小兒科 · 消化道及肝、膽、胰疾病¶

正文：HikariMusic《TWMLE》https://hikarimusic.github.io/TWMLE/

嬰兒肥厚性幽門狹窄（Hypertrophic Pyloric Stenosis）¶

★★ 穩定考點　考過 5/20 梯次：107-1、107-2、111-1、112-1、114-2

TWMLE · 小兒科上 > 小兒科（上） > 二、新生兒學 > 2.10 先天性異常

肥厚性幽門狹窄（Hypertrophic Pyloric Stenosis）¶

好發 2–6 週大嬰兒，男嬰 > 女嬰（4:1），firstborn 男嬰
病理：幽門環狀肌肥厚 → 胃出口阻塞
臨床：非膽汁性、噴射性嘔吐（non-bilious projectile vomiting）、餵食後嘔吐但仍飢餓、olive-shaped mass（右上腹觸診）、visible peristalsis
電解質：Hypochloremic, hypokalemic metabolic alkalosis（嘔吐失去 HCl）
診斷：腹部超音波
- Pylorus muscle thickness > 3 mm
- Pylorus length > 15 mm
治療：先矯正電解質與脫水 → Ramstedt pyloromyotomy（幽門肌肉切開術）

★ 國考重點（本站講義）

流行病學與好發對象 〔107-2、111-1、112-1、114-2〕
臨床症狀與體徵 〔107-1、107-2、111-1、112-1、114-2〕
酸鹼與電解質異常 〔107-1、114-2〕
首選診斷工具 〔112-1、114-2〕
影像徵象鑑別 〔114-2〕
治療原則 〔107-2、114-2〕

⚠ 易混與陷阱

比較項目	嬰兒肥厚性幽門狹窄（Hypertrophic Pyloric Stenosis）	胃食道逆流（Gastroesophageal Reflux） / 其他消化道阻塞
好發性別	男嬰顯著多於女嬰（約 3-4:1）〔107-2〕	胃食道逆流無男女性別比差異〔107-2〕
嘔吐特性與位置	噴射狀非膽汁性嘔吐（阻塞於 Ampulla of Vater 前）〔107-2、111-1〕	十二指腸閉鎖、腸道旋轉不良合併扭轉多為膽汁性嘔吐〔111-1〕
病程與體重影響	體重減輕、嚴重嘔吐甚至脫水；確診後需手術或藥物治療〔107-2〕	生理性胃食道逆流多不影響體重，12-24 個月隨年齡增長自行改善〔107-2〕
診斷影像特徵	腹部超音波（首選）：假腎徵（Pseudokidney sign）〔114-2〕	上消化道顯影檢查（Upper GI series）：細繩徵（String sign）〔114-2〕
治療與處置策略	首選幽門肌切開術（Pyloromyotomy）；不適手術可用阿托平（Atropine）〔107-2、114-2〕	脫水表象（前囟門凹陷、心搏快）為代償反應，切勿誤排腦部 CT 或超音波〔112-1〕

精選考題（1/3）¶

第 1 題　〔114-2 醫學四第 10 題〕

關於肥厚性幽門狹窄（hypertrophic pyloric stenosis），下列敘述何者最適當？

(A) 是一種常見造成嬰兒嘔吐的疾病，超過 80%與其他先天性異常有關
(B) 典型的病例常見血中呈現低氯代謝性酸中毒
(C) 超音波檢查為最常用來診斷的工具，可以看到 string sign 或 pseudokidney sign
(D) 外科手術（pyloromyotomy）是有效的治療方法，若不適合手術可以使用 atropine

詳解（答案 D）

A. 是一種常見造成嬰兒嘔吐的疾病，超過 80%與其他先天性異常有關 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：肥厚性幽門狹窄（Hypertrophic pyloric stenosis）是嬰兒期最常見需要外科手術處理的嘔吐原因，典型發病於出生後 3 至 6 週，表現為非膽汁性的噴射狀嘔吐（Projectile vomiting）。雖然此病在小兒外科並不罕見，但絕大多數病例屬於孤立發生，合併其他先天性異常的比例僅約 6% 至 12%，並非選項所述的高達 80% 以上，因此該敘述在流行病學統計上並不適當。

B. 典型的病例常見血中呈現低氯代謝性酸中毒 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：典型的肥厚性幽門狹窄病例因幽門阻塞導致反覆嘔吐胃液，體內會流失大量的鹽酸（HCl），進而引發低氯、低鉀性的代謝性鹼中毒（Metabolic alkalosis），而非選項中提到的酸中毒。這是小兒科國考極為經典的電解質考點，患者尿液中也常因為腎臟為了回吸鈉離子與保留鉀離子，而出現 paradoxical aciduria（奇異性酸性尿）的現象，診斷時需特別留意。

C. 超音波檢查為最常用來診斷的工具，可以看到 string sign 或 pseudokidney sign - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：超音波檢查（Ultrasonography）確實是診斷此病的首選工具，診斷標準包含幽門肌肉厚度大於 3-4 mm 或幽門管長度大於 14-16 mm。影像下可觀察到類似腎臟結構的假腎徵（Pseudokidney sign），然而細繩徵（String sign）則是屬於上消化道顯影檢查（Upper GI series）中，狹窄幽門管呈現細絲狀顯影的放射科特徵，並非超音波下的典型描述，兩者檢查原理與影像徵象不應混淆。

D. 外科手術（pyloromyotomy）是有效的治療方法，若不適合手術可以使用 atropine - ✓ 正確 [P2 頂級] - 詳解：幽門肌切開術（Pyloromyotomy）是治療肥厚性幽門狹窄最明確且有效的方法，成功率極高，通常在校正脫水與電解質不平衡後即可施行。在臨床實務中，對於極少數因併發症而不適合接受麻醉手術的病兒，或者家長強烈要求非侵入性治療時，可以考慮使用阿托平（Atropine）進行內科治療。阿托平可透過抗膽鹼效應鬆弛幽門肌肉以緩解症狀，雖然治療週期較長、需住院監測心率且成功率稍遜於手術，但在現代教科書中仍被視為一種有效的替代療法，故本選項敘述最為適當。

本考點其他考題（2 題，未收錄）

梯次	題目	主題
107-2	醫學四 Q13	GERD vs hypertrophic pyloric stenosis
112-1	醫學四 Q10	pyloric stenosis

也考本考點的題目（2 題，收在其他考點）

梯次	題目	收在
107-1	醫學四 Q16	小兒科 · 一般兒科學（營養、生長、發展、預防注射、急救） › 兒童體液電解質與酸鹼平衡障礙（Pediatric Fluid, Electrolyte, and Acid-Base Disorders）
111-1	醫學四 Q15	小兒科 · 新生兒 › 先天性消化道阻塞與畸形（Congenital Gastrointestinal Obstruction and Malformations）

腸套疊（Intussusception）¶

★ 偶考　考過 4/20 梯次：106-2、107-2、109-2、110-1

TWMLE · 小兒科中 > 小兒科（中） > 八、消化系統疾病

8.2 腸套疊（Intussusception）¶

嬰幼兒最常見腸阻塞原因（6 個月–3 歲）
最常見類型：Ileocolic（回腸套入結腸）
多為 idiopathic（可能 Peyer's patches 腫大為 lead point）
> 2 歲或反覆發作 → 考慮 pathological lead point（Meckel diverticulum、polyp、lymphoma）
臨床三典型（classic triad，但同時出現 < 50%）：
1. 陣發性腹痛（colicky abdominal pain，嬰兒間歇性哭鬧、拉腿）
2. 嘔吐
3. 果醬樣血便（currant jelly stool）（較晚出現）
觸診：right upper quadrant sausage-shaped mass
診斷：腹部超音波 → target sign / doughnut sign（橫切）、pseudokidney sign（縱切）
治療：
- Air enema（氣體灌腸復位）→ 首選（同時診斷及治療），成功率 > 80%
- 禁忌：peritonitis、perforation、shock
- 手術：灌腸失敗、lead point、壞死穿孔

★ 國考重點（本站講義）

⚠ 易混與陷阱

疾病 / 項目	好發年齡	臨床疼痛與伴隨特徵	背部轉移痛	診斷與鑑別關鍵
腸套疊（Intussusception）	6 個月～3 歲（頂峰 12–18 個月）	間歇性陣發腹痛（間隙期可緩解）、嘔吐、草莓醬樣血便、右上腹腫塊、嗜睡	極少發生	90% 為原發性（無引導點）；灌腸復位後復發率約 10%
急性闌尾炎（Acute appendicitis）	常見於 > 5–6 歲	發燒、疼痛位置固定；後位闌尾（Retrocecal appendix）可刺激後腹腔結構	可有（後位闌尾）	9 個月大嬰兒極罕見
嬰兒腸絞痛（Infantile colic）	2 週～3 至 4 個月	排除性診斷，無發燒、嘔吐、血便或影像異常	無	9 個月大已過發病高峰期
腸道旋轉不良（Intestinal malrotation）	多於新生兒期發病	膽汁樣嘔吐、病情急速惡化	-	常於新生兒期發作
胰臟炎（Pancreatitis）	-	後腹腔器官發炎、上腹痛	典型（輻射至背部）	-
腸阻塞（Intestinal obstruction）	-	嚴重腸道擴張牽涉腸繫膜	常見	-

