復健科 · 骨關節風濕疾病復健學（含運動傷害、截肢與義肢輔具）¶
正文：HikariMusic《TWMLE》https://hikarimusic.github.io/TWMLE/
骨關節炎（Osteoarthritis）¶
★★ 穩定考點 考過 9/20 梯次：106-1、106-2、107-1、108-1、108-2、110-2、112-1、113-2、115-2
★ 國考重點（本站講義；TWMLE 未涵蓋本考點）
- 致病因素與好發部位：退化性骨關節炎（Osteoarthritis, OA）的致病因素包括高齡、長期負重、外傷、基因與肥胖。臨床上常見下肢單一負重關節發病，且膝關節（Knee joint）的發病機率遠高於髖關節（Hip joint）。〔110-2、112-1〕
- 手部關節特徵：最典型侵犯遠端指間關節（Distal interphalangeal joint, DIP joint）並於邊界骨增生形成赫伯登結（Heberden's nodes），以及侵犯近端指間關節（Proximal interphalangeal joint, PIP joint）形成布夏氏結（Bouchard's nodes），常見於 60 歲以上女性與過度使用者。上肢多發性 OA 中，則以大拇指第一腕掌關節（First carpometacarpal joint, First CMC joint）最常受累，最會造成疼痛並嚴重影響手部功能（對掌動作與握力）。〔106-1、107-1、112-1、113-2〕
- 臨床症狀與影像學表現：患者常因活動（如長時間走路）誘發關節疼痛，並伴隨短暫的早晨關節僵硬（小於 30 分鐘）。X光（X-ray）檢查可見膝內側關節腔（Medial compartment）狹窄及軟骨下囊腫（Subchondral cyst）。〔110-2〕
- 非發炎性關節液分析：診斷關鍵為白血球（WBC）數目小於 2000/mm3。此外，黏蛋白凝固（Mucin clot）佳、多形核白血球（Polymorphonuclear leukocyte）比率小於 25%、黏稠度（Viscosity）高（因發炎反應低，未分解透明質酸）。若白血球高於 2000/mm3 則已進入發炎性或感染性關節液範疇。〔108-2〕
- 急性發作期處置：當出現關節疼痛、腫脹、積水且彎曲至 100 度即劇痛等活動度受限時，可給予非類固醇抗發炎藥（NSAIDs）與低強度經皮神經電刺激（Transcutaneous electrical nerve stimulation, TENS）以止痛抗發炎，並在無痛範圍內進行等長運動（Isometric exercise）以維持肌力。切忌立即將關節強行牽拉至正常角度，以免加重發炎與二次傷害。〔108-2〕
- 熱敷治療目的：熱敷（Hot packing）屬於症狀緩解的物理治療，目的為改善局部血流循環（血管擴張）、減低疼痛、放鬆關節周邊肌肉與韌帶（放鬆肌肉張力/舒緩痙攣）。熱敷無法促進關節面軟骨再生（軟骨修復需仰賴 PRP 或幹細胞等生物治療）。〔110-2〕
- 復健副木介入：手部關節炎患者使用副木（Splint）的目的在於生物力學層面的支持，包括減緩手部變形（如減緩類風濕性關節炎常出現的尺側偏斜、天鵝頸變形或鈕扣孔變形）、穩定關節以增進抓握能力、緩解疼痛與減輕發炎腫脹以協助手功能（亦可使用動力式副木提供動作輔助）。副木無法延緩疾病整體的生物學進程（延緩疾病生物學進展需仰賴疾病修飾抗風濕藥物（DMARDs）或生物製劑（Biologics））。〔108-1〕
- 膝關節局限性病灶之影像鑑別：65 歲以上女性慢性膝痛且近期症狀加劇時，須將膝關節自發性骨壞死（Spontaneous Osteonecrosis of the Knee, SONK）與其他局限性膝關節病灶納入鑑別。SONK 好發於股骨內側髁（medial femoral condyle）負重區，MRI 呈現局限性軟骨下骨壞死與骨髓水腫；此影像表現有別於類風濕性關節炎（雙側對稱性多關節炎、滑膜增生）、色素沉著絨毛結節性滑膜炎（PVNS，含鐵血黃素沉著致 T1/T2 低訊號）與骨肉瘤（侵襲性骨破壞、骨膜反應）。〔115-2〕
⚠ 易混與陷阱
表一：手部與關節炎疾病鑑別表
| 疾病名稱 | 好發關節與部位 | 典型臨床變形與病徵 | 晨僵時間 | 疾病機制與特徵 |
|---|---|---|---|---|
| 退化性骨關節炎（OA） | DIP（赫伯登結）、PIP（布夏氏結）、第一 CMC 關節（大拇指基底）、膝與髖等負重關節。〔106-1、107-1、112-1〕 | 骨性硬塊（Bony nodes）、關節腔狹窄、軟骨下囊腫。〔107-1、110-2〕 | 短暫（小於 30 分鐘）〔110-2〕 | 關節軟骨磨損退化，非發炎性病變，常不對稱。〔108-2、110-2〕 |
| 類風濕性關節炎（RA） | MCP、PIP。通常避開（Spares）DIP 關節。〔106-1、107-1〕 | 天鵝頸變形（Swan-neck deformity）、鈕扣孔變形（Boutonnière deformity）、手腕與 MCP 尺側偏斜（Ulnar deviation / Ulnar drift）、關節周圍骨質疏鬆與侵蝕性變化。〔108-1、110-2、113-2〕 | 明顯（大於 1 小時）〔107-1〕 | 全身性自體免疫疾病，發炎細胞浸潤與滑膜炎，常對稱。〔107-1、108-1〕 |
| 乾癬性關節炎（PsA） | 典型侵犯 DIP 關節（為與 RA 區別的關鍵）。〔106-2〕 | DIP 關節發炎或病變，常伴隨指甲病變。〔106-2〕 | - | 乾癬（牛皮癬）相關關節炎。〔106-1、106-2〕 |
| 痛風性關節炎（Gout） | 第一蹠趾關節（Podagra，第一 MTP 關節）、單側踝關節。〔106-1、107-1〕 | 痛風石（Tophi，軟組織內尿酸結晶堆積，非對稱性骨性結節）。〔107-1〕 | - | 尿酸結晶沉積，多為發作性劇痛，好發於男性。〔107-1、110-2〕 |
| 血友病關節炎 | 大關節（膝關節、肘關節、踝關節），小關節與 DIP 罕見。〔106-1、106-2〕 | 反覆關節內出血導致滑膜炎與軟骨破壞。〔106-1〕 | - | 凝血功能異常導致的反覆出血性關節病變。〔106-2〕 |
表二：非發炎性與發炎性關節液鑑別表〔108-2〕
| 項目 | 非發炎性關節液（如退化性關節炎） | 發炎性 / 感染性關節液（如化膿性、類風濕性關節炎） |
|---|---|---|
| 白血球（WBC）數目 | 小於 2000/mm3（診斷關鍵 cutoff） | 高於 2000/mm3（發炎性：2000–50000；感染性：大於 50000） |
| 多形核白血球（PMN）比率 | 小於 25% | 大於等於 25% |
| 黏蛋白凝固（Mucin clot） | 佳（Excellent，因發炎低可保護黏蛋白完整） | 差 |
| 黏稠度（Viscosity） | 高（High） | 降低（發炎介質分解關節液中的透明質酸） |
表三：膝關節局限性骨病灶影像鑑別表〔115-2〕
| 疾病名稱 | 好發族群 | 病灶位置 | 影像特徵 |
|---|---|---|---|
| 膝關節自發性骨壞死（SONK） | 大於 60 歲女性，突發或慢性加劇膝痛 | 股骨內側髁（medial femoral condyle）負重區 | MRI 呈局限性軟骨下骨壞死與骨髓水腫 |
| 類風濕性關節炎（RA） | 各年齡層，女性較多 | 雙側對稱性多關節 | 滑膜增生，非單側局限性股骨髁病灶 |
| 色素沉著絨毛結節性滑膜炎（PVNS） | 中壯年 | 滑膜組織 | 含鐵血黃素沉著致 T1/T2 低訊號（blooming artifact），滑膜顯著增厚 |
| 骨肉瘤（OGS） | 青少年 | 長骨幹骺端 | 侵襲性骨破壞、骨膜反應（Sunburst 或 Codman triangle）及軟組織腫塊 |
精選考題（3/11）¶
第 1 題 〔110-2 醫學六 第 63 題〕
某 65 歲女性，因長時間走路後引發雙膝疼痛並有早晨雙膝僵硬不適。X-ray 發現膝內側關節腔 （medial compartment）狹窄及軟骨下囊腫（subchondral cyst）。下列何者為最正確之診斷？
- (A) 類風濕性關節炎（rheumatoid arthritis）
- (B) 痛風性關節炎（gouty arthritis）
- (C) 退化性骨關節炎（osteoarthritis）
- (D) 感染性關節炎（infectious arthritis）
詳解（答案 C）
A. 類風濕性關節炎（rheumatoid arthritis） - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：RA 雖有早晨僵硬，但 X-ray 典型表現為關節周圍骨質疏鬆、侵蝕性變化（erosion），不會單獨出現軟骨下囊腫；且 RA 好發 30–50 歲女性，年齡不符。
B. 痛風性關節炎（gouty arthritis） - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：痛風好發男性、通常單側踝關節；女性患者罕見且停經後才發生；早晨僵硬不是痛風表現；軟骨下囊腫非痛風典型 X-ray 特徵。
C. 退化性骨關節炎（osteoarthritis） - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：65 歲女性、活動誘發膝痛（long walk）、早晨僵硬（< 30 min）、X-ray 示膝內側關節腔狹窄及軟骨下囊腫均為膝 OA（Knee Osteoarthritis）經典表現，符合 Kellgren-Lawrence 診斷標準。
D. 感染性關節炎（infectious arthritis） - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：化膿性關節炎（Infectious Arthritis）表現為 acute 發作、高燒、單一關節紅腫熱痛；題目描述慢性漸進病程、無全身症狀，不符合感染性關節炎臨床表現。
第 2 題 〔108-2 醫學六 第 64 題〕
下列何者不是非發炎性關節液（non-inflammatory synovial fluid）的特徵？
- (A) 黏蛋白凝固（mucin clot）佳
- (B) 多形核白血球之比率＜25%
- (C) 白血球數目高於2000/mm3
- (D) 黏綢度（viscosity）高
詳解（答案 C）
A. 黏蛋白凝固（mucin clot）佳 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：非發炎性關節液黏蛋白凝固佳（excellent mucin clot），這是正常關節液的特徵。WBC 低、炎症指標低會保護黏蛋白完整性。
B. 多形核白血球之比率＜25% - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：非發炎性關節液多形核白血球比率 < 25%（或 < 50%，取決於定義）。PMN 比率升高反映發炎程度上升，≥ 25-50% 才進入發炎性分類。
C. 白血球數目高於2000/mm3 - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：非發炎性關節液 WBC < 2000/mm³（診斷關鍵 cutoff）。「高於 2000」已進入發炎性（2000-50000）或感染性（> 50000）範疇，不是非發炎性特徵。
D. 黏綢度（viscosity）高 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：非發炎性關節液黏稠度高（viscosity high）。發炎程度越高、發炎介質越多會分解透明質酸，導致黏稠度降低。
第 3 題 〔115-2 醫學六 第 73 題〕
65 歲女性病人主訴慢性膝蓋疼痛且最近症狀加劇，X 光及磁振造影檢查如圖，最可能之診斷為何？
- (A) rheumatoid arthritis（RA）
- (B) spontaneous osteonecrosis of knee（SONK）
- (C) pigmented villonodular synovitis（PVNS）
- (D) osteogenic sarcoma（OGS）
詳解（答案 B）
A. rheumatoid arthritis（RA） - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：RA（Rheumatoid Arthritis，類風濕性關節炎）為全身性自體免疫疾病，典型表現為雙側對稱性多關節炎、晨間僵硬與滑膜增生，而非單側股骨單一局限性軟骨下缺血壞死病灶。
B. spontaneous osteonecrosis of knee（SONK） - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：SONK（Spontaneous Osteonecrosis of the Knee，膝關節自發性骨壞死）常見於 >60 歲女性，主訴突發或慢性加劇膝痛，病灶好發於股骨內側髁（medial femoral condyle）負重區，影像呈現局限性軟骨下骨壞死與骨髓水腫。
C. pigmented villonodular synovitis（PVNS） - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：PVNS（Pigmented Villonodular Synovitis，色素沉著絨毛結節性滑膜炎）為良性滑膜腫瘤，典型 MRI 特徵為含鐵血黃素沉著導致 T1/T2 呈低訊號（blooming artifact）與滑膜顯著增厚，非股骨髁局部骨壞死。
D. osteogenic sarcoma（OGS） - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：OGS（Osteogenic Sarcoma，骨肉瘤）為原發性惡性骨腫瘤，好發於青少年，影像特徵為侵襲性骨破壞、骨膜反應（Sunburst 或 Codman triangle）及軟組織腫塊，與老年局限性軟骨下壞死不符。
本考點其他考題（8 題，未收錄）
| 梯次 | 題目 | 主題 |
|---|---|---|
| 106-1 | 醫學六 Q59 | dip joint arthritis |
| 106-2 | 醫學六 Q63 | distal interphalangeal joint osteoarthritis |
| 107-1 | 醫學六 Q64 | hand osteoarthritis |
| 108-1 | 醫學六 Q62 | hand splint in arthritis |
| 108-2 | 醫學六 Q62 | knee osteoarthritis acute flare |
| 110-2 | 醫學六 Q64 | thermotherapy for osteoarthritis |
| 112-1 | 醫學六 Q62 | degenerative joint disease |
| 113-2 | 醫學六 Q64 | rheumatoid arthritis deformities |
類風濕性關節炎（Rheumatoid Arthritis）¶
★★ 穩定考點 考過 7/20 梯次：106-2、108-1、108-2、109-1、109-2、113-2、115-2
★ 國考重點（本站講義；TWMLE 未涵蓋本考點）
- 關節侵犯規律與好發部位：
- 類風濕性關節炎（Rheumatoid Arthritis, RA）典型侵犯周圍小關節，好發於腕關節（Wrist joint，常因滑液囊膜炎壓迫正中神經引發腕隧道症候群）、踝關節（Ankle joint）、足部小關節（Metatarsophalangeal joints, MTP joints，常導致足部變形與行走困難）及肩關節（Shoulder joint）等。〔109-1〕
- RA 脊椎受累罕見，若受累多侷限於頸椎（如寰樞椎半脫位 [Atlantoaxial subluxation]），腰椎關節（Lumbar spine joint）幾乎未見侵犯。〔109-1〕
- RA 的特徵是避免侵犯（spares） 遠端指間關節（Distal Interphalangeal Joint, DIP joint），其典型侵犯掌指關節（Metacarpophalangeal Joint, MCP joint）及近端指間關節（Proximal Interphalangeal Joint, PIP joint）。DIP 關節發炎或病變多提示為乾癬性關節炎（Psoriatic Arthritis, PsA）或骨性關節炎（Osteoarthritis, OA）。〔106-2、113-2〕
