外科 · 小兒外科學¶

正文：HikariMusic《TWMLE》https://hikarimusic.github.io/TWMLE/

本章基礎¶

TWMLE · 小兒外科

TWMLE · 小兒外科 > 一、新生兒外科總論

1.1 新生兒生理特點¶

體表面積/體重比大 → 散熱快 → 低體溫是新生兒手術最大威脅之一
體液比例：新生兒 TBW 約 75–80%（vs 成人 60%）；ECF 比例較高
腎臟濃縮能力差 → 對脫水耐受差
肝臟代謝酵素未成熟 → 藥物代謝慢（如 chloramphenicol → gray baby syndrome）

1.2 新生兒輸液與電解質¶

出生第一天：D10W，不加電解質（避免高血鈉/高血鉀）
第 2–3 天後：開始加 Na⁺（2–3 mEq/kg/day）與 K⁺（1–2 mEq/kg/day）
維持輸液：使用 4-2-1 rule
足月兒低血糖定義：血糖 < 45 mg/dL

1.3 新生兒黃疸與外科相關¶

生理性黃疸：第 2–3 天出現，1–2 週消退
病理性黃疸須注意：出生 24 小時內出現、持續超過 2 週、direct bilirubin 升高（> 2 mg/dL 或 > 20% total bilirubin）
Direct hyperbilirubinemia → 考慮 膽道閉鎖（biliary atresia）

食道閉鎖與氣管食道廔管（Esophageal Atresia and Tracheoesophageal Fistula）¶

★★ 穩定考點　考過 6/20 梯次：106-2、107-1、108-1、109-1、109-2、112-2

TWMLE · 小兒外科 > 二、食道閉鎖與氣管食道瘻管（Esophageal Atresia / TEF）

2.1 分類（Gross Classification）¶

型	描述	比例
A	EA without TEF（pure EA）	8%
B	EA with proximal TEF	1%
C	EA with distal TEF	85%（最常見）
D	EA with double TEF	1%
E（H-type）	TEF without EA	4%

2.2 臨床表現與診斷¶

產前：羊水過多（polyhydramnios）→ 因胎兒無法吞嚥羊水
出生後：口水多、泡沫狀分泌物、第一次餵奶嗆咳/發紺
診斷：NG tube 置入受阻（約 10–12 cm 處）→ CXR 見管子捲曲在上縱膈腔
- Type C：腹部有氣體（因 distal TEF 通氣進腸）
- Type A：腹部無氣體（gasless abdomen）

2.3 合併異常：VACTERL Association¶

Vertebral anomalies
Anal atresia（肛門閉鎖）
Cardiac defects（最常見的合併異常，影響預後最大）
Tracheo-Esophageal fistula
Renal anomalies
Limb defects（radial ray anomalies）

2.4 治療¶

術前：頭部抬高、持續抽吸上段食道（Replogle tube）、避免正壓通氣（避免胃脹氣）
手術：經右側後外胸切開 → 結紮瘻管 + 食道端端吻合（primary repair）
若 gap 過長（long-gap EA）→ 延遲修補或食道替代手術（胃上拉、結腸替代）
術後併發症：
- 吻合處狹窄（stricture）：最常見，擴張治療
- 吻合處滲漏（anastomotic leak）：最嚴重
- 胃食道逆流（GER）

★ 國考重點（本站講義）

臨床表現（Clinical Manifestations） 〔107-1、109-1、109-2〕
解剖分型與發生率（Classification and Incidence） 〔107-1、108-1、109-2〕
影像學與診斷檢查（Imaging and Diagnostic Workup） 〔107-1、108-1、109-2〕
呼吸道症狀鑑別（Respiratory Symptoms） 〔107-1、108-1〕
合併先天異常（Associated Anomalies） 〔106-2、108-1、109-2〕
圍手術期處置（Perioperative Management） 〔109-2〕
預後預測因子（Prognosis Predictors） 〔112-2〕

⚠ 易混與陷阱

分型 / 項目	構造特徵	發生率 / 特徵	腹部 X 光腸氣（Intestinal Gas）
Gross Type C	近端食道閉鎖＋遠端氣管食道廔管	最常見（約 85%）	有腸氣（氣體經遠端廔管進入胃）
Gross Type A	純食道閉鎖，無氣管食道廔管	次常見（約 8%）	無腸氣（盲囊無氣體通往腸道）
Gross Type D	近端與遠端皆有氣管食道廔管	罕見（約 4%）	有腸氣
Gross Type B	近端氣管食道廔管＋遠端食道閉鎖	極罕見（約 2%）	無腸氣
Gross Type E（H型）	純氣管食道廔管，無食道閉鎖	最罕見（約 1% 至 4%）	有腸氣（胃管可正常通過）

比較項目	正確觀念 / 常見特徵	易錯陷阱 / 罕見或無關
呼吸道表徵	大量氣管分泌物、咳嗽、吸入性肺炎	喘鳴（Stridor）（為喉部狹窄表現，本病較不常見）
VACTERL 合併症	脊椎缺損、肛門直腸異常、心臟、腎臟及橈骨異常	小腸閉鎖（Intestinal atresia）（不屬於 VACTERL 組件）
處置觀念	Urgent semi-elective：先抽吸近端盲囊、抬高頭部、做心臟超音波穩定後手術	儘速/立即手術（未穩定患兒即急診手術屬不適切處置）
預後預測因子	出生體重、重大心臟異常、肺部狀況	手術矯正時機（屬處置決策，非先天預後預測因子）

精選考題（3/7）¶

第 1 題　〔109-2 醫學五第 44 題〕

一名33週的早產兒，出生後生命徵象穩定，但在第一次餵奶時發現有咳嗽、嗆到、發紺的狀況，且伴隨著大量口水流出；當試著置入胃管時，發現無法放至胃部，因此新生兒科醫師安排食道鋇劑攝影如圖。針對上述情況，下列相關敘述何者錯誤？

(A) 該患兒必定伴隨著食道氣管瘻管（tracheoesophageal fistula）
(B) 該患兒很可能身體有其他的異常，因此一定要再檢查其他器官系統有無異常
(C) 該患兒之疾病以Gross type C最常見
(D) 若沒有其他更緊急的狀況，患兒應儘速接受手術治療

詳解（答案 D）

📋 考選部給分附註：※第44題答Ｄ給分。

A. 該患兒必定伴隨著食道氣管瘻管（tracheoesophageal fistula） - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：此選項並非考選部送分採計的答案。就臨床而言此敘述本身確有瑕疵——esophageal atresia (食道閉鎖) 可分為單純閉鎖或合併瘻管兩類，雖約 85% 病例屬 Gross type C（近端閉鎖合併遠端瘻管），但仍有約 8% 為 Gross type A（純食道閉鎖），兩端均為盲端、不具瘻管構造，故「必定」一詞嚴格說過於武斷。惟本題經考選部公告以 D 為更正後之正解（送分採計），作答 A 不予計分；A 與 D 何者較為「錯誤」雖具爭議，最終以官方裁定為準。

B. 該患兒很可能身體有其他的異常，因此一定要再檢查其他器官系統有無異常 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：此選項並非送分採計的答案，且此敘述臨床上正確，故非本題的「錯誤」敘述。食道閉鎖患兒約 50% 合併其他先天畸形，最著名為 VACTERL association，包含 Vertebral (脊椎)、Anal (肛門直腸)、Cardiac (心臟)、Tracheo-Esophageal (氣管食道)、Renal (腎臟) 及 Limb (四肢) 異常。由於心臟畸形對術後預後與麻醉風險影響極大，術前應安排心臟超音波、腹部超音波及骨骼影像檢查以排除共存的系統性問題，故本敘述正確。

C. 該患兒之疾病以Gross type C最常見 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：此選項並非送分採計的答案，且此敘述臨床上正確，故非本題的「錯誤」敘述。根據 Gross classification，氣管食道發育異常共分五型，其中 Type C「近端食道閉鎖合併遠端食道氣管瘻管 (proximal EA with distal TEF)」發生率最高，約佔所有病例 85%。此類患兒因具遠端瘻管，空氣可經氣管進入胃腸道，故腹部 X 光常見胃泡與腸道氣體，與純食道閉鎖（無氣體）表現不同，本敘述正確。

D. 若沒有其他更緊急的狀況，患兒應儘速接受手術治療 - ✓ 正確 [P2 頂級] - 詳解：本選項為考選部更正後送分採計的答案（公告更正為 D），且臨床上確為錯誤敘述，故為本題正解。食道閉鎖合併氣管食道瘻管的手術屬於「urgent but semi-elective（緊急但非立即性）」處置，並非「儘速、立即」手術的急症：標準做法是先穩定新生兒（放置 Replogle tube 持續抽吸近端盲袋以防吸入性肺炎、頭部抬高、依需要給予呼吸支持），並完成術前評估（尤其心臟超音波篩檢 VACTERL 相關之先天性心臟病），待生理狀態穩定後才於出生後數日內進行 definitive repair；嚴重心肺受損或極低體重者甚至採分期手術（先結紮瘻管、延後吻合）。因此「應儘速接受手術治療」的時序描述不符標準處置，為本題的錯誤敘述。（考選部公告以 D 為更正後正解；現行 perioperative management 文獻亦支持先穩定再手術、非立即性急症。）

給分說明：※第44題答Ｄ給分。

第 2 題　〔112-2 醫學五第 45 題〕

關於新生兒食道閉鎖併氣管食道瘻管，有多種評估系統可以預測其預後，下列何項臨床因子與其預後較無相關？

(A) 出生體重
(B) 有無其他重大先天異常，特別是心臟問題
(C) 手術矯正的時機
(D) 肺部狀況

詳解（答案 C）

A. 出生體重 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：出生體重是預測新生兒預後的重要指標，與早產、整體健康狀況高度相關，低體重與嚴重併發症及較差預後有關。

B. 有無其他重大先天異常，特別是心臟問題 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：心臟等重大先天異常顯著增加手術風險與治療複雜度，是影響預後與存活率的核心因子，與食道閉鎖常見併發。

C. 手術矯正的時機 - ✓ 正確 [P2 頂級] - 詳解：手術時機是治療決策，雖對優化預後極為重要，但相較於出生體重、合併症、肺部等出生時的先天性條件，其作為預後「預測因子」的直接性較低。

D. 肺部狀況 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：肺部狀況直接關聯呼吸窘迫、吸入性肺炎風險，是影響新生兒存活與術後恢復的關鍵決定因子，常為主要死亡原因。

第 3 題　〔108-1 醫學五第 74 題〕

關於先天性氣管食道瘻管（congenital tracheoesophageal fistula），下列何者錯誤？

(A) 可分為五型，其中最常見者為“H”狀氣管食道瘻管
(B) X光影像檢查可區別有無食道閉鎖
(C) 閉鎖之食道，可經由插入之胃管打轉證實
(D) 病患常合併有吸入性肺炎，或其他骨骼、消化道等先天異常

詳解（答案 A）

A. 可分為五型，其中最常見者為“H”狀氣管食道瘻管 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：TEF 可分五型：Type A 上食道盲囊+下食道連氣管（85-90%，最常見）、Type B 上食道盲囊、Type C 上食道連氣管+下食道盲囊、Type D 上下食道都連氣管、Type E（H型）純瘻管無閉鎖（1-4%，最罕見）。選項誤指 H 型為最常見。

B. X光影像檢查可區別有無食道閉鎖 - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：胸部 X 光配合胃管注入氣體或顯影劑可區別有無食道閉鎖。如有閉鎖，胃管終止於上食道盲囊；無閉鎖（H型）則氣體進入胃腸道。

C. 閉鎖之食道，可經由插入之胃管打轉證實 - ✓ 正確 [P2 頂級] - 詳解：插入胃管後，管子在食道閉鎖處受阻停止，形成『停留點』可證實食道閉鎖的存在，此乃檢查食道上段閉鎖的標準方法。

D. 病患常合併有吸入性肺炎，或其他骨骼、消化道等先天異常 - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：TEF 患者因瘻管允許內容物進入氣管，常併發吸入性肺炎；並常合併 VACTERL association 相關異常：脊椎、心臟、肛門直腸、骨骼、消化道等先天異常。

本考點其他考題（4 題，未收錄）

梯次	題目	主題
106-2	醫學五 Q37	esophageal atresia vacterl
107-1	醫學五 Q28	tracheoesophageal fistula
107-1	醫學五 Q47	esophageal atresia
109-1	醫學五 Q39	esophageal atresia tracheoesophageal fistula

先天性橫膈疝氣（Congenital Diaphragmatic Hernia）¶

★ 偶考　考過 4/20 梯次：107-1、111-1、111-2、114-2

TWMLE · 小兒外科 > 三、先天性橫膈疝氣（Congenital Diaphragmatic Hernia, CDH）

3.1 基本觀念¶

最常見類型：Bochdalek hernia（後外側，左側居多，約 80–85%）
Morgagni hernia：前方，較少見，通常症狀較輕
常造成 肺發育不全（pulmonary hypoplasia）+ 肺動脈高壓（pulmonary hypertension）

3.2 臨床表現¶

出生後即出現呼吸窘迫、發紺
患側呼吸音下降、心音偏移至對側
舟狀腹（scaphoid abdomen）：因腹腔臟器在胸腔內
CXR：胸腔內見腸管影像、縱膈偏移

3.3 治療¶

先穩定再手術（NOT a surgical emergency initially）
立即插管，避免用 bag-mask ventilation（避免空氣灌入胃腸使壓迫更嚴重）
放 NG tube 減壓胃腸
使用 gentle ventilation 策略：permissive hypercapnia（避免氣壓傷）
肺動脈高壓處理：iNO（inhaled nitric oxide）、高頻震盪通氣（HFOV）
嚴重者：ECMO
待穩定後再手術修補橫膈缺損
預後決定因素：肺發育不全程度與肺高壓嚴重度

★ 國考重點（本站講義）

發生位置與胚胎機轉 〔107-1、111-2、114-2〕
病理生理與致死原因 〔111-2、114-2〕
臨床特徵 〔114-2〕
初期處置與呼吸支持 〔111-1〕
手術時機與策略 〔111-1、114-2〕
葉克膜（ECMO）預後風險 〔111-2〕

⚠ 易混與陷阱

比較項目	正確觀念 / 常見類型	錯誤 / 混淆觀念
疝氣類型與位置	Bochdalek 型：占 75-80%，位於後外側（posterolateral），約 80-90% 好發於左側	Morgagni 型：部位於前內側（anteromedial）
手術時機與策略	生理急症：採「先穩定、後手術」（preoperative stabilization），穩定 24-48 小時後擇期修補	外科急症：出生 1 天內立即緊急手術修補（增加死亡率與併發症）
呼吸與減壓處置	氣管插管 + 置放鼻胃管持續吸引（減少腸胃脹氣壓迫肺部）	經面罩式陽壓呼吸（列為禁忌，會加重腸脹氣壓迫肺臟）
肺部發育受累	雙側均受影響（包含對側肺發育不全，contralateral pulmonary hypoplasia）	僅造成同側肺葉發育不良

精選考題（2/4）¶

第 4 題　〔114-2 醫學五第 46 題〕

一名體重約 2.5 公斤的女嬰，出生時有呼吸窘迫、腹部凹陷的現象。X 光檢查發現在左側胸腔內充滿腸氣（如圖）。下列敘述何者錯誤？

(A) 此新生兒為先天性橫膈疝氣（congenital diaphragmatic hernia），其腸道經由橫膈缺損處進入胸腔
(B) 此疾病的發生原因尚未十分清楚，但推測可能是在胚胎時期，胸腹膜管（pleuroperitoneal canal）沒有正常閉合造成，約 80%發生在左側
(C) 肺動脈高壓（pulmonary hypertension）常是罹患此病新生兒的致死原因
(D) 因為腹部臟器在胸腔，會嚴重影響新生兒的呼吸與換氣，因此在出生後要立即安排緊急手術將腹部臟器復位並修補橫膈缺損

詳解（答案 D）

A. 此新生兒為先天性橫膈疝氣（congenital diaphragmatic hernia），其腸道經由橫膈缺損處進入胸腔 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：先天性橫膈疝氣（Congenital Diaphragmatic Hernia, CDH）係因胚胎發育期橫膈膜缺損，導致腹腔臟器位移至胸腔，臨床特徵為呼吸窘迫與腹部凹陷（Scaphoid abdomen）。此選項敘述正確，故非本題答案。

