精神科 · 器質性與藥物使用相關疾患（含急性與慢性妄想症）¶

A. 是一種醫療急症（medical emergency），若未於急症期治療，會有約20%的致死（mortality）率 - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：Alcohol Withdrawal Delirium（酒精戒斷譫妄，俗稱震顫性譫妄 Delirium Tremens, DTs）是醫療急症。若未經妥善支持治療與 BZD 介入，因交感神經過度興奮、電解質失衡與抽搐，死亡率歷史報告可達 20%。

B. 致死原因多和併發或並存的身體疾病有關，如肺炎、腎病、肝病變或心臟衰竭 - ✓ 正確 [P2 頂級] - 詳解：DTs 的死亡原因鮮少是單純的精神症狀，多半死於併發症。包括：Pneumonia（肺炎，特別是吸入性）、Heart Failure（心臟衰竭）、Arrhythmia（心律不整）、Liver Disease（肝病變）或感染。

C. 首選預防戒斷用藥是抗精神病劑（antipsychotics） - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：首選藥物是 Benzodiazepines（BZD，如 Diazepam 或 Lorazepam），用於增加 GABA 抑制作用並預防 Seizure（抽搐）。Antipsychotics（抗精神病劑）會降低抽搐閾值，僅在激動難控時作為輔助，不可作為首選。

D. 雖然患者可能會呈現出十分激動或暴力行為，應儘量避免身體約束，以避免其對抗約束時呈現的體力過支 （a dangerous level of exhaustion） - ✓ 正確 [P3 人上人] - 詳解：患者因自律神經過度亢奮常極度激動，身體約束會增加其對抗阻力，導致 Hyperthermia（體溫過高）或 Physical Exhaustion（體力衰竭），故應以藥物控制為主，並在安全下儘量減少身體約束。

A. 若以幻覺為主之酒精誘發之精神病疾患（alcohol-induced psychotic disorder），在幻覺消失後，大部分 病人現實感（reality testing）會恢復 - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：Alcohol-Induced Psychotic Disorder（酒精誘發之精神病疾患）以幻覺為主，當幻覺消失後，絕大多數病人的 Reality Testing（現實感）會恢復正常判斷力。

B. 酒精誘發之持續失憶疾患（alcohol-induced persisting amnestic disorder），通常很少發生在 35 歲之 後 - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：Alcohol-Induced Persisting Amnestic Disorder（酒精誘發之持續失憶疾患）需多年重度飲酒累積，很少發生在 35 歲「之前」；選項誤寫為 35 歲之後。

C. 酒精誘發之情感疾患（alcohol-induced mood disorder），針對憂鬱情緒，宜儘速使用抗憂鬱藥物治療 - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：Alcohol-Induced Mood Disorder（酒精誘發之情感疾患）的憂鬱症狀多會在戒酒（abstinence）數週內緩解，應先戒酒觀察而非儘速使用 Antidepressant（抗憂鬱藥）。

D. 酒精誘發之焦慮疾患（alcohol-induced anxiety disorder），約有 20％的病人自陳有過恐慌發作（panic attack） - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：Alcohol-Induced Anxiety Disorder（酒精誘發之焦慮疾患）患者中，高達約 80% 自陳曾有 Panic Attack（恐慌發作），選項說明的 20% 數值過低。

A. 出現的初期，應給與大劑量的thiamine - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：Wernicke's encephalopathy 為急症，初期應給予大劑量 Thiamine（維生素 B1）靜脈注射。若先給葡萄糖會耗盡殘餘 B1 加重病情。

B. Wernicke's encephalopathy即使在治療後，幾乎會發展成Korsakoff's syndrome - ✗ 錯誤 [P3 人上人] - 詳解：若及時給予高劑量 Thiamine 治療，約 25% 的 Wernicke's encephalopathy 症狀可完全恢復，並非「幾乎」都會轉變為 Korsakoff's syndrome。

C. 其眼球動作異常（ocular motility abnormality），經常只涉及單側眼睛，若涉及雙側眼睛，也是對稱的 表現 - ✗ 錯誤 [P3 人上人] - 詳解：眼球運動異常通常呈現雙側、不對稱的表現，最常見為 Abducens nerve（第六對腦神經）麻痺與 Nystagmus（眼球震顫）。

D. 出現短期記憶（short-term memory）障礙，其神經病理學上主要和顳葉受損有關 - ✗ 錯誤 [P3 人上人] - 詳解：Korsakoff's syndrome 的短期記憶障礙，病理特徵主要是 Mamillary bodies（乳頭體）與 Thalamus（視丘）受損，而非單純與顳葉相關。

A. BZDs戒斷症狀和酒精很相似，都有焦慮、不悅、失眠，甚至抽搐的可能性 - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：Benzodiazepines (BZDs) 與酒精皆作用於 GABA-A receptor，其戒斷症狀相似，包括焦慮、不悅、失眠、自律神經亢進，嚴重者可能出現抽搐（seizures）或震顫性譫妄。

B. BZDs戒斷誘發的抽搐多半在停用後的10天左右最易發生 - ✗ 錯誤 [P3 人上人] - 詳解：BZDs 戒斷抽搐發生時間取決於半衰期。短效型（如 Lorazepam）多在停藥後 1-3 天發生；長效型（如 Diazepam）則多在 7-10 天發生。選項稱「多半」在 10 天左右不準確。

C. 半衰期較長之BZDs，成癮性較高 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：通常半衰期較短、作用起始較快（high potency / rapid onset）的 BZDs（如 Alprazolam, Lorazepam）成癮性與戒斷症狀較高、較嚴重。

D. 男性濫用者較女性多 - ✗ 錯誤 [P3 人上人] - 詳解：在臨床處方 BZDs 的使用與濫用統計中，女性的使用比例通常高於男性，與焦慮症及失眠在女性盛行率較高有關。

A. 依我國道路交通安全規則規定違規酒駕的標準為吐氣所含酒精濃度達0.15mg/L或血液中酒精濃度達0.03%以 上 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：依我國《道路交通安全規則》第 114 條，飲酒後 BrAC（吐氣酒精濃度）達 0.15mg/L 或 BAC（血液中酒精濃度）達 0.03% 以上者即不得駕車。此為現行法規正確描述，故非本題所求之錯誤選項。

B. 酒精會降低深層睡眠時間（deep sleep, stage 4） - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：酒精會破壞 Sleep Architecture（睡眠結構），雖然入睡初期可能增加深部睡眠，但整體而言會導致 Deep sleep（深層睡眠）與 REM（快速動眼期）時間縮短並增加覺醒次數。此描述在醫學上屬正確。