精選考題（2/4）¶

第 2 題　〔110-1 醫學四第 15 題〕

9個月大男嬰發生一陣陣無法安撫的哭鬧，時間持續3小時，有嘔吐3次，但沒有發燒和腹瀉症狀。腹部X光（圖一）和腹部超音波（圖二），最有可能的診斷為何？

(A) 急性闌尾炎（Acute appendicitis）
(B) 嬰兒腸絞痛（Infantile coli）
(C) 腸套疊（Intussusception）
(D) 腸道旋轉不良（Intestinal malrotation）

詳解（答案 C）

A. 急性闌尾炎（Acute appendicitis） - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：9個月大闌尾炎罕見（闌尾炎常見於 > 5-6 歲）；臨床表現不符（通常有發燒、疼痛位置固定，無陣發性特徵）。

B. 嬰兒腸絞痛（Infantile coli） - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：Infantile coli 典型年齡為 2 週至 3-4 個月，9 個月已過高峰期；coli 為診斷性排除，當有影像學發現時不應診斷為 coli。

C. 腸套疊（Intussusception） - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：Intussusception 經典年齡 6 個月至 3 歲；陣發性腹痛、嘔吐、無發燒、無腹瀉符合典型表現；影像學 target sign / doughnut sign（X 光）或 pseudokidney sign（超音波）為 intussusception 病理特徵。

D. 腸道旋轉不良（Intestinal malrotation） - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：Intestinal malrotation 常於新生兒期發病，症狀包括膽汁樣嘔吐與急速惡化；題目臨床與影像表現更符合 intussusception。

第 3 題　〔107-2 醫學四第 14 題〕

關於兒童腸套疊（Intussusception）的表現，下列何者最為典型？

(A) 通常在1至2歲腸套疊的病童，大都可問到在發病前有受到病毒感染，以致於淋巴增生產生引導點（Leading point）
(B) 病童多為急性持續性腹痛，中間不停歇，膝蓋彎曲朝向腹部，臉色蒼白表情痛苦
(C) 除了腹痛嘔吐和草莓醬樣大便（Currant jelly stool）之外，在病童右上腹可能會摸到硬塊，且在腹痛病程之間可能會有嗜睡的現象
(D) 以顯影劑或生理食鹽水或空氣從肛門端導入大腸回灌將腸套疊灌通後，復發的機率為20%以上

詳解（答案 C）

A. 通常在1至2歲腸套疊的病童，大都可問到在發病前有受到病毒感染，以致於淋巴增生產生引導點（Leading point） - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：腸套疊 90-95% 屬 idiopathic（原因不明），僅 5-10% 有明確引導點。雖病毒感染與淋巴增生可能為誘因，但「大都可問到」病毒感染並產生淋巴引導點不符臨床事實。

B. 病童多為急性持續性腹痛，中間不停歇，膝蓋彎曲朝向腹部，臉色蒼白表情痛苦 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：腸套疊典型為間歇性腹痛（intermittent, colicky pain），不是持續性。小孩在腹痛間隙期會短暫緩解甚至玩耍，然後再次哭鬧。選項「中間不停歇」描述錯誤。

C. 除了腹痛嘔吐和草莓醬樣大便（Currant jelly stool）之外，在病童右上腹可能會摸到硬塊，且在腹痛病程之間可能會有嗜睡的現象 - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：列舉腸套疊四項經典表現：(1) 腹痛、嘔吐；(2) currant jelly stool（血便）因腸系膜缺血；(3) RUQ 硬塊（sausage-like mass）為經典檢查發現；(4) 嗜睡（lethargy）為腸系膜血流受阻引發全身反應。

D. 以顯影劑或生理食鹽水或空氣從肛門端導入大腸回灌將腸套疊灌通後，復發的機率為20%以上 - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：水力灌腸（hydrostatic）或空氣灌腸（pneumatic）後的復發率約 10%（8-15% 依文獻），不是 20% 以上。選項數值高估。

本考點其他考題（2 題，未收錄）

梯次	題目	主題
106-2	醫學四 Q19	intussusception
109-2	醫學四 Q10	pediatric acute abdominal pain referred pain

先天性巨結腸症（Hirschsprung Disease）¶

★★ 穩定考點　考過 6/20 梯次：108-1、109-1、111-1、111-2、112-1、113-1

TWMLE · 小兒科上 > 小兒科（上） > 二、新生兒學 > 2.10 先天性異常

先天性巨結腸症（Hirschsprung Disease）¶

病因：腸壁神經節細胞缺乏（aganglionosis），從肛門向上延伸
- 最常見影響部位：rectosigmoid（75%）
病理：缺乏 ganglion cell → 無法放鬆 → 功能性阻塞
臨床：出生後 48 小時內未排胎便（正常嬰兒 24–48 hr 內應排胎便）、腹脹、嘔吐
- 直腸指診：排出大量糞便和氣體（explosive stool after digital exam）
- 可致 enterocolitis（Hirschsprung-associated enterocolitis, HAEC）→ 敗血症、shock → 最危險的併發症
相關疾病：唐氏症（Down syndrome）（約 10%）
診斷：
- 鋇劑灌腸：transition zone（正常擴張的近端 → 痙攣縮小的遠端）
- 確診：直腸吸引切片（rectal suction biopsy）→ 無 ganglion cells + nerve fiber hypertrophy + AChE↑
治療：手術切除無神經節段 → pull-through procedure

★ 國考重點（本站講義）

致病機轉（Pathogenesis） 〔113-1〕
臨床表現（Clinical Manifestations）
出生後 48 小時未排出胎便（Delayed Meconium Passage） 〔109-1、113-1〕
腹脹（Abdominal Distention） 〔108-1、111-2、113-1〕
不會出現肚臍周圍膚色發紺（Periumbilical Cyanosis） 〔112-1〕
診斷工具（Diagnosis）
直腸指診（Rectal Examination） 〔111-2〕
直腸內壓測定（Anorectal Manometry） 〔111-2〕
鋇劑灌腸檢查（Barium Enema Examination） 〔111-2〕
直腸組織切片（Rectal Biopsy） 〔111-2、113-1〕
併發症與治療原則（Complications & Treatment）
小腸結腸炎（Hirschsprung Enterocolitis） 〔108-1〕
手術治療 〔113-1〕

⚠ 易混與陷阱

比較項目	先天性巨結腸症（Hirschsprung Disease, HD）	功能性便秘（Functional Constipation, FC）
大便失禁（Encopresis）	罕見（以梗阻排便困難為主）	常見（因糞便嵌塞導致溢流性失禁 Overflow Incontinence）
生長遲緩（Failure to Thrive）	較常見（長期腸梗阻影響營養吸收）	罕見（通常不影響全身發育）
小腸結腸炎（Enterocolitis）	可能發生（重大併發症，發生率 25-50%）	不會發生
腹脹（Abdominal Distention）	明顯且持續	較輕微
出生 48 小時未排胎便	常見（屬器質性病變紅旗徵象）	通常正常（多於嬰幼兒飲食轉變期發病）
直腸指診結果	常呈空腔，指診後出現爆發式排泄	直腸內存有大量糞便（屬 Rome IV 診斷標準特徵）

精選考題（3/4）¶

第 4 題　〔113-1 醫學四第 9 題〕

關於先天性巨大結腸症，下列敘述何者最適當？

(A) 致病機轉為在脹大的結腸黏膜下層（submucosal）和肌間層（myenteric plexus）缺少神經節細胞（ganglion cells）
(B) 早產兒胎便超過48小時未解，可診斷此疾病
(C) 腹脹是最常見症狀，嘔吐、生長不良、腹瀉都可能發生
(D) 手術治療唯一方法要先做腸造瘻口（ostomy），等嬰兒營養狀態改善後再做一次確切（definite）的手術

詳解（答案 C）

A. 致病機轉為在脹大的結腸黏膜下層（submucosal）和肌間層（myenteric plexus）缺少神經節細胞（ganglion cells） - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：Hirschsprung disease 的致病機轉正確為神經節細胞缺失（aganglionosis），但缺失發生在無神經節段（通常直腸-乙狀結腸），而非「脹大的結腸」。脹大的結腸反而保有正常神經節，因被遠端痙攣無神經節段堵住而擴張。敘述因果顛倒。

B. 早產兒胎便超過48小時未解，可診斷此疾病 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：胎便延遲 > 48 小時是臨床線索，但非診斷標準。診斷需要鋇灌腸（transition zone）及直腸黏膜活檢（確認神經節缺失）。胎便延遲也可見於其他原因（如 meconium ileus、immature motility）。

C. 腹脹是最常見症狀，嘔吐、生長不良、腹瀉都可能發生 - ✓ 正確 [P2 頂級] - 詳解：Hirschsprung disease 臨床表現確實包含腹脹、嘔吐、生長不良。腹瀉多與 enterocolitis 併發症相關。本選項涵蓋主要症狀，描述最完整且符合臨床實況。