B. 此疾病的發生原因尚未十分清楚，但推測可能是在胚胎時期，胸腹膜管（pleuroperitoneal canal）沒有正常閉合造成，約 80%發生在左側 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：CDH 常見成因為胚胎時期 Pleuroperitoneal canal（胸腹膜管）未能如期於第 8-10 週閉合。臨床統計約 80-90% 發生於左側（Bochdalek hernia）。此選項敘述正確，故非本題答案。

C. 肺動脈高壓（pulmonary hypertension）常是罹患此病新生兒的致死原因 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：CDH 伴隨之 Lung hypoplasia（肺發育不良）與 Pulmonary hypertension（肺動脈高壓）是影響存活率的關鍵因素，嚴重肺高壓常導致難治性低血氧而致死。此選項敘述正確，故非本題答案。

D. 因為腹部臟器在胸腔，會嚴重影響新生兒的呼吸與換氣，因此在出生後要立即安排緊急手術將腹部臟器復位並修補橫膈缺損 - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：現代 CDH 處理原則為「穩定後再手術」。CDH 屬生理急症而非外科急症，應先穩定 PPHN（持續性肺高壓）與氧合狀態，待病嬰生理趨於穩定（通常 24-48 小時後）再進行復位修補手術，不應立即緊急手術。

第 5 題　〔111-2 醫學五第 46 題〕

有關先天性橫膈膜疝氣（congenital diaphragmatic hernia），下列敘述何者正確？

(A) 常見為橫膈膜前內（anteromedial）側缺損，又稱 Bochdalek hernia
(B) 腹部臟器經橫膈膜缺損滑入胸腔，只造成同側肺葉發育不良
(C) 目前治療的策略為出生後立即修補缺損，以減少肺部壓迫
(D) 療程中，肺動脈高壓為必須預防或積極處置的問題

詳解（答案 D）

A. 常見為橫膈膜前內（anteromedial）側缺損，又稱 Bochdalek hernia - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：Bochdalek hernia 位於後外側（posterolateral），占 CDH 75-80%；Morgagni hernia 才位於前內側（anteromedial）。選項把兩者位置搞反。

B. 腹部臟器經橫膈膜缺損滑入胸腔，只造成同側肺葉發育不良 - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：CDH 造成的肺發育不良不限同側，對側肺亦有程度不同的發育不全（contralateral pulmonary hypoplasia）；同時伴隨肺血管發育異常。

C. 目前治療的策略為出生後立即修補缺損，以減少肺部壓迫 - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：現代治療強調先行 preoperative stabilization（穩定呼吸循環、控制肺動脈高壓），再擇期修補；急著立即修補反而增加手術風險。

D. 療程中，肺動脈高壓為必須預防或積極處置的問題 - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：肺動脈高壓（pulmonary hypertension）是 CDH 最主要併發症及死亡原因。因肺血管肌肉層發育異常，療程中需積極治療：NO、內皮素拮抗劑、PDE-5 抑制劑、避免低血氧或高 CO2。

本考點其他考題（2 題，未收錄）

梯次	題目	主題
107-1	醫學五 Q44	left-sided pediatric anomalies
111-1	醫學五 Q54	congenital diaphragmatic hernia

也考本考點的題目（1 題，收在其他考點）

梯次	題目	收在
111-2	醫學五 Q49	外科 · 心臟血管外科學 › 心臟移植與機械循環輔助（Heart Transplantation and Mechanical Circulatory Support）

嬰兒肥厚性幽門狹窄（Infantile Hypertrophic Pyloric Stenosis）¶

★ 偶考　考過 3/20 梯次：106-1、106-2、108-1

TWMLE · 小兒外科 > 五、肥厚性幽門狹窄（Hypertrophic Pyloric Stenosis, HPS）

5.1 流行病學¶

好發：2–8 週大（通常 3–6 週），出生時正常
男 > 女（4–5：1），第一胎男嬰最常見
有家族傾向

5.2 臨床表現¶

Non-bilious projectile vomiting（非膽汁性噴射狀嘔吐）
餵完奶後噴射嘔吐，嘔吐後仍飢餓（hungry vomiter）
理學檢查：olive-shaped mass（右上腹可觸及橄欖形硬塊）
可見胃蠕動波（visible peristalsis）

5.3 電解質變化¶

持續嘔吐 → 失去 HCl → hypochloremic, hypokalemic metabolic alkalosis
嚴重時出現 paradoxical aciduria（身體鹼中毒但尿呈酸性）

5.4 診斷¶

超音波（首選）：pyloric muscle thickness > 3–4 mm、pyloric channel length > 14–17 mm
UGI series：string sign（細長幽門管道）、shoulder sign

5.5 治療¶

先矯正電解質與脫水：確認 Cl⁻ > 100、K⁺ 正常、HCO₃⁻ 正常化後再手術（HPS 是內科急症，不是外科急症）
手術：Ramstedt pyloromyotomy → 切開漿膜層與肌肉層至黏膜層膨出，不切開黏膜
術中確認 mucosa intact：經 NG 打空氣測漏（十二指腸側最易穿孔）
若術中發現穿孔 → 修補並以大網膜覆蓋，必要時於另一處重新切開
術後常見輕微嘔吐（數日內自行改善），非手術失敗

★ 國考重點（本站講義）

好發對象與發病時機 〔106-1、106-2、108-1〕
嘔吐特徵 〔106-1、108-1〕
特徵性理學檢查 〔106-1、106-2、108-1〕
超音波診斷金標準 〔106-2、108-1〕
上消化道攝影特徵 〔106-2、108-1〕
腹部 X 光特徵 〔106-2、108-1〕
處置順序與急症屬性 〔108-1〕
標準手術術式 〔108-1〕

⚠ 易混與陷阱

比較項目	嬰兒肥厚性幽門狹窄（IHPS）	常見混淆對象與陷阱選項
X 光徵象	胃擴張（Single bubble）〔106-2、108-1〕	雙氣泡徵象（Double-bubble sign）：十二指腸閉鎖（duodenal atresia）或中腸旋轉異常特徵〔106-2、108-1〕
嘔吐物成分	不含膽汁（Non-bilious）〔106-1〕	含膽汁（Bilious）：膽道囊腫（choledochal cyst）、腸套疊、巨大結腸症（megacolon）〔106-1〕
觸診腫塊	橄欖狀腫塊（Olive mass）〔106-1、106-2、108-1〕	香腸狀腫塊（Sausage-like mass）：腸套疊（intussusception）特徵〔106-1〕
手術方式	幽門肌切開術（Ramstedt pyloromyotomy）〔108-1〕	幽門成形術（Pyloroplasty）：用於消化性潰瘍，非本病術式〔108-1〕
處置時機	醫療急症，非外科急症（穩定體液後手術）〔108-1〕	誤認為需立即手術的外科急症（Surgical emergency）〔108-1〕

精選考題（2/3）¶

第 6 題　〔108-1 醫學五第 49 題〕

滿月嬰兒若於餵食後呈現噴射狀嘔吐，須懷疑幽門肥厚性狹窄（hypertrophic pyloric stenosis），下列有關檢查及治療之敘述，何者最正確？

(A) 確定診斷可借助腹部觸診發現右上腹橄欖狀硬塊、腹部超音波或上消化道攝影
(B) 平躺腹部X光檢查可發現雙氣泡徵象（double bubble sign）
(C) 嬰兒幽門肥厚性狹窄因屬腸胃道阻塞之一，通常屬於外科急症（surgical emergency）
(D) 手術治療目前以幽門成形手術（pyloroplasty）為主

詳解（答案 A）

A. 確定診斷可借助腹部觸診發現右上腹橄欖狀硬塊、腹部超音波或上消化道攝影 - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：HPS 診斷結合臨床表現與影像學檢查。觸診可發現右上腹橄欖狀硬塊（肥厚幽門肌），腹部超音波為金標準（幽門肌厚 >3-4 mm、通道直徑 >10-14 mm），UGI 可見線狀徵象及前庭擴張。

B. 平躺腹部X光檢查可發現雙氣泡徵象（double bubble sign） - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：雙氣泡徵象（double bubble sign）是十二指腸阻塞的特徵，常見於十二指腸閉鎖。HPS 為幽門阻塞，不會呈現此徵象。

C. 嬰兒幽門肥厚性狹窄因屬腸胃道阻塞之一，通常屬於外科急症（surgical emergency） - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：HPS 雖需手術，但治療流程為先液體補充與電解質糾正，待嬰兒穩定後再進行選擇性手術（elective pyloromyotomy）。不屬於外科急症（surgical emergency），而是醫療急症需先穩定。

D. 手術治療目前以幽門成形手術（pyloroplasty）為主 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：HPS 標準手術為幽門肌切開術（Ramstedt pyloromyotomy），只切開肌層形成通道，不縫合。Pyloroplasty（幽門成形）用於潰瘍患者，非 HPS 標準治療。

第 7 題　〔106-2 醫學五第 38 題〕

一個三週大的男嬰，因嘔吐而做了一些檢查；下列檢查結果，何者會發生在嬰兒型幽門肥厚狹窄（infantile hypertrophic pyloric stenosis）①腹部X光影像顯示有“double-bubble sign” ②腹部超音波發現胃幽門肌肉的厚度超過 0.4公分 ③上消化道攝影（upper GI series）有string sign ④上腹部摸到一個像橄欖的腫塊（olive mass）

(A) ①③④
(B) ①②④
(C) ②③④
(D) 僅①③

詳解（答案 C）

A. ①③④ - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：Double-bubble sign 是十二指腸閉鎖或中腸旋轉異常的典型表現，非IHPS。IHPS 病變在幽門，只會看到胃擴張（single bubble），不會形成 double-bubble。

B. ①②④ - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：①錯誤（見選項 A），排除此選項。②③④ 都是正確的，故 B（①②④）不符。

C. ②③④ - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：②幽門肌厚 > 0.4 cm 是超音波金標準（敏感度 > 95%）；③String sign（狹窄區形成細線）是鋇劑攝影典型表現；④Olive mass（可觸及的幽門肌肉肥厚腫塊）是經典臨床徵象，約 60-80% 患者可觸及。

D. 僅①③ - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：③String sign 和 ④Olive mass 都是 IHPS 的典型表現，不只有 ①③；排除此選項。

本考點其他考題（1 題，未收錄）

梯次	題目	主題
106-1	醫學五 Q50	infantile hypertrophic pyloric stenosis

赫希氏症（Hirschsprung Disease）¶

★ 偶考　考過 3/20 梯次：106-2、112-2、113-2

TWMLE · 小兒外科 > 十一、先天性巨結腸症（Hirschsprung Disease）

11.1 病理¶

腸壁缺乏神經節細胞（aganglionosis）：神經嵴細胞遷移停止
缺乏 Meissner（黏膜下）及 Auerbach（肌層間）神經叢
受累腸段持續收縮（痙攣）→ 功能性阻塞 → 近端正常腸管代償性擴張
從肛門端開始向近端延伸、約 80% 侷限於 rectosigmoid

11.2 臨床表現¶

出生 48 小時內未解胎便 → 最常見表現
腹脹、bilious vomiting
肛診後爆發性排氣排便（squirt sign）
嚴重併發症：Hirschsprung-associated enterocolitis（HAEC）
- 腹脹、發燒、腹瀉（explosive diarrhea）、敗血症 → 可致命
- 治療：NG decompression、rectal irrigation、IV antibiotics

11.3 診斷¶

Barium enema：transition zone（近端擴張、遠端狹窄）；24 小時延遲片仍有鋇劑滯留
肛門直腸壓力測量（anorectal manometry）：缺乏 rectoanal inhibitory reflex（RAIR） → 內括約肌不放鬆
確定診斷：直腸全層切片（full-thickness rectal biopsy）或 suction rectal biopsy
- 病理：缺乏神經節細胞 + nerve fiber hypertrophy（AChE 染色增強）

11.4 治療¶

手術：切除無神經節細胞之腸段 + 將正常腸段拉下與肛門吻合（pull-through procedure）
- 術式：Soave、Swenson、Duhamel
術前暫時處理：rectal irrigation 減壓
長期合併症：便秘、soiling、enterocolitis

★ 國考重點（本站講義）

病因與流行病學 〔106-2〕
臨床表現與症狀 〔106-2、113-2〕
診斷金標準 〔112-2、113-2〕
病理染色適用性
影像檢查與處置
手術治療術式

⚠ 易混與陷阱

1. 直腸切片染色法對照¶

染色方法	作用機制與臨床意義	對赫希氏症之適用性
蘇木素–伊紅染色（H&E staining）	觀察黏膜下層是否存在神經節細胞（Ganglion cells）	黃金標準（適用）
鈣視網膜蛋白染色（Calretinin immunostaining）	無神經節段之黏膜層神經纖維失去表達（Negative）	極佳輔助（適用）
乙醯膽鹼酶染色（AChE immunostaining）	偵測病灶段增生之肥大神經纖維（Hypertrophied nerve fibers），呈深染（Positive）	傳統輔助（適用）
PAS 染色法（PAS staining）	偵測醣類與基底膜，無法辨識神經節細胞	無關（最不適用）

2. 常用小兒外科手術對照¶

手術名稱（Procedure / Operation）	適應症（Indication）	術式核心特徵
Swenson procedure	赫希氏症（Hirschsprung Disease）	端對端吻合（End-to-end anastomosis）
Soave procedure	赫希氏症（Hirschsprung Disease）	經直腸內拖出吻合（Endorectal pull-through）、黏膜下剝離
Duhamel procedure	赫希氏症（Hirschsprung Disease）	側對側吻合（Side-to-side anastomosis）
Ramstedt procedure	嬰幼兒肥厚性幽門狹窄（IHPS）	幽門切開術（Pyloromyotomy）
Sistrunk operation	甲狀舌骨囊腫（Thyroglossal duct cyst）	切除囊腫及部分舌骨
Ladd procedure	腸道旋轉不良（Intestinal malrotation）	腸道鬆解與闌尾切除
Peña operation (PSARP)	無肛症（Anorectal malformation）	後矢狀肛門成形術

3. 新生兒延遲排便與腸梗阻之鑑別診斷¶

疾病名稱	發病特徵與病史關係	影像學 / 臨床表現
赫希氏症（Hirschsprung Disease）	出生後延遲排胎便（>48 小時），男性多	鋇劑攝影見過渡帶（Transition zone）與延遲攝影鋇劑滯留
胎便栓塞症候群（Meconium plug syndrome）	通常在出生後 <48 小時內呈現	灌腸（Enema）處置後可排便改善
細小左結腸症（Small left colon syndrome）	常與孕婦糖尿病（Maternal diabetes）相關	鋇劑攝影呈現左結腸突然變細（Colon cutoff）
直腸閉鎖症（Rectal atresia）	完全梗阻，臨床症狀嚴重	鋇劑攝影呈現盲端（Blind pouch）

精選考題（2/6）¶

第 8 題　〔112-2 醫學五第 44 題〕

小兒外科特有的先天性疾病，其外科治療術式常會依首創者姓名而命名，下列組合何者錯誤？

(A) 腸道旋轉不良（malrotation）；Ladd procedure
(B) 鰓裂遺跡（branchial cleft remnant）；Sistrunk operation
(C) 巨腸症（Hirschsprung's disease）；Soave procedure
(D) 無肛症（anorectal malformation）；Peña operation

詳解（答案 B）

A. 腸道旋轉不良（malrotation）；Ladd procedure - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：Ladd procedure（拉德氏手術）是治療腸道旋轉不良（intestinal malrotation）及其中腸扭轉（midgut volvulus）的標準術式，包含腸道鬆解、闌尾切除等步驟。

B. 鰓裂遺跡（branchial cleft remnant）；Sistrunk operation - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：Sistrunk operation（西斯壯手術）是用於切除甲狀舌骨囊腫（thyroglossal duct cyst）的術式。鰓裂遺跡（branchial cleft remnant）通常僅需局部切除。

