皮膚科 · 感染¶

A. 最有可能感染的致病菌是 A 群鏈球菌（group A streptococcus） - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：A 群鏈球菌引起的 necrotizing fasciitis 多見陸地環境皮膚破損。本案例漁夫接觸海鮮、暗黑色出血性水泡為 Vibrio vulnificus 的病理特徵；此菌為海洋菌，尤其在肝硬化、糖尿病患者致病性強。

B. 抗生素可以合併使用 ceftriaxone 和 doxycycline - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：Vibrio vulnificus necrotizing fasciitis 標準治療：ceftriaxone（第三代 cephalosporin，覆蓋 Gram-negative 菌）+ doxycycline（tetracycline 類，對 Vibrio 有效）。此組合為國際指引推薦的一線療法。

C. 廣效的抗生素給與後如反應不佳，再照會外科執行清創 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：Necrotizing fasciitis 是外科急症，需立即進行外科清創，不能延遲等抗生素反應。Vibrio vulnificus 死亡率 30-50%，每延遲數小時死亡率倍增；應併行抗生素與緊急手術，不是「反應不佳後」再清創。

D. 血管收縮劑如 norepinephrine 不適合用在此病人身上 - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：患者處於 septic shock（BP 80/54、HR 140、RR 24），norepinephrine 是標準 vasopressor 支持藥物，不僅適合使用、更是必需。Septic shock 治療指引強烈建議早期使用血管收縮劑維持灌流壓力。

A. 臨床上表現包括大面積皮膚紅腫疼痛或是膿皰、以及皮膚廣泛性脫屑現象 - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：TSS 經典皮膚表現包括猩紅熱樣皮疹、膿皰及掌蹠脫屑，敘述符合臨床特徵。

B. 初期會出現皮膚疼痛現象，大部分是因為術後傷口感染或是腹腔感染引起 - ✓ 正確 [P2 頂級] - 詳解：術後傷口感染與腹腔感染確為 TSS 常見來源；皮膚疼痛為早期表現，特別在感染部位。

C. 病患會出現發燒、喉嚨痛、肌肉痠痛、嘔吐或是腹瀉，嚴重時會造成低血壓以及多重器官衰竭 - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：TSS 全身症狀包括高燒、肌肉痠痛、胃腸道症狀、喉嚨痛，嚴重可進展至低血壓與多重器官衰竭。

D. 主要致病機轉為Pseudomonas 製造的exfoliative toxin所引起 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：TSS 主要致病菌為金黃色葡萄球菌或化膿性鏈球菌，產生超抗原毒素（TSST-1、腸毒素、SPEs）；Pseudomonas 不是 TSS 病原，其 exfoliative toxins 導致 SSSS 而非 TSS。

A. 致病菌為絕對胞內寄生的Mycobacterium leprae - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：此選項並非送分採計的答案。Mycobacterium leprae (麻風桿菌) 確實為絕對細胞內寄生菌 (obligate intracellular pathogen)，至今無法在人工培養基上培養，須仰賴犰狳 (armadillo) 或鼠足墊接種繁殖。本敘述本身正確，於「何者錯誤」題型中並非該選的答案。

B. Mycobacterium leprae是唯一侵犯周邊神經的細菌 - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：本選項為送分採計的答案之一，且臨床上確為錯誤敘述。M. leprae 並非「唯一」侵犯周邊神經的細菌——M. leprae 確實對周邊神經 Schwann cell (許旺細胞) 具高度親和性、是其特徵，但 Corynebacterium diphtheriae (白喉桿菌外毒素致周邊神經脫髓鞘)、Borrelia burgdorferi (萊姆病) 等亦可侵犯神經。「唯一」一詞使本敘述成為錯誤，故為本題正解之一（考選部公告 B、C 均給分）。

C. Tuberculoid leprosy（TT）臨床上表現常見為單一病灶，同時伴隨有局部神經麻痺現象，但有時仍會因免疫 力下降轉變成borderline tuberculoid leprosy（BT） - ✓ 正確 [P2 頂級] - 詳解：本題為考選部送分更正題，公告「B、C 均給分」，作答本選項予以計分。就臨床而言，Tuberculoid leprosy (TT) 屬高細胞免疫 (high CMI) 端，確實常見單一或少數邊界明確病灶並伴局部神經麻痺；當免疫力下降時，疾病亦可朝 borderline tuberculoid (BT) 端漂移。此敘述本身大致正確——由於官方最終將 C 一併納入給分範圍（推測因「轉變成 BT」於部分版本被視為方向 / 用詞不夠精確而生爭議），作答 C 亦計分。