C. 酒精戒斷初期常見的症狀會嗜睡 - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：Alcohol Withdrawal（酒精戒斷）典型症狀包含 Autonomic Hyperactivity（自主神經亢進）與 Insomnia（失眠），而非嗜睡（Somnolence）。嗜睡多見於酒精過量之中毒期，故此描述錯誤，為本題答案。

D. 酒精戒斷有可能出現幻覺 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：Alcoholic Hallucinosis（酒精性幻覺症）是酒精戒斷之可能表現，通常在戒斷 12-48 小時內出現以 Visual Hallucination（幻視）為主的感官異常。此為正確描述，故非本題答案。

A. 僅①③ - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：①正確：Naloxone（納洛酮）為鴉片拮抗劑，是中毒急救首選。③正確：急性戒斷後，遷延性戒斷症候群（Post-Acute Withdrawal Syndrome, PAWS）可殘留失眠、焦慮等症狀數月之久。

B. ①②④ - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：②描述之瞳孔縮小、呼吸抑制為中毒症狀而非戒斷（戒斷為散瞳、流淚、發汗、心悸）。④鴉片類藥物輔助治療（Medication-Assisted Treatment, MAT）長期使用可顯著降低死亡率與復吸，並非不利。

C. ①③④ - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：④錯誤：Methadone（美沙冬）與 Buprenorphine（丁基原啡因）在戒斷期後作為維持治療，能穩定腦部受體並協助病人恢復社會功能，是目前國際公認的減害與戒治黃金標準。

D. ②③④ - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：②錯誤：海洛因戒斷的核心症狀包括瞳孔擴大（Mydriasis）、腹瀉、肌肉痠痛、流鼻水等，而非瞳孔縮小與呼吸淺。④維持治療在急性期後使用，能有效預防復吸並降低感染風險。

A. 僅①③ - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：①Opioid、Catecholamine（兒茶酚胺，主要為 Dopamine）、GABA 系統確實是成癮主要機轉。③Heroin（海洛因）屬短效鴉片，戒斷症狀約在 6-8 小時出現，並於 7-10 天內緩解。

B. ①②④ - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：②鴉片中毒典型症狀為 Pinpoint pupils（針尖樣瞳孔）、呼吸抑制及昏迷，而非興奮、多話或瞳孔擴大。④戒斷時 Locus ceruleus（藍斑核）的 Noradrenergic neurons 會活性增加（Hyperactivity），導致自主神經亢進。

C. ①③④ - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：④描述錯誤：在戒斷海洛因時，Locus ceruleus（藍斑核）的神經元活性是「增加」而非降低，這解釋了流淚、流鼻水、發汗與心跳加快等反彈性交感神經症狀。

D. ②③④ - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：②描述為中樞興奮劑中毒特徵。海洛因中毒應表現為瞳孔縮小（Miosis）。此外，④關於藍斑核神經活性降低的敘述亦不符合戒斷生理機轉。

A. 可以對抗嗎啡類物質在各種嗎啡類受器的作用，但是對μ受器對抗作用較弱 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：Naloxone 為阿片受體拮抗劑，對 μ-receptor（μ 受器）具有極高的親和力與強大的對抗作用，而非作用較弱。

B. 它可以噴到鼻腔內使用，吸收情形與肌肉注射相當 - ✓ 正確 [P2 頂級] - 詳解：Naloxone 可以經由鼻內（intranasal）給藥，其吸收迅速且生物可用性佳，臨床效果與肌肉注射（IM）相當，適合社區急救使用。

C. 它的作用時間與大多數嗎啡類藥物相當，所以大多不需要多次給與來對抗嗎啡類藥物中毒 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：Naloxone 作用時間（約 30-90 分鐘）通常比 Heroin（海洛因）或 Methadone（美沙冬）短，可能需重複給藥以防止復發性呼吸抑制。

D. 使用後可反轉嗎啡類產生的呼吸抑制，幾乎沒有什麼副作用 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：雖可反轉呼吸抑制，但在成癮者身上會誘發急性 Opioid withdrawal syndrome（阿片戒斷症候群），包括嘔吐、躁動、血壓升高等副作用。

A. 可能會引發心血管、腦血管以及腸胃道併發症，其中最嚴重的是心肌梗塞、嚴重高血壓、腦血 管疾病以及缺血性腸炎（ischemic colitis） - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：Amphetamine 為擬交感神經藥物（Sympathomimetics），會引起強烈血管收縮，臨床上確實常併發 MI（心肌梗塞）、Hypertensive emergency（高血壓急症）、Stroke（中風）及 Ischemic colitis（缺血性腸炎）。

B. 在神經症狀部分，可能會出現抽搐（twitching）、強直（tetany）、癲癇、昏迷，甚至死亡 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：Amphetamine 中毒時神經系統過度興奮，常見症狀包含 Twitching（抽搐）、Tetany（強直）、Seizure（癲癇發作），嚴重者可致昏迷或死亡。

C. 在精神症狀部分，會造成鎮靜，並降低焦慮 - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：Amphetamine 是中樞神經興奮劑（CNS Stimulant），臨床上會造成 Euphoria（欣快感）、Hypervigilance（過度警覺）與焦慮，而非鎮靜（Sedation）或降低焦慮。

D. 戒斷時會出現焦慮、憂鬱、無力、疲倦思睡、過度飲食、頭痛、多汗等，大約一週後緩解 - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：Amphetamine 戒斷症狀（Withdrawal）包含焦慮、Dysphoria（心境惡劣）、Fatigue（疲累）、Hypersomnia（嗜睡）及過度進食，症狀通常在幾天到一週內達到高峰並隨後緩解。

A. 化學結構類似ketamines - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：Cathinone（卡西酮）類物質在化學結構上類似 Amphetamines（安非他命），屬於合成興奮劑，而非類似 Ketamines（氯胺酮）的解離型麻醉劑。

B. 會刺激正腎上腺素（norepinephrine）、多巴胺（dopamine）的釋出 - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：合成卡西酮（如 Bath Salts 浴鹽）可抑制突觸前神經元對 Norepinephrine（正腎上腺素）與 Dopamine（多巴胺）的再回收，並刺激其釋出，產生強烈興奮作用。

C. 會產生鎮靜安眠的作用，常被用作性侵的協助藥物 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：卡西酮為中樞神經興奮劑（Stimulant），會產生幻覺、偏執與心跳加快。具鎮靜安眠作用並常用於性侵的協助藥物為 Flunitrazepam（FM2）或 GHB（神仙水）。

D. 在常見濫用物質的尿液檢驗中會被當作ketamines而檢驗出來 - ✗ 錯誤 [P3 人上人] - 詳解：卡西酮與 Ketamines 結構不同。雖然在免疫篩檢（Immunoassay）中可能與某些安非他命試劑有交叉反應，但不會被直接當作 Ketamines 檢出。

