耳鼻喉科 · 耳科學¶

正文：HikariMusic《TWMLE》https://hikarimusic.github.io/TWMLE/

本章基礎¶

TWMLE · 耳鼻喉科

TWMLE · 耳鼻喉科 > 耳鼻喉科 > 一、耳部解剖與生理

1.1 耳部解剖¶

外耳：耳廓（auricle）+ 外耳道（EAC）
- 外耳道外 1/3 為軟骨（含毛囊、皮脂腺、耵聹腺），內 2/3 為骨性
- 外耳道皮膚向外遷移（self-cleaning mechanism）
中耳：鼓膜（tympanic membrane, TM）+ 聽小骨（malleus → incus → stapes）+ 鼓室（tympanic cavity）
- 鼓膜分為 pars tensa（緊張部）與 pars flaccida（鬆弛部）
- 耳咽管（Eustachian tube）：連接中耳與鼻咽，平衡中耳壓力
  - 小兒耳咽管較短、較水平、較寬 → 易中耳炎
- 聽小骨鏈的槓桿作用 + 鼓膜與卵圓窗面積比 → 聲壓增益約 22 倍（約 25–27 dB）
- 圓窗（round window）：聲能的釋壓出口
內耳：
- 耳蝸（cochlea）：聽覺器官
  - Organ of Corti → 外毛細胞（OHC, 3 排，放大功能）+ 內毛細胞（IHC, 1 排，主要感覺傳導）
  - 頻率排列：基底部（base）高頻、頂部（apex）低頻（tonotopic organization）
  - 內淋巴液（endolymph）：高 K⁺（類似 ICF），由 stria vascularis 產生
  - 外淋巴液（perilymph）：高 Na⁺（類似 ECF）
- 前庭系統（vestibular system）：平衡器官
  - 三個半規管（semicircular canals）：偵測角加速度（旋轉）
    - 外側（lateral）、前（anterior）、後（posterior）
  - 橢圓囊（utricle）+ 球囊（saccule）：偵測線性加速度與重力

1.2 聽覺傳導路徑¶

空氣傳導（air conduction, AC）：外耳 → 鼓膜 → 聽小骨 → 卵圓窗 → 耳蝸
骨傳導（bone conduction, BC）：顱骨振動 → 直接傳至耳蝸
正常：AC > BC

中耳炎與膽脂瘤（Otitis Media and Cholesteatoma）¶

★★ 穩定考點　考過 14/20 梯次：106-1、107-1、107-2、108-1、109-1、109-2、110-1、111-1、111-2、112-1、114-1、114-2、115-1、115-2

TWMLE · 耳鼻喉科 > 耳鼻喉科 > 三、聽力障礙

3.3 急性中耳炎（Acute Otitis Media, AOM）¶

最常見小兒求診原因之一
病因：上呼吸道感染後耳咽管功能障礙 → 中耳負壓 → 細菌上行感染
最常見細菌：Streptococcus pneumoniae（最常見）、Haemophilus influenzae、Moraxella catarrhalis
症狀：耳痛、發燒、煩躁不安、鼓膜膨出（bulging）且充血、活動度下降
治療：
- 首選：Amoxicillin（高劑量 80–90 mg/kg/day）
- 無效或復發 → Amoxicillin-clavulanate
- PCN 過敏 → cephalosporin 或 macrolide
- 觀察等待（watchful waiting）：≥ 2 歲、單側、症狀輕微 → 可觀察 48–72 小時
併發症：
- 急性乳突炎（acute mastoiditis）：最常見併發症 → 乳突區紅腫壓痛、耳廓外推 → CT 確認 → IV 抗生素 ± mastoidectomy
- 腦膜炎、硬腦膜下/外膿瘍、腦膿瘍
- 顏面神經麻痺
- 迷路炎（labyrinthitis）

3.4 積液性中耳炎（Otitis Media with Effusion, OME）¶

中耳有液體但無急性感染症狀
常見於 AOM 後、腺樣體肥大、耳咽管功能不良
鼓膜：凹陷、琥珀色/灰藍色、可見液面線（air-fluid level）或氣泡
Tympanometry：Type B
治療：觀察 3 個月（多數自行緩解）
- 鼓膜切開置管（myringotomy with ventilation tube）：雙側 OME > 3 個月且聽力下降 ≥ 20 dB、單側 > 6 個月、反覆 AOM
成人單側 OME → 必須排除鼻咽癌（壓迫/阻塞耳咽管開口）

3.5 慢性中耳炎（Chronic Otitis Media, COM）¶

定義：鼓膜穿孔 > 6 週，伴持續或反覆耳漏
分類：
- 非膽脂瘤型（tubotympanic）：穿孔在 pars tensa，較安全
- 膽脂瘤型（atticoantral）：穿孔在 pars flaccida，較侵襲
常見病原菌：
- Pseudomonas aeruginosa（最常見）
- Staphylococcus aureus
- 厭氧菌（Bacteroides, Peptostreptococcus）
臨床表現：
- 間歇性或持續性耳漏（黏液膿性）
- 傳導性聽損
- 通常不痛
治療：
- 耳道清潔、保持耳朵乾燥
- 局部抗生素耳滴劑：quinolon 首選（避免 aminoglycoside 因有耳毒性）
- Tympanoplasty（鼓室成形術）：修補穿孔、重建聽小骨鏈

3.6 膽脂瘤（Cholesteatoma）¶

定義：角化鱗狀上皮在中耳/乳突異常堆積 → 慢性炎症 + 骨侵蝕（非真正腫瘤）
分類：
- 後天性（最常見）：pars flaccida 內陷 → 上鼓室袋（retraction pocket）→ 角質堆積
- 先天性：鼓膜完整，中耳內見白色團塊
鼓膜檢查：pars flaccida 或後上方邊緣有穿孔（邊緣型穿孔），可見白色鱗屑或肉芽
耳漏：惡臭為特徵
併發症（因骨侵蝕）：
- 聽小骨破壞 → 傳導性聽損（incus 長突最常被侵蝕）
- 顏面神經暴露/麻痺
- 迷路瘻管（labyrinthine fistula）→ 眩暈（外側半規管最常受侵犯）
- 乙狀竇血栓（sigmoid sinus thrombosis）
- 腦膿瘍（temporal lobe 最常見 → 顳葉膿瘍）
- 腦膜炎
治療：手術為唯一根治方法
- Canal wall up tympanomastoidectomy：保留後耳道壁，美觀但復發率較高
- Canal wall down tympanomastoidectomy：移除後耳道壁，復發率低但需定期清理

3.8 鼓室成形術分類（Tympanoplasty Types）¶

Type	重建方式
I	僅修補鼓膜穿孔（聽小骨鏈完整）
II	鼓膜接至 incus（malleus 部分缺損）
III	鼓膜接至 stapes 頭（malleus + incus 缺損）
IV	鼓膜接至 stapes 足板（stapes 上部結構缺損）
V	開窗至外半規管（stapes 足板固定），現今少用

★ 國考重點（本站講義）

成人單側中耳積液與鼻咽癌（Nasopharyngeal Carcinoma, NPC） 〔106-1、112-1、115-1〕
膽脂瘤（Cholesteatoma）分類與臨床鑑別
先天性膽脂瘤（Congenital cholesteatoma） 〔106-1、107-2、109-1、111-1〕
原發性後天性膽脂瘤（Primary acquired cholesteatoma） 〔106-1、107-2、109-1〕
繼發性後天性膽脂瘤（Secondary acquired cholesteatoma） 〔107-2、109-1〕
耳道膽脂瘤（External auditory canal cholesteatoma, EACC） 〔107-2、109-1、111-1〕
高解析度電腦斷層（HRCT） 〔107-1〕
膽脂瘤手術與禁忌 〔110-1〕
急性中耳炎（Acute Otitis Media, AOM）診斷與治療
臨床與鼓室圖 〔109-2、115-2〕
致病菌 〔111-1、115-1〕
藥物與手術處置 〔108-1〕
兒童積液性中耳炎（OME）觀察指引 〔108-1〕
慢性中耳炎（Chronic Otitis Media, COM）診斷與治療
致病菌 〔114-2〕
首選耳滴劑 〔114-1〕
聽小骨解剖與 Wullstein 鼓室成型術（Tympanoplasty）
解剖順序 〔114-1〕
Wullstein 分類
醫療倫理情境 〔110-1〕