D. 手術治療唯一方法要先做腸造瘻口（ostomy），等嬰兒營養狀態改善後再做一次確切（definite）的手術 - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：手術策略非「唯一方法」。分階段手術（先腸造瘻後拉門式手術）是一種做法，但對診斷明確、無 enterocolitis 的患者，可直接一期拉門式手術（Soave 等術式）。選項過度絕對化。

第 5 題　〔111-2 醫學四第 11 題〕

下列有關先天性巨結腸症（Hirschsprung disease）的敘述，何者錯誤？

(A) 直腸內壓測定（anorectal manometry）時肛門括約肌壓力下降
(B) 直腸指診時會有爆發式排泄（explosive stools）的情形
(C) 可用直腸組織切片（rectal biopsy）來做為輔助診斷的工具
(D) 鋇劑灌腸檢查（barium enema examination）可見病變處狹窄

詳解（答案 A）

A. 直腸內壓測定（anorectal manometry）時肛門括約肌壓力下降 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：先天性巨結腸症缺乏直腸肛門禁止反射（RAIR）。Anorectal manometry 檢查時，直腸充盈應引起內肛門括約肌壓力下降，但 Hirschsprung 病患者因缺乏神經節細胞，肛門括約肌壓力無法下降。選項敘述與病理相反。

B. 直腸指診時會有爆發式排泄（explosive stools）的情形 - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：直腸指診或溫度刺激時，被阻擋的糞便會突然排出，稱爆發式排泄（explosive stools）。此為先天性巨結腸症的典型臨床表現，常於新生兒期首次就診時被發現。

C. 可用直腸組織切片（rectal biopsy）來做為輔助診斷的工具 - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：直腸組織切片（rectal biopsy）是診斷先天性巨結腸症的黃金標準。組織學可直接證實神經節細胞缺乏（aganglionosis），確認診斷。

D. 鋇劑灌腸檢查（barium enema examination）可見病變處狹窄 - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：鋇劑灌腸檢查顯示轉變區（transition zone）：無神經節細胞區域呈狹窄，近端正常腸道代償性擴張，形成典型「漏斗狀」或階梯狀外觀。

第 6 題　〔108-1 醫學四第 10 題〕

比較先天性巨結腸症（Hirschsprung disease, HD）和功能性便秘（Functional constipation, FC）各種症狀出現之機率，下列敘述何者錯誤？

(A) 大便失禁（Encopresis）：HD＞FC
(B) 生長遲緩（Failure to thrive）：HD＞FC
(C) 小腸結腸炎（Enterocolitis）：HD＞FC
(D) 腹漲（Abdominal distention）：HD＞FC

詳解（答案 A）

A. 大便失禁（Encopresis）：HD＞FC - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：大便失禁在功能性便秘中遠比巨結腸症常見。FC 引起 fecal impaction 導致 overflow incontinence；HD 主症狀為梗阻相關便秘而非失禁。陳述應為 FC > HD，不是 HD > FC。

B. 生長遲緩（Failure to thrive）：HD＞FC - ✓ 正確 [P2 頂級] - 詳解：未診斷的 HD 會導致長期腸道梗阻，嚴重影響營養吸收與發育；FC 通常不引發 failure to thrive。故 HD > FC 成立。

C. 小腸結腸炎（Enterocolitis）：HD＞FC - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：Hirschsprung enterocolitis 是 HD 重要併發症，發生率 25-50%；FC 不會導致 enterocolitis。故 HD > FC 成立。

D. 腹漲（Abdominal distention）：HD＞FC - ✓ 正確 [P2 頂級] - 詳解：HD 的 aganglionosis（無神經節細胞）區域引起持續梗阻，導致明顯腹脹；FC 的腹脹通常較輕微。故 HD > FC 成立。

本考點其他考題（1 題，未收錄）

梯次	題目	主題
109-1	醫學四 Q15	pediatric constipation red flags

也考本考點的題目（2 題，收在其他考點）

梯次	題目	收在
112-1	醫學四 Q4	小兒科 · 新生兒 › 新生兒壞死性腸炎（Necrotizing Enterocolitis）
111-1	醫學四 Q15	小兒科 · 新生兒 › 先天性消化道阻塞與畸形（Congenital Gastrointestinal Obstruction and Malformations）

膽道閉鎖與新生兒膽汁滯留（Biliary Atresia and Neonatal Cholestasis）¶

★★ 穩定考點　考過 11/20 梯次：106-1、107-2、109-1、109-2、110-1、110-2、111-1、112-1、112-2、114-1、115-2

★ 國考重點（本站講義；TWMLE 未涵蓋本考點）

延長性黃疸評估與膽汁滯留診斷：足月兒黃疸持續超過 2 週稱為延長性黃疸（Prolonged Jaundice），需抽血檢測直接與總膽紅素（Direct and Total Bilirubin）。當直接膽紅素佔總膽紅素比例（Direct-to-total Bilirubin Ratio）大於 20% 時即診斷為膽汁滯留（Cholestasis），無論總膽紅素數值高低皆應儘快轉診或住院評估〔107-2、111-1〕。絕不可直接停哺母乳觀察而延誤診治〔107-2、111-1〕。
高膽紅素血症之機轉分型：
直接型高膽紅素血症（Conjugated Hyperbilirubinemia）：膽汁排出障礙引起，常見於膽道閉鎖（Biliary Atresia）、新生兒肝炎（Neonatal Hepatitis）、全靜脈營養相關膽汁滯留（Total Parenteral Nutrition-associated Cholestasis, TPN-associated Cholestasis）及阿拉吉歐症候群（Alagille Syndrome，因 JAG1 基因突變致膽管發育不良 Bile Duct Paucity）〔109-1、112-1、114-1〕。
非直接型高膽紅素血症（Unconjugated Hyperbilirubinemia）：由溶血或葡萄糖醛酸化障礙引起，常見於 ABO 血型不合溶血（ABO Incompatibility Hemolysis）、溶血性尿毒症（Hemolytic-Uremic Syndrome, HUS，含割裂球 Schistocytes）及吉伯特氏症候群（Gilbert Syndrome，因 UGT1A1 酵素活性降低所致，膽紅素通常小於 4 mg/dL，肝酵素與糞便顏色皆正常）〔109-1、114-1〕。
肝外 vs 肝內膽汁滯留鑑別：
肝外膽汁滯留（Extrahepatic Cholestasis）：以膽道閉鎖最常見，病變源於肝外膽管系統阻塞與發育異常〔112-1〕。
肝內膽汁滯留（Intrahepatic Cholestasis）：包含新生兒肝炎、阿拉吉歐症候群及拜勒病（Byler Disease / 進行性家族性肝內膽汁滯留 Progressive Familial Intrahepatic Cholestasis, PFIC）〔112-1〕。
膽道閉鎖之診斷、病理與手術治療：
臨床表現與篩檢：患兒常解灰白色或淡黃色糞便、茶色尿及肝腫大〔111-1、112-2、114-1〕。衛福部「嬰兒糞便顏色辨識圖」可用於篩檢肝膽阻塞疾病，但糞便顏色正常者仍無法完全排除早期膽道閉鎖〔110-2〕。
診斷金標準：剖腹探查及直接膽道攝影（Laparotomy and Direct Cholangiography）為確診金標準〔112-2〕。肝臟切片無法獨立確診膽道閉鎖〔112-2〕，但切片中的膽管增生（Bile Ductular Proliferation）仍是最重要的病理特徵〔115-2〕。
病理與預後因子：病理呈現肝外膽管纖維化伴小膽管增生（Bile Ductular Proliferation）〔110-1、112-2〕。若顯微鏡下膽小管管徑小於 100 µm 代表膽管發育不全，為預後較差的病理指標〔106-1〕。
流行病學：東亞地區（East Asian Countries）膽道閉鎖發生率（約 1/5,000 至 1/10,000）顯著高於西方國家（約 1/15,000 至 1/20,000）。〔115-2〕
手術處置與時機：採葛西氏手術（Kasai Procedure / Portoenterostomy），黃金手術時間為出生後 8 週（56 天）以前，越早越好〔106-1、110-1、112-2〕；多數指引建議應把握出生 60 天內完成手術（與 8 週之標準相近，皆屬同一黃金期概念）〔115-2〕；若延至 4 個月大才手術則預後較差〔106-1、110-1、112-2〕。術後 4 週糞便恢復深黃色代表膽汁排泄成功，為良好預後指標〔106-1〕。
新生兒肝炎之病理與病因：病理切片可見發炎細胞浸潤及局部肝細胞壞死（Focal Hepatocellular Necrosis）〔110-1〕。其病毒性病因中最常見者為巨細胞病毒（Cytomegalovirus, CMV），而非 B 型肝炎病毒（HBV）〔110-1〕。治療以內科保守治療為主〔110-1〕。
全靜脈營養相關膽汁滯留（TPN-Associated Cholestasis）：
危險因子與機轉：主要危險因子為早產、敗血症、短腸症候群（Short Bowel Syndrome）及長期無口進食〔109-2、114-1〕。脂肪乳劑（Lipid Emulsion）的形式（如大豆油 vs 魚油）及高劑量給予與發生率密切相關〔109-2〕。
時程與藥物：典型膽汁滯留與肝功能異常通常在接受 TPN 治療 2-4 週或更久後才發生（非 1 週內）〔109-2〕。可給予熊去氧膽酸（Ursodeoxycholic Acid, UDCA，劑量 20-30 mg/kg/day）促進膽汁分泌以改善黃疸〔109-2〕。

