眼科 · 視網膜、葡萄膜病變¶

A. 裂孔型視網膜剝離（rhegmatogenous retinal detachment） - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：裂孔型視網膜剝離（Rhegmatogenous retinal detachment, RRD）為臨床最常見類型，因網膜裂孔（Retinal break）使液化玻璃體滲入視網膜下。照片典型特徵為網膜呈現波浪狀起伏、灰白色水腫與皺褶，且常可見周邊裂孔。

B. 牽引型視網膜剝離（tractional retinal detachment） - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：牽引型視網膜剝離（Tractional retinal detachment, TRD）係由增殖性纖維組織拉扯網膜引起，常見於 PDR（Proliferative diabetic retinopathy）或早產兒網膜症，通常不具備網膜裂孔。

C. 出血型視網膜剝離（hemorrhagic retinal detachment） - ✗ 錯誤 [P3 人上人] - 詳解：出血型視網膜剝離（Hemorrhagic retinal detachment）非視網膜剝離之標準三大分類。雖網膜下出血可能造成剝離，但臨床照片題鮮少以此非典型分類作為正解。

D. 滲漏型視網膜剝離（exudative retinal detachment） - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：滲漏型視網膜剝離（Exudative retinal detachment）係因脈絡膜液體滲出堆積，無網膜裂孔，常見於 VKH（Vogt-Koyanagi-Harada syndrome）或眼內腫瘤，具備移動性流體（Shifting fluid）特徵。

A. 和正常眼睛相比，眼壓通常會高大約5毫米汞柱（mmHg） - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：在 RRD（Rhegmatogenous Retinal Detachment）中，受影響眼睛的眼壓通常會比正常眼睛「低」約 5 mmHg，而非高。這是因為 RRD 會導致房水經由裂孔流向視網膜下空間，且 RPE 幫浦效率下降。

B. 廣泛性的視網膜剝離會出現馬格恩氏瞳孔（Marcus Gunn pupil） - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：廣泛性的視網膜剝離若導致嚴重的視網膜感光功能受損，會產生相對性傳入性瞳孔障礙（RAPD），臨床上即表現為 Marcus Gunn pupil。

C. 輕微的虹彩炎（iritis）是非常普遍的 - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：RRD 發生時，視網膜下方的變性細胞或色素可能進入前房，引起輕微的虹彩炎（Iritis）或前葡萄膜炎反應，這在臨床上是常見的徵候。

D. 在前玻璃體經常可見類似菸草灰（tobacco dust）的色素細胞 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：Shafer's sign 指在前玻璃體中出現類似「菸草灰（Tobacco dust）」的色素細胞（RPE cells），是視網膜裂孔發生的重要指標。

A. 牽引性視網膜剝離（tractional retinal detachment） - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：TRD（Tractional Retinal Detachment）主因玻璃體視網膜纖維血管膜牽引（如增殖性糖尿病視網膜病變），視網膜呈凹面且無裂孔，非高度近視突發飛蚊症致液化玻璃體滲入所致。

B. 裂孔性視網膜剝離（rhegmatogenous retinal detachment） - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：RRD（Rhegmatogenous Retinal Detachment，裂孔性視網膜剝離）為高度近視最常見型態。周邊網膜變薄與玻璃體牽引形成裂孔，使液化玻璃體滲入網膜下腔，突發飛蚊症與閃光感為典型症狀。

C. 滲出性視網膜剝離（exudative retinal detachment） - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：ERD（Exudative Retinal Detachment，滲出性視網膜剝離）主因眼內發炎或腫瘤導致視網膜色素上皮失能與液體積聚，無視網膜裂孔，與高度近視突發飛蚊症無直接關聯。

D. 葡萄腫（staphyloma） - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：Posterior Staphyloma（後葡萄腫）為高度近視眼軸過長導致鞏膜局部向外膨出之結構性退化，眼底呈黃白色凹陷，非突發飛蚊症與網膜下液體積聚之急性視網膜剝離。

A. 年齡是主要危險因子，年齡越大盛行率越高 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：年齡是 AMD（Age-related Macular Degeneration，年齡相關黃斑部退化）最明確且首要的危險因子，盛行率隨老化而增加，特別是 75 歲以上族群風險更高。

B. 種族是危險因子，黑人較容易發生視力喪失 - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：種族確實是危險因子，但研究顯示白人（Caucasians）發展出 Neovascular AMD（新生血管型 AMD）及視力喪失的風險顯著高於黑人（Blacks）與西班牙裔。