A. Cocaine - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：Cocaine（古柯鹼）屬於 CNS stimulant（中樞神經刺激劑），主要機轉為抑制突觸間隙的 Dopamine（多巴胺）再回收，引起強烈的興奮感與交感神經作用。

B. Methamphetamine - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：Methamphetamine（甲基安非他命）為強效的 Amphetamine-type stimulant（安非他命類刺激劑），能促進神經末梢釋放多巴胺並抑制其回流，達到興奮中樞神經的效果。

C. Methylphenidate - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：Methylphenidate（利他能）臨床用於治療 ADHD（注意力不足過動症），藥理分類屬於 CNS stimulant，透過抑制 Dopamine 與 Norepinephrine 的再回收來發揮作用。

D. Ketamine - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：Ketamine（愷他命）在藥理上定位為 Dissociative anesthetic（解離型麻醉劑），主要機轉為 NMDA receptor antagonist（NMDA 受體拮抗劑），不屬於中樞神經刺激劑。

A. benzodiazepine 中毒可能會造成敵意或攻擊行為，特別是併用酒精時 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：Benzodiazepines（BZD）中毒可能產生去抑制（disinhibition）現象，導致敵意或衝動行為。酒精與 BZD 均作用於 GABA 系統，併用會產生加成作用，顯著增加攻擊性風險。

B. 戒斷症狀的表現上，長效型（long-acting）benzodiazepines 比短效型（short-acting）嚴重 - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：錯誤。短效型（short-acting）BZD 因血中濃度驟降，戒斷症狀通常發生較早且較嚴重；長效型（long-acting）BZD 則因具備自帶遞減（self-tapering）效果，戒斷症狀較溫和且發生較晚。

C. 停止使用鎮靜安眠用藥，不宜過快，避免反彈性焦慮或嚴重失眠 - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：驟然停藥會引發反彈性焦慮（rebound anxiety）與失眠，嚴重者可能誘發癲癇。臨床指引建議應以 10-25% 每週的速度緩慢減量，確保患者適應。

D. 長期不當使用鎮靜安眠用藥會造成記憶力退化，也會提升譫妄（delirium）與精神病癥（psychotic symptoms）的風險 - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：長期使用 BZD 會損害順向性記憶（anterograde amnesia）。在老年或高劑量使用者中，BZD 會擾亂認知功能，進而提升譫妄（delirium）與精神病癥（psychotic symptoms）風險。

A. 苯二氮平（benzodiazepines）和巴比妥類藥物（barbiturates）與受器結合後是作用在同樣的離 子通道 - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：Benzodiazepines（苯二氮平）與 Barbiturates（巴比妥類）皆作用於 GABA-A receptor（GABA-A 受器）上的不同結合位，但最終共同調節 Chloride channel（氯離子通道）的開啟。

B. 苯二氮平（benzodiazepines）使用超過兩週可能出現耐受性 - ✓ 正確 [P2 頂級] - 詳解：Benzodiazepines 使用超過兩週，腦內受器可能產生 Down-regulation（下調），進而出現 Tolerance（耐受性），需增加劑量才能達到同等療效。

C. zolpidem 目前在臨床上發現並無任何耐受性或戒斷問題 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：Zolpidem（Stilnox，史蒂諾斯）雖作用於 alpha-1 subunit 具選擇性，但長期使用仍有 Tolerance（耐受性）與 Withdrawal symptoms（戒斷症狀）之風險，並非完全沒有問題。

D. zolpidem 較無肌肉鬆弛效果 - ✓ 正確 [P2 頂級] - 詳解：Zolpidem 選擇性作用於 GABA-A receptor 的 alpha-1 次單位，主要發揮催眠效果，相較於非選擇性的 BZDs，其抗焦慮、抗痙攣及 Muscle relaxant（肌肉鬆弛）效果顯著較弱。

A. 急性副作用是嚴重的戒斷症候群 - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：戒斷症候群（Withdrawal syndrome）是長期使用後突然停藥或減量導致的「停藥反應」，而非藥物本身的「急性副作用」。BZD 的急性副作用主要包括嗜睡、肌肉鬆弛、運動失調（Ataxia）及認知功能受損。

B. 在精神疾病應用最主要的藥理作用，是加速入睡以及產生生理上鬆弛和心理上放鬆的效果 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：苯二氮平類藥物（Benzodiazepines，如：Alprazolam，商品名：Xanax）主要透過增強 GABA 抑制作用，在臨床上可縮短入睡時間、減少焦慮，並達到顯著的生理肌肉放鬆與心理放鬆效果。

C. 短效型 BZD 類藥物，可以迅速改善患者的症狀，再加上藥理上易產生耐受性（tolerance）的特性，是高度成 癮性的藥物 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：短效型 BZD（Short-acting BZDs）因藥效消失快，易產生反彈性焦慮及耐受性（Tolerance）並誘發戒斷渴望，其心理與生理成癮性（Addiction）風險通常較長效型藥物高。

D. 高劑量或混合使用可產生肝臟毒性，長期使用會提高各類生理疾病和意外事故的風險 - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：BZD 本身極少具肝臟毒性（Hepatotoxicity），但長期使用（尤其在老年族群）會顯著增加因過度鎮靜導致的吸入性肺炎、跌倒、骨折等生理疾病與意外事故風險。

A. 病人自己靠意志力戒除 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：單靠意志力（Cold Turkey）戒菸的一年成功率極低，通常僅約 3-5%，非成效最佳之方式。

B. 醫生建議病人戒除 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：醫師的簡短建議（Brief Physician Advice）雖能增加戒菸意願，但相較於藥物與行為諮商結合，單純建議的戒斷成功率仍顯著較低。

C. 使用尼古丁貼片或口香糖 - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：單獨使用尼古丁替代療法（Nicotine Replacement Therapy, NRT）如貼片或口香糖可提高成功率，但其成效通常不如藥物併用心理行為治療的複合式介入。

D. 使用戒菸藥物併用團體治療 - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：根據指引，藥物治療（如 Varenicline 或 NRT）併用行為諮商（如團體治療）的結合療法（Combined Pharmacotherapy and Behavioral Support）成效最高，具加乘效果。

A. 心搏速降低 - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：Nicotine（尼古丁）為交感神經興奮劑，戒斷時會導致交感活性下降，出現 Bradycardia（心搏過緩），即心搏速降低，是典型的戒斷生理表現。

B. 體重減輕 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：Nicotine 具有抑制食慾並增加基礎代謝率的作用，戒斷後通常會因食慾增加與代謝減慢導致 Weight gain（體重增加），而非減輕。