⚠ 易混與陷阱

1. 中耳炎類型與致病菌對照¶

疾病類型	急性中耳炎（AOM）	慢性中耳炎（COM）
最常見致病菌	肺炎鏈球菌（S. pneumoniae）、流感嗜血桿菌（H. influenzae）、卡他莫拉菌（M. catarrhalis）	綠膿桿菌（P. aeruginosa）、金黃色葡萄球菌（S. aureus）
最不常見致病菌	綠膿桿菌（P. aeruginosa）	肺炎鏈球菌（S. pneumoniae）
首選藥物	口服 Amoxicillin（72 小時無效換 Augmentin 或 Cefuroxime）	局部 Quinolone 耳滴劑（無耳毒性）
禁用/避免藥物	—	Aminoglycosides（Neomycin）、Polymyxin B（具耳毒性）

2. 膽脂瘤（Cholesteatoma）類型對照¶

膽脂瘤類型	耳膜狀態	解剖位置與典型表徵	病史特徵
先天性（Congenital）	完整無穿孔	鼓膜內側（常見前上/前下象限）珍珠白腫塊	無耳流膿、無中耳炎或手術史
原發性後天性（Primary acquired）	鬆弛部回縮	上鼓室（Attic）或鬆弛部深陷回縮袋、角質堆積	長期耳咽管功能不良、中耳負壓
繼發性後天性（Secondary acquired）	有穿孔	穿孔邊緣上皮移行進入中耳腔	慢性中耳炎、耳膜穿孔、外傷或手術史
耳道膽脂瘤（EACC）	正常完整	病灶局限於外耳道骨壁，角質堆積伴骨質侵蝕	局限外耳道，中耳腔完全正常

3. Wullstein 鼓室成型術（Tympanoplasty）分類對照¶

術式型別	聽小骨鏈受損狀況	耳膜/重建結構置放位置
第 I 型（Type I）	完整且活動良好	單純修補耳膜，置於錘骨上
第 II 型（Type II）	錘骨（Malleus）受損	置於殘存的砧骨（Incus）上
第 III 型（Type III）	砧骨受損（如長突侵蝕），鐙骨完整	置於完整的鐙骨頭（Head of stapes）上
第 IV 型（Type IV）	鐙骨頭部亦損壞	直接置於鐙骨底板（Stapes footplate）上

精選考題（3/25）¶

第 1 題　〔111-1 醫學六第 20 題〕

慢性中耳炎病人接受鼓室成型術時，發現砧骨長突（long process of incus）侵蝕損壞。將剩下的砧骨體（body of incus）雕刻後，置放於重建之耳膜及完整之鐙骨頭（head of stapes）間，此種鼓室成型術屬於第幾型？

(A) I
(B) II
(C) III
(D) IV

詳解（答案 C）

A. I - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：Wullstein 第 I 型（Type I）鼓室成型術（Tympanoplasty）適用於耳膜穿孔但聽小骨鏈（Ossicular chain）完整且活動良好者，移植片直接置於錘骨（Malleus）上。本題砧骨損壞，故不屬此型。

B. II - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：Wullstein 第 II 型（Type II）適用於錘骨（Malleus）受損，將耳膜移植片置於殘存的砧骨（Incus）上。本題砧骨長突已侵蝕，無法直接承接移植片，故非此型。

C. III - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：Wullstein 第 III 型（Type III）稱為 Myringostapediopexy，當砧骨損壞但鐙骨（Stapes）完整且活動時，將耳膜或重建構造置於鐙骨頭（Head of stapes）上產生柱狀效應（Columella effect）。

D. IV - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：Wullstein 第 IV 型（Type IV）適用於鐙骨頭部也損壞時，移植片直接置於鐙骨足板（Stapes footplate）上，並保護圓窗（Round window）以維持聲壓差，非置於鐙骨頭。

第 2 題　〔112-1 醫學六第 20 題〕

第一型鼓室成型術（Tympanoplasty type I）指的是：

(A) 僅修補耳膜缺損而沒有改變聽小骨鏈
(B) 將修補的耳膜放在incus上
(C) 將修補的耳膜放在stapes上
(D) 將修補的耳膜放在stapes footplate上

詳解（答案 A）

A. 僅修補耳膜缺損而沒有改變聽小骨鏈 - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：Wullstein 分類中，第一型鼓室成型術（Tympanoplasty type I）即為單純的 Myringoplasty（耳膜修補術），僅涉及修補 Tympanic membrane（耳膜），其先決條件是聽小骨鏈完整且活動良好。

B. 將修補的耳膜放在incus上 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：將修補的耳膜放在 Incus（砧骨）上屬於第二型鼓室成型術（Type II），通常用於 Malleus（錘骨）受損但其餘聽小骨鏈完整的案例。

C. 將修補的耳膜放在stapes上 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：將修補的耳膜放在 Stapes（鐙骨）頭部上屬於第三型鼓室成型術（Type III），常用於錘骨與砧骨皆缺失但鐙骨結構完整的情況。

D. 將修補的耳膜放在stapes footplate上 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：將修補的耳膜放在 Stapes footplate（鐙骨底板）上屬於第四型鼓室成型術（Type IV），適用於僅剩活動鐙骨底板的情況。

第 3 題　〔110-1 醫學六第 23 題〕

膽脂瘤（cholesteatoma）手術最不可能包括下列何項術式？

(A) 乳突切除術（mastoidectomy）
(B) 聽小骨鏈成型術（ossiculoplasty）
(C) 上鼓室鑿開術（atticotomy）
(D) 鐙骨切除術（stapedectomy）

詳解（答案 D）

A. 乳突切除術（mastoidectomy） - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：Mastoidectomy（乳突切除術）是處理膽脂瘤（cholesteatoma）最核心的手術方式，目的在於清除乳突骨（mastoid bone）內受侵犯的氣房病灶，是標準術式。

B. 聽小骨鏈成型術（ossiculoplasty） - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：Ossiculoplasty（聽小骨鏈成型術）常用於膽脂瘤清除後，針對受損的聽小骨鏈進行重建。膽脂瘤常侵蝕聽小骨，故重建聽力功能是手術中極重要的一環。

C. 上鼓室鑿開術（atticotomy） - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：Atticotomy（上鼓室鑿開術）常用於處理位於上鼓室（attic）的局限性膽脂瘤，透過鑿開外側壁以徹底清除病灶，是耳科手術中常見的局部路徑。

D. 鐙骨切除術（stapedectomy） - ✓ 正確 [P2 頂級] - 詳解：Stapedectomy（鐙骨切除術）主治 Otosclerosis（耳硬化症）。膽脂瘤手術中若開啟內耳（開窗）極易引發 Labyrinthitis（迷路炎）甚至全聾，是相對禁忌，最不可能包含。

本考點其他考題（22 題，未收錄）

梯次	題目	主題
106-1	醫學六 Q18	congenital cholesteatoma
106-1	醫學六 Q19	nasopharyngeal carcinoma presentation
107-1	醫學六 Q18	cholesteatoma
107-2	醫學六 Q21	otoscopy diagnosis
107-2	醫學六 Q22	pure tone audiometry
108-1	醫學六 Q18	otitis media with effusion
108-1	醫學六 Q77	acute otitis media treatment
109-1	醫學六 Q20	otoscopy diagnosis
109-2	醫學六 Q25	acute otitis media diagnosis
109-2	醫學六 Q26	tympanogram interpretation
109-2	醫學六 Q27	tympanogram interpretation
110-1	醫學六 Q78	informed consent ethics
111-1	醫學六 Q19	cholesteatoma classification
111-1	醫學六 Q23	acute otitis media sinusitis pathogens
111-2	醫學六 Q19	chronic otitis media cholesteatoma
112-1	醫學六 Q73	vestibular schwannoma mri
114-1	醫學六 Q19	middle ear ossicles anatomy
114-1	醫學六 Q20	chronic otitis media antibiotic drops
114-2	醫學六 Q19	chronic otitis media bacteriology
115-1	醫學六 Q19	acute otitis media pathogens
115-1	醫學六 Q72	MRI diagnosis of ear lesion
115-2	醫學六 Q19	acute otitis media