⚠ 易混與陷阱

疾病名稱	滯留部位與黃疸分型	核心病理 / 機轉特徵	關鍵臨床與診斷特徵
膽道閉鎖（Biliary Atresia）	肝外（Extrahepatic）直接型高膽紅素血症	肝外膽管纖維化阻塞；切片見小膽管增生（Bile Ductular Proliferation），管徑小於 100 µm 預後差	灰白便、茶色尿；剖腹探查及膽道攝影為確診金標準；黃金手術期為 8 週（約 60 天）內施作葛西氏手術（Kasai Procedure）；東亞發生率顯著高於西方國家〔115-2〕
新生兒肝炎（Neonatal Hepatitis）	肝內（Intrahepatic）直接型高膽紅素血症	肝細胞發炎浸潤與局部壞死；最常見病毒病因為巨細胞病毒（CMV）	臨床以內科治療為主；發生率與膽道閉鎖相近或稍高
全靜脈營養相關膽汁滯留（TPN-Associated Cholestasis）	肝內（Intrahepatic）直接型高膽紅素血症	與早產、敗血症、短腸症及高劑量脂肪給予有關	通常使用 TPN 達 2-4 週後才發病；可給予熊去氧膽酸（UDCA 20-30 mg/kg/day）治療
阿拉吉歐症候群（Alagille Syndrome）	肝內（Intrahepatic）直接型高膽紅素血症	JAG1 基因突變導致膽管發育不良（Bile Duct Paucity）	膽汁排出障礙導致直接型高膽紅素血症
吉伯特氏症候群（Gilbert Syndrome）	非膽汁滯留非直接型高膽紅素血症	UGT1A1 酵素活性降低致膽紅素葡萄糖醛酸化障礙	膽紅素通常小於 4 mg/dL；無膽汁滯留，糞便顏色與肝酵素（ALT/AST）皆正常

精選考題（3/5）¶

第 7 題　〔112-2 醫學四第 9 題〕

4週大足月男嬰無特殊病史，全母乳哺餵。因持續黃疸與解灰白色糞便就診。身體診察無生長遲滯，體溫、活動力正常，鞏膜與皮膚黃，並有輕度肝腫大、茶色尿。檢驗結果：total bilirubin 15 mg/dL、direct bilirubin 12.7 mg/dL、ALT 45 U/L、AST 52 U/L、ALP 600 U/L。下列敘述何者最不適當？

(A) 剖腹探查及膽道攝影（laparotomy and direct cholangiography）是主要的診斷方式
(B) 肝切片組織病理顯示廣泛性發炎細胞浸潤、肝細胞壞死、肝內膽管無明顯異常，可以確診肝外膽道閉鎖（biliary atresia）
(C) 膽道閉鎖（biliary atresia）的手術方式稱為葛西氏手術（Kasai procedure）
(D) 膽道閉鎖（biliary atresia）手術的黃金時間為8週大以前

詳解（答案 B）

A. 剖腹探查及膽道攝影（laparotomy and direct cholangiography）是主要的診斷方式 - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：剖腹探查加直接膽道攝影是膽道閉鎖（biliary atresia）的診斷金標準，可直接顯示膽管結構與閉鎖情況。超音波、肝切片為輔助檢查，但確診仍需膽道攝影。

B. 肝切片組織病理顯示廣泛性發炎細胞浸潤、肝細胞壞死、肝內膽管無明顯異常，可以確診肝外膽道閉鎖（biliary atresia） - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：肝切片無法確診膽道閉鎖；它只能顯示肝內膽汁淤積與發炎，但膽外膽道的閉鎖狀態需要膽道攝影才能確認。另膽道閉鎖的肝切片通常有膽管增生（bile duct proliferation），而非「無明顯異常」。

C. 膽道閉鎖（biliary atresia）的手術方式稱為葛西氏手術（Kasai procedure） - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：葛西氏手術（Kasai portoenterostomy）是膽道閉鎖的標準術式，將肝門與空腸直接吻合，繞過閉鎖膽管，建立膽汁流向腸道的通道。

D. 膽道閉鎖（biliary atresia）手術的黃金時間為8週大以前 - ✓ 正確 [P2 頂級] - 詳解：膽道閉鎖手術的黃金期為 8 週內進行，越早手術預後越好；超過 3 個月手術成功率明顯下降，長期肝內膽汁淤積會導致進展性肝硬化。

第 8 題　〔112-1 醫學四第 11 題〕

下列嬰兒膽汁滯留症（cholestasis）中，何者屬於肝外（extrahepatic）膽汁滯留？

(A) 膽道閉鎖（biliary atresia）
(B) 拜勒病（Byler disease）
(C) 阿拉吉歐症候群（Alagille syndrome）
(D) 新生兒肝炎（neonatal hepatitis）

詳解（答案 A）

A. 膽道閉鎖（biliary atresia） - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：膽道閉鎖是最常見的肝外膽汁滯留原因，是膽管先天性發育異常或消失導致肝外膽管系統阻塞，病理問題在肝外膽管，不在肝實質。

B. 拜勒病（Byler disease） - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：拜勒病（Byler disease）屬進行性肝內膽汁滯留（PFIC），由基因突變導致肝細胞膽汁分泌缺陷，是肝內（intrahepatic）膽汁滯留，非肝外。

C. 阿拉吉歐症候群（Alagille syndrome） - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：阿拉吉歐症候群是肝內膽汁滯留，特徵為膽管形成不全（膽管數目減少），問題在肝實質內膽管系統，非肝外膽管阻塞。

D. 新生兒肝炎（neonatal hepatitis） - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：新生兒肝炎屬肝內膽汁滯留，由感染或代謝異常導致肝細胞功能異常，問題在肝實質而非肝外膽管系統。

第 9 題　〔109-2 醫學四第 12 題〕

關於全靜脈營養合併膽汁滯留（Total parenteral nutrition（TPN）-associated cholestasis）的敘述，下列何者錯誤？

(A) 危險因子包括早產、敗血症與短腸症候群（Short bowel syndrome）
(B) 脂肪給與的形式和劑量與TPN-associated cholestasis的發生有關
(C) 典型症狀通常在接受TPN治療的一個星期內發生
(D) Ursodeoxycholic acid（UDCA）對改善黃疸可能有助益

詳解（答案 C）

A. 危險因子包括早產、敗血症與短腸症候群（Short bowel syndrome） - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：此選項實際正確。早產、敗血症與短腸症候群確為 TPN-associated cholestasis 的主要危險因子，符合臨床表現。

B. 脂肪給與的形式和劑量與TPN-associated cholestasis的發生有關 - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：此選項實際正確。脂肪乳劑的形式（soybean oil vs fish oil）與輸注劑量皆與膽汁滯留發生相關；高劑量脂肪輸注與膽汁滯留風險增加明確相關。

C. 典型症狀通常在接受TPN治療的一個星期內發生 - ✓ 正確 [P2 頂級] - 詳解：此選項是錯誤敘述。TPN-associated cholestasis 的典型症狀（黃疸、肝功能異常）通常在接受 TPN 2–4 週或更久後才發生，而非一週內；一週內出現不符合典型臨床時間表。

D. Ursodeoxycholic acid（UDCA）對改善黃疸可能有助益 - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：此選項實際正確。UDCA（ursodeoxycholic acid）劑量 20–30 mg/kg/day 為 TPN-associated cholestasis 的標準治療，可促進膽酸分泌，改善黃疸。

本考點其他考題（2 題，未收錄）

梯次	題目	主題
106-1	醫學四 Q18	biliary atresia
115-2	醫學四 Q15	biliary atresia

也考本考點的題目（6 題，收在其他考點）

梯次	題目	收在
107-2	醫學四 Q15	小兒科 · 新生兒 › 新生兒黃疸與高膽紅素血症（Neonatal Jaundice and Hyperbilirubinemia）
109-1	醫學四 Q11	小兒科 · 新生兒 › 新生兒黃疸與高膽紅素血症（Neonatal Jaundice and Hyperbilirubinemia）
110-1	醫學四 Q13	小兒科 · 新生兒 › 新生兒黃疸與高膽紅素血症（Neonatal Jaundice and Hyperbilirubinemia）
110-2	醫學四 Q5	小兒科 · 新生兒 › 新生兒黃疸與高膽紅素血症（Neonatal Jaundice and Hyperbilirubinemia）
111-1	醫學四 Q18	小兒科 · 新生兒 › 新生兒黃疸與高膽紅素血症（Neonatal Jaundice and Hyperbilirubinemia）
114-1	醫學四 Q5	小兒科 · 新生兒 › 新生兒黃疸與高膽紅素血症（Neonatal Jaundice and Hyperbilirubinemia）

美克爾憩室（Meckel's Diverticulum）¶

★ 偶考　考過 2/20 梯次：107-1、112-2

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8.3 梅克爾憩室（Meckel Diverticulum）¶