C. 降低肌肉張力 - ✗ 錯誤 [P3 人上人] - 詳解：尼古丁戒斷症狀主要包括易怒、焦慮、注意力不集中、失眠等精神症狀，並非以肌肉張力降低（Decreased muscle tone）為特徵。

D. 血壓升高 - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：與心跳速降低類似，戒斷 Nicotine 後失去了對血管的收縮刺激，通常會觀察到血壓稍微下降或維持穩定，而非升高。

A. 使用後可能會產生幻覺和身體與現實解離狀態（dissociative state） - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：Ketamine（K他命）為 NMDA receptor antagonist，會引起解離性麻醉狀態（dissociative anesthesia），使用者常出現幻覺、時空扭曲及身體與環境脫離的感覺。

B. 濫用途徑只能用注射或口服，不能用鼻吸入 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：Ketamine 濫用途徑多元，除了注射與口服外，最常見的濫用方式是將粉末經由鼻腔吸入（snorting），亦可混入香菸中吸食。

C. 不會導致如思覺失調症之精神病態 - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：長期或大量使用 Ketamine 會引發類似思覺失調症（Schizophrenia）的正性與負性症狀，包括妄想、幻覺及認知功能受損，是研究思覺失調症機轉的重要藥理模型。

D. 藥理機轉與安非他命相似，主要作用在多巴胺（dopamine）系統上 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：Ketamine 主要作用於 glutamate 系統的 NMDA receptor；安非他命則主要作用於 Dopamine（多巴胺）傳導物質的釋放與回收抑制，兩者機轉不同。

A. 醫師有保密的倫理義務，B醫師雖涉及藥物濫用，仍必須為其保密 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：醫師雖有保密義務，但當涉及 Impaired Physician（受損醫師）且可能危害 Patient Safety（病人安全）時，保密並非絕對。基於社會公益與病人利益優先原則，不能為同僚的藥物濫用行為無限度保密。

B. 三緘其口，因讓主管知道後，反而陷主管於處分或不處分的兩難，所以還是不要讓主管為難 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：三緘其口會延誤介入時機。當同僚拒絕自行求助且主管已詢問時，沈默將使病人持續暴露於醫療風險中，違反醫師維護 Patient Safety（病人安全）之核心承諾與專業責任。

C. 據實以告，因為屬下對主管的詢問有絕對服從的忠誠義務 - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：通報與否的標準應基於「專業自律」與「病人保護」，而非基於對主管的「絕對服從」。醫師對社會大眾的 Professionalism（專業素養）應高於職場權力架構下的行政忠誠義務。

D. 若B醫師的作為已影響專業判斷能力，增加病人風險，應告知主管以進行介入 - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：根據醫師倫理守則，當同僚之 Impairment（受損）已影響其專業判斷並增加病人風險時，醫師有責任告知主管以啟動介入（Intervention），這是在平衡同僚隱私與 Patient Safety（病人安全）後的正確判斷。

A. 戒斷症狀常於咖啡停止一星期後發生 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：咖啡因戒斷症狀通常在停用後 12-24 小時內發生，而非一星期後。症狀多在 1-2 天達到高峰，持續約 2-9 天。

B. 最常見症狀包括頭痛、倦怠 - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：頭痛（Headache）是最常見的咖啡因戒斷症狀。其他典型表現包括倦怠（Fatigue）、嗜睡、注意力不集中、情緒低落或易怒。

C. 常見症狀包括幻聽、妄想 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：咖啡因戒斷通常不包含幻聽（Auditory Hallucinations）或妄想（Delusions）等精神病症狀。這些多見於酒精或鎮靜安眠藥物戒斷。

D. 戒斷症狀的嚴重度與咖啡因的使用量無關 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：咖啡因戒斷症狀的發生與嚴重程度，與先前使用的劑量（Dosage）與頻率呈正相關。長期且高劑量使用者停用後症狀較為劇烈。

A. 低教育程度是失智症的危險因子 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：教育程度低會減少 Cognitive reserve（認知儲備），已被 Lancet 委員會列為失智症的可修正危險因子之一，故敘述正確。

B. 類澱粉斑塊是由類澱粉蛋白先驅物（amyloid precursor protein）經由單一酵素裁切而成 - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：Amyloid plaques（類澱粉斑塊）的產生需經由 β-secretase 與 γ-secretase 兩道酵素裁切 APP（Amyloid precursor protein）而成，非單一酵素。

C. 唐氏症的腦部病理表現與阿茲海默氏病類似 - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：Down Syndrome（唐氏症）患者因第 21 對染色體上有 APP 基因，多數在 40 歲後會出現與 Alzheimer's disease（阿茲海默氏病）相同的病理特徵。

D. 額顳葉失智症常見的亞型是行為亞型（behavioral variant） - ✗ 錯誤 [P3 人上人] - 詳解：FTD（Frontotemporal dementia，額顳葉失智症）臨床上最常見的表現確實為 bvFTD（behavioral variant FTD），以人格改變與執行功能障礙為主。

A. 是最常見的退化型失智症 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：此選項並非送分採計的答案。Alzheimer disease（阿茲海默氏病，AD）約佔失智症病例的 60-80%，臨床上確實為最常見的退化型失智症（degenerative dementia）。本選項所述本身正確，故未被列為「錯誤」敘述。

B. APP、PSEN1及PSEN2基因突變，會造成隱性遺傳 - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：本選項為送分採計的答案之一，且臨床上確為錯誤敘述。APP（Amyloid precursor protein，類澱粉前驅蛋白）、PSEN1（Presenilin 1，早老素 1）及 PSEN2（Presenilin 2，早老素 2）基因突變造成的早發型家族性 AD，屬於 Autosomal Dominant（體染色體顯性）遺傳，而非隱性。故「隱性遺傳」之敘述錯誤，為本題正解之一（考選部公告 B、C 均給分）。

C. 病理特徵是細胞外類澱粉斑塊與細胞內神經糾結 - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：本題為考選部送分更正題，公告「B、C 均給分」，作答本選項予以計分。就臨床而言，AD 的病理特徵確為細胞外 Amyloid-beta plaques（類澱粉斑塊）沉積，以及細胞內 Tau protein（tau 蛋白）過度磷酸化形成的 Neurofibrillary tangles（神經纖維糾結），此敘述本身正確——由於官方最終將 C 一併納入給分範圍，作答 C 亦計分。

D. 臨床症狀有時會出現妄想症狀 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：此選項並非送分採計的答案。失智症常伴隨 BPSD（Behavioral and Psychological Symptoms of Dementia，失智症之行為與精神症狀），其中妄想（Delusion）如被偷妄想、嫉妒妄想等在臨床相當常見。本選項所述本身正確，故未被列為「錯誤」敘述。

A. apolipoprotein E4基因是阿茲海默症必要且充分病因，所以可以當作診斷標記 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：APOE-ε4 基因僅為強大遺傳危險因子，並非 AD（Alzheimer's disease）診斷之必要且充分病因（Necessary and Sufficient Cause），多數攜帶者未必發病。