- 特徵手部變形機轉：
- 鈕扣孔變形（Boutonnière deformity）：主要與手指伸肌肌腱之中央腱（Central tendon）斷裂或被侵蝕有關。中央腱破壞導致近端指間關節（PIP joint）呈現屈曲（Flexion），遠端指間關節（DIP joint）則呈現代償性伸直（Extension）。此變形與側腱（Lateral tendon）無關。〔109-2、113-2〕
- 鵝頸變形（Swan-neck deformity）：為 RA 常見手指變形，由 PIP 伸肌腱牽拉或 DIP 屈肌肌力減弱所致。〔113-2〕
- 尺側偏斜（Ulnar deviation）：由 MCP 關節炎症、滑膜破壞及肌肉萎縮所致，幾乎見於所有中重度 RA 患者。〔108-1、113-2〕
- 赫伯登結（Heberden nodes）：為骨性關節炎（OA）特徵，出現在 DIP 關節邊界的骨增生，在 RA 患者中罕見。〔113-2〕
- 復健治療與輔具介入原則：
- RA 復健的核心目標是避免關節變形、維持或改善活動功能。物理治療（Physical Therapy, PT）與職能治療（Occupational Therapy, OT）並行且同等重要（OT 對手部功能、日常生活活動、工作適應至關重要，多數病人皆需要介入），並需配合居家與工作環境的適應與改善。〔108-1〕
- 副木（Splint）與輔具（Orthoses）在活動時可提供關節穩定（如支撐第一掌指關節 [First MCP joint] 或拇指腕掌關節 [Thumb CMC joint]）、減少受損韌帶應力、減緩手部變形（如尺側偏斜、天鵝頸與鈕扣孔變形），進而緩解活動性疼痛並改善抓握力（Grip strength）。〔108-1〕
- 副木屬於物理性的生物力學介入，無法改變疾病本身的生物學進展或延緩疾病的進行（Disease progression）；臨床上延緩疾病進程需仰賴疾病修飾抗風濕藥物（Disease-Modifying Antirheumatic Drugs, DMARDs）或生物製劑（Biologics）。〔108-1〕
- 關節液性狀鑑別：
- 非發炎性關節液（Non-inflammatory synovial fluid）的特徵為白血球（White Blood Cell, WBC）數目小於 2000/mm³、多形核白血球（Polymorphonuclear leukocyte, PMN）比率小於 25%、黏蛋白凝固（Mucin clot）佳（Excellent mucin clot）且黏稠度（Viscosity）高。若 WBC 高於 2000/mm³ 則已進入發炎性或感染性關節液範疇。〔108-2〕
- 疾病本質與預後標記：RA（Rheumatoid Arthritis）之致病機轉為免疫系統過度活化與失調（dysregulated immune response）攻擊自身關節組織，而非免疫功能低下（immunodeficiency）；血清學上，抗瓜胺酸化蛋白抗體（Anti-Citrullinated Protein Antibodies, ACPAs）陽性為預後不良指標，通常提示病情較嚴重且進展較快。〔115-2〕
⚠ 易混與陷阱
| 疾病與臨床表徵比較 | 類風濕性關節炎 (RA) | 骨性關節炎 (OA) | 乾癬性關節炎 (PsA) |
|---|---|---|---|
| 典型侵犯關節 | 掌指關節 (MCP)、近端指間關節 (PIP) 等；避開 DIP 關節 | 遠端指間關節 (DIP) 等 | 遠端指間關節 (DIP) 等 |
| 手部指關節特徵 | 鵝頸變形、鈕扣孔變形、尺側偏斜 | 赫伯登結 (Heberden nodes) | 常伴隨指甲病變 |
| 脊椎受累部位 | 脊椎受累少見，若有則多為頸椎（寰樞椎半脫位） | 脊椎退化性變 | 脊椎炎相關關節炎 |
| 指部變形比較 | 病理機轉 | 近端指間關節 (PIP) | 遠端指間關節 (DIP) |
|---|---|---|---|
| 鈕扣孔變形 | 伸肌中央腱 (Central tendon) 斷裂或侵蝕 | 屈曲 (Flexion) | 伸直 (Extension)（代償） |
| 鵝頸變形 | PIP 伸肌腱牽拉或 DIP 屈肌肌力減弱 | 伸直 (Extension) | 屈曲 (Flexion) |
| 關節液性質比較 | 非發炎性關節液 (Non-inflammatory) | 發炎性 / 感染性關節液 (Inflammatory/Infectious) |
|---|---|---|
| 白血球 (WBC) 數目 | 小於 2000/mm³（診斷關鍵 cutoff） | 高於 2000/mm³（發炎性 2000-50000；感染性 > 50000） |
| 多形核白血球 (PMN) 比率 | 小於 25% | 大於或等於 25% |
| 黏蛋白凝固 (Mucin clot) | 佳 (Excellent) | 較差（炎症指標高會破壞黏蛋白完整性） |
| 黏稠度 (Viscosity) | 高 (High) | 低（發炎介質分解透明質酸） |
精選考題（3/4）¶
第 4 題 〔108-1 醫學六 第 64 題〕
有關類風濕性關節炎（rheumatoid arthritis）病患的復健治療，下列敘述何者錯誤？
- (A) 目標是避免關節變形，維持活動功能
- (B) 必要時需使用輔具矯正變形關節
- (C) 物理治療最為重要，大多數病人不需職能治療
- (D) 須配合居家與工作環境適應
詳解（答案 C）
A. 目標是避免關節變形，維持活動功能 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：此敘述正確。RA 復健目標確實是防止關節變形、維持或改善活動功能，這是復健治療的核心目標。不符合題目所求的「錯誤」選項。
B. 必要時需使用輔具矯正變形關節 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：此敘述正確。輔具（splints、orthoses）在 RA 復健中非常重要，既用於防止變形也用於支持已變形的關節。不符合題目所求的「錯誤」選項。
C. 物理治療最為重要，大多數病人不需職能治療 - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：此敘述錯誤。物理治療和職能治療在 RA 復健中是並行且同等重要的。職能治療對手部功能、日常生活活動、工作適應至關重要。大多數 RA 患者都需要職能治療介入。
D. 須配合居家與工作環境適應 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：此敘述正確。環境適應與 ergonomic 改善是 RA 復健的重要一環，包括居家與工作場所調整。不符合題目所求的「錯誤」選項。
第 5 題 〔109-1 醫學六 第 64 題〕
下列何者不是類風濕性關節炎（rheumatoid arthritis）的好發部位？
- (A) 腕關節
- (B) 肩關節
- (C) 腰椎關節
- (D) 踝關節
詳解（答案 C）
A. 腕關節 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：腕關節是 RA 的經典好發部位，滑液囊膜炎導致關節腫脹、壓迫神經（如正中神經引發腕隧道症候群），是診斷與分類標準 2010 ACR/EULAR criteria 的重點評估部位。
B. 肩關節 - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：肩關節可被 RA 侵犯，雖然受累頻率相對於手腕、足踝較低，但在進展性 RA 患者中仍是常見受累關節之一，導致肩關節活動度受限與肌肉萎縮。
C. 腰椎關節 - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：腰椎關節不是 RA 的好發部位。RA 以侵犯周圍小關節為特徵，脊椎受累罕見（5-30%），且若脊椎受累則多為頸椎（atlantoaxial subluxation），腰椎幾乎未見侵犯。腰椎炎症性改變應考慮脊椎炎相關關節炎。
D. 踝關節 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：踝關節是 RA 的常見好發部位，足部小關節（metatarsophalangeal joints）受累導致足部變形、行走困難，是 RA 典型臨床表現與檢查重點。
第 6 題 〔115-2 醫學六 第 64 題〕
有關類風濕性關節炎（rheumatoid arthritis, RA），下列敘述何者最不適當？
- (A) 是一種自體免疫疾病，特徵是患者免疫系統功能低下
- (B) 會造成滑膜的慢性發炎，甚至引起軟骨的侵蝕與骨頭的破壞
- (C) 抗瓜胺酸化蛋白抗體（anti-citrullinated protein antibodies, ACPAs）呈現陽性反應的病人，一般病情 較嚴重且進行較為快速
- (D) 容易造成關節的攣縮及扭曲變形
詳解（答案 A）
A. 是一種自體免疫疾病，特徵是患者免疫系統功能低下 - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：RA（Rheumatoid Arthritis，類風濕性關節炎）起因於免疫系統過度活化與失調（dysregulated immune response）攻擊自身組織，而非免疫功能低下（immunodeficiency）。
B. 會造成滑膜的慢性發炎，甚至引起軟骨的侵蝕與骨頭的破壞 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：RA 會引發滑膜慢性發炎（synovitis），進而釋放發炎因子與蛋白酶造成軟骨侵蝕（cartilage erosion）與骨骼破壞，此為典型病理特徵。
C. 抗瓜胺酸化蛋白抗體（anti-citrullinated protein antibodies, ACPAs）呈現陽性反應的病人，一般病情 較嚴重且進行較為快速 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：ACPA（Anti-Citrullinated Protein Antibodies，抗瓜胺酸化蛋白抗體）陽性為預後不良指標，與較嚴重的關節破壞及疾病快速進展顯著相關。
D. 容易造成關節的攣縮及扭曲變形 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：慢性滑膜炎與軟骨韌帶破壞長久會導致關節攣縮（joint contracture）與結構變形（如 Swan-neck、Boutonnière 變形），敘述正確。
本考點其他考題（1 題，未收錄）
| 梯次 | 題目 | 主題 |
|---|---|---|
| 109-2 | 醫學六 Q62 | boutonniere deformity |
也考本考點的題目（4 題，收在其他考點）
| 梯次 | 題目 | 收在 |
|---|---|---|
| 106-2 | 醫學六 Q63 | 復健科 · 骨關節風濕疾病復健學（含運動傷害、截肢與義肢輔具） › 骨關節炎（Osteoarthritis） |
| 108-1 | 醫學六 Q62 | 復健科 · 骨關節風濕疾病復健學（含運動傷害、截肢與義肢輔具） › 骨關節炎（Osteoarthritis） |
| 108-2 | 醫學六 Q64 | 復健科 · 骨關節風濕疾病復健學（含運動傷害、截肢與義肢輔具） › 骨關節炎（Osteoarthritis） |
| 113-2 | 醫學六 Q64 | 復健科 · 骨關節風濕疾病復健學（含運動傷害、截肢與義肢輔具） › 骨關節炎（Osteoarthritis） |
僵直性脊椎炎（Ankylosing Spondylitis）¶
★ 偶考 考過 3/20 梯次：107-1、110-2、112-2
★ 國考重點（本站講義；TWMLE 未涵蓋本考點）
- 僵直性脊椎炎（Ankylosing Spondylitis, AS）屬於血清陰性脊椎關節病變（Seronegative Spondyloarthropathy），其特徵為類風濕因子（Rheumatoid Factor, RF）呈現陰性反應，而人類白血球組織抗原 HLA-B27（Human Leukocyte Antigen B27）大多為陽性反應（陽性率約 90-95%，並非 100%，約有 5-10% 的患者為陰性）〔110-2、112-2〕。
- AS 的診斷以 1984 年修正版之紐約診斷標準（Modified New York Criteria）為主，HLA-B27 之陽性反應為重要支持證據，但並不是必備的條件之一〔112-2〕。
- 好發於男性，男女比率約為 3:1（並非男女比例相近）；發作的年齡多介於 20-40 歲，高峰期在 20-30 歲（並非 35 歲以上居多）〔112-2〕。
- AS 的特徵病變為肌腱接骨點病變（Enthesopathy），常見於足底筋膜、阿基里斯肌腱、肋骨軟骨附著處等，此病變發生率顯著高於以滑膜炎（Synovitis）為主的類風濕性關節炎（Rheumatoid Arthritis, RA）〔110-2〕。
- 薦腸關節（Sacroiliac Joint）是 AS 最早受侵犯的部位，但在症狀發作初期，X 光影像可能無法見到明顯的骨頭侵蝕，早期診斷需仰賴磁振造影（Magnetic Resonance Imaging, MRI）或臨床症狀〔110-2〕。
- 復健運動必須強調「脊椎伸展（Extension）」與側彎保護，以維持活動範圍並預防駝背畸形（Kyphosis）；應避免脊椎前屈（Flexion）運動，否則會加重病理性變形〔110-2〕。
- AS 病人因長期發炎會導致繼發性骨質疏鬆（Osteoporosis），且脊椎融合後如同「長管骨」缺乏韌性，會產生長槓桿（Long lever arm）效應，極微小的外傷即可造成穩定度極差的粉筆斷裂式骨折（Chalk-stick fracture）〔107-1〕。
- AS 病人脊椎骨折最常見的原因是低能量外傷，特別是從站立或坐姿高度的跌倒（Simple fall），而非車禍；骨折後產生脊髓損傷（Spinal Cord Injury, SCI）的比率約高出一般人 10 倍，主因是骨折線常貫穿三柱且極度不穩定〔107-1〕。
- AS 病人的脊椎骨折以頸椎（Cervical spine，特別是 C5-C7）最為常見（約占 75-81%），且頸椎骨折合併神經受損的機率最高，死亡率也較一般脊椎骨折病人高〔107-1〕。
⚠ 易混與陷阱
| 比較項目 | 僵直性脊椎炎（Ankylosing Spondylitis, AS） | 類風濕性關節炎（Rheumatoid Arthritis, RA） |
|---|---|---|
| 主要病變特徵 | 肌腱接骨點病變（Enthesopathy）〔110-2〕 | 滑膜炎（Synovitis）〔110-2〕 |
| 血清學指標 | 類風濕因子（RF）呈陰性；HLA-B27 陽性率約 90-95%〔110-2、112-2〕 | 類風濕因子（RF）多呈現陽性反應 |
| 男女比率 | 男性明顯多於女性（約 3:1）〔112-2〕 | 女性多於男性 |
| 好發年齡 | 多在 20-40 歲（高峰為 20-30 歲）〔112-2〕 | 年齡偏大 |
| 臨床診斷與復健陷阱觀念 | 正確觀念 | 錯誤誘答（常見陷阱） |
|---|---|---|
| 早期影像表現 | 薦腸關節發病初期 X 光可能正常，早期需靠 MRI 或臨床症狀診斷〔110-2〕 | 症狀發作初期，薦腸關節 X 光影像即可見到骨頭被侵蝕〔110-2〕 |
| 復健運動方向 | 強調「脊椎伸展（Extension）」，維持活動度並防止駝背畸形〔110-2〕 | 復健運動須強調「脊椎前屈（Flexion）」運動〔110-2〕 |
| 診斷標準與 HLA-B27 | 依據 1984 修正版紐約標準，HLA-B27 陽性非必備條件〔112-2〕 | HLA-B27 陽性率 100% 且為診斷必備條件〔110-2、112-2〕 |
| 骨折常見原因 | 低能量外傷（如從站立或坐姿高度跌倒 Simple fall）最常見〔107-1〕 | 高能量外傷（如車禍）最常見〔107-1〕 |
