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二階國考講義

小兒科 · 一般兒科學（營養、生長、發展、預防注射、急救）

正文：HikariMusic《TWMLE》https://hikarimusic.github.io/TWMLE/

本章基礎

TWMLE · 小兒科上

兒童虐待與疏忽（Child Abuse and Neglect）

★★ 穩定考點　考過 11/20 梯次：106-2、107-2、108-2、109-1、109-2、111-1、111-2、112-2、113-1、114-2、115-2

TWMLE · 小兒科下 > 小兒科（下） > 十四、兒童急症與其他重要主題

14.3 兒童虐待（Child Abuse）

  • 身體虐待紅旗：
    • 與病史不符的傷痕
    • 不同癒合階段的瘀傷
    • 特徵性骨折：metaphyseal corner fractures（bucket-handle / classic metaphyseal lesion）→ 最具特異性
    • Posterior rib fractures（擠壓）、spiral fractures in non-ambulatory children
    • 嬰兒 subdural hematoma + retinal hemorrhage → 高度懷疑 搖晃嬰兒症候群（Shaken Baby Syndrome = Abusive Head Trauma）
  • 骨骼調查（skeletal survey）：< 2 歲懷疑虐待時
  • 醫師有法定通報義務

★ 國考重點（本站講義）

  • 虐待性腦傷（Abusive Head Trauma, AHT）與嬰兒搖晃症候群（Shaken Baby Syndrome, SBS）
  • 身體虐待臨床表現與警訊（Red Flags）
  • 最常被忽視的虐待表現 〔114-2〕〔114-2〕
  • 需立即通報兒少保護小組的狀況 〔107-2、109-1〕
  • 非虐待特異性（不需立即通報）狀況 〔107-2、109-1〕
  • 法律通報義務與兒虐統計
  • 醫師法定強制通報義務 〔108-2、115-2〕
  • 兒童性虐待（Child Sexual Abuse） 〔111-2〕
  • 青少年醫療不遵循（Non-adherence）處置

⚠ 易混與陷阱

比較項目 虐待性腦傷／兒虐警訊（高度懷疑虐待） 正常育兒互動／意外外傷（排除兒虐）
頭部與全身創傷機制 惡意暴力搖晃、甩摔、衝擊頭部〔107-2、113-1〕 在膝蓋上晃動、搖抱哄睡、正常玩耍、使用嬰兒搖椅〔107-2、113-1〕
骨折與外傷情境 低處（小於 150 公分）跌落致骨折、延遲就醫、病史不符、無法步行的嬰幼兒股骨骨折〔107-2、109-1〕 遊戲器材跌落致淺表擦挫傷、2 歲以上活動幼兒單一手部骨折〔107-2、109-1〕
顱內與眼底表徵 硬腦膜下出血（SDH）、視網膜出血（RH）、腦水腫（三聯徵）〔109-2、111-1〕 小腦出血（Cerebellar Hemorrhage，AHT 中極罕見）〔111-1〕
急診影像選擇 初步評估急性頭部外傷／腦出血首選電腦斷層（CT）〔112-2〕 核磁共振（MRI）用於亞急性期（數日後）評估，非初估工具〔112-2〕
兒虐臨床表徵觀察 皮膚瘀傷（Bruise，特別是未滿 4 個月大嬰兒）為最常被忽略的哨兵損傷〔114-2〕 骨折、燙傷、頭部外傷（臨床表徵或影像明確，較不易忽視）〔114-2〕
性虐待加害身分 熟人（Acquaintance，佔 85-90%）〔111-2〕 陌生人（Stranger，僅佔 10-15%）〔111-2〕
醫師 24 小時法定通報 疑似受虐兒童、法定傳染病〔108-2〕 警政機關通緝犯、保險詐欺（非醫療法通報義務）〔108-2〕

精選考題（3/12）

第 1 題　〔113-1 醫學四 第 76 題〕

關於受虐性腦傷（abusive head trauma, AHT）的敘述，下列何者錯誤？

  • (A) 以前叫做嬰兒搖晃症候群（shaken baby syndrome），亦屬兒童虐待（child abuse）
  • (B) retinal hemorrhages是AHT重要的診斷依據
  • (C) 常發生於未滿三歲嬰幼兒
  • (D) 幼兒在大人膝蓋上晃動或拋起等動作具有危險性，也會造成嬰兒搖晃症候群的腦傷
詳解（答案 D）

A. 以前叫做嬰兒搖晃症候群（shaken baby syndrome），亦屬兒童虐待（child abuse） - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：Shaken baby syndrome（嬰兒搖晃症候群）是 AHT 的舊稱，屬於兒童虐待。AHT 泛指任何故意的頭部創傷，包括搖晃、衝擊、甩摔等虐待行為。

B. retinal hemorrhages是AHT重要的診斷依據 - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：視網膜出血（retinal hemorrhages）是 AHT 的重要且常見診斷標誌，出現在 70–100% 的 AHT 患者；是區分 AHT 與意外傷害的關鍵依據。

C. 常發生於未滿三歲嬰幼兒 - ✓ 正確 [P2 頂級] - 詳解：AHT 最常見於 < 3 歲嬰幼兒，因其頸部肌肉發育不完全，更易受加速減速損傷。此年齡群是 AHT 的高風險族群。

D. 幼兒在大人膝蓋上晃動或拋起等動作具有危險性，也會造成嬰兒搖晃症候群的腦傷 - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：一般親子遊戲（如在膝蓋上晃動或輕輕拋起）不會導致 AHT。AHT 需極度暴力搖晃，伴隨成人故意虐待。正常互動不具 AHT 風險。

第 2 題　〔112-2 醫學四 第 32 題〕

3個月大寶寶洗澡時被發現右側頭頂有一包血腫，無發燒、咳嗽、流鼻水等症狀，但是奶量減少且有些嗜睡。 下列敘述何者最適當？

  • (A) 這個年紀的頭部外傷，大多數是寶寶的日常活動受傷所導致
  • (B) 如臨床評估需要，腦部核磁共振（MRI）可初步偵測可能的腦內出血
  • (C) 身體診察發現寶寶的左大腿內側有瘀傷，此部位是此年紀活動常見的受傷部位
  • (D) 受虐性腦傷（abusive head trauma）應列入鑑別診斷
詳解（答案 D）

A. 這個年紀的頭部外傷，大多數是寶寶的日常活動受傷所導致 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：3個月大寶寶無翻身外之主動活動能力，絕無法進行導致頭部外傷的「日常活動」。此年紀頭部外傷應高度懷疑非意外原因。

B. 如臨床評估需要，腦部核磁共振（MRI）可初步偵測可能的腦內出血 - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：急性頭部外傷初步影像應優先選CT而非MRI。MRI於虐待性腦傷的亞急性期（數日後）較具敏感度，非初步偵測工具。

C. 身體診察發現寶寶的左大腿內側有瘀傷，此部位是此年紀活動常見的受傷部位 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：大腿內側瘀傷在嬰幼兒非日常活動常見傷害位置，反而是虐待的典型紅旗信號。3個月嬰兒無爬走能力。

D. 受虐性腦傷（abusive head trauma）應列入鑑別診斷 - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：頭頂血腫、奶量減少/嗜睡（顱內壓升高表現）、大腿內側瘀傷，加上年齡3個月無法自行導致外傷，均符合虐待性腦傷特徵，應納入鑑別診斷。

第 3 題　〔109-1 醫學四 第 33 題〕

下列何種情形不符合立即通報兒少保護小組之條件？

  • (A) 有超過3次以上急診外傷就醫紀錄且檢查結果與受傷機制不符
  • (B) 病史前後不一致且延遲就醫
  • (C) 低處（小於150公分）跌落以致骨折
  • (D) 2歲以上兒童之單一手部骨折
詳解（答案 D）

A. 有超過3次以上急診外傷就醫紀錄且檢查結果與受傷機制不符 - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：多次急診外傷就醫紀錄加檢查結果與受傷機制不符，是兒童虐待的經典紅旗徵象，符合立即通報兒少保護小組條件。

B. 病史前後不一致且延遲就醫 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：病史前後不一致與延遲就醫（隱瞞傷害跡象）是虐待防不勝防的共同特徵，符合通報條件。

C. 低處（小於150公分）跌落以致骨折 - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：低於150公分的跌落通常不足以造成骨折，若有骨折應高度懷疑非意外傷害，符合通報條件。

D. 2歲以上兒童之單一手部骨折 - ✓ 正確 [P2 頂級] - 詳解：2歲以上兒童活動能力增加，手部在遊戲、跌倒中容易受傷，單一手部骨折在正常意外傷害中相當常見，不具虐待特異性，不必然符合立即通報條件。

本考點其他考題（9 題，未收錄）

梯次 題目 主題
106-2 醫學四 Q80 diabetes nonadherence adolescent
107-2 醫學四 Q18 shaken baby syndrome
107-2 醫學四 Q33 child abuse reporting
108-2 醫學四 Q80 mandatory reporting child abuse infectious disease
109-2 醫學四 Q17 abusive head trauma infant
111-1 醫學四 Q22 abusive head trauma
111-2 醫學四 Q77 child sexual abuse perpetrator
114-2 醫學四 Q77 child physical abuse recognition
115-2 醫學四 Q80 dialysis refusal by parent medical ethics