C. 巨腸症（Hirschsprung's disease）；Soave procedure - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：Soave procedure（索夫手術）是巨結腸症（Hirschsprung's disease）的三種主要經肛門或腹腔鏡輔助下的結腸拖出術之一，其特色為經肛門的黏膜下剝離。

D. 無肛症（anorectal malformation）；Peña operation - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：Peña operation（培尼亞手術），即後矢狀肛門成形術（posterior sagittal anorectoplasty, PSARP），是治療無肛症（anorectal malformation）的黃金標準術式之一。

第 9 題　〔113-2 醫學五第 45 題〕

一位3個月大嬰兒因腹脹求診，據母親描述其過去約7～8天以上無解便，但尿布上常有少許滲便，經腹部Ｘ光及下消化道攝影檢查後，其結果如圖所示，在確切診斷與治療前，下列何項後續處置對本病患較無幫助？

(A) 完成相關檢查後，留置肛管（rectal tube）或直腸灌洗（rectal irrigation）
(B) 進一步腹部電腦斷層檢查
(C) 直腸切片
(D) 下消化道攝影後隔日再加照一張如附圖左圖範圍之腹部Ｘ光

詳解（答案 B）

A. 完成相關檢查後，留置肛管（rectal tube）或直腸灌洗（rectal irrigation） - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：Rectal irrigation（直腸灌洗）或放置肛管是 Hirschsprung disease（先天性巨結腸症）急性期減壓、預防 Enterocolitis（小腸結腸炎）的重要處置，對病患極有幫助。

B. 進一步腹部電腦斷層檢查 - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：Abdominal CT（腹部電腦斷層）無法診斷神經叢發育異常，對於 Hirschsprung disease 的診斷價值極低，且有不必要的 Radiation exposure（放射線暴露），是較無幫助的檢查。

C. 直腸切片 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：Rectal biopsy（直腸切片）是診斷 Hirschsprung disease 的 Gold standard（金標準），可用以確認組織中是否缺乏 Ganglion cells（神經節細胞），是後續確診之必要步驟。

D. 下消化道攝影後隔日再加照一張如附圖左圖範圍之腹部Ｘ光 - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：Lower GI series（下消化道攝影）後 24 小時的 Delayed film（延遲照相）若觀察到 Barium（鋇劑）滯留，是診斷巨結腸症的重要特徵，對診斷具高度參考價值。

本考點其他考題（4 題，未收錄）

梯次	題目	主題
106-2	醫學五 Q54	hirschsprung disease
106-2	醫學五 Q55	hirschsprung surgical procedures
112-2	醫學五 Q48	hirschsprung rectal biopsy staining
112-2	醫學五 Q49	swenson procedure hirschsprung

肛門直腸發育畸形（Anorectal Malformation）¶

★★ 穩定考點　考過 6/20 梯次：106-2、107-1、108-1、108-2、111-2、112-2

TWMLE · 小兒外科 > 十二、肛門直腸畸形（Anorectal Malformations / Imperforate Anus）

12.1 分類¶

High type（高位）：直腸末端在恥骨直腸肌（puborectalis）以上
- 常合併瘻管：男 → rectourethral fistula；女 → rectovaginal fistula
- 預後較差（continence 困難）
Low type（低位）：直腸末端在恥骨直腸肌以下
- 男 → perineal fistula；女 → perineal or vestibular fistula
- 預後較好

12.2 診斷與評估¶

出生時理學檢查即可發現無肛門開口；需仔細檢查會陰有無 fistula 開口（可能需觀察 24 小時待胎便排出）
X-ray：現行標準為出生 24 小時後之 prone cross-table lateral film（倒立 X-ray/invertogram 已較少使用），評估直腸末端與恥骨尾骨線（PC line）之關係
超音波/MRI：更精確評估直腸盲端與括約肌複合體
男嬰尿中有胎便 → 提示 rectourinary fistula
必須檢查合併異常（VACTERL）：脊椎（含 tethered cord）、泌尿道、心臟、食道

12.3 治療¶

Low type：新生兒期行 anoplasty（會陰肛門成形術）→ 一階段手術
High type：先做 colostomy → 待 3–6 月大後行 posterior sagittal anorectoplasty（Peña procedure）→ 後關 colostomy
術後長期追蹤：排便訓練、便秘/失禁處理

★ 國考重點（本站講義）

VACTERL 關聯異常（VACTERL Association） 〔106-2、108-1、108-2、111-2〕
型態分類與排便控便預後
低位異常（Low-type anomaly） 〔107-1〕
高位異常（High-type anomaly） 〔107-1、108-1〕
診斷評估與影像時機
臨床急診穩定與階段性手術處置
初階段穩定處置 〔111-2〕
低位無肛症處置 〔108-1〕
高位無肛症處置 〔108-1〕
經典命名術式 〔112-2〕

⚠ 易混與陷阱

比較項目	低位型無肛症（如直腸會陰瘻管）	高位型無肛症（如男性直腸尿道瘻管）
解剖位置與括約肌發育	直腸盲囊低於提肛肌，括約肌發育完整	直腸盲囊高於提肛肌，括約肌發育受限
男性最常見合併瘻管	─	直腸尿道瘻管（Rectourethral fistula，非直腸膀胱瘻管）
手術治療策略	直接進行肛門成形術（Anoplasty）	三階段手術：先結腸造口（Colostomy），數月後行 Peña operation（PSARP）
排便控便預後	控便率 80-90%（預後最佳）	控便率 10-25%（預後較差）

臨床處置與觀念陷阱	正確做法與原則	常見考題誤陷
側位 X 光（Invertogram）拍攝時機	出生 18 至 24 小時後拍攝（待吞入空氣達直腸袋末端）	出生後「儘快」立即拍攝（氣體未達末端會導致過高位誤診）
急性期處置流程	腹脹嘔吐先置放胃管減壓、禁食、常規篩檢脊柱與 VACTERL 異常	尚無完整影像評估與穩定前「立即」安排腸造口手術
VACTERL 併發症項目	包含脊柱（V）、心臟（C）、氣管食道（TE）、腎臟（R）、肢體/橈骨（L）	誤將小腸閉鎖（Intestinal atresia）列入 VACTERL 組件中

精選考題（3/4）¶

第 10 題　〔108-1 醫學五第 44 題〕

有關無肛症（imperforate anus）之敘述，下列何者正確？①低位無肛症，一般是直接做肛門直腸成形手術 ②高位無肛症都是先做大腸造口，等幾個月後再做肛門直腸成形手術 ③容易合併的先天性異常包括脊柱、心臟、食道及泌尿系統 ④高位無肛症最常合併直腸膀胱瘻管 ⑤出生後要儘快照側面的腹部X光片來決定分型

(A) ①②③④⑤
(B) 僅①②④⑤
(C) 僅①③④⑤
(D) 僅①②③

詳解（答案 D）

A. ①②③④⑤ - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：敘述 ④ 與 ⑤ 存在關鍵錯誤。在男性高位 Anorectal Malformation (無肛症) 中，最常見的瘻管為 Rectourethral fistula (直腸尿道瘻管)，而 Rectovesical fistula (直腸膀胱瘻管) 相對罕見。敘述 ⑤ 則因時機不當而錯誤，Cross-table lateral X-ray (側位腹部 X 光) 必須在出生 18 至 24 小時後，待新生兒吞下的空氣充分進入直腸末端 pouch 後再拍攝，若「儘快」在出生後立即拍攝，氣體尚未到達末端，會導致影像誤判為比實際位置更高位的分型。

B. 僅①②④⑤ - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：此選項遺漏了極為重要的敘述 ③。無肛症患者有約 50% 的機率合併 VACTERL 關聯異常，即 Vertebral (脊椎)、Cardiac (心臟)、Tracheo-Esophageal (氣管食道) 以及 Renal (腎臟/泌尿) 等系統的先天畸形，這是臨床醫師評估無肛症患兒時必做的標準篩檢。此外，本選項包含上述 ④ 關於瘻管解剖位置的描述錯誤，以及 ⑤ 影像檢查執行時機過早的錯誤，故並非正確組合。

C. 僅①③④⑤ - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：此選項遺漏了處置流程中關鍵的敘述 ②。對於高位無肛症，由於構造複雜且伴隨瘻管風險，目前標準流程仍建議採三階段手術，第一步必須先進行 Colostomy (結腸造口術) 以解除排便梗阻並防止感染，數月後再行重建手術，故敘述 ② 為正確。再加上此選項錯誤地採納了敘述 ④ 的膀胱瘻管 (應為尿道瘻管較常見) 與敘述 ⑤ 過早拍攝 X 光的錯誤觀念，因此不正確。

D. 僅①②③ - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：本題考驗無肛症的診斷與處置基礎。① 低位型構造簡單，通常可直接行 Anoplasty (肛門成形術)；② 高位型因常伴隨骨盆肌肉發育異常，原則上先做 Colostomy (結腸造口)，再行後矢狀肛門直腸成形術 (PSARP)；③ 合併 VACTERL 異常是教科書級的必考重點。④ 敘述錯誤，高位型在男性最常見是直腸尿道瘻管，而非直腸膀胱瘻管。⑤ 敘述錯誤，側位 X 光 (Invertogram) 應延後至出生 18 小時後拍攝，以避免空氣未達直腸袋末端造成的誤診，故僅 ①②③ 正確。

第 11 題　〔111-2 醫學五第 45 題〕

一男嬰出生後發現為無肛症（anorectal malformation），旋即被送至加護病房，兒童外科醫師立即被照會至現場診視，所見會陰部如圖所示，下列敘述何者正確？①本病患為高位無肛症，可能合併泌尿生殖道異常 ②若腹脹或嘔吐應置放胃管 ③應檢查脊柱是否異常 ④應立即安排手術做腸造口

(A) 僅①④
(B) 僅②③
(C) 僅①②③
(D) 僅②③④

詳解（答案 B）

A. 僅①④ - ✗ 錯誤 [P3 人上人] - 詳解：此選項（僅①④）並非官方採計的正解組合。本題為「下列敘述何者正確」之組合選擇題，4 項敘述為：①本病患為高位無肛症、可能合併泌尿生殖道異常；②若腹脹或嘔吐應置放胃管；③應檢查脊柱是否異常；④應立即安排手術做腸造口。①須依會陰部影像才能判定肛門高低位（不應未檢即斷定為高位），且泌尿生殖道異常非必然合併；④「立即」手術造口亦過於絕對。本選項所含 ①④ 皆非正確敘述，故非正解。

B. 僅②③ - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：本選項（僅②③）為官方採計之正解組合。新生兒無肛症（anorectal malformation, ARM，肛門直腸畸形）初期處置：②腹脹或嘔吐時置放胃管（nasogastric tube）減壓、禁食以預防吸入，適用於各高低位 ARM；③所有 ARM 患者皆須篩檢脊柱異常，因 ARM 屬 VACTERL association（脊椎、肛門直腸、心臟、氣管食道、腎臟、肢體異常）一環，脊椎異常發生率可達 5 成以上。②③為標準初步評估與穩定處置，故本組合為正解。

C. 僅①②③ - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：此選項（僅①②③）並非官方採計的正解組合。②③固然正確，但本組合納入了 ①——「本病患為高位無肛症」須依會陰部影像才能判定，不應未檢即斷定為高位，且泌尿生殖道異常非必然合併，故 ① 非正確敘述；含 ① 的組合不符正解（B），故非正解。

D. 僅②③④ - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：此選項（僅②③④）並非官方採計的正解組合。②③正確，但本組合納入了 ④「應立即安排手術做腸造口」——標準流程應先於穩定期完成高低位判定與 VACTERL 篩檢，高位 ARM 才考慮腸造口（colostomy）且須病況穩定後再行，並非「立即」；低位 ARM 通常不需造口。含 ④ 的組合不符正解（B），故非正解。

第 12 題　〔107-1 醫學五第 46 題〕

關於先天性肛門直腸異常（anorectal anomalies），下列何者型態之病患的排便功能預後較佳？

(A) 無肛症併直腸尿道瘻管（imperforate anus with rectourethral fistula）
(B) 無肛症併直腸陰道瘻管（imperforate auns with rectovaginal fistula）
(C) 無肛症併直腸會陰瘻管（imperforate anus with rectoperineal fistula）
(D) 泄殖腔畸型（cloacal malformation）

詳解（答案 C）

A. 無肛症併直腸尿道瘻管（imperforate anus with rectourethral fistula） - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：直腸尿道瘻為高位異常，直腸囊位於提肛肌上方、開口於尿道，括約肌複合體發育受限，排便控便率僅 10-25%。

B. 無肛症併直腸陰道瘻管（imperforate auns with rectovaginal fistula） - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：直腸陰道瘻為中等至高位異常，開口部位變異性大，括約肌發育相對不足，排便控便率約 50-70%，介於高低間。

C. 無肛症併直腸會陰瘻管（imperforate anus with rectoperineal fistula） - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：直腸會陰瘻為低位異常，直腸囊位於提肛肌下方、開口於會陰皮膚，括約肌發育完整，排便控便率 80-90%，預後最佳。

D. 泄殖腔畸型（cloacal malformation） - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：泄殖腔畸型為最嚴重形態，涉及膀胱腸道生殖系統多重畸形，括約肌發育極差，排便控便率最低，需多次手術。

本考點其他考題（1 題，未收錄）

梯次	題目	主題
108-2	醫學五 Q39	imperforate anus with esophageal atresia

也考本考點的題目（2 題，收在其他考點）

梯次	題目	收在
106-2	醫學五 Q37	外科 · 小兒外科學 › 食道閉鎖與氣管食道廔管（Esophageal Atresia and Tracheoesophageal Fistula）
112-2	醫學五 Q44	外科 · 小兒外科學 › 赫希氏症（Hirschsprung Disease）

先天性膽道畸形（Congenital Biliary Anomalies）¶

★★ 穩定考點　考過 6/20 梯次：107-1、107-2、109-2、110-2、113-2、115-2

TWMLE · 小兒外科 > 十三、膽道閉鎖（Biliary Atresia）

13.1 基本觀念¶

新生兒 obstructive jaundice 最常見的外科原因
肝外膽管進行性纖維化與閉塞 → 膽汁滯留 → 肝硬化
若不治療 → 2 年內死於肝衰竭

13.2 臨床表現¶

出生後 2–8 週漸進性黃疸（prolonged jaundice > 2 weeks）
Direct（conjugated）hyperbilirubinemia
灰白色大便（clay-colored stool）、茶色尿
肝腫大（hepatomegaly），晚期 → 脾腫大、腹水

13.3 鑑別診斷¶

特徵	膽道閉鎖	新生兒肝炎
大便顏色	灰白色（acholic）	淡黃/偶淡色
肝臟	硬、腫大	腫大但軟
超音波	gallbladder 缺如或小、triangular cord sign	可能正常
HIDA scan	肝臟可攝取但不排入腸道	肝臟攝取與排泄皆延遲

13.4 診斷¶

超音波：膽囊缺如/萎縮、triangular cord sign（門脈前方三角形高回音）
HIDA scan：放射性同位素被肝臟攝取但 24 小時仍無腸道排泄 → 高度懷疑
確定診斷：術中膽道攝影（intraoperative cholangiography）

13.5 治療¶

Kasai procedure（portoenterostomy，肝門腸吻合術）
- 時機：出生後 60 天內 效果最好（越早越好，> 90 天預後明顯變差）
- 方法：切除纖維化殘餘膽管 → 將空腸 Roux-en-Y loop 與肝門 porta hepatis 吻合
- 成功指標：黃疸消退、大便轉黃
- 整體僅約三成患者可藉 Kasai 達到長期治癒（自體肝存活）
若 Kasai 失敗或已進展至肝硬化 → 肝臟移植（biliary atresia 是兒童肝移植最常見適應症）

TWMLE · 小兒外科 > 十六、其他重要考點

16.8 總膽管囊腫（Choledochal Cyst）¶

膽管先天性囊狀擴張，亞洲人較常見，女 > 男
Todani 分類：Type I（總膽管囊狀擴張）最常見（50–80%）；Type IVa（肝內外膽管多處擴張）次之；Type V（肝內膽管囊狀擴張）= Caroli disease
臨床：典型三聯徵 = 黃疸 + 腹痛 + 右上腹腫塊（小兒完整出現比例不高）
併發症：膽管炎、胰臟炎、膽管癌（cholangiocarcinoma）風險顯著增加
診斷：超音波 → MRCP 確認
治療：完全切除囊腫 + Roux-en-Y hepaticojejunostomy（不可僅做引流 → 惡性轉化風險）