最常見消化道先天異常
胚胎學：卵黃管（omphalomesenteric / vitelline duct）殘餘
Rule of 2's：
- 佔人口約 2%
- 距離迴盲瓣 2 feet（60 cm）
- 長約 2 inches（5 cm）
- 2 種異位組織（gastric mucosa 最常見 → 可致出血；pancreatic tissue）
- 2 歲 以下最常出現症狀
- 男：女 ≈ 2：1
最常見表現：無痛性下消化道出血（brick-red or maroon stool）→ 異位胃黏膜分泌 HCl → 鄰近迴腸潰瘍出血
診斷：Technetium-99m pertechnetate scan（Meckel scan）→ 偵測異位胃黏膜
治療：手術切除（有症狀者）

★ 國考重點（本站講義）

解剖位置 〔107-1〕
異位性組織（ectopic tissue） 〔107-1〕
臨床表現與年齡差異 〔107-1、112-2〕
診斷黃金標準 〔112-2〕
其他檢查之限制 〔112-2〕

⚠ 易混與陷阱

比較項目	正確觀念 / 首選表現	易混陷阱 / 錯誤選項
異位組織類型	胃黏膜（gastric mucosa，最常見，50-60%）	胰臟組織（pancreatic tissue，次常見，非最常見）〔107-1〕
年齡與表現	幼童多呈無痛性血便或腸阻塞	憩室炎（diverticulitis）較常發生於成人或較大兒童，非幼童〔107-1〕
首選診斷工具	Meckel scan + cimetidine（敏感性 85-95%）	腹部血管攝影（需出血量達 0.5 mL/min，敏感性僅 60-75%）〔112-2〕
內視鏡極限	上消化道內視鏡無法到達迴腸末端病灶	褐紅色下消化道出血無法靠上消化道內視鏡診斷〔112-2〕

精選考題（2/2）¶

第 10 題　〔112-2 醫學四第 11 題〕

1歲6個月大男童，無特殊病史，解大量褐紅色血便被送到急診。最近2週無發燒、嘔吐、腹痛、皮膚疹或服用藥物。男童平時每日解一次成形軟便，未曾發生血便。身體診察顯示略顯蒼白、心搏快、腹部軟、沒有壓痛（tenderness）或反彈痛（rebound tenderness）。血紅素值10.8 g/dL、糞便潛血反應呈陽性。下列何項檢查對於確定診斷的敏感性最高？

(A) 腹部血管攝影（abdominal angiography）
(B) 肝膽道閃爍攝影（hepatobiliary scintigraphy）
(C) 梅克爾憩室檢查（Meckel scan enhanced with cimetidine）
(D) 上消化道內視鏡檢查（upper GI panendoscope）

詳解（答案 C）

A. 腹部血管攝影（abdominal angiography） - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：腹部血管攝影診斷下消化道出血需要主動出血且血流達 0.5 mL/min 以上，sensitivity 僅 60-75%，且需要全身麻醉與導管置入風險，低於 Meckel scan。

B. 肝膽道閃爍攝影（hepatobiliary scintigraphy） - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：肝膽道閃爍攝影（hepatobiliary scintigraphy）用於評估膽道與肝功能，與異位胃黏膜無關，與 Meckel's diverticulum 診斷完全無關。

C. 梅克爾憩室檢查（Meckel scan enhanced with cimetidine） - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：Meckel scan（99mTc-pertechnetate）可標記異位胃黏膜；cimetidine 減少胃酸分泌並降低 pertechnetate washout，增強 sensitivity 至 85-95%、specificity 95-98%，為 Meckel's diverticulum 診斷的黃金標準檢查。

D. 上消化道內視鏡檢查（upper GI panendoscope） - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：上消化道內視鏡評估上消化道出血源；題幹明確為下消化道出血（褐紅色血便），Meckel's diverticulum 位於迴腸末端（distal ileum），上內視鏡無法到達。

第 11 題　〔107-1 醫學四第 20 題〕

關於梅克爾憩室（Meckel diverticulum），下列敘述何者錯誤？

(A) 最常見的臨床表現為無痛性出血，其次為腸阻塞
(B) 通常位於離迴盲瓣（ileocecal valve）50～75公分內的迴腸端
(C) 可能含有異位性組織（ectopic tissue），胃組織比胰組織常見
(D) 年紀小的幼童比年紀大的孩童，更易發生憩室炎（diverticulitis）

詳解（答案 D）

A. 最常見的臨床表現為無痛性出血，其次為腸阻塞 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：此為常見臨床表現，尤其在幼童因異位胃黏膜分泌胃酸導致潰瘍出血，其次為腸套疊等腸阻塞。

B. 通常位於離迴盲瓣（ileocecal valve）50～75公分內的迴腸端 - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：根據梅克爾「2」法則，憩室通常位於距迴盲瓣（ileocecal valve）約 60 公分（即 2 英尺）內的迴腸端。

C. 可能含有異位性組織（ectopic tissue），胃組織比胰組織常見 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：異位組織中最常見為胃黏膜（約佔 50-60%），其次為胰臟組織。胃組織分泌胃酸導致憩室潰瘍出血。

D. 年紀小的幼童比年紀大的孩童，更易發生憩室炎（diverticulitis） - ✓ 正確 [P2 頂級] - 詳解：敘述錯誤。憩室炎（diverticulitis）臨床上較常發生於成人或較大兒童，幼童多以無痛性血便或腸阻塞表現。

兒童腹瀉與吸收不良（Pediatric Diarrhea and Malabsorption）¶

★★ 穩定考點　考過 6/20 梯次：107-1、107-2、109-1、110-1、110-2、114-1

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8.6 乳糜瀉（Celiac Disease）¶

自體免疫性腸病，對 gluten（麩質，存在於小麥、大麥、黑麥）過敏
好發：有 HLA-DQ2/DQ8 者；與 T1DM、自體免疫甲狀腺炎、唐氏症、Turner syndrome、IgA deficiency 相關
臨床：慢性腹瀉（脂肪便）、腹脹、FTT、鐵缺乏貧血、易怒
皮膚：Dermatitis herpetiformis（搔癢性水泡性皮疹，肘/膝/臀部）
診斷：
- 血清學：anti-tTG IgA + total IgA（若 IgA 缺乏 → 改測 IgG 如 anti-DGP IgG）
- 檢驗前須維持含麩質飲食，否則偽陰性
- 小腸切片：villous atrophy + crypt hyperplasia + intraepithelial lymphocytes
治療：終生無麩質飲食（gluten-free diet）
合併症：淋巴瘤（小腸 T-cell lymphoma）、骨質疏鬆、其他自體免疫病

★ 國考重點（本站講義）

滲透性與分泌性腹瀉機轉區分 〔107-1、109-1〕
近端小腸吸收之營養素 〔107-2、110-2〕
末端迴腸特異性吸收之物質 〔107-2、110-2〕
慢性腹瀉診斷與營養評估 〔110-1〕
常見兒童感染性腹瀉鑑別 〔107-1、114-1〕

⚠ 易混與陷阱

營養素主要吸收位置對照¶

營養素（Nutrient）	主要吸收位置（Main Absorption Site）	關鍵吸收機制 / 載體
鈣（Calcium）	十二指腸與近端空腸	鈣結合蛋白、1,25-二羥維生素 D 受體
鐵（Iron）	十二指腸與近端空腸	酸性環境、二價金屬運輸體 1（DMT1）
葉酸（Folic acid）	十二指腸與近端空腸	特異性運輸蛋白（PCFT、RFC）
鎂（Magnesium）	十二指腸與近端空腸	被動擴散與主動運輸（吸收率 30-40%）
膽汁酸（Bile acid）	末端迴腸（Terminal ileum）	鈉依賴性膽汁酸運輸體（ASBT），回收 95%
維生素 B12（Vitamin B12）	末端迴腸（Terminal ileum）	需結合內因子（Intrinsic factor）

腹瀉類型與機轉鑑別¶

腹瀉類型（Type）	代表疾病 / 病因	禁食改善與臨床檢驗特徵
滲透性腹瀉（Osmotic diarrhea）	乳糖耐受不良、乳糜瀉	禁食可改善；糞便離子間距大於 100-150 mOsm/kg；糞便還原物質陽性；吐氣氫氣升高
分泌性腹瀉（Secretory diarrhea）	先天性氯化物性腹瀉	禁食無法改善；氯化物/碳酸氫鹽交換體缺陷致離子滯留腸腔
動力性腹瀉（Motility diarrhea）	腸躁症（IBS）	腸道動力異常與內臟敏感性增加

兒童急性腸道感染病原鑑別¶

病原體（Pathogen）	臨床表現與糞便特徵	關鍵鑑別 / 危險因子
志賀氏桿菌（Shigella）	高燒、陣發性腹絞痛、血絲黏糊便	細菌性痢疾典型表現
輪狀病毒 / 諾羅病毒	水瀉、嘔吐	無血便、無黏液便
困難梭狀桿菌（C. difficile）	感染性腸炎、糞便有白血球	必備抗生素使用史（無使用史機率極低）

精選考題（3/6）¶

第 12 題　〔110-2 醫學四第 12 題〕

下列何種營養素，不是主要在十二指腸（Duodenum）和近端空腸（Proximal jejunum）被吸收？

(A) 鎂（Magnesium）
(B) 鐵（Iron）
(C) 葉酸（Folic acid）
(D) 維生素 B12（Vitamin B12）

詳解（答案 D）

A. 鎂（Magnesium） - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：鎂（Magnesium）主要在十二指腸和近端空腸經被動擴散與主動運輸吸收，約 30-40% 吸收率。選項敘述不符題意。