兒童體液電解質與酸鹼平衡障礙（Pediatric Fluid, Electrolyte, and Acid-Base Disorders）

★★★ 常青必掃　考過 13/20 梯次：106-1、106-2、107-1、108-2、109-2、110-1、110-2、111-1、111-2、112-1、113-1、113-2、115-1

★ 國考重點（本站講義；TWMLE 未涵蓋本考點）

  • 陰離子間隙（Anion Gap, AG）與酸鹼平衡：
  • 陰離子間隙計算公式為 AG = Na+ - (Cl- + HCO3-)，正常參考值約為 8-16 mEq/L（或 mmol/L），計算時不包含鉀離子（K+）。〔110-1〕
  • 高陰離子間隙代謝性酸中毒（High Anion Gap Metabolic Acidosis）常見原因包含糖尿病酮酸中毒（Diabetic Ketoacidosis, DKA）、休克或過度組織灌流不足引發之乳酸中毒（Lactic Acidosis）、乙二醇中毒（Ethylene Glycol Intoxication）及全身性強直陣攣癲癇發作（Seizure）引發之乳酸堆積；嚴重 DKA 患者因產生大量 β-羥基丁酸（β-hydroxybutyrate）與乙醯乙酸（Acetoacetate），會表現出 AG 升高（可達 20-30 mEq/L）、血液滲透壓（Osmolality）升高（> 320 mOsm/kg）、總二氧化碳（Total CO2/HCO3-）下降及腎前性 BUN/Cr 升高。〔108-2、111-2、115-1〕
  • 正常陰離子間隙（高血氯性）代謝性酸中毒（Normal Anion Gap Metabolic Acidosis）見於腹瀉流失重碳酸根（HCO3-）或腎小管酸血症（Renal Tubular Acidosis, RTA）；若化療後患者出現蛋白尿、尿糖、低血鉀及正常 AG 代謝性酸中毒，為典型 RTA 表現。〔106-1、108-2、110-1〕
  • 酸鹼代償判讀：代謝性酸中毒時適當的呼吸代償預期 PCO2 依 Winter's formula 計算為 1.5 × HCO3- + 8 ± 2 mmHg。若實際 PCO2 顯著高於預期（如 PCO2 達 50 mmHg），代表換氣不足未能有效代償，屬合併呼吸性酸中毒（Respiratory Acidosis）。〔106-1、111-2〕

  • 嬰兒幽門狹窄（Pyloric Stenosis）因頻繁噴射性嘔吐流失大量胃酸（HCl），典型生化異常為代謝性鹼中毒（Metabolic Alkalosis），並伴隨低氯血症（Hypochloremia）與低鉀血症（Hypokalemia）。〔107-1〕

  • 電解質障礙（鈉與鉀）與相關疾病：

  • 高血鉀（Hyperkalemia）：常見原因包括腎衰竭（Renal Failure）、橫紋肌溶解症（Rhabdomyolysis）、失鹽型先天性腎上腺增生症（Salt-wasting Congenital Adrenal Hyperplasia, CAH）及使用 Cyclosporine；利尿劑 Furosemide 會促進尿鉀排泄，造成低血鉀而非高血鉀。〔113-1〕
  • 失鹽型 CAH 臨床特徵：因缺乏 Aldosterone 與 Cortisol，急性發病時會出現低血鈉（Hyponatremia）、高血鉀（Hyperkalemia）、低血糖（Hypoglycemia）及代謝性酸血症。〔113-1〕
  • 低血鉀（Hypokalemia）：靜脈注射胰島素（Insulin）會促進鉀離子進入細胞內（Cellular Shift），屬於細胞內外分布改變而非體內鉀離子流失；而長期使用利尿劑（Furosemide）、腸胃炎腹瀉流失與 RTA 才是真正的鉀離子流失。〔108-2〕
  • 高血鉀之處置與心電圖變化：血鉀升高心電圖變化依序為高尖 T 波（Peaked T Waves）、PR 間期延長（Prolonged PR Interval）及 QRS 波變寬。處置首步為停止所有鉀補充；靜脈注射胰島素促使鉀轉移入細胞時，「必須同時給予葡萄糖（Dextrose）」以防止危險性低血糖；葡萄糖酸鈣（Calcium Gluconate）能快速穩定心肌細胞膜預防心律不整，但無降低血鉀效果；藥物反應不佳應考慮透析治療。〔106-2、113-1〕
  • 低血鈉機轉鑑別：肝硬化（Liver Cirrhosis）、鬱血性心臟衰竭（Congestive Heart Failure, CHF）與抗利尿激素不適當分泌症候群（SIADH）均屬於血液稀釋型低血鈉；腎病症候群（Nephrotic Syndrome）低血鈉主因是腎鹽耗盡（Renal Salt Wasting）導致低血容量性低血鈉，與血液稀釋無關。〔107-1〕

  • SIADH 診斷與治療：在低血鈉與低血清滲透壓下，尿液滲透壓仍不適當濃縮（> 100 mOsm/kg）；因體液滯留造成細胞外液容量擴張，血中尿酸（Uric Acid）與 BUN 數值通常偏低；治療核心為限制水分攝取且不限制鈉鹽；診斷前須先排除肝硬化、心衰竭、腎病症候群、脫水、利尿劑使用及甲狀腺/腎上腺功能低下。〔112-1〕

  • 兒童脫水、休克復甦與輸液管理：

  • 兒童脫水徵象評估：中度脫水（8%）常見口渴、黏膜乾燥與血壓正常；微血管充填時間（Capillary Refill Time, CRT）> 3 秒反映嚴重微循環灌流不足，為重度脫水（≥10%）或不可代償性休克之表現，在中度脫水時最不常見。〔109-2〕
  • 兒童外傷與失血性休克：兒童代償能力強，失血量達 15-30% 時血壓仍能維持正常（代償性休克），失血量 > 30% 才會出現明顯低血壓；急救時應立即靜脈推注生理食鹽水（0.9% NaCl）20 mL/kg（5-10 分鐘內），輸血標準劑量為濃縮紅血球 10 mL/kg，靜脈建立困難時可採用骨內注射（Intraosseous Injection, IO）。〔110-1、110-2〕
  • 高血鈉脫水（Hypernatremic Dehydration）處置：若合併休克，首要仍需於 20 分鐘內給予生理食鹽水 20 mL/kg 快速推注以穩定血流動力學；後續血鈉（如 175 mEq/L）矯正必須緩慢（第一天降 10-12 mEq/L），嚴禁在 24 小時內快速降至正常，否則水分快速進入腦細胞會引發腦水腫（Brain Edema）與癲癇（Seizure）；穩定後可改用低張溶液（如 5% Dextrose + 0.45% Normal Saline）補充。〔112-1〕
  • 急性腸胃炎脫水管理：經口服電解質溶液（Oral Rehydration Solution, ORS）矯正脫水後應立刻恢復進食（Early Feeding）並繼續哺餵母乳；禁止給予稀釋運動飲料（電解質與糖比例不當，會加重滲透性脫水），且禁用止瀉藥如 Loperamide（2 歲以下禁用，易致毒性巨結腸與腸梗阻）。〔111-1〕
  • 每日基本維持輸液（Holliday-Segar Formula）：前 10 kg 為 100 mL/kg/day（4 mL/kg/hr），次 10 kg 為 50 mL/kg/day（2 mL/kg/hr），超過 20 kg 部分為 20 mL/kg/day（1 mL/kg/hr）。例如 23 kg 兒童禁食（NPO）時，每日總需求為 1000 + 500 + 60 = 1560 mL/day，平均每小時給予 65 mL/hr。〔113-2〕
  • 急性腎損傷（Acute Kidney Injury, AKI）：在體液充足前提下對利尿劑（Furosemide）無反應時，應即停用利尿劑並限制水分；不應常規積極補充碳酸氫鈉（NaHCO3）來維持 HCO3- 在 20-26 mEq/L，過度矯正易致代謝性鹼中毒、低鈣血症及高鈉血症。〔113-1〕