★ 國考重點（本站講義）

膽道閉鎖（Biliary Atresia, BA）臨床表現 〔107-1、109-2〕
膽道閉鎖之鑑別與診斷工具
鑑別診斷 〔107-1、109-2、113-2〕
腹部超音波（Abdominal Ultrasound） 〔109-2、113-2〕
肝膽放射性同位素掃描（HIDA Scintigraphy） 〔109-2〕
肝臟切片檢查（Liver Biopsy） 〔109-2〕
術中膽道造影（Intraoperative Cholangiography, IOC） 〔109-2、113-2〕
膽道閉鎖之手術與預後 〔107-1、113-2〕
膽道囊腫（Choledochal Cyst）分型與分類法 〔107-2、110-2、113-2〕
卡羅利氏病（Caroli Disease）之特徵與治療 〔115-2〕
膽道囊腫之病因與臨床表現 〔107-2、110-2〕
膽道囊腫之處置原則 〔107-2、110-2〕

⚠ 易混與陷阱

比較項目	膽道閉鎖（Biliary Atresia）	膽道囊腫（Choledochal Cyst）
超音波特徵	無肝內膽管擴張；可見三角纖維帶徵象、膽囊異常	肝內或/與肝外膽管擴大（如 Type IV 肝內外均擴大）
發病機轉假說	肝外膽管纖維化閉塞	膽胰異常結合導致胰液反流，引發膽管發炎擴大
標準術式	葛西氏手術（Kasai's Operation）	囊腫完整切除 + Roux-en-Y 肝管空腸吻合術
手術決策與預後	盡早手術以延緩肝硬化，70-80% 最終仍需肝臟移植	無論有無症狀，確診（或胰臟炎緩解）後皆應儘快手術切除

分類法 / 術式名稱	適用疾病 / 描述對象	分類內容與臨床意義
Todani 分類法	膽道囊腫（Choledochal Cyst）	分為 5 型；Type IV 為肝內外膽管皆擴大，Type V 為單純肝內膽管擴大
Bismuth-Corlette 分類法	肝門部膽管癌（Klatskin Tumors）	依侵犯範圍分為 4 種主要類型
Borrmann 分類法	進展性胃癌（Gastric Cancer）	依巨觀型態分為 4 型（隆起、潰瘍侷限、潰瘍浸潤、瀰漫浸潤）
Whipple 手術	胰十二指腸切除術（Pancreaticoduodenectomy）	治療胰頭部、遠端膽管及壺腹癌症的標準術式

比較項目	卡羅利氏病（Caroli Disease）正確觀念	易錯陷阱
膽管擴張型態	節段性（非連續性）囊狀擴張	誤認為連續性擴張
致病機轉與合併症	先天性導管板畸形（DPM），常合併 CHF 與 ARPKD	誤認發生於後天肝硬化病人
好發族群	多見於年輕成人（< 30 歲），男女比例相當	誤認好發於特定性別或年齡層無差異描述錯誤
治療原則	雙側廣泛病變以肝臟移植為主；侷限單一肝葉可考慮肝切除	誤認肝臟切除術為主要／首選治療

精選考題（3/5）¶

第 13 題　〔109-2 醫學五第 42 題〕

30天大的新生兒來到健兒門診，發現其眼白比較黃，經詢問得知其大便顏色偏粉筆白（clay- colored stool），疑是膽道閉鎖。下列那一個檢查是診斷膽道閉鎖的黃金標準（gold standard）？

(A) 病毒血清檢查，包括弓漿蟲、德國麻疹病毒、巨細胞病毒、疱疹病毒等與B型肝炎的檢查
(B) 腹部超音波檢查
(C) hepatobiliary iminodiacetic acid（HIDA）scintigraphy檢查
(D) 肝臟切片檢查

詳解（答案 D）

A. 病毒血清檢查，包括弓漿蟲、德國麻疹病毒、巨細胞病毒、疱疹病毒等與B型肝炎的檢查 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：病毒血清檢查（TORCH panel，包含弓漿蟲、德國麻疹、巨細胞病毒、疱疹病毒等）主要用於鑑別診斷其他引起新生兒黃疸的原因，特別是 Neonatal Hepatitis (新生兒肝炎)。雖然這些檢查在排除感染性膽汁鬱積（Infectious cholestasis）時具有臨床意義，但並非診斷 Biliary Atresia (膽道閉鎖) 的專一性工具，無法判斷膽道結構是否發生病變或阻塞。

B. 腹部超音波檢查 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：Abdominal Ultrasound (腹部超音波) 是疑似膽道閉鎖病童的首選初步影像檢查。臨床上常見的特徵包含肝門處的 Triangular cord sign (三角纖維帶徵象)，以及 Gallbladder (膽囊) 缺失、縮小或形態不規則。儘管超音波具有非侵入性且可快速篩檢的優點，但其判讀結果易受檢查者經驗影響，且無法作為最終確診的唯一依據，故非診斷之黃金標準。

C. hepatobiliary iminodiacetic acid（HIDA）scintigraphy檢查 - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：HIDA scintigraphy (肝膽放射性同位素掃描) 是評估膽道功能與通暢度的重要檢查。若在給予追蹤劑 24 小時後，腸道內仍未觀察到放射性同位素顯影，則高度懷疑 Biliary Atresia (膽道閉鎖)。然而，此檢查的特異度有限，因為嚴重的 Neonatal Hepatitis (新生兒肝炎) 或其他膽汁鬱積病症也可能出現類似結果，故臨床上多將其定位為排除性或支持性工具，而非確診的黃金標準。

D. 肝臟切片檢查 - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：在進行侵入性的開腹探查前，Liver Biopsy (肝臟切片) 被公認為診斷 Biliary Atresia (膽道閉鎖) 最具代表性且準確的黃金標準。典型的組織病理特徵包括小膽管增生 (Bile duct proliferation)、膽汁栓塞 (Bile plugs) 以及肝門區纖維化 (Portal fibrosis)。若由經驗豐富的病理科醫師進行判讀，其診斷準確度通常可達 90% 以上，能有效區分膽道閉鎖與新生兒肝炎。若切片結果高度懷疑，臨床上會進一步安排 Kasai procedure (葛西手術) 或術中膽道攝影以完成最終確認。

第 14 題　〔110-2 醫學五第 42 題〕

一名 2 歲大的小朋友因為腹痛來到急診室，生化檢查發現他有升高的澱粉酶（amylase），腹部超音波檢查發現他的肝內膽管與總膽管擴大。診斷可能是膽道囊腫（choledochal cyst）。下列相關敘述何者正確？①type IV 的膽道囊腫 ②type V 的膽道囊腫 ③應該待胰臟炎緩解後即安排手術切除囊腫 ④應該等到 6 歲再做手術切除囊腫 ⑤囊腫發生的假說是因為胰液反流導致膽管發炎擴大

(A) ①③⑤
(B) ②③
(C) ②④⑤
(D) ①④⑤

詳解（答案 A）

A. ①③⑤ - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：①正確：肝內膽管+肝外膽管同時擴大符合 Type IV（約 15-25%）。③正確：胰臟炎緩解後應儘快手術，現代共識不延遲，避免反覆膽管炎與惡變風險。⑤正確：pancreaticobiliary maljunction（膽胰異常結合）導致胰液反流是最被接受的病理假說。

B. ②③ - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：②錯誤：Type V（Caroli disease）為單獨肝內膽管擴大，與題目描述「肝內+總膽管都擴大」不符，應為 Type IV。

C. ②④⑤ - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：②錯（見選項 B 說明）；④錯誤：現代小兒外科不建議延至 6 歲才手術，確診後應儘早手術以減少膽管炎與膽管癌風險。

D. ①④⑤ - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：④錯誤（見選項 C 說明）。延遲手術會增加反覆發炎與惡變併發症，違反現代臨床指引。

第 15 題　〔113-2 醫學五第 46 題〕

下列有關膽道閉鎖（biliary atresia），何者敘述正確？

(A) 超音波可以看到肝內膽管擴張
(B) 內視鏡逆行性膽胰管造影術（ERCP）是目前最常用的確診工具
(C) 鑑別診斷需排除新生兒肝炎
(D) 膽道閉鎖經葛西氏（Kasai）手術後，九成以上病人皆可以治癒

詳解（答案 C）

A. 超音波可以看到肝內膽管擴張 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：Biliary atresia（膽道閉鎖）特徵為肝外膽管纖維化閉塞，超音波常見 triangular cord sign（三角索徵）且膽囊發育不良。與膽道囊腫不同，其肝內膽管通常不會擴張。

B. 內視鏡逆行性膽胰管造影術（ERCP）是目前最常用的確診工具 - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：確診 BA 的金標準為 Intraoperative Cholangiography（IOC，術中膽道造影）；ERCP（內視鏡逆行性膽胰管造影術）在新生兒操作難度極高且風險大，並非最常用確診工具。

C. 鑑別診斷需排除新生兒肝炎 - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：Neonatal hepatitis（新生兒肝炎）是嬰兒期淤膽型黃疸（cholestatic jaundice）最重要的鑑別診斷。臨床上需排除此類內科性原因，以決定是否進行後續的手術探查。

D. 膽道閉鎖經葛西氏（Kasai）手術後，九成以上病人皆可以治癒 - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：Kasai procedure（葛西氏手術）雖可延緩肝硬化進程，但多數病童最終仍需進行 Liver Transplantation（LT，肝臟移植）。術後能完全「治癒」且不需移植的比例遠低於九成。

本考點其他考題（2 題，未收錄）

梯次	題目	主題
107-1	醫學五 Q48	biliary atresia
107-2	醫學五 Q42	choledochal cyst

也考本考點的題目（2 題，收在其他考點）

梯次	題目	收在
115-2	醫學五 Q37	外科 · 消化器外科學 › 良性膽囊與膽道疾病（Benign Gallbladder and Biliary Diseases）
113-2	醫學五 Q31	外科 · 消化器外科學 › 膽道與膽囊惡性腫瘤（Biliary Tract and Gallbladder Cancer）

小兒腹股溝與泌尿系統疾病（Pediatric Groin and Urological Disorders）¶

★★ 穩定考點　考過 11/20 梯次：107-1、107-2、108-1、108-2、109-2、110-1、111-1、111-2、114-2、115-1、115-2

TWMLE · 小兒外科 > 十四、腹股溝疝氣與鞘膜積液

14.1 小兒腹股溝疝氣¶

幾乎都是 間接型（indirect）：processus vaginalis 未閉合
男 >> 女，右側多於左側（右側 processus vaginalis 較晚閉合）
早產兒發生率更高
表現：腹股溝或陰囊可復位腫塊，哭鬧/用力時出現
Incarceration（嵌頓）：無法復位 → 早產兒/嬰兒風險較高
- 處理：先嘗試手法復位 → 成功後 24–48 小時內手術
- 復位失敗 → 緊急手術
- 女嬰嵌頓 → 內容物常是卵巢（ovary）

14.2 手術¶

High ligation of hernia sac（不需修補後壁，因小兒 floor 正常）
對側探查：目前爭議大，不再常規探查（可用腹腔鏡檢查）
早產兒：體重穩定/出院前修補（incarceration 風險高）

14.3 鞘膜積液（Hydrocele）¶

Communicating hydrocele：與腹腔相通（processus vaginalis 部分開放）→ 大小隨體位/哭鬧變化 → 若 > 1–2 歲未消 → 手術
Non-communicating hydrocele：與腹腔不通 → 通常 12 個月內自行吸收
鑑別：透光試驗（transillumination）陽性

TWMLE · 小兒外科 > 十六、其他重要考點

16.4 臍尿管異常（Urachal Anomalies）¶

Urachus（臍尿管）：胚胎時連接膀胱頂與臍部
異常：patent urachus（臍部漏尿）、urachal cyst（最常見）、urachal sinus、urachal diverticulum
Urachal cyst 可感染 → 手術切除（含膀胱頂端）
成人 urachal remnant 有 adenocarcinoma 風險

16.9 尿道下裂（Hypospadias）¶

尿道開口位於陰莖腹側異常位置（而非龜頭尖端）
依開口位置分類：glanular / coronal（最常見，遠端型）→ penile → penoscrotal → perineal（近端型，較嚴重）
常伴 chordee（陰莖腹側彎曲）及 hooded foreskin（包皮背側覆蓋、腹側缺損）
禁忌行包皮環切術（circumcision） → 包皮將來作為尿道重建的組織來源
手術時機：6–18 個月大
近端型 → 需排除 DSD（disorders of sex development）→ 染色體檢查

16.10 隱睪症（Cryptorchidism）¶

最常見的男嬰生殖器先天異常；足月兒 3–5%，早產兒可達 30%
多數單側（右側略多），約 10% 雙側
Palpable（~80%，多在腹股溝管）vs Non-palpable（~20%，可能腹腔內）
與 retractile testis 鑑別：可推回陰囊且停留 → 不需手術
出生後 3–6 個月內可自行下降
6 個月未下降 → 建議 6–12 個月大手術
治療：orchiopexy（睪丸固定術）
- Palpable → inguinal orchiopexy（固定於 dartos pouch）
- Non-palpable → diagnostic laparoscopy
荷爾蒙治療（hCG / GnRH）成功率低，不建議常規使用
併發症：惡性轉化（最重要）、不孕、疝氣、睪丸扭轉

★ 國考重點（本站講義）

小兒腹股溝疝氣（Inguinal hernia）病因與特性 〔108-1、114-2、115-1〕
小兒疝氣治療與手術併發症 〔108-1、114-2、115-1〕
嵌閉性腹股溝疝氣處置原則 〔107-2〕
小兒陰囊水腫（Hydrocele）與鑑別 〔107-2、108-1〕
隱睪症（Cryptorchidism）病理與長期風險 〔108-2、111-1、111-2〕
隱睪症診斷與處置 〔110-1、111-1、114-2〕
隱睪症手術時機與術式 〔108-1、108-2、110-1、111-1、111-2、114-2〕
器官發育之左右側偏好 〔107-1〕
睪丸扭轉（Testicular torsion） 〔107-2〕
尿道下裂（Hypospadias） 〔108-1、115-2〕
小兒睪丸腫瘤之臨床評估與鑑別診斷（Testicular Tumor — Clinical Evaluation） 〔115-2〕
膀胱輸尿管逆流（Vesicoureteral reflux, VUR） 〔109-2〕

⚠ 易混與陷阱

疾病 / 情境	病因機轉與核心臨床表現	診斷與手術處置原則	易混淆陷阱與注意事項
小兒腹股溝疝氣	鞘狀突完全開放，腹腔腸管進入疝囊（絕大多數為間接型，右側多於左側，男多於女）	內環處疝氣囊高位結紮術（high ligation），不需植入人工網膜	1 歲以下（< 6 個月）嵌頓風險最高（28-31%），診斷即應儘早手術，無體重/年齡門檻
小兒陰囊水腫	鞘狀突部分開放，僅腹膜液流入陰囊；急性水腫多為良性反應性發炎	保守觀察即可，不需急診手術；突發者安排陰囊超音波鑑別	與疝氣病因相同（均為鞘狀突閉合不全），非完全不同
睪丸扭轉	外科急症，突發陰囊劇痛與腫大，血流中斷	扭轉後 6 小時內緊急去扭轉手術，血流恢復率約 90%	超過 12 小時存活率降至 10% 以下；首選陰囊超音波鑑別
嵌閉性腹股溝疝氣	疝氣囊內腸管嵌頓，可能導致腸缺血壞死	新發（< 12 小時）且無缺血者可嘗試溫和徒手復位	若超過 12 小時或已有腹脹、嘔吐、血便，嚴禁徒手復位，應直接手術
隱睪症	睪丸未降至陰囊，6 個月大即有輸精小管與萊氏細胞萎縮	出生後 6 個月至 1 歲行睪丸固定術（orchidopexy）	診斷靠理學檢查，不需例行超音波/MRI；固定術可改善監測，但不能降低睪丸癌風險；摸不到者須腹腔鏡探查
回縮性睪丸	提睪肌反射（cremasteric reflex）過強	放鬆時位於陰囊內且大小正常，觀察即可，不需手術	易誤診為隱睪症而施予不必要的手術
尿道下裂	異位尿道開口，常合併腹側彎曲（ventral chordee，非背側 dorsal chordee）	最佳手術年齡為 12-24 個月至 3-4 歲	絕非學齡前 6 歲才手術（過遲）；矯正三步驟（截直、尿道重建、龜頭成形）不含尿道海綿體重建；嚴重近端型需皮瓣或口腔黏膜重建
睪丸腫瘤評估	陰囊腫大先理學檢查排除外傷/水腫/疝氣，惡性懷疑則術前完成超音波＋胸部 CT 分期	標準術式為根除性經鼠蹊部睪丸切除術（含整條精索）	誤以為可先手術再補做影像分期，或誤用經陰囊路徑處置
側別好發偏好	解剖學與發育時序差異	精索靜脈曲張（80-90% 左側）、Bochdalek CDH（85-90% 左側）、腹裂（80-90% 右側）	隱睪症無明確左側偏好（單雙側均可）

