家醫科 · 行為醫學¶
正文：HikariMusic《TWMLE》https://hikarimusic.github.io/TWMLE/
老年期精神與認知障礙（Geriatric Neuropsychiatric and Cognitive Disorders）¶
★★ 穩定考點 考過 8/20 梯次：106-1、106-2、109-1、110-1、112-1、113-1、113-2、114-1
TWMLE · 家庭醫學科 > 家庭醫學科 > 七、老年醫學
7.2 失智症（Dementia）¶
| 類型 | 特點 |
|---|---|
| 阿茲海默症（AD） | 最常見（60–70%）；進行性記憶喪失（近期記憶先受損）；海馬迴萎縮；病理：amyloid plaques + neurofibrillary tangles |
| 血管型失智 | 第二常見；階梯式惡化、局灶神經學症狀；與中風相關 |
| 路易體失智（DLB） | 視幻覺、波動性認知、巴金森症狀；對抗精神病藥物極敏感 |
| 額顳葉型失智（FTD） | 行為/人格改變先於記憶喪失；較年輕發病 |
- 可逆性原因須排除（助記：DEMENTIA）：Drugs、Emotional（depression）、Metabolic（thyroid, B12）、Eyes/Ears、Normal pressure hydrocephalus、Tumors/Trauma、Infection、Alcohol
- 藥物治療：AChE inhibitors（Donepezil, Rivastigmine, Galantamine）→ 輕至中度 AD；Memantine（NMDA antagonist）→ 中至重度
7.3 譫妄（Delirium）vs 失智（Dementia）¶
| 特徵 | 譫妄 | 失智 |
|---|---|---|
| 發作 | 急性（數小時至天） | 漸進（數月至年） |
| 病程 | 波動（日夜變化） | 持續進行性 |
| 注意力 | 嚴重受損（核心特徵） | 早期通常正常 |
| 意識 | 改變 | 通常清楚（晚期除外） |
| 可逆性 | 通常可逆 | 通常不可逆 |
- 譫妄處理：找出並治療原因（感染、藥物、電解質、疼痛、尿滯留、便秘）；非藥物優先（環境調整、日夜節律、家人陪伴）；藥物（Haloperidol 低劑量，避免 benzodiazepine，除非酒精戒斷）
★ 國考重點（本站講義）
⚠ 易混與陷阱
譫妄、失智症與憂鬱症之臨床特徵對照¶
| 臨床特徵 | 譫妄（Delirium） | 失智症（Dementia） | 憂鬱症（Depression） |
|---|---|---|---|
| 發作速度 | 急性發作（數小時至數天）。 | 慢性、漸進性退化。 | 漸進性，常伴隨假性失智症狀。 |
| 病程表現 | 波動起伏，日夜有明顯變動。 | 持續性退化，通常為不可逆。 | 具高復發性，但治療成功後認知功能可完全恢復。 |
| 核心評估工具 | 混亂評估方法（CAM）。 | 簡式智能評估量表（MMSE）。 | 老年憂鬱量表（GDS）。 |
| 首選治療原則 | 處理潛在生理病因（如感染、脫水）。無 FDA 核准藥物，抗精神藥僅用於對症治療。 | 優先採用非藥物行為治療。阿茲海默症最常見；血管性失智症可使用 AChEIs 改善症狀。 | 結合藥物與非藥物治療（如 CBT）。SSRI 與 TCA 療效相當，但 SSRI 副作用少、無心毒性，對老年人更安全。 |
臨床功能評估量表之目的與誤區對照¶
| 量表名稱 | 主要評估目的 | 易混淆概念（考題陷阱） |
|---|---|---|
| 巴氏生活量表（Barthel's index） | 評估基本日常生活活動功能（ADLs），如進食、穿衣、洗澡等自我照顧能力。 | ✕ 評估個案在社區中獨立生活的能力。 |
| 工具性日常生活活動功能量表（IADLs） | 評估個案於社區中維持獨立生活所需的較複雜技能（如購物、備餐、管理財務）。 | ✕ 僅用於評估個人基本的生理自理能力。 |
| 簡式智能評估量表（MMSE） | 篩檢認知功能障礙（如失智症、譫妄）的嚴重程度。 | ✕ 設計用來篩檢個人智商（IQ）或全面的溝通能力。 |
| 老年憂鬱量表（GDS） | 篩檢老年族群的憂鬱情緒與症狀（9/15 分為篩檢陽性）。 | ✕ 篩檢陽性即代表確診，可直接給予安眠藥或轉介社福單位（仍須經臨床診斷確認）。 |
精選考題（3/3）¶
第 1 題 〔106-1 醫學三 第 1 題〕
75歲的李女士這幾個月來家人發現她都不太喜歡出門，沒有活力，感覺相當健忘、睡得不好、食慾不佳、體重減少、常有呼吸 困難、胸口悶、全身不舒服，家人帶她至門診評估。下列敘述何者錯誤？
- (A) 老年人憂鬱症常伴隨認知功能的症狀，而被認為是「假性失智症」
- (B) 甲狀腺機能低下或亢進的病人可能都會伴隨憂鬱的症狀，所以懷疑憂鬱的病人應該測量甲狀腺功能
- (C) 藥物治療6～8週後，大約60～70%的病人可以得到控制
- (D) SSRI（selective serotonin reuptake inhibitor）類的抗憂鬱藥品比TCA（tricyclic antidepressant）類的藥品更加有效
詳解（答案 D）
A. 老年人憂鬱症常伴隨認知功能的症狀，而被認為是「假性失智症」 - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：老年人憂鬱症常伴隨認知功能障礙（記憶減退、注意力不集中），形成 pseudodementia（假性失智症）。當憂鬱症改善後認知功能亦恢復，異於真性失智症，故敘述正確。
B. 甲狀腺機能低下或亢進的病人可能都會伴隨憂鬱的症狀，所以懷疑憂鬱的病人應該測量甲狀腺功能 - ✓ 正確 [P2 頂級] - 詳解：甲狀腺機能低下和亢進均可伴隨憂鬱症狀。評估疑似憂鬱症患者應測量 TSH 排除甲狀腺功能異常為次發原因，為標準臨床診療原則，敘述正確。
C. 藥物治療6～8週後，大約60～70%的病人可以得到控制 - ✓ 正確 [P2 頂級] - 詳解：SSRI 等抗憂鬱藥物治療 6-8 週後之反應率（response rate）約 60-70%，此為臨床實證支持的數據，敘述正確。