| 骨折好發部位 | 頸椎（Cervical spine，特別是 C5-C7）最常見，約占 75-81%〔107-1〕 | 胸腰椎骨折最常見〔107-1〕 |
| 脊髓損傷（SCI）機率 | 脊椎骨折後併發 SCI 機率顯著高於一般人（約高出 10 倍）〔107-1〕 | 脊椎較僵硬不易骨折，且發生骨折後產生 SCI 的比率較一般人低〔107-1〕 |
精選考題（2/2）¶
第 7 題 〔110-2 醫學六 第 62 題〕
下列關於僵直性脊椎炎之敘述，何者正確？
- (A) 發生肌腱接骨點病變（enthesopathy）的比率高於類風濕性關節炎
- (B) HLA-B27 之陽性率為 100%
- (C) 復健運動須強調脊椎前屈運動
- (D) 症狀發作初期，薦腸關節（sacroiliac joint）X 光影像即可見到骨頭被侵蝕
詳解（答案 A）
A. 發生肌腱接骨點病變（enthesopathy）的比率高於類風濕性關節炎 - ✓ 正確 [P2 頂級] - 詳解：僵直性脊椎炎（ankylosing spondylitis）的特徵是肌腱接骨點病變（enthesopathy），常見於足底筋膜、阿基里斯肌腱、肋骨軟骨附著處等。此特徵在脊椎關節病中具代表性，遠高於類風濕性關節炎（RA）所表現的滑膜炎為主。
B. HLA-B27 之陽性率為 100% - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：HLA-B27 與 AS 有強相關性，但陽性率約 90-95%，不是 100%。約 5-10% AS 患者 HLA-B27 陰性，故此敘述絕對化為誤。
C. 復健運動須強調脊椎前屈運動 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：AS 漸進導致脊椎融合與駝背畸形（kyphosis）。復健運動應強調「脊椎伸展（extension）」與側彎保護，以維持活動範圍；前屈運動會加重病理性變形，應避免。
D. 症狀發作初期，薦腸關節（sacroiliac joint）X 光影像即可見到骨頭被侵蝕 - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：薦腸關節雖為 AS 最早受累部位，但症狀發作初期 X 光片可能未見明顯骨質侵蝕；早期診斷需倚賴 MRI 或臨床症狀。「即可見到」之敘述在時間點上過於絕對。
第 8 題 〔112-2 醫學六 第 64 題〕
有關僵直性脊椎炎（Ankylosing Spondylitis），下列敘述何者錯誤？
- (A) 屬於血清陰性關節病變（seronegative spondyloarthropathy）
- (B) 其特徵為類風濕因子呈現陰性反應，人類白血球組織抗原HLA-B27大多為陽性反應
- (C) 是一種以侵犯脊椎為主的慢性關節炎，男女比率相近，發作的年齡以35歲以上居多
- (D) 僵直性脊椎炎的診斷以1984年修正版之紐約診斷標準（Modified New York Criteria）為主，HLA-B27之陽性 反應並不是必備的條件之一
詳解（答案 C）
A. 屬於血清陰性關節病變（seronegative spondyloarthropathy） - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：僵直性脊椎炎為血清陰性脊椎關節病變（seronegative spondyloarthropathy），類風濕因子（RF）呈陰性，正確敘述。
B. 其特徵為類風濕因子呈現陰性反應，人類白血球組織抗原HLA-B27大多為陽性反應 - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：AS 特徵為 RF 陰性但 HLA-B27 陽性率約 90%，此為診斷的重要支持證據，敘述無誤。
C. 是一種以侵犯脊椎為主的慢性關節炎，男女比率相近，發作的年齡以35歲以上居多 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：AS 男女比例約 3:1，男性明顯多於女性，非「相近」；發作年齡多在 20-40 歲，高峰在 20-30 歲，非「35 歲以上」才多。選項兩項數據均誤。
D. 僵直性脊椎炎的診斷以1984年修正版之紐約診斷標準（Modified New York Criteria）為主，HLA-B27之陽性 反應並不是必備的條件之一 - ✓ 正確 [P2 頂級] - 詳解：Modified New York Criteria（1984）為 AS 診斷標準，HLA-B27 陽性雖支持但非診斷必備條件，敘述正確。
也考本考點的題目（1 題，收在其他考點）
| 梯次 | 題目 | 收在 |
|---|---|---|
| 107-1 | 醫學六 Q63 | 復健科 · 神經疾病復健學（中樞、末梢神經、肌肉病變、電學診斷） › 脊髓損傷復健（Spinal Cord Injury Rehabilitation） |
骨質疏鬆症與代謝性骨疾病（Osteoporosis and Metabolic Bone Diseases）¶
★★ 穩定考點 考過 6/20 梯次：107-2、108-2、110-2、112-1、115-1、115-2
★ 國考重點（本站講義；TWMLE 未涵蓋本考點）
- 骨質疏鬆症（osteoporosis）臨床診斷標準是使用 T值（T-score，與年輕成人比較），當 T值小於 -2.5 即可診斷；Z值（Z-score）則用於評估次發性（secondary）骨量減少，兩者不可混淆。〔112-1〕
- 骨骼再塑（bone remodeling）過程主要由合成骨骼的造骨細胞（osteoblast）與溶蝕骨骼的蝕骨細胞（osteoclast）共同達成。〔112-1〕
- 骨質疏鬆症為無症狀的沉默疾病，當發生劇烈疼痛時應高度懷疑已發生脆性骨折（fragility fracture）；常見好發部位為脊椎、髖部（近端股骨）及手腕（如 Colles 骨折）。〔112-1〕
- 骨質疏鬆性脊椎壓迫性骨折的危險因子為高齡與女性（特別是停經後女性），男性本身並非主要危險因子；雖然抽菸是危險因子，但不可將男性與抽菸並列為同等危險因子。〔115-1〕
- 脊椎壓迫性骨折的急性期疼痛最劇烈，保守治療下通常在 4 到 6 週內逐漸緩解；若疼痛在數週內愈來愈嚴重，需警覺是否有脊椎不穩定、惡性腫瘤轉移或感染。〔115-1〕
- 高達三分之二的骨鬆性脊椎壓迫性骨折是無症狀的（asymptomatic），常因其他原因接受 X 光檢查或身高變矮、駝背（kyphosis）才意外發現，並非一定有疼痛現象。〔115-1〕
- 依據 Denis 三柱分類法（Denis three-column classification），單純骨鬆性壓迫骨折通常僅影響前列（anterior column），中後列完整，屬於穩定型骨折，臨床以保守治療（臥床、止痛、背架）為主，通常不需要手術固定。〔115-1〕
- 第一腰椎（L1）位於胸腰椎交界處（thoracolumbar junction），是壓迫性骨折的好發部位；L1 脊椎壓迫骨折壓迫 L1 神經根時，會經由髂腹股溝神經（ilioinguinal nerve）導致兩側腹股溝疼痛，但支配大腿前屈（髂腰肌）的 L2-L3 神經根功能不受影響（大腿前屈角度正常）。〔108-2〕
- 促進骨合成（anabolic）活性的骨質疏鬆藥物為副甲狀腺衍生物（teriparatide，為 PTH 1-34 片段），可刺激成骨細胞活性以增加骨密度。〔110-2〕
- 抑制骨吸收（anti-resorptive）的骨質疏鬆藥物包含雙磷酸鹽類（bisphosphonate）、抑鈣激素（calcitonin）、及選擇性雌激素調節劑（selective estrogen receptor modulator, SERM，如 raloxifene），其機轉為減少骨流失而非促進骨合成。〔110-2〕
- 電腦斷層（CT）檢查中，廣泛頭骨增厚（diffuse skull thickening）常見於肢端肥大症（acromegaly，生長激素過量導致骨骼增生）與地中海型貧血（thalassemia，骨髓擴張代償，出現垂直走向骨小樑之 crew-cut sign）；而水腦症（hydrocephalus）因顱內壓升高，嬰幼兒頭骨會被動撐張變薄而非增厚。〔107-2〕
- 與代謝性骨病鑑別之局限性骨壞死：65 歲以上女性慢性膝痛且近期加劇時，須將膝關節自發性骨壞死（Spontaneous Osteonecrosis of the Knee, SONK）與其他代謝或發炎性骨關節病灶鑑別。SONK 好發於股骨內側髁（medial femoral condyle）負重區，MRI 呈局限性軟骨下骨壞死與骨髓水腫，屬於局部缺血性骨病變而非全身性骨質代謝異常，此點與骨質疏鬆症之全身性骨密度流失機轉不同，臨床上仍應留意其與類風濕性關節炎、色素沉著絨毛結節性滑膜炎（PVNS）及骨肉瘤等病灶的影像鑑別。〔115-2〕
⚠ 易混與陷阱
骨密度診斷數值與評估指標
| 評估指標 | 臨床意義與診斷標準 |
|---|---|
| T值（T-score） | 與年輕成人比較。T值小於 -2.5 可診斷為骨質疏鬆症。 |
| Z值（Z-score） | 與同年齡族群比較。用於鑑別次發性骨量減少。 |
骨質疏鬆藥物機轉分類
| 藥物分類 | 代表藥物 | 作用機轉 |
|---|---|---|
| 骨合成促進劑（Anabolic agent） | 副甲狀腺衍生物（teriparatide） | 刺激成骨細胞活性，促進骨形成。 |
| 骨吸收抑制劑（Anti-resorptive agent） | 雙磷酸鹽類（bisphosphonate）、抑鈣激素（calcitonin）、選擇性雌激素調節劑（SERM，如 raloxifene） | 抑制破骨細胞或模擬雌激素，減少骨流失。 |
脊椎壓迫骨折之神經根症狀與非好發節段鑑別
| 脊椎受損節段 | 支配與臨床症狀表現 | 關鍵鑑別點 |
|---|---|---|
| L1 脊椎壓迫骨折 | 經髂腹股溝神經支配腹股溝。表現為兩側腹股溝疼痛。 | 大腿前屈（由 L2-L3 支配之髂腰肌主導）角度正常。 |
| C7 脊椎壓迫骨折 | 支配頸肩部及上肢。表現為上肢疼痛與無力。 | 不支配腹股溝。 |
| T8 脊椎壓迫骨折 | 支配胸部軀幹皮膚。 | 不支配腹股溝。 |
| L5 脊椎壓迫骨折 | 支配下肢（主要為腿部、足踝）。 | 不支配腹股溝。 |
頭骨厚度病理變化（電腦斷層表現）
| 病理表現 | 常見病因與機轉 |
|---|---|
| 廣泛頭骨增厚（diffuse skull thickening） | 肢端肥大症（骨骼廣泛增生）、地中海型貧血（骨髓擴張代償，出現 crew-cut sign） |
| 頭骨變薄 | 水腦症（顱內壓升高，嬰幼兒頭骨被動撐張） |
膝關節局限性骨病灶鑑別（易與代謝性骨病混淆）〔115-2〕
| 疾病名稱 | 好發族群 | 病灶位置 | 影像特徵 |
|---|---|---|---|
| 膝關節自發性骨壞死（SONK） | 大於 60 歲女性，突發或慢性加劇膝痛 | 股骨內側髁負重區 | MRI 呈局限性軟骨下骨壞死與骨髓水腫 |
| 類風濕性關節炎（RA） | 各年齡層，女性較多 | 雙側對稱性多關節 | 滑膜增生，非單側局限性股骨髁病灶 |
| 色素沉著絨毛結節性滑膜炎（PVNS） | 中壯年 | 滑膜組織 | 含鐵血黃素沉著致 T1/T2 低訊號 |
| 骨肉瘤（OGS） | 青少年 | 長骨幹骺端 | 侵襲性骨破壞、骨膜反應 |
精選考題（3/5）¶
第 9 題 〔115-1 醫學六 第 65 題〕
關於骨質疏鬆引起的胸腰椎壓迫性骨折之敘述，下列何者最適當？
- (A) 男性、抽菸均是危險因子
- (B) 通常疼痛在數週內會愈來愈嚴重
- (C) 若損傷處位於脊椎前列（anterior column），通常不需手術固定
- (D) 病人一定有疼痛現象
詳解（答案 C）
A. 男性、抽菸均是危險因子 - ✗ 錯誤 [P1 tier] - 詳解：骨質疏鬆症及其引起的壓迫性骨折之主要危險因子為高齡與女性（特別是停經後缺乏雌激素保護的婦女），而非男性。雖然抽菸確實會加速骨質流失並增加骨折風險，但「男性」本身並非骨質疏鬆性骨折的危險因子，故此選項將男性列入為錯誤敘述。
B. 通常疼痛在數週內會愈來愈嚴重 - ✗ 錯誤 [P1 tier] - 詳解：典型骨質疏鬆性胸腰椎壓迫性骨折的自然病程為急性期疼痛最為劇烈，隨後在保守治療與適當休息下，疼痛通常會在接下來的 4 至 6 週內逐漸緩解。若疼痛在數週內愈來愈嚴重，反而屬於非典型表現，需警覺是否有脊椎不穩定、惡性腫瘤轉移或感染等其他病灶。
C. 若損傷處位於脊椎前列（anterior column），通常不需手術固定 - ✓ 正確 [P2 tier] - 詳解：依據 Denis 三柱分類法（Denis three-column classification），單純的骨質疏鬆性壓迫性骨折通常僅影響脊椎的前列（anterior column），而中列與後列結構仍保持完整。這類骨折屬於穩定型骨折，臨床處置以保守治療為主，包括短期臥床休息、止痛藥物及穿戴背架等，通常不需要進行侵入性的手術固定。僅在發生神經學缺損或保守治療無效的頑固性疼痛時，才考慮脊椎整形術等介入。
D. 病人一定有疼痛現象 - ✗ 錯誤 [P1 tier] - 詳解：臨床上高達三分之二的骨質疏鬆性脊椎壓迫性骨折是無症狀的（asymptomatic），病人並不一定會感到明顯疼痛。許多患者往往是在因為其他原因接受胸腹部 X 光檢查，或是發現身高明顯變矮、出現嚴重駝背（kyphosis）等外觀變化時，才意外發現早已發生壓迫性骨折。因此「一定有疼痛現象」的敘述過於絕對。
第 10 題 〔112-1 醫學六 第 63 題〕
有關骨質疏鬆症（osteoporosis），下列敘述何者最不適當？
- (A) WHO依照骨質密度（bone mineral density, BMD）與骨折風險的關係，以Z值（Z-score）作為臨床診斷標 準。Z值小於2.5即可診斷為骨質疏鬆症
- (B) 骨骼的再塑（remodeling）過程主要由合成骨骼的造骨細胞（osteoblast）及溶蝕骨骼的蝕骨細胞 （osteoclast）來達成
- (C) 骨質疏鬆症本身並無症狀，但發生劇烈疼痛時要懷疑有骨折
- (D) 骨鬆性骨折因病人對跌倒採用不同的防禦機轉而有不同的好發位置，常見部位為髖部（近端股骨）、脊椎及 手腕
詳解（答案 A）
A. WHO依照骨質密度（bone mineral density, BMD）與骨折風險的關係，以Z值（Z-score）作為臨床診斷標 準。Z值小於2.5即可診斷為骨質疏鬆症 - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：WHO 骨質疏鬆症診斷用 T-score（與年輕成人比），不是 Z-score。T-score < -2.5 才診斷骨質疏鬆症；Z-score 用於鑑別次發性骨量減少。選項混淆兩者為根本性錯誤。
B. 骨骼的再塑（remodeling）過程主要由合成骨骼的造骨細胞（osteoblast）及溶蝕骨骼的蝕骨細胞 （osteoclast）來達成 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：完全正確。骨骼再塑確實由 osteoclast（骨吸收）和 osteoblast（骨合成）主導，維持骨骼恆定性。
C. 骨質疏鬆症本身並無症狀，但發生劇烈疼痛時要懷疑有骨折 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：完全正確。骨質疏鬆症為沉默病，無症狀；劇烈疼痛出現時應懷疑脆性骨折已發生。
D. 骨鬆性骨折因病人對跌倒採用不同的防禦機轉而有不同的好發位置，常見部位為髖部（近端股骨）、脊椎及 手腕 - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：基本正確。脆性骨折常見於脊椎（壓迫性骨折）、髖部（頸部或轉子間）、手腕（Colles fracture）；跌倒方向決定受力位置合理。
第 11 題 〔110-2 醫學六 第 60 題〕
下列何種治療骨質疏鬆的藥物可促進骨合成的活性？
- (A) 雙磷酸鹽類（bisphosphonate）
- (B) 抑鈣激素（calcitonin）
- (C) 副甲狀腺衍生物（teriparatide）
- (D) 選擇性雌激素調節劑（selective estrogen receptor modulator）
詳解（答案 C）
A. 雙磷酸鹽類（bisphosphonate） - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：雙磷酸鹽類是抗吸收劑，抑制破骨細胞活動、減少骨流失；機轉為「減少破壞」而非「促進合成」。