B. 鐵（Iron） - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：鐵（Iron）在十二指腸和近端空腸吸收。非血紅素鐵由 DCT1 蛋白運輸，在酸性環境易吸收；血紅素鐵整個小腸均可吸收但此區效率最高。

C. 葉酸（Folic acid） - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：葉酸（Folic acid）主要在十二指腸和空腸上半部經主動運輸吸收。這是生育期婦女與孕婦營養補充的基本常識。

D. 維生素 B12（Vitamin B12） - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：維生素 B12（Vitamin B12）需要內因子（intrinsic factor）結合，主要吸收位置在迴腸末端（Terminal ileum），不在十二指腸或近端空腸。這是 B12 特異性吸收的關鍵特徵。

第 13 題　〔107-1 醫學四第 19 題〕

一位兒童因腹瀉求診，他排的糞便為稀水便，糞便檢驗並無白血球（leukocytes），臨床上呈現因禁食而改善症狀，下列那一種檢查結果最為吻合？

(A) 糞便檢查中無還原物質（reducing substances）
(B) 吐氣中氫氣濃度降低（decreased breath hydrogen）
(C) 困難梭狀桿菌（Clostridium difficile）毒素檢測為陽性
(D) 糞便離子間距（ion gap）大於 200 mOsm/kg

詳解（答案 D）

A. 糞便檢查中無還原物質（reducing substances） - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：Osmotic diarrhea（滲透性腹瀉）中，未被吸收的醣類在糞便中累積。檢查應該顯示有還原物質（reducing substances），不是無。選項描述反向。

B. 吐氣中氫氣濃度降低（decreased breath hydrogen） - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：Hydrogen breath test 在碳水化合物吸收不良時，未被吸收的醣類被腸道菌發酵，應產生大量氫氣，呼氣中濃度升高。選項說「降低」是錯的。

C. 困難梭狀桿菌（Clostridium difficile）毒素檢測為陽性 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：Clostridium difficile 感染導致感染性腸炎，糞便中通常有白血球。題目明確記載「糞便檢驗並無白血球」，排除發炎性病因，此選項不符。

D. 糞便離子間距（ion gap）大於 200 mOsm/kg - ✓ 正確 [P2 頂級] - 詳解：禁食改善 + 無白血球 = osmotic diarrhea 的典型特徵。Fecal osmotic gap（滲透壓 − 2×(Na+K+)）> 100-150 mOsm/kg 診斷滲透性腹瀉；> 200 表示更明顯的滲透負荷，符合本病例。

第 14 題　〔110-1 醫學四第 11 題〕

下列何項不是逐步式鑑別診斷（Setpwise diagnostic approach）兒童慢性腹瀉（Chronic diarrhea）的建議？

(A) 感染性檢查如糞便細菌培養需考慮
(B) 可安排前白蛋白（Prealbumin）檢驗
(C) 糖化血色素（HbA1c）是有效判讀營養不良程度的生物標記
(D) 過敏性評估（Allergic workup）在兒童慢性腹瀉有其角色

詳解（答案 C）

A. 感染性檢查如糞便細菌培養需考慮 - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：感染性原因（細菌、寄生蟲）確實是慢性腹瀉重要鑑別診斷，糞便細菌培養為 stepwise approach 建議項目。

B. 可安排前白蛋白（Prealbumin）檢驗 - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：前白蛋白為營養狀態敏感指標，半衰期短（2-3 天），特別適合評估慢性腹瀉引起的營養不良程度。

C. 糖化血色素（HbA1c）是有效判讀營養不良程度的生物標記 - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：HbA1c（糖化血色素）評估血糖控制與糖尿病診斷，與營養不良程度無關。營養評估應用 prealbumin、albumin、total protein。

D. 過敏性評估（Allergic workup）在兒童慢性腹瀉有其角色 - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：食物過敏（牛奶蛋白過敏、乳糖不耐症）是兒童慢性腹瀉常見病因，過敏評估在鑑別診斷中確有角色。

本考點其他考題（3 題，未收錄）

梯次	題目	主題
107-2	醫學四 Q11	intestinal absorption sites
109-1	醫學四 Q12	secretory diarrhea
114-1	醫學四 Q11	pediatric bloody diarrhea pathogens

兒童胃腸肝膽與胰腸疾病（Pediatric Gastrointestinal, Hepatic, and Pancreatic Diseases）¶

★★★ 常青必掃　考過 15/20 梯次：106-1、106-2、107-1、107-2、108-1、108-2、109-1、109-2、111-1、111-2、112-2、113-1、114-1、115-1、115-2

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八、消化系統疾病¶

8.1 胃食道逆流（GER / GERD）¶

嬰兒 GER 極常見（生理性），多在 12–18 個月自行改善
GERD（病理性）：影響生長、食道炎、apnea、反覆吸入性肺炎
治療：
- 姿勢調整（餵食後直立、head elevation）
- 濃稠配方
- 藥物：PPI（Omeprazole）或 H₂ blocker（severe GERD）
- 手術（Nissen fundoplication）：藥物無效或嚴重併發症

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8.5 發炎性腸道疾病（IBD）¶

特徵	Crohn Disease（CD）	Ulcerative Colitis（UC）
侵犯範圍	口腔到肛門（任何位置），最常 terminal ileum	限於大腸（colon + rectum），由直腸向上連續延伸
深度	全層（transmural）	黏膜層/黏膜下層
特徵性病理	Non-caseating granulomas、skip lesions	Crypt abscess、pseudopolyps
直腸侵犯	常不侵犯	幾乎都有
肛門周圍病灶	常見（fistula、abscess、tag）	少見
出血	少	常見（血性腹瀉）
併發症	Fistula、stricture、abscess、kidney stone（oxalate）、B12 deficiency	Toxic megacolon、大腸癌風險↑（> 10 年病史）
腸外表現	Erythema nodosum、arthritis、oral ulcer、uveitis、kidney stones	Primary sclerosing cholangitis（PSC）、pyoderma gangrenosum

兒童 IBD 特別考量：生長遲緩（尤其 Crohn）可能是首發表現
治療：5-ASA（UC 為主）、corticosteroid（急性發作）、immunomodulators（Azathioprine/6-MP、MTX）、biologics（Infliximab = anti-TNF）
UC 根治性手術：Total proctocolectomy

★ 國考重點（本站講義）

門脈高壓（Portal Hypertension）預後 〔106-1〕
食道弛緩不能（Achalasia） 〔106-1〕
幽門桿菌（Helicobacter Pylori, H. pylori）檢驗 〔106-2〕
非酒精性脂肪肝疾病（Nonalcoholic Fatty Liver Disease, NAFLD） 〔107-1〕
胃食道逆流（GER）與肥厚性幽門狹窄（HPS）鑑別 〔107-2〕
先天性巨結腸症（HD）與功能性便秘（FC）鑑別 〔108-1〕
消化道息肉與癌變風險 〔108-1、111-1〕
猛爆性肝衰竭（Fulminant Liver Failure）處置 〔108-1〕
次發性消化性潰瘍（Secondary Peptic Ulcers） 〔108-2〕
兒童便秘紅旗徵象（Red-flags） 〔109-1〕
小腸營養素吸收部位 〔109-2〕
急性膽囊水腫（Acute Hydrops of the Gallbladder） 〔111-2〕
吉伯特氏症候群（Gilbert Syndrome） 〔111-2〕
Doxycycline 誘發之食道炎 〔112-2〕
急性胰臟炎（Acute Pancreatitis） 〔113-1、115-1〕
威爾森氏病（Wilson Disease） 〔111-2、114-1〕
嬰兒腸絞痛（Infantile Colic） 〔115-1〕
腸道胚胎發展（Gut Embryology） 〔115-2〕

⚠ 易混與陷阱

比較項目	先天性巨結腸症（HD）	功能性便秘（FC）	胃食道逆流（GER）	肥厚性幽門狹窄（HPS）
主要機制	無神經節細胞致持續梗阻	糞便滯留致溢出性失禁	生理性反流（12-24月改善）	幽門肌肉肥厚致出口梗阻
性別與生長	生長遲緩（HD > FC）	大便失禁常見（FC > HD）	無性別差，極少影響生長	男嬰居多（3-4:1），嚴重脫水與體重減輕
特徵與併發症	48小時無胎便、小腸結腸炎、腹脹	腸道溢出性失禁、糞便滯留	嘔吐物不含膽汁	不含膽汁噴射性嘔吐
處置原則	外科手術切除段腸道	飲食調節、軟便劑	支持治療、衛教	幽門肌切開術（Pyloromyotomy）