外耳炎（Otitis Externa）¶

★★ 穩定考點　考過 5/20 梯次：110-1、113-1、113-2、114-1、115-1

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3.2 外耳疾病¶

耵聹栓塞（Cerumen impaction）：
- 最常見的外耳道阻塞原因
- 處理：沖洗、器械移除、軟化劑
耳廓軟骨膜炎（Auricular Perichondritis）：
- 原因：外傷、耳廓穿刺（尤其高位軟骨穿刺）、術後感染
- 最常見病原菌：Pseudomonas aeruginosa
- 症狀：耳廓紅腫熱痛（耳垂不受侵犯，因無軟骨）
- 若未及時治療 → 軟骨壞死 → 菜花耳（cauliflower ear）
- 治療：抗生素（anti-pseudomonal）± 膿瘍引流
急性外耳炎（Swimmer's ear）：
- 最常見病原菌：Pseudomonas aeruginosa、S. aureus
- 症狀：耳痛（牽拉耳廓或壓迫耳屏時加劇，tragal tenderness）、耳漏
- 治療：耳道清潔 + 局部抗生素耳滴劑（fluoroquinolone ± 類固醇）；避免水進入
惡性外耳炎（Malignant/Necrotizing otitis externa）：
- 好發：老年糖尿病患、免疫低下者
- 病原菌：Pseudomonas aeruginosa
- 特徵：外耳道底部肉芽組織
- 可侵犯顳骨（skull base osteomyelitis）→ 顏面神經麻痺（最常見）
- 診斷：CT/MRI + Tc-99m 骨掃描（偵測骨侵犯）；Ga-67 追蹤治療效果
- 治療：長期抗生素（IV anti-pseudomonal）6–8 週 + 血糖控制

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10.1 耳部異物¶

小兒常見：珠子、橡皮擦、電池
鈕扣電池（button battery）：需緊急取出 → 電流燒灼 + 鹼性液體滲漏 → 組織壞死
活體昆蟲：先用油或酒精殺死再取出
取出方式：沖洗（前提：鼓膜完整）、器械夾取、吸引

★ 國考重點（本站講義）

⚠ 易混與陷阱

外耳道常見疾病鑑別對照表¶

疾病名稱	好發族群與病史	典型臨床表現	病理特徵與致病原
外耳道骨疣（Exostosis）	長年晨泳、冷水暴露（衝浪者耳）	多發性、廣基底（broad-based）隆起	外耳道內側骨部良性骨質增生
黴菌性外耳炎（Otomycosis）	潮濕夏季	以「耳道癢（Itching）」為最具代表性主訴	麴菌（Aspergillus）或念珠菌（Candida）感染，見孢子與屑狀物
急性外耳炎（Acute Otitis Externa）	一般族群，游泳或清耳道後	急性耳部劇痛、耳廓牽引痛、外耳道瀰漫性紅腫	細菌感染為主，治療期間須嚴格維持耳道乾燥
惡性外耳炎（Malignant Otitis Externa）	糖尿病（Diabetes Mellitus）、免疫低下老年人	劇烈耳痛流膿、發燒、顏面腫脹、牙關緊閉（Trismus）	綠膿桿菌（Pseudomonas aeruginosa，90% 以上）或金黃色葡萄球菌（Staphylococcus aureus）

惡性外耳炎（MOE）臨床考點與陷阱對照表¶

評估項目	正確臨床觀念（官方標準答案）	常見陷阱與錯誤敘述
最常見致病菌	綠膿桿菌（Pseudomonas aeruginosa，90% 以上）	肺炎雙球菌（Streptococcus pneumoniae）
最常受侵犯腦神經	第 7 對腦神經：顏面神經（Facial Nerve）	第 8 對腦神經
CRP / ESR 之臨床意義	敏感度高但特異度低，僅用於監測治療反應	CRP 指數上升即可單獨確診
標準治療原則	住院接受 6-8 週靜脈抗生素（如 Ciprofloxacin），大部分不需廣泛手術	僅靠口服抗生素與門診追蹤，或單獨使用局部耳滴劑

精選考題（3/6）¶

第 4 題　〔113-1 醫學六第 20 題〕

一中年男性長年四季晨泳，耳鏡檢查發現如圖，下列何者為最可能之診斷？

(A) otomycosis
(B) exostosis
(C) chronic otitis externa
(D) acute otitis externa

詳解（答案 B）

A. otomycosis - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：Otomycosis（耳真菌病）多由 Aspergillus 或 Candida 引起，典型表現為耳道內見分生孢子及屑狀物，與冷水暴露引發的骨性增生無關。

B. exostosis - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：Exostosis（外耳道骨疣）好發於長期冷水暴露者（Surfer's ear），冷水刺激導致外耳道內側骨部產生多發性、廣基底（broad-based）的良性骨質增生。

C. chronic otitis externa - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：Chronic otitis externa（慢性外耳道炎）主要病理為耳道皮膚增厚與發炎，常因反覆感染或濕疹引起，並非外耳道骨質的增生。

D. acute otitis externa - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：Acute otitis externa（急性外耳道炎）以急性耳部劇痛、耳廓牽引痛及外耳道瀰漫性紅腫為主，與中年男性長年晨泳的慢性病史不符。

第 5 題　〔113-2 醫學六第 19 題〕

某夏日一病人主訴耳朵癢痛，檢查發現如圖，最可能診斷為下列何者？

(A) 急性中耳炎
(B) 黴菌性外耳炎
(C) 慢性中耳炎
(D) 積液性中耳炎

詳解（答案 B）

A. 急性中耳炎 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：急性中耳炎（Acute Otitis Media）多發生於感冒後，以劇烈耳痛與發燒為主，極少出現顯著「癢感」，且病灶位於耳膜內側的中耳腔。

B. 黴菌性外耳炎 - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：黴菌性外耳炎（Otomycosis）常見於潮濕夏季，「癢」是其最具代表性的主訴，常伴隨耳垢分泌物阻塞與癢痛感，病史與「夏日、癢痛」高度吻合。

C. 慢性中耳炎 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：慢性中耳炎（Chronic Otitis Media）典型表現為長期反覆耳漏及聽力喪失，通常伴有耳膜穿孔，非此個案所述之急性外耳道癢痛表現。

D. 積液性中耳炎 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：積液性中耳炎（Otitis Media with Effusion）主訴多為聽力減退與耳悶塞感，通常不痛不癢，且耳膜檢查可見積液或內縮，而非外耳道病變。

第 6 題　〔110-1 醫學六第 76 題〕

有關外耳道異物以清水沖洗的敘述，下列何者最不適當？

(A) 用耳鏡確認耳膜沒有破裂才能沖洗
(B) 使用冰水沖洗
(C) 須確認異物不會吸水膨脹
(D) 取出異物後，應用耳鏡檢查有無造成耳膜、聽小骨及外耳道傷害

詳解（答案 B）

A. 用耳鏡確認耳膜沒有破裂才能沖洗 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：沖洗前必須確認 Tympanic Membrane（耳膜）完整。若耳膜穿孔，沖洗液進入中耳會引發 Vertigo（眩暈）或中耳感染，故 A 為適當的操作程序。

B. 使用冰水沖洗 - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：沖洗液應接近體溫。使用冰水會誘發 Caloric Response（熱量反應），導致劇烈的 Vertigo（眩暈）、噁心及 Nystagmus（眼振），臨床上最不適當。

C. 須確認異物不會吸水膨脹 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：植物性異物（如豆類）吸水後會 Swelling（膨脹），導致異物嵌頓並壓迫 External Auditory Canal（外耳道），因此沖洗前確認異物性質至關重要。

D. 取出異物後，應用耳鏡檢查有無造成耳膜、聽小骨及外耳道傷害 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：移除異物後應以 Otoscope（耳鏡）重新檢查，確認有無造成 External Auditory Canal（外耳道）擦傷、耳膜穿孔或聽小骨損傷，是標準評估流程。

本考點其他考題（3 題，未收錄）

梯次	題目	主題
113-1	醫學六 Q75	malignant external otitis skull base osteomyelitis
114-1	醫學六 Q77	malignant otitis externa diabetes
115-1	醫學六 Q77	malignant otitis externa

聽力損失與聽力學檢查（Hearing Loss and Audiological Evaluation）¶

★★★ 常青必掃　考過 17/20 梯次：106-1、106-2、107-1、107-2、108-1、108-2、109-1、109-2、110-2、111-1、111-2、112-1、112-2、113-1、113-2、114-1、114-2

TWMLE · 耳鼻喉科 > 耳鼻喉科 > 二、聽力學檢查

2.1 音叉試驗（Tuning Fork Tests）¶

使用 512 Hz 音叉（最佳頻率，避免觸覺振動混淆）

試驗	方法	傳導性聽損（CHL）	感音性聽損（SNHL）
Weber test	音叉置頭頂中線	偏向患側（患耳較安靜，骨傳導相對增強）	偏向健側
Rinne test	比較 AC vs BC	BC > AC（Rinne 陰性）	AC > BC（Rinne 陽性，但兩者皆減弱）