B. 抑鈣激素（calcitonin） - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：抑鈣激素同樣為抗吸收劑，直接抑制破骨細胞；對骨吸收有抑制作用，不具促進骨合成的效果。
C. 副甲狀腺衍生物（teriparatide） - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：Teriparatide 為 PTH（副甲狀腺激素）1-34 片段，是唯一真正促進骨合成的骨質疏鬆藥物。刺激成骨細胞活動、促進骨形成，間歇性注射能顯著增加脊椎及髖部骨密度。
D. 選擇性雌激素調節劑（selective estrogen receptor modulator） - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：選擇性雌激素調節劑（如 raloxifene）模擬雌激素對骨的保護作用，主要機轉為減少骨吸收而非促進骨合成。
本考點其他考題（2 題，未收錄）
| 梯次 | 題目 | 主題 |
|---|---|---|
| 107-2 | 醫學六 Q73 | diffuse skull thickening differential |
| 108-2 | 醫學六 Q70 | vertebral compression fracture level |
也考本考點的題目（1 題，收在其他考點）
| 梯次 | 題目 | 收在 |
|---|---|---|
| 115-2 | 醫學六 Q73 | 復健科 · 骨關節風濕疾病復健學（含運動傷害、截肢與義肢輔具） › 骨關節炎（Osteoarthritis） |
骨折與關節脫位復健（Fracture and Dislocation Rehabilitation）¶
★★ 穩定考點 考過 8/20 梯次：106-1、106-2、107-1、107-2、108-2、109-2、111-1、115-1
TWMLE · 復健科 > 復健科 > 四、肌肉骨骼復健
4.1 骨折後復健原則¶
- 急性期：保護、疼痛控制、預防水腫（抬高、冰敷）
- 固定期：等長運動（isometric）維持肌力（關節不動即可安全執行）、鄰近關節 ROM
- 復原期：漸進 ROM + 肌力訓練 + 功能訓練
TWMLE · 復健科 > 復健科 > 四、肌肉骨骼復健 > 4.1 骨折後復健原則
Weight Bearing 分級¶
| 縮寫 | 全稱 | 說明 |
|---|---|---|
| NWB | Non-Weight Bearing | 完全不可承重，患肢離地 |
| TDWB | Touch-Down Weight Bearing | 腳尖輕觸地面維持平衡，不實際負重 |
| PWB | Partial Weight Bearing | 可部分承重（通常 25–50% 體重） |
| WBAT | Weight Bearing As Tolerated | 依患者耐受度承重 |
| FWB | Full Weight Bearing | 完全承重，無限制 |
TWMLE · 復健科 > 復健科 > 四、肌肉骨骼復健 > 4.6 髖部與膝部
髖部骨折復健¶
- 好發老年人，跌倒為主因；死亡率高（一年內約 20–30%）
- 股骨頸骨折（intracapsular）：
- Garden III–IV（移位型）→ 半髖或全髖關節置換
- 術後注意：後側入路者須防後脫位 → 避免髖屈曲 > 90°、內收過中線、內轉
- 股骨頭 AVN 風險高
- 轉子間骨折（extracapsular）→ 內固定（ORIF）；AVN 風險低
- 術後復健：早期下床活動、漸進 weight bearing、預防深部靜脈血栓
★ 國考重點（本站講義）
⚠ 易混與陷阱
| 項目/疾病/輔具 | 核心機制與臨床特點 | 易混淆/對照組特點 |
|---|---|---|
| 等長性收縮（isometric） | 肌肉收縮但長度不變，關節固定不產生剪力。骨折初期、術後及石膏固定期首選。〔106-1、106-2、111-1〕 | 等張/等速/離心收縮：涉及關節活動。離心收縮（eccentric）機械應力最高，初期禁用。〔106-1、111-1〕 |
| 全背架（Knight-Taylor brace） | 提供胸腰椎支撐（含腋窩支撐與背部支撐板）。適用於 T12 壓迫性骨折。〔107-2〕 | 短腰背架（Knight brace）：主治腰椎（L脊椎），胸椎支撐力不足。〔107-2〕 米瓦基背架（Milwaukee brace）：頸胸腰椎矯正架，主治脊椎側彎。〔107-2〕 |
| 急性期物理治療 | 骨折後首 48-72 小時應使用冷療（控制腫脹、疼痛、肌肉痙攣）。〔108-2〕 | 熱療：急性期禁用，僅可用於亞急性與慢性期。〔108-2〕 |
| 橈神經損傷（radial nerve） | 肱骨螺旋溝骨折引起，表現為手腕下垂（dropped wrist）、無法背屈。〔111-1〕 | 尺神經：爪形手、無法內收手指。〔111-1〕 正中神經：猿手畸形、拇指對掌無力。〔111-1〕 |
| AS 脊椎骨折 | 頸椎（C5-C7）最常見（75-81%），多因低能量外傷（如跌倒）引起，脊髓損傷風險高一般人 10 倍。〔107-1〕 | 一般脊椎骨折：多因高能量外傷（如車禍）引起，脊髓損傷比率與死亡率顯著較低。〔107-1〕 |
| 四肢癱瘓型 CP | 雙側嚴重痙攣且髖內收肌張力過高，髖關節脫位率最高（30-60%）。〔107-1〕 | 半邊癱瘓型/雙邊癱瘓型/運動困難型：痙攣程度較輕，髖關節脫位風險低。〔107-1〕 |
| 安定型脊椎壓迫骨折 | 僅影響前列（anterior column），中後列完整。採保守治療，通常不需手術固定。〔115-1〕 | 不穩定型脊椎骨折：波及中後列（三柱分類），多伴有神經學缺損，需手術固定。〔115-1〕 |
精選考題（3/7）¶
第 12 題 〔111-1 醫學六 第 62 題〕
下列何種運動方式最適合骨折初期的病人？
- (A) 等長運動（isometric exercise）
- (B) 等張運動（isotonic exercise）
- (C) 延長運動（eccentric exercise）
- (D) 等速運動（isokinetic exercise）
詳解（答案 A）
A. 等長運動（isometric exercise） - ✓ 正確 [P2 頂級] - 詳解：等長運動（isometric exercise）在骨折初期（immobilization phase）最安全有效。肌肉收縮但長度不變、關節無活動，既能維持肌力、預防萎縮，又不對骨折部位施加應力，符合初期「保護」的治療目標。
B. 等張運動（isotonic exercise） - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：等張運動（isotonic exercise）涉及肌肉長度改變與關節活動。骨折初期關節被固定，若強行施加關節活動會危害骨癒合進度，應延至受保護關節活動期（protected ROM phase）才逐漸開始。
C. 延長運動（eccentric exercise） - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：延長運動（eccentric exercise）是高強度運動方式，肌肉承受張力時長度增加，產生最大機械應力。骨折初期絕對禁忌，應待晚期復健階段（通常在癒合確認後）才進行。
D. 等速運動（isokinetic exercise） - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：等速運動（isokinetic exercise）需專門儀器與穩定的關節活動。骨折初期關節固定無法進行，適用於中晚期復健或運動員訓練，不適初期。
第 13 題 〔108-2 醫學六 第 65 題〕
有關人類骨折（fracture）復健的原則，下列何者錯誤？
- (A) 對於骨折病人，未加固定的關節應儘早運動
- (B) 對老年人而言，步態訓練時先使用助行器（walker）
- (C) 急性期骨折處局部熱療可減緩疼痛，降低肌肉痙攣（spasm）
- (D) 對於骨折病人，適當增加負重（weight bearing）可促進骨折癒合
詳解（答案 C）
A. 對於骨折病人，未加固定的關節應儘早運動 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：此項正確，不符合題目要求的「錯誤」項。骨折復健時未固定的鄰近關節應儘早進行主動運動以防止肌肉萎縮與關節僵硬。
B. 對老年人而言，步態訓練時先使用助行器（walker） - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：此項正確，不符合題目要求。老年患者步態訓練使用助行器是安全且標準的做法，可增加穩定性和降低跌倒風險。
C. 急性期骨折處局部熱療可減緩疼痛，降低肌肉痙攣（spasm） - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：此項錯誤，符合題目要求。急性骨折期（首 48-72 小時）應使用冷療以控制腫脹、疼痛和肌肉痙攣，而非熱療。熱療應在亞急性期始可使用。
D. 對於骨折病人，適當增加負重（weight bearing）可促進骨折癒合 - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：此項正確，不符合題目要求。根據 Wolff's Law，適當的機械應力與負重促進骨癒合，是骨折復健的標準原則。
第 14 題 〔107-1 醫學六 第 68 題〕
腦性麻痺（cerebral palsy）患者的骨關節併發症中，何種類群的腦性麻痺患者最容易產生髖關節脫位（hip joint displacement）？
- (A) 半邊癱瘓型（hemiplegic）腦性麻痺患者
- (B) 四肢癱瘓型（quadriplegic）腦性麻痺患者
- (C) 運動困難型（dyskinetic）腦性麻痺患者
- (D) 雙邊癱瘓型（diplegic）腦性麻痺患者
詳解（答案 B）
A. 半邊癱瘓型（hemiplegic）腦性麻痺患者 - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：半邊癱瘓型為最輕的CP類型，只影響身體單側；肌肉痙攣程度輕，髖關節脫位風險最低。
B. 四肢癱瘓型（quadriplegic）腦性麻痺患者 - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：四肢癱瘓型患者因雙側嚴重痙攣，髖內收肌張力過高，加上無自主活動維持髖關節穩定性，導致髖內轉與內收變形，是CP中髖關節脫位最常見併發症，發生率達30-60%。
C. 運動困難型（dyskinetic）腦性麻痺患者 - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：運動困難型以不自主運動為主，髖關節脫位並非其主要骨骼併發症；此類型患者痙攣較輕，脫位風險較低。
D. 雙邊癱瘓型（diplegic）腦性麻痺患者 - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：雙邊癱瘓型主要影響下肢，雖常見膝踝變形，但髖關節脫位發生率遠低於四肢癱瘓型；痙攣程度不如四肢癱瘓型嚴重。
本考點其他考題（4 題，未收錄）
| 梯次 | 題目 | 主題 |
|---|---|---|
| 106-1 | 醫學六 Q60 | post-fracture exercise |
| 106-2 | 醫學六 Q62 | tibia fracture cast rehabilitation |
| 107-2 | 醫學六 Q61 | thoracolumbar orthosis compression fracture |
| 109-2 | 醫學六 Q72 | shoulder dislocation imaging |
也考本考點的題目（4 題，收在其他考點）
| 梯次 | 題目 | 收在 |
|---|---|---|
| 107-1 | 醫學六 Q63 | 復健科 · 神經疾病復健學（中樞、末梢神經、肌肉病變、電學診斷） › 脊髓損傷復健（Spinal Cord Injury Rehabilitation） |
| 111-1 | 醫學六 Q59 | 復健科 · 神經疾病復健學（中樞、末梢神經、肌肉病變、電學診斷） › 周邊神經病變與壓迫性損傷（Peripheral Neuropathy, Injury and Entrapment） |
| 108-2 | 醫學六 Q70 | 復健科 · 骨關節風濕疾病復健學（含運動傷害、截肢與義肢輔具） › 骨質疏鬆症與代謝性骨疾病（Osteoporosis and Metabolic Bone Diseases） |
| 115-1 | 醫學六 Q65 | 復健科 · 骨關節風濕疾病復健學（含運動傷害、截肢與義肢輔具） › 骨質疏鬆症與代謝性骨疾病（Osteoporosis and Metabolic Bone Diseases） |
脊椎疾病與下背痛（Spine Disorders and Low Back Pain）¶
★★ 穩定考點 考過 12/20 梯次：106-2、107-1、107-2、108-1、108-2、109-1、109-2、110-1、111-2、113-2、115-1、115-2
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4.5 脊椎與下背痛¶
- 大多數為非特異性，自限性
- Red-flag：發燒/體重減輕（感染/腫瘤）、夜痛、大小便功能障礙（cauda equina syndrome）、進行性神經學缺損
- 椎間盤突出好發：L4–L5（壓迫 L5）、L5–S1（壓迫 S1）
- L5 根：足背屈弱（foot drop）、大趾背伸弱、足背感覺異常
- S1 根：踝蹠屈弱、踝反射消失、足底外側感覺異常
- SLR（Straight Leg Raising test）：30–70° 引發坐骨神經痛 → L4–S1
- 治療：大多保守 → 6–8 週無改善/cauda equina → 手術
★ 國考重點（本站講義）
- 神經根病變定位金標準 〔106-2〕
- 肌電圖排檢時機 〔107-2〕
- 老年頸部脊髓病變首因 〔107-2〕
- 後縱行韌帶骨化症（OPLL） 〔107-1、111-2〕
- 頸椎椎間盤突出類型與壓迫 〔107-2、109-2〕
- 頸椎牽引禁忌症 〔107-2〕
- 脊椎管狹窄症首選檢查 〔108-1〕
- 高位胸椎側彎背架 〔108-2〕
- 第一腰椎（L1）壓迫性骨折 〔108-2〕
- 下背痛紅旗症狀（Red Flag） 〔109-1〕
- 特發性脊椎側彎背架目的與測量 〔110-1〕
- 不同姿勢下之椎間盤內部壓力 〔111-2〕
- 緊急背痛（Emergent Back Pain）鑑別 〔113-2〕
- 骨質疏鬆性壓迫性骨折特性 〔115-1〕
- 腦性麻痺（cerebral palsy, CP）患者的脊椎側彎 〔107-2、115-1〕
- 馬尾症候群（Cauda Equina Syndrome, CES）臨床表現 〔115-2〕
⚠ 易混與陷阱
| 比較項目 | 項目 A | 項目 B | 關鍵鑑別點 |
|---|---|---|---|
| 肌電圖（EMG） vs 神經傳導（NCS） | 肌電圖（EMG） 可檢測 denervation potentials，定位神經根病變的金標準。〔106-2〕 |
神經傳導（NCS） 評估周邊神經傳導速度與幅度，無法定位神經根病變。〔106-2〕 |
定位能力：EMG 能依肌節分佈（myotomal pattern）精確定位；NCS 無定位神經根功能且早期軸索病變可能正常。 |
| 中央型 vs 外側型椎間盤突出 | 中央型（Central） 椎間盤向中央後方突出。〔107-2〕 |
外側型（Lateral） 椎間盤向側後方突出。〔107-2〕 |
壓迫受體：中央型易壓迫脊髓（cervical myelopathy）；外側型易壓迫神經根（radiculopathy）。 |
| Spurling 測試 vs Lhermitte 徵兆 | Spurling 測試 評估椎間孔狹窄與神經根壓迫。〔107-2〕 |
Lhermitte 徵兆 評估脊髓受刺激與壓迫。〔107-2〕 |
