilation）作用，會引起劑量相關的全身血管阻力（SVR）下降，進而導致血壓降低。

C. desflurane可用於低流量麻醉 - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：描述正確。Desflurane（Suprane）可用於低流量麻醉（low-flow anesthesia）。雖然其蒸汽壓高且具呼吸道刺激性，但在現代密閉迴路與加熱式蒸發器監測下，低流量可節省藥物成本。

D. 其最低肺泡濃度（minimum alveolar concentration）不受年齡影響 - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：描述錯誤。MAC 受年齡影響顯著，其數值在 6 個月大嬰兒達到最高峰，隨後隨年齡增長而逐漸下降。高齡者對吸入性麻醉劑較敏感，所需的 MAC 值明顯低於年輕人，需調低劑量。

A. desflurane 在血液和身體組織中的低溶解度導致其麻醉的快速甦醒 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：Desflurane 的 Blood-gas partition coefficient 極低（0.42），代表在血液和身體組織中溶解度極低，使肺泡濃度能快速與組織平衡，進而達到快速甦醒（rapid emergence）的特性。

B. sevoflurane 與 desflurane 皆為氯化物 - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：Sevoflurane 和 Desflurane 皆屬於 Fluorinated ethers（氟化醚），結構中僅含有氟（Fluorine）原子而無氯（Chlorine）原子。相對地，Isoflurane 結構中則含有氯原子。

C. desflurane 可以被乾燥的二氧化碳吸收劑降解為一氧化碳 - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：Desflurane、Isoflurane 與 Enflurane 若與乾燥的二氧化碳吸收劑（特別是含強鹼成分如 KOH/NaOH 的 Soda lime）反應，會產生一氧化碳（CO），可能造成碳氧血紅蛋白血症。

D. sevoflurane 可以被乾燥的二氧化碳吸收劑降解為 compound A - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：Sevoflurane 與乾燥或過熱的二氧化碳吸收劑（特別是 Soda lime 或 Baralyme）接觸時，會降解產生 Compound A（氟甲基五氟異丙烯醚），此產物在動物實驗中具有腎毒性。

A. 其最低肺泡濃度（minimum alveolar concentration）是指預防 50%患者在手術劃刀刺激下，產生 動作（movement）的麻醉劑濃度 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：MAC（Minimum Alveolar Concentration，最低肺泡濃度）定義為在標準大氣壓下，能使 50% 患者在面對手術劃刀（surgical incision）刺激時不產生體動的麻醉劑濃度。此敘述正確。

B. desflurane 在血液和身體組織中的低溶解度，導致其麻醉的快速誘導 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：Desflurane 的 Blood/Gas Partition Coefficient（血液/氣體分配係數）極低（約 0.42），極低的溶解度使其在肺泡與血液間迅速平衡，誘導與甦醒皆快。此敘述正確。

C. 迅速增加 desflurane 的濃度，常導致心率下降 - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：迅速增加 Desflurane 濃度（尤其是 >6% 時）會刺激氣道並誘發強烈的交感神經興奮，導致 Tachycardia（心搏過速）與血壓升高，而非心率下降。此敘述錯誤。

D. sevoflurane 的無刺激性和肺泡濃度的迅速增加，使其成為平穩和快速誘導的絕佳選擇 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：Sevoflurane 具非刺激性（non-pungent）且低溶解度，誘導過程平穩且肺泡濃度上升迅速，是 Mask Induction（面罩誘導）的首選藥物。此敘述正確。

A. naloxone - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：Naloxone 為 Opioid receptor（鴉片類受體）之專一性競爭拮抗劑，能與中樞 mu-receptor 高親和力結合，有效逆轉鴉片類藥物過量引起之呼吸抑制、鎮靜與縮瞳，為臨床標準解毒劑。

B. flumazenil - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：Flumazenil（Anexate）為 Benzodiazepine（BZD）受體之專一性拮抗劑，用於逆轉 BZD 藥物造成之中樞抑制，對鴉片類受體無拮抗作用。

