眼科 · 角膜、鞏膜病變¶

A. 配戴隱形眼鏡為其主要危險因子 - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：配戴 Contact lens（隱形眼鏡）是 Acanthamoeba keratitis（棘狀阿米巴角膜炎）最主要的危險因子，約佔 85-90% 的病例，尤其是使用自製生理食鹽水或配戴游泳、洗澡。

B. 相較於單純疱疹角膜炎（herpes simplex keratitis），病人會有更明顯的眼睛疼痛 - ✓ 正確 [P2 頂級] - 詳解：Acanthamoeba keratitis 的特徵是 Pain out of proportion to findings（疼痛程度遠超過理學檢查發現），這與 Herpes simplex keratitis（單純疱疹角膜炎）因角膜知覺減退而疼痛較不明顯形成強烈對比。

C. 角膜典型表現為環狀角膜浸潤（ring-shape infiltration） - ✓ 正確 [P2 頂級] - 詳解：Ring-shaped corneal infiltration（環狀角膜浸潤）是此病的典型臨床表現，通常發生在疾病中後期，與發炎細胞浸潤與角膜神經炎相關。

D. 及時給與適當的藥物，一般約一星期左右可痊癒而停藥 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：Acanthamoeba 以 Cyst（囊體）形式存在時極具抗藥性，治療極為困難且緩慢，通常需要使用 PHMB 或 Chlorhexidine 長達數月（甚至 6-12 個月），不可能在一星期左右痊癒停藥。

A. 鮑曼氏膜（Bowman membrane）係由角膜表皮細胞分泌而成 - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：鮑曼氏膜（Bowman membrane）是角膜基質（Stroma）最前方的特化無細胞層，並非由表皮細胞分泌。角膜表皮細胞分泌的是其下方的基底膜（Basement membrane）。

B. 角膜表皮之幹細胞絕大多數位於輪部（limbus） - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：角膜表皮的幹細胞（Stem cells）確實位於角膜與鞏膜交界處的輪部（Limbus），這對於角膜表皮的再生與透明度維持至關重要。

C. 角膜基質之膠原蛋白纖維，係由蛋白聚醣（proteoglycan）維持其適當間距，以利光線穿過 - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：角膜基質膠原纖維的排列高度規則，由蛋白聚醣（Proteoglycan）維持其恆定間距（約 30nm），這是角膜維持光學透明的物理基礎。

D. 出生後，人類角膜內皮細胞即不再分裂（mitosis），故其數目逐年減少 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：人類角膜內皮細胞（Corneal endothelial cells）在出生後即失去分裂能力（Mitosis-arrested），數目隨年齡遞減，受損時僅靠細胞擴張與移動來修補。

A. 淚膜裂解時間（tear film break-up time）主要是測淚水的穩定度，高於10秒屬異常 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：TBUT（Tear Film Break-up Time，淚膜裂解時間）用於評估淚膜穩定度，臨床定義通常以 < 10 秒為異常。選項將異常閾值方向描述錯誤（高於 10 秒應屬正常）。

B. 淚水層缺少之乾眼症病患，若有角膜點狀上皮糜爛（punctate epithelial erosion），容易出現在位於瞼間裂 （interpalpebral fissure）部位的角膜 - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：淚水缺乏型乾眼症病患，因瞼間裂（Interpalpebral Fissure）區域的角膜缺乏淚水覆蓋且暴露於空氣，最易產生 PEE（Punctate Epithelial Erosion，角膜點狀上皮糜爛）。

C. 乾眼症會造成眼睛不舒適感，但並不會對視覺品質造成影響 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：乾眼症不穩定的淚膜會破壞角膜表面的光學齊整性，增加眼球散光與高階像差，進而降低對比敏感度，對視覺品質（Visual Quality）有顯著負面影響。

D. 當乾眼症伴隨嚴重發炎時，最好使用淚點栓塞（punctum plug）減少淚水的流失，不可使用類固醇藥水 - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：若伴隨嚴重發炎，應先使用類固醇（Steroid）藥水控制。此時若使用 Punctum Plug（淚點栓塞），會導致發炎物質滯留於眼表，進一步加重眼表組織受損。

A. amiodarone - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：Amiodarone（Cordarone，安律酮）極常引起角膜輪狀病變（Corneal verticillata / whorl keratopathy），是該藥物最特徵性的眼科副作用之一。

B. hydroxychloroquine - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：Hydroxychloroquine（Plaquenil，必賴克瘻）除了視網膜毒性外，亦可能引起角膜輪狀病變（Corneal verticillata），機轉與 Chloroquine 類似。

C. chlorpromazine - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：Chlorpromazine（Wintermin，穩舒眠）長期高劑量使用可能導致角膜內皮與水晶體前囊出現色素沉著（Pigmentary deposits），屬典型眼部副作用。