⚠ 易混與陷阱

鑑別項目 陰離子間隙（Anion Gap, AG） 典型致病原因與機轉 臨床生化與鑑別關鍵
高陰離子間隙代謝酸中毒 > 16 mEq/L 糖尿病酮酸中毒（DKA）、乳酸中毒（休克/癲癇）、乙二醇中毒 存在未測得酸性陰離子；DKA 時滲透壓升高、total CO2 下降、BUN/Cr 升高
正常陰離子間隙代謝酸中毒 8–16 mEq/L 腹瀉流失 HCO3-、腎小管酸血症（RTA） 代償性高血氯；化療後 RTA 常合併低血鉀、蛋白尿與尿糖
低血鈉類型 主要病理機轉 代表性疾病 臨床生化特徵
血液稀釋型低血鈉 有效循環血量下降或 ADH 不適當分泌，導致自由水重吸收大於鈉 肝硬化、心衰竭、SIADH SIADH 體液擴張使血中尿酸與 BUN 偏低，尿滲透壓 > 100 mOsm/kg
腎鹽耗盡型低血鈉 蛋白尿導致膠體壓下降與腎小管鈉重吸收障礙，呈低血容量狀態 腎病症候群 與血液稀釋無關
高血鉀緊急處置藥物 主要作用機轉 是否降低血鉀濃度 臨床安全規範
葡萄糖酸鈣（Calcium Gluconate） 穩定心肌細胞膜，對抗心律不整 否 快速對抗心肌毒性，不改變細胞外鉀濃度
靜脈注射胰島素（IV Insulin） 促使鉀離子進入細胞內（Cellular Shift） 是 必須同時加給葡萄糖（Dextrose），嚴防低血糖
輸液處置類型 適用臨床情境 計算/給予標準劑量 臨床注意事項
創傷/休克初期擴容 失血性休克、嚴重脫水休克 生理食鹽水 20 mL/kg（推注 5-20 分鐘） 兒童失血量 > 30% 才出現低血壓；無反應可重複第二劑
外傷緊急輸血 創傷失血性休克補充 濃縮紅血球 10 mL/kg 相當於成人 1 單位輸血概念
每日維持輸液（NPO） Holliday-Segar 公式基本需求 100/50/20 mL/kg/day（每小時 4/2/1 mL/kg/hr） 23 kg 兒童每日 1560 mL，即每小時 65 mL/hr

精選考題（5/19）

第 4 題　〔113-1 醫學四 第 12 題〕

下列何者最不可能引起高血鉀？

  • (A) 腎衰竭（renal failure）
  • (B) 使用藥物furosemide（diuretics）
  • (C) 橫紋肌溶解症（rhabdomyolysis）
  • (D) 使用藥物cyclosporine（calcineurin inhibitor）
詳解（答案 B）

A. 腎衰竭（renal failure） - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：腎衰竭（renal failure）無法排泄鉀，導致血鉀蓄積，是高血鉀最常見原因之一，絕對會引起高血鉀。

B. 使用藥物furosemide（diuretics） - ✓ 正確 [P2 頂級] - 詳解：Furosemide（呋塞米）為 loop diuretic，促進腎臟鉀的尿液排泄，導致低血鉀而非高血鉀，是唯一最不可能引起高血鉀的選項。

C. 橫紋肌溶解症（rhabdomyolysis） - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：橫紋肌溶解症（rhabdomyolysis）導致肌肉細胞破裂，肌肉內高濃度鉀釋放入血，引起嚴重高血鉀，為小兒急診常見原因。

D. 使用藥物cyclosporine（calcineurin inhibitor） - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：Cyclosporine（環孢黴素）為 calcineurin inhibitor，抑制腎臟鉀排泄，為已知的高血鉀誘發藥物，尤其在移植患者。

第 5 題　〔108-2 醫學四 第 13 題〕

引起高陰離子間隙代謝性酸中毒（High anion gap metabolic acidosis）的疾病，下列何者最為罕見？

  • (A) 糖尿病引起酮酸血症 （Diabetic ketoacidosis, DKA）
  • (B) 因休克引起的乳酸中毒（Sepsis induced lactic acidosis）
  • (C) 腎小管酸血症（Renal tubular acidosis）
  • (D) 乙二醇中毒（Ethylene glycol intoxication）
詳解（答案 C）

A. 糖尿病引起酮酸血症 （Diabetic ketoacidosis, DKA） - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：Diabetic ketoacidosis (糖尿病酮酸血症) 是內兒科急診極常見的 Metabolic acidosis (代謝性酸中毒) 原因。其機轉為胰島素缺乏導致脂肪分解增加，產生大量的 Acetoacetate (乙醯乙酸) 與 Beta-hydroxybutyrate (β-羥基丁酸)，這些未測得的陰離子會使 Anion gap (陰離子間隙) 顯著升高。這屬於臨床上的高頻率考點，絕非罕見。

B. 因休克引起的乳酸中毒（Sepsis induced lactic acidosis） - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：Lactic acidosis (乳酸中毒) 是 High anion gap metabolic acidosis (高陰離子間隙代謝性酸中毒) 最常見的成因之一。不論是 Sepsis (敗血症)、休克或任何形式的組織灌流不足，都會迫使細胞進行無氧代謝並累積乳酸。由於此機轉在臨床重症情境中極其普遍，因此不符合題目要求選出「罕見」原因的設定。

C. 腎小管酸血症（Renal tubular acidosis） - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：Renal tubular acidosis (腎小管酸血症) 是鑑別代謝性酸中毒的核心。其機轉為腎小管回收碳酸氫根或排出氫離子功能障礙，特徵是 Chloride (氯離子) 代償性升高，引起的是 Normal anion gap (正常陰離子間隙) 或稱為高氯性酸中毒。在題目設定的 High anion gap (高陰離子間隙) 前提下，此病因在分類上根本不符，因此在選項中「最為罕見」，是國考中區分 MUDPILES 與 RTA 機轉的標準考點。

D. 乙二醇中毒（Ethylene glycol intoxication） - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：Ethylene glycol (乙二醇) 中毒常見於攝入抗凍劑後，其代謝產物如 Glycolic acid (甘醇酸) 會引起顯著的 High anion gap metabolic acidosis (高陰離子間隙代謝性酸中毒)，常伴隨 Osmolar gap (滲透壓間隙) 升高。雖然臨床發生頻率較 DKA 或乳酸中毒低，但仍屬於口訣中明確定義的致病原因。在與根本不屬於該分類的 RTA (腎小管酸血症) 相比時，其致病機率明顯較高。

第 6 題　〔112-1 醫學四 第 12 題〕

關於抗利尿激素不適當分泌症候群（syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion, SIADH），下列 敘述何者最不適當？

  • (A) 診斷SIADH需先排除腎病症候群、肝硬化、心衰竭、腎上腺或甲狀腺功能低下、利尿劑使用、脫水等造成 低血鈉的原因
  • (B) 在低血鈉與低血液滲透壓（osmolality）的情況下，尿液滲透壓大於100 mOsm/kg
  • (C) 治療上主要為限制水分攝取，但不限制鈉鹽的攝取
  • (D) 血液中尿酸（uric acid）與尿素氮（BUN）數值通常偏高
詳解（答案 D）

A. 診斷SIADH需先排除腎病症候群、肝硬化、心衰竭、腎上腺或甲狀腺功能低下、利尿劑使用、脫水等造成 低血鈉的原因 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：診斷 SIADH 前必須先排除其他導致低血鈉的臨床原因，包含腎上腺皮質功能不全、甲狀腺功能低下、利尿劑使用及心、肝、腎衰竭等，此敘述正確。

B. 在低血鈉與低血液滲透壓（osmolality）的情況下，尿液滲透壓大於100 mOsm/kg - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：SIADH 特徵為低血鈉與低血清滲透壓，但尿液仍不適當地濃縮，尿液滲透壓通常 > 100 mOsm/kg，此敘述正確。

C. 治療上主要為限制水分攝取，但不限制鈉鹽的攝取 - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：SIADH 治療的核心為限制水分攝取，不限制甚至適度增加鈉鹽攝取，可減少尿鈉排除並改善低血鈉，此敘述正確。

D. 血液中尿酸（uric acid）與尿素氮（BUN）數值通常偏高 - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：SIADH 患者因 ADH 持續分泌導致體液滯留，體內細胞外液容量擴張，進而增加尿酸與尿素氮的排除，血液中尿酸與 BUN 通常偏低，此敘述錯誤。

第 7 題　〔107-1 醫學四 第 16 題〕

6週大男嬰，從1週前吐奶的情況，突然越吐越厲害，最近幾乎每一餐喝完奶半小時內很快就吐光，吐出的內 容物為沒有黃綠色，體重也沒有增加反而減少，住院後若抽血檢驗動脈血氣體分析（arterial blood gas analysis），最有可能會呈現下列那種結果？