C. dexmedetomidine - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：Dexmedetomidine（Precedex）為高選擇性 Alpha-2 adrenergic agonist，主要作用於藍斑核產生鎮靜與輔助止痛效果，並非鴉片類受體拮抗劑。

D. ketamine - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：Ketamine 主要機轉為 NMDA receptor 拮抗劑，產生解離性麻醉（Dissociative anesthesia）與止痛效果，不具備拮抗鴉片類受體之功能。

A. barbiturates可收縮腦血管，使腦血流減少 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：Barbiturates（巴比妥類）會促進腦血管收縮（Cerebral vasoconstriction），進而減少腦血流量（CBF）並降低腦代謝率（CMRO2），常用於降低顱內壓。

B. benzodiazepine可能導致呼吸停止 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：Benzodiazepines（苯二氮平類）如 Midazolam（Dormicum）具有呼吸抑制作用，在高劑量或與 Opioids（鴉片類）併用時，極可能導致 Apnea（呼吸停止）。

C. ketamine可降低動脈血壓和心率 - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：Ketamine（氯胺酮）主要透過交感神經刺激作用，使心率（HR）、動脈血壓（BP）及心輸出量（CO）增加，而非降低，故此敘述錯誤。

D. etomidate會抑制腎上腺皮質 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：Etomidate（乙妥咪酯）會短暫抑制 11β-hydroxylase 酵素，進而阻斷皮質醇（Cortisol）合成，導致 Adrenocortical suppression（腎上腺皮質抑制）。

A. α2 作用劑的鎮痛作用通過刺激腹角的α2C 和α2A 受體介導 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：α2 作用劑的鎮痛作用主要透過脊髓 Dorsal horn（背角）而非腹角的 α2A 與 α2C 受體介導，抑制痛覺傳遞。

B. 使用 dexmedetomidine 在手術期間和術後具有減少類鴉片藥物使用的效果 - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：Dexmedetomidine（Precedex）為高選擇性 α2-adrenergic agonist（α2 腎上腺素受體作用劑），具有顯著 Opioid-sparing effect（類鴉片藥物節省效果），能減少術中與術後類鴉片藥物用量。

C. 在全身麻醉期間，dexmedetomidine 會提高吸入麻醉劑的最小肺泡濃度（MAC） - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：Dexmedetomidine 會降低而非提高吸入麻醉劑的 MAC（Minimum Alveolar Concentration，最小肺泡濃度），可減少揮發性麻醉藥需求。

D. 容易產生術後的呼吸抑制，所以不建議術後使用 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：Dexmedetomidine 最大優點為幾乎不造成 Respiratory depression（呼吸抑制），安全性高且適合術後鎮靜與拔管使用。

A. benzodiazepine 可能導致呼吸暫停（apnea） - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：Benzodiazepines（苯二氮平類藥物）具有中樞性呼吸抑制作用，尤其在與其他鴉片類藥物併用或快速靜脈給藥時，可能導致 Apnea（呼吸暫停）。

B. propofol 製劑有助於細菌的生長 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：Propofol（異丙酚）乳劑含有大豆油、甘油及卵磷脂，由於不含防腐劑且營養豐富，極易支持細菌及黴菌生長，故開封後應嚴格遵守無菌操作。

C. barbiturate 抑制腦幹中的 reticular activating system - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：Barbiturates（巴比妥類）主要藉由加強 GABA 受體作用，進而抑制腦幹中的 Reticular Activating System（網狀活化系統），達到鎮靜與催眠效果。

D. barbiturate 經由與 NMDA 受體結合而起作用 - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：Barbiturates 主要作用於 GABA-A 受體以增加氯離子通道開啟時間。NMDA 受體拮抗作用主要與 Ketamine（氯胺酮）有關，而非 Barbiturates 的主要機制。

A. remifentanil的代謝是經由紅血球和組織中的esterase水解 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：Remifentanil（Ultiva）代謝路徑極為特殊，是經由血液與組織中的 Non-specific esterase（非特異性酯酶）進行水解，與肝腎功能無關，敘述正確。