D. isoniazid - ✓ 正確 [P2 頂級] - 詳解：Isoniazid（INH）主要副作用為肝毒性與 Peripheral neuropathy（周邊神經炎），並非引起角膜沉積（Corneal deposits）之典型藥物。

A. 若上眼瞼（eyelid）處發現小水皰，則須照會眼科醫師觀察角膜是否有病變 - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：眼瞼（eyelid）出現水皰提示 HZV（Herpes Zoster Virus）感染，病毒常侵犯 V1（Ophthalmic nerve），需照會眼科評估是否出現角膜炎（keratitis）或虹彩炎（iritis）。

B. 若鼻尖發現小水皰，則表示鼻睫神經（nasociliary nerve）受到侵犯 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：Hutchinson sign 指鼻尖水皰，暗示 HZV 侵犯鼻睫神經（nasociliary nerve），這與眼球內部受累（如眼內炎）有高度相關。內容敘述正確。

C. 眼睛疼痛嚴重度是治療成效的指標，故不宜使用眼睛局部止痛劑 - ✓ 正確 [P2 頂級] - 詳解：局部麻醉止痛劑（topical anesthetics）不宜長期使用的原因是其具角膜毒性且會延緩上皮癒合，而非「疼痛嚴重度是治療指標」。臨床上因安全性考量嚴禁處方帶回家使用。

D. 若懷疑皰疹病毒感染，可使用紅黴素（erythromycin）預防二次細菌性感染 - ✗ 錯誤 [P3 人上人] - 詳解：皰疹病毒引起的水皰破裂後易合併細菌感染，使用紅黴素（erythromycin）等抗生素藥膏預防二次細菌感染（secondary bacterial infection）是標準做法。內容敘述正確。

A. 腺病毒可存活於乾燥表面，而導致結膜炎之流行 - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：Adenovirus（腺病毒）具備無套膜構造，在乾燥表面可存活數週之久，極易透過手眼接觸或器械傳播引起群聚流行。

B. 可伴隨耳前淋巴結腫大（pre-auricular lymphadenopathy） - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：病毒性結膜炎常伴隨 Pre-auricular lymphadenopathy（耳前淋巴結腫大），是區分病毒性與多數細菌性結膜炎的重要臨床特徵。

C. 局部點用類固醇眼藥水可縮短角膜炎之持續時間 - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：局部類固醇可緩解症狀或減少角膜下浸潤（SEIs），但不會縮短病程，且可能延長病毒排出時間（viral shedding），故非縮短持續時間之手段。

D. 一般會兩眼發病 - ✓ 正確 [P2 頂級] - 詳解：腺病毒結膜炎傳染力極強，通常由單眼開始，但在數天內常因接觸傳染導致另一眼也發病，形成雙眼受累。

A. 是因為病毒侵犯顏面神經所導致 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：帶狀疱疹眼病（HZO）是由帶狀疱疹病毒（VZV）侵犯三叉神經（Trigeminal nerve, CN V）的第一分支「眼分支（Ophthalmic division, V1）」所致，而非侵犯顏面神經（Facial nerve, CN VII）。

B. 病人的鼻頭如有水泡，有可能會產生帶狀疱疹眼病 - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：Hutchinson's sign（哈金森氏徵象）是指病灶出現在鼻尖或鼻側，這暗示三叉神經的鼻睫分枝（Nasociliary nerve）受累，由於該分枝也支配眼球，故鼻頭有水泡者產生眼部併發症的風險極高。

C. 會產生角膜炎、葡萄膜炎、網膜炎，但不會產生視神經炎 - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：HZO 除了引起角膜炎（Keratitis）、葡萄膜炎（Uveitis）與網膜炎外，也可能侵犯神經系統導致視神經炎（Optic neuritis）、動眼神經麻痺或急性視網膜壞死（ARN）。

D. 治療以給局部類固醇及抗生素藥膏為主 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：治療首選為口服或全身性抗病毒藥物（Systemic antivirals，如 Acyclovir 或 Valacyclovir）。局部類固醇用於治療發炎性併發症，抗生素藥膏則主要用於預防皮膚水泡之二次感染，非治療核心。

A. 水痘帶狀疱疹病毒（varicella-zoster virus） - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：VZV（Varicella-Zoster Virus）屬於 Herpesviridae（疱疹病毒科）中的 Alphaherpesvirinae，為人類疱疹病毒第三型（HHV-3），常引起帶狀疱疹性眼炎。

B. EB 病毒（Epstein-Barr virus） - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：EBV（Epstein-Barr Virus）屬於 Herpesviridae（疱疹病毒科）中的 Gammaherpesvirinae，為人類疱疹病毒第四型（HHV-4），可引起結膜炎或淚腺炎。

C. 人類免疫缺乏病毒（human immunodeficiency virus） - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：HIV（Human Immunodeficiency Virus）屬於 Retroviridae（反轉錄病毒科），非疱疹病毒。雖常導致眼部併發症，但生物學分類不屬於疱疹病毒科。

D. 巨細胞病毒（Cytomegalovirus） - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：CMV（Cytomegalovirus）屬於 Herpesviridae（疱疹病毒科）中的 Betaherpesvirinae，為人類疱疹病毒第五型（HHV-5），是免疫不全者視網膜炎的主因。