D. SSRI（selective serotonin reuptake inhibitor）類的抗憂鬱藥品比TCA（tricyclic antidepressant）類的藥品更加有效 - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：大量 meta-analysis 顯示 SSRI 與 TCA 在療效上無統計顯著差異。SSRI 優勢在副作用更少、安全性更佳（無心毒性、anticholinergic 風險），特別在老年人更安全，而非「更加有效」，故敘述錯誤。
第 2 題 〔106-2 醫學三 第 2 題〕
90歲的林奶奶患有血管性的失智症，近日來日夜顛倒，晚上無法睡覺，常常想要開門出去，外勞有時都拉不 住，家人感到非常無助，來到門診尋求幫忙。下列有關失智症的敘述，何者正確？
- (A) 血管性的失智症是最常見的失智症
- (B) 血管性的失智症可能來自於多次中風或大腦白質病變
- (C) 初期失智症的病人一定會有記憶力喪失
- (D) 失智症的病人如果有行為症狀，需要開立抗精神藥物，不需要行為治療
詳解（答案 B）
A. 血管性的失智症是最常見的失智症 - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：血管性失智症並非最常見，阿茲海默症才是。血管性失智症常為第二常見。
B. 血管性的失智症可能來自於多次中風或大腦白質病變 - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：血管性失智症由腦部血流受損引起，常因多次中風或大腦白質病變造成。
C. 初期失智症的病人一定會有記憶力喪失 - ✗ 錯誤 [P3 人上人] - 詳解：初期失智症雖常有記憶力減退，但非典型失智症可能先出現非記憶性認知或行為改變。「一定」過於絕對。
D. 失智症的病人如果有行為症狀，需要開立抗精神藥物，不需要行為治療 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：失智症行為症狀應優先採行為治療，抗精神藥物僅為輔助且有風險，非首選。
第 3 題 〔112-1 醫學三 第 67 題〕
關於憂鬱症（depression）的敘述，下列何者正確？
- (A) 憂鬱症只要完治之後，就不會再復發
- (B) 老年自殺比率不高，所以不用進行憂鬱篩檢
- (C) 憂鬱症藥物必須一輩子服用，故無法停藥
- (D) 憂鬱症治療除藥物治療外尚包括非藥物治療，例如：認知行為治療
詳解（答案 D）
A. 憂鬱症只要完治之後，就不會再復發 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：憂鬱症為一高復發性疾病，即使經治療緩解，仍有再次發作的可能；「從不復發」的說法不符臨床事實。
B. 老年自殺比率不高，所以不用進行憂鬱篩檢 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：老年人自殺率是重要的公共衛生議題，憂鬱症為主要危險因子；因此，老年憂鬱篩檢至關重要，此敘述錯誤。
C. 憂鬱症藥物必須一輩子服用，故無法停藥 - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：憂鬱症藥物治療的持續時間因人而異，部分患者在症狀緩解後，可依醫囑逐步減藥或停藥，並非一律需終身服用。
D. 憂鬱症治療除藥物治療外尚包括非藥物治療，例如：認知行為治療 - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：整合式治療是憂鬱症的標準模式，藥物治療結合心理治療（如認知行為治療 CBT）能顯著提升療效與降低復發率。
也考本考點的題目（5 題，收在其他考點）
| 梯次 | 題目 | 收在 |
|---|---|---|
| 109-1 | 醫學三 Q67 | 家醫科 · 家庭醫業 › 周全性老年評估與老年症候群（Comprehensive Geriatric Assessment and Geriatric Syndromes） |
| 110-1 | 醫學三 Q68 | 家醫科 · 家庭醫業 › 周全性老年評估與老年症候群（Comprehensive Geriatric Assessment and Geriatric Syndromes） |
| 113-1 | 醫學三 Q67 | 家醫科 · 家庭醫業 › 周全性老年評估與老年症候群（Comprehensive Geriatric Assessment and Geriatric Syndromes） |
| 114-1 | 醫學三 Q67 | 家醫科 · 家庭醫業 › 周全性老年評估與老年症候群（Comprehensive Geriatric Assessment and Geriatric Syndromes） |
| 113-2 | 醫學三 Q72 | 家醫科 · 預防醫學 › 預防醫學與疾病篩檢（Preventive Medicine and Disease Screening） |
社會與行為醫學（Social and Behavioral Medicine）¶
★★ 穩定考點 考過 12/20 梯次：106-1、107-2、108-1、108-2、109-1、111-2、112-1、112-2、113-2、114-1、114-2、115-1
TWMLE · 家庭醫學科 > 家庭醫學科 > 五、菸害防制與物質使用 > 5.2 酒精使用
飲酒量定義¶
- 標準杯（standard drink）：含純酒精 10–14 g（台灣定義約 10 g）
- 適度飲酒上限：男性 ≤ 2 標準杯/天，女性 ≤ 1 標準杯/天
- 危險飲酒（At-risk drinking）：超過上述標準
- 暴飲（Binge drinking）：單次飲酒男性 ≥ 5 杯、女性 ≥ 4 杯
酒精篩檢工具¶
| 工具 | 內容 | 用途 |
|---|---|---|
| CAGE | Cut down、Annoyed、Guilty、Eye-opener；≥ 2 分陽性 | 快速篩檢酒精依賴 |
| AUDIT | 10 題，涵蓋飲酒量、依賴、傷害；≥ 8 分有問題飲酒 | 最完整的篩檢工具 |
| AUDIT-C | AUDIT 前 3 題（飲酒量） | 快速篩檢 |
酒精戒斷¶
- 時序：停酒後 6–24 hr 開始
- 6–12 hr：顫抖、焦慮、噁心、心搏加速、血壓上升