精選考題（3/11）¶

第 16 題　〔114-2 醫學五第 45 題〕

鼠蹊疝氣（inguinal hernia）是兒童最常見手術，有關兒童之先天性鼠蹊疝氣，下列敘述何者錯誤？

(A) 發生原因係正常出生前會關閉之腹膜鞘突（processus vaginalis）未閉合造成
(B) 男性較女性常見，右側較左側常見
(C) 傳統或腹腔鏡疝氣修補手術為關閉腹膜鞘突（processus vaginalis）
(D) 一歲以下之幼兒因鼠蹊環較窄，所以發生嵌頓性疝氣（incarceration）之風險較低

詳解（答案 D）

A. 發生原因係正常出生前會關閉之腹膜鞘突（processus vaginalis）未閉合造成 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：此為正確敘述。小兒鼠蹊疝氣絕大多數為間接疝氣（indirect inguinal hernia），其機轉確實是胚胎期腹膜鞘突（processus vaginalis）未閉合導致腹腔交通。

B. 男性較女性常見，右側較左側常見 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：此為正確敘述。性別上男性顯著多於女性（約 6:1）；位置上右側（約 60%）較左側（約 30%）常見，主因右側睪丸較晚下降導致鞘突關閉較遲。

C. 傳統或腹腔鏡疝氣修補手術為關閉腹膜鞘突（processus vaginalis） - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：此為正確敘述。兒童疝氣手術核心為高位結紮（high ligation），無論採傳統或腹腔鏡方式，其目的皆為關閉未閉合的腹膜鞘突（processus vaginalis）。

D. 一歲以下之幼兒因鼠蹊環較窄，所以發生嵌頓性疝氣（incarceration）之風險較低 - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：此敘述錯誤（答案）。一歲以下幼兒特別是小於六個月者，發生嵌頓性疝氣（incarceration）的風險其實最高（約 28-31%），隨年齡增加風險才逐漸降低。

第 17 題　〔107-2 醫學五第 43 題〕

一名個9個月大嬰兒因突發性右側陰囊腫大來急診，經臆斷可能是嵌閉性腹股溝疝氣、睪丸扭轉、睪丸或副睪發炎、或急性陰囊水腫。下列敘述何者錯誤？

(A) 可做陰囊超音波檢查幫助鑑別診斷
(B) 如果是睪丸扭轉，應儘速在扭轉後6小時內手術，約有90%可成功恢復血流
(C) 如果是嵌閉性腹股溝疝氣，無論多久，應儘速在急診就徒手復位
(D) 急性陰囊水腫可以觀察，不用急著手術

詳解（答案 C）

A. 可做陰囊超音波檢查幫助鑑別診斷 - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：陰囊超音波是急性陰囊腫大的首選影像檢查，可直接可視化疝囊液體、睪丸血流灌注、睪丸實質回聲、水腫程度等，對腹股溝疝氣、睪丸扭轉、睪丸炎、陰囊水腫的鑑別診斷具決定性價值。

B. 如果是睪丸扭轉，應儘速在扭轉後6小時內手術，約有90%可成功恢復血流 - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：睪丸扭轉是內科急症，扭轉後 6 小時內進行緊急手術去扭轉，睪丸存活率與血流恢復率約 90-95%；超過 12 小時存活率急劇下降至 10% 以下；這是教科書標準數據。

C. 如果是嵌閉性腹股溝疝氣，無論多久，應儘速在急診就徒手復位 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：嵌閉性腹股溝疝氣的徒手復位有時間與臨床限制：新發嵌閉（< 12 小時）且無腸道缺血跡象可嘗試溫和復位；但超過 12 小時、或已有腹脹嘔吐、血性排便、腸壁變厚等缺血表現，應直接手術而非強行復位，以避免推入壞死腸段。題幹「無論多久」的說法違反外科原則。

D. 急性陰囊水腫可以觀察，不用急著手術 - ✓ 正確 [P2 頂級] - 詳解：急性陰囊水腫通常是良性反應性發炎或血管通透性增加所致，無感染或創傷跡象時可保守觀察，不需要急迫手術介入，多在數周內自行消退。

第 18 題　〔115-2 醫學五第 48 題〕

門診有一位國中男生，14 歲，主訴為左側陰囊腫大，經診所醫師轉診，懷疑為睪丸腫瘤。下列處置何者錯誤？

(A) 理學檢查必須仔細，排除睪丸受傷，陰囊水腫，或是腹股溝疝氣
(B) 若為惡性腫瘤，標準的術式為根除性睪丸切除（radical inguinal orchiectomy），包括鼠蹊部整條精索
(C) 腫瘤指數（tumor markers）是日後追蹤治療效果的指標，最重要的是癌胚（胎）抗原（carcinoembryonic antigen, CEA）以及攝護腺特定抗原（prostate specific antigen, PSA）
(D) 如果懷疑是惡性睪丸腫瘤，必須在手術前完成所有的影像學檢查，做為期別診斷

詳解（答案 C）

A. 理學檢查必須仔細，排除睪丸受傷，陰囊水腫，或是腹股溝疝氣 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：PE（Physical Examination，理學檢查）與超音波需先排除外傷、Hydrocele（陰囊水腫）及 Inguinal Hernia（腹股溝疝氣）等良性鑑別診斷。

B. 若為惡性腫瘤，標準的術式為根除性睪丸切除（radical inguinal orchiectomy），包括鼠蹊部整條精索 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：Radical Inguinal Orchiectomy（根除性經鼠蹊部睪丸切除術）併高位精索處置為標準術式，可防止經陰囊途徑導致之腫瘤擴散與植入。

C. 腫瘤指數（tumor markers）是日後追蹤治療效果的指標，最重要的是癌胚（胎）抗原（carcinoembryonic antigen, CEA）以及攝護腺特定抗原（prostate specific antigen, PSA） - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：睪丸腫瘤最關鍵 Tumor Markers（腫瘤標記）為 AFP（Alpha-Fetoprotein）、beta-hCG 及 LDH；CEA 與 PSA 主要用於大腸癌與攝護腺癌。

D. 如果懷疑是惡性睪丸腫瘤，必須在手術前完成所有的影像學檢查，做為期別診斷 - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：術前需完成超音波與 Chest CT（胸部電腦斷層）等影像檢查以進行分期，做為 Staging（期別診斷）與後續治療規劃之依據。

本考點其他考題（8 題，未收錄）

梯次	題目	主題
108-1	醫學五 Q45	hypospadias
108-2	醫學五 Q43	cryptorchidism timing
109-2	醫學五 Q43	pediatric uti vur evaluation
110-1	醫學五 Q41	undescended testis
111-1	醫學五 Q51	cryptorchidism
111-2	醫學五 Q47	cryptorchidism
114-2	醫學五 Q49	undescended testis
115-2	醫學五 Q50	hypospadias

也考本考點的題目（3 題，收在其他考點）

梯次	題目	收在
108-1	醫學五 Q46	外科 · 消化器外科學 › 腹股溝與腹壁疝氣（Inguinal and Abdominal Wall Hernia）
115-1	醫學五 Q50	外科 · 消化器外科學 › 腹股溝與腹壁疝氣（Inguinal and Abdominal Wall Hernia）
107-1	醫學五 Q44	外科 · 小兒外科學 › 先天性橫膈疝氣（Congenital Diaphragmatic Hernia）

小兒固體腫瘤（Pediatric Solid Tumors）¶

★★ 穩定考點　考過 13/20 梯次：106-1、107-2、108-1、108-2、109-1、109-2、111-2、112-1、113-2、114-1、114-2、115-1、115-2

TWMLE · 小兒外科 > 十五、常見小兒腫瘤

15.1 Wilms Tumor（腎母細胞瘤，Nephroblastoma）¶

最常見的兒童腎臟惡性腫瘤
好發年齡：2–5 歲
表現：無痛腹部腫塊（常由家長洗澡時發現），可伴血尿、高血壓
合併異常：WAGR syndrome（Wilms, Aniridia, GU anomalies, Retardation）、Beckwith-Wiedemann、Denys-Drash
相關基因：WT1 gene（chromosome 11p13） → 與 WAGR、Denys-Drash 相關
診斷：超音波/CT → 腫瘤來自腎臟實質內
治療：Nephrectomy + chemotherapy（Actinomycin D + Vincristine ± Doxorubicin）
預後：整體良好（> 90% survival）

15.2 Neuroblastoma（神經母細胞瘤）¶

兒童最常見的顱外實質固態惡性腫瘤
來源：neural crest cells → 腎上腺髓質（最常見位置）或交感神經鏈
好發年齡：< 2 歲
表現：腹部腫塊（跨中線、包繞血管，與 Wilms 不同）、眼眶周瘀斑（raccoon eyes）、opsoclonus-myoclonus（dancing eyes）
實驗室：尿液 VMA（vanillylmandelic acid） 與 HVA（homovanillic acid） 升高
影像：CT 見腫瘤常有鈣化（與 Wilms 不同）
特殊：MYCN amplification → 預後差
Stage 4S（< 1 歲，遠處轉移限於肝/皮膚/骨髓，不含骨皮質）：可自發性消退
治療：依分期 → 手術 ± 化療 ± 放療

15.3 Hepatoblastoma¶

最常見的兒童肝臟惡性腫瘤
好發：< 3 歲
AFP（α-fetoprotein）顯著升高
與 Beckwith-Wiedemann syndrome、familial adenomatous polyposis（FAP）相關
治療：手術切除 + 化療（cisplatin-based）

15.4 Sacrococcygeal Teratoma¶

新生兒最常見的腫瘤
女 > 男（4：1）
出生時即可見骶尾部巨大腫塊
越早診斷/手術越好 → 隨年齡增長，惡性成分（yolk sac tumor）比例增加
手術：腫瘤切除 含尾骨，否則復發率高
腫瘤標記：AFP

★ 國考重點（本站講義）

薦尾部畸胎瘤（Sacrococcygeal Teratoma, SCT） 〔106-1、109-1〕
神經母細胞瘤（Neuroblastoma） 〔108-1、111-2〕
神經母細胞瘤 INSS 4S 分期（Stage 4S） 〔114-1〕
威爾姆氏腫瘤 / 腎母細胞瘤（Wilms Tumor / Nephroblastoma） 〔神經母細胞瘤指標〕〔MEN2 與先天性巨結腸症相關〕〔主要與 Li-Fraumeni Syndrome 相關，僅少數 Anaplastic Subtype 出現〕〔115-1、115-2〕
小兒睪丸腫瘤之腫瘤標記與手術原則（Testicular Tumor — Markers and Surgical Principles） 〔115-2〕
橫紋肌肉瘤（Rhabdomyosarcoma, RMS） 〔108-2、113-2〕
神經管胚細胞瘤（Medulloblastoma） 〔114-2〕
兒童腦幹膠質瘤（Pediatric Brainstem Glioma） 〔111-2〕
兒童縱隔腔腫瘤（Mediastinal Tumors） 〔114-2〕
兒童頸部淋巴結切片適應症 〔109-2〕

⚠ 易混與陷阱

比較項目	疾病 / 分型 / 部位	核心特徵與考試陷阱
薦尾部畸胎瘤（SCT）手術	完全切除含尾骨（Coccygectomy）	一定要切除尾骨以降低復發率；切除尾骨不會造成馬尾症候群（馬尾位置高於尾骨）。〔106-1、107-2〕
腹部腫瘤來源與特徵	神經母細胞瘤 vs 威爾姆氏腫瘤	神經母細胞瘤源自神經嵴 / 腎上腺髓質，尿 VMA/HVA 上升，為兒童最常見顱外實質腫瘤。〔108-1、111-2〕威爾姆氏腫瘤源自腎胚胎組織（非腎上腺），最常轉移至肺臟，僅 25% 伴高血壓。〔106-1、115-1〕
神經母細胞瘤 4S 期	骨髓（Bone Marrow）vs 皮質骨（Cortical Bone）	允許骨髓受累（< 10%）、皮膚或肝臟轉移，發病年齡 < 1 歲；嚴禁皮質骨轉移（侵犯皮質骨即屬第 4 期）。〔114-1〕
腦幹膠質瘤預後	Pontine Glioma vs Midbrain Glioma	Pontine 預後最差（5 年存活率 10-20%），常伴多重腦神經麻痺；Midbrain 預後較佳（5 年存活率 40-60%）。〔111-2〕
橫紋肌肉瘤（RMS）	好發部位 vs 不好發部位	最好發：頭頸部（30-40%）與泌尿生殖道；腸胃道最不好發（< 5%）。〔108-2、113-2〕預後：眼眶與非腦膜旁頭頸部預後佳；腦膜旁預後差。〔113-2〕
腫瘤好發統計排名	腦瘤 / 縱隔腔腫瘤	孩童最常見惡性腦瘤：神經管胚細胞瘤（Medulloblastoma）。〔114-2〕兒童最常見縱隔腔腫瘤：神經源腫瘤（Neurogenic Tumor，多在後縱隔）。〔114-2〕
腫瘤相關基因異常	Wilms 腫瘤 vs 其他兒童腫瘤基因標記	Wilms 腫瘤：WT1（11p13）/WT2（11p15）基因突變。神經母細胞瘤：N-MYC（MYCN）擴增（不良預後指標）。MEN2 / 先天性巨結腸症：RET 基因突變。Li-Fraumeni 症候群：p53（TP53）突變（Wilms 腫瘤僅少數 Anaplastic Subtype 出現）。〔115-2〕
睪丸腫瘤標記與術式	腫瘤標記（Tumor Markers）與手術範圍	關鍵標記為 AFP、beta-hCG、LDH；CEA、PSA 分別為大腸癌與攝護腺癌標記，非睪丸腫瘤標記。標準術式為根除性經鼠蹊部睪丸切除術（含整條精索），非經陰囊路徑。〔115-2〕

精選考題（3/12）¶

第 19 題　〔106-1 醫學五第 1 題〕

有關新生兒薦尾部畸胎瘤（neonatal sacrococcygeal teratoma）的敍述，下列何者錯誤？

(A) 是新生兒畸胎瘤中最常見者
(B) 手術切除時需保留尾骨（coccyx），避免術後馬尾症候群（cauda equina syndrome）發生
(C) 手術切除時需結紮中薦部動脈（middle sacral artery）以減少失血
(D) 大部分屬良性

詳解（答案 B）

A. 是新生兒畸胎瘤中最常見者 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：描述本身並無錯誤，薦尾部畸胎瘤（neonatal sacrococcygeal teratoma）確實是新生兒最常見的先天畸胎瘤，發生率約 1:35,000-40,000，但題目問的是「錯誤」的敍述。

B. 手術切除時需保留尾骨（coccyx），避免術後馬尾症候群（cauda equina syndrome）發生 - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：此選項錯誤。標準手術做法是完全切除受影響的尾骨（coccygectomy），而非保留，以降低腫瘤復發風險（復發率 10-15%）。尾骨切除不會導致馬尾症候群，因馬尾是脊髓末端，位置在薦椎以上，與尾骨無關。保留尾骨反而會增加腫瘤殘留或復發。