B. 類澱粉蛋白相關（amyloid-based）的標記具有早期診斷價值 - ✓ 正確 [P2 頂級] - 詳解：Amyloid-β 堆積是 AD 病理級聯反應早期事件，PET（Positron Emission Tomography）或 CSF（Cerebrospinal Fluid）標記可在症狀出現前 10-20 年偵測，具早期診斷價值。

C. 類澱粉蛋白相關（amyloid-based）的標記包括陽性類澱粉蛋白正子攝影（positron emission tomography）與較高濃度的腦脊髓液amyloid beta-42濃度 - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：AD 患者 CSF 中 Amyloid beta-42（Aβ42）濃度應為較低（Lower concentration），因其大量堆積於腦部斑塊中而非釋放於 CSF。

D. 腦部磁振造影掃描顯示海馬迴體積減少是類澱粉蛋白相關（amyloid-based）的標記 - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：海馬迴（Hippocampus）體積萎縮反映的是神經退化（Neurodegeneration），在 ATN 架構中屬於「N」標記，而非類澱粉蛋白相關之「A」標記。

A. 結構且有系統的妄想 - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：Delusions（妄想），特別是結構化且有系統的妄想，在 DSM-5（精神疾病診斷準則手冊第五版）中屬於 DLB（路易氏體認知障礙症）的 Supportive features（支援性特徵），而非核心診斷特徵（Core diagnostic features）。

B. 清楚而具體的視幻覺且反覆發生 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：Recurrent visual hallucinations（反覆發生的視幻覺）且影像清晰具體，是診斷 DLB 的核心診斷特徵。這類幻覺通常出現在疾病早期，對於鑑別路易氏體認知障礙症具有高度臨床價值。

C. 認知波動合併有顯著的注意力和警覺力改變 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：Fluctuating cognition（認知波動）合併顯著的注意力和警覺力改變，是 DLB 最具代表性的核心診斷特徵。患者表現常在數分鐘或數小時內，於「完全清醒」與「意識模糊」狀態間劇烈起伏。

D. 認知退化進展後，發生自發性巴金森氏的特徵 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：Spontaneous parkinsonism（自發性巴金森氏特徵）出現於認知退化起始後（或間隔一年內），是核心診斷特徵。需注意此時序關係，以與 PDD（巴金森氏症失智症）進行臨床鑑別。

A. 應儘量使用dopamine agonist以治療病人的parkinsonism的症狀 - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：DLB（Dementia with Lewy Bodies）患者對 Dopamine agonist 或 Levodopa 極度敏感，易誘發視幻覺及精神症狀（Psychosis），應極為謹慎使用而非儘量使用。

B. 早期即可能出現視幻覺 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：反覆出現的視幻覺（Visual hallucinations）是 DLB 的核心臨床特徵（Core clinical features），且通常在疾病早期階段就會出現。

C. 出現動眼期睡眠行為障礙（REM sleep behavior disorder） - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：RBD（REM sleep behavior disorder）是 DLB 的核心臨床特徵之一，常在認知功能退化前數年即出現，具高度診斷專一性。

D. 常有不明原因意識不清、跌倒或昏倒 - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：波動性的認知功能（Fluctuating cognition）伴隨覺醒度改變，以及因姿勢性低血壓或自主神經功能障礙導致的跌倒或昏厥，皆為 DLB 的重要支持特徵。

A. 分為行為與語言兩種類型（behavioral variant and language variant） - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：DSM-5 將 FTD（Frontotemporal Degeneration）分為 Behavioral variant（行為變異型）及 Language variant（語言變異型，含 PPA），此為標準分類。

B. 具家族遺傳傾向的個案有較早期發作之特質 - ✓ 正確 [P3 人上人] - 詳解：FTD 具有強烈遺傳傾向（約 30-50% 有家族史），且遺傳性個案通常比散發性個案更早發病，常在 45-65 歲間發作。

C. 比較阿茲海默症，此症的疾病進展平均速度較快 - ✓ 正確 [P3 人上人] - 詳解：相較於 AD（Alzheimer's Disease），FTD 的疾病進展通常較快，從診斷到死亡的存活時間平均較短，病程較具侵略性。

D. 學習記憶與社會認知兩類認知功能相對保存（relative sparing） - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：在 FTD 中，Social cognition（社會認知）通常是早期受損的核心特徵（尤其在行為變異型），而非相對保存；相對保存的通常是 Perceptual-motor 與 Learning and memory（早期）。

A. 約占所有失智症（dementia）患者15～30%，是所有失智症患者中第二常見類型 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：Vascular Dementia（血管性失智症）在台灣及西方國家之盛行率僅次於 Alzheimer's Disease（阿茲海默症），約占失智症整體的 15-30%，描述正確。

B. 好發年齡約在60～70歲，常見於女性 - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：Vascular Dementia 好發於 60-70 歲，但與阿茲海默症不同，其男性盛行率通常高於女性（Male > Female），主因是男性有較高比例的心血管危險因子。

C. 常在發病前就有高血壓及心血管疾病史 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：血管性失智症的致病機轉與腦中風或微血管病變有關，因此 Hypertension（高血壓）、DM（糖尿病）及心血管疾病史是極其常見的前驅風險因子。

D. 不同於阿茲海默症漸進性退化，血管性失智症多階梯式退化 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：不同於阿茲海默症的漸進式下降，血管性失智症典型表現為 Stepped-wise decline（階梯式退化），每次中風或缺血事件後會出現功能下降與穩定期交替。

A. 阿茲海默症（Alzheimer's disease） - ✗ 錯誤 [P2 夯] - 詳解：此選項並非本題最可能診斷。Alzheimer's disease（阿茲海默症）的影像特徵為瀰漫性大腦皮質萎縮，並以 hippocampus（海馬迴）與內側顳葉（medial temporal lobe）萎縮最具代表性，而非本題影像所呈現的多發性血管病灶。故較不符合。

B. 額顳葉失智症（frontotemporal dementia） - ✗ 錯誤 [P2 夯] - 詳解：此選項並非本題最可能診斷。Frontotemporal dementia（FTD，額顳葉失智症）典型影像為侷限性、常呈不對稱的額葉與前側顳葉萎縮（lobar atrophy），影像上並無本題所示之多發性梗塞或廣泛白質病變，故不符合此影像表現。

C. 路易氏體失智症（dementia with Lewy bodies） - ✗ 錯誤 [P2 夯] - 詳解：此選項並非本題最可能診斷。Dementia with Lewy bodies（DLB，路易氏體失智症）在 MRI 上萎縮通常較不明顯、海馬迴體積相對保留，臨床以波動性認知功能、反覆視幻覺與 parkinsonism 為主，並非以血管性影像變化表現。

