耳鼻喉科 · 頭頸腫瘤¶

A. EBV anti-VCA IgG - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：VCA-IgG（病毒套膜抗原 IgG 抗體）代表既往感染，在一般族群中盛行率極高。對於 NPC（鼻咽癌）的診斷特異性極低，不適合作為篩檢或追蹤指標。

B. EBV anti-VCA IgA - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：VCA-IgA（病毒套膜抗原 IgA 抗體）是傳統篩檢 NPC 的指標，敏感度高但特異度相對較低，易出現偽陽性。目前在篩檢準確度與臨床應用上已被游離 EBV DNA 定量技術取代。

C. EBV anti-EA IgA - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：EA-IgA（早期抗原 IgA 抗體）的特異度雖優於 VCA-IgA，但敏感度不足。在偵測 MRD（微小殘留病灶）與預後評估上，表現仍不如血漿 EBV DNA。

D. Serum/Plasma free EBV DNA copies - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：Serum/Plasma free EBV DNA copies（血清/血漿游離 EBV DNA 定量）目前被公認是 NPC 準確度最高的指標。其在早期篩檢、治療反應評估及預後追蹤上皆優於傳統血清學檢測。

A. 第二、三、四對腦神經 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：CN II（Optic nerve，視神經）經由視神經管（Optic canal）走行，不通過海綿竇（Cavernous sinus）；海綿竇主要包含 CN III、IV、V1、V2、VI。

B. 第二、四、六對腦神經 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：CN II（Optic nerve，視神經）走行於視神經管而非海綿竇；海綿竇侵犯主要影響控制眼球運動與面部感覺的腦神經（CN III、IV、V1、V2、VI）。

C. 第三、四、六對腦神經 - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：海綿竇（Cavernous sinus）側壁有 CN III（Oculomotor nerve，動眼神經）、CN IV（Trochlear nerve，滑車神經），竇內有 CN VI（Abducens nerve，外展神經），鼻咽癌侵犯海綿竇常影響此三對神經導致眼肌麻痺。

D. 第二、三、六對腦神經 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：CN II（Optic nerve，視神經）位於海綿竇上方並經視神經管入眶，不走行於海綿竇內部或側壁，故選項包含 CN II 為錯誤。

A. 單獨放射治療（radiotherapy） - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：Radiotherapy（放射治療）單獨使用目前主要建議於第一期（T1N0）鼻咽癌。對於第二期患者，雖然放射技術進步，但多項隨機試驗顯示加入化療可進一步提升區域控制率與存活率。

B. 同步放化療（concurrent chemoradiotherapy） - ✓ 正確 [P2 頂級] - 詳解：根據 NCCN 指引與多項臨床試驗（如 Chen et al.），第二期（AJCC Stage II）鼻咽癌建議接受 CCRT（Concurrent Chemoradiotherapy，同步放化療），能顯著改善無遠端轉移存活率與整體存活率。

C. 需先施行前導性化療，之後再加上同步放化療（concurrent chemoradiotherapy） - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：Induction chemotherapy（前導性化療）主要用於第三至四 A 期等局部晚期（Locally advanced）高風險患者，旨在縮小腫瘤並處理微小轉移，不作為第二期患者之常規首選方案。

D. 需先施行同步放化療，再追加輔助性化療（adjuvant chemotherapy） - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：Adjuvant chemotherapy（輔助性化療）於同步放化療後在第二期患者的效益不明顯。大型研究顯示其對第二期患者並無額外存活益處，反而會增加粘膜炎與血液毒性等副作用。

A. T2N1，stage III - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：腫瘤最大徑 4.5 cm 已超過 4 cm，應歸類為 T3 而非 T2。此外，單側 4 cm 的淋巴結屬 N2a（3-6 cm），而非 N1（≤ 3 cm）。

B. T2N2a，stage IVA - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：腫瘤最大徑 4.5 cm (> 4 cm) 應為 T3。雖然 N2a 及 Stage IVA 在分期組合上與 T3N2a 一致，但 T 分期判定錯誤。

C. T3N1，stage III - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：T3 判定正確，但單側單顆 4 cm 淋巴結屬於 N2a (> 3 cm)，非 N1；T3N1 雖為 Stage III，但本例屬 N2a，分期應為 Stage IVA。

D. T3N2a，stage IVA - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：AJCC 第 8 版：腫瘤 > 4 cm 為 T3；單側單顆 4 cm 淋巴結且無淋巴結外侵犯（ENE-）為 N2a；T3N2a 之臨床分期為 Stage IVA。