  • (A) 代謝性鹼中毒（metabolic alkalosis）
  • (B) 代謝性酸中毒（metabolic acidosis）
  • (C) 呼吸性鹼中毒（respiratory alkalosis）
  • (D) 呼吸性酸中毒（respiratory acidosis）
詳解（答案 A）

A. 代謝性鹼中毒（metabolic alkalosis） - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：幽門狹窄嬰兒大量嘔吐胃液（HCl），丟失 H+ 和 Cl-，導致代謝性鹼中毒。典型血氣呈現 pH > 7.45、HCO3- > 28，伴隨低氯血症和低鉀血症，為幽門狹窄的經典酸鹼失衡。

B. 代謝性酸中毒（metabolic acidosis） - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：幽門狹窄丟失胃酸而非累積酸，不會導致代謝性酸中毒。脫水雖可引起乳酸酸中毒，但幽門狹窄的主要酸鹼失衡不是酸中毒而是鹼中毒。

C. 呼吸性鹼中毒（respiratory alkalosis） - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：呼吸性鹼中毒需要過度通氣，但題目無呼吸系統症狀或中樞神經刺激跡象。幽門狹窄的酸鹼失衡是代謝性，不是呼吸性問題。

D. 呼吸性酸中毒（respiratory acidosis） - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：呼吸性酸中毒需要通氣不足或呼吸道阻塞，但幽門狹窄是消化道問題，無原發呼吸病理。該嬰兒的主要酸鹼異常來自胃液丟失，非呼吸機能障礙。

第 8 題　〔113-2 醫學四 第 77 題〕

23公斤兒童需禁食（NPO）時，前24小時基本輸液（fluid），平均每小時要給多少毫升（mL）？

  • (A) 35
  • (B) 45
  • (C) 55
  • (D) 65
詳解（答案 D）

A. 35 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：35 mL/hr × 24 = 840 mL/day，遠低於 Holliday-Segar formula 標準。該公式 23 kg 患兒應為 1560 mL/day。

B. 45 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：45 mL/hr × 24 = 1080 mL/day，不足額。計算應為前 10 kg × 100 mL/kg + 次 10 kg × 50 mL/kg + 3 kg × 20 mL/kg = 1560 mL/day。

C. 55 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：55 mL/hr × 24 = 1320 mL/day，仍少 240 mL。該數值可能源自計算錯誤或忽略最後 3 kg 的輸液需求。

D. 65 - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：Holliday-Segar 維持輸液公式：前 10 kg × 100 = 1000、次 10 kg × 50 = 500、> 20 kg × 20 = 60，共 1560 mL/day；1560 ÷ 24 = 65 mL/hr。

本考點其他考題（14 題，未收錄）

梯次 題目 主題
106-1 醫學四 Q22 metabolic acidosis
106-2 醫學四 Q20 hyperkalemia management
107-1 醫學四 Q21 hyponatremia mechanisms
108-2 醫學四 Q14 hypokalemia causes
109-2 醫學四 Q76 pediatric dehydration signs
110-1 醫學四 Q16 renal tubular acidosis anion gap
110-1 醫學四 Q76 pediatric trauma fluid resuscitation
110-2 醫學四 Q77 pediatric fluid resuscitation
111-1 醫學四 Q19 infant dehydration management
111-2 醫學四 Q14 metabolic acidosis after seizure
112-1 醫學四 Q13 hypernatremic dehydration
113-1 醫學四 Q14 pediatric acute kidney injury
113-1 醫學四 Q24 congenital adrenal hyperplasia
115-1 醫學四 Q25 diabetic ketoacidosis labs

兒童急重症醫學（Pediatric Emergency and Critical Care）

★★★ 常青必掃　考過 14/20 梯次：107-1、108-1、108-2、110-1、110-2、111-2、112-1、112-2、113-1、113-2、114-1、114-2、115-1、115-2

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十四、兒童急症與其他重要主題

14.1 兒童急症評估架構
兒童評估三角（Pediatric Assessment Triangle, PAT）
  • 到場數秒內完成的視覺與聽覺快速評估，不需接觸病童
  • Appearance（最重要）：tone、Interactiveness、Consolability、Look/gaze、Speech/cry
  • Work of Breathing：nasal flaring、retractions、grunting、head bobbing、tripoding
  • Circulation to skin：pallor、mottling、cyanosis
系統性評估（PALS Systematic Approach）
  • Primary assessment（ABCDE）：Airway → Breathing（RR、SpO₂）→ Circulation（HR、BP、CRT < 2 秒）→ Disability（AVPU/GCS、瞳孔、血糖）→ Exposure（體溫、全身檢視）
  • Secondary assessment：SAMPLE history（Symptoms、Allergies、Medications、Past hx、Last meal、Events）+ head-to-toe 身體檢查
  • Tertiary assessment：實驗室（CBC、BMP、blood gas、lactate）、影像、持續監測
14.2 兒童 CPR 重點（PALS）
  • 兒童心跳停止最常見原因：呼吸衰竭（cf. 成人多為心因性）→ 兒童 CPR 更重視 airway/breathing
小兒（< 青春期） 成人
壓胸手法 嬰兒：雙拇指法/二指法；兒童：單/雙手 雙手
壓胸深度 胸廓 AP 徑 1/3（嬰兒 ≈ 4 cm；兒童 ≈ 5 cm） ≥ 5 cm
壓胸速率 100–120/min 100–120/min
壓通比（單人） 30:2 30:2
壓通比（雙人） 15:2 30:2
Defibrillation 2 → 4 → 4–10 J/kg 120–200 J biphasic
  • Epinephrine：0.01 mg/kg IV/IO 每 3–5 分鐘
  • Shockable rhythm（VF/pVT）→ defibrillation；Non-shockable（asystole/PEA）→ Epi + CPR

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14.4 嬰兒猝死症（SIDS）
  • 定義：< 1 歲嬰兒無法解釋的突然死亡（排除其他原因後）
  • 高峰：2–4 個月
  • 危險因子：趴睡（最重要可改變因素）、母親吸菸、過熱/過多覆蓋、早產、軟床面、共床
  • 預防（Safe Sleep ABCs）：
    • Alone（同房不同床）
    • Back to sleep（仰睡，最重要）
    • Crib（firm flat surface、no loose bedding/pillows/toys）
    • 使用奶嘴（減少風險）、避免過熱
14.5 鉛中毒（Lead Poisoning）
  • 來源：含鉛油漆（舊房子）、玩具、土壤、陶器
  • 臨床：
    • 輕度/慢性：learning disability、行為問題、食慾↓、腹痛、便秘
    • 嚴重：腦病變（encephalopathy）→ 嘔吐、意識改變、seizure
  • 實驗室：blood lead level↑、microcytic anemia、basophilic stippling
  • X-ray：long bone metaphysis lead lines（dense lines）
  • 治療：
    • 去除鉛暴露（最重要）
    • BLL 45–69 μg/dL：Succimer（DMSA）口服
    • BLL ≥ 70 或有腦病變：Dimercaprol（BAL）IM + CaNa₂EDTA IV

★ 國考重點（本站講義）

  • 急救通氣與異物梗塞
  • 兒科評估與生理數據
  • 休克分類與急救復甦
  • 血管通道與特殊急重症處置
  • 胸腔急症與呼吸器處置

⚠ 易混與陷阱

評估 / 病症主題 項目 A 項目 B 核心鑑別重點與陷阱
休克型態分類 阻塞性休克（Obstructive shock） 分布性休克（Distributive shock） 張力性氣胸、心包膜填塞為阻塞性；敗血症、過敏性反應（Anaphylaxis）為分布性。
休克血壓表徵 代償性休克（Compensated） 失代償性休克（Decompensated） 心搏過速為早期代償徵象；低血壓為晚期失代償表徵（兒童失血 >30% 才出現低血壓）。
異物梗塞急救 成人與 1 歲以上兒童 1 歲以下嬰兒 兒童採哈姆立克法；嬰兒禁忌哈姆立克法，應採 5 次背部拍擊 + 5 次胸部推壓交替。兩者均禁忌盲目掏挖。
兒科評估階層 兒童評估三角（PAT） 初級評估（Primary assessment） PAT 包含外觀、呼吸作功、皮膚循環；ABC（呼吸道、呼吸、循環） 屬於初級評估。
腸病毒 71 型輸液 一般敗血性休克 腸病毒 71 型腦幹腦炎 一般休克應快速 20 mL/kg 輸液；EV71 併發心肌炎/肺水腫禁忌大量快速輸液（會惡化肺水腫）。
呼吸器氧合調控 增加氧合（Oxygenation） 清除二氧化碳（CO2 clearance） 調高 PIP、PEEP、Gas flow 可增加氧合；調高吐氣時間（Expiratory time）無法增加氧合，主用於清除 CO2。
Vancomycin 輸注 慢速標準輸注 快速過速輸注（<10 分鐘） 輸注速率應維持 20 mg/kg 歷時 20-30 分鐘，休克時亦不得小於 10 分鐘，否則引發紅人症候群。