- 12–24 hr：酒精性幻覺（alcoholic hallucinosis）→ 意識清楚伴幻覺
- 24–48 hr：戒斷性癲癇（seizure）→ 全身性大發作
- 48–96 hr：震顫性譫妄（Delirium tremens, DTs） → 死亡率 5–15%
- 治療：Benzodiazepine（首選，如 diazepam、lorazepam）；嚴重者加 thiamine 預防 Wernicke encephalopathy
- Wernicke encephalopathy（急性）：confusion + ophthalmoplegia + ataxia → 給 Thiamine（B1）先於 glucose
- Korsakoff syndrome（慢性）：anterograde amnesia + confabulation → 不可逆
TWMLE · 家庭醫學科 > 家庭醫學科 > 五、菸害防制與物質使用
5.3 檳榔¶
- 致癌物：檳榔鹼（arecoline）、石灰（助釋放生物鹼）、荖花/荖葉中的致癌成分
- IARC 第一類致癌物（Group 1 carcinogen）
- 相關疾病：口腔癌（SCC）、口腔白斑/紅斑（癌前病變）、口腔黏膜下纖維化（OSF）
- 三合一效應：菸 + 酒 + 檳榔 → 口腔癌風險大幅倍增（加乘效應約 123 倍）
TWMLE · 家庭醫學科 > 家庭醫學科 > 十三、醫學倫理與法律
13.4 家庭暴力（Domestic Violence）¶
- 包含：親密伴侶暴力（IPV）、兒童虐待（child abuse）、老人虐待（elder abuse）
- 類型：身體暴力、精神暴力、性暴力、經濟控制、疏忽（neglect）
- 篩檢：臨床上應具高度警覺；可使用 HITS 量表（Hurt, Insult, Threaten, Scream）或直接詢問
- 常見線索：反覆外傷且解釋不合理、延遲就醫、伴侶代為回答問題、憂鬱/焦慮/PTSD、懷孕期間受傷
- 法律義務：依台灣《家庭暴力防治法》，醫事人員發現家暴應於 24 小時內通報當地主管機關；兒少保護依《兒童及少年福利與權益保障法》亦為責任通報
- 處理原則：安全評估優先、尊重受害者自主、提供資源（保護令、庇護所、113 專線）、詳實記錄傷勢（可做為法律證據）
★ 國考重點（本站講義）
- 高自殺風險處置 〔106-1〕
- 急性暴力事件處理 〔115-1〕
- 青少年冒險行為 〔107-2〕
- 身體症狀障礙症（Somatic Symptom Disorder） 〔108-1〕
- 恐慌症（Panic Disorder）藥物治療 〔108-2〕
- 生理心理社會模式（Biopsychosocial Model, BPS Model）
- 層面區分 〔109-1〕
- 代謝症候群（Metabolic Syndrome）應用 〔114-1〕
- 緊張性頭痛（Tension Headache）應用 〔114-2〕
- 健康與疾病照護模式
- 整體健康模式（Holistic Model） 〔111-2〕
- 生物醫學模式（Biomedical Model） 〔111-2〕
- 生態學模式（Ecological Model） 〔111-2〕
- 民族醫學文化模式（Ethnomedical Cultural Model） 〔111-2〕
- 憂鬱症（Depression）臨床特徵 〔112-1〕
- 人格特質五因素模型（Five-factor Model of Personality, OCEAN） 〔112-2〕
- 家庭暴力與兒童虐待評估
- 骨骼檢查與追蹤 〔114-2〕
- 嬰兒腦傷評估 〔114-2〕
- 傷勢時間判定 〔114-2〕
- 緊急避孕（Emergency Contraception） 〔114-2〕
- 老人虐待（Elder Abuse） 〔112-2〕
- 悲傷事件與藥物調整 〔113-2〕
- 認知行為治療（Cognitive Behavioral Therapy, CBT） 〔113-2〕
- 邊緣性人格障礙（Borderline Personality Disorder, BPD）治療 〔115-1〕
- LGBTQIA+ 青少年風險 〔114-2〕
⚠ 易混與陷阱
健康照護模式對照¶
| 模式名稱 | 核心概念與特性 | 常見考點與臨床迷思 |
|---|---|---|
| 生物醫學模式 (Biomedical Model) |
心身二元論、化約論、尋找單一病原。 | 擴張後易導致醫療化（Medicalization）的負面限制，非 BPS 模式的優點。 |
| 生物心理社會模式 (Biopsychosocial Model) |
整合生物、心理（人格、應對方式）、社會（社經地位、支持系統）。 | 環境因素直接影響生理功能，屬於「生理層面」而非社會層面；基因與疾病史亦屬生物/生理層面。 |
| 整體健康模式 (Holistic Model) |
身心靈與環境交織的統合體。 | 主張「疾病是一個創造性的契機（Illness is a creative opportunity）」。 |
| 生態學模式 (Ecological Model) |
強調個體與環境的動態適應。 | 生物適應（Biological Adaptation）是其核心特性。 |
諮商與心理治療學派對照¶
| 心理治療 / 諮商學派 | 核心治療技術與特性 | 臨床實證與適用情境 |
|---|---|---|
| 認知行為治療 (Cognitive Behavioral Therapy, CBT) |
1. 給予病人與家屬想法、感受支持。 2. 辨識影響負面想法的觸發因素（認知）。 3. 設定降低不良行為的目標（行為）。 |
可結合藥物治療憂鬱症以降低復發率；適用於分析與修正不良行為與認知。 |
| 動機式晤談 (Motivational Interviewing) |
處理個體對於改變的矛盾情緒（Ambivalence），透過同理心引發改變談話。 | 不強調負面想法觸發因素之結構化辨識。 |
| 焦點解決短期諮商 (Solution-focused Brief Therapy) |
採去病理化觀點，尋找過去成功的例外（Exception），建構未來方案。 | 不分析問題成因或負面想法的觸發因素。 |
| 家庭心理衛教 (Family Psychoeducation) |