2.2 純音聽力檢查（Pure Tone Audiometry, PTA）¶

測量 250–8000 Hz 各頻率之氣導（AC）與骨導（BC）閾值
聽力圖符號：右耳氣導 ○、左耳氣導 ×；右耳骨導 <、左耳骨導 >
PTA 平均值：三分法取 500、1000、2000 Hz；四分法再加 4000 Hz
聽力分級（WHO）：
- 正常 ≤ 25 dB
- 輕度 26–40 dB
- 中度 41–55 dB
- 中重度 56–70 dB
- 重度 71–90 dB
- 極重度 >90 dB
Air-Bone Gap（ABG）：AC 閾值與 BC 閾值之差（>10 dB 才有意義）
- ABG 存在 → 傳導性聽損成分
- 無 ABG → 純感音性聽損

2.3 鼓室圖（Tympanometry）¶

類型	圖形	意義
Type A	正常尖峰（0 daPa 附近）	正常中耳功能
Type As	尖峰低矮（低 compliance）	耳硬化症、鼓膜疤痕
Type Ad	尖峰極高（高 compliance）	聽小骨鏈斷裂、鼓膜極薄/萎縮
Type B	平坦無峰	中耳積液、鼓膜穿孔
Type C	尖峰偏負壓側（<−100 daPa）	耳咽管功能不良

2.4 其他聽力檢查¶

ABR（Auditory Brainstem Response）：客觀聽力檢查
- 適用：新生兒聽力篩檢、無法配合者、疑似聽神經瘤
- 記錄 wave I–V；wave V 最穩定
- 聽神經瘤：I-V interpeak latency 延長、兩耳不對稱
OAE（Otoacoustic Emissions）：測試外毛細胞功能
- 新生兒聽力篩檢常用
- 外毛細胞正常 → 有 OAE；損傷 → OAE 消失
台灣新生兒聽力篩檢：出生後 3 個月內完成篩檢；未通過 → 3 個月前確診 → 6 個月前介入

2.5 溫差試驗（Caloric Test）¶

評估水平半規管與前庭神經功能
方法：將冷水或溫水灌入外耳道，觀察眼振反應
COWS 法則（Cold Opposite, Warm Same）：
- 冷水：眼振快相朝向對側
- 溫水：眼振快相朝向同側
無反應（canal paresis）→ 患側前庭功能低下
適用：周邊 vs 中樞眩暈鑑別、前庭神經功能評估、聽神經瘤術前評估
腦死判定：雙側無反應

TWMLE · 耳鼻喉科 > 耳鼻喉科 > 三、聽力障礙

3.1 聽損分類概覽¶

傳導性聽損（CHL）：病變在外耳或中耳，骨傳導正常
感音性聽損（SNHL）：病變在耳蝸或聽神經以上
混合性聽損：同時存在 CHL + SNHL 成分

3.7 耳硬化症（Otosclerosis）¶

鐙骨足板異常骨質增生 → 固定於卵圓窗 → 傳導性聽損
好發：年輕白人女性、雙側（70%）、懷孕可能加重
聽力檢查：
- 傳導性聽損（air-bone gap）
- Carhart notch：骨導在 2000 Hz 處有假性下降
Tympanometry：Type As（低 compliance）
鼓膜：通常正常外觀；嚴重者可見 Schwartze sign（鼓膜後方紅色/粉紅色光暈 → 鐙骨足板血管增生）
治療：
- 助聽器
- 手術：鐙骨切除術（stapedectomy）或鐙骨足板開孔術（stapedotomy） → 效果極佳

3.9 噪音性聽損（Noise-Induced Hearing Loss, NIHL）¶

長期暴露 > 85 dB 之噪音環境
聽力圖特徵：4000 Hz 凹陷（4-kHz notch/dip） → 最先受損的頻率
預防為主：耳塞/耳罩、定期聽力檢查、限制暴露時間

3.10 老年性聽損（Presbycusis）¶

最常見感音性聽損原因
雙側對稱性、漸進性高頻聽損
聽力圖：高頻（high-frequency）下降型
語言辨識力下降（尤其在吵雜環境中）
處理：助聽器；嚴重者 → 人工電子耳（cochlear implant）

3.11 突發性感音性聽損（Sudden SNHL, SSNHL）¶

定義：3 天（72 小時）內在 3 個連續頻率下降 ≥ 30 dB
多為單側、病因不明（可能病毒、血管、自體免疫）
須排除聽神經瘤（MRI with gadolinium）；低頻型須與 Ménière 早期鑑別
治療：高劑量口服類固醇（建議 2 週內、越早越好）；無效可考慮耳內注射類固醇（intratympanic steroid）作為 salvage
預後：約 1/3 完全恢復、1/3 部分恢復、1/3 無改善
- 預後不良因子：初始聽損嚴重、全頻或高頻下降型、合併眩暈、年紀大、治療延遲

3.13 先天性感音性聽損與耳毒性藥物¶

先天性 SNHL：
- 最常見遺傳性聽損基因：GJB2（Connexin 26） → 非症候群性、體染色體隱性
- 先天性感染（TORCH）：CMV（最常見）、rubella、toxoplasmosis、syphilis
- 新生兒高膽紅素血症（kernicterus）
耳毒性藥物（Ototoxic Drugs）：

藥物	影響	特點
Aminoglycosides	耳蝸 + 前庭毒性	Gentamicin/Streptomycin 偏前庭毒性；Amikacin/Neomycin 偏耳蝸毒性；高頻先受損
Cisplatin	耳蝸毒性	高頻聽損，不可逆
Loop diuretics	耳蝸毒性	通常可逆；與 aminoglycosides 併用風險↑
Aspirin/NSAIDs	耳鳴、聽損	通常可逆
Quinine	耳蝸毒性	Cinchonism（耳鳴、聽損、頭暈）

3.14 聽力重建¶

助聽器（Hearing aid）：適用於大部分輕至重度聽損
人工電子耳（Cochlear implant, CI）：
- 適應症：雙側重度至極重度 SNHL、助聽器效果不佳
- 繞過毛細胞 → 直接電刺激聽神經
- 植入越早效果越好（小兒建議 1 歲前）
- 術後須避免 MRI（某些新型可相容）
骨錨式助聽器（Bone-anchored hearing aid, BAHA）：
- 適用於：傳導性聽損（無法配戴傳統助聽器者）、單側聾

3.15 耳鳴（Tinnitus）¶

主觀性耳鳴（subjective）：僅患者聽到 → 最常見，多與 SNHL 相關
客觀性耳鳴（objective）：他人也可聽到 → 較少見
- 搏動性：血管性（AV malformation、glomus tumor、carotid stenosis）→ 與心跳同步
- 非搏動性：肌陣攣（palatal myoclonus、stapedial muscle spasm）、耳咽管異常開放
評估：
- 完整聽力檢查
- 搏動性 → 需影像檢查（CTA/MRA/MRI）排除血管性病變或 glomus tumor
- 單側 → 排除聽神經瘤（MRI）
處理：找出並治療潛在原因；無法根治者 → 助聽器（amplification）、聲音治療（sound therapy）、TRT（tinnitus retraining therapy）、認知行為治療（CBT）

★ 國考重點（本站講義）

耳蝸解剖與聽覺生理
聽力檢查與鼓室圖判讀
特定聽力疾病與臨床表現
耳毒性藥物與介入治療

⚠ 易混與陷阱

症候群 / 疾病名稱	遺傳 / 病因機制	聽力損失型態	典型臨床特徵與鑑別點
Jervell and Lange-Nielsen Syndrome	體染色體隱性 (KCNQ1/KCNE1)	感音神經性聽損 (SNHL)	心電圖 Q-T 間隔延長，易致 Torsades de pointes 猝死〔106-2〕
Pendred Syndrome	體染色體 (SLC26A4)	感音神經性聽損 (SNHL)	前庭導水管擴大 (EVA)、甲狀腺腫 (Goiter) 〔106-2〕
Usher Syndrome	體染色體	感音神經性聽損 (SNHL)	視網膜色素變性導致視力障礙〔106-2〕
Waardenburg Syndrome	體染色體	感音神經性聽損 (SNHL)	白色前額髮、虹膜異色、內眥異位〔106-2〕

鼓室圖類型 (Type)	波峰與順應性 (Compliance)	臨床意義與對應疾病
Type A	壓力位於 0 daPa 附近，活動度正常	中耳通氣與結構正常〔109-2〕
Type B	平坦無波峰（Flat curve），活動度極低	急性中耳炎積膿期、中耳積液（容積正常）；耳膜穿孔（容積過大）〔109-2〕
Type C	波峰向負壓側位移（< -100 daPa）	耳咽管功能不良〔109-2〕
Type As	壓力正常但順應性偏低	耳硬化症、聽小骨硬化〔109-2〕
Type Ad	順應性極高，波峰超出範圍	聽小骨斷裂、薄弱耳膜〔109-2〕