精選考題（5/28）

第 9 題　〔114-1 醫學四 第 32 題〕

關於兒科病童在急診就診的初步評估，下列何者最為適當？

  • (A) 初步評估的兒童評估三角（pediatric assessment triangle）著重的重點為呼吸道（airway）、 呼吸（breathing）、循環（circulation）
  • (B) 初步評估發現病童為危急狀態，應在完成初級（primary）、次級（secondary）與三級評估 （tertiary assessment）後，再進行緊急處理
  • (C) 初級評估（primary assessment）中，收縮壓的最低標準，1歲以上需≧「70 mmHg＋年紀（以年 算）×2」，在10歲以上為≧90 mmHg
  • (D) 三級評估（tertiary assessment）包括焦點式病史詢問及身體診察
詳解（答案 C）

A. 初步評估的兒童評估三角（pediatric assessment triangle）著重的重點為呼吸道（airway）、 呼吸（breathing）、循環（circulation） - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：兒科評估三角（Pediatric Assessment Triangle, PAT）的三大組成為：外觀（Appearance）、呼吸作功（Work of breathing）與循環（Circulation to skin）。呼吸道、呼吸、循環（ABC）則是初級評估的內容。

B. 初步評估發現病童為危急狀態，應在完成初級（primary）、次級（secondary）與三級評估 （tertiary assessment）後，再進行緊急處理 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：若初步評估病童為危急狀態，必須立即介入以維繫生命（如急救處置），絕不能等待完成完整的三級評估後才進行處理。

C. 初級評估（primary assessment）中，收縮壓的最低標準，1歲以上需≧「70 mmHg＋年紀（以年 算）×2」，在10歲以上為≧90 mmHg - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：根據 PALS 指引，1 歲以上至 10 歲兒童低血壓定義為收縮壓 < 70 + (2 × 年齡) mmHg；10 歲以上兒童則以收縮壓 < 90 mmHg 為標準。

D. 三級評估（tertiary assessment）包括焦點式病史詢問及身體診察 - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：次級評估（Secondary assessment）才包含焦點式病史詢問與身體診察。三級評估（Tertiary assessment）指的是後續的診斷性檢驗、影像學檢查或専門諮詢。

第 10 題　〔113-2 醫學四 第 23 題〕

高中男生與同學打籃球劇烈碰撞之後產生氣胸，血氧飽和濃度88%。有關其臨床表現，下列何者最為適當？

  • (A) 呼吸會呈現Cheyne-Stokes respiration
  • (B) 胸痛程度通常與肺部塌陷嚴重度成正比
  • (C) 可能有通氣與灌流差異現象（ventilation-perfusion mismatch）
  • (D) 在X光影像上，氣管顯影會偏移向氣胸的同側肺部
詳解（答案 C）

A. 呼吸會呈現Cheyne-Stokes respiration - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：Cheyne-Stokes respiration（陳-史氏呼吸）是週期性呼吸，特徵為逐漸加深、逐漸變淺伴呼吸暫停，見於心衰竭、顱內病變等全身性疾病。氣胸典型表現是急促呼吸（tachypnea），而非週期性呼吸。

B. 胸痛程度通常與肺部塌陷嚴重度成正比 - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：胸痛程度與肺部塌陷嚴重度不成正比。小氣胸反而可能高度疼痛，大氣胸相對不痛。疼痛取決於胸膜刺激程度、患者痛閾等因素，而非塌陷程度。

C. 可能有通氣與灌流差異現象（ventilation-perfusion mismatch） - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：氣胸側肺葉萎陷，該區血流灌流仍存在但通氣消失，形成典型的低 V/Q 區域（ventilation-perfusion mismatch）。低 V/Q mismatch 直接導致血氧飽和度下降，正符合題幹 SpO₂ 88% 的臨床表現。

D. 在X光影像上，氣管顯影會偏移向氣胸的同側肺部 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：X 光表現上，氣胸側肺萎陷推動縱隔向對側移位，氣管因此偏移向健側（對側），而非氣胸的同側。題目方向相反，屬於錯誤敘述。

第 11 題　〔108-1 醫學四 第 26 題〕

有關肝病病童疑似猛爆性肝衰竭（Fulminant liver failure）之實驗室診斷數據評估和相關處置，下 醫 列何者正確？

  • (A) 可由血清轉胺酶Aspartate aminotransferase（AST）、Alanine aminotransferase（ALT）之數值高 低判斷猛爆性肝衰竭的嚴重度
  • (B) 若血清白蛋白（Serum albumin）數值低下，加上超音波發現有腹水，治療首先應給與白蛋白輸 注，並給與維持性點滴輸液
  • (C) 若凝血酶原時間（Prothrombin time）和部分凝血活酶時間（Activated partial thromboplastin time） 延長，應給與維生素K以提升肝臟合成凝血因子II, VII, IX, X
  • (D) 對於有昏睡或意識障礙的肝病病童，若血氨（Ammonia）已經上升且合併第二期肝腦病變 （Hepatic encephalopathy Stage II）之意識混淆及嗜睡，應立即插管使用呼吸器
詳解（答案 C）

A. 可由血清轉胺酶Aspartate aminotransferase（AST）、Alanine aminotransferase（ALT）之數值高 低判斷猛爆性肝衰竭的嚴重度 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：血清轉胺酶（AST與ALT）主要反映肝細胞壞死（hepatocellular necrosis）的破壞程度，無法代表肝臟真實的合成與代謝功能，不能單憑其數值判斷猛爆性肝衰竭的嚴重度。若大量肝細胞已壞死殆盡，轉胺酶數值反而可能下降，此為預後極差的表現。臨床評估嚴重度與預後，應主要依據凝血功能異常（如 PT/INR 延長程度）、黃疸程度與肝腦病變（hepatic encephalopathy）的等級。

B. 若血清白蛋白（Serum albumin）數值低下，加上超音波發現有腹水，治療首先應給與白蛋白輸 注，並給與維持性點滴輸液 - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：猛爆性肝衰竭病童極易併發危及生命的腦水腫（cerebral edema），因此體液管理需非常謹慎。臨床上通常會適度限制水分（約為平常維持量的 80% 至 90%）以降低顱內壓上升風險，不應給予全量的維持性點滴輸液。此外，單純發現腹水並非常規輸注白蛋白（albumin）的適應症，除非病童合併有嚴重的血管內體液容積不足（hypovolemia）或肝腎症候群（hepatorenal syndrome），才需評估給予。

C. 若凝血酶原時間（Prothrombin time）和部分凝血活酶時間（Activated partial thromboplastin time） 延長，應給與維生素K以提升肝臟合成凝血因子II, VII, IX, X - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：在猛爆性肝衰竭病童中，凝血酶原時間（PT）與部分凝血活酶時間（aPTT）延長，主要是因肝細胞壞死導致凝血因子合成能力衰退。為了排除並治療潛在的維生素K缺乏（常肇因於病童攝食不良或膽汁鬱積影響脂溶性維生素吸收），臨床指引建議應初步給予皮下或靜脈注射維生素K（vitamin K）。此舉能確保肝臟在殘存的合成功能下，具備充足的輔酶來製造依賴維生素K的凝血因子（第 II、VII、IX、X 因子），為急性肝衰竭合併凝血異常的標準初步處置。

D. 對於有昏睡或意識障礙的肝病病童，若血氨（Ammonia）已經上升且合併第二期肝腦病變 （Hepatic encephalopathy Stage II）之意識混淆及嗜睡，應立即插管使用呼吸器 - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：氣管內插管（endotracheal intubation）在猛爆性肝衰竭中的主要目的是保護呼吸道及協助控制顱內壓（降腦壓）。臨床上一般建議當肝腦病變進展至第三期（Stage III，重度嗜睡或半昏迷狀態）或第四期（Stage IV，完全昏迷）時才需進行預防性插管。若病童僅處於第二期（Stage II），表現為意識混淆與輕度嗜睡，其呼吸道保護反射通常仍完好，此階段重點為密切監測神經學變化與使用降血氨措施，尚不需立即插管。