提供疾病醫學知識，降低家屬的表達情緒（Expressed Emotion）。 | 偏向資訊傳遞與環境調整，行為目標設定深度不如 CBT。 |
| 實證有效之 BPD 療法 | 包含辯證行為治療（DBT）、以移情為中心的心理治療（TFP）、心智化導向的心理治療（MBT）。 | 需持續 1 至 2 年的心理治療，可持久改善邊緣性人格障礙（BPD）。 |
| 心理動力取向治療 (Psychodynamic Therapy) |
一般性的心理動力治療。 | 相較於專門的 DBT、TFP、MBT，其治療 BPD 核心症狀的實證療效不充分。 |
家暴與受虐評估重點對照¶
| 評估項目 | 正確臨床處置與觀點 | 常見錯誤與陷阱 |
|---|---|---|
| 幼童身體虐待 (小於 2 歲) | 開立全身性骨骼攝影檢查（X光），並於 2 至 3 週後再以 X 光追蹤（觀察骨痂 Callus 顯現以診斷隱匿型骨折）。 | ✗ 僅憑首張 X 光片即排除骨折。 ✗ 僅憑 1 歲以下嬰兒神經學檢查正常即排除顱內傷害。 |
| 傷害發生時間判定 | 應保守看待，因受傷深度、年齡、膚色與凝血藥物等會造成極大個體差異。 | ✗ 藉由觀察瘀傷（Bruise）的顏色、範圍或型態正確判斷受傷時間。 |
| 性侵害緊急避孕 | 應於性行為後 72 小時（最長 5 天/120 小時內仍具一定效果）內口服 Levonorgestrel 1.5 mg 一次。 | ✗ 於性侵害後 7 天（168 小時）才給予口服緊急避孕藥（已無顯著效果）。 |
精選考題（3/10）¶
第 4 題 〔114-2 醫學三 第 71 題〕
有關家庭暴力受害者的檢查或處置，下列敘述何者最適當？
- (A) 可藉由觀察瘀傷的顏色、範圍、型態等，正確判斷出傷害的時間
- (B) 2 歲以下小孩出現瘀傷，應開立 X 光檢查骨骼狀況，並於 2～3 週後再以 X 光追蹤檢查骨骼
- (C) 1 歲以下嬰兒，當神經學檢查正常時，就可排除顱內傷害（intracranial injury）
- (D) 性侵害中的育齡女性受害者應於 7 天內給與口服 1.5 mg levonorgestrel 一次，作為緊急避孕措施
詳解（答案 B）
A. 可藉由觀察瘀傷的顏色、範圍、型態等，正確判斷出傷害的時間
- ✗ 錯誤 [P1 夯]
- 詳解：藉由 Bruise (瘀傷) 的顏色演變來判斷傷害發生的確切時間在醫學上並不準確。臨床研究顯示，瘀傷顏色的變化受多重因素影響，包括受傷深度、患者年齡、膚色深淺以及是否服用影響凝血的藥物等，因此顏色與受傷時間的相關性存在極大的個體差異。雖然醫事人員可觀察瘀傷型態來輔助評估，但絕對無法據此「正確判斷」出精確的時間點，這在法律鑑定上必須非常保守看待。
B. 2 歲以下小孩出現瘀傷，應開立 X 光檢查骨骼狀況，並於 2～3 週後再以 X 光追蹤檢查骨骼
- ✓ 正確 [P2 頂級]
- 詳解：對於懷疑遭受身體虐待且年齡小於 2 歲的幼童，進行全身性的 Skeletal Survey (骨骼攝影檢查) 是標準醫療程序。由於某些特殊的兒虐骨折（如肋骨骨折或長骨末端的干骺端骨折）在受傷初期可能因無明顯位移而無法在首張 X 光片中顯現，因此指引建議在 2～3 週後進行追蹤拍攝。此時骨折處會產生 Callus (骨痂) 或骨膜反應，能大幅提升醫師診斷隱匿型骨折的敏感度，這對於確認反覆受虐的證據至關重要。
C. 1 歲以下嬰兒，當神經學檢查正常時，就可排除顱內傷害（intracranial injury）
- ✗ 錯誤 [P2 頂級]
- 詳解：在處理 Abusive Head Trauma (兒虐性腦傷) 時，絕對不能僅憑 Neurological Examination (神經學檢查) 正常就排除 Intracranial Injury (顱內傷害) 的可能性。嬰兒因大腦發育特性及前囟門尚未閉合，即使存在硬腦膜下出血或腦組織受損，早期可能僅出現嘔吐、躁動或嗜睡等非特異性症狀，甚至完全沒有臨床徵候。若高度懷疑有受虐風險，通常需要進行腦部影像學檢查以確保嬰兒安全，以免遺漏潛在的致命傷害。
D. 性侵害中的育齡女性受害者應於 7 天內給與口服 1.5 mg levonorgestrel 一次，作為緊急避孕措施
- ✗ 錯誤 [P1 夯]
- 詳解：針對性侵害受害者的 Emergency Contraception (緊急避孕) 處置，時間點是決策關鍵。口服 Levonorgestrel (左旋諾孕酮) 1.5 mg 通常建議在性行為後 72 小時內使用效果最佳，雖然部分指引指出在 120 小時（5 天）內仍具備一定的避孕效力，但 7 天（168 小時）已大幅超過其預防排卵與著床的有效視窗。若受害時間已超過 5 天，醫師應與受害者討論使用銅離子子宮內避孕器等替代方案，而非使用已無顯著效果的口服緊急避孕藥。
第 5 題 〔115-1 醫學三 第 71 題〕
邊緣性人格障礙（borderline personality disorder, BPD）與功能不良、生活品質低落和死亡率增加有 關。大多數 BPD 病人需要心理健康專業人員進行持續 1～2 年的心理治療，以持久改善。下列何種類型的心理 治療，未被證明可以有效治療這類型的人格障礙？
- (A) 辯證行為訓練（dialectical behavior training）
- (B) 以移情為中心的心理治療（transference-focused psychotherapy）
- (C) 心理動力取向治療（psychodynamic therapy）
- (D) 心智化導向的心理治療（mentalization-based psychotherapy）
詳解（答案 C）
A. 辯證行為訓練（dialectical behavior training） - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：辯證行為治療（DBT）為 BPD 實證一線療法（黃金標準），已被證實有效。本題問「未被證明有效」者，DBT 已被證明有效，故非本題答案。
B. 以移情為中心的心理治療（transference-focused psychotherapy） - ✓ 正確 [P2 頂級] - 詳解：移情焦點治療（TFP）為專為 BPD 設計的實證療法，已被證實有效，故非本題答案。