C. 手術切除時需結紮中薦部動脈（middle sacral artery）以減少失血 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：敍述正確。薦尾部畸胎瘤血供主要來自中薦動脈（middle sacral artery）、腰動脈及下膀胱動脈。手術時提前結紮中薦動脈可有效減少失血，是重要的止血策略。

D. 大部分屬良性 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：敍述正確。新生兒薦尾部畸胎瘤中約 90% 屬良性（Altman 分類），但惡性轉化風險隨年齡增長而增加。新生兒期發現者預後較佳。

第 20 題　〔115-2 醫學五第 51 題〕

Wilms 腫瘤與下列何種基因異常最相關？

(A) WT1、WT2 基因突變
(B) N-MYC 擴增（amplification）
(C) p53 基因突變
(D) RET 基因突變

詳解（答案 A）

A. WT1、WT2 基因突變 - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：Wilms 腫瘤（Nephroblastoma）最經典相關的致癌基因異常為位於染色體 11p13 的 WT1（Wilms Tumor 1）與 11p15 的 WT2 基因異常或突變。

B. N-MYC 擴增（amplification） - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：MYCN（N-MYC）擴增為神經母細胞瘤（Neuroblastoma）最重要的不良預後分子指標，而非 Wilms 腫瘤。

C. p53 基因突變 - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：TP53（p53）突變主要與 Li-Fraumeni Syndrome（李-佛美尼症候群）相關；在 Wilms 腫瘤中僅少數 Anaplastic Subtype 會出現，非最主要相關基因。

D. RET 基因突變 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：RET（Rearranged during Transfection）突變主要與 MEN2（Multiple Endocrine Neoplasia type 2）及 Hirschsprung Disease（先天性巨結腸症）相關。

第 21 題　〔111-2 醫學五第 48 題〕

幼兒及兒童最常見之顱外實質腫瘤為下列何者？

(A) 神經母細胞瘤（neuroblastoma）
(B) 腎母細胞瘤（nephroblastoma）
(C) 肝母細胞瘤（hepatoblastoma）
(D) 睪丸畸胎瘤（testicular teratoma）

詳解（答案 A）

A. 神經母細胞瘤（neuroblastoma） - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：Neuroblastoma 源自交感神經系統，約 90% 起於腎上腺或脊椎旁神經，是兒童最常見顱外實質腫瘤，約占兒童惡性腫瘤 6-10%，好發於 5 歲前嬰幼兒。

B. 腎母細胞瘤（nephroblastoma） - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：Nephroblastoma（Wilms tumor）為兒童第二常見腹部實質腫瘤，發生率約 5-6% 兒童惡性腫瘤，低於 neuroblastoma；好發於 2-5 歲。

C. 肝母細胞瘤（hepatoblastoma） - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：Hepatoblastoma 為兒童最常見肝臟惡性腫瘤，但發生率（約 1-2% 兒童惡性腫瘤）遠低於 neuroblastoma 和 nephroblastoma。

D. 睪丸畸胎瘤（testicular teratoma） - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：Testicular teratoma 為生殖細胞腫瘤，在兒童顱外實質腫瘤中發生率極低，非最常見腫瘤。

本考點其他考題（9 題，未收錄）

梯次	題目	主題
106-1	醫學五 Q52	Wilms tumor metastasis
107-2	醫學五 Q44	sacrococcygeal teratoma
108-1	醫學五 Q47	neuroblastoma
108-2	醫學五 Q42	pediatric rhabdomyosarcoma
109-1	醫學五 Q40	neonatal teratoma
109-2	醫學五 Q47	pediatric cervical lymphadenopathy biopsy
112-1	醫學五 Q47	sacrococcygeal teratoma
114-1	醫學五 Q47	neuroblastoma stage 4S
115-1	醫學五 Q51	wilms tumor

也考本考點的題目（5 題，收在其他考點）

梯次	題目	收在
113-2	醫學五 Q47	外科 · 基本外科學理論（休克、創傷、傷口處理、手術併發症、移植、外科腫瘤學、輸液學、營養、感染） › 一般外科與腫瘤外科總論（General Surgery and Surgical Oncology Principles）
111-2	醫學五 Q9	外科 · 神經外科學 › 膠質細胞瘤與原發性腦腫瘤（Glioma and Primary Brain Tumors）
114-2	醫學五 Q13	外科 · 神經外科學 › 膠質細胞瘤與原發性腦腫瘤（Glioma and Primary Brain Tumors）
114-2	醫學五 Q26	外科 · 胸腔外科學 › 縱膈腔疾病與腫瘤（Mediastinal Diseases and Neoplasms）
115-2	醫學五 Q48	外科 · 小兒外科學 › 小兒腹股溝與泌尿系統疾病（Pediatric Groin and Urological Disorders）

小兒頭頸與胸腔先天畸形（Pediatric Head, Neck and Thoracic Anomalies）¶

★★ 穩定考點　考過 10/20 梯次：107-1、107-2、108-2、109-2、110-1、110-2、111-1、113-1、114-2、115-1

TWMLE · 小兒外科 > 十六、其他重要考點

16.1 先天性囊性腺瘤樣畸形（CPAM / CCAM）¶

肺部先天性囊性病變
產前超音波可發現
有惡性轉化風險（pleuropulmonary blastoma）
有症狀或大型 → 手術切除（lobectomy）

16.5 甲狀舌管囊腫（Thyroglossal Duct Cyst）¶

小兒頸部正中線最常見的先天性腫塊
位於舌骨上方或下方，隨吞嚥及伸舌上下移動
手術：Sistrunk operation → 切除囊腫 + 舌骨中段（body of hyoid）+ 到 foramen cecum 的管道（不做 Sistrunk → 復發率高）

16.6 鰓裂囊腫（Branchial Cleft Cyst）¶

小兒頸部側面最常見的先天性腫塊
第二鰓裂異常最常見 → 位於 SCM 前緣上 1/3
- 內瘻管開口在 tonsillar fossa
第一鰓裂 → 與顏面神經/外耳道有關
治療：手術完整切除（含瘻管）

16.7 先天性肌性斜頸（Congenital Muscular Torticollis）¶

因 胸鎖乳突肌（SCM）纖維化/攣縮 → 頭傾向患側、下巴轉向對側
出生後數週可在患側 SCM 觸及硬塊
大多數（> 90%）經物理治療（被動伸展）在 1 歲前改善
持續未改善或 > 1 歲仍有明顯斜頸 → 手術（SCM release / 切斷術）
長期未矯正 → 顏面不對稱（plagiocephaly）

★ 國考重點（本站講義）

甲狀舌骨囊腫/瘻管（Thyroglossal Duct Cyst / Fistula） 〔107-2、110-1、115-1〕
鰓裂遺跡/瘻管（Branchial Cleft Remnants / Fistula） 〔110-1、113-1、114-2、115-1〕
梨狀竇瘻管（Pyriform Sinus Fistula） 〔115-1〕
囊狀水瘤與畸胎瘤（Cystic Hygroma and Teratoma） 〔110-1〕
兒童先天性肌性斜頸症（Congenital Muscular Torticollis, CMT） 〔108-2、111-1〕
頸部淋巴結腫大切片指徵（Lymphadenopathy Biopsy Indications） 〔109-2〕
先天性肺部呼吸道畸形（Congenital Pulmonary Airway Malformation, CPAM） 〔107-2、110-2〕
肺外型游離肺（Extrapulmonary Sequestration, EPS） 〔107-1〕
漏斗胸（Pectus Excavatum） 〔114-2〕

⚠ 易混與陷阱

疾病 / 畸形名稱	解剖位置與源頭特徵	典型臨床表現與併發症	首選治療與手術時機要點
甲狀舌骨囊腫/瘻管 (Thyroglossal Duct Cyst/Fistula)	舌骨下方中線（約 25% 偏側），內口通往舌根	最常見先天頸部腫瘤 (70%)，可隨吞嚥或伸舌頭移動	Sistrunk 手術：切除囊腫、舌骨中段及相連至舌底管道（不切甲狀腺）
第二鰓裂瘻管 (Second Branchial Cleft Fistula)	胸鎖乳突肌（SCM）前緣中下段	最常見鰓裂畸形 (95%)，皮膚細小開口伴黏液分泌與反覆發炎	完整手術切除（Complete surgical excision）
第一鰓裂瘻管 (First Branchial Cleft Fistula)	下頷角上方或外耳道附近	較罕見，路徑常深入腮腺並鄰近面神經	手術完整切除（注意保護面神經）
梨狀竇瘻管 (Pyriform Sinus Fistula)	多位於左側頸部，內口位於梨狀竇	反覆發作左側急性甲狀腺炎或頸部膿瘍	手術切除及結紮瘻管（常需切除部分甲狀腺）
先天性肌性斜頸症 (Congenital Muscular Torticollis)	單側胸鎖乳突肌（SCM）纖維化縮短（非斜方肌）	頭向患側傾、下巴轉向健側；伴同側臉部發育不全與斜頭畸形	物理治療為第一線（6 個月內開始）；1 歲以上且保守無效才考慮手術
肺外型游離肺 (Extrapulmonary Sequestration)	體循環（Systemic circulation）供血；無支氣管相通及氣體交流	> 90% 位於下葉，約 70% 位於左肺	手術切除
肺內型游離肺 (Intrapulmonary Sequestration)	體循環（Systemic circulation）供血；有支氣管相通及氣體交流	包裹於正常肺臟胸膜內	手術切除
先天性肺部呼吸道畸形 (CPAM)	肺循環供血；多囊性結構，通常侷限於單側/單肺葉	約 1% 轉為惡性腫瘤（如 PPB）；重症者可致胎兒窘迫	重症者：緊急開胸肺葉切除術無症狀者：1-2 歲前（6-24 個月）擇期手術
漏斗胸 (Pectus Excavatum)	前胸壁凹陷畸形；男性居多 (3-4 : 1)	常合併 MVP (> 20%)、馬凡氏症；Haller index > 3.25 為重度	Nuss 手術：最佳年齡 6-12 歲（3 歲前易復發）；鋼板置入 2-3 年後取出

精選考題（3/9）¶

第 22 題　〔110-1 醫學五第 40 題〕

下列何者非幼兒常見的頸部腫瘤？

(A) 畸胎瘤（teratoma）
(B) 囊狀水瘤（cystic hygroma）
(C) 鰓裂囊腫（branchial cleft cyst）
(D) 甲狀舌骨囊腫（thyroglossal duct cyst）

詳解（答案 A）

A. 畸胎瘤（teratoma） - ✓ 正確 [P2 頂級] - 詳解：幼兒頸部腫瘤統計中，畸胎瘤相對罕見（< 5%），大多數頭頸部畸胎瘤位於縱膈或骶尾部。頸部畸胎瘤極其少見，不屬於幼兒常見的頸部腫瘤。

B. 囊狀水瘤（cystic hygroma） - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：囊狀水瘤（cystic hygroma）是幼兒很常見的頸部腫瘤，約佔幼兒頸部腫瘤 50-60%，為淋巴管發育異常所致，可在產前超音波發現或新生兒期出現。

C. 鰓裂囊腫（branchial cleft cyst） - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：鰓裂囊腫（branchial cleft cyst）是幼兒常見的頸部腫瘤，第二鰓裂囊腫最常見（約 95%），位於胸鎖乳突肌前緣，雖多在 5-15 歲出現但幼兒期亦可發現。

D. 甲狀舌骨囊腫（thyroglossal duct cyst） - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：甲狀舌骨囊腫（thyroglossal duct cyst）是兒童最常見的頸部先天性腫瘤，約佔 70%，位於舌骨下方正中線，是幼兒頸部腫瘤的第一常見病因。

第 23 題　〔114-2 醫學五第 48 題〕

一名 7 歲女童，右側前頸部處有一個反覆發炎的皮下腫塊，媽媽主訴這個頸部腫塊在出生後即有發現。理學檢查發現腫塊位於胸鎖乳突肌的前緣，且上面有一個細小的開口。下列對這個頸部腫塊的敘述，何者錯誤？

(A) 依此病灶的分布位置及其表面有小開口，可以推斷此病灶應為鰓裂遺跡（branchial cleft remnants）
(B) 病灶會依其胚胎來源的不同，而有不同的位置。其中以第一對鰓裂遺跡（first branchial cleft remnants）最為常見
(C) 此類病灶臨床的表現方式有時局部會有黏液分泌（mucoid drainage）
(D) 此病灶要根除一般需進行手術治療

詳解（答案 B）

A. 依此病灶的分布位置及其表面有小開口，可以推斷此病灶應為鰓裂遺跡（branchial cleft remnants） - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：鰓裂遺跡（Branchial cleft remnants）典型位置即位於胸鎖乳突肌（SCM）前緣，若有皮膚開口則符合鰓裂竇道或廔管之特徵。

B. 病灶會依其胚胎來源的不同，而有不同的位置。其中以第一對鰓裂遺跡（first branchial cleft remnants）最為常見 - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：第二對鰓裂遺跡（Second branchial cleft remnants）最為常見，約佔 95%；第一對較罕見，通常位於下頷角或耳部附近。

C. 此類病灶臨床的表現方式有時局部會有黏液分泌（mucoid drainage） - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：由於病灶內部襯有上皮組織，常會分泌黏液（Mucoid drainage），並在感冒或感染時因分泌物增加而引起腫脹發炎。

D. 此病灶要根除一般需進行手術治療 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：手術完整切除（Complete surgical excision）是唯一的根治方法。保守治療無法解決結構性殘留，且會因反覆發炎增加手術困難度。

第 24 題　〔111-1 醫學五第 53 題〕

一名3個月大的女嬰，媽媽發現女嬰的頭總是轉向右邊，所以被帶來小兒外科門診。下列敘述何者錯誤？

(A) 最有可能是女嬰有先天性斜頸
(B) 觀察女嬰的臨床表現，可得知其左側頸部肌肉有異常
(C) 在跟媽媽解說完女嬰的情況後，首先應安排女嬰接受物理治療，以鬆解有纖維化狀況的患側肌肉
(D) 主要是頸部斜方肌纖維化所造成

詳解（答案 D）

A. 最有可能是女嬰有先天性斜頸 - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：此選項並非送分採計的答案。3 個月大女嬰持續性頭轉向一側，最常見原因確為先天性肌肉斜頸（congenital muscular torticollis, CMT）；CMT 為新生兒頸部異常中最常見者（發生率約 0.3–2%），多因胎位不良或產傷致胸鎖乳突肌（sternocleidomastoid muscle, SCM）纖維化縮短。本敘述本身正確，故非本題（何者錯誤）的答案。

B. 觀察女嬰的臨床表現，可得知其左側頸部肌肉有異常 - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：此選項並非送分採計的答案。CMT 患側 SCM 縮短時，頭會「向患側傾、下巴轉向健側」。本例頭（下巴）轉向右側，代表患側在左側、左側 SCM 異常，與本敘述方向一致。本敘述本身正確，故非本題的答案。

C. 在跟媽媽解說完女嬰的情況後，首先應安排女嬰接受物理治療，以鬆解有纖維化狀況的患側肌肉 - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：此選項並非送分採計的答案。物理治療（被動牽展患側 SCM + 主動轉向訓練）為 CMT 首選與第一線處置，且應於 6 個月內儘早開始，成效最佳。本敘述本身正確，故非本題的答案。

D. 主要是頸部斜方肌纖維化所造成 - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：本選項為送分採計的答案，且臨床上確為錯誤敘述——這正是本題（何者錯誤）要選的選項。CMT 的主要病因是胸鎖乳突肌（sternocleidomastoid muscle, SCM）纖維化與縮短，並非斜方肌（trapezius, 後頸／背部肌肉）。將病因歸於斜方肌為基本解剖學錯誤，故此敘述錯誤，為本題正解。

本考點其他考題（6 題，未收錄）

梯次	題目	主題
107-2	醫學五 Q45	thyroglossal duct cyst sistrunk
107-2	醫學五 Q46	congenital pulmonary airway malformation
108-2	醫學五 Q40	congenital muscular torticollis
110-2	醫學五 Q45	cpam
113-1	醫學五 Q46	second branchial cleft fistula
115-1	醫學五 Q52	branchial cleft fistula