第 12 題　〔115-2 醫學四 第 76 題〕

關於兒童與嬰兒的心肺復甦，下列何者最適當？

  • (A) 9 歲 30 公斤重的兒童可以使用成人的自動體外心臟去顫器（Automated External Defibrillator）
  • (B) 小於 1 歲的嬰兒檢查脈搏以股動脈為主
  • (C) 小於 1 歲的嬰兒異物哽塞可以使用哈姆立克法急救
  • (D) 急救時胸部按壓深度，至少為胸部前後徑尺寸的四分之一
詳解（答案 A）

A. 9 歲 30 公斤重的兒童可以使用成人的自動體外心臟去顫器（Automated External Defibrillator） - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：≥ 8 歲或體重 ≥ 25 kg 之兒童適用成人 AED（Automated External Defibrillator，自動體外去顫器）電擊貼片與能量設定；9 歲 30 kg 兒童可直接使用成人 AED。

B. 小於 1 歲的嬰兒檢查脈搏以股動脈為主 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：小於 1 歲嬰兒急救評估脈搏首選為 Brachial Artery（肱動脈），而非以股動脈為主。

C. 小於 1 歲的嬰兒異物哽塞可以使用哈姆立克法急救 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：小於 1 歲嬰兒異物哽塞禁用 Heimlich Maneuver（哈姆立克法）以防內臟受損，應實施 Back Blows and Chest Thrusts（拍背壓胸法）。

D. 急救時胸部按壓深度，至少為胸部前後徑尺寸的四分之一 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：兒童與嬰兒 CPR（Cardiopulmonary Resuscitation，心肺復甦術）胸部按壓深度應至少為胸部前後徑的 1/3（嬰兒約 4 cm、兒童約 5 cm），而非 1/4。

第 13 題　〔112-1 醫學四 第 21 題〕

6歲22公斤重的男童，發燒4天、臉色蒼白、精神活力差、意識混亂、呼吸淺快，血氧濃度95%、血壓60/25 mmHg。下列處置何者最適當？

  • (A) 給與生理食鹽水450 mL，輸注時間為1小時
  • (B) 進行快速誘導插管（rapid sequence intubation）
  • (C) 立刻輸注大量血液製品
  • (D) 每3分鐘給與一次強心劑（epinephrine）
詳解（答案 B）

A. 給與生理食鹽水450 mL，輸注時間為1小時 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：該男童體重 22 kg，依據兒童高級救命術 (PALS) 指引，休克初期的液體復甦 (Fluid resuscitation) 建議劑量為 20 mL/kg，即約 440 mL。然而，關鍵在於輸注速度應控制在 5 至 20 分鐘內快速推注。選項中建議輸注時間長達 1 小時，對於血壓僅 60/25 mmHg 的失代償性休克 (Decompensated shock) 患兒而言速度過慢，無法及時恢復組織灌流以挽救生命。

B. 進行快速誘導插管（rapid sequence intubation） - ✓ 正確 [P2 頂級] - 詳解：由於患兒已出現意識混亂 (Confused consciousness) 與呼吸淺快，顯示已進入敗血性休克 (Septic shock) 的失代償階段，且合併呼吸衰竭風險。在此危急時刻，進行快速誘導插管 (Rapid sequence intubation) 除能保護氣道、避免吸入性肺炎外，更關鍵的是透過機械通氣大幅降低呼吸肌的代謝消耗，將珍貴的氧氣與心輸出量重新分配至心臟、大腦等核心器官，是穩定生命徵象的重要進階處置。

C. 立刻輸注大量血液製品 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：敗血性休克 (Septic shock) 的初期處理以晶體液復甦為主。除非患兒明確合併有大量出血、嚴重創傷或極重度貧血，否則不應在初期處置中立刻輸注血液製品 (Blood products)。根據 Surviving Sepsis Campaign (敗血症存活戰役) 指引，應優先使用等張晶體液進行擴容，並觀察病患對輸液的反應，過早輸注血液製品並非標準的第一線急救流程。

D. 每3分鐘給與一次強心劑（epinephrine） - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：每 3 至 5 分鐘一次的腎上腺素 (Epinephrine) 單劑推注 (Bolus) 是用於心肺功能停止 (Cardiac arrest) 的急救給藥法。本案患兒雖然血壓極低且意識混亂，但仍有自發性心跳與循環，不應採取此種急救劑量。對於液體復甦無反應的休克，應改採持續靜脈輸注 (Continuous infusion) 的形式，根據體重精確滴定藥物劑量，以穩定血管張力並維持重要器官灌流。

本考點其他考題（23 題，未收錄）

梯次 題目 主題
107-1 醫學四 Q77 infant vascular access
108-1 醫學四 Q33 testicular torsion adolescent
108-1 醫學四 Q76 pediatric abdominal trauma imaging
108-2 醫學四 Q26 pediatric leukemia hyperleukocytosis
110-2 醫學四 Q76 airway obstruction CPR infant
110-2 醫學四 Q9 acetaminophen poisoning
111-2 醫學四 Q27 febrile neutropenia vancomycin
111-2 醫學四 Q76 pediatric CPR compression ratio
112-2 醫學四 Q21 pediatric shock classification
112-2 醫學四 Q22 hypobaric hypoxia acclimatization
113-1 醫學四 Q22 pediatric perfusion assessment
113-2 醫學四 Q21 pediatric shock signs
113-2 醫學四 Q22 pediatric respiratory distress management
113-2 醫學四 Q32 shock classification
114-1 醫學四 Q21 pediatric sepsis and septic shock
114-1 醫學四 Q22 pediatric pneumothorax management
114-1 醫學四 Q23 enterovirus 71 brainstem encephalitis
114-1 醫學四 Q76 pediatric foreign body airway obstruction
114-2 醫學四 Q21 pediatric septic shock resuscitation goals
114-2 醫學四 Q32 pediatric respiratory failure risk
115-1 醫學四 Q4 neonatal ventilator oxygenation settings
115-2 醫學四 Q25 pediatric respiratory failure
115-2 醫學四 Q32 pediatric Glasgow Coma Scale consciousness assessment

也考本考點的題目（2 題，收在其他考點）

梯次 題目 收在
110-1 醫學四 Q76 小兒科 · 一般兒科學（營養、生長、發展、預防注射、急救） › 兒童體液電解質與酸鹼平衡障礙（Pediatric Fluid, Electrolyte, and Acid-Base Disorders）
110-2 醫學四 Q77 小兒科 · 一般兒科學（營養、生長、發展、預防注射、急救） › 兒童體液電解質與酸鹼平衡障礙（Pediatric Fluid, Electrolyte, and Acid-Base Disorders）

醫療倫理與法規（Medical Ethics and Law）

★★★ 常青必掃　考過 18/20 梯次：106-2、107-1、107-2、108-1、108-2、109-2、110-1、110-2、111-1、111-2、112-1、112-2、113-1、113-2、114-1、114-2、115-1、115-2