疾病 / 檢驗項目	關鍵診斷或病理特徵	臨床易錯與陷阱觀念
FAP vs PJS 息肉症	FAP：APC 突變，大腸數百千個腺瘤，癌症風險最高（~100%） PJS：STK11 突變自體顯性，小腸錯構瘤（70-90%），唇部粘膜黑斑	FAP 需預防性切除全結腸；PJS 息肉好發於小腸非大腸，幼兒期即出現黑斑，多器官罹癌率高〔108-1、111-1〕
Wilson Disease vs Gilbert Syndrome	Wilson：隱性 ATP7B 突變，<10歲多肝臟型（肝衰竭/凝血異常）；神經型較晚出現 Gilbert：UDPGT 降，無溶血間接黃疸（<6 mg/dL），感冒誘發	癲癇非 Wilson 典型神經症狀；Ceruloplasmin 受發炎影響會假性升高；Gilbert 肝功能完全正常〔111-2、114-1〕
小腸營養素吸收部位	鐵（Fe2+）、葉酸：十二指腸與近端空腸蛋白質：小腸前段 100-200 cm 膽酸：遠端迴腸（ASBT 主動運輸）	鐵吸收需要酸性環境與 DMT1，遠端迴腸不吸收鐵；膽酸在遠端迴腸進行腸肝循環〔109-2〕
H. pylori 活動性感染診斷	胃切片培養（金標準）、碳-13 尿素吹氣檢查、糞便抗原檢驗	血中抗體陽性在清除後仍可持續存在數年，最無法確定現階段是否有活動性感染〔106-2〕
急性胰臟炎處置與診斷	早期積極輸液、鎮痛、止吐後恢復進食；Lipase 特異性高	兒童最常見藥物為 L-asparaginase 與 Valproic acid（非 Ibuprofen）；常規預防性廣效抗生素為不適當處置〔113-1、115-1〕

精選考題（5/16）¶

第 15 題　〔111-2 醫學四第 10 題〕

15 歲女童，每當感冒或月經來潮時，就會出現輕微黃疸，其總膽紅素（bilirubin）介於 3～5 mg/dL，屬間接型。無溶血現象，其餘肝功能檢查都正常，約 5 天就緩解。最可能的疾病是：

(A) Wilson's disease
(B) Gilbert syndrome
(C) Dubin-Johnson syndrome
(D) Autoimmune hepatitis

詳解（答案 B）

A. Wilson's disease - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：Wilson's disease（威爾森氏病）會因銅積累導致溶血性貧血，檢查應見 hemolysis 徵象（LDH↑、haptoglobin↓），肝功能亦嚴重異常。題目明確無溶血且肝功能正常，不符。

B. Gilbert syndrome - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：Gilbert syndrome 因 UDP-glucuronosyltransferase（UDPGT）活性降低，導致間接膽紅素升高（通常 <6 mg/dL）。特徵：無溶血、肝功能正常、應激（感冒、月經）誘發黃疸、短期自限性—完全符合題目所有描述。

C. Dubin-Johnson syndrome - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：Dubin-Johnson syndrome 為 conjugated（直接型）膽紅素升高，肝臟因色素沉著呈黑色。題目明確是『間接型』膽紅素，型別相反，直接排除。

D. Autoimmune hepatitis - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：Autoimmune hepatitis 會導致肝酶異常（AST/ALT 升高）及免疫標記陽性。題目強調『其餘肝功能檢查都正常』，不符合自身免疫肝炎的病理改變。

第 16 題　〔108-1 醫學四第 11 題〕

下列何種腸胃道息肉（Polyps）發生大腸癌（Colon cancer）的風險最高？

(A) 幼年性息肉症（Juvenile polyposis）
(B) 家族性結直腸息肉症（Familial adenomatous polyposis）
(C) Peutz-Jeghers症候群（Peutz-Jeghers syndrome）
(D) Cowden症候群（Cowden syndrome）

詳解（答案 B）

A. 幼年性息肉症（Juvenile polyposis） - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：幼年性息肉為良性錯構瘤，雖屬遺傳性息肉綜合症但腺瘤轉化風險低；結直腸癌終身風險僅約 6-17%，遠低於其他高風險綜合症。

B. 家族性結直腸息肉症（Familial adenomatous polyposis） - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：FAP（Familial adenomatous polyposis）由 APC 基因突變引起，患者發展數百至數千個腺瘤性息肉，未治療者幾乎 100% 進展為結直腸癌（通常 40-50 歲），是所有息肉綜合症中癌變風險最高者，需預防性全結腸直腸切除術。

C. Peutz-Jeghers症候群（Peutz-Jeghers syndrome） - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：Peutz-Jeghers 症候群（PJS）由 STK11 基因突變引起，息肉為錯構瘤；結直腸癌終身風險約 39%，雖增加多種癌症風險但不及 FAP。

D. Cowden症候群（Cowden syndrome） - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：Cowden 症候群由 PTEN 基因突變引起，主要息肉為錯構瘤；增加乳腺、甲狀腺、子宮內膜等癌症風險，結直腸癌風險相對最低。

第 17 題　〔115-1 醫學四第 14 題〕

關於急性胰臟炎（acute pancreatitis）的敘述，下列何者最不適當？

(A) 造成孩童急性胰臟炎的主因，包括外傷、感染及膽道或胰管結構異常
(B) 引起兒童急性胰臟炎最常見的藥物是 ibuprofen
(C) 嚴重急性胰臟炎身體診察時，肚臍周圍皮膚可能會有藍紫色瘀血出現（Cullen sign）
(D) 實驗室血液檢驗中，脂肪酶（lipase）的特異性（specificity）比澱粉酶（amylase）高

詳解（答案 B）

A. 造成孩童急性胰臟炎的主因，包括外傷、感染及膽道或胰管結構異常 - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：兒童急性胰臟炎主要原因確實包括鈍性外傷（特別常見）、感染、膽道結構異常及胰管異常；此四類佔兒童胰臟炎病因多數。

B. 引起兒童急性胰臟炎最常見的藥物是 ibuprofen - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：在兒童藥物性胰臟炎中，最常見的藥物應為 L-asparaginase（化療藥、兒童白血病患者發生率 5-18%）或 valproic acid（抗癲癇藥），而非 ibuprofen。NSAIDs 致胰臟炎風險相對低，此選項誤導。

C. 嚴重急性胰臟炎身體診察時，肚臍周圍皮膚可能會有藍紫色瘀血出現（Cullen sign） - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：Cullen sign（肚臍周圍藍紫色瘀血）確實是出血性胰臟炎的經典體徵，常見於嚴重急性胰臟炎；Grey Turner sign（腹側瘀血）同樣是警訊。

D. 實驗室血液檢驗中，脂肪酶（lipase）的特異性（specificity）比澱粉酶（amylase）高 - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：在胰臟炎診斷中，lipase 特異性（≥97%）確實高於 amylase（70-85%），因 amylase 亦存在於唾液腺、胃腸道等；lipase 為更特異的胰臟損傷標誌。

第 18 題　〔106-1 醫學四第 19 題〕

下列導致兒童患門脈高壓（portal hypertension）的疾病，何者預後最差？

(A) 肝外門靜脈栓塞（extrahepatic portal vein obstruction）
(B) 新生兒曾插入臍靜脈管（catheterization of umbilical vein）
(C) 硬化性膽管炎（sclerosing cholangitis）
(D) 脾臟動靜脈瘻管（splenic arteriovenous fistula）

詳解（答案 C）

A. 肝外門靜脈栓塞（extrahepatic portal vein obstruction） - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：肝外門靜脈栓塞是兒童門脈高壓最常見原因，肝細胞功能通常正常保留。主要併發症食道靜脈曲張可內視鏡治療控制，長期生存率較好，預後相對佳。

B. 新生兒曾插入臍靜脈管（catheterization of umbilical vein） - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：臍靜脈導管相關血栓可導致門靜脈血栓或Budd-Chiari syndrome，若演變為肝外門脈血栓則預後與A類似。若發生肝靜脈血栓導致肝衰竭預後較差，但選項設定含糊。

C. 硬化性膽管炎（sclerosing cholangitis） - ✓ 正確 [P2 頂級] - 詳解：硬化性膽管炎是膽管進行性炎症纖維化疾病，導致膽汁淤積與肝實質損傷。逐漸進展到肝硬化與肝功能衰竭，預後最差，中位生存期短，多數最終需肝移植。

D. 脾臟動靜脈瘻管（splenic arteriovenous fistula） - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：脾臟動靜脈瘻管是脾臟血管異常連接，可通過介入治療（栓塞）有效控制。預後相對良好，不如其他選項預後差。

第 19 題　〔115-2 醫學四第 13 題〕

有關正常腸道發展，下列敘述何者最不適當？

(A) 食道、胃及前段十二指腸是由前腸（foregut）發展而成
(B) 降結腸及上段肛管是由後腸（hindgut）發展而成
(C) 神經峭（neural crest）細胞的遷移是由顱部至尾部
(D) 小腸及全段橫結腸是由中腸（midgut）發展而成

詳解（答案 D）

A. 食道、胃及前段十二指腸是由前腸（foregut）發展而成 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：敘述適當。Foregut（前腸）胚胎發育為食道、胃、近端十二指腸（至大十二指腸乳頭），以及肝、膽、胰器官。

B. 降結腸及上段肛管是由後腸（hindgut）發展而成 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：敘述適當。Hindgut（後腸）發育為遠端 1/3 橫結腸、降結腸、乙狀結腸、直腸及 Pectinate Line（齒狀線）以上之上段肛管。