也考本考點的題目（3 題，收在其他考點）

梯次	題目	收在
107-1	醫學五 Q45	外科 · 胸腔外科學 › 良性肺部與氣道疾病（Benign Pulmonary and Bronchial Diseases）
114-2	醫學五 Q47	外科 · 胸腔外科學 › 胸壁與氣管氣道疾病（Chest Wall and Tracheobronchial Diseases）
109-2	醫學五 Q47	外科 · 小兒外科學 › 小兒固體腫瘤（Pediatric Solid Tumors）

小兒腸阻塞與新生兒腸道疾病（Pediatric Intestinal Obstruction and Neonatal Bowel Diseases）¶

★★ 穩定考點　考過 13/20 梯次：106-2、108-2、109-1、109-2、110-2、111-1、111-2、112-1、112-2、113-1、113-2、114-1、115-2

TWMLE · 小兒外科 > 四、腹壁缺損

4.1 臍膨出（Omphalocele）vs 腹裂（Gastroschisis）¶

特徵	Omphalocele	Gastroschisis
位置	正中線，臍帶根部	臍帶右側
覆蓋物	有囊膜包覆（peritoneum + amnion）	無囊膜，臟器直接暴露
內容物	腸管 ± 肝臟	通常僅腸管（肝臟不突出）
合併異常	高（50–70%）：心臟、染色體（Trisomy 13, 18）、Beckwith-Wiedemann	低（< 10%）：主要是腸閉鎖
臍帶	附著於囊膜上	正常附著，缺損在旁邊
母親年齡	較大	較年輕
腸管狀態	較正常（有囊膜保護）	發炎、水腫、matted（羊水浸泡）

4.2 處理¶

Gastroschisis：
- 出生後立即用 warm saline-soaked gauze 覆蓋 + plastic wrap → 防止散熱與液體流失
- NG decompression、大量輸液（third space loss 多）
- 小缺損 → primary closure
- 大缺損 → staged reduction with silo（矽膠袋） → 逐漸減少內容物 → delayed closure
Omphalocele：
- 囊膜完整 → 非絕對急症，先評估合併異常（心臟超音波、染色體）
- 小 → primary closure
- 大（含肝臟）→ staged closure 或 paint-and-wait（如 silver sulfadiazine 讓囊膜上皮化）

TWMLE · 小兒外科 > 六、腸旋轉不良與中腸扭轉（Malrotation & Midgut Volvulus）

6.1 胚胎學¶

正常：中腸以 SMA 為軸逆時針旋轉 270° → 十二指腸空腸交界（ligament of Treitz）在左上方、盲腸在右下腹
旋轉不良：旋轉不完全 → 盲腸位置異常 → 系膜基底（mesenteric base）窄 → 易扭轉

6.2 臨床表現¶

Midgut volvulus = 外科急症
新生兒表現：bilious vomiting（膽汁性嘔吐）
- 新生兒膽汁性嘔吐 = malrotation with volvulus until proven otherwise
可快速進展為腸壞死 → 短腸症候群

6.3 診斷¶

Upper GI series（首選）：十二指腸空腸交界位置異常 → 未越過中線到左側脊柱
典型影像：「corkscrew sign」或「bird's beak sign」
若高度懷疑且血行不穩 → 直接手術，不需影像

6.4 治療：Ladd's Procedure¶

逆時針方向解旋扭轉（detorsion）—— 因扭轉多為順時針方向
切斷 Ladd's bands（橫跨十二指腸的腹膜帶 → 造成十二指腸阻塞）
寬化系膜基底
闌尾切除（因盲腸位置異常，以後可能造成誤診）
盲腸放左側、十二指腸放右側（non-rotation position）
解旋後評估腸管存活；大範圍可疑壞死 → 24–48 小時 second-look laparotomy（避免一次切除過多造成短腸症）

TWMLE · 小兒外科 > 七、腸閉鎖（Intestinal Atresia）

7.1 十二指腸閉鎖（Duodenal Atresia）¶

常與 Down syndrome（Trisomy 21） 合併（約 30%）
產前超音波：polyhydramnios + double bubble sign
出生後 X-ray：double bubble sign（胃 + 近端十二指腸擴張）
非急症 → 先穩定、放 NG tube 減壓、矯正電解質
手術：diamond-shaped duodenoduodenostomy
注意排除合併 annular pancreas（環狀胰臟）→ 不切胰臟，做 bypass

7.2 空迴腸閉鎖（Jejunoileal Atresia）¶

病因：子宮內血管事件（mesenteric vascular accident） → 與染色體異常無關
分類（Louw Classification）：Type I（web）→ Type II（fibrous cord）→ Type IIIa（V-shaped gap）→ Type IIIb（apple-peel/Christmas tree atresia，最嚴重） → Type IV（多處閉鎖）
X-ray：多處 air-fluid levels、遠端腸管無氣
手術：切除閉鎖段 + 端端吻合；Type IIIb 預後較差

TWMLE · 小兒外科 > 八、壞死性腸炎（Necrotizing Enterocolitis, NEC）

8.1 流行病學與危險因子¶

最常見新生兒腸胃道急症
好發：早產兒（最大危險因子）、低出生體重兒
好發部位：terminal ileum 與 ascending colon（watershed area）
危險因子：早產、配方奶餵食、腸道缺血、感染

8.2 臨床表現¶

腹脹、bilious vomiting/gastric residuals、血便
全身：apnea、bradycardia、temperature instability、lethargy
嚴重：腹壁紅腫、腹膜刺激徵象、敗血症

8.3 診斷¶

KUB：
- Pneumatosis intestinalis（腸壁內氣體）：最具特徵性的影像
- Portal venous gas（門脈氣體）：嚴重度指標
- Pneumoperitoneum（游離氣腹）：代表腸穿孔 → 手術
- Fixed dilated loop：持續不變的腸管擴張 → 提示壞死

8.4 Modified Bell Staging¶

Stage	表現	影像	治療
I（疑似）	非特異性：腹脹、residuals、blood streaks	正常或輕度 ileus	NPO、抗生素、NG decompression
II（確定）	明確腹脹、absent bowel sounds、bloody stool	Pneumatosis intestinalis ± portal venous gas	同上 + 7–14 天 NPO、serial KUB
III（進展/穿孔）	腹膜炎、休克、DIC	Pneumoperitoneum（IIIb）	手術

8.5 內科處理原則¶

NPO（bowel rest）+ NG decompression
廣效抗生素（涵蓋 Gram-negative + anaerobes）
IV fluid resuscitation、矯正電解質與酸鹼
Serial KUB + 密切監測臨床變化

8.6 手術適應症¶

絕對：pneumoperitoneum（腸穿孔）
相對：臨床持續惡化、fixed dilated loop、腹壁紅腫（cellulitis）、paracentesis 陽性（brown/feculent fluid）
手術方式：壞死腸段切除 + stoma（enterostomy）；極低體重兒可考慮 peritoneal drainage

8.7 預防¶

母乳餵食（最重要的保護因子）
益生菌（部分文獻支持）

TWMLE · 小兒外科 > 九、梅克爾憩室（Meckel's Diverticulum）

9.1 Rule of 2's¶

約 2% 人口有
距離 ileocecal valve 2 feet（60 cm）
長約 2 inches（5 cm）
常在 2 歲以前出現症狀
2 種最常見異位組織：gastric mucosa（最常見） 和 pancreatic tissue
男：女 = 2：1

9.2 臨床表現¶

小兒最常見表現：無痛性下消化道出血（painless rectal bleeding） → 暗紅色/磚紅色血便
- 機制：異位胃黏膜分泌 HCl → 鄰近迴腸黏膜潰瘍出血
成人最常見表現：腸阻塞（obstruction）
其他：憩室炎（類似闌尾炎）、穿孔

9.3 診斷與治療¶

Meckel scan（Tc-99m pertechnetate scan）：偵測異位胃黏膜 → 首選檢查
有症狀：手術切除（diverticulectomy 或 segmental resection）
無症狀：是否切除有爭議（多數建議若觸診有異位組織或 band → 切除）

TWMLE · 小兒外科 > 十、腸套疊（Intussusception）

10.1 基本觀念¶

嬰幼兒最常見的腸阻塞原因（3 個月 – 3 歲）
最常見類型：ileocolic（迴腸套入結腸）
通常無 lead point（idiopathic）→ 可能與 Peyer's patch 淋巴增生有關（病毒感染後）
2 歲以後或反覆發作 → 需高度懷疑 pathologic lead point（Meckel's diverticulum、polyp、lymphoma 等）
成人腸套疊幾乎都有 pathologic lead point（常為腫瘤）→ 原則上需手術切除，不做灌腸復位

10.2 臨床表現¶

典型三聯徵：間歇性腹痛（colicky abdominal pain）+ 嘔吐 + 血便（currant jelly stool）
理學檢查：右上腹/右側可觸及 sausage-shaped mass；右下腹空虛感（Dance sign）
遲診 → lethargy（可能被誤認為神經系統問題）

10.3 診斷¶

超音波（首選）：target sign / doughnut sign（橫切面）、pseudokidney sign（縱切面）
X-ray：可正常或見軟組織腫塊影、小腸阻塞徵象

10.4 治療¶

灌腸復位（Enema reduction）：首選治療
- 使用 air enema（最常用）或 contrast enema（barium），在透視/超音波導引下
- 成功率：約 80–90%
- 禁忌：腹膜炎徵象、穿孔（free air）、休克、明顯敗血症
手術（open reduction）：灌腸復位失敗、有穿孔/壞死、pathologic lead point
- 術中若腸管壞死 → resection

★ 國考重點（本站講義）

腸壁積氣（Pneumatosis Intestinalis）之一般鑑別 〔115-2〕
壞死性腸炎併發氣腹之床邊處置（Primary Peritoneal Drainage, PPD） 〔115-2〕

⚠ 易混與陷阱

鑑別項目	臍膨出（Omphalocele）	腹裂畸形（Gastroschisis）
缺損位置	腹部中線臍部（缺口通常較大）	肚臍右側 2 到 3 cm（缺口通常小於 4 cm）
包膜覆蓋	有包膜（腹膜、羊膜、Wharton's jelly）	無包膜（腸管直接暴露於羊水）
腸道發育異常	較少合併腸道閉鎖或狹窄	高機率（50% 到 70%）合併腸道異常（小腸閉鎖占 10% 到 15%）
系統與染色體異常	高機率（50% 到 70%）合併心臟、泌尿道異常及染色體異常（Trisomy 13/18/21）	極少合併染色體異常（小於 1%）或腸道外器官異常
靜脈輸液需求	較少（有包膜保護水分散失）	較多（無包膜致水分與熱量大量散失）

疾病名稱	經典臨床與影像徵象	診斷首選 / 金標準	首選治療 / 代表術式
巨結腸症（Hirschsprung's disease）	延遲解胎便、腹脹、過渡區、鋇劑滯留	直腸切片（顯示無神經節細胞）	Soave 氏法 / Duhamel 氏法 / Swenson 氏法（非 Ramstedt 氏法）
腸旋轉不良（Malrotation with Volvulus）	新生兒突發膽汁性嘔吐、超音波漩渦徵象（whirlpool sign，代表已扭轉；單純旋轉不良為 SMV 位於 SMA 左側，非漩渦徵象；需與腸套疊之標靶/甜甜圈徵象及腫瘤之實體腫塊鑑別）	上消化道攝影（DJ junction 位置異常）	Ladd 氏手術（Ladd procedure）
兒童腸套疊（Intussusception）	3 個月到 2 歲、迴盲部、目標徵象	超音波（Ultrasound）	氣體或靜水壓力復位術（失敗或腹膜炎才手術）
壞死性腸炎（Necrotizing Enterocolitis）	早產兒多見、末端迴腸、腸壁氣腫（嬰兒發現腸壁積氣應優先懷疑本病，多數其他族群腸壁積氣則屬良性）	臨床表現與腹部 X 光	禁食（NPO）、口/鼻胃管減壓、廣效抗生素（60% 到 70% 無需手術）；併門靜脈積氣＋自由氣體且生命徵象不穩定者，床邊行原發性腹膜引流術（PPD）
無肛症（Anorectal Malformation）	會陰部無開口、常伴脊椎異常（VACTERL）	臨床評估與脊柱篩檢	Peña 氏手術（PSARP，低位通常不需造口）
肥厚性幽門狹窄（IHPS）	2 到 8 週大、非膽汁性噴射狀嘔吐	超音波	Ramstedt 氏幽門切開術（Ramstedt pyloromyotomy）

精選考題（3/19）¶

第 25 題　〔115-2 醫學五第 15 題〕

關於腸壁積氣（pneumatosis intestinalis），下列敘述何者最適當？

(A) 通常看見腸壁積氣都需要手術切除
(B) 如果在嬰兒發現，需要懷疑壞死性腸炎（necrotizing enterocolitis）
(C) 大部分腸壁積氣都跟腹膜炎有關
(D) 腸壁積氣跟癌症沒有關聯

詳解（答案 B）

A. 通常看見腸壁積氣都需要手術切除 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：Pneumatosis intestinalis（腸壁積氣）若無腸道缺血、穿孔或腹膜炎，許多為良性（如慢性阻塞性肺病、內視鏡檢查後），可保守治療而非均需Surgical resection（手術切除）。

B. 如果在嬰兒發現，需要懷疑壞死性腸炎（necrotizing enterocolitis） - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：在新生兒與嬰兒，Pneumatosis intestinalis（腸壁積氣）為NEC（Necrotizing Enterocolitis，壞死性腸炎）的特異性經典影像特徵（Bell stage II）。

C. 大部分腸壁積氣都跟腹膜炎有關 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：大部分Pneumatosis intestinalis（腸壁積氣）屬於良性特發性或次發於非緊急病因（如COPD、類固醇），僅少數伴隨Peritonitis（腹膜炎）或腸壞死。

D. 腸壁積氣跟癌症沒有關聯 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：Pneumatosis intestinalis（腸壁積氣）可次發於腸道Malignancy（惡性腫瘤）引起的阻塞或黏膜受損，亦與抗癌標靶藥物（如Bevacizumab）顯著相關。

第 26 題　〔112-2 醫學五第 47 題〕

下列有關腹裂畸形（gastroschisis）與臍膨出（omphalocele）的比較，何者最不適當？

(A) 臍膨出較易合併染色體異常
(B) 臍膨出的腹壁缺口通常比腹裂畸形大
(C) 臍膨出需要的靜脈輸液通常比腹裂畸形多
(D) 臍膨出較易合併其他先天性異常

詳解（答案 C）

A. 臍膨出較易合併染色體異常 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：Omphalocele（臍膨出）合併染色體異常（如 Trisomy 13, 18, 21）的機率高達 30-50%，而 Gastroschisis（腹裂畸形）與染色體異常關聯性極低。

B. 臍膨出的腹壁缺口通常比腹裂畸形大 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：Omphalocele 缺口位於臍帶基部，常包含多種臟器且缺口較大；Gastroschisis 缺口通常在臍帶右側，缺口多小於 4 cm。

C. 臍膨出需要的靜脈輸液通常比腹裂畸形多 - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：Gastroschisis 因腸管直接暴露，水分散失及散熱極快，所需的 IV fluid（靜脈輸液）量通常遠多於有 Sac（囊膜）覆蓋保護的 Omphalocele。

D. 臍膨出較易合併其他先天性異常 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：Omphalocele 約有 50-70% 合併其他先天異常（特別是先天性心臟病），而 Gastroschisis 除了腸道閉鎖外，合併其他異常的比例較低。

第 27 題　〔109-1 醫學五第 38 題〕

一名剛出生的男嬰，其腹部 X光的影像顯示有double-bubble sign，最可能的診斷為何？

(A) 幽門狹窄（pyloric stenosis）
(B) 十二指腸閉鎖（duodenal atresia）
(C) 小腸閉鎖（intestinal atresia）
(D) 肛門閉鎖（imperforate anus）

詳解（答案 B）

A. 幽門狹窄（pyloric stenosis） - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：幽門狹窄（pyloric stenosis）通常在 2-8 週大嬰兒發病，非新生兒期。X 光見「string sign」或「shoulders sign」，不會有 double-bubble sign。Double-bubble sign 反映胃與十二指腸近端積氣，與幽門位置不符。