B. remifentanil其終端排除半衰期（terminal elimination half-life）不到10分鐘 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：Remifentanil 其 Terminal elimination half-life（終端排除半衰期）極短，約為 8-10 分鐘，不到 10 分鐘屬正確敘述。

C. remifentanil較其他鴉片類藥物不易累積於體內 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：因其經由非特異性酯酶代謝且 Context-sensitive half-life（背景敏感半衰期）極短，即便長時間給藥亦極不易累積，敘述正確。

D. pseudocholinesterase缺乏者不可使用remifentanil - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：Remifentanil 代謝不依賴 Pseudocholinesterase（假性膽鹼酯酶），而是由非特異性酯酶負責；故缺乏該酶者仍可安全使用，選項描述不可使用為誤。

A. 當第四個肌肉抽動（twitch）反應再次出現時，就進入神經肌肉阻斷恢復的階段 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：當 T4（第四個 twitch）反應出現時，神經肌肉阻斷（Neuromuscular block）程度約恢復至 75-80%，臨床上標誌著從深層阻斷進入恢復階段（Recovery phase）。

B. 當 TOF ratio 小於 0.4 時，病人通常無法抬頭或舉起手臂 - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：當 TOF ratio 小於 0.4 時，病人仍受顯著神經肌肉阻斷影響，肌肉張力極低，通常無法達成抬頭（Head lift）或舉臂等抗重力動作。

C. 當 TOF ratio 為 0.7～0.75 時，病人通常可以正常咳嗽及抬頭至少 5 秒 - ✗ 錯誤 [P3 人上人] - 詳解：這是傳統臨床判定標準。TOF ratio 在 0.7～0.75 時，多數病人能表現出足夠的肌肉張力來維持抬頭 5 秒及產生有效咳嗽，雖然現代標準已提高至 0.9。

D. 當 TOF ratio 達到 0.8 時，表示病人已完全恢復神經肌肉的功能 - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：敘述錯誤。現代麻醉醫學共識認為 TOF ratio 必須達到 ≥ 0.9 才是完全恢復。0.8 仍存在術後殘餘神經肌肉阻斷（PORC）風險，可能導致上呼吸道阻塞或通氣不足。

A. 在恢復室若測得內收拇肌 TOF（adductor pollicis train-of-four）大於 0.9，會增加缺氧、呼吸道阻塞、 延長住院的風險 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：TOF（Train-of-Four）比值達 0.9 以上是臨床判斷神經肌肉功能恢復的金標準，能顯著「降低」而非增加術後缺氧與呼吸道併發症風險。

B. neostigmine 可增加神經肌肉交界（neuromuscular junction）處的 acetylcholine，最好在病人已有恢復 自主呼吸跡象時再給與 - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：Neostigmine 為 Acetylcholinesterase inhibitor（乙醯膽鹼酶抑制劑），可增加 NMJ（Neuromuscular junction）處的 Acetylcholine（乙醯膽鹼）。建議在病人已有初步恢復跡象時給予，以確保逆轉效果。

C. sugammadex 可與 steroidal NMBDs 充分結合，臨床上用以除去 cisatracurium 的作用，可用於氣管插管通 氣失敗時緊急 reversal - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：Sugammadex（Bridion）僅能專一性結合類固醇類（Steroidal）藥物如 Rocuronium 或 Vecuronium，對 Cisatracurium 等 Benzylisoquinoliniums 完全無效。

D. 使用靜脈麻醉比使用氣體麻醉容易增加術後殘留肌肉神經阻斷（residual neuromuscular blockade）的風 險，尤其在高齡者容易有無力的現象 - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：氣體麻醉（Inhalational anesthesia）會加強 NMBDs 的阻斷作用，因此使用氣體麻醉反而比靜脈麻醉（TIVA）更容易增加術後殘留神經肌肉阻斷（RNMB）的風險。

A. 僅① - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：Cisatracurium 為非去極化神經肌肉阻斷劑（Non-depolarizing NMBA），僅作用於運動終板造成肌肉鬆弛（Paralysis），不具備意識喪失（Hypnosis）、止痛（Analgesia）或記憶缺失（Amnesia）作用。