C. 心理動力取向治療（psychodynamic therapy） - ✗ 錯誤 [P3 人上人] - 詳解：一般性「心理動力取向治療」相較 DBT、TFP、MBT 等專為 BPD 設計的結構化療法，對 BPD 核心症狀的實證療效證據較不充分。本題問「未被證明可以有效治療」者，即為此選項，故為本題答案。
D. 心智化導向的心理治療（mentalization-based psychotherapy） - ✓ 正確 [P2 頂級] - 詳解：心智化治療（MBT）為 BPD 實證療法，已被證實能改善情緒調節與人際互動，故非本題答案。
第 6 題 〔112-2 醫學三 第 66 題〕
臨床上有關生物心理社會模式中的心理因素，可使用人格特質五因素模型（five-factor model of personality, OCEAN）來探討，下列有關此模型意涵之敘述何者錯誤？
- (A) 經驗開放性（Openness to experience）：對不同經驗傾向保持好奇和欣賞
- (B) 盡責性（Conscientiousness）：傾向自我訓練，有計畫地達成目標
- (C) 效能性（Efficacy）：傾向能達成任務的能力和信念
- (D) 親和性（Agreeableness）：傾向與其他人合作，較喜歡融洽
詳解（答案 C）
A. 經驗開放性（Openness to experience）：對不同經驗傾向保持好奇和欣賞 - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：經驗開放性（Openness）指對新經驗的好奇、想像力與對多元的欣賞，符合選項描述。
B. 盡責性（Conscientiousness）：傾向自我訓練，有計畫地達成目標 - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：盡責性（Conscientiousness）的核心是自我約束、計畫性與目標導向，選項描述與此一致。
C. 效能性（Efficacy）：傾向能達成任務的能力和信念 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：效能性（Efficacy）與自我效能感（Self-efficacy）為不同概念，非人格特質五因素模型（OCEAN）的組成要素。
D. 親和性（Agreeableness）：傾向與其他人合作，較喜歡融洽 - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：親和性（Agreeableness）代表個體傾向合作、體諒與信任他人，選項描述吻合其定義。
本考點其他考題（7 題，未收錄）
| 梯次 | 題目 | 主題 |
|---|---|---|
| 106-1 | 醫學三 Q70 | suicide risk management |
| 107-2 | 醫學三 Q70 | adolescent behavior |
| 108-1 | 醫學三 Q70 | illness anxiety disorder DSM-5 |
| 108-2 | 醫學三 Q70 | panic disorder pharmacotherapy |
| 113-2 | 醫學三 Q70 | family-focused therapy |
| 114-2 | 醫學三 Q68 | LGBTQIA+ youth mental health |
| 115-1 | 醫學三 Q70 | acute violence event management |
也考本考點的題目（7 題，收在其他考點）
| 梯次 | 題目 | 收在 |
|---|---|---|
| 113-2 | 醫學三 Q68 | 家醫科 · 家庭醫業 › 家庭評估與醫病溝通（Family Assessment and Clinical Communication） |
| 112-2 | 醫學三 Q67 | 家醫科 · 家庭醫業 › 周全性老年評估與老年症候群（Comprehensive Geriatric Assessment and Geriatric Syndromes） |
| 109-1 | 醫學三 Q66 | 家醫科 · 家庭醫業 › 家庭醫學與臨床溝通（Family Medicine and Clinical Communication） |
| 111-2 | 醫學三 Q66 | 家醫科 · 家庭醫業 › 家庭醫學與臨床溝通（Family Medicine and Clinical Communication） |
| 114-2 | 醫學三 Q66 | 家醫科 · 家庭醫業 › 家庭醫學與臨床溝通（Family Medicine and Clinical Communication） |
| 114-1 | 醫學三 Q66 | 家醫科 · 預防醫學 › 慢性病預防與個案管理（Chronic Disease Prevention and Management） |
| 112-1 | 醫學三 Q67 | 家醫科 · 行為醫學 › 老年期精神與認知障礙（Geriatric Neuropsychiatric and Cognitive Disorders） |
行為改變與健康諮商（Behavior Change and Counseling）¶
★★ 穩定考點 考過 12/20 梯次：106-2、107-2、109-1、110-1、111-1、111-2、112-2、113-1、113-2、114-1、115-1、115-2
TWMLE · 家庭醫學科 > 家庭醫學科 > 四、健康行為改變
4.1 跨理論模式（Transtheoretical Model / Stages of Change）¶
- 最常用於戒菸、減重、運動行為介入
| 階段 | 說明 | 介入策略 |
|---|---|---|
| 前思考期（Precontemplation） | 未來 6 個月內無改變意願 | 提高覺察、提供資訊 |
| 思考期（Contemplation） | 考慮 6 個月內改變 | 探討利弊（decisional balance） |
| 準備期（Preparation） | 計畫 1 個月內採取行動 | 設定具體計畫、強化承諾 |
| 行動期（Action） | 已改變行為但 < 6 個月 | 支持、防止復發 |
| 維持期（Maintenance） | 改變行為 ≥ 6 個月 | 持續支持、預防復發策略 |