內聽道方位 (Location)	通過神經 (Nerve Structure)	記憶口訣
前上方 (Anterosuperior)	面神經 (Facial Nerve, CN VII)	Seven Up 〔112-1〕
前下方 (Anteroinferior)	聽神經 / 耳蝸神經 (Cochlear Nerve)	Coke Down 〔112-1〕
後上方 (Posterosuperior)	上前庭神經 (Superior Vestibular Nerve)	- 〔112-1〕
後下方 (Posteroinferior)	下前庭神經 (Inferior Vestibular Nerve)	- 〔112-1〕

藥物分類	耳毒性 (Ototoxicity)	影響機制與臨床特徵
順鉑 (Cisplatin) / 鉑金類	強烈且不可逆	破壞耳蝸外毛細胞，致雙側高頻 SNHL 〔113-1、114-2〕
利尿劑 (Furosemide)	有耳毒性	影響內耳血管紋離子平衡，可致暫時或永久聽損〔114-2〕
阿斯匹靈 (Aspirin)	有耳毒性	高劑量引起耳鳴及可逆性聽損〔114-2〕
乙醯胺酚 (Acetaminophen)	無顯著耳毒性	主要經肝臟代謝，極不常引起耳毒性〔114-2〕
標靶藥物 (如 Cetuximab)	無顯著耳毒性	主要副作用為皮疹、腹瀉，不具顯著耳毒性〔113-1〕

精選考題（5/18）¶

第 7 題　〔114-2 醫學六第 20 題〕

下列藥物何者最不常造成耳毒性？

(A) acetaminophen
(B) aspirin
(C) furosemide
(D) cisplatin

詳解（答案 A）

A. acetaminophen - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：Acetaminophen（乙醯胺酚）主要經由肝臟代謝，不具顯著耳毒性。雖然部分流行病學研究探討其與聽損的相關性，但相較於其他選項，其極不常（least common）引起臨床耳毒性。

B. aspirin - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：Aspirin（阿斯匹靈）在高劑量使用時常引起 Tinnitus（耳鳴）及可逆性聽力損失，機制與抑制耳蝸內離子輸送及影響血流有關，為典型的耳毒性藥物。

C. furosemide - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：Furosemide（利尿劑）屬於 Loop diuretics，會影響內耳 Stria vascularis（血管紋）的離子平衡，造成暫時性或永久性聽力損失，尤其在快速靜脈注射或合併使用其他耳毒性藥物時。

D. cisplatin - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：Cisplatin（順鉑）為強效化療藥物，具有高度且不可逆的耳毒性，會導致內耳 Outer hair cells（外毛細胞）受損，引起明顯的高頻感音神經性聽損。

第 8 題　〔112-2 醫學六第 19 題〕

有關聽神經瘤（acoustic neuroma）之症狀及聽力檢查結果，下列敘述何者最不適當？

(A) 純音聽力檢查患側聽力變差
(B) 患側常有耳鳴
(C) 患側語音辨識度和健側相同
(D) 患側耳聽性腦幹反應（auditory brainstem response）第五波潛時（latency）會延長

詳解（答案 C）

A. 純音聽力檢查患側聽力變差 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：Acoustic Neuroma（聽神經瘤）典型表現為單側漸進性感音神經性聽力損失，因此 PTA（Pure Tone Audiometry，純音聽力檢查）呈現患側聽力變差為適當描述，非本題答案。

B. 患側常有耳鳴 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：Tinnitus（耳鳴）是聽神經瘤極常見的症狀，約 80% 病患會出現單側非搏動性耳鳴，通常與聽力損失同時或更早發生，故敘述適當。

C. 患側語音辨識度和健側相同 - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：聽神經瘤屬 Retrocochlear lesion（後耳蝸病變），其 SDS（Speech Discrimination Score，語音辨識度）會顯著下降，且常與聽力損害程度不成比例，故「與健側相同」最不適當。

D. 患側耳聽性腦幹反應（auditory brainstem response）第五波潛時（latency）會延長 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：腫瘤壓迫聽神經會導致神經傳導延遲，在 ABR（Auditory Brainstem Response，聽性腦幹反應）中呈現患側 Wave V（第五波）之 Latency（潛時）延長是典型診斷指標。

第 9 題　〔113-1 醫學六第 19 題〕

目前國內人工電子耳用於下列那一類病人之個案數最多？

(A) 雙側重度感音性聽力損失之嬰幼兒
(B) 單側重度感音性聽力損失之嬰幼兒
(C) 雙側重度感音性聽力損失之成人
(D) 雙側重度傳導性聽力損失之成人

詳解（答案 A）

A. 雙側重度感音性聽力損失之嬰幼兒 - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：目前台灣人工電子耳（Cochlear Implant）的使用與健保給付重心，主要集中於雙側重度感音性聽損（Sensorineural Hearing Loss, SNHL）之嬰幼兒，以利掌握語言發展黃金期，累積個案數為各類族群中最多。

B. 單側重度感音性聽力損失之嬰幼兒 - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：單側感音性聽損（Unilateral SNHL）並非目前人工電子耳的主流適應症，且國內健保給付主要針對雙側聽損，單側個案數極少。

C. 雙側重度感音性聽力損失之成人 - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：雖然雙側重度感音性聽損成人也是適應症，但因健保給付門檻較晚放寬且推廣程度不及嬰幼兒早期介入，故累積總人數仍少於嬰幼兒族群。

D. 雙側重度傳導性聽力損失之成人 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：傳導性聽力損失（Conductive Hearing Loss）之問題在於機械傳導，優先考量手術或助聽器，若需植入裝置則通常選用骨導助聽器（BAHA），而非人工電子耳。

第 10 題　〔112-1 醫學六第 19 題〕

有關內聽道（internal auditory canal）之敘述，下列何者正確？

(A) 面神經位於內聽道之前上方
(B) 內聽道內有三條腦神經經過
(C) 聽神經位於內聽道之後下方
(D) 下前庭神經位於內聽道之前下方

詳解（答案 A）

A. 面神經位於內聽道之前上方 - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：面神經（Facial nerve, CN VII）位於內聽道（Internal auditory canal, IAC）之前上方（Anterosuperior），解剖學口訣常用 'Seven Up' 記憶。

B. 內聽道內有三條腦神經經過 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：內聽道內有 2 條腦神經：面神經（CN VII）與前庭耳蝸神經（Vestibulocochlear nerve, CN VIII）。CN VIII 又分為耳蝸、上前庭、下前庭神經束。

C. 聽神經位於內聽道之後下方 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：聽神經（Auditory/Cochlear nerve）位於內聽道之前下方（Anteroinferior），口訣常用 'Coke Down' (Cochlear Down) 記憶。

D. 下前庭神經位於內聽道之前下方 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：下前庭神經（Inferior vestibular nerve）位於內聽道之後下方（Posteroinferior）；上前庭神經則位於後上方（Posterosuperior）。

第 11 題　〔111-2 醫學六第 20 題〕

關於老年型聽力退化，下列敘述何者最不適當？

(A) 一般而言，同年齡男性比女性退化嚴重
(B) 噪音傷害會使聽力退化加劇
(C) 會造成語音辨識度變差
(D) 通常從低頻處先開始退化

詳解（答案 D）

A. 一般而言，同年齡男性比女性退化嚴重 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：Presbycusis（老年型聽力退化）在流行病學上具有性別差異，研究指出同年齡男性的聽力受損程度通常比女性嚴重，且在高頻處退化更為明顯。

B. 噪音傷害會使聽力退化加劇 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：NIHL（Noise-Induced Hearing Loss，噪音性聽力損失）會與老年性退化產生加成效應，長期噪音暴露會加速耳蝸毛細胞凋亡，使聽力退化進程加劇。

C. 會造成語音辨識度變差 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：老年型聽力退化不僅是聽覺閾值改變，常合併中樞聽覺處理能力下降，導致 Speech discrimination（語音辨識度）變差，造成「聽得到但聽不懂」的現象。

D. 通常從低頻處先開始退化 - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：Presbycusis 典型表現為雙側對稱性的 High-frequency（高頻）感音神經性聽損，而非從低頻開始。這是因為耳蝸底部（Base）對高頻敏感的毛細胞較易受損。

本考點其他考題（13 題，未收錄）

梯次	題目	主題
106-1	醫學六 Q22	articulation disorder pediatric
106-2	醫學六 Q17	jervell lange-nielsen syndrome
107-1	醫學六 Q19	acoustic neuroma
108-1	醫學六 Q17	cochlear implant
108-2	醫學六 Q20	schwartze sign otosclerosis
108-2	醫學六 Q76	sudden sensorineural hearing loss
109-1	醫學六 Q19	endocochlear potential stria vascularis
110-2	醫學六 Q19	sudden sensorineural hearing loss
111-1	醫學六 Q21	noise-induced hearing loss
112-2	醫學六 Q20	vertigo with hearing loss
113-1	醫學六 Q25	npc post-treatment hearing loss
113-2	醫學六 Q20	cochlear implant outcomes
114-2	醫學六 Q21	sudden sensorineural hearing loss