B. ①②④ - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：Cisatracurium 不具備中樞神經系統作用，無法導致意識喪失（Unconsciousness）或記憶缺失（Amnesia）。若未搭配鎮靜劑使用，病人會處於清醒但癱瘓的狀態。

C. ①②③ - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：Cisatracurium 無意識喪失與止痛（Analgesia）效果。在臨床麻醉中，意識喪失需靠誘導藥物，止痛則靠鴉片類藥物或局部麻醉藥提供。

D. ①③④ - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：Cisatracurium 不具備止痛與記憶缺失功能。其分子帶電荷且極性高，無法通過血腦屏障（BBB），因此無中樞神經藥理活性。

A. rocuronium - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：Sugammadex（Bridion）為 SRBA（Selective Relaxant Binding Agent，選擇性肌肉鬆弛劑結合劑），其環糊精結構能專一性包覆並拮抗 aminosteroidal（氨基類固醇）類藥物，特別是對 Rocuronium（Esmeron）具有極高親和力。

B. cisatracurium - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：Cisatracurium（Nimbex）屬於 Benzylisoquinolinium（苯甲基異喹啉）類肌肉鬆弛劑，主要經由 Hoffman elimination（霍夫曼消除）代謝。Sugammadex 對此類非類固醇結構藥物不具備結合與拮抗能力。

C. mivacurium - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：Mivacurium（Mivacron）亦屬 Benzylisoquinolinium（苯甲基異喹啉）類，經由 pseudocholinesterase（假性膽鹼酯酶）代謝。Sugammadex 專門針對類固醇類結構設計，對其無效。

D. pancuronium - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：Pancuronium（Pavulon）雖亦為 aminosteroidal（氨基類固醇）類，但其對 Sugammadex 的親和力遠低於 Rocuronium 或 Vecuronium，臨床上不建議也不使用 Sugammadex 作為其專一性拮抗劑。

A. mivacurium - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：Mivacurium 雖然屬於 benzyl-isoquinolinium 類，但具有明顯的 histamine（組織胺）釋放作用，給藥過快常引起暫時性低血壓與潮紅。

B. cis-atracurium - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：Cis-atracurium 為 benzyl-isoquinolinium 衍生物，且幾乎不引起 histamine 釋放，血液動力學極為穩定，是該類藥物中較不會引起低血壓的首選。

C. d-tubocurarine - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：d-tubocurarine 是 benzyl-isoquinolinium 的原型藥，會引起強烈的 histamine 釋放並具有神經節阻斷作用，極易導致嚴重的低血壓。

D. pancuronium - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：Pancuronium 屬於 aminosteroid（類固醇類）肌肉鬆弛劑，並非 benzyl-isoquinolinium 類；且因具有迷走神經阻斷作用，常引起心搏過速與血壓上升。

A. amide類局部麻醉劑主要經由血液中偽膽鹼酯酶（pseudocholinesterase）代謝 - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：Amide類局部麻醉劑（如 Lidocaine, Bupivacaine）主要是在肝臟中經由 Cytochrome P450 系統代謝；只有 Ester 類局部麻醉劑（如 Procaine）才是經由血液中的 Pseudocholinesterase（偽膽鹼酯酶）水解。

B. 其全身吸收率（systemic absorption）與注射部位的血管豐富性（vascularity）有關 - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：局部麻醉劑的 Systemic absorption（全身吸收率）與注射部位的 Vascularity（血管豐富性）呈正相關。吸收速率通常遵循：氣管 > 肋間 > 硬脊膜外 > 坐骨神經 > 皮下注射。

C. 非離子化（nonionized）局部麻醉劑的相對濃度可能會影響其起始作用（onset）的快慢 - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：局部麻醉劑是弱鹼性，只有 Non-ionized（非離子化）形式能穿透神經細胞膜。麻醉藥的 pKa 愈接近組織 pH 值，Non-ionized 比例愈高，其 Onset（作用起始）就愈快。