C. 家族史很重要，遺傳也是危險因子 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：AMD 具有強烈的遺傳傾向，家族史是重要指標。目前已發現多個基因位點（如 CFH 基因、ARMS2 基因）與 AMD 易感性高度相關。

D. 抽菸是危險因子，會增加發病機會 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：抽菸（Smoking）是公認最強的可修正危險因子。香菸中的氧化壓力會損害 RPE（Retinal Pigment Epithelium，視網膜色素上皮層），顯著提升發病率及疾病進展速度。

A. 全視網膜雷射光凝固術（panretinal photocoagulation） - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：Panretinal photocoagulation（全視網膜雷射光凝固術）主要用於處理缺血性視網膜病變（如 PDR），對 mCNV（近視性黃斑部血管新生）無治療效益，且可能因熱傷害加劇視網膜萎縮。

B. 玻璃體內注射能持續釋出類固醇之植入物（sustained-released steroid implant） - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：Sustained-released steroid implant（持續釋放類固醇植入物）如 Ozurdex，主要適應症為 DME 或 RVO 引起的水腫，而非新生血管增生，並非 mCNV 的一線治療方案。

C. 玻璃體內注射抗血管內皮生長因子製劑（anti-VEGF agent） - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：玻璃體內注射 Anti-VEGF agent（抗血管內皮生長因子製劑）是目前 mCNV 的一線首選治療，能顯著抑制新生血管、減輕水腫並保存或提升視力，是高度近視患者黃斑部病變的重要進展。

D. 鞏膜扣壓術（scleral buckling） - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：Scleral buckling（鞏膜扣壓術）是治療 Rhegmatogenous Retinal Detachment（裂孔源性視網膜剝離）的主要手術方式，與黃斑部新生血管的藥物治療無關。

A. 骨刺狀黑色素沉積（retinal bone-spicule pigmentation） - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：Retinal bone-spicule pigmentation（骨刺狀黑色素沉積）是 RP 典型三特徵之一，由 Retinal Pigment Epithelium（RPE）細胞移行並堆積在血管周圍形成。

B. 視神經蒼白化（waxy pallor of the optic disc） - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：Waxy pallor of the optic disc（視神經盤蠟樣蒼白）是 RP 典型三特徵之一，主因是視神經盤表面的膠質細胞增生（gliosis）所致。

C. 小動脈變細（arteriolar attenuation） - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：Arteriolar attenuation（小動脈變細）是 RP 典型三特徵之一，反應了視網膜組織萎縮後血液循環需求減少的病生理變化。

D. 黃斑部水腫（macular edema） - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：Macular edema（黃斑部水腫），特別是 Cystoid Macular Edema（CME），雖是 RP 常見併發症，但不屬於描述眼底典型表現的 Classical triad（三特徵）。

A. 黃斑部裂孔（macular hole） - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：Traumatic Macular Hole（外傷性黃斑部裂孔）為眼部鈍傷之常見併發症，多由衝擊波震盪或玻璃體對視網膜的急性牽引所致。

B. 視網膜震傷（commotio retinae） - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：Commotio retinae（視網膜震傷），又稱 Berlin's edema，是鈍傷後感光細胞外段受損引起的視網膜暫時性發白，為典型外傷發現。

C. 黃斑部隱結（drusen） - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：Drusen（黃斑部隱結）是視網膜色素上皮層下的代謝廢物堆積，主要與 Age-related Macular Degeneration（老年性黃斑部病變）有關，非急性外傷造成。

D. 玻璃體出血（vitreous hemorrhage） - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：Vitreous hemorrhage（玻璃體出血）在眼外傷中十分常見，常因視網膜血管破裂、視網膜裂孔或睫狀體受傷而引起。

A. 得到糖尿病時間越久，發生糖尿病視網膜病變機率越大 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：Duration of Diabetes（糖尿病病期）是視網膜病變最重要的危險因子；病程愈久，微血管受損累積愈重，發生機率愈大。

B. 糖尿病控制不良是重要的危險因子 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：Poor Glycemic Control（血糖控制不良）是微血管併發症的主因。HbA1c 數值與 DR（Diabetic Retinopathy）的發生與惡化速度有強烈正相關。

C. 懷孕期間糖尿病視網膜病變較不易惡化 - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：Pregnancy（懷孕）本身是 DR 惡化的已知危險因子，且懷孕期間若快速校正血糖也可能造成病變暫時惡化，需密切進行眼底追蹤而非「較不易惡化」。