也考本考點的題目（4 題，收在其他考點）

梯次	題目	收在
107-2	醫學六 Q22	耳鼻喉科 · 耳科學 › 中耳炎與膽脂瘤（Otitis Media and Cholesteatoma）
109-2	醫學六 Q26	耳鼻喉科 · 耳科學 › 中耳炎與膽脂瘤（Otitis Media and Cholesteatoma）
109-2	醫學六 Q27	耳鼻喉科 · 耳科學 › 中耳炎與膽脂瘤（Otitis Media and Cholesteatoma）
114-1	醫學六 Q19	耳鼻喉科 · 耳科學 › 中耳炎與膽脂瘤（Otitis Media and Cholesteatoma）

眩暈與前庭疾病（Vertigo and Vestibular Disorders）¶

★★ 穩定考點　考過 11/20 梯次：106-1、106-2、107-1、108-2、110-1、110-2、112-2、113-2、114-2、115-1、115-2

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4.1 周邊 vs 中樞眩暈¶

Vertigo（眩暈）：旋轉感（自己或環境在轉），屬前庭系統障礙
Dizziness/Lightheadedness：非旋轉性不穩感，可能為心血管、代謝、神經等原因

特徵	周邊性眩暈	中樞性眩暈
眼振方向	單一方向（水平/旋轉）、快相朝健側	多方向或純垂直/純旋轉
固視抑制	眼振可被固視抑制	無法被固視抑制
聽力受損	可能合併	通常無
嚴重度	較嚴重但自限	可能較輕但持續
其他神經症狀	無	可能有（複視、吞嚥困難、共濟失調）
常見原因	BPPV、Ménière、前庭神經炎	腦幹/小腦中風、MS、腫瘤

4.2 良性陣發性姿勢性眩暈（BPPV）¶

最常見的周邊性眩暈
病因：耳石（otoconia）從橢圓囊脫落掉入半規管（後半規管最常見，約 80–90%）
症狀：與姿勢變換相關的短暫旋轉性眩暈（數秒至 < 1 分鐘），如翻身、抬頭、低頭
診斷：Dix-Hallpike test
- 陽性：出現潛伏期（latency 2–5 秒）→ 上旋性 + 旋轉性眼振 → 持續 < 1 分鐘 → 有疲勞性（fatigability）
- 眼振方向：朝向地面的耳（geotropic 成分）
治療：Epley maneuver（耳石復位術） → 成功率 > 80%
- 水平半規管 BPPV → Barbecue roll / Lempert maneuver
藥物治療無效（不建議長期使用前庭抑制劑）

4.3 梅尼爾氏病（Ménière's Disease）¶

病因：內淋巴水腫（endolymphatic hydrops）
四大症狀：
1. 反覆發作性眩暈（≥ 20 分鐘至數小時）
2. 波動性感音性聽損
3. 耳鳴
4. 耳脹滿感（aural fullness）
聽力圖：早期低頻下降型 → 晚期全頻平坦型
診斷：臨床診斷（需排除其他原因）；MRI 排除聽神經瘤
治療：
- 低鹽飲食（< 2 g/day）+ 利尿劑（hydrochlorothiazide 或 acetazolamide）
- 急性發作：前庭抑制劑（diazepam、meclizine）+ 止吐
- 頑固型：耳內注射 gentamicin（化學性前庭破壞）、耳內注射類固醇、內淋巴囊減壓術、前庭神經切除術（保留聽力）、labyrinthectomy（犧牲聽力）

4.4 前庭神經炎與迷路炎¶

前庭神經炎（Vestibular Neuritis）：
- 可能與病毒感染相關（HSV-1）
- 症狀：急性嚴重眩暈持續數天（非陣發性），伴噁心嘔吐
- 聽力正常
- 眼振：水平旋轉性，快相朝健側（患側前庭功能低下）
- 治療：急性期前庭抑制劑（短期）→ 早期開始前庭復健運動（vestibular rehabilitation）
- 預後：數週至數月漸進恢復
迷路炎（Labyrinthitis）：
- 中耳炎併發症或病毒感染 → 內耳發炎
- 與前庭神經炎類似，但合併聽力下降
- 處理：與前庭神經炎類似 + 積極治療感染源

4.5 外淋巴瘻管（Perilymphatic Fistula）¶

卵圓窗或圓窗膜破裂 → 外淋巴漏入中耳
誘因：劇烈用力（打噴嚏、搬重物、Valsalva）、頭部外傷、中耳手術後
症狀：突發 SNHL + 眩暈
Hennebert sign：氣壓變化（pneumatic otoscopy）誘發眩暈/眼振
治療：臥床休息、避免用力 → 無效則手術修補

4.6 上半規管裂隙症候群（Superior Canal Dehiscence Syndrome, SCDS）¶

上半規管骨壁缺損 → 形成第三窗效應（third window）
症狀：Tullio phenomenon（聲音誘發眩暈）、自聽增強（autophony）、骨傳導過度敏感
聽力：傳導性聽損（低頻 air-bone gap），但骨導閾值可 < 0 dB
診斷：高解析度顳骨 CT
治療：症狀嚴重者 → 手術修補（middle fossa approach）

★ 國考重點（本站講義）

良性陣發性姿勢性眩暈（benign paroxysmal positional vertigo, BPPV） 〔106-1〕
半規管平面關係（Semicircular canal planes） 〔115-2〕
前庭神經解剖分支（vestibular nerve branches）
前庭神經上支（superior division of vestibular nerve） 〔108-2、110-2〕
前庭神經下支（inferior division of vestibular nerve） 〔108-2〕
前庭神經炎（vestibular neuritis） 〔110-2、112-2〕
前庭性偏頭痛（vestibular migraine） 〔107-1、112-2〕
梅尼爾氏症（Ménière’s disease） 〔107-1、112-2〕
上半規管裂隙症（superior semicircular canal dehiscence syndrome, SSCD） 〔113-2〕
溫差試驗（bithermal caloric test） 〔110-1〕
周邊性 vs 中樞性前庭病變鑑別
耳毒性藥物（ototoxicity） 〔114-2〕

⚠ 易混與陷阱

1. 周邊性與中樞性前庭眼震鑑別¶

鑑別項目	周邊性前庭病變（Peripheral）	中樞性前庭病變（Central）
眼震方向	水平或旋轉型（Horizontal/Rotatory）〔115-1〕	純垂直、純旋轉或方向變換（Direction-changing）〔115-1〕
視覺固定（Visual fixation）	可有效抑制眼震〔106-2、115-1〕	固視抑制失敗（Failure of fixation suppression）〔106-2、115-1〕
快相與注視方向關係	快相指向健側；向快相注視強度增加（Alexander's law）〔106-2、115-1〕	注視方向改變時，眼震方向隨之改變（左看向左、右看向右）〔115-1〕
典型臨床代表	前庭神經炎、BPPV、梅尼爾氏症〔106-2、110-2〕	小腦橋腦角腫瘤（CPA tumor）、腦幹或小腦受損〔106-2、115-1〕

2. 前庭神經分支解剖與臨床疾病¶

前庭神經分支	支配構造	臨床考點與相關疾病
前庭神經上支（Superior division）	上半規管、側（水平）半規管、橢圓囊（Utricle）〔108-2〕	路徑長、骨管窄，為前庭神經炎（Vestibular neuritis）最常受累分支〔110-2〕
前庭神經下支（Inferior division）	後半規管、球囊（Saccule）〔108-2〕	傳導後半規管訊號；耳石脫落至後半規管為 BPPV 最常見型態（80-90%）〔106-1、108-2〕

3. 常見眩暈疾病診斷鑑別¶

眩暈疾病	聽力損失狀況	特殊誘發因子 / 標誌性特徵
良性陣發性姿勢性眩暈（BPPV）	無聽力損失〔112-2〕	頭部姿勢變換誘發，發作持續時間極短（< 1 分鐘）〔106-1、107-1〕
前庭神經炎（Vestibular neuritis）	通常無（若有聽損應考慮迷路炎）〔112-2〕	急性劇烈眩暈，快相指向健側；約 10-15% 後續轉變成 BPPV〔107-1、110-2〕
梅尼爾氏症（Ménière’s disease）	有（波動性低頻感音神經性聽損）〔112-2〕	內淋巴積水，三聯徵：眩暈、聽損、耳鳴/耳脹感〔107-1、112-2〕
前庭性偏頭痛（Vestibular migraine）	極少 / 無顯著聽損〔112-2〕	伴隨懼光、懼音；易受月經週期或含酪胺酸食物（起司）誘發〔107-1〕
上半規管裂隙症（SSCD）	低頻氣骨導差（超正常骨導）〔113-2〕	內耳第三窗效應；Tullio 現象（強音/音壓變化誘發眩暈與眼震）〔113-2〕