D. Jopling's type I reaction特別常見於borderline lepromatous leprosy，Jopling's type II reaction多數發生在 lepromatous leprosy - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：此選項並非送分採計的答案。Jopling type I reaction (reversal reaction) 為細胞免疫波動，好發於 borderline (含 BT/BB/BL) 譜系；type II reaction (erythema nodosum leprosum, ENL) 為免疫複合體病變，多見於 lepromatous (LL) 及高菌量 BL 患者。本敘述符合臨床事實，於「何者錯誤」題型中非該選的答案。

A. 紅癬（erythrasma） - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：紅癬由 Corynebacterium minutissimum 引起，在伍氏燈下會發出特徵性的珊瑚紅色螢光，為診斷關鍵。病灶部位與潮濕誘因亦高度符合。

B. 股癬（tinea cruris） - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：股癬為黴菌感染，伍氏燈下通常無螢光反應，或僅微弱藍綠色螢光，與紅癬的珊瑚紅螢光不同。

C. 對磨疹（intertrigo） - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：對磨疹為皮膚皺褶處發炎，常因潮濕摩擦，伍氏燈檢查無特異性螢光反應，非主要診斷依據。

D. 念珠球菌感染（candidiasis） - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：念珠菌感染通常無特異螢光，或僅有微弱藍綠色螢光。診斷需依賴臨床表現及鏡檢。

A. 足癬（tinea pedis） - ✗ 錯誤 [P3 人上人] - 詳解：足癬（tinea pedis）為黴菌感染，常有脫屑、搔癢。題幹提及的凹陷病灶與軍靴環境，指向細菌感染。

B. 異汗性濕疹（dyshidrotic eczema） - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：異汗性濕疹（dyshidrotic eczema）以水泡、脫屑、搔癢為主，與腳底異味、軍靴環境關聯性低。

C. 凹陷性角質溶解症（pitted keratolysis） - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：凹陷性角質溶解症（pitted keratolysis）是細菌感染，好發於密閉鞋（如軍靴）者，引起腳底異味及凹陷病灶，符合描述。

D. 掌蹠膿疱症（palmoplantar pustulosis） - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：掌蹠膿疱症（palmoplantar pustulosis）的特徵是膿疱，與腳底異味或凹陷病灶關聯性低，非此案例主要考量。

A. 此病人應為念珠菌（candida）感染 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：Pityriasis versicolor 由 Malassezia furfur（馬拉色菌）引起，非 Candida。KOH 檢查會見 spaghetti and meatballs（菌絲與酵母菌混合），不是念珠菌。

B. 若病人有足癬（tinea pedis），則其身上的病灶與足癬應為同一致病原 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：Tinea pedis 通常由皮癬菌（如 Trichophyton mentagrophytes、T. rubrum）引起，與 pityriasis versicolor 的致病原 Malassezia furfur 不同，應為不同致病原。

C. 若使用含有ketoconazole成分的外用藥，對於此疾病沒有療效 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：Ketoconazole（酮康唑）對 pityriasis versicolor 療效佳，為標準一線外用治療。選項說「沒有療效」明顯錯誤。

D. 同樣的致病原也可能侵犯毛囊造成毛囊發炎 - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：Malassezia furfur 可引起 malassezia folliculitis（毛囊炎），與 pityriasis versicolor 為同一致病原造成的不同臨床表現。此菌能侵犯毛囊引發發炎。

A. 股癬（tinea cruris） - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：股癬（tinea cruris）由皮癬菌引起，臨床特徵為邊界清楚的紅斑、中心可淡色、脫屑明顯。膿疱並非主要表現。KOH 顯微鏡下為分隔的菌絲（segmented hyphae），與題目所述的膿疱環繞特徵不符。

B. 皮膚念珠菌感染（cutaneous candidiasis） - ✓ 正確 [P2 頂級] - 詳解：皮膚念珠菌感染在臥床患者腹股溝等皮膚皺褶處高發。臨床呈紅色、潮濕的斑塊，周圍環繞散在性膿疱與衛星疱為其典型表現。KOH 顯微鏡下見短分枝菌絲（pseudohyphae）與芽殖酵母菌細胞混合，符合題目描述。