D. 嚴重的腎臟病也容易伴隨糖尿病視網膜病變惡化 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：Nephropathy（腎病變）與視網膜病變同屬微血管併發症。嚴重的腎臟病常伴隨蛋白尿與高血壓，與 DR 的嚴重程度及進展密切相關。

A. 增殖性糖尿病視網膜病變（proliferative diabetic retinopathy） - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：PDR（增殖性糖尿病視網膜病變）的診斷關鍵為出現 Neovascularization（新生血管）。若在視神經盤（NVD）或視網膜（NVE）發現新生血管，即屬於增殖型，需考慮雷射或抗血管生長因子治療。

B. 重度非增殖性糖尿病視網膜病變（severe nonproliferative diabetic retinopathy） - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：Severe NPDR（重度非增殖性糖尿病視網膜病變）雖有嚴重網膜出血、靜脈串珠（Venous beading）或 IRMA，但特徵為「無」新生血管生成。一旦出現新生血管即屬 PDR。

C. 中度非增殖性糖尿病視網膜病變（moderate nonproliferative diabetic retinopathy） - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：Moderate NPDR（中度非增殖性糖尿病視網膜病變）表現介於輕度與重度之間，雖有出血或棉絮斑（Cotton-wool spots），但未達 4-2-1 標準且無 Neovascularization（新生血管）。

D. 輕度非增殖性糖尿病視網膜病變（mild nonproliferative diabetic retinopathy） - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：Mild NPDR（輕度非增殖性糖尿病視網膜病變）定義上僅出現 Microaneurysms（微血管瘤），是糖尿病視網膜病變（DR）的最早期階段，無其他顯著網膜病變。

A. 光動力治療（photodynamic therapy） - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：PDT（Photodynamic Therapy，光動力治療）主要用於治療濕性老年性黃斑部病變（Wet AMD）或多發性後極部色素上皮病變，非 PDR 標準治療。

B. 氣體視網膜固定術（pneumatic retinopexy） - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：氣體視網膜固定術（Pneumatic Retinopexy）主要用於治療特定類型的孔源性視網膜剝離（RRD），而非針對 PDR 進行治療。

C. 全視網膜雷射光凝固術（panretinal photocoagulation） - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：PRP（Panretinal Photocoagulation，全視網膜雷射光凝固術）是 PDR 的標準治療，透過破壞周邊缺氧視網膜以減少 VEGF（血管內皮生長因子）產生。

D. 鞏膜扣壓術（scleral buckling） - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：鞏膜扣壓術（Scleral Buckling）主要用於處理孔源性視網膜剝離（RRD），雖然 PDR 可能併發視網膜剝離，但其基礎治療並非此項。

A. 胸腔 X-Ray（chest X-ray）可以協助類肉瘤症（sarcoidosis）或結核感染（tuberculosis）之診斷 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：Chest X-ray（胸部X光）能協助篩檢 Sarcoidosis（類肉瘤症）的肺門淋巴結腫大或 Tuberculosis（肺結核）浸潤，是葡萄膜炎評估的適當工具。

B. 抽血檢驗 HLA-B27 陽性，與急性虹彩炎（acute anterior uveitis, AAU）和僵直性脊椎炎（ankylosing spondylitis）高度相關 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：HLA-B27 陽性與 Acute Anterior Uveitis（急性前葡萄膜炎）及 Ankylosing Spondylitis（僵直性脊椎炎）具有高度關聯性，敘述正確。

C. 在梅毒（syphilis）的診斷上，rapid plasma reagin（RPR）或是 venereal disease research laboratory（VDRL）有重要的角色。兩者在感染後皆終身陽性，在治療後效價不會下降 - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：RPR 與 VDRL 為非螺旋體試驗，其效價反映疾病活性且治療後會下降或轉陰；Treponemal test（梅毒螺旋體試驗，如 TPPA）才是通常終身陽性。故此敘述最不適當。

D. 在高眼壓性虹彩炎，如懷疑疱疹病毒（herpesviruses）或是巨細胞（cytomegalovirus）病毒引起，可施行 前房穿刺（aqueous tap）送檢 polymerase chain reaction（PCR） - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：Hypertensive Iridocyclitis（高眼壓性虹彩炎）懷疑病毒感染時，Aqueous tap（前房穿刺）送 PCR 檢測 HSV/CMV 是適當的確診手段。