4. 溫差試驗（COWS 原則）反應表¶

刺激條件	誘發眼震快相（Rapid phase）方向	誘發眼震慢相（Slow phase）方向
灌冷水 / 冷空氣（Cold）	對側（Opposite）〔110-1〕	同側〔110-1〕
灌溫水 / 溫空氣（Warm）	同側（Same）〔110-1〕	對側〔110-1〕

5. 半規管空間平面關係¶

半規管配對	平面關係	說明
同側後半規管＋同側上半規管	垂直（Perpendicular）	同一耳內三半規管兩兩互相垂直〔115-2〕
LARP（左上＋右後半規管）	平行／共平面（Coplanar）	跨側功能配對，非垂直〔115-2〕
RALP（右上＋左後半規管）	平行／共平面（Coplanar）	跨側功能配對，非垂直〔115-2〕
兩側水平半規管	平行／共平面（Coplanar）	兩側 HSC 同一平面〔115-2〕

精選考題（3/9）¶

第 12 題　〔115-1 醫學六第 20 題〕

在注視眼震（gaze nystagmus）中，發現以下那一項時需懷疑是中樞病變？

(A) 水平或旋轉（horizontal/rotatory）眼震
(B) 視覺固定（visual fixation）可抑制眼震
(C) 方向變換（direction changing）眼震
(D) 眼球向眼震快速相（fast phase）方向注視時，眼震強度會增加

詳解（答案 C）

A. 水平或旋轉（horizontal/rotatory）眼震 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：水平或旋轉（Horizontal/rotatory）眼震是典型的周邊型前庭病變特徵（如前庭神經炎）。中樞型病變常呈現純垂直（Pure vertical）或純旋轉（Pure torsional）眼震。

B. 視覺固定（visual fixation）可抑制眼震 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：視覺固定（Visual fixation）可抑制眼震是周邊型前庭病變的關鍵特徵。中樞型病變的眼震通常無法被視覺固定抑制，甚至可能因固視而變得更明顯。

C. 方向變換（direction changing）眼震 - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：方向變換（Direction-changing）眼震指眼震方向隨注視方向而改變（如向左看時左跳，向右看時右跳），是中樞性病灶（如腦幹或小腦受損）的高度特徵指標。

D. 眼球向眼震快速相（fast phase）方向注視時，眼震強度會增加 - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：眼球向快速相（Fast phase）注視時眼震增強符合 Alexander's Law（亞歷山大定律），是周邊型前庭病變的常見表現，而非中樞病變特徵。

第 13 題　〔110-2 醫學六第 23 題〕

有關前庭神經炎（vestibular neuritis），下列敘述何者正確？

(A) 大部分發生在前庭神經下支（inferior division of vestibular nerve）
(B) 有部分病人會轉變成良性姿勢性陣發性眩暈（benign positional paroxysmal vertigo）
(C) 急性期自發性眼震（spontaneous nystagmus）快相（rapid phase）向疾病側
(D) 治療的藥物以抗病毒藥物效果最佳

詳解（答案 B）

A. 大部分發生在前庭神經下支（inferior division of vestibular nerve） - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：前庭神經炎（Vestibular neuritis）大部分發生在前庭神經上支（Superior division），因其解剖構造路徑較長且骨管較窄，較易受發炎腫脹壓迫；下支受累較少見。

B. 有部分病人會轉變成良性姿勢性陣發性眩暈（benign positional paroxysmal vertigo） - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：約 10-15% 的病人在前庭神經炎後會產生良性姿勢性陣發性眩暈（Benign Positional Paroxysmal Vertigo, BPPV），推測是發炎導致耳石脫落沈積於後半規管所致。

C. 急性期自發性眼震（spontaneous nystagmus）快相（rapid phase）向疾病側 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：急性期的自發性眼震（Spontaneous nystagmus）快相（Rapid phase）朝向健側（Healthy side），慢相（Slow phase）則朝向疾病側。

D. 治療的藥物以抗病毒藥物效果最佳 - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：治療首選為類固醇（Corticosteroids）以促進神經功能恢復；抗病毒藥物（Antiviral drugs）在大型臨床試驗中並未顯示出顯著優於類固醇的效果。

第 14 題　〔107-1 醫學六第 17 題〕

40歲的女性病患主訴反覆眩暈發作數年，病史中得知每次發作都有懼光（photophobia）或懼音（phonophobia），且常常發作都與月經期有關。當食用乳製品（dairy products如起司等）過量時也會眩暈發作，由此病史，她最有可能的診斷為何？

(A) 前庭性偏頭痛（vestibular migraine）
(B) 前庭神經炎（vestibular neuritis）
(C) 美尼爾氏症（Ménière’s disease）
(D) 良性陣發性姿勢型眩暈（BPPV）

詳解（答案 A）

A. 前庭性偏頭痛（vestibular migraine） - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：Vestibular migraine（前庭性偏頭痛）常表現為反覆眩暈發作，伴隨 Migraine（偏頭痛）特徵如 Photophobia（懼光）、Phonophobia（懼音），且易受月經或含 Tyramine（酪胺酸）食物（如起司等乳製品）誘發。

B. 前庭神經炎（vestibular neuritis） - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：Vestibular neuritis（前庭神經炎）多為單次、持續數日的劇烈眩暈，通常有前驅病毒感染史，且不具備反覆發作、偏頭痛特徵（懼光音）或特定食物誘發之特性。

C. 美尼爾氏症（Ménière’s disease） - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：Ménière’s disease（美尼爾氏症）雖有反覆眩暈，但典型症狀包含波動性低頻聽力喪失、Tinnitus（耳鳴）及耳脹感，且病史中強調的偏頭痛特徵與食物誘發更強烈指向前庭性偏頭痛。

D. 良性陣發性姿勢型眩暈（BPPV） - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：BPPV（Benign Paroxysmal Positional Vertigo，良性陣發性姿勢型眩暈）是由頭部姿勢變換誘發，發作時間極短（通常 < 1 分鐘），且不具備懼光、懼音或與飲食、月經週期相關的特徵。

本考點其他考題（6 題，未收錄）

梯次	題目	主題
106-1	醫學六 Q17	bppv otolith location
106-2	醫學六 Q18	electronystagmography vertigo
108-2	醫學六 Q19	inferior vestibular nerve
110-1	醫學六 Q21	bithermal caloric test
113-2	醫學六 Q21	superior canal dehiscence tullio phenomenon
115-2	醫學六 Q21	semicircular canal orientation

也考本考點的題目（2 題，收在其他考點）

梯次	題目	收在
112-2	醫學六 Q20	耳鼻喉科 · 耳科學 › 聽力損失與聽力學檢查（Hearing Loss and Audiological Evaluation）
114-2	醫學六 Q20	耳鼻喉科 · 耳科學 › 聽力損失與聽力學檢查（Hearing Loss and Audiological Evaluation）

前庭神經鞘瘤與顏面神經疾病（Vestibular Schwannoma and Facial Nerve Disorders）¶

★★ 穩定考點　考過 8/20 梯次：106-2、107-1、109-1、110-1、112-1、112-2、113-1、115-1

TWMLE · 耳鼻喉科 > 耳鼻喉科 > 三、聽力障礙

3.12 聽神經瘤（Vestibular Schwannoma / Acoustic Neuroma）¶

起源：第八對顱神經的前庭分支之 Schwann cell（非聽神經本身）
最常見的橋腦小腦角（CPA, cerebellopontine angle）腫瘤
好發位置：內聽道 → 擴展至 CPA
症狀：
- 漸進性單側 SNHL（最常見初始症狀）+ 耳鳴
- 平衡障礙（非典型眩暈）
- 大型腫瘤：顏面神經麻痺（CN VII）、三叉神經症狀（CN V）、腦幹壓迫
Bruns nystagmus：大型 CPA 腫瘤特徵 → 注視患側時出現低頻大幅度眼振，注視健側時出現高頻小幅度眼振
雙側聽神經瘤 → Neurofibromatosis Type 2（NF2）
診斷：MRI with gadolinium（gold standard）→ IAC/CPA 增強腫塊
ABR：I-V interpeak latency 延長
治療：觀察、stereotactic radiosurgery（Gamma Knife）、手術切除