A. 在各個頭頸次部位中，與HPV相關性最高的是口咽癌（oropharyngeal cancer） - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：口咽癌（Oropharyngeal cancer）確實是與 HPV（Human papilloma virus）相關性最高的頭頸癌部位，盛行率近年上升顯著。

B. 在所有的HPV亞型中，以第16型與頭頸癌的關係最為密切 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：HPV-16 型（Type 16）確實是與頭頸癌關係最密切的亞型，約佔 HPV 陽性病例的 90% 以上。

C. HPV產生的E6蛋白質會抑制p53的功能，E7蛋白質則會抑制pRb的功能 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：HPV 致癌機制確實為 E6 蛋白抑制 p53、E7 蛋白抑制 pRb（Retinoblastoma protein），此為經典致癌路徑。

D. HPV陽性的口咽癌對化學治療及放射治療的反應及預後較差 - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：HPV 陽性口咽癌對放化療反應極佳，且預後（Prognosis）顯著優於 HPV 陰性者，故選項描述『反應及預後較差』為錯誤敘述。

A. superior thoracic artery - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：Superior thoracic artery（胸上動脈）僅供應胸大、小肌的上部，並非胸大肌皮瓣（PMMC flap）設計時所依賴的主要血管蒂（pedicle）。

B. thoracoacromial artery - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：Thoracoacromial artery（胸肩峰動脈）的胸肌支（pectoral branch）是胸大肌皮瓣的最主要血管來源（dominant pedicle），提供穩定的肌肉與皮膚血流。

C. lateral thoracic artery - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：Lateral thoracic artery（側胸動脈）主要供應前鋸肌與胸大肌側緣，雖有側枝循環，但非皮瓣重建時的主要動力來源。

D. subscapular artery - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：Subscapular artery（肩胛下動脈）及其分支 thoracodorsal artery（胸背動脈）是廣背肌皮瓣（Latissimus dorsi flap）的主要供應血管。

A. 最常發生於後咽壁（posterior pharyngeal wall） - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：下咽癌（Hypopharyngeal cancer）最常見的發生位置為梨狀窩（Pyriform sinus），約佔 65-85%；後咽壁（Posterior pharyngeal wall）約佔 10-20%，位居第二而非最常見。

B. 女性病人可能和 Plummer-Vinson syndrome 有關 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：Plummer-Vinson syndrome（Paterson-Kelly syndrome）特徵為缺鐵性貧血與食道網，是下咽癌（尤其是環後區 Postcricoid area）已知危險因子，女性相關性高。

C. 癌細胞較容易出現黏膜下擴散（submucosal spread） - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：下咽癌具有顯著的黏膜下擴散（Submucosal spread）特性，癌細胞常超越肉眼可見邊界，導致手術切除邊緣（Surgical margin）判定困難且局部復發率高。

D. 容易經由 thyrohyoid membrane 轉移至第二至四區（level II～IV）側頸部淋巴結 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：下咽淋巴回流極豐富，癌細胞常穿透甲狀舌骨膜（Thyrohyoid membrane）轉移至頸部第二至四區（Level II-IV）淋巴結，初診病患約 60-80% 已有頸部轉移。

A. 與長期嚼檳榔密切相關 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：喉癌（Laryngeal Cancer）的主要危險因子為抽菸與飲酒。長期嚼檳榔與口腔癌（Oral Cavity Cancer）及下咽癌（Hypopharyngeal Cancer）較具相關性。

B. 箭頭所指腫瘤位於上聲門區（supraglottis） - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：患者主訴聲音沙啞（Hoarseness），臨床上多為聲門區（Glottis）腫瘤。上聲門區（Supraglottis）腫瘤早期多以吞嚥疼痛或異物感表現，較晚才影響發聲。

C. 此類之喉部腫瘤常伴隨頸部淋巴結轉移 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：聲門區（Glottis）淋巴引流極為稀少，早期聲門癌發生頸部淋巴結轉移（Cervical Lymph Node Metastasis）的機率極低（<5%），與上聲門癌不同。

D. 如經切片證實為鱗狀上皮細胞癌，則可考慮手術切除或放射線治療 - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：早期喉部鱗狀上皮細胞癌（Squamous Cell Carcinoma, SCC）可選擇放射線治療（Radiotherapy）或顯微雷射手術（Laser Surgery），兩者之局部控制率與器官保留率相當。

A. 聲帶原位癌的治療方式是以器官保存的放射治療為主 - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：聲帶原位癌（Carcinoma in situ, CIS）首選治療為經口雷射微創手術（Transoral Laser Microsurgery, TLM）等黏膜切除術，放射治療（Radiotherapy, RT）多留作二線或備用，非以 RT 為主。