D. 血管性失智症（vascular dementia） - ✓ 正確 [P2 夯] - 詳解：本選項為官方採計之最可能診斷。Vascular dementia（血管性失智症）的影像特徵為多發性梗塞（multiple infarcts）、廣泛 white matter hyperintensities（白質高訊號病變）或關鍵部位（strategic）腦中風，本題 MRI 呈現之血管性病灶與此相符。配合 55 歲、認知功能退化之病史，最可能診斷為血管性失智症。

A. 記憶力（memory） - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：記憶力（memory）通常以三件物品回憶、過去生命事件或近期發生的事進行測試，而非透過類比或成語解釋。

B. 抽象思考（abstract thinking） - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：相似測驗（similarity testing，如「蘋果與橘子有什麼共同點」）與成語測驗（解釋成語寓意）是臨床心智狀態檢查（MSE）中評估抽象思考（abstract thinking）的標準方法。

C. 判斷力（judgment） - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：判斷力（judgment）測試通常涉及情境處理，如「在電影院看到火災會怎麼做」，而非邏輯類推或比喻解讀。

D. 定向力（orientation） - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：定向力（orientation）是指對時間、地點、人物（Time, Place, Person）的認知，不涉及邏輯分析或抽象能力。

A. 失智症病人經常會出現行為障礙，尤其是照顧者感到不堪負荷時，容易成為急診就診的常見原因 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：失智症病人的行為障礙（BPSD）是照顧者心理負荷的主因，當基層照顧系統崩潰時，常導致病人被送至急診就醫，此敘述符合臨床現況。

B. 評估病人的第一步應該先確認是否有譫妄（delirium）情形，並且鑑別診斷是否合併有其他身體疾病 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：失智病人急性躁動須優先排除譫妄（delirium），因譫妄常由泌尿道感染（UTI）或電解質不平衡等身體疾病誘發，需先進行鑑別診斷。

C. 失智症病人工作及社交能力下降 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：根據 DSM-5 診斷標準，失智症（Major Neurocognitive Disorder）定義即包含認知功能下降且足以影響日常生活、社交與工作能力。

D. 病人躁動吵鬧要下床解尿，建議給予適當約束，並且應該放置導尿管以避免在廁所發生事故 - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：對躁動老人實施約束與放置導尿管（Foley catheter）會增加譫妄風險及感染機率，應優先尋找尿意原因（如便秘或感染）並提供環境輔助，而非強制約束。

A. 一般研究發現年紀老化、有失智症家族史及女性為失智症的危險因子 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：年紀老化（Ageing）是最大危險因子；失智症家族史與 APOE4 基因有關；女性在 Alzheimer's Disease（阿茲海默症）的盛行率確實較高。

B. 大約三分之一的失智症患者在其失智症的病程中會出現妄想（delusion）及幻覺（hallucination） - ✓ 正確 [P3 人上人] - 詳解：失智症患者在病程中出現 BPSD（Behavioral and Psychological Symptoms of Dementia）的機率高達 80-90%，其中妄想與幻覺的盛行率通常高於三分之一，B 選項描述「大約三分之一」偏低且不適當。

C. 失智症的病程通常是逐步（progressive），且不可逆（irreversible）的智能受損（intellectual impairment）， 而其盛行率隨年紀愈大而增加 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：失智症病程多為退化性、進行性（Progressive）且不可逆；盛行率在 65 歲以上族群隨年齡每增加 5 歲約增加一倍，描述正確。

D. 老年人有憂鬱症、甲狀腺低下症或維他命缺乏可能會出現失智的症狀 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：Depression（憂鬱症，即 Pseudo-dementia）、Hypothyroidism（甲狀腺低下）、Vitamin B12 缺乏為可逆性失智症的重要鑑別診斷，常出現類失智症狀。

A. 僅①② - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：① Delayed recall（延遲回憶）屬認知功能；② 說話無邏輯連貫屬 Thought process（思考流程），非認知功能範疇，故選①②錯誤。

B. 僅①④ - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：① 3-word recall（三詞延遲回憶）評估記憶力；④ Clock Drawing Test（CDT，畫鐘測驗）評估視空間與執行功能，兩者皆為認知功能評估。

C. 僅①③④ - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：③ 持續悲傷與興趣喪失屬 Mood and affect（情緒與情感）評估而非認知功能；僅①④屬認知功能範疇，故包含③為錯誤。

D. ①②③④ - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：MSE（Mental Status Examination）中 Thought process（思考流程，如②）與 Mood（情緒，如③）屬獨立範疇，非認知功能，故全選錯誤。

A. 工作記憶（working memory） - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：Working memory（工作記憶）在 DSM-5 中明確歸類於 Executive function（執行功能）範疇，指的是個體暫時儲存並操作資訊以執行複雜任務的能力。

B. 錯誤修正（error correction） - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：Error correction（錯誤修正）屬於 Executive function（執行功能）中的回應回饋（Responding to feedback）部分，是根據結果調整行為的關鍵。

C. 操作能力（praxis） - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：Praxis（操作能力）指執行已習得動作的能力，在 DSM-5 中屬於 Perceptual-motor（知覺—動作）範疇，而非執行功能。

D. 決策（decision making） - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：Decision making（決策）是 Executive function（執行功能）的核心組成，涉及權衡不同選項的後果並做出行動選擇。

A. 相較於失智症，譫妄的發作較快，且波動性較大 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：Delirium（譫妄）與 Dementia（失智症）關鍵鑑別在於譫妄為 Acute onset（急性發作）且具有 Fluctuation（波動性），此描述正確。

B. 某些嚴重的躁症患者會有極度的混亂行為，與譫妄難以區別 - ✗ 錯誤 [P3 人上人] - 詳解：Severe Mania（嚴重躁症）引發的 Excited delirium 或極度混亂行為，在臨床表現上確實與譫妄高度重疊且難以區別。

C. 如果是 hypoactive 的譫妄，常與鬱症患者難以區別 - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：Hypoactive delirium（低活動型譫妄）常表現為嗜睡、反應遲鈍，臨床特徵與 Depression（鬱症）重疊，易造成誤診。

D. 譫妄的腦波（EEG）典型呈現 generalized paroxysmal fast activity - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：譫妄的 EEG 典型呈現 Generalized slowing（瀰漫性慢波），而非 Fast activity；Fast activity 較常見於 Alcohol withdrawal（酒精戒斷）。

A. 增加食慾 - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：增加食慾並非 Delirium（譫妄）的 Predisposing Factor（前置因子）。臨床上營養不良或脫水才是常見的誘發因子，而增加食慾通常代表代謝狀況穩定或好轉。