C. 陰部單純性疱疹（herpes simplex genitalis） - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：陰部單純性疱疹（herpes simplex genitalis）初期為紅色丘疹，迅速演變為集簇小疱而非膿疱。患者通常訴說疼痛明顯。KOH 檢查對病毒感染無診斷價值，無法看到病原體。

D. 汗斑（pityriasis versicolor） - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：汗斑（pityriasis versicolor）由馬拉色菌引起，臨床特徵為褪色斑塊（淺色或褐色），而非活躍的紅斑與膿疱。KOH 顯微鏡呈「大米和麵包」樣（短菌絲+球形酵母菌）與假菌絲+酵母菌混合型態不同。

A. 不注意個人衛生是可能的危險因子之一 - ✓ 正確 [P3 人上人] - 詳解：個人衛生不良可增加傳播風險，尤其是在多人共用物品時。

B. 若是懷疑頭癬感染，可以考慮伍氏燈（Wood lamp）、KOH 檢查、黴菌培養或切片檢查，以幫助診斷 - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：伍氏燈、KOH 檢查、黴菌培養是診斷頭癬的標準輔助方法，有助於確立診斷。

C. 若是在伍氏燈（Wood lamp）下看到頭髮上有黃綠色螢光，則可確定是髮癬菌屬（Trichophyton species） 的感染 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：伍氏燈下黃綠色螢光提示髮小芽孢菌（Microsporum spp.）感染，而非髮癬菌（Trichophyton spp.）。

D. 在確定診斷後，口服抗黴菌藥是治療首選 - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：口服抗黴菌藥（如特比萘芬）是治療頭癬的首選，尤其對確定感染的病例。

A. 若病灶侵犯 L2 dermatome，則病人很可能會有排泄功能的異常，如排尿困難 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：排尿異常等神經因性膀胱症狀多源自 S2-S4 Sacral dermatome（薦皮節）受侵犯，L2 Dermatome（腰神經皮節）病灶主要影響大腿前側皮節，不易引起排尿障礙。

B. 帶狀疱疹若在鼻頭出現水疱則為 Hutchinson sign，此時病人預後較佳，不易有併發症 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：Hutchinson sign（赫欽森氏徵象）代表侵犯 CN V1（Trigeminal Nerve Ophthalmic Branch，三叉神經第一支）鼻睫枝，預示 Eye complications（眼部併發症）風險高，預後較差。

C. 臉部的帶狀疱疹若在耳朵也出現水疱且合併耳痛耳鳴，須小心 Ramsay Hunt syndrome 的可能性，其原因為 第五對腦神經的侵犯導致 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：Ramsay Hunt syndrome（雷姆賽亨特氏症候群）為 CN VII（Facial Nerve，第七對腦神經）在 Geniculate ganglion（膝狀神經節）再活化造成，而非 CN V（Trigeminal Nerve，第五對腦神經）。

D. 帶狀疱疹後神經痛（postherpetic neuralgia）是指皮膚病灶癒合後仍有神經痛的情況，年紀大的病人發生 機率較高 - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：PHN（Postherpetic Neuralgia，帶狀疱疹後神經痛）定義為皮膚病灶癒合後持續疼痛，Age（年齡）為最重要的 Risk factor（風險因子），高齡者發生率與嚴重度均顯著增加。

A. 去角化作用 - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：Imiquimod 屬於免疫反應調節劑，非角質層溶解劑，其作用機制與去角質無關。

B. 直接毒殺病毒 - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：Imiquimod 係藉由活化免疫系統來對抗病毒，而非直接殺死病毒。

C. 抑制病毒複製 - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：Imiquimod 主要作用為誘導宿主免疫反應，非直接抑制病毒在細胞內的複製。

D. 增強宿主免疫反應 - ✓ 正確 [P2 頂級] - 詳解：Imiquimod 誘導細胞激素與干擾素，藉由活化 T 細胞與 NK 細胞，增強對 HPV 感染的宿主免疫反應。

A. 感染性紅斑（erythema infectiosum）是parvovirus B19感染所導致，典型是像slapped cheek的 臉部紅疹 - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：感染性紅斑（erythema infectiosum），又稱第五病，是由 parvovirus B19 引起，其典型症狀為臉頰出現「似遭摑打」的紅疹（slapped cheek appearance）。