★ 國考重點（本站講義；TWMLE 未涵蓋本考點）

  • 醫學教學攝影與隱私權：拍攝病童面部或特定徵象特寫（如 Pierre-Robin 症候群、川崎病、黏多醣症）用於教學或討論會，隱私與肖像權優先，必須向法定代理人（家長）詳細解釋並取得知情同意（Informed Consent）；不能因「僅供教學用途」、「去識別化遮蓋眼睛」或「已通過人體試驗委員會（IRB）審查」而豁免知情同意。〔107-2、109-2、114-2〕
  • 新生兒教學演練界限：在新生兒進行身體檢查教學，即使屬非侵入性，若讓多名醫學生反覆操作演練超過合理臨床與教學界限，即使告知家長並獲得同意，亦屬不適當，更不可藉由給予相當於標準化病人的酬勞來合理化。〔115-1〕
  • 研究倫理與學術誠信：數據造假（Fabrication）屬嚴重學術不當行為。所有作者對數據真實性負共同責任，不能因通訊作者（Corresponding Author）負責或「部分造假無傷大雅」而推卸；正確做法為婉拒造假並溝通試投其他雜誌，單純退出作者群而不阻止造假亦不符學術責任。〔107-1〕
  • 末期病童與緩和醫療（Palliative Care）：多器官衰竭末期病童，經法定代理人簽署同意書施予緩和醫療後，應由醫護人員執行移除呼吸器（決策權屬家屬，但執行權屬醫護，家屬不可自行操作）。癌症末期病童出現無效治療（Futile Treatment）與極度疼痛時，最佳處置為照會安寧照護團隊控制疼痛與改善生活品質，而非強行無效化療或逕自轉院。〔108-1、110-1〕
  • 極早產兒臨終與處置決策：滿 24 週且體重約 500g 之極早產兒破水安胎無效時，應與父母詳細說明該週數之預後（存活率與併發症），並共同討論出生後處置方式（如積極急救或緩和照護），決策由父母雙方與醫療團隊共同討論，不可單由父親或母親一人決定，亦不可直接拒絕溝通。〔114-1〕
  • 預立選擇安寧緩和意願書資格：依據《安寧緩和醫療條例》，預立簽署意願書者須為20歲以上具完全行為能力之人；未滿 20 歲（如 17 歲）即使具備民法自立遺囑能力（16歲）亦無法單獨簽署。此外，預立意願書可預先簽署，不以已確診為末期病人為要件。〔110-2〕
  • 緊急醫療處置與默示同意（Implied Consent）：無意識或嚴重缺氧病童（如嚴重呼吸衰竭併低血壓）急救時，若無法聯繫上法定代理人（父母），醫師應依據專業判斷實施氣管內插管與呼吸器等救命處置；不能因無法聯繫家長而放棄急救，亦不可將急救決策轉嫁給機構護理人員或行政負責人。〔108-2〕
  • 青少年醫療不遵循（Medical Non-adherence）：12 歲第一型糖尿病童因心理適應不良與家庭功能障礙反覆發生糖尿病酮酸中毒（DKA）進出加護病房，不可直接判定無醫療決策能力或通報兒虐，最適當處置為加入心理諮商或精神醫療之專業輔導治療。〔106-2〕
  • 醫師法定強制通報義務（Mandatory Reporting）：在考題所列項目中，醫師應主動向主管機關通報者為：①疑似受虐兒童（《兒童及少年福利與權益保障法》）與②法定傳染病（《傳染病防治法》）（另依《家庭暴力防治法》、《性侵害犯罪防治法》、《老人福利法》等，醫事人員亦有通報義務）。保險詐欺或警政通緝犯身份不在醫療法規定的醫師主動通報義務範圍內。〔108-2〕家長拒絕病童必要之緊急透析（Dialysis）等救命治療並堅持帶病童離院者，屬兒童醫療疏忽（Child medical neglect），亦應依前述①項通報社會局等主管機關，由社政單位代行同意權以救治病童，不可逕行讓家長簽署拒絕治療聲明書放行。〔115-2〕
  • 病人守密（Confidentiality）與揭露界限：病人隱私自主權以 「是否會傷害他人」為界限。若病人的某些個人資料已經進入公共領域或被公開，醫療人員對該資訊沒有保密之法定必要；但醫療人員絕不可在公開場合討論病情（即使去名化亦然），亦不可將病情個資全數向社會公開。〔113-2〕
  • 診斷證明書開立規範：醫師未親自診察病童或久未就診（如 2 年未回診），絕對不得依家屬要求開立包含「目前一切正常」等當前診斷內容之證明書（違反醫師親自診察原則）；適當處置為告知無法開立、請家長帶孩子親自就診後再評估，或建議僅開立過去實際住院紀錄證明。〔111-2〕
  • 腦死判定（Brain Death Determination）程序與爭議：腦死判定程序未向家屬說明做判定之理由（如器官捐贈移植），違反知情同意原則，此程序正當性瑕疵（未說明理由）最能成立控訴。完訓之小兒科專科醫師執行判定符合法律資格，且台灣《人體器官移植條例》已有明確腦死法律定義。〔111-1〕
  • 活體器官捐贈評估倫理：活體器官捐贈（如活腎移植）中，若父親因恐懼風險要求醫師協助向家人謊稱「基因不匹配」，醫師不可協助欺騙，最適當處置為說明活體捐腎死亡率（小於 0.05%）遠低於疾病風險，請父親重新考慮；亦不可改由 12 歲未成年姊姊捐贈或直接建議放棄救命移植。〔112-2〕
  • 未成年人組織捐贈與兒童同意權（Pediatric Assent）：10 歲兒童作為 HLA 完全相符之骨髓捐贈者，若出現逃離醫院等拒絕行為，父母之同意權（Consent）不能替代兒童本人的意願；最適當處置為請心理師或兒童友善醫療團隊介入，取得兒童本人的同意（Assent）後再執行，不可單憑父母同意或情感勸說強制抽取。〔114-1〕
  • 產前遺傳檢測與非指令性諮詢（Nondirective Counseling）：胎兒診斷出遺傳異常（如單側唇裂或體染色體隱性遺傳病），諮詢應客觀提供預後、治療及社會資源；「只要確定罹病就積極勸告中止懷孕」違反自主性原則，最不適當。決策屬孕婦與配偶，不應召開家族討論會決定，醫師得依法行使良心拒絕權。〔112-1、113-1〕
  • 基因檢測之倫理特質：基因檢測通常受外顯率、表現度與環境影響，「通常可以準確地預測未來的疾病狀況」之敘述最不適當（僅能提示風險而非 100% 確定預測）。無症狀兒童不宜進行晚發性遺傳疾病（如 Fabry disease）帶因篩檢，且 「檢測後才可以進行商業投保/及早準備」最不適當（違反 GINA 精神與兒童未來自主權）。〔112-2、115-1〕對於罹患體染色體顯性遺傳疾病（如結節性硬化症 Tuberous Sclerosis Complex, TSC）家長之無症狀未成年子女（如 15 歲，神經學及影像檢查皆正常），亦應遵循「開放未來權利」（Right to an Open Future）原則，尊重其本人意願（Pediatric Assent），待其成年後由本人自主決定是否進行預測性基因檢測，不可僅為緩解家長焦慮而逕行安排檢測。〔115-2〕
  • 跨科醫療糾紛溝通：面對家屬抱怨產前超音波未診斷出複雜先天性心臟病並詢問原醫師是否有疏失，最適當回應為客觀說明產前超音波診斷有其技術與當時胎兒狀況之限制，展現同理心並提供專業解釋，不輕率判定同事疏失亦不冷漠推託。〔113-2〕

⚠ 易混與陷阱

倫理與法規主題 正確規範與倫理原則 常見迷思與陷阱（錯誤選項）
醫學教學攝影／隱私 必須向法定代理人詳細解釋用途並取得知情同意（Informed Consent） 〔107-2、109-2、114-2〕 誤以為「僅教學用途」、「去識別化遮眼睛」或「已有人體試驗委員會（IRB）審查」即可豁免家長同意
新生兒教學演練 超過合理臨床界限之重複演練，即使獲得家長同意亦屬不適當 〔115-1〕 誤以為屬非侵入性檢查或給予同等「標準化病人」酬勞即屬合法適當
未成年人組織捐贈 必須由心理或兒童友善團隊介入，取得兒童本人的兒童同意權（Pediatric Assent） 〔114-1〕 誤以為「只要法定代理人同意即可」或透過「情感道德勸說」強制執行
無症狀兒基因篩檢 晚發性疾病（如 Fabry disease）應待成年後自主決定，不可用於商業保險規劃 〔115-1〕 誤以為可提早篩檢以利規劃商業保險或防範未然 〔115-1〕
預立安寧意願書 依《安寧緩和醫療條例》須為20歲以上具完全行為能力者（預先簽署不需已確診末期） 〔110-2〕 誤以為具自立遺囑能力（16歲）者即可簽署，或誤以為需先確診末期才能簽署
醫師法定強制通報 醫療法規主動強制通報僅包含受虐兒童與法定傳染病 〔108-2〕 誤以為警政通緝犯或保險詐欺亦屬於醫療法規定之醫師主動通報義務
基因檢測預測性 基因檢測僅能提示疾病風險與易感性，無法 100% 準確預測發病與時間 〔112-2〕 誤以為基因檢測通常可以「準確地預測未來的疾病狀況」 〔112-2〕

精選考題（5/21）

第 14 題　〔115-2 醫學四 第 79 題〕

罹患 tuberous sclerosis complex（TSC）的媽媽帶其 15 歲的兒子來門診進行第二意見的諮詢，因為先前有 醫師說應該要做基因檢測，兒子目前並無任何 TSC 表徵。關於遺傳諮詢的內容，下列敘述何者最不妥當？

  • (A) 了解媽媽想要進行基因檢測的目的，並說明 TSC 疾病的表徵與遺傳機率
  • (B) 兒子雖然尚未成年，仍應尊重其是否接受基因檢測的意願
  • (C) 相關神經學及影像檢查若無異狀，應待兒子成年後再決定是否進行基因檢測
  • (D) 若母親表示希望為兒子進行基因檢測，醫師可配合提供以降低母親的疑慮
詳解（答案 D）

A. 了解媽媽想要進行基因檢測的目的，並說明 TSC 疾病的表徵與遺傳機率 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：屬適當處置。遺傳諮詢時應先評估家長動機，並說明 TSC（Tuberous Sclerosis Complex，結節性硬化症）為 AD（Autosomal Dominant，體染色體顯性遺傳），告知 50% 遺傳機率。