| 復發（Relapse） | 回到先前階段 | 正常化、重新進入循環 |
4.2 動機式晤談（Motivational Interviewing, MI）¶
- 精神：合作（collaboration）、喚起（evocation）、尊重自主（autonomy）
- 核心技巧（OARS）：
- Open-ended questions（開放式問句）
- Affirmation（肯定）
- Reflective listening（反映式傾聽）
- Summarizing（摘要）
- 關鍵概念：引發 change talk（改變語言）、處理 sustain talk（維持現狀語言）、rolling with resistance（順應抗拒）
- 適用：戒菸、戒酒、減重、慢性病自我管理、運動行為
4.3 健康信念模式（Health Belief Model）¶
- 四大要素：
- 知覺罹患性（Perceived susceptibility）：自認可能得病的程度
- 知覺嚴重性（Perceived severity）：自認疾病後果的嚴重度
- 知覺利益（Perceived benefits）：行為改變的好處
- 知覺障礙（Perceived barriers）：行為改變的困難
- 加上：行動線索（Cues to action）（促發因素）與 自我效能（Self-efficacy）
TWMLE · 家庭醫學科 > 家庭醫學科 > 五、菸害防制與物質使用 > 5.1 菸害
尼古丁成癮與健康危害¶
- 吸菸是最大可預防死亡原因
- 相關疾病：肺癌（最強關聯）、COPD、心血管疾病、消化道癌、膀胱癌、口腔癌、中風、周邊血管疾病
- 二手菸：增加兒童氣喘、中耳炎、SIDS；增加非吸菸者肺癌與心血管風險
戒菸介入（5A's）¶
| 步驟 | 內容 |
|---|---|
| Ask | 每次就診詢問吸菸狀態 |
| Advise | 明確、強烈、個人化建議戒菸 |
| Assess | 評估戒菸意願（結合 Stage of Change） |
| Assist | 提供戒菸協助（藥物+行為諮商） |
| Arrange | 安排追蹤（1 週內 + 1 個月後） |
- 無意願者 → 5R's：Relevance（切身性）、Risks（風險）、Rewards（好處）、Roadblocks（障礙）、Repetition（重複提醒）
- 尼古丁依賴程度評估：Fagerström Test 6 題
- 最重要兩題：①早上起床後多久抽第一支菸（≤ 5 分鐘 = 高度依賴）；②每天抽幾支
戒菸藥物¶
| 藥物 | 機制 | 重點 |
|---|---|---|
| Nicotine Replacement Therapy（NRT） | 替代尼古丁，減輕戒斷症狀 | 貼片、口嚼錠、口含錠、吸入劑；可合併使用（貼片 + 短效型） |
| Varenicline（Chantix） | Partial agonist at α4β2 nicotinic receptor | 戒菸成功率最高；噁心為最常見副作用 |
| Bupropion（Zyban） | NE/DA reuptake inhibitor | 可同時治療憂鬱；禁忌：癲癇、飲食障礙 |
- 藥物 + 行為諮商 = 效果最好
- NRT 禁忌（相對）：急性心肌梗塞 2 週內、不穩定心絞痛
★ 國考重點（本站講義）
- 跨理論模式（Transtheoretical Model, TTM）分期定義與實證限制
- 前考慮期/未考慮階段（Precontemplation） 〔106-2、107-2、111-1、113-1〕
- 考慮期/沈思階段/認知期（Contemplation） 〔106-2、107-2、111-1、113-1〕
- 準備期/準備階段（Preparation） 〔106-2、107-2、111-1〕
- 行動期/行動階段（Action） 〔106-2、107-2、111-1〕
- 維持期/維持階段（Maintenance） 〔111-1〕
- 長期效果限制 〔113-1〕
- 動機式晤談（Motivational Interviewing, MI）核心原則與起源
- RULE指導原則 〔111-1、114-1〕
- 起源與溝通本質 〔112-2〕
- 與其他面談模式之比較 〔115-2〕
- 戒菸行為諮商的 5A 策略
- 預防醫學工作小組（USPSTF）行為諮詢強度分類
- 密集行為諮詢（Intensive Counseling）/ 高強度行為諮詢（High-intensity Behavioral Counseling）或轉介（Referral） 〔109-1、110-1〕
- 簡短行為諮詢（Brief Behavioral Counseling）或教育（Education） 〔109-1、110-1〕
- 肥胖與體重管理規範
- 減重藥物（Pharmacotherapy）適應症 〔113-1〕
- 減重手術（Bariatric Surgery）適應症 〔107-2〕
- 減重目標與熱量控制 〔106-2、107-2〕
- Lorcaserin 〔107-2〕
- 健康效應與共病 〔106-2〕
- 健康行為與家庭關係之數據
- 家庭認知行為治療（Cognitive Behavioral Therapy, CBT）特徵
- 邊緣性人格障礙（Borderline Personality Disorder, BPD）的心理治療
- 實證有效的專門結構化療法 〔115-1〕
- 實證療效不充分的療法 〔115-1〕
- 青少年健康照顧角色
⚠ 易混與陷阱
| 核心主題 | 容易混淆的概念 / 階段 | 鑑別診斷與臨床關鍵點 | 國考陷阱與精準數據 |
|---|---|---|---|
| 跨理論模式 (TTM) | 前考慮期 vs. 考慮期 | 前考慮期未來 6 個月內無意圖改變；考慮期計畫在未來 6 個月內改變。 | 被家人或外力強迫就診，通常暗示動機為外部壓力，個案此時仍處於前考慮期。 |
| 考慮期 vs. 準備期 | 考慮期時間點模糊（6個月內）；準備期計畫在短期（一個月/30天內） 改變。 | 進入準備期後，臨床介入的第一步是「協助設定開始改變的日期」，而非單純檢討計畫。 | |
| 準備期 vs. 行動期 | 準備期是「計畫一個月內開始」；行動期是「已經實際改變」且持續小於 6 個月。 | 行動期必須有「已經發生」的行為改變事實；行為改變持續 6 個月以上則進入維持期。 | |