B. 水痘（varicella）的疫苗保護力極佳，打過疫苗的人就不可能再被varicella-zoster virus （VZV）感染而長出水痘 - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：水痘疫苗（Varicella vaccine）雖能提供極佳保護力，大幅降低感染機率，但並非 100% 有效，少數接種者仍可能感染水痘，或發生帶狀疱疹（VZV 活化）。

C. 手足口病（hand-foot-mouth disease）其致病原的主要感染途徑是糞口傳染 - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：手足口病（Hand-foot-mouth disease）主要由腸病毒（如 Coxsackievirus A16, Enterovirus 71）引起，最常見的傳播途徑為糞口傳染，亦可經由呼吸道飛沫或接觸傳染。

D. 尖圭濕疣（condyloma acuminatum）主要的致病原為HPV-6及HPV-11 - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：尖圭濕疣（condyloma acuminatum）是性傳染疾病，主要由人類乳突病毒（HPV）感染引起，其中 HPV-6 和 HPV-11 是最常見的致病型別，佔所有病例的 90% 以上。

A. 老人及小孩，建議使用lindane做為第一線外用藥物 - ✗ 錯誤 [P3 人上人] - 詳解：Lindane 1% lotion is generally not recommended as first-line due to neurotoxicity and resistance concerns. Permethrin or ivermectin are preferred.

B. 孕婦可以安全使用口服ivermectin - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：Oral ivermectin is generally not recommended during pregnancy due to insufficient safety data. Topical treatments are preferred.

C. crotamiton 10% cream目前被認為是最有效的外用藥物 - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：Permethrin 5% cream is the most recommended first-line topical treatment. Crotamiton has lower cure rates and is less effective.

D. permethrin藥膏可與口服ivermectin一起用於挪威型疥瘡（Norwegian scabies）之治療 - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：Norwegian scabies requires aggressive treatment. Combination therapy with topical permethrin and oral ivermectin is a standard approach for this severe infestation.

A. 接觸病人時必須做好接觸隔離 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：接觸隔離是疥瘡（scabies）管理的標準做法。疥蟲透過皮膚接觸傳播，特別在擁擠機構環境中容易爆發。隔離患者並加強手衛生是必要的感控措施。

B. 皮內隧道（burrow）是此皮膚病的特徵，最常出現在肚子的皮膚上 - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：Burrow（皮內隧道）是疥瘡的典型特徵，但最常出現在手指間、腕部、腋窩、肘部、腹股溝等部位，不是肚子。肚子並非 burrow 的典型位置。此選項地點描述錯誤。

C. 刮取少許隧道（burrow）的皮屑，在顯微鏡下觀察是否有疥蟲或是蟲卵可幫助診斷 - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：Burrow scraping 是疥瘡診斷的經典方法。取出隧道內的皮屑，於顯微鏡下可見疥蟲、蟲卵或糞便，有助確診。此為標準診斷技巧。

D. 免疫不全者或是糖尿病人，可出現高度角質的斑塊或是痂結 - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：Crusted scabies（痂皮性疥瘡）常見於免疫不全患者（HIV/AIDS、器官移植、免疫抑制治療）及糖尿病人等免疫功能受損者。表現為大量角質性斑塊與痂皮。此描述正確。

A. 疥瘡（scabies） - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：疥瘡（scabies）常見於安養院機構群聚，典型症狀為 night itch（夜間劇癢），好發於皮膚皺褶處如 lower abdomen（下腹）、axilla（腋下）、umbilicus（肚臍）與 genitalia（生殖器），與題幹表現完全符合。

B. 蕁麻疹（urticaria） - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：蕁麻疹（urticaria）典型表現為致癢性 wheal（風疹塊），病灶具遊走性且通常在 24 小時內消退，不會固定分佈於特定皮膚皺褶處，亦無安養院群聚及夜間劇癢之典型病史。

C. 乾癬（psoriasis） - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：乾癬（psoriasis）為慢性自體免疫疾病，典型表現為帶有 silvery scale（銀白色脫屑）的 erythematous plaque（紅斑性塊餅），好發於伸側如肘、膝，而非腋下或生殖器等皺褶處，亦無夜間劇癢或機構群聚特性。

D. 異位性皮膚炎（atopic dermatitis） - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：異位性皮膚炎（atopic dermatitis）多發病於嬰幼兒或青少年，成人典型病灶好發於屈側（flexural area）及面部，常伴隨 atopy（過敏體質）病史，不會突發於 75 歲機構長者且呈特異度高之皮膚皺褶分佈。