B. 十二指腸閉鎖（duodenal atresia） - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：十二指腸閉鎖（duodenal atresia）導致胃與十二指腸近端（proximal duodenum）阻塞，X 光上表現為典型的 double-bubble sign（兩個氣體泡）。新生兒期發症，常伴嘔吐與腹脹。Double-bubble sign 的最特異診斷。

C. 小腸閉鎖（intestinal atresia） - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：小腸閉鎖（jejunal/ileal atresia）導致閉鎖遠端腸管擴張，X 光通常見多個氣液平面與多個擴張迴圈分佈全腹，而非特異的兩個氣泡。氣泡數目 > 2。

D. 肛門閉鎖（imperforate anus） - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：肛門閉鎖（imperforate anus）導致遠端腸管整體擴張，表現為多個擴張迴圈與氣液平面全腹分佈，不具 double-bubble sign 的特異性表現。

本考點其他考題（16 題，未收錄）

梯次	題目	主題
108-2	醫學五 Q41	ladd procedure malrotation
109-1	醫學五 Q41	pediatric intussusception
109-1	醫學五 Q42	necrotizing enterocolitis
109-2	醫學五 Q45	omphalocele vs gastroschisis
110-2	醫學五 Q46	intestinal malrotation
111-1	醫學五 Q55	gastroschisis
112-1	醫學五 Q48	midgut volvulus malrotation
112-1	醫學五 Q49	malrotation diagnostic workup
113-1	醫學五 Q44	infant gastric outlet obstruction differential
113-1	醫學五 Q49	intussusception
114-1	醫學五 Q44	necrotizing enterocolitis
114-1	醫學五 Q45	necrotizing enterocolitis features
114-1	醫學五 Q48	jejunoileal atresia
115-2	醫學五 Q46	necrotizing enterocolitis
115-2	醫學五 Q47	necrotizing enterocolitis peritoneal drainage
115-2	醫學五 Q49	midgut volvulus ultrasound

也考本考點的題目（5 題，收在其他考點）

梯次	題目	收在
106-2	醫學五 Q54	外科 · 小兒外科學 › 赫希氏症（Hirschsprung Disease）
106-2	醫學五 Q55	外科 · 小兒外科學 › 赫希氏症（Hirschsprung Disease）
112-2	醫學五 Q44	外科 · 小兒外科學 › 赫希氏症（Hirschsprung Disease）
113-2	醫學五 Q45	外科 · 小兒外科學 › 赫希氏症（Hirschsprung Disease）
111-2	醫學五 Q45	外科 · 小兒外科學 › 肛門直腸發育畸形（Anorectal Malformation）

小兒外科一般原則與外傷（General Pediatric Surgery Principles and Trauma）¶

★★ 穩定考點　考過 10/20 梯次：106-2、107-2、108-2、110-1、110-2、111-1、112-1、113-1、113-2、115-1

TWMLE · 小兒外科 > 十六、其他重要考點

16.2 肺隔離症（Pulmonary Sequestration）¶

無功能肺組織，無支氣管連通，由體循環供血（非肺動脈）
Intralobar（75%）：在臟層肋膜內，左下葉最常見 → 反覆肺炎表現
Extralobar（25%）：有自己的肋膜 → 常合併其他異常（CDH）
治療：手術切除

16.3 先天性肺葉氣腫（Congenital Lobar Emphysema）¶

單一肺葉過度充氣 → 壓迫鄰近肺組織 + 縱膈偏移
機轉：支氣管軟骨發育不良 → 活瓣效應（air trapping）
好發：左上葉 > 右中葉 > 右上葉
注意：勿誤診為氣胸而放胸管
嚴重呼吸窘迫 → lobectomy；輕微無症狀者可觀察

★ 國考重點（本站講義）

小兒創傷休克急救與輸液復甦 〔106-2、107-2、113-1〕
創傷呼吸道與處置評估 〔113-1〕
術後基礎維持輸液計算（Holliday-Segar 公式） 〔110-1、110-2〕
新生兒生理與體熱調節特徵 〔111-1〕
小兒胸腹部外傷解剖特性 〔112-1、113-1〕
實體器官損傷與開胸適應症 〔113-1、115-1〕
嬰兒搖晃症（Shaken Baby Syndrome, SBS） 〔108-2〕
兒童腹腔鏡手術（Pediatric Laparoscopy） 〔113-2〕
燒燙傷復甦與異物處理急症 〔115-1〕
兒童膽結石（Pediatric Gallstones） 〔110-1〕

⚠ 易混與陷阱

比較項目	正確觀念 / 兒童特性	常考錯誤 / 陷阱對照
創傷休克急救輸液	快速給予等張晶體液（Normal saline 或 Ringer's lactate）20 mL/kg，給予 2 至 3 次無反應才輸濃縮紅血球 10 mL/kg 〔106-2、107-2、113-1〕	誤用膠體液（Gelofusine）或新鮮冷凍血漿（FFP）作為第一線擴容液；或單次直接給予 40 mL/kg 晶體液
術後基礎維持輸液	依 Holliday-Segar 公式計算，選用 D5 0.45% NaCl 加上 20 mEq/L 鉀離子（可預防低血糖與低鉀血症）〔110-1〕	使用單純 0.9% 生理食鹽水（缺乏葡萄糖與鉀、鈉離子過高）或給予膠體液（註：2018 AAP 指引已改建議 28 天至 18 歲住院兒童使用等張維持液，如 D5 0.9% NaCl 加 KCl；作答以歷屆考題答案為準）
小兒燒燙傷復甦（< 20 kg）	乳酸林格氏液（Lactated Ringer's）外必須額外添加 5% 葡萄糖（預防低血糖）；早期禁用鉀離子〔115-1〕	早期常規添加鉀離子（細胞破裂已有高血鉀風險，易引發致命心律不整）
解剖與胸部外傷	肋骨富軟骨、彈性大，撞擊時較不易骨折；但能量傳導易致內臟損傷與張力性氣胸〔112-1、113-1、115-1〕	誤認為小兒肋骨發育未完比成人更容易骨折；誤認為無肋骨骨折即無嚴重胸腔內損傷
氣道異物停留位置	最常停留在右側支氣管（Right main bronchus，因管徑較粗、較短且陡直）〔115-1〕	誤記為左側支氣管（Left main bronchus）
小兒膽結石主要型態	70% 至 80% 為色素結石（Pigment stones），與溶血或 TPN 相關，與肥胖無關〔110-1〕	誤認為與成人相同以膽固醇結石（Cholesterol stones）為主，或誤認與肥胖相關
新生兒肺部發育時間	終末細支氣管於胚胎 16 至 24 週完全形成；肺泡發育與數量增加持續至 8 歲〔111-1〕	誤以為出生後仍會發育新終末細支氣管，或誤認肺泡僅發育至 8 個月大
小兒腹腔鏡氣腹壓力	嬰幼兒氣腹壓力應維持在 6 至 10 mmHg 〔113-2〕	設定在 12 mmHg（過高會壓迫下腔靜脈減少回心血量並影響通氣）

精選考題（3/4）¶

第 28 題　〔115-1 醫學五第 53 題〕

關於兒童誤食或誤吸入異物的相關敘述，下列何者最不恰當？

(A) 花生可能阻塞氣道造成支氣管擴張症（bronchiectasis），也容易因為其中的油脂成分引起氣道刺激與肺炎
(B) 氣道異物吸入，最常見的停留位置是左側支氣管
(C) 硬幣卡在上食道時，可嘗試使用咽喉鏡（laryngoscopy）輔助取出
(D) 若誤食電池且在食道停留時間過久，可能引起食道黏膜及周邊組織的傷害，可以視為急症

詳解（答案 B）

A. 花生可能阻塞氣道造成支氣管擴張症（bronchiectasis），也容易因為其中的油脂成分引起氣道刺激與肺炎 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：花生（Peanut）是兒童最常見氣道異物。其油脂成分會導致化學性肺炎（Chemical pneumonia），且長期滯留可能引發支氣管擴張症（Bronchiectasis），敘述正確。

B. 氣道異物吸入，最常見的停留位置是左側支氣管 - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：兒童氣道異物最常停留在右側支氣管（Right main bronchus），因右側支氣管較短、較直且管徑較粗。選項敘述「左側」為最不恰當，應修正為右側。

C. 硬幣卡在上食道時，可嘗試使用咽喉鏡（laryngoscopy）輔助取出 - ✗ 錯誤 [P3 人上人] - 詳解：食道異物若卡在喉部或上食道開口，可使用咽喉鏡（Laryngoscopy）搭配麥吉爾鉗（Magill forceps）嘗試取出，為臨床可行的處置方式，敘述正確。

D. 若誤食電池且在食道停留時間過久，可能引起食道黏膜及周邊組織的傷害，可以視為急症 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：鈕扣電池（Button battery）卡在食道會因電化學反應產生氫氧根離子導致強鹼液化性壞死（Liquefactive necrosis），可能在 2 小時內造成穿孔，屬於外科急症，敘述正確。

第 29 題　〔113-2 醫學五第 55 題〕

關於兒童的腹腔鏡手術（pediatric laparoscopy）之敘述，下列何者錯誤？

(A) 腹腔鏡手術在嬰兒及幼童需使用較短（15～20 cm）且小的器械
(B) 因兒童的腹腔較小，因此使用較小的（5 mm）鏡頭亦可以提供足夠光源
(C) 氣腹壓力維持在12毫米汞柱壓力有利於手術進行
(D) 兒童的深層靜脈栓塞（DVT）發生機會低，不需要給與預防性血栓藥物

詳解（答案 C）

A. 腹腔鏡手術在嬰兒及幼童需使用較短（15～20 cm）且小的器械 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：嬰兒及幼兒軀幹較小，手術空間有限。使用較短（15-20 cm）的器械可減少力矩效應（Fulcrum effect），避免操作動作被過度放大，增加精確度。此敘述正確。

B. 因兒童的腹腔較小，因此使用較小的（5 mm）鏡頭亦可以提供足夠光源 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：因兒童腹腔空間小且腹壁較薄，使用 5 mm 甚至 3 mm 的內視鏡（Laparoscope）即能提供充足光源與清晰視野，不需用到成人的 10 mm 鏡頭。此敘述正確。

C. 氣腹壓力維持在12毫米汞柱壓力有利於手術進行 - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：兒童氣腹壓力（Pneumoperitoneum pressure）應依年齡調整，嬰幼兒建議維持在 6-10 mmHg。12 mmHg 對小兒過高，會顯著壓迫血管影響回心血量與通氣。此敘述錯誤。

D. 兒童的深層靜脈栓塞（DVT）發生機會低，不需要給與預防性血栓藥物 - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：兒童發生深層靜脈栓塞（Deep Vein Thrombosis, DVT）的機率極低，且術後早期活動快，常規手術通常不需給予預防性血栓藥物（Prophylactic anticoagulants）。此敘述正確。

第 30 題　〔111-1 醫學五第 52 題〕

小兒並非成人的縮體，所以對於需要接受手術的新生兒，更需嚴密評估及監測其生理狀況。下列對於新生兒的生理描述及評估，何者錯誤？

(A) 新生兒的組織灌流量（tissue perfusion）可由微血管回填充時間（capillary refill time）來監測。若時間超過2 秒，則表示其組織灌流量不足
(B) 新生兒的肺部發育尚未完全，出生後肺部仍會持續發育出新生的終末細支氣管（terminal bronchioles）及肺泡（alveoli），而此過程會持續到約8個月大。而在早產的新生兒，不成熟的肺功能常是導致其死亡的重要原因
(C) 新生兒有較大的單位體重表面積與水分無感流失（insensible fluid losses），因此保暖十分重要
(D) 新生兒在失溫後，會以「非顫抖性生熱（nonshivering thermogenesis）」的方式來產熱，導致代謝率及耗氧量大增，時間一長便會造成血灌流量不足及酸血症

詳解（答案 B）

A. 新生兒的組織灌流量（tissue perfusion）可由微血管回填充時間（capillary refill time）來監測。若時間超過2 秒，則表示其組織灌流量不足 - ✓ 正確 [P2 頂級] - 詳解：毛細血管回流充血時間（CRT）正常 1-2 秒，> 2 秒表示灌流不足。新生兒組織灌流監測的標準臨床指標。

B. 新生兒的肺部發育尚未完全，出生後肺部仍會持續發育出新生的終末細支氣管（terminal bronchioles）及肺泡（alveoli），而此過程會持續到約8個月大。而在早產的新生兒，不成熟的肺功能常是導致其死亡的重要原因 - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：兩大錯誤：(1)終末細支氣管於胚胎 16-24 週已完全形成，出生後不再發育新的終末細支氣管；(2)肺泡發育持續至約 8 歲，非 8 個月。出生後肺部發育主要為肺泡成熟和數目增加。

C. 新生兒有較大的單位體重表面積與水分無感流失（insensible fluid losses），因此保暖十分重要 - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：新生兒單位體重表面積為成人的 2 倍以上，無感蒸發量高 2-4 倍，體熱散失快。保暖可減少代謝率升高和失溫併發症風險。

D. 新生兒在失溫後，會以「非顫抖性生熱（nonshivering thermogenesis）」的方式來產熱，導致代謝率及耗氧量大增，時間一長便會造成血灌流量不足及酸血症 - ✓ 正確 [P2 頂級] - 詳解：新生兒失溫時靠褐色脂肪進行非顫抖性生熱。長期失溫導致代謝率升高、耗氧增加、血糖耗盡、乳酸堆積，最終引發血灌流不足及代謝性酸中毒。

本考點其他考題（1 題，未收錄）

梯次	題目	主題
115-1	醫學五 Q1	pediatric trauma

也考本考點的題目（10 題，收在其他考點）

梯次	題目	收在
113-1	醫學五 Q47	外科 · 基本外科學理論（休克、創傷、傷口處理、手術併發症、移植、外科腫瘤學、輸液學、營養、感染） › 創傷初步評估與檢傷分類（Initial Trauma Assessment and Triage）
106-2	醫學五 Q77	外科 · 基本外科學理論（休克、創傷、傷口處理、手術併發症、移植、外科腫瘤學、輸液學、營養、感染） › 失血性休克與傷害管制復甦（Hemorrhagic Shock and Damage Control Resuscitation）
107-2	醫學五 Q47	外科 · 基本外科學理論（休克、創傷、傷口處理、手術併發症、移植、外科腫瘤學、輸液學、營養、感染） › 失血性休克與傷害管制復甦（Hemorrhagic Shock and Damage Control Resuscitation）
113-1	醫學五 Q48	外科 · 基本外科學理論（休克、創傷、傷口處理、手術併發症、移植、外科腫瘤學、輸液學、營養、感染） › 胸頸部創傷（Chest and Neck Trauma）
110-1	醫學五 Q42	外科 · 基本外科學理論（休克、創傷、傷口處理、手術併發症、移植、外科腫瘤學、輸液學、營養、感染） › 體液電解質與外科營養（Fluids, Electrolytes, and Surgical Nutrition）
110-2	醫學五 Q44	外科 · 基本外科學理論（休克、創傷、傷口處理、手術併發症、移植、外科腫瘤學、輸液學、營養、感染） › 體液電解質與外科營養（Fluids, Electrolytes, and Surgical Nutrition）
115-1	醫學五 Q35	外科 · 基本外科學理論（休克、創傷、傷口處理、手術併發症、移植、外科腫瘤學、輸液學、營養、感染） › 體液電解質與外科營養（Fluids, Electrolytes, and Surgical Nutrition）
108-2	醫學五 Q8	外科 · 神經外科學 › 腦部創傷（Traumatic Brain Injury）
112-1	醫學五 Q2	外科 · 胸腔外科學 › 胸部外傷（Thoracic Trauma）
110-1	醫學五 Q39	外科 · 消化器外科學 › 良性膽囊與膽道疾病（Benign Gallbladder and Biliary Diseases）

題庫來源：中華民國考選部歷屆考題（公資源） https://wwwq.moex.gov.tw/；LLM-generated explanations © WLK, Claude Haiku 4.5 + OpenEvidence-validated（CC-BY-4.0）。國考重點框取自本站講義。