B. 聲帶原位癌若採用手術治療，需一併切除聲帶韌帶（vocal ligament） - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：聲帶原位癌（Carcinoma in situ, CIS）病變僅侷限於上皮層，手術只需切除上皮，應盡量保留聲帶韌帶（Vocal ligament）與固有層（Lamina propria），以維護良好發聲功能。

C. 早期的聲門上癌（supraglottic cancer）可考慮合併執行選擇性淋巴廓清術（elective neck dissection） - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：聲門上癌（Supraglottic cancer）因淋巴網絡豐富，早期（cT1-T2N0）隱性淋巴轉移（Occult metastasis）率達 20-30%，指引建議合併執行預防性選擇性淋巴廓清術（Selective Neck Dissection, SND）。

D. 對 T4 喉癌來說，同步放化療（concurrent chemoradiation therapy）與手術治療加術後放化療的存活率相 當 - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：嚴重侵犯之 T4a 喉癌採用全喉切除術（Total laryngectomy）加術後放化療之存活率顯著優於器官保存之同步放化療（Concurrent Chemoradiation Therapy, CCRT），兩者存活率並不相當。

A. 結石主要是由hydroxyapatite [Ca5(PO4)3(OH)]組成，通常不含有機物質 - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：唾液腺結石（Sialolithiasis）主要由無機物（如羥磷灰石 Hydroxyapatite）與有機基質（Organic matrix，含蛋白質、醣類與脂質）共同組成，並非通常不含有機物質。

B. 最常發生於腮腺 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：唾液腺結石最常發生於下頜腺（Submandibular gland），約佔 80-90%，主因其唾液鈣磷濃度高、較鹼且黏稠，且分泌管（Wharton's duct）較長且向上走。

C. 腮腺結石大部分是radiolucent，不易僅以X光片診斷 - ✓ 正確 [P2 頂級] - 詳解：下頜腺結石約 80-90% 為放射線不透射性（Radiopaque）；腮腺（Parotid gland）結石則有較高比例（約 40-60%）為透射性（Radiolucent），故不易僅以 X 光診斷。

D. 在無其他輔助方式下，唾液腺內視鏡術（sialoendoscopy）可以移除1公分以上的結石 - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：單純使用唾液腺內視鏡（Sialoendoscopy）移除結石通常限於 5-7mm 以下。對於 1公分（10mm）以上的結石，通常需搭配雷射碎石（Lithotripsy）或合切手術（Combined approach）。

A. 多形性腺瘤（pleomorphic adenoma）最為常見，主要的治療方式是腫瘤摘除（enucleation） - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：Pleomorphic adenoma（多形性腺瘤）雖最常見，但因具有假性足突（pseudopod）且莢膜不完整，治療禁忌 Enucleation（腫瘤摘除），以免復發；首選為 Superficial parotidectomy（腮腺淺葉切除術）。

B. 多形性腺瘤（pleomorphic adenoma）惡性轉化率極低，故年輕成人首選的治療策略是觀察 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：Pleomorphic adenoma 有 3-15% 的機率隨時間惡性轉化為 Carcinoma ex pleomorphic adenoma，且腫瘤會持續長大，故觀察非首選，年輕人更應手術切除以防惡變。

C. Warthin氏腫瘤常見於有抽菸習慣的男性，治療方式以腫瘤摘除（enucleation）為主 - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：Warthin tumor（沃辛氏腫瘤）確實與抽菸強烈相關且好發於男性，但其治療仍以切除（如 Partial parotidectomy）為主，Enucleation 仍有較高復發風險，非標準治療。

D. Warthin氏腫瘤的另一個名稱是papillary cystadenoma lymphomatosum - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：Warthin tumor 的正式病理名稱即為 Papillary cystadenoma lymphomatosum（乳頭狀淋巴囊腺瘤），特徵為雙層嗜酸性上皮構成的囊狀與乳頭狀構造，間質含大量淋巴組織。

A. 肺炎鏈球菌（Streptococcus pneumoniae） - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：Streptococcus 屬（如 S. viridans）雖可引起唾液腺炎，但 Streptococcus pneumoniae（肺炎鏈球菌）並非主要致病原。

B. 金黃色葡萄球菌（Staphylococcus aureus） - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：Staphylococcus aureus（金黃色葡萄球菌）是急性細菌性唾液腺炎（Acute bacterial sialadenitis）最常見的致病菌。