牽引禁忌：Spurling 陽性為牽引適應症；Lhermitte 陽性為牽引的絕對禁忌症。 |
| 特發性側彎 vs 腦麻神經肌肉型側彎 | 特發性脊椎側彎 80% 側彎患者屬此類，多成S形或單一側彎。〔110-1〕 |
腦性麻痺脊椎側彎 常呈C形側彎合併骨盆歪斜（pelvic obliquity）。〔115-1〕 |
背架療效：背架能有效避免特發性側彎惡化；但無法有效避免腦麻神經肌肉型側彎惡化。 |
| 脊椎前列骨折 vs 三柱受損骨折 | 脊椎前列（Anterior column）損傷 僅累及前縱韌帶及椎體前部。〔115-1〕 |
中後列（Middle/Posterior column）受損 累及椎體後部、椎弓及後方韌帶複合體。〔115-1〕 |
手術必要性：單純骨鬆性前列壓迫骨折屬穩定型，不需手術固定，以保守治療為主；中後列受損則不穩定。 |
| 緊急背痛 vs 慢性背痛 | 緊急背痛 如主動脈夾層、馬尾症候群、椎管外膜膿瘍。〔113-2〕 |
慢性/漸進性背痛 如脊椎管狹窄症（spinal stenosis）。〔113-2〕 |
急診處置：緊急背痛需立刻安排 MRI、手術或特定治療；脊椎管狹窄症通常為慢性病程，非緊急處置對象。 |
| 馬尾症候群尿滯留常見度 | 正確觀念 尿滯留為 CES 最敏感且常見之自主神經症狀（敏感度 > 90%）。〔115-2〕 |
常見陷阱 誤稱「不常見有尿滯留」。〔115-2〕 |
敏感度排序：尿滯留常先於下肢明顯運動感覺缺損出現，是 CES 早期篩檢的重要警訊。 |
精選考題（3/14）¶
第 15 題 〔107-2 醫學六 第 56 題〕
下列何者是老年人造成頸部脊髓病變（cervical myelopathy）最常見的原因？
- (A) 脊椎腫瘤（spinal tumor）
- (B) 脊髓炎（myelitis）
- (C) 脊椎退化症（spondylosis）
- (D) 多發性硬化症（multiple sclerosis）
詳解（答案 C）
A. 脊椎腫瘤（spinal tumor） - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：脊椎腫瘤（原發或轉移）雖可造成脊髓壓迫病變，但在老年人脊髓病變的病因中相對罕見，發病率遠低於退化性改變。
B. 脊髓炎（myelitis） - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：脊髓炎（感染、MS、自身免疫）可引起脊髓病變，但多見於年輕至中年患者。在老年人脊髓病變病因中並非最常見。
C. 脊椎退化症（spondylosis） - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：Cervical spondylosis（脊椎退化症）導致的 CSM（cervical spondylotic myelopathy）是老年人脊髓病變的最常見原因。椎間盤退化、骨刺形成、韌帶肥厚等機制造成脊髓壓迫。
D. 多發性硬化症（multiple sclerosis） - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：多發性硬化症（MS）為脫髓鞘疾病，可造成脊髓受損。但 MS 首次發病通常在 20-40 歲；在老年人中罕見，非老年脊髓病變主因。
第 16 題 〔111-2 醫學六 第 63 題〕
人類第三與第四節腰椎間板（intervertebral disc）的內部壓力，在下列何種姿勢時最高？
- (A) 平躺
- (B) 站立
- (C) 坐姿上半身前傾 20 度
- (D) 坐姿上半身直立不前傾
詳解（答案 C）
A. 平躺 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：平躺姿勢下椎間盤內部壓力最低（基準 100%），是所有常見姿勢中最小者，非最高。
B. 站立 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：站立時椎間盤內部壓力升高至約 140% 相對平躺，但仍低於前傾坐姿。
C. 坐姿上半身前傾 20 度 - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：坐姿上半身前傾時椎間盤內部壓力最高，可達 150–170%。Nachemson 經典研究證實，前傾姿勢使脊椎載荷集中於椎間盤，產生最大內部壓力。
D. 坐姿上半身直立不前傾 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：坐姿直立不前傾時椎間盤內部壓力約 140%，與站立相似，低於前傾坐姿。
第 17 題 〔108-2 醫學六 第 66 題〕
下圖中的背架，最適合用於下列何種病患？
- (A) 第七頸椎骨折
- (B) 突向右側頂點在第六胸椎的脊椎側彎
- (C) 第十胸椎壓迫性骨折
- (D) 第一腰椎骨折脫位
詳解（答案 B）
A. 第七頸椎骨折 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：第七頸椎（C7）骨折需要頸部固定，通常使用 Philadelphia collar、Miami J collar 或 Halo vest。Milwaukee brace 雖具備頸圈，但其設計目的是用於脊椎側彎矯正，並非用於不穩定頸椎骨折的臨床固定。
B. 突向右側頂點在第六胸椎的脊椎側彎 - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：圖中為 Milwaukee brace（CTLSO），特徵是具有頸圈（Neck ring）、金屬支柱及骨盆底座。它是目前治療頂點（Apex）在 T8（含 T6）以上之高位胸椎脊椎側彎（Scoliosis）的首選背架。
C. 第十胸椎壓迫性骨折 - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：第十胸椎（T10）壓迫性骨折首選為 Jewett brace 或 CASH（Cruciform Anterior Spinal Hyperextension）支架。這類伸展型背架能限制脊椎屈曲並維持伸展，不需要體積龐大且含有頸圈的 Milwaukee brace。
D. 第一腰椎骨折脫位 - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：第一腰椎（L1）骨折脫位（Fracture-dislocation）屬於不穩定損傷，臨床上多需手術固定或穿戴剛性 TLSO（如 Body jacket）。Milwaukee brace 對於腰椎損傷的固定效益不佳，且頸圈設計會造成患者不必要的負擔。
本考點其他考題（11 題，未收錄）
| 梯次 | 題目 | 主題 |
|---|---|---|
| 107-1 | 醫學六 Q72 | cervical spinal cord injury mri |
| 107-2 | 醫學六 Q59 | cervical disc herniation |
| 107-2 | 醫學六 Q65 | cerebral palsy scoliosis gmfcs |
| 107-2 | 醫學六 Q69 | cervical traction contraindications |
| 108-1 | 醫學六 Q63 | neurogenic claudication workup |
| 109-1 | 醫學六 Q62 | low back pain red flag |
| 109-2 | 醫學六 Q64 | cervical discogenic pain |
| 110-1 | 醫學六 Q65 | scoliosis bracing |
| 111-2 | 醫學六 Q73 | cervical spine calcification |
| 113-2 | 醫學六 Q77 | emergent back pain differential |
| 115-1 | 醫學六 Q67 | cerebral palsy scoliosis |
也考本考點的題目（4 題，收在其他考點）
| 梯次 | 題目 | 收在 |
|---|---|---|
| 115-2 | 醫學六 Q77 | 復健科 · 神經疾病復健學（中樞、末梢神經、肌肉病變、電學診斷） › 脊髓損傷復健（Spinal Cord Injury Rehabilitation） |
| 106-2 | 醫學六 Q57 | 復健科 · 神經疾病復健學（中樞、末梢神經、肌肉病變、電學診斷） › 電學診斷（Electrodiagnostic Medicine） |
| 108-2 | 醫學六 Q70 | 復健科 · 骨關節風濕疾病復健學（含運動傷害、截肢與義肢輔具） › 骨質疏鬆症與代謝性骨疾病（Osteoporosis and Metabolic Bone Diseases） |
| 115-1 | 醫學六 Q65 | 復健科 · 骨關節風濕疾病復健學（含運動傷害、截肢與義肢輔具） › 骨質疏鬆症與代謝性骨疾病（Osteoporosis and Metabolic Bone Diseases） |
運動醫學與軟組織損傷（Sports Medicine and Soft Tissue Injury）¶
★★★ 常青必掃 考過 17/20 梯次：106-1、106-2、107-2、108-1、108-2、109-1、109-2、110-1、110-2、111-2、112-1、112-2、113-1、113-2、114-1、115-1、115-2
TWMLE · 復健科 > 復健科 > 四、肌肉骨骼復健 > 4.2 肩部
旋轉袖損傷（Rotator Cuff Injury）¶
- 四條肌肉（SITS）：Supraspinatus（最常受傷）、Infraspinatus、Teres minor、Subscapularis
- Supraspinatus 負責肩外展起始 0–15°
- 測試：Empty can test（Jobe's test）→ 肩前伸 90° + 內轉 + 拇指朝下 → 抗阻力
- 治療：NSAID、肌力訓練為主；嚴重撕裂 → 手術
五十肩（Frozen Shoulder / Adhesive Capsulitis）¶
- 關節囊沾黏 → 各方向 ROM 均受限（外轉受限最嚴重、最早出現）
- 三個階段：freezing（疼痛為主）→ frozen（僵硬為主）→ thawing（逐漸恢復）
- 好發：40–60 歲、女性、DM（最常見危險因子）
- 治療：伸展運動（Codman pendulum exercise）、物理治療、關節內類固醇注射
TWMLE · 復健科 > 復健科 > 四、肌肉骨骼復健 > 4.3 肘部
網球肘（Lateral Epicondylitis）¶
- 外上髁肌腱病變（ECRB 最常受累）
- 抗阻力腕伸直會誘發疼痛（Cozen's test）
- 治療：休息、離心運動訓練、局部類固醇注射、tennis elbow strap
高爾夫球肘（Medial Epicondylitis）¶
- 內上髁肌腱病變；抗阻力腕屈曲/前臂旋前誘發疼痛
TWMLE · 復健科 > 復健科 > 四、肌肉骨骼復健 > 4.4 腕部與手部
De Quervain's Tenosynovitis¶
- 第一背側腔室肌腱（APL、EPB）狹窄性腱鞘炎
- 橈骨莖突處疼痛；好發產後婦女、反覆抓握動作者
- 測試：Finkelstein test（拇指握拳內、腕尺偏 → 誘發疼痛）
- 治療：拇指釘板副木、NSAID、類固醇注射 → 無效 → 手術鬆解
扳機指（Trigger Finger / Stenosing Tenosynovitis）¶
- A1 pulley 狹窄 → 屈指肌腱卡住 → 手指屈伸時彈響或卡鎖
- 好發：DM、反覆抓握、中指與無名指最常見
- 治療：類固醇注射（首選）→ 無效 → A1 pulley 鬆解術
TWMLE · 復健科 > 復健科 > 四、肌肉骨骼復健 > 4.6 髖部與膝部
ACL 損傷¶
- 非接觸性扭轉、「pop」聲 + hemarthrosis
- 測試：Lachman test（最敏感）、Anterior drawer、Pivot shift
- 常合併 MCL + 內側半月板（unhappy triad）
- 治療：高活動量 → 重建術；低活動量 → 保守
PCL 損傷¶
- Dashboard injury（脛骨前方撞擊 → 後移）
- 測試：Posterior drawer test、Posterior sag sign
- 大多保守（股四頭肌強化）
半月板損傷（Meniscus Tear）¶
- 扭轉受力；內側較常傷
- 症狀：關節線壓痛、locking、積液
- 測試：McMurray test、Apley compression test
- 治療：小撕裂保守；locking/持續症狀 → 關節鏡
側副韌帶損傷¶
- MCL：valgus stress → 內側痛；大多保守
- LCL：varus stress → 外側痛；完全斷裂較常需手術
TWMLE · 復健科 > 復健科 > 四、肌肉骨骼復健 > 4.7 踝部與足部
踝關節扭傷（Ankle Sprain）¶
- 最常見機制：內翻（inversion） → 外側韌帶受傷
- ATFL（前距腓韌帶）：最常受傷的韌帶
- 測試：Anterior drawer test（ATFL）、Talar tilt test（CFL）
- 治療：RICE → 早期功能性復健（ROM + 本體感覺訓練）；完全斷裂也不一定需手術
足底筋膜炎（Plantar Fasciitis）¶
- 足底內側、跟骨內側粗隆處疼痛，晨起踏地前幾步最痛（start-up pain）
- 超音波：可見足底筋膜增厚（> 4 mm），伴低回音變化
- X-ray：可見 heel spur（但 spur 非疼痛直接原因）
- 治療：伸展（跟腱+足底筋膜）、足弓支撐鞋墊、NSAID、體外震波（ESWT）
TWMLE · 復健科 > 復健科 > 十二、運動醫學
12.3 運動傷害處理與運動禁忌症¶
- 急性期處理：
- 傳統 RICE：Rest、Ice、Compression、Elevation
- 現代 POLICE：Protection、Optimal Loading、Ice、Compression、Elevation
- 差異：現代觀念強調早期適量負重（optimal loading）優於完全休息
- 運動禁忌症：不穩定心絞痛、急性 MI 48 hr 內、未控制的心衰竭/心律不整/主動脈瓣狹窄、急性 PE/DVT、急性主動脈剝離、急性感染/發燒
★ 國考重點（本站講義）
- 前距腓骨韌帶（Anterior Talofibular Ligament, ATFL）損傷 〔106-1、106-2〕
- 歐氏病 / 歐氏症（Osgood-Schlatter Disease, OSD） 〔106-1、109-1〕
- 旋轉肌袖損傷（Rotator Cuff Injury）與評估 〔106-1、110-2、112-2、114-1〕
- 肩峰及三角肌下滑膜炎（Subacromial-Subdeltoid Bursitis, SASD Bursitis） 〔106-1、109-1〕
- 肩關節盂唇撕裂（Labral Tear） 〔108-2〕
- 肩關節脫位後遺症 〔109-2〕
- 足底筋膜炎（Plantar Fasciitis） 〔108-1、110-1、112-2〕
- 跟腱斷裂（Achilles Tendon Rupture） 〔107-2〕
- 網球肘 / 肘外側上髁炎（Tennis Elbow / Lateral Epicondylitis） 〔109-2、111-2、113-1〕
- 狄奎凡氏症 / 媽媽手（De Quervain's Tenosynovitis） 〔111-2〕
- 前/後十字韌帶（ACL / PCL）損傷 〔112-1、115-1〕
- 急性膝關節損傷處置與不幸三角（Unhappy Triad） 〔110-1、115-1〕
- 髂脛束症候群（Iliotibial Band Syndrome, ITBS） 〔114-1〕
- 梨狀肌症候群（Piriformis Syndrome） 〔113-2〕
- 分離性骨軟骨炎（Osteochondritis Dissecans, OCD） 〔113-2〕
- 冷熱敷與物理治療原則 〔113-1〕
- 急性傷害處置原則沿革（PRICE → POLICE → PEACE → LOVE） 〔113-1、115-2〕
- 肩部軟組織病灶影像鑑別（X光／超音波） 〔115-2〕