C. 神經峭（neural crest）細胞的遷移是由顱部至尾部 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：敘述適當。Neural Crest（神經嵴）細胞遷移方向為 Craniocaudal（顱部至尾部），形成腸神經系統；失敗會導致 Hirschsprung Disease（先天性巨結腸症）。

D. 小腸及全段橫結腸是由中腸（midgut）發展而成 - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：敘述不適當，為本題答案。Midgut（中腸）僅發育至橫結腸近端 2/3；橫結腸遠端 1/3 是由 Hindgut（後腸）發展而成，非全段。

本考點其他考題（11 題，未收錄）

梯次	題目	主題
106-1	醫學四 Q20	achalasia
106-2	醫學四 Q18	h pylori detection
107-1	醫學四 Q18	pediatric NAFLD risk factors
108-2	醫學四 Q12	secondary peptic ulcer in children
109-2	醫學四 Q11	small intestine absorption sites
111-1	醫學四 Q43	Peutz-Jeghers syndrome
111-2	醫學四 Q9	acute hydrops of gallbladder
112-2	醫學四 Q10	doxycycline-induced esophagitis adolescent
113-1	醫學四 Q10	pediatric pancreatitis
114-1	醫學四 Q31	Wilson disease in children
115-1	醫學四 Q12	infantile colic diagnosis

也考本考點的題目（4 題，收在其他考點）

梯次	題目	收在
108-1	醫學四 Q26	小兒科 · 一般兒科學（營養、生長、發展、預防注射、急救） › 兒童急重症醫學（Pediatric Emergency and Critical Care）
107-2	醫學四 Q13	小兒科 · 消化道及肝、膽、胰疾病 › 嬰兒肥厚性幽門狹窄（Hypertrophic Pyloric Stenosis）
108-1	醫學四 Q10	小兒科 · 消化道及肝、膽、胰疾病 › 先天性巨結腸症（Hirschsprung Disease）
109-1	醫學四 Q15	小兒科 · 消化道及肝、膽、胰疾病 › 先天性巨結腸症（Hirschsprung Disease）

兒童急性腹症與外科急症（Pediatric Acute Abdomen and Surgical Emergencies）¶

★★ 穩定考點　考過 6/20 梯次：108-1、109-2、110-1、110-2、112-1、115-1

TWMLE · 小兒科中 > 小兒科（中） > 八、消化系統疾病

8.4 闌尾炎（Appendicitis）¶

兒童最常見需手術的急性腹痛
好發年齡：10–20 歲（學齡兒童/青少年）
臨床：
- 典型順序：periumbilical pain → 轉移至 RLQ（McBurney's point） → 噁心嘔吐 → 發燒
- Rovsing sign、Psoas sign、Obturator sign
- 穿孔風險：< 5 歲兒童因表達不清、延遲就醫 → 穿孔率高
診斷：
- 兒童首選影像：超音波（非壓縮性管狀結構 > 6 mm）
- 不確定時：CT with contrast
治療：Appendectomy（laparoscopic preferred）+ perioperative antibiotics
- 穿孔合併膿瘍：先 IV antibiotics ± percutaneous drainage → interval appendectomy（6–8 週後）

★ 國考重點（本站講義）

腸道旋轉不良併中腸扭結（Malrotation with midgut volvulus） 〔110-2、115-1〕
肥厚性幽門狹窄（Hypertrophic pyloric stenosis, HPS）與中腸扭結之鑑別 〔110-2、115-1〕
早產兒與新生兒急性腹症鑑別 〔112-1、115-1〕
急性闌尾炎（Acute appendicitis） 〔109-2、110-1〕
兒童急性腹痛與背部轉移痛（Radiating pain to back） 〔109-2〕
睪丸扭轉（Testicular torsion） 〔108-1〕
鈍器腹部外傷與肝臟血管傷害 〔108-1〕

⚠ 易混與陷阱

疾病 / 檢查項目	好發年齡 / 病因機轉	嘔吐類型 / 臨床特徵	酸鹼與電解質狀態 / 疼痛輻射	首選處置或診斷工具
中腸扭結（Midgut volvulus）	嬰幼兒（多見於 3 個月內或新生兒），腸道旋轉不良引發腸軸轉	膽汁性嘔吐（綠色）；腹脹、腸絞窄缺血	代謝性酸中毒（metabolic acidosis）	首選上消化道攝影（Upper GI series）；緊急實施 Ladd 手術
肥厚性幽門狹窄（Hypertrophic pyloric stenosis）	2–8 週（或 3–5 週）嬰兒，幽門肌肉肥厚梗阻	非膽汁性嘔吐（噴射性嘔吐）	低氯低鉀代謝性鹼中毒	幽門切開術（Pyloromyotomy）
先天性巨腸症（Hirschsprung disease）	新生兒期發病，無遠端腸道神經節導致功能性梗阻	無胎便排出、腹脹；不引起腸壁缺血發紺	平時每日正常排便者可排除；無肚臍周圍發紺	腸道切片與手術矯正
腸套疊（Intussusception）	嬰幼兒，腸管套疊	陣發性腹絞痛、嘔吐、果醬般血便	極少出現背部轉移痛	氣體/鋇劑灌腸復位或手術
胰臟炎 / 後位闌尾炎	學齡兒童 / 青少年，發炎刺激後腹腔結構	腹痛、嘔吐	常伴隨背部轉移痛（radiating pain to back）	針對性藥物或闌尾切除術
睪丸扭轉（Testicular torsion）	青少年突發單側睪丸劇痛	精索扭轉致精巢血管缺血（非感染性）	無（6 小時內手術可保留 90% 睪丸）	無需等超音波，立即行雙側睪丸探查手術減捻與固定
肝臟血管外傷（腹部鈍傷）	腹部外傷、血液動力學穩定者	上腹痛、心跳加快、低血容血壓改變	顯示活動性出血（arterial extravasation）	首選對比劑電腦斷層掃描（CT）；血管攝影僅用於後續栓塞

精選考題（1/1）¶

第 20 題　〔110-1 醫學四第 12 題〕

關於兒童急性闌尾炎（Acute appendicitis）之敘述，下列何者正確？

(A) 大部分病童之腹部X光片可見右下腹糞石（Fecalith）
(B) 非傷寒沙門氏桿菌（Nontyphoidal Salmonella）感染性腸炎不會引起急性闌尾炎
(C) 典型（Typical）的急性闌尾炎病童，臨床表現通常為先腹痛後嘔吐
(D) 病童身體檢查時若無腹部肌肉僵直（Muscle guarding），可排除急性闌尾炎破裂

詳解（答案 C）

A. 大部分病童之腹部X光片可見右下腹糞石（Fecalith） - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：腹部 X 光片在兒童闌尾炎中可見糞石的比例約 25–40%，不是「大部分」。糞石雖為闌尾炎的重要病因，但其檢出率遠低於 50%。

B. 非傷寒沙門氏桿菌（Nontyphoidal Salmonella）感染性腸炎不會引起急性闌尾炎 - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：非傷寒沙門氏菌（Nontyphoidal Salmonella）感染性腸炎可引起闌尾炎及其併發症。此選項絕對化敘述「不會引起」錯誤。

C. 典型（Typical）的急性闌尾炎病童，臨床表現通常為先腹痛後嘔吐 - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：典型急性闌尾炎病童臨床表現順序為「先模糊腹痛（圍臍部）→ 嘔吐 → 腹痛轉移至右下腹」。此順序為教科書標準表現，敏感度高。

D. 病童身體檢查時若無腹部肌肉僵直（Muscle guarding），可排除急性闌尾炎破裂 - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：缺乏肌肉僵直（muscle guarding）不能排除闌尾炎破裂。兒童臨床表現多不典型，破裂時可能無明顯腹膜刺激徵象。腹膜刺激徵象缺乏不代表無破裂。

也考本考點的題目（7 題，收在其他考點）

梯次	題目	收在
108-1	醫學四 Q33	小兒科 · 一般兒科學（營養、生長、發展、預防注射、急救） › 兒童急重症醫學（Pediatric Emergency and Critical Care）
108-1	醫學四 Q76	小兒科 · 一般兒科學（營養、生長、發展、預防注射、急救） › 兒童急重症醫學（Pediatric Emergency and Critical Care）
112-1	醫學四 Q4	小兒科 · 新生兒 › 新生兒壞死性腸炎（Necrotizing Enterocolitis）
110-2	醫學四 Q11	小兒科 · 新生兒 › 先天性消化道阻塞與畸形（Congenital Gastrointestinal Obstruction and Malformations）
115-1	醫學四 Q13	小兒科 · 新生兒 › 先天性消化道阻塞與畸形（Congenital Gastrointestinal Obstruction and Malformations）
115-1	醫學四 Q74	小兒科 · 新生兒 › 先天性消化道阻塞與畸形（Congenital Gastrointestinal Obstruction and Malformations）
109-2	醫學四 Q10	小兒科 · 消化道及肝、膽、胰疾病 › 腸套疊（Intussusception）

題庫來源：中華民國考選部歷屆考題（公資源） https://wwwq.moex.gov.tw/；LLM-generated explanations © WLK, Claude Haiku 4.5 + OpenEvidence-validated（CC-BY-4.0）。國考重點框取自本站講義。