A. 貝西氏症（Behçet disease） - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：Behçet disease（貝西氏症）引起的葡萄膜炎通常為雙側性（Bilateral）發作，常表現為非肉芽腫性全葡萄膜炎（Panuveitis），並以反覆發作的前房積膿（Hypopyon）與視網膜血管炎為特徵。

B. 類肉瘤症（Sarcoidosis） - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：Sarcoidosis（類肉瘤症）常導致雙側性肉芽腫性（Bilateral granulomatous）葡萄膜炎，典型徵象包括羊脂狀角膜後沈積物（Mutton-fat KP）及玻璃體內的雪球狀（Snowball）混濁。

C. 原田氏症（Vogt-Koyanagi-Harada syndrome） - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：VKH syndrome（Vogt-Koyanagi-Harada syndrome，原田氏症）定義上即為雙側肉芽腫性全葡萄膜炎（Bilateral granulomatous panuveitis），常伴隨滲出性視網膜剝離及神經系統表現。

D. 僵直性脊椎炎（Ankylosing spondylitis） - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：Ankylosing spondylitis（僵直性脊椎炎）相關的葡萄膜炎多為 HLA-B27 相關的急性前葡萄膜炎（Acute Anterior Uveitis），臨床特徵為單眼（Unilateral）急性發作、易復發且非肉芽腫性。

A. 多以全葡萄膜炎呈現，患者會有紅眼、畏光、不適等症狀 - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：AS（Ankylosing Spondylitis）相關葡萄膜炎典型表現為 Acute Anterior Uveitis（急性前葡萄膜炎），而非 Panuveitis（全葡萄膜炎）。症狀雖包含紅眼與畏光，但侵犯部位主要侷限於前房。

B. 常見於男性 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：AS 及其相關的葡萄膜炎在男性中較為常見，男女性比例約為 2-3:1，此為正確敘述。

C. 患者human leukocyte antigen（HLA）-B27的基因檢查通常為陽性 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：HLA-B27（Human Leukocyte Antigen B27）與 AS 強烈相關，約 90% 的患者基因檢查為陽性，此為診斷重要參考。

D. 雖然與系統疾病相關，發作時通常以單眼發作為主 - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：AS 相關葡萄膜炎發作時通常以單眼（Unilateral）呈現，雖然病程中可能兩眼輪流（Alternating）發作，但單次發作極少以雙眼同時呈現。

A. 眼球超音波 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：Ocular Ultrasonography（眼球超音波，B-scan）是診斷 RB（Retinoblastoma，視網膜母細胞瘤）的首選工具，能快速測量腫瘤大小並偵測 >90% 病例中會出現的特徵性 Calcification（鈣化）。

B. 眼窩電腦斷層 - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：Orbital CT（眼窩電腦斷層）對偵測鈣化極具特異性，雖臨床考量輻射常優先改用 MRI 評估視神經侵犯，但在確診 RB 及其與 Coats' disease（柯茲氏症）的鑑別診斷中仍具重要價值。

C. 間接眼底鏡檢查 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：Indirect Ophthalmoscopy（間接眼底鏡）結合全身麻醉（EUA）是確診及分期 RB 的金標準，可全面觀察視網膜、發現多發性腫瘤並評估是否有 Vitreous seeding（玻璃體種子）。

D. 視網膜光學斷層掃描儀（optical coherence tomography, OCT） - ✓ 正確 [P2 頂級] - 詳解：OCT（Optical Coherence Tomography，視網膜光學斷層掃描儀）主要用於觀察黃斑部等微細結構，需要患者高度配合注視，對於 6 個月大且躁動的嬰兒執行極困難，且對 RB 大型腫瘤的診斷價值最低。

A. 是小兒最常見的眼內原發惡性腫瘤 - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：Retinoblastoma（視網膜胚細胞瘤）是兒童期最常見的眼內原發性惡性腫瘤，多在 3 歲前診斷。

B. 最常出現的症狀為白色瞳孔（leukocoria） - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：Leukocoria（白色瞳孔）是 Retinoblastoma 最常見的臨床表現，其次為斜視（Strabismus）。

C. 與致病相關之基因（RB1）位於染色體13q14位置 - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：致病基因 RB1 位於第 13 對染色體長臂（13q14），為一種腫瘤抑制基因（Tumor suppressor gene）。

D. 治療選擇與腫瘤大小無關 - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：治療選擇與腫瘤大小、位置及有無玻璃體內種植（Vitreous seeding）密切相關，大體積腫瘤常需眼球摘除術（Enucleation）。