| 行為諮詢強度 | 簡短諮詢 vs. 密集諮詢 | 簡短諮詢適用於：避免酗酒（18歲以上）、預防皮膚癌（紫外線防護衛教）、預防青少年吸菸起始。 | 密集諮詢/轉介僅適用於：性活躍青少年及高風險成人的性接觸傳染病/性病 (STI) 預防。 |
| 減重介入手段 | 減重藥物 vs. 減重手術 | 減重藥物：BMI 大於等於 30（或 BMI 大於等於 27 且合併高血壓、糖尿病等共病）。 | 減重手術：BMI 大於等於 40（或 BMI 大於等於 35 且合併共病），且需內科治療無效。 |
| 減重預期目標 | 穩健減重 vs. 挑戰性減重 | 6 個月內減輕原體重的 5-10% 是容易達成且可維持的目標。 | 6 個月內減輕原體重 15% 是具挑戰性、不易達成的目標。 |
| 吸菸家庭風險 | 父母吸菸 vs. 手足吸菸 | 父母吸菸使青少年吸菸風險增加 2.5 至 3 倍。 | 兄姐吸菸使青少年吸菸風險增加 4 至 5 倍（國考選項寫「增加 2 倍」是低估的錯誤敘述）。 |
| 心理治療類型 | 認知行為治療 (CBT) vs. 動機式晤談 (MI) | CBT 強調辨識負面想法的觸發因素與設定限期不良行為改善目標。 | MI 旨在處理改變的矛盾情緒；焦點解決 (SFBT) 不去分析負面想法成因與觸發因素。 |
| BPD 實證治療 | 實證有效 vs. 證據不足 | 實證有效：辯證行為訓練/治療 (DBT)、移情焦點治療 (TFP)、心智化治療 (MBT)。 | 證據不足：一般的心理動力取向治療 (Psychodynamic Therapy)。 |
| 醫病面談溝通模式 | 動機式晤談 vs. 父權式/默認式/病人主導式面談 | 動機式晤談探索並化解病人改變過程的矛盾情結、強化內在動機，對促進健康行為改變最具正面影響。 | 父權式（醫師單向主導）、默認式（雙方皆缺乏主導）、病人主導式（病人完全主導、醫師僅被動提供資訊）三者皆缺乏對內在改變動機的引導。〔115-2〕 |
精選考題（3/10）¶
第 7 題 〔111-1 醫學三 第 71 題〕
有關行為改變之跨理論模式（transtheoretical model），下列敘述何者正確？
- (A) 可分為考慮期（contemplation）、準備期（preparation）、行動期（action）、維持期（maintenance）四個階 段
- (B) 考慮期（contemplation）代表病人並無改變的意圖
- (C) 行動期（action）代表病人計劃在一個月內開始行為改變
- (D) 維持期（maintenance）代表行為改變已持續六個月以上
詳解（答案 D）
A. 可分為考慮期（contemplation）、準備期（preparation）、行動期（action）、維持期（maintenance）四個階 段 - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：行為改變跨理論模式（TTM）包含前考慮、考慮、準備、行動、維持、終結期。選項僅列出部分階段，非完整描述。
B. 考慮期（contemplation）代表病人並無改變的意圖 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：考慮期（contemplation）是考慮改變，已有意圖；無意圖屬前考慮期（precontemplation）。
C. 行動期（action）代表病人計劃在一個月內開始行為改變 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：行動期（action）是實際改變，持續少於 6 個月。計劃 1 個月內改變是準備期（preparation）。
D. 維持期（maintenance）代表行為改變已持續六個月以上 - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：維持期（maintenance）指行為改變持續 6 個月以上，重點在預防復發、鞏固新行為。
第 8 題 〔107-2 醫學三 第 52 題〕
關於減重，下列敘述何者錯誤？
- (A) 飲食控制的重點，在於減少總熱量的攝取
- (B) 一般而言，在6個月內，減輕原先體重的15 %，是一個很容易達成的目標
- (C) 對重度肥胖的病人，在內科療法無效時，減重手術（bariatric surgery）是一種合理的選擇
- (D) Lorcaserin 是作用在中樞神經，為抑制食慾的藥物
詳解（答案 B）
A. 飲食控制的重點，在於減少總熱量的攝取 - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：減重核心在於創造熱量赤字，飲食控制透過減少總熱量攝取來達成此目標，是建立熱量赤字的基本原則。
B. 一般而言，在6個月內，減輕原先體重的15 %，是一個很容易達成的目標 - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：一般建議於6個月內減輕原體重的5-10%是較穩健且可維持的目標，15%的減重量常被認為是較具挑戰性，而非「很容易達成」的目標。
C. 對重度肥胖的病人，在內科療法無效時，減重手術（bariatric surgery）是一種合理的選擇 - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：對於重度肥胖（BMI ≥ 40 kg/m² 或 ≥ 35 kg/m² 伴隨共病症）且內科保守療法效果不彰者，減重手術（bariatric surgery）已被證實為安全有效的治療選項。
D. Lorcaserin 是作用在中樞神經，為抑制食慾的藥物 - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：Lorcaserin (Belviq) 是一種作用於中樞神經的食慾抑制劑，透過活化腦部 5-HT2C 接受器，增加飽足感來協助控制食慾。
第 9 題 〔110-1 醫學三 第 70 題〕