★ 國考重點（本站講義）

前庭神經鞘瘤（Vestibular Schwannoma）病理與臨床表現 〔107-1、112-2〕
聽力檢查與後耳蝸病變特徵 〔107-1、112-2〕
神經耐受性與影像學表現 〔106-2、107-1、110-1〕
內聽道解剖構造（Internal Auditory Canal, IAC） 〔112-1〕
味覺神經支配（Taste Innervation） 〔113-1〕
急性顏面神經麻痺病因 〔109-1〕
惡性外耳炎（Malignant Otitis Externa, MOE） 〔109-1、110-1、115-1〕

⚠ 易混與陷阱

比較項目 / 結構	主要特徵 / 支配神經 / 影像表現	臨床鑑別與國考考點
內聽道前上方 (Anterosuperior)	顏面神經（Facial nerve, CN VII）	口訣 "Seven Up"；內聽道內走行 CN VII 與 CN VIII 兩條腦神經
內聽道前下方 (Anteroinferior)	聽神經/耳蝸神經（Cochlear nerve）	口訣 "Coke Down"
內聽道後上方 (Posterosuperior)	上前庭神經（Superior vestibular nerve）	位於內聽道後上象限
內聽道後下方 (Posteroinferior)	下前庭神經（Inferior vestibular nerve）	位於內聽道後下象限
舌前 2/3 味覺	顏面神經（CN VII）	經由鼓索神經（Chorda tympani）傳導
舌後 1/3 味覺	舌咽神經（CN IX）	同時負責舌後 1/3 的一般感覺
會厭區域味覺	迷走神經（CN X）	易錯選項：舌下神經（CN XII）僅負責舌肌運動，無味覺功能
前庭神經鞘瘤 (Vestibular Schwannoma)	冰淇淋汽餅徵象（Ice cream cone sign）	顯影明顯，無血管流空；屬後耳蝸病變，語音辨識度顯著下降、ABR 波 V 潛時延長
副神經節瘤 (Paraganglioma)	鹽及胡椒徵象（Salt and pepper sign）	高度血管化，胡椒點為血管流空（Flow voids），鹽粒為陳舊出血
膽固醇肉芽腫 (Cholesterol Granuloma)	T1 與 T2 權重影像皆呈高訊號（Bright）	含有膽固醇結晶與出血成分，無血管流空
腺樣囊狀癌 (Adenoid Cystic Carcinoma)	神經周圍侵犯（Perineural spread）	易沿神經路徑蔓延
貝爾氏麻痺 (Bell Palsy)	最常見急性顏面麻痺病因（60-75%）	特發性單側顏面神經麻痺，屬排除性診斷
惡性外耳炎 (Malignant Otitis Externa)	綠膿桿菌（Pseudomonas aeruginosa）超過 90%	糖尿病患耳痛流膿併顱底骨髓炎；需住院接受 6-8 週靜脈抗生素（非口服及門診追蹤）

精選考題（3/3）¶

第 15 題　〔110-1 醫學六第 22 題〕

下列何種顱底腫瘤於磁振造影檢查時可見鹽及胡椒徵象（salt and pepper sign）？

(A) 聽神經瘤（acoustic neuroma）
(B) 腺樣囊狀癌（adenoid cystic carcinoma）
(C) 膽固醇肉芽腫（cholesterol granuloma）
(D) 副神經節瘤（paraganglioma）

詳解（答案 D）

A. 聽神經瘤（acoustic neuroma） - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：Acoustic neuroma（聽神經瘤）典型影像為 'ice cream cone sign'，於 T1 顯影明顯，但缺乏 paraganglioma 內常見的大量血管流空（flow voids）特徵。

B. 腺樣囊狀癌（adenoid cystic carcinoma） - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：Adenoid cystic carcinoma（腺樣囊狀癌）特色是易沿著神經路徑侵犯（perineural spread），但在磁振造影中並不具備 salt and pepper sign 的特異性表現。

C. 膽固醇肉芽腫（cholesterol granuloma） - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：Cholesterol granuloma（膽固醇肉芽腫）由於含有膽固醇結晶與出血成分，在 T1 和 T2 權重影像通常皆呈高訊號（bright），但沒有血管流空的黑點。

D. 副神經節瘤（paraganglioma） - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：Paraganglioma（副神經節瘤）高度血管化，MRI 可見胡椒點（pepper，血管流空 flow voids）與鹽粒（salt，陳舊出血或慢流速血流的高訊號）。

第 16 題　〔113-1 醫學六第 21 題〕

有關支配味覺功能的神經，下列敘述何者錯誤？

(A) 舌前 2/3 的味覺由顏面神經（facial nerve, CN VII）支配
(B) 味覺是由多條腦神經（CN VII, IX, X）共同支配
(C) 舌後 1/3 的味覺由舌咽神經（glossopharyngeal nerve, CN IX）支配
(D) 會厭區域的味覺由舌下神經（hypoglossal nerve, CN XII）支配

詳解（答案 D）

A. 舌前 2/3 的味覺由顏面神經（facial nerve, CN VII）支配 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：舌前 2/3 的味覺經由 Chorda tympani（鼓索神經）傳入，隨後匯入 Facial nerve（顏面神經，CN VII）傳導至孤獨核。此敘述正確，故非本題答案。

B. 味覺是由多條腦神經（CN VII, IX, X）共同支配 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：味覺的神經支配包含 Facial nerve（顏面神經，CN VII）、Glossopharyngeal nerve（舌咽神經，CN IX）及 Vagus nerve（迷走神經，CN X）。此敘述正確，不符題意。

C. 舌後 1/3 的味覺由舌咽神經（glossopharyngeal nerve, CN IX）支配 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：舌後 1/3 的味覺與一般感覺均由 Glossopharyngeal nerve（舌咽神經，CN IX）負責支配。此敘述正確，故不選。

D. 會厭區域的味覺由舌下神經（hypoglossal nerve, CN XII）支配 - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：Epiglottis（會厭）區域的味覺由 Vagus nerve（迷走神經，CN X）支配；Hypoglossal nerve（舌下神經，CN XII）主要負責舌部肌肉的運動。此敘述錯誤，為本題正確答案。

第 17 題　〔109-1 醫學六第 21 題〕

下列何者為最常見之急性顏面神經麻痺原因？

(A) Ramsay Hunt症候群
(B) 貝爾氏麻痺（Bell palsy）點
(C) 顱底骨髓炎（skull base osteomyelitis）
(D) 顳骨骨折（temporal bone fracture）

詳解（答案 B）

A. Ramsay Hunt症候群 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：Ramsay Hunt症候群（Herpes Zoster Oticus）由帶狀疱疹病毒引起，常伴隨耳部水泡與劇痛。雖為急性顏面神經麻痺重要病因，但其盛行率顯著低於貝爾氏麻痺。

B. 貝爾氏麻痺（Bell palsy）點 - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：貝爾氏麻痺（Bell palsy）是最常見的急性特發性（Idiopathic）單側顏面神經麻痺，約佔所有個案的 60-75%，臨床上多視為排除其他特定病因後的診斷。

C. 顱底骨髓炎（skull base osteomyelitis） - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：顱底骨髓炎（Skull Base Osteomyelitis）多見於糖尿病患者的惡性外耳炎併發症，雖可能侵犯多對腦神經，但在急性顏面麻痺中屬罕見病因。

D. 顳骨骨折（temporal bone fracture） - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：顳骨骨折（Temporal Bone Fracture）為外傷性顏面神經損傷的主因，常見於車禍或撞擊。雖然會造成急性麻痺，但非社區或門診中最常見的自發性急性原因。

也考本考點的題目（5 題，收在其他考點）

梯次	題目	收在
115-1	醫學六 Q77	耳鼻喉科 · 耳科學 › 外耳炎（Otitis Externa）
107-1	醫學六 Q19	耳鼻喉科 · 耳科學 › 聽力損失與聽力學檢查（Hearing Loss and Audiological Evaluation）
112-1	醫學六 Q19	耳鼻喉科 · 耳科學 › 聽力損失與聽力學檢查（Hearing Loss and Audiological Evaluation）
112-2	醫學六 Q19	耳鼻喉科 · 耳科學 › 聽力損失與聽力學檢查（Hearing Loss and Audiological Evaluation）
106-2	醫學六 Q18	耳鼻喉科 · 耳科學 › 眩暈與前庭疾病（Vertigo and Vestibular Disorders）

題庫來源：中華民國考選部歷屆考題（公資源） https://wwwq.moex.gov.tw/；LLM-generated explanations © WLK, Claude Haiku 4.5 + OpenEvidence-validated（CC-BY-4.0）。國考重點框取自本站講義。