- 運動員禁藥與猝死 〔107-2、110-1〕
⚠ 易混與陷阱
| 比較項目 | 網球肘（Tennis Elbow） | 高爾夫球肘（Golfer's Elbow） |
|---|---|---|
| 病變位置 | 肘關節外側 / 橈側（Radial side） | 肘關節內側（Medial side） |
| 侵犯組織 | 橈側伸腕短肌（ECRB）起點 | 旋前圓肌與屈肌群起點 |
| 理學檢查 | 阻力伸腕（Cozen test）誘發疼痛 | 阻力屈腕或前臂旋前誘發疼痛 |
| 比較項目 | 前十字韌帶（ACL）損傷 | 後十字韌帶（PCL）損傷 |
|---|---|---|
| 主要功能 | 限制脛骨相對股骨前移（Anterior translation） | 限制脛骨相對股骨後移（Posterior translation） |
| 評估測試 | Lachman test（最常用）、Anterior drawer test | Posterior drawer test、Posterior sag sign |
| 常見受傷機制 | 膝外側撞擊（外翻應力）或非接觸性扭轉 | 脛骨近端前方受直接撞擊（如儀表板撞擊） |
| 比較項目 | 鈣化性肌腱變性（Calcific Tendinosis） | 旋轉肌袖破裂（Rotator Cuff Tear） | 肩部退化性關節炎（Degenerative Arthritis） | 旋轉環帶外生骨疣（Exostosis） |
|---|---|---|---|---|
| 好發位置 | 棘上肌腱（Supraspinatus Tendon） | 肌腱本身（常見棘上肌腱） | 肩關節面 | 骨骼皮質突起處 |
| X光表現 | 大結節上方鈣化陰影 | 通常無特異性鈣化 | 關節腔狹窄、骨贅、軟骨下骨硬化 | 與皮質骨連續、含骨髓腔之骨性突出 |
| 超音波表現 | 高迴音塊狀伴後方聲影 | 肌腱中斷或低迴音缺損 | 非肌腱軟組織病灶 | 骨性構造，非肌腱軟組織病灶 |
| 特徵伴隨表現 | 易合併 Segond 骨折與不幸三角（ACL+MCL+內側半月板） | 較少合併 Segond 骨折，通常需極大暴力衝擊 |
| 比較項目 | 梨狀肌緊繃測試（FAIR Test） | 無效測試方式 |
|---|---|---|
| 下肢擺位 | 屈曲（Flexion）、內收（Adduction）、內旋（Internal Rotation） | 外展（Abduction）、外旋（External Rotation） |
| 作用機轉 | 牽張梨狀肌，壓迫坐骨神經以誘發症狀 | 縮短梨狀肌，無法有效測試 |
| 比較項目 | 急性軟組織處理（PEACE 原則中的 A） | 舊版處置誤區 |
|---|---|---|
| 正確定義 | Avoid modalities that impede healing（避免阻礙癒合的治療，如過度冰敷或消炎藥） | Avoid movement（避免活動） |
| 治療觀點 | 鼓勵在無痛範圍內早期活動，以促進組織再生與血管新生 | 過度限制活動會導致關節僵硬、肌肉萎縮並延遲癒合時間 |
精選考題（5/32）¶
第 18 題 〔106-1 醫學六 第 61 題〕
下一列那一條韌帶在踝關節扭傷發生率最高？
- (A) 三角韌帶（deltoid ligament）
- (B) 前脛腓骨韌帶（anterior tibiofibular ligament）
- (C) 後距腓骨韌帶（posterior talofibular ligament）
- (D) 前距腓骨韌帶（anterior talofibular ligament）
詳解（答案 D）
A. 三角韌帶（deltoid ligament） - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：三角韌帶（deltoid ligament）為踝內側強壯韌帶，由於結構厚實，踝扭傷時損傷率遠低於外側韌帶。踝扭傷 70% 為內翻損傷，主要傷害外側韌帶群而非內側。
B. 前脛腓骨韌帶（anterior tibiofibular ligament） - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：前脛腓骨韌帶（anterior tibiofibular ligament）位於脛腓骨關節，非踝關節主要活動軸線。內翻扭傷時此韌帶較少獨立損傷，發生率遠低於外側距腓韌帶群。
C. 後距腓骨韌帶（posterior talofibular ligament） - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：後距腓骨韌帶（posterior talofibular ligament）雖為踝外側韌帶，但在內翻扭傷時損傷順序為第三（ATFL→CFL→PTFL），發生率低於前距腓骨韌帶。
D. 前距腓骨韌帶（anterior talofibular ligament） - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：前距腓骨韌帶（anterior talofibular ligament, ATFL）為踝外側最脆弱韌帶，內翻扭傷時首先損傷。統計上超過 70% 踝扭傷患者有 ATFL 損傷，是踝韌帶損傷中發生率最高者。
第 19 題 〔113-1 醫學六 第 62 題〕
有關肘外側上髁炎，下列敘述何者最不適當？
- (A) 最常見的原因為橈側屈腕肌和總伸指肌病變
- (B) 應避免患部的重複性過度使用
- (C) 在軟組織超音波檢查，可能發現在病灶處有肌腱低回音成像
- (D) 可使用口服抗發炎藥物治療
詳解（答案 A）
A. 最常見的原因為橈側屈腕肌和總伸指肌病變 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：肘外側上髁炎主要涉及伸肌群（特別是橈側伸腕肌 extensor carpi radialis），而非屈肌。選項中「橈側屈腕肌」是錯誤的—屈肌病變是肘內側上髁炎（medial epicondylitis）的特徵，不是外側。
B. 應避免患部的重複性過度使用 - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：避免患部重複性過度使用是 lateral epicondylitis 的基本治療原則。症狀常因特定活動（網球、打字）而誘發，因此活動修正與休息是第一線保守治療策略。
C. 在軟組織超音波檢查，可能發現在病灶處有肌腱低回音成像 - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：軟組織超音波檢查可發現病灶處肌腱的低回音（hypoechoic）區域，反映肌腱損傷、發炎或退變。超音波已成為 lateral epicondylitis 診斷的標準輔助工具。
D. 可使用口服抗發炎藥物治療 - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：口服非類固醇消炎藥（NSAIDs）是 lateral epicondylitis 保守治療的標準選項，可減輕發炎反應和疼痛。常與物理治療、活動修正並行。
第 20 題 〔110-1 醫學六 第 62 題〕
下列何者不是造成足底筋膜炎的致病因素？
- (A) 高弓足（high-arched foot）
- (B) 距下關節旋後（subtalar joint supination）
- (C) 蹠屈（plantar flexion）活動度變差
- (D) 第一蹠趾關節僵硬（hallux limitus）
詳解（答案 B）
A. 高弓足（high-arched foot） - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：High-arched foot (高弓足) 常伴隨足部結構較為僵硬且缺乏吸震能力。在行走或站立時，足底筋膜 (Plantar fascia) 必須承受更高的機械性張力以維持足弓穩定。由於壓力分布不均，筋膜附著於跟骨處容易產生過度牽拉與微小撕裂，是臨床上公認引發足底筋膜炎 (Plantar fasciitis) 的典型生物力學致病因素。
B. 距下關節旋後（subtalar joint supination） - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：Subtalar joint supination (距下關節旋後) 包含內翻、內收與蹠屈動作，使足部趨向堅硬槓桿 (Rigid lever)，通常發生於步態的推離期以利出力。相較之下，過度的 Subtalar joint pronation (距下關節旋前) 或平足，會導致足弓塌陷並過度拉扯足底筋膜 (Plantar fascia)，才是造成筋膜慢性發炎與退化的主因。因此，旋後動作並非致病因素，為本題應選之錯誤選項。
C. 蹠屈（plantar flexion）活動度變差 - ✓ 正確 [P2 頂級] - 詳解：雖然臨床文獻更強調 Dorsiflexion (背伸) 受限與足底筋膜炎的強烈關聯，但踝關節整體的 Range of motion (活動度) 受損，包含 Plantar flexion (蹠屈) 角度變差，皆會影響正常的步態循環 (Gait cycle)。這種活動度受限會引發生物力學代償，增加支撐期足底筋膜 (Plantar fascia) 的動態負荷，故在國考語境中被列為可能的致病因素。
D. 第一蹠趾關節僵硬（hallux limitus） - ✓ 正確 [P2 頂級] - 詳解：Hallux limitus (第一蹠趾關節僵硬) 會限制大拇趾在行走末期的背伸動作，進而破壞關鍵的 Windlass mechanism (絞盤機制)。正常情況下，大拇趾背伸會拉緊足底筋膜 (Plantar fascia) 以提升足弓穩定性，若此機制因關節僵硬而失能，筋膜將被迫在缺乏支撐的情況下承受異常牽張力，導致慢性勞損與炎症發生。
第 21 題 〔113-2 醫學六 第 74 題〕
下列有關分離性骨軟骨炎（osteochondritis dissecans）的敘述，何者最不適當？
- (A) 常見於70歲以上的男性，且合併股骨頭部缺血性壞死
- (B) 可出現關節囊內骨小塊游離
- (C) 磁振造影可協助診斷
- (D) 常見於中學生且侵犯踝關節
詳解（答案 A）
A. 常見於70歲以上的男性，且合併股骨頭部缺血性壞死 - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：分離性骨軟骨炎（OCD）好發年齡為青少年至30歲左右，非70歲以上；最常部位為膝關節股骨內側髁，非股骨頭。股骨頭缺血性壞死是獨立疾病（AVN），不是OCD的特徵。此敘述年齡與部位皆誤。
B. 可出現關節囊內骨小塊游離 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：正確敘述。OCD進展可導致軟骨分離，形成游離骨軟骨體（loose body）進入關節腔，引發卡頓與疼痛等症狀。
C. 磁振造影可協助診斷 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：正確敘述。MRI為OCD診斷的黃金標準，能顯示軟骨下骨質病變、軟骨分離跡象與游離體，為術前評估的標準影像。
D. 常見於中學生且侵犯踝關節 - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：大致適當。OCD確實好發於中學生等青少年族群。踝關節雖非最常侵犯部位（膝關節60-70%），但仍為已知次要部位（15-20%），敘述並非不適當。
第 22 題 〔115-2 醫學六 第 62 題〕
有關急性傷害疼痛處理，下列敘述何者錯誤？
- (A) 所謂 PRICE，其中 I 是冰敷（ice）
- (B) 所謂 POLICE，其中 OL 是適度負荷（optimal loading）
- (C) 所謂 PEACE，其中 A 是避免使用抗發炎治療模式（avoid anti-inflammatory modalities）
- (D) 所謂 LOVE，其中 E 是抬高（elevation）
詳解（答案 D）
A. 所謂 PRICE，其中 I 是冰敷（ice） - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：PRICE（Protection, Rest, Ice, Compression, Elevation）為急性軟組織傷害處置原則，其中 I 確實代表 Ice（冰敷）。敘述正確，故非本題答案。
B. 所謂 POLICE，其中 OL 是適度負荷（optimal loading） - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：POLICE（Protection, Optimal Loading, Ice, Compression, Elevation）強調盡早給予適度負荷，其中 OL 代表 Optimal Loading（適度負荷）。敘述正確，故非本題答案。
C. 所謂 PEACE，其中 A 是避免使用抗發炎治療模式（avoid anti-inflammatory modalities） - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：PEACE（Protect, Elevate, Avoid anti-inflammatory modalities, Compress, Educate）中 A 代表 Avoid anti-inflammatory modalities（避免使用抗發炎治療模式）。敘述正確，故非本題答案。
D. 所謂 LOVE，其中 E 是抬高（elevation） - ✓ 正確 [P2 頂級] - 詳解：LOVE（Load, Optimism, Vascularisation, Exercise）中 E 代表 Exercise（運動），非 Elevation（抬高；抬高屬於 PEACE 中的 E）。敘述錯誤，為本題正確答案。
本考點其他考題（27 題，未收錄）
| 梯次 | 題目 | 主題 |
|---|---|---|
| 106-1 | 醫學六 Q67 | osgood-schlatter disease |
| 106-1 | 醫學六 Q72 | rotator cuff ultrasound |
| 106-1 | 醫學六 Q73 | calcific tendinitis shoulder |
| 106-2 | 醫學六 Q61 | ankle sprain atfl injury |
| 107-2 | 醫學六 Q57 | banned substances athletes |
| 107-2 | 醫學六 Q60 | jumpers knee patellar tendinopathy |
| 107-2 | 醫學六 Q72 | achilles tendon rupture ultrasound |
| 108-1 | 醫學六 Q69 | plantar fasciitis |
| 108-2 | 醫學六 Q63 | musculoskeletal mri indication |
| 109-1 | 醫學六 Q63 | osgood schlatter disease |
| 109-1 | 醫學六 Q73 | shoulder fracture imaging |
| 109-2 | 醫學六 Q66 | overtraining syndrome |
| 109-2 | 醫學六 Q73 | lateral epicondylitis ultrasound |
| 110-1 | 醫學六 Q63 | acute knee injury hemarthrosis |
| 110-1 | 醫學六 Q67 | athlete sudden cardiac death |
| 110-1 | 醫學六 Q73 | acl tear segond fracture |
| 110-2 | 醫學六 Q71 | supraspinatus empty can test |
| 111-2 | 醫學六 Q62 | tennis elbow lateral epicondylitis |
| 111-2 | 醫學六 Q71 | de quervain tenosynovitis |
| 112-1 | 醫學六 Q64 | acl injury sports medicine |
| 112-2 | 醫學六 Q74 | plantar fasciitis ultrasound |