C. 大腸桿菌（Escherichia coli） - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：Escherichia coli（大腸桿菌）常見於腸道或泌尿道感染，極少導致原發性的急性細菌性唾液腺炎。

D. 綠膿桿菌（Pseudomonas aeruginosa） - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：Pseudomonas aeruginosa（綠膿桿菌）多與醫療照護相關或免疫抑制狀態有關，非一般社群感染的首要致病菌。

A. MEN 1包含腦下腺、副甲狀腺及胰島素瘤 - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：MEN 1（Wermer syndrome）經典組合為 3Ps：Parathyroid（副甲狀腺）、Pituitary（腦下腺）及 Pancreas（胰臟，包含胰島素瘤 Insulinoma）。

B. MEN 2A與MEN 2B之共同特徵是甲狀腺髓質癌（medullary thyroid cancer）及副甲狀腺瘤 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：MEN 2A 與 2B 共同特徵為 Medullary thyroid cancer（甲狀腺髓質癌）與 Pheochromocytoma（嗜鉻細胞瘤）。MEN 2B 通常不包含 Parathyroid hyperplasia/adenoma（副甲狀腺瘤）。

C. MEN 2A與MEN 2B都是RET致癌基因之突變所致 - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：MEN 2A 與 MEN 2B 皆由 RET（Rearranged during Transfection）proto-oncogene 致癌基因的生殖細胞突變所致。

D. 甲狀腺髓質癌（medullary thyroid cancer）手術至少應包括全甲狀腺切除與中央淋巴結群廓清術 - ✓ 正確 [P2 頂級] - 詳解：MTC（Medullary thyroid cancer）起源於 C cell，常有多發性，標準術式為 Total thyroidectomy（全甲狀腺切除）加上 Central neck dissection（中央淋巴結廓清）。

A. 致病原因主要是 T 淋巴球及 B 淋巴球，產生甲促素受器抗體（TSH receptor antibody） - ✓ 正確 [P2 頂級] - 詳解：本選項為送分採計的答案之一，且就敘述本身而言確屬「錯誤」。Graves disease (葛瑞夫茲病) 的致病機轉雖為自體免疫反應，但真正分泌甲促素受器抗體 (TSH receptor antibody, TRAb) 的是 B 淋巴球 (B lymphocytes) 分化而成的漿細胞 (plasma cells)；T 淋巴球 (T lymphocytes) 的角色為輔助 (helper) 與調節，並不「產生」抗體。本選項將 T 與 B 淋巴球並列為「產生」TRAb 的細胞，敘述不精確，故為「何者錯誤」題的正解之一。

B. 全甲狀腺切除（total thyroidectomy）是建議的手術方式 - ✓ 正確 [P2 頂級] - 詳解：本題為考選部送分更正題，公告「A、B 均給分」，作答本選項予以計分。就臨床而言此敘述本身正確——2016 ATA (American Thyroid Association，美國甲狀腺學會) 指引 Recommendation 27 明列：若選擇手術作為 Graves disease 的根治性治療，全甲狀腺切除術 (total thyroidectomy) 或近全甲狀腺切除術為首選術式（strong recommendation），可使復發率趨近於零。由於本題原意為「何者錯誤」、本敘述其實正確，官方最終將 B 一併納入給分範圍，故作答 B 亦計分。

C. 術前給與病人抗甲狀腺藥物及碘液（Lugol's iodine）可以降低甲狀腺血流，減少手術過程中出血的風險 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：此選項並非送分採計的答案，因其敘述本身正確（在「何者錯誤」題中故不被選為答案）。術前準備為 Graves disease 手術成功的關鍵：先以抗甲狀腺藥物 (anti-thyroid drugs) 使病患達甲狀腺功能正常 (euthyroid) 狀態，以預防甲狀腺風暴 (thyroid storm)；再給予碘液 (Lugol's iodine) 可減少甲狀腺血管分布與血流 (vascularity)、使腺體組織變硬，從而降低術中出血風險。敘述正確，故非本題正解。

D. 凸眼（exophthalmos）症狀在甲狀腺手術後仍無法有效改善 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：此選項並非送分採計的答案，因其敘述本身正確（在「何者錯誤」題中故不被選為答案）。Graves 眼病變 (Graves ophthalmopathy) 為與甲狀腺功能亢進相對獨立的自體免疫眼眶病變，其病程與甲狀腺機能不必然同步。甲狀腺切除術主要解決甲狀腺功能亢進本身，並不保證改善凸眼 (exophthalmos)，眼病變的活動度與改善常需額外的專科治療（如類固醇、眼眶放射或減壓手術）。敘述正確，故非本題正解。