D. 意外注射bupivacaine於血管中，可導致嚴重心臟毒性 - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：Bupivacaine（Marcaine）具有強烈的心臟毒性，一旦意外注射入血管，會與心肌細胞的鈉離子通道強力結合且緩慢解離，導致嚴重的 Ventricular arrhythmia（室性心律不整）甚至心跳停止。

A. 電位門控型（voltage-gated）鈉離子通道至少存在三種狀態：resting、activated和inactivated - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：Voltage-gated sodium channels（電位門控鈉離子通道）在生理學上確實存在休息（resting）、活化（activated/open）與不活化（inactivated/closed）三種主要狀態。局部麻醉劑主要作用於活化與不活化狀態以阻斷傳導。

B. 局部麻醉劑過量通常先表現的是神經系統的症狀 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：Local Anesthetic Systemic Toxicity（LAST，局部麻醉劑全身毒性）的早期徵兆通常是 Central Nervous System（CNS，中樞神經系統）症狀，如口周麻木、金屬味、耳鳴及視覺模糊，隨後可能進展至抽搐或昏迷。

C. 在局部麻醉劑中加入epinephrine會導致施打部位血管擴張 - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：在局部麻醉劑中加入 Epinephrine（腎上腺素）是利用其作用於 alpha-1 receptor（α1 受器）產生的「血管收縮（vasoconstriction）」作用，而非擴張。這能減少局部血流、減緩麻醉劑吸收速度、延長作用時間並降低系統性毒性。

D. 中樞神經系統可受局部麻醉劑毒性影響 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：中樞神經系統（CNS）對局部麻醉劑的毒性反應非常敏感。當血液中藥物濃度升高，會先抑制大腦皮質的抑制性通路導致興奮（seizures），隨濃度進一步升高則會抑制興奮性通路，導致全面性神經抑制。

A. 應優先考慮進行interscalene brachial plexus block - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：Interscalene brachial plexus block（斜角肌間臂神經叢阻斷）主要用於肩部手術，手腕手術應選 Supraclavicular 或 Infraclavicular block。且 ISB 易造成橫膈神經麻痺，對 95 歲高齡者呼吸風險極高。

B. 若手術時間預計為45分鐘，則可以考慮使用作用時間較短的bupivacaine，以便於手術後評估神經學功能 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：Bupivacaine（Marcaine）為長效型局部麻醉藥，作用時間可達 3-10 小時，不適用於「欲縮短時間以便術後立即評估神經功能」之情境。

C. brachial plexus block若是以注射lidocaine執行，約可在5分鐘以內達到麻醉效果開始手術 - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：Brachial plexus block（臂神經叢阻斷）即便使用中效的 Lidocaine（Xylocaine），其藥物擴散至神經深處達到完全麻醉通常需 10-20 分鐘，5 分鐘內難以開始手術。

D. brachial plexus block 使用lidocaine 與少量sodium bicarbonate 混和鹼化，可以加速onset - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：局部麻醉藥加入少量 Sodium bicarbonate（碳酸氫鈉）進行鹼化（Alkalinization），可增加藥物之非解離型（Non-ionized form）比例，使其更易穿透神經細胞膜，進而加速 onset（發作）。

A. 硬脊膜外麻醉藥物的區域麻醉範圍過高 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：High block（區域麻醉範圍過高）主要表現為低血壓與呼吸窘迫，而非局部麻醉藥中毒的典型前驅症狀如舌頭麻木。

B. 局部麻醉藥物被血管吸收產生 - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：舌頭麻木（Perioral numbness）與頭暈是 LAST（Local Anesthetic Systemic Toxicity）典型的前驅症狀，常因血管內意外注射或吸收過快引起。

C. 靜脈注射血管升壓劑可改善此現象 - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：血管升壓劑用於處理血壓下降，無法改善 CNS 中毒。應優先確保呼吸道、控制抽搐並考慮使用 Lipid emulsion（脂肪乳劑）。

D. 左側斜躺可改善 - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：左側斜躺（Left lateral tilt）主要用於緩解產婦的 Aortocaval compression，對局部麻醉藥引起的全身性毒性無治療作用。