B. 老年人 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：老年（Age > 65）是 Delirium 最強烈的前置因子之一，因大腦神經儲備力下降，較易受急性壓力影響產生認知波動。

C. 患有認知障礙（major neurocognitive impairment） - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：已患有 Major Neurocognitive Impairment（失智症）會大幅降低腦部抗壓性，是譫妄發生的極高危險因子（約增加 2-5 倍風險）。

D. 知覺障礙（失明／失聰） - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：Visual/Hearing Impairment（知覺障礙）會導致病患對環境辨識能力下降，造成 Sensory Deprivation（感覺剝奪），是經典的譫妄前置因子。

A. 老年人產生譫妄時若不及時診斷並治療，其致死率高 - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：Delirium（譫妄）在長者與末期患者中，若未及早處理其潛在病因，與較高的死亡率（mortality）與共病率（morbidity）具高度相關性。

B. 低劑量抗精神病藥物 haloperidol 常用於短期控制譫妄病人的嚴重精神症狀 - ✓ 正確 [P2 頂級] - 詳解：Haloperidol（Haldol）為治療譫妄嚴重行為或精神症狀（BPSD）的傳統第一線用藥，常用低劑量（如 0.5-1.0 mg）短期緩解，需注意錐體外症候群（EPS）副作用。

C. 在一般臨床情境中，治療譫妄病人失眠症狀的苯二氮平類（benzodiazepine）藥物選擇，宜優先 使用長效型藥物 - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：對於譫妄患者應盡量避免使用 Benzodiazepine（BZD），因其可能加重意識混亂。若非用不可（如酒精戒斷），應選用短效型而非長效型（如 Diazepam），以防代謝過慢導致藥物蓄積。

D. 譫妄之首要治療目標是治療造成其譫妄症狀之潛在病因 - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：譫妄被視為急性身體疾病的表現，首要核心治療目標永遠是找出並矯正其 Underlying cause（潛在病因），如感染、代謝異常、藥物毒性或器官衰竭。

A. 主要核心症狀是定向感（orientation）障礙 - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：本選項為送分採計的答案之一。Delirium (譫妄) 的核心臨床特徵為 Attention (注意力) 與 Awareness (意識) 的急性障礙；其中意識澄清度受損臨床上最直接體現為 Orientation (定向感) 障礙——對時間、地點甚至人物的辨識錯誤，在床邊評估中是判讀譫妄最具指標性的線索。雖然 DSM-5 正式準則以注意力與意識缺損為主軸，臨床實務上定向感障礙仍被視為譫妄的核心關鍵表現，故本敘述成立，為本題正解之一（考選部公告 A、B 均給分）。

B. 自然病程約數天到數週 - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：本選項亦為送分採計的答案之一。Delirium (譫妄) 屬急性、通常可逆的意識障礙，在誘發因子（如感染、代謝異常、藥物）被校正後，多數個案的自然病程約落在數天到數週內緩解，這正是其與 Dementia (失智症) 緩慢且持續進展病程的重要區別。雖然部分病因持續或大腦儲備不足者病程可能遷延，但「約數天到數週」是教科書對譫妄典型病程的標準描述，故本敘述成立，為本題正解之一（考選部公告 A、B 均給分）。

C. 與物質濫用有關者，只在物質戒斷（substance withdrawal）時才會發生 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：此選項並非送分採計的答案，且敘述本身錯誤。Substance-induced delirium (物質誘發的譫妄) 的發生時機並不限於 Withdrawal (戒斷) 階段；物質 Intoxication (中毒) 期間、混合多種物質使用、或藥物劑量過大產生中樞神經副作用時，同樣可能引發譫妄。診斷上必須通盤考量中毒、戒斷與醫療用藥等多種可能性，選項以「只在」設限過於侷限，不符臨床實務，故非本題正解。

D. 通常都緩慢發生，不容易注意到 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：此選項並非送分採計的答案，且敘述本身錯誤。Delirium (譫妄) 的發病特徵為 Acute (急性) 發生，常在數小時到數天內出現明顯的意識改變，且病程具顯著 Fluctuating (波動性)，與 Dementia (失智症) 的 Insidious onset (緩慢隱匿發病) 截然不同。臨床上譫妄患者常因突發的混亂、胡言亂語或定向感喪失而引起家屬或醫療團隊高度注意，並非「緩慢發生、不容易注意到」，故非本題正解。

A. 察覺力（awareness） - ✗ 錯誤 [P3 人上人] - 詳解：察覺力（Awareness）是指對環境與自我狀態的感官認知，與反覆固著回答上一個問題的行為表現無直接因果關係。

B. 轉換注意力（shift attention） - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：反覆固著（Perseveration）是譫妄（Delirium）常見症狀，病人無法順利從上一個任務切換到下一個任務，反映其轉換注意力（Shift attention）的能力受損。

C. 聚焦注意力（focus attention） - ✗ 錯誤 [P3 人上人] - 詳解：聚焦注意力（Focus attention）是從眾多刺激中選擇特定目標的能力。病人若無法聚焦，表現通常是易分心或無法起始談話，而非固著在舊問題。

D. 維持注意力（sustain attention） - ✗ 錯誤 [P3 人上人] - 詳解：維持注意力（Sustain attention）是長時間保持警覺並專注於任務的能力（例如減七測驗）。反覆固著強調的是「切換困難」而非「持久度不足」。

A. 成年且有行為能力的病人情況緊急，如果不輸血的話，病人就會死亡；但有清楚的文書證據， 證明病人的確有拒絕輸血的意願 - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：具有行為能力（Competence）且意思表示明確的成年人，基於自主原則（Autonomy），有權拒絕維持生命之醫療。若有清楚文書證據證明其意願，即使情況緊急且不輸血會死亡，醫師應予以尊重。

B. 病人是懷孕36週的婦女拒絕輸血 - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：涉及胎兒生命權與公共利益。法律與倫理上，當產婦拒絕輸血可能危害到具生存能力胎兒（36週）的生命時，醫師的生命維護義務（Beneficence）與胎兒利益可能凌駕於母親的自主權。

C. 病人是15歲的未成年人拒絕輸血 - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：15歲屬限制行為能力人，尚未成年。醫療決定權通常由法定代理人行使。當未成年人拒絕輸血危及生命時，國家監督權（Parens Patriae）介入以保護未成年人最佳利益，醫師通常不予尊重其單方拒絕意願。

D. 父母都是耶和華見證人信徒，為其8歲病童拒絕輸血 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：父母代理決定（Proxy decision-making）需符合病童最佳利益（Best Interest Standard）。父母因宗教信仰拒絕為病童輸血危及生命時，屬醫療疏忽，醫師可聲請法院介入並強制輸血以拯救兒童生命。