依據美國預防醫學工作小組（US Preventive Services Task Force）建議，下列那一臨床問題的行為 改 變 並 非 簡 短 諮 詢 （ brief counseling ） 就 能 改 變， 需 要 強 度 更 高 更 密 集 的 諮 詢 （ intensive counseling）或轉介（referral）？
- (A) 皮膚癌高危險青少年的降低紫外線暴露
- (B) 性活躍青少年的性病（sexually transmitted disease）預防
- (C) 中壯年的酒精濫用（alcohol misuse）預防
- (D) 抽菸個案的戒菸諮詢
詳解（答案 B）
A. 皮膚癌高危險青少年的降低紫外線暴露 - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：根據美國預防醫學工作小組 (US Preventive Services Task Force, USPSTF) 建議，臨床醫師應針對 6 個月至 24 歲且具有公平膚質 (Fair skin type) 等皮膚癌高風險的青少年與年輕人，提供減少紫外線暴露的行為諮詢。這類行為諮詢在基層醫療環境中通常以簡短諮詢 (Brief counseling) 的形式進行，目的在於建立防曬觀念與行為，不需要轉介或安排高強度的密集療程。
B. 性活躍青少年的性病（sexually transmitted disease）預防 - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：根據 USPSTF 的臨床實務建議，對於所有性活躍 (Sexually active) 的青少年以及性病風險增加的成人，應提供高強度行為諮詢 (High-intensity behavioral counseling) 以預防性傳染病 (Sexually transmitted infections, STIs)。這類高強度諮詢通常涉及多次會談、特定行為改變模組或專業人員轉介，研究證實其預防效果明顯優於一般門診的簡短諮詢。由於此建議明確要求「高強度」介入，故為本題正確選項。
C. 中壯年的酒精濫用（alcohol misuse）預防 - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：針對 18 歲以上的成年個案（含中壯年），USPSTF 建議醫師應篩檢不健康的酒精使用行為。若個案存在酒精濫用 (Alcohol misuse) 風險，第一線的建議是提供簡短行為諮詢 (Brief behavioral counseling interventions)。除非個案已進展至酒精依賴 (Alcohol dependence) 或合併嚴重的身心共病，否則在初級預防階段，門診端的簡短衛教與行為介入已被證實具有足夠的實證效力。
D. 抽菸個案的戒菸諮詢 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：對於所有吸菸的成年個案，USPSTF 建議應詢問吸菸狀態並提供戒菸介入。雖然密集介入 (Intensive interventions) 結合藥物治療的成功率確實較高，但在基層醫療指引中，即使是門診醫師進行小於 3 分鐘的簡短諮詢 (Brief counseling)，亦即臨床常見的 5A 模式（Ask, Advise, Assess, Assist, Arrange），也被視為有效且必要的初級預防手段，並非必須依賴密集諮詢才能達成初步行為改變。
本考點其他考題（7 題，未收錄）
| 梯次 | 題目 | 主題 |
|---|---|---|
| 106-2 | 醫學三 Q72 | transtheoretical model preparation stage |
| 106-2 | 醫學三 Q73 | smoking cessation primary care intervention |
| 107-2 | 醫學三 Q71 | transtheoretical model |
| 111-1 | 醫學三 Q70 | motivational interviewing RULE |
| 111-2 | 醫學三 Q70 | smoking cessation 5A strategy |
| 114-1 | 醫學三 Q71 | motivational interviewing |
| 115-2 | 醫學三 Q70 | motivational interviewing |
也考本考點的題目（8 題，收在其他考點）
| 梯次 | 題目 | 收在 |
|---|---|---|
| 112-2 | 醫學三 Q71 | 家醫科 · 家庭醫業 › 家庭評估與醫病溝通（Family Assessment and Clinical Communication） |
| 111-2 | 醫學三 Q68 | 家醫科 · 家庭醫業 › 家庭醫學與臨床溝通（Family Medicine and Clinical Communication） |
| 114-1 | 醫學三 Q68 | 家醫科 · 家庭醫業 › 以家庭為中心的照護（Family-Centered Care） |
| 109-1 | 醫學三 Q68 | 家醫科 · 預防醫學 › 預防醫學與疾病篩檢（Preventive Medicine and Disease Screening） |
| 113-1 | 醫學三 Q70 | 家醫科 · 預防醫學 › 預防醫學與疾病篩檢（Preventive Medicine and Disease Screening） |
| 106-2 | 醫學三 Q67 | 家醫科 · 預防醫學 › 慢性病預防與個案管理（Chronic Disease Prevention and Management） |
| 113-2 | 醫學三 Q70 | 家醫科 · 行為醫學 › 社會與行為醫學（Social and Behavioral Medicine） |
| 115-1 | 醫學三 Q71 | 家醫科 · 行為醫學 › 社會與行為醫學（Social and Behavioral Medicine） |
題庫來源：中華民國考選部歷屆考題（公資源） https://wwwq.moex.gov.tw/；LLM-generated explanations © WLK, Claude Haiku 4.5 + OpenEvidence-validated（CC-BY-4.0）。國考重點框取自本站講義。