| 112-2 | 醫學六 Q77 | rotator cuff impingement |
| 113-1 | 醫學六 Q63 | peace soft tissue injury |
| 113-1 | 醫學六 Q71 | soft tissue pain management |
| 114-1 | 醫學六 Q64 | iliotibial band syndrome |
| 115-1 | 醫學六 Q64 | knee cruciate ligament injury |
| 115-2 | 醫學六 Q72 | calcific tendinosis of shoulder |
也考本考點的題目（3 題，收在其他考點）
| 梯次 | 題目 | 收在 |
|---|---|---|
| 113-2 | 醫學六 Q63 | 復健科 · 神經疾病復健學（中樞、末梢神經、肌肉病變、電學診斷） › 周邊神經病變與壓迫性損傷（Peripheral Neuropathy, Injury and Entrapment） |
| 114-1 | 醫學六 Q61 | 復健科 · 神經疾病復健學（中樞、末梢神經、肌肉病變、電學診斷） › 周邊神經病變與壓迫性損傷（Peripheral Neuropathy, Injury and Entrapment） |
| 109-2 | 醫學六 Q72 | 復健科 · 骨關節風濕疾病復健學（含運動傷害、截肢與義肢輔具） › 骨折與關節脫位復健（Fracture and Dislocation Rehabilitation） |
老年復健與肌少症（Geriatric Rehabilitation and Sarcopenia）¶
★★ 穩定考點 考過 5/20 梯次：112-1、112-2、113-1、113-2、114-1
TWMLE · 復健科 > 復健科 > 十二、運動醫學
12.2 肌少症（Sarcopenia）¶
- 定義：年齡相關的骨骼肌量減少 + 肌力下降 ± 身體功能下降
- 篩檢：以下任一異常
- 握力：男 <28 kg、女 <18 kg
- 步速：<1.0 m/s
- 小腿圍：男 <34 cm、女 <33 cm
- 確認肌肉量：
- DXA（Dual-energy X-ray Absorptiometry）
- BIA（Bioelectrical Impedance Analysis）
- 治療：阻力訓練（最重要且最有效的介入）+ 充足蛋白質攝取（1.2–1.5 g/kg/day）+ Vitamin D
★ 國考重點（本站講義）
⚠ 易混與陷阱
| 易混概念 / 比較維度 | 錯誤或陷阱觀點 | 官方正確觀點 |
|---|---|---|
| 老年體內穩定特徵 | 老化導致體內穩定狀態不易改變。 | 老化導致體內穩定調節能力下降，內環境極易波動且穩定性差。 |
| 肌肉流失部位特點 | 肌力與肌肉量減少，上肢比下肢明顯；遠端比近端明顯。 | 肌力減少以下肢比上肢明顯，近端（髖、膝伸肌）比遠端明顯。 |
| 肌纖維萎縮類型 | 第一型（Type I）肌肉細胞比第二型更易萎縮。 | 第二型（Type II）快肌細胞更容易萎縮，導致爆發力流失。 |
| 衰退速度性別差異 | 女性的肌力衰退較晚發生，但速度較快。 | 男性的肌力與質量衰退通常較女性更早且更為持續。 |
| 高齡人口比例門檻 | 大於 65 歲人口占 7% 為高齡社會；20% 為高齡化社會。 | 大於等於 7% 為高齡化社會；大於等於 14% 為高齡社會；大於等於 20% 為超高齡社會。 |
| 老年復健主要目標 | 考量職業因素，重視重返職場的就業訓練。 | 著重於維持功能、提升生活品質、減少照顧依賴，偏重獨立生活與社交。 |
| 復健運動風險觀點 | 運動最重大的風險為肌肉骨骼傷害；為避免血壓上升，肌少症患者應禁止阻力運動。 | 最重大風險為跌倒髖部骨折、心血管事件與暈厥；阻力運動不可禁止，應採漸進式阻力訓練並監測血壓。 |
| 臥床 vs 運動風險 | 復健訓練的風險與傷害大於臥床或不活動。 | 不活動或臥床併發症（褥瘡、深部靜脈栓塞、肺栓塞）遠比復健的短期風險致命。 |
精選考題（3/8）¶
第 23 題 〔113-2 醫學六 第 62 題〕
關於肌少症（sarcopenia），下列敘述何者最不適當？
- (A) 男性肌肉量在50歲之後每十年降低約12～15%
- (B) 女性的肌力衰退較晚發生，但速度較快
- (C) 癌症，心、肺、肝及腎末期病變等疾病也會造成肌少症
- (D) 肌少症會造成生活品質下降並增加死亡的機會
詳解（答案 B）
A. 男性肌肉量在50歲之後每十年降低約12～15% - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：此敘述符合生理性老化的常態。根據老年醫學與復健教科書，Male (男性) 在 Age (年齡) 50 歲之後，肌肉量流失的速度會顯著加快，平均每十年下降約 12% 至 15%。這種現象與運動神經元遺失、蛋白質合成代謝減少以及快肌纖維萎縮密切相關，是評估原發性 Sarcopenia (肌少症) 的重要基礎數據。
B. 女性的肌力衰退較晚發生，但速度較快 - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：此敘述最不適當。雖然女性在 Menopause (停經) 後會因 Estrogen (動情激素) 減少而出現較明顯的肌肉流失，但多數流行病學與橫斷面研究顯示，男性在老齡化過程中的肌肉強度與質量下降通常發生得比女性更早且更為持續。臨床數據並未支持「女性衰退較晚但速度較快」的普遍結論，男性的肌力衰退速度在統計上往往不亞於甚至超過女性。
C. 癌症，心、肺、肝及腎末期病變等疾病也會造成肌少症 - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：肌少症可依病因分為原發性與繼發性。Secondary sarcopenia (繼發性肌少症) 是指除了老化之外，由其他明確因素引發的肌肉流失，包含 Malnutrition (營養不良) 或 Cancer (癌症) 引起的惡病質。此外，末期臟器功能衰竭會引發 Chronic inflammation (慢性發炎) 與促炎細胞激素上升，進而破壞肌肉代謝平衡，是臨床常見的肌少症成因。
D. 肌少症會造成生活品質下降並增加死亡的機會 - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：肌少症對老年健康具有深遠的負面影響。肌肉質量與強度的喪失會直接導致平衡能力下降，進而顯著增加 Falls (跌倒) 與骨折的風險。長期而言，這會引發 Physical disability (失能)、日常生活依賴度增加，並造成 QoL (生活品質) 嚴重下降。多項大規模追蹤研究亦證實，Sarcopenia (肌少症) 與 Mortality (死亡率) 的上升有明確的因果關係，是老年症候群評估的核心指標。
第 24 題 〔112-2 醫學六 第 59 題〕
有關老年人肌肉（aging muscle）的生理與結構變化，下列何者最不適當？
- (A) 肌力（muscle power）減少，上肢比下肢明顯
- (B) 肌肉體積量（muscle mass）減少
- (C) 肌力（muscle power）減少，肢體近端比遠端明顯
- (D) 第二型（type II）肌肉細胞較易萎縮
詳解（答案 A）
A. 肌力（muscle power）減少，上肢比下肢明顯 - ✓ 正確 [P2 頂級] - 詳解：老年人肌力減少以下肢較上肢明顯，尤其是近端肌群（髖、膝伸肌）。選項說「上肢比下肢明顯」方向反，為最不適當。下肢肌力減退導致行走速度↓、起身困難，臨床影響更大。
B. 肌肉體積量（muscle mass）減少 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：肌肉體積量（muscle mass）減少是老年人肌少症（sarcopenia）的核心特徵，普遍適當。約 30 歲後每 10 年減少 3-5%，老年更快。
C. 肌力（muscle power）減少，肢體近端比遠端明顯 - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：肢體近端肌力減少確實比遠端明顯，符合老年肌肉生理。近端衰退引起「walking speed 減慢」「椅子站起困難」，這是適當描述。
D. 第二型（type II）肌肉細胞較易萎縮 - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：第二型肌纖維（type II fast-twitch）較 type I 易萎縮，導致老年人爆發力下降明顯。此為老年肌肉萎縮的特點，適當無誤。
第 25 題 〔114-1 醫學六 第 62 題〕
有關肌少症（sarcopenia）治療的方式，下列敘述何者最不適當？
- (A) 身體活動（physical activity）是肌少症治療方式之一
- (B) 營養補充（diet and nutrient supplement）是肌少症治療方式之一
- (C) 對於高齡肌少症患者，為避免血壓上升，應不要進行阻力運動（resistance exercise）
- (D) 肌少症會增加病患的死亡率
詳解（答案 C）
A. 身體活動（physical activity）是肌少症治療方式之一 - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：身體活動尤其阻力運動（resistance exercise）是肌少症治療的首選方法，EWGSOP2 歐洲肌少症指引明確推薦。運動可增加肌肉量、改善功能、降低跌倒風險與死亡率。
B. 營養補充（diet and nutrient supplement）是肌少症治療方式之一 - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：充足蛋白質攝取（≥ 1.0–1.2 g/kg BW/day）與維生素 D、微量營養素補充對肌肉合成至關重要。營養補充是肌少症多模式治療的兩大支柱之一。
C. 對於高齡肌少症患者，為避免血壓上升，應不要進行阻力運動（resistance exercise） - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：完全避免阻力運動是錯誤的。規律運動長期改善血壓控制；肌少症患者運動的益處遠超短期血壓變化的風險。應採漸進式阻力訓練並監測血壓，而非禁止運動。
D. 肌少症會增加病患的死亡率 - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：多項前瞻性隊列研究證實肌少症與全因死亡率升高獨立相關，特別在高齡人口。肌少症是重要的死亡風險因子與公衛議題。
本考點其他考題（5 題，未收錄）
| 梯次 | 題目 | 主題 |
|---|---|---|
| 112-1 | 醫學六 Q68 | aging characteristics |
| 112-2 | 醫學六 Q70 | sarcopenia |
| 113-1 | 醫學六 Q68 | aged society definition |
| 113-1 | 醫學六 Q69 | geriatric rehabilitation goals |
| 113-2 | 醫學六 Q68 | geriatric rehabilitation risk |
下肢義肢與截肢（Lower Limb Prosthesis and Amputation）¶
★★ 穩定考點 考過 8/20 梯次：107-1、107-2、110-2、111-2、112-2、113-1、114-2、115-2
TWMLE · 復健科 > 復健科 > 四、肌肉骨骼復健
4.8 截肢與義肢¶
- 截肢保留越長越好（能量消耗越少）
- BKA（Below-Knee / Transtibial）最常見；理想殘肢長度：脛骨粗隆以下 12–15 cm（約脛骨全長的 40%）
- AKA（Above-Knee / Transfemoral）：理想殘肢長度：大轉子以下 25–30 cm
- 術後儘早開始：彈性繃帶/shrinker 塑形殘肢（先末端後近端、八字形纏繞）→ 早期裝義肢 → 步態訓練
- 幻肢覺（phantom sensation）：幾乎所有截肢者都有
- 幻肢痛（phantom pain）：發生率約 50–80%
- 治療：Mirror therapy（鏡像治療）、TENS、Gabapentin/Pregabalin、TCAs
- 截肢後能量消耗：截肢越高、能量消耗越大
- BKA 增加 20–40%、AKA 增加 60–100%、雙側 AKA 增加 >200%
- 義肢最重要的部分：Socket（承筒）
★ 國考重點（本站講義）
- 後天性截肢（acquired amputation）流行病學 〔107-2、114-2〕
- 年齡與截肢病因 〔107-2〕
- 外傷截肢趨勢 〔114-2〕
- 糖尿病足瘡（diabetic foot ulcer）管理 〔107-1〕
- 早期義肢裝配與訓練 〔110-2、112-2〕
- 術後殘肢照護與長期追蹤 〔110-2〕
- 膝下截肢（below knee, B/K）PTB 承筒耐壓區域
- 耐壓區域（pressure-tolerant area） 〔111-2〕
- 避壓區域（pressure-sensitive/relief area） 〔111-2〕
- 義肢配置之不良因子 〔113-1〕
- 疼痛鑑別 〔112-2〕
- 懸吊系統與套筒配適 〔115-2〕
⚠ 易混與陷阱
| 比較項目 | 易混概念 A | 易混概念 B | 臨床考點與陷阱 |
|---|---|---|---|
| 截肢流行病學 | 先天性肢體缺損 (congenital) | 後天性截肢 (acquired) | 先天性肢體缺損發生在上肢較多；後天性截肢則以下肢（約 70% 至 80%）佔絕大多數。 |
| 後天性截肢病因 | 血管性疾病（如周邊血管疾病、糖尿病） | 創傷性外傷（如交通、職業傷害） | 已開發國家下肢截肢以血管性最常見（好發於高齡）；而上肢截肢、青壯年（15-40 歲）及兒童後天截肢則以創傷性為主。 |
| 糖尿病足瘡預後 | 血管病變性足瘡 | 神經病變性足瘡 | 血管病變因動脈灌流不足導致癒合困難，預後比神經病變性足瘡更差（考題常將兩者預後好壞對調）。 |
| 義肢裝配時機 | 傳統保守觀念 | 現代復健原則 | 裝配義肢無須等待傷口完全癒合才開始，術後數週即可使用早期義肢/暫時性承筒開始復健。 |
| PTB 承筒區域 | 耐壓區 (pressure-tolerant) | 避壓區 (pressure-sensitive/relief) | 股骨內髁為耐壓區；腓骨頭（避開腓總神經）、脛骨嵴、膕旁肌肌腱為避壓區（易在選項中混淆）。 |
| 截肢疼痛性質 | 殘肢痛 (residual limb pain) | 幻肢痛 (phantom limb pain) | 殘肢痛局限於截肢斷端（因傷口、感染或神經瘤所致）；幻肢痛則屬神經性疼痛，痛在已不存在的肢體。 |
| 義肢配置預後 | 有利因子 | 不良因子 | 年齡小於 60 歲為有利因子；高位截肢（能量消耗增 50% 至 100%）、認知障礙、傷口延遲癒合則為不良因子。 |
| 膝下義肢懸吊系統迷思 | 常見誤解：膝下義肢皆須綁帶或吊帶懸吊 | 現代懸吊選項：吸附式（suction）、矽膠套卡榫（pin-lock）、髁上懸吊（PTS） | 並非所有膝下義肢皆須傳統綁帶或吊帶；套筒過鬆才會導致活塞運動（piston movement）。〔115-2〕 |
精選考題（3/7）¶
第 26 題 〔114-2 醫學六 第 63 題〕
有關截肢（amputation），下列敘述何者最不適當？
- (A) 截肢（amputation）是指肢體缺損的狀態，可分為先天性肢體缺損與後天性截肢
- (B) 先天性肢體缺損，發生在下肢的機率比上肢多；後天性截肢發生於上肢的比例明顯高於下肢
- (C) 以截肢部位來看，上肢截肢以外傷為主要原因，其中以手指截肢（finger amputation）最多
- (D) 近年來由於重建與再植手術技術的進步，以及職業安全觀念的提升，外傷截肢的比例已逐年下降中
詳解（答案 B）
A. 截肢（amputation）是指肢體缺損的狀態，可分為先天性肢體缺損與後天性截肢 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：定義本身正確，截肢分為先天性肢體缺損與後天性截肢兩類無誤；但此選項未涉及比例問題，非此題的錯誤關鍵。