A. 神經質（neuroticism）的特質會隨著年紀變化 - ✓ 正確 [P3 人上人] - 詳解：人格特質如 Neuroticism（神經質）在正常老化過程中具有高度穩定性（Stability）。根據長向研究（如 BLSA），人格五大模型在成人期後相對恆定，不會隨年紀發生顯著的生理性變化，故敘述「會變化」最不適當。

B. 大腦重量會減少，腦室會變寬 - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：正常生理老化包含大腦實質萎縮導致大腦重量減少，以及代償性的 Ventriculomegaly（腦室擴大）。這是影像學上區分正常老化與病理性神經退化（如失智症）的基礎生理觀察。

C. 到了最老的老年期（oldest-old），個性的外向性（extroversion）會輕微減弱，隨和性（agreeableness）會輕 微增加 - ✗ 錯誤 [P3 人上人] - 詳解：雖然人格大體穩定，但在極高齡的 oldest-old（最老的老年期）階段，Extroversion（外向性）常因生理受限與社交收縮而微降，Agreeableness（隨和性）則因性格圓融而微增，此為特定的適應性變化。

D. 老年人的孤立感增加時，會增加罹患憂鬱的風險 - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：社會因素如 Isolation（孤立感）增加與社交網絡縮減，是誘發 Late-life depression（老年憂鬱症）的重要社會心理風險因子。維持社交連結與社會參與被視為高齡心理健康的重要保護機制。

A. 撤除病人維生系統是被動式安樂死之一 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：撤除病人維生系統（Withdrawing Life-Sustaining Treatment）屬於被動安樂死（Passive Euthanasia），在許多國家法律架構下是被允許的醫療常規。

B. 在病人要求下，以解除痛苦措施協助病人安樂死，屬被動式方法之一 - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：在病人要求下，採取「主動措施」解除痛苦以協助其死亡屬主動安樂死（Active Euthanasia），而非被動方法。被動安樂死僅限於「停止」或「不給予」維生設備。

C. 主動式安樂死爭議仍多 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：主動安樂死涉及刻意投藥以終止生命，在法律、倫理、醫學專業規範上仍存在極大爭議，僅少數國家（如荷蘭、比利時）合法化。

D. 憂鬱症是評估安樂死問題的重要項目 - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：憂鬱症（Depression）可能影響病人的決策能力與意願，評估安樂死申請時，必須仔細鑑別是否受情感性疾患影響，是倫理審查的核心項目。

A. 甲狀腺亢進可能引發情緒激躁、意念飛躍等躁症症狀，但不致於引起憂鬱情緒 - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：甲狀腺亢進（Hyperthyroidism）除激躁與意念飛躍（Flight of ideas）等躁症症狀外，亦常伴隨憂鬱情緒，特別在老年人可能以「冷漠型甲狀腺亢進（Apathetic hyperthyroidism）」表現，包含顯著憂鬱與認知功能下降。

B. 甲狀腺亢進不致於出現幻覺或被害意念之精神病症狀 - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：嚴重的甲狀腺亢進可引發「甲狀腺中毒性精神病（Thyrotoxic psychosis）」，臨床上可能出現幻覺（Hallucinations）、被害意念（Persecutory ideation）等精神病症狀，並非不致於出現。

C. 甲狀腺亢進與甲狀腺低下均可能引起認知障礙 - ✓ 正確 [P2 頂級] - 詳解：甲狀腺功能異常（Thyroid dysfunction）不論亢進或低下均會影響中樞神經。低下常導致反應遲緩、類失智表現；亢進則可能因過度警覺、注意力分散、譫妄或代謝腦病變導致認知障礙。

D. 甲狀腺亢進會引起心跳加速，但不列入恐慌症之鑑別診斷 - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：甲狀腺亢進引起的心跳加速、顫抖、冒汗與恐慌發作（Panic attack）極其相似。根據 DSM-5 診斷標準，必須先排除甲狀腺功能亢進等生理疾患，故其為恐慌症（Panic disorder）最重要的鑑別診斷。

A. 照會聯商精神醫學認為精神疾患可影響內科疾病的預後 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：C-L Psychiatry（Consultation-Liaison Psychiatry，照會聯商精神醫學）核心理念為研究精神疾病對身體疾病預後、遵藥性及醫療資源利用之影響，敘述適當。

B. 綜合醫院住院患者憂鬱疾患的盛行率高於社區與基層診所民眾 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：綜合醫院住院患者因生理疾病壓力與失能，MDD（Major Depressive Disorder，重鬱症）盛行率約 10-30%，顯著高於社區與基層診所，敘述適當。

C. 憂鬱同時是冠狀動脈心臟病（coronary artery disease）的危險因子與不良預後因子 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：Depression（憂鬱症）已被證實為 CAD（Coronary Artery Disease，冠狀動脈心臟病）之獨立發病危險因子與死亡率不良預後因子，敘述適當。

D. 罹患身體疾病患者，女性、未滿 40 歲等是自殺企圖的危險因子 - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：罹患身體疾病患者中，Suicide（自殺）企圖與完成率之主要危險因子為男性（Male）、高齡（老年人）、嚴重疼痛或預後不良疾病；「女性、未滿 40 歲」不符實情，故最不適當。

A. 一般被愛滋病毒（HIV）感染初期不會有任何症狀，但約有30%個案在被感染後會出現類流感症候群 （flulike syndrome） - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：HIV 感染初期約 30-50% 患者會出現急性感染症狀，表現類似 Flu-like syndrome（流感樣症候群），如發燒、喉嚨痛、淋巴結腫大，此敘述正確。

B. 愛滋病患者若出現失智症狀是一預後不良的跡象，約有50～75%病患在出現失智症狀半年內死亡 - ✗ 錯誤 [P3 人上人] - 詳解：HIV-associated dementia（愛滋相關失智症）通常出現在 CD4 數值極低時，為晚期（AIDS）表現。一旦出現失智症狀，若未接受高效能抗愛滋病毒藥物治療（HAART），預後極差，半年內死亡率高。

C. 物質使用之共用針頭行為是愛滋病毒（HIV）傳播的主要媒介 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：共用針頭（Sharing needles）是 HIV 血液傳播的主要途徑之一，特別是在物質使用障礙（Intravenous Drug Users, IDUs）族群中，其傳播效率極高，此敘述正確。

D. 患者通常發生在感染愛滋病毒（HIV）的前、中期階段就出現精神病症狀，可使用抗精神病藥物治療 - ✓ 正確 [P2 頂級] - 詳解：HIV 引起的 Psychosis（精神病症狀）通常出現在感染後期（AIDS 階段），代表病毒侵犯中樞神經系統或伺機性感染。選項稱發生在前、中期並不符合臨床特徵。治療上確實可用低劑量抗精神病藥，但發病階段描述錯誤。