A. 約25% - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：此選項並非送分採計的答案。在 Thyroidectomy (甲狀腺切除術) 中，術中監測 ioPTH (術中副甲狀腺素 / intraoperative parathyroid hormone) 確可預測術後 Hypocalcemia (低血鈣)，但常用的高風險切點是下降約 50% 以上（部分研究採至 65–75%），而非 25%。將切點訂在 25% 過於寬鬆，會把大量正常生理波動誤判為高風險，偽陽性率偏高，因此不被列為本題的採計答案。

B. 約50% - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：本選項為送分採計的答案之一。在甲狀腺切除術中，腫瘤切除後 10–20 分鐘的 ioPTH 較術前基值下降約 50% 以上，是文獻中最常被引用、用來預測術後低血鈣的高風險切點，兼顧合理的敏感度與特異度，臨床上可據此提前預防性補充鈣質與維生素 D。考選部最終公告 B、C 均給分，作答 B 予以計分。

C. 約75% - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：本選項為送分採計的答案之一。文獻對 ioPTH 預測術後低血鈣的切點並未完全一致，部分研究（依測定時機與不同 assay）採用較高的下降幅度，約 65–75% 亦被報導為可用的高風險門檻，特異度更高。由於不同切點各有實證支持、題目選項間界線並不唯一，考選部公告 B、C 均給分，作答 C 同樣予以計分。

D. 約10% - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：此選項並非送分採計的答案。下降 10% 往往落在實驗室檢測的生理波動、麻醉影響或檢體採集誤差的正常範圍內，不具備明顯臨床意義。如此微小的降幅無法有效反映副甲狀腺血供受損的狀況，若以 10% 為切點，偽陽性率極高，會導致大量正常病人被誤判為高風險，臨床實務上不採用此門檻。

A. 最容易發生在顱外內頸動脈之頸部（cervic al part），而非頸動脈分支處（carotid bifurcation） - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：Carotid Dissection（頸動脈剝離）最常發生於 Internal Carotid Artery（內頸動脈）離開 Carotid Bifurcation（頸動脈分叉）遠端數公分處的頸部（Cervical part），此與好發於分叉處的動脈粥狀硬化不同。

B. 可以外科方法做內膜切除術（carotid endartectomy）治療 - ✓ 正確 [P2 頂級] - 詳解：Carotid Endarterectomy（頸動脈內膜切除術）主要用於移除分叉處的粥狀硬化斑塊。頸動脈剝離病灶位於血管壁內且常向遠端延伸，首選為藥物治療，CEA 並非其標準治療方式。

C. 磁振造影檢查（MRI）可看到動脈壁上的血腫訊號 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：Magnetic Resonance Imaging（磁振造影）之 T1 影像合併脂肪抑制可偵測到動脈壁內的 Intramural Hematoma（壁內血腫）訊號，此為剝離在影像上的特徵性表現。

D. 藥物治療無效者可考慮支架置放術（carotid stenting）治療 - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：頸動脈剝離多以內科藥物治療為主。若藥物治療無效（如反覆缺血症狀）或病人有禁忌症時，可考慮介入治療，如 Carotid Stenting（頸動脈支架置放術）以重建血流並固定剝離瓣。

A. 第一鰓器畸型較第二鰓器畸型常見 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：第二鰓器畸型（Second branchial apparatus anomaly）最為常見，約占 90-95%；第一鰓器畸型則較少見（約 8%）。

B. 第二鰓器畸型又可以分成兩型，兩型均可能通至扁桃窩（tonsillar fossa） - ✗ 錯誤 [P3 人上人] - 詳解：第一鰓器畸型分為兩型（Work type I/II）。第二鰓器畸型之瘻管通常向內通至 Tonsillar fossa（扁桃窩），而非兩型均通至該處。

C. 第二鰓器畸型以反覆化膿性甲狀腺炎（suppurative thyroiditis）為主要臨床症狀 - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：反覆化膿性甲狀腺炎（Recurrent suppurative thyroiditis）是第三與第四鰓器畸型（特別是左側）的典型臨床特徵，而非第二鰓器。

D. 第三、四鰓器畸型可能會有瘻管通至梨狀窩（pyriform sinus） - ✓ 正確 [P2 頂級] - 詳解：第三與第四鰓器畸型之瘻管（Fistula）均可能向內通至 Pyriform sinus（梨狀窩），且常與左側甲狀腺發炎有關。