B. 先天性肢體缺損，發生在下肢的機率比上肢多；後天性截肢發生於上肢的比例明顯高於下肢 - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：後天性截肢實際上以下肢為主（佔 70-80%），主要源自血管性疾病（糖尿病足、周邊血管病變）。選項聲稱「後天性截肢上肢比例明顯高於下肢」與臨床流行病學矛盾；正確應為下肢佔大多數。
C. 以截肢部位來看，上肢截肢以外傷為主要原因，其中以手指截肢（finger amputation）最多 - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：上肢截肢確實以外傷為主要原因（工業傷害、交通事故等），手指截肢在上肢中數量最多。此敘述符合臨床事實。
D. 近年來由於重建與再植手術技術的進步，以及職業安全觀念的提升，外傷截肢的比例已逐年下降中 - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：職業安全提升與再植技術進步確實使外傷截肢比例相對下降。此邏輯與臨床觀察一致，特別是職業相關截肢已顯著減少。
第 27 題 〔112-2 醫學六 第 63 題〕
有關截肢復健，下列敘述何者最不適當？
- (A) 造成殘肢痛的原因包括結構損傷造成的疼痛、感染、缺血、神經瘤等
- (B) 裝配義肢必須等傷口完全癒合後，再開始進行
- (C) 幻肢痛一般認為屬於神經性疼痛
- (D) 幻肢痛是指被截除的肢體雖已不存在，但仍感到肢體疼痛
詳解（答案 B）
A. 造成殘肢痛的原因包括結構損傷造成的疼痛、感染、缺血、神經瘤等 - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：正確。殘肢痛（residual limb pain）原因確實包括術後組織損傷、感染、缺血、神經瘤等多因素，是復健教科書的標準內容。
B. 裝配義肢必須等傷口完全癒合後，再開始進行 - ✓ 正確 [P2 頂級] - 詳解：最不適當。現代截肢復健主張早期介入原則，可使用暫時性或準備性義肢（preparatory prosthesis）在傷口尚未完全癒合時進行早期立位與行走訓練，越早開始訓練功能恢復越佳；此選項過於保守不符實務。
C. 幻肢痛一般認為屬於神經性疼痛 - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：正確。幻肢痛（phantom limb pain）一般認為屬神經性疼痛（neuropathic pain），涉及神經損傷後周邊與中樞神經系統異常訊號，是公認的病機理論。
D. 幻肢痛是指被截除的肢體雖已不存在，但仍感到肢體疼痛 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：正確。這是幻肢痛的標準定義：被截除的肢體雖已不存在，患者仍感覺該肢體有疼痛，區別於殘肢痛（發生在截肢端）。
第 28 題 〔111-2 醫學六 第 64 題〕
膝下截肢型義肢（below knee, B/K prosthesis）在製做髕骨肌腱承重（patella tendon-bearing, PTB）承筒（socket） 的時候，下列那一個部位是可以承受壓力的區域（pressure-tolerant area）？
- (A) 腓骨頭（fibular head）
- (B) 脛骨嵴（tibial crest）
- (C) 股骨內髁（medial femoral condyle）
- (D) 膕肌肌腱（hamstring tendon）
詳解（答案 C）
A. 腓骨頭（fibular head） - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：Fibular head（腓骨頭）處有 Common Peroneal Nerve（腓總神經）通過且骨骼突出，受壓易導致麻痛或垂足（Foot drop），屬避壓區。
B. 脛骨嵴（tibial crest） - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：Tibial crest（脛骨嵴）即脛骨前緣，皮膚菲薄且缺乏軟組織緩衝，受壓極易導致皮膚破損或疼痛，故設計上必須提供避壓。
C. 股骨內髁（medial femoral condyle） - ✓ 正確 [P2 頂級] - 詳解：Medial femoral condyle（股骨內髁）在 PTB 或 KBM 承筒中可用於提供側向穩定性與懸吊，是被允許承受壓力的 Pressure-tolerant area（耐壓區域）。
D. 膕肌肌腱（hamstring tendon） - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：Hamstring tendons（膕旁肌肌腱）在膝關節彎曲時會活動突出，承筒後方需預留 Relief（避壓空間）以避免摩擦並確保關節活動度。
本考點其他考題（4 題，未收錄）
| 梯次 | 題目 | 主題 |
|---|---|---|
| 107-2 | 醫學六 Q58 | acquired amputation causes |
| 110-2 | 醫學六 Q61 | amputation prosthetic rehabilitation |
| 113-1 | 醫學六 Q64 | prosthetic fitting factors |
| 115-2 | 醫學六 Q63 | below-knee prosthesis |
也考本考點的題目（1 題，收在其他考點）
| 梯次 | 題目 | 收在 |
|---|---|---|
| 107-1 | 醫學六 Q71 | 復健科 · 神經疾病復健學（中樞、末梢神經、肌肉病變、電學診斷） › 周邊神經病變與壓迫性損傷（Peripheral Neuropathy, Injury and Entrapment） |
脊椎裝具（Spinal Orthosis）¶
★★ 穩定考點 考過 6/20 梯次：106-1、107-1、107-2、108-2、109-2、110-1
TWMLE · 復健科 > 復健科 > 十一、裝具、輔具與輪椅
11.3 脊椎裝具¶
- Soft collar：提醒為主
- Philadelphia collar：限制頸椎屈伸
- Halo vest：最強固定（不穩定頸椎骨折如 C2 齒突骨折）
- TLSO（Thoracic-Lumbar-Sacral Orthosis）：胸腰椎壓迫性骨折
- LSO（Lumbar-Sacral Orthosis）：下背痛/腰椎術後
★ 國考重點（本站講義）
⚠ 易混與陷阱
| 頸部裝具名稱 | 結構與固定特點 | 限制效果與主要臨床適應症 |
|---|---|---|
| 海綿/軟式頸圈 (soft collar) | 軟性材質，結構最寬鬆 | 限制效果最差（屈伸限 20-30%、側彎限 30-40%、轉動限 20-30%）。主要提供溫暖和心理支撐，適用於緩解輕度疼痛。 |
| 費城頸圈 (Philadelphia collar) | 中等強度頸椎固定裝具 | 限制屈伸達 80% 以上（側彎限 60-70%、轉動限 50-70%）。用於輕中度頸椎損傷或症狀穩定患者。 |
| 胸枕下頷固定架 (SOMI brace) | 胸骨、枕骨、下頷三個支撐點固定 | 在題目所列四種頸部裝具中，限制側彎及轉動效果最好；主要強項為限制屈曲（flexion），對伸展的限制較差。 |
| 暈輪式背心 (halo vest) | 顱骨與軀幹固定 | 限制 90% 以上活動度，固定效果最強。用於嚴重的頸椎不穩定損傷或骨折。 |
| 脊椎裝具/背架名稱 | 適用節段與病症 | 易混淆與不適用點 |
|---|---|---|
| 全背架 (Knight-Taylor brace) | 適用於 T12 胸椎壓迫性骨折。提供胸腰椎段充分支撐（含腋窩支撐與背部支撐板）。 | 短腰背架 (Knight brace)：主要針對腰椎，對 T12 支撐不足。 |
| 米瓦基背架 (Milwaukee brace) | 適用於頂點在 T8 以上之高位胸椎脊椎側彎。具有頸圈。 | 不可用於不穩定頸椎骨折（如 C7 骨折）的固定。 |
| 伸展型背架 (Jewett / CASH) | 適用於 T10 胸椎壓迫性骨折。限制屈曲並維持伸展。 | 不需使用體積大且有頸圈的米瓦基背架。 |
| 束腹 (lumbar corset) | 適用於慢性下腰痛或輕微損傷（增加腹內壓）。 | 不可用於急性壓迫性骨折（穩定作用過弱）。 |
| 側彎評估指標 | 測量工具 | 評估平面與物理意義 |
|---|---|---|
| 軀幹旋轉角 | 側彎測量器 (scoliometer) | 藉由前彎檢測肋骨隆起，測量水平面（軸向）旋轉。 |
| Cobb 角 | X 光片 (X-ray) | 測量額平面 (frontal plane) 的側彎角度（背架適應症為 25–40°）。 |
精選考題（3/3）¶
第 29 題 〔107-1 醫學六 第 61 題〕
有關處方脊椎裝具（spinal orthotics）的常見適應症（indications），以下何者不適當？
- (A) 穩固因骨折或手術後的脊柱不穩定（stabilize the spine after fracture and postsurgical stabilization）
- (B) 限制脊椎的活動度來減緩疼痛（limit spinal motion in cases of pain or sprain）
- (C) 強化腹肌和背肌的核心肌肉力量（strengthen the core muscle）
- (D) 支撐患者的脊柱及避免脊椎變形（support posture and prevent deformity）
詳解（答案 C）
A. 穩固因骨折或手術後的脊柱不穩定（stabilize the spine after fracture and postsurgical stabilization） - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：脊椎裝具最經典的適應症就是穩固因骨折或手術後的脊椎不穩定，通過限制脊椎活動、保護癒合中的骨結構或手術部位，是脊椎裝具的核心功能。
B. 限制脊椎的活動度來減緩疼痛（limit spinal motion in cases of pain or sprain） - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：限制脊椎活動度來減緩疼痛是脊椎裝具的重要適應症，特別在急性期（如扭傷、肌肉拉傷）能有效減少疼痛刺激並促進癒合。
C. 強化腹肌和背肌的核心肌肉力量（strengthen the core muscle） - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：脊椎裝具的功能是「支撐」和「限制活動」，不是「強化肌肉力量」。強化核心肌肉力量是物理治療和運動康復的任務，不是裝具能達成的。長期過度依賴裝具反而可能引發肌肉萎縮。
D. 支撐患者的脊柱及避免脊椎變形（support posture and prevent deformity） - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：支撐脊柱並預防變形是脊椎裝具的重要適應症，例如矯正性背架用於預防脊椎側彎進展、頸椎裝具支撐頸部姿態等。
第 30 題 〔109-2 醫學六 第 63 題〕
下列四種頸部裝具（cervical orthosis），對於頸部側彎（lateral bending）及轉動（rotation）的限制 程度有最好的效果？
- (A) 海綿頸圈（soft collar）
- (B) 費城頸圈（Philadelphia collar）
- (C) 硬式頸圈（hard collar）
- (D) 胸枕下頷固定架（sternal occipital mandibular immobilization brace）
詳解（答案 D）
A. 海綿頸圈（soft collar） - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：海綿頸圈為軟性材質，僅提供心理支撑與輕微限制。對側彎限制約 30-40%、轉動限制約 20-30%，效果最小，主要用於輕度頸部症狀之舒適支撑。
B. 費城頸圈（Philadelphia collar） - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：費城頸圈提供中度限制，側彎限制約 60-70%、轉動限制約 50-70%。雖優於軟圈與硬圈，但因缺乏胸骨與下頷的額外固定點，不及 SOMI brace 的限制效果。
C. 硬式頸圈（hard collar） - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：硬式頸圈為剛性設計，側彎限制約 70-80%、轉動限制約 70-80%。提供良好支撑，但因固定範圍侷限於頸部區域，無法達到最大限制效果。
D. 胸枕下頷固定架（sternal occipital mandibular immobilization brace） - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：胸枕下頷固定架（SOMI brace, Sternal Occipital Mandibular Immobilization）通過胸骨、枕骨、下頷三個支撑點固定，對側彎限制達 85-95%、轉動限制達 85-95%。生物力學上為最有效之頸部裝具。
第 31 題 〔106-1 醫學六 第 62 題〕
下列那一種裝具對頭頸椎活動度的限制效果最差？
- (A) 費城支架（Philadelphia collar）
- (B) 軟式頸圈（soft collar）
- (C) 四柱式支架（4-poster brace）
- (D) 暈輪式背心（halo vest）
詳解（答案 B）
A. 費城支架（Philadelphia collar） - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：Philadelphia collar 為中等強度頸椎固定裝具，可限制屈伸運動 80% 以上，限制效果優於軟式頸圈；用於輕中度頸椎損傷或症狀穩定患者。
B. 軟式頸圈（soft collar） - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：軟式頸圈是最寬鬆的頸椎裝具，主要提供溫暖和心理支撐，實際對活動度的限制效果最差（僅約 20-30%），適用於緩解疼痛和輕度支撐。
C. 四柱式支架（4-poster brace） - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：四柱式支架結合軀幹與頸部固定，限制屈伸效果優於 Philadelphia collar，遠強於軟式頸圈，用於中等強度固定需求。
D. 暈輪式背心（halo vest） - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：暈輪式背心為最強的頸椎固定方式，通過顱骨與軀幹固定，可限制 90% 以上活動度，用於嚴重頸椎損傷（如骨折），限制效果最佳非最差。
也考本考點的題目（3 題，收在其他考點）
| 梯次 | 題目 | 收在 |
|---|---|---|
| 107-2 | 醫學六 Q61 | 復健科 · 骨關節風濕疾病復健學（含運動傷害、截肢與義肢輔具） › 骨折與關節脫位復健（Fracture and Dislocation Rehabilitation） |
| 108-2 | 醫學六 Q66 | 復健科 · 骨關節風濕疾病復健學（含運動傷害、截肢與義肢輔具） › 脊椎疾病與下背痛（Spine Disorders and Low Back Pain） |
| 110-1 | 醫學六 Q65 | 復健科 · 骨關節風濕疾病復健學（含運動傷害、截肢與義肢輔具） › 脊椎疾病與下背痛（Spine Disorders and Low Back Pain） |
題庫來源：中華民國考選部歷屆考題（公資源） https://wwwq.moex.gov.tw/；LLM-generated explanations © WLK, Claude Haiku 4.5 + OpenEvidence-validated（CC-BY-4.0）。國考重點框取自本站講義。