B. 兒子雖然尚未成年，仍應尊重其是否接受基因檢測的意願 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：屬適當處置。兒科遺傳倫理強調應尊重青少年 Assent（知情同意）與自主權，15 歲已具一定認知能力，應尊重其個人意願。

C. 相關神經學及影像檢查若無異狀，應待兒子成年後再決定是否進行基因檢測 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：屬適當處置。若臨床及影像檢查無異常，對無症狀未成年人應延至成年再由本人決定（Right to an Open Future），符合 AAP（American Academy of Pediatrics，美國兒科學會）指引。

D. 若母親表示希望為兒子進行基因檢測，醫師可配合提供以降低母親的疑慮 - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：最不妥當。兒科遺傳倫理規範禁止單純為緩和家長情緒而對無症狀未成年人實施預測性基因檢測，此舉違反 Best Interest of the Child（兒童最佳利益）原則並侵犯其自主權。

第 15 題　〔115-1 醫學四 第 80 題〕

某教學醫院的王醫師是個熱心的老師，他十分注重身體檢查，每兩個月，他就會選一個嬰兒室的新生兒，示 範全身身體檢查，並讓 5 位醫學生用此嬰兒實際演練直到熟練。下列敘述何者最適當？

  • (A) 身體檢查非侵入性，不必告知同意步驟
  • (B) 這是很好而值得鼓勵的教學活動
  • (C) 即使告知家長獲得同意，亦屬不適當
  • (D) 可以進行，但應給予同等於「標準化病人」之酬勞
詳解（答案 C）

A. 身體檢查非侵入性，不必告知同意步驟 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：非侵入性檢查仍涉及患者尊嚴與隱私。即使是檢查性步驟，在教學中對人體進行任何操作均需informed consent，單以非侵入性名義豁免知情同意違反倫理原則。

B. 這是很好而值得鼓勵的教學活動 - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：題目並未明確提及家長同意。縱使教師用心，讓5位醫學生輪流在同一新生兒反覆檢查仍超過臨床教學合理範圍，構成對患者教學資源之過度利用。

C. 即使告知家長獲得同意，亦屬不適當 - ✓ 正確 [P2 頂級] - 詳解：新生兒為最脆弱人群，需特別倫理保護。即使家長知情同意，反覆讓多人檢查仍超越臨床護理與教學合理界限，違反尊重人性尊嚴原則。應改用標準化病人或模擬教學。

D. 可以進行，但應給予同等於「標準化病人」之酬勞 - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：金錢補償無法解決根本倫理問題。報酬不能合理化過度教學利用，特別對於無自主能力的新生兒。本質上此仍屬不適當的教學方式。

第 16 題　〔114-2 醫學四 第 80 題〕

5 歲大的陳小弟罹患黏多醣症（Mucopolysaccharidosis），他出現很典型的面部疾病特徵。雖然你知道須遵 循病患肖像權及隱私規範，但為了在討論會中使用並教導學生，你必須顯現病童眼睛及整個面部的特寫，製 成教學 ppt。下列何種處理措施最重要？

  • (A) 限定「此照片只做教學用途」加上保密措施
  • (B) 需取得倫理委員會的審查許可
  • (C) 向法定代理人詳細解釋處理方式，並取得同意
  • (D) 必須遮蔽雙眼以防止辨識
詳解（答案 C）

A. 限定「此照片只做教學用途」加上保密措施 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：限定教學用途與保密措施固然重要，但不是醫學攝影涉及患者肖像的首要倫理原則。必須先取得法定代理人的知情同意，才能採取後續的保密措施。缺少「同意」此核心要素。

B. 需取得倫理委員會的審查許可 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：倫理委員會審查在某些情境（如研究）中需要，但對於臨床教學使用患者照片，首要原則是向法定代理人取得知情同意。IRB 審查不是第一線防線。

C. 向法定代理人詳細解釋處理方式，並取得同意 - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：患兒為未成年人，向法定代理人詳細解釋照片的具體用途、風險、識別可能性、保密措施等，並取得明確同意，是醫學倫理中「知情同意（informed consent）」原則的應用。此為醫療肖像使用的首要法律與倫理要求。

D. 必須遮蔽雙眼以防止辨識 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：遮蔽雙眼為隱私保護措施之一，但題幹明確指出需要雙眼特寫以展示典型疾病特徵，故遮蔽會影響教學效果。若已取得適當同意，可不必遮蔽；若未取得同意，遮蔽也無法解決核心倫理問題。

第 17 題　〔114-1 醫學四 第 79 題〕

滿24週之胎兒，預估體重500公克，因破水併子宮收縮，安胎無效，準備生產。胎兒父親要求放棄 此胎兒，出生後不要施予急救。下列何種做法最為適當？

  • (A) 根據優生保健法規範，告知父母不可在此時放棄
  • (B) 與父母親說明此週數新生兒的預後，並討論出生後處置方式
  • (C) 因為將來養育的責任在父母身上，應尊重父親不救治之意願
  • (D) 胎兒未出生係屬於母親身體自主權的範圍，母親是唯一的決定者
詳解（答案 B）

A. 根據優生保健法規範，告知父母不可在此時放棄 - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：優生保健法主要規範人工流產適應症，不是用來禁止親子的知情決策。24週已是可存活週數，應充分溝通預後再決定，而非直接告知『不可放棄』，此做法忽略倫理對話。

B. 與父母親說明此週數新生兒的預後，並討論出生後處置方式 - ✓ 正確 [P2 頂級] - 詳解：24週、500g極早產兒存活率約50-60%但神經發育併發症風險高。應說明預後（存活率、主要合併症、長期照護需求）並與父母討論出生後處置方式（積極蘇生、有限急救、緩和照護），實踐醫療倫理中的知情同意和家族自主。

C. 因為將來養育的責任在父母身上，應尊重父親不救治之意願 - ✗ 錯誤 [P3 人上人] - 詳解：雖應尊重家族意願，但前提必須是充分知情。直接說『責任在父母就應尊重』缺少了最關鍵的預後溝通步驟，等同於未獲充分知情就應許放棄，違反倫理原則。

D. 胎兒未出生係屬於母親身體自主權的範圍，母親是唯一的決定者 - ✗ 錯誤 [P3 人上人] - 詳解：24週胎兒已超過多數流產上限且具存活可能，胎兒逐漸獲得獨立人格權益。決策應由父母雙方（不只母親）與醫療團隊共同討論，而非母親單獨決定，此敘述過於絕對。

第 18 題　〔114-1 醫學四 第 80 題〕

10歲的小女孩有一個罹患急性淋巴性白血病的12歲姐姐。她與姐姐HLA完全相符，因此在2年前是姐 姐接受骨髓移植的最佳骨髓捐贈者。2年後姐姐白血病復發，醫師與家屬決定再拚一次骨髓移植。 所以這個10歲的小女孩入院準備抽取骨髓。她卻在抽骨髓的當天早上逃離了醫院，隨後雖然找到了 她，但抽取骨髓程序只好延後。下列做法何者最為適當？

  • (A) 只要父母同意即可抽取妹妹的骨髓
  • (B) 告知妹妹要對姐姐有愛心，勸說她捐贈骨髓
  • (C) 請心理師或兒童友善醫療團隊介入，取得妹妹同意後進行
  • (D) 因涉及家人間之利益衝突，訴請法院裁決
詳解（答案 C）

A. 只要父母同意即可抽取妹妹的骨髓 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：違反兒童知情同意原則。10歲兒童已有相當認知能力，應獲年齡適當的同意權（assent）。父母同意不足以取代兒童本人的同意，尤其該兒童已明確表達不願意（逃離醫院）。

B. 告知妹妹要對姐姐有愛心，勸說她捐贈骨髓 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：尊重兒童自主權的倫理失誤。透過愛心勸說試圖改變患者意願涉及coercion，忽視她逃離的真實疑慮。非治療性侵入程序（骨髓穿刺）必須獲得真正同意，不能透過情感壓力改變決定。

C. 請心理師或兒童友善醫療團隊介入，取得妹妹同意後進行 - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：正確尊重兒童自主權與同意倫理。心理師介入可探究逃離原因（恐懼、被迫感、對姐姐的複雜情感）；兒童友善團隊可用年齡適當方式說明程序與風險；最後取得妹妹真正同意後再進行，符合台灣醫學倫理準則。

D. 因涉及家人間之利益衝突，訴請法院裁決 - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：過度司法介入。台灣實務中此類倫理衝突通常透過醫療倫理委員會、家庭會談與心理支持解決，不需訴請法院裁決；法院裁決應為最後手段。

本考點其他考題（16 題，未收錄）

梯次 題目 主題
107-1 醫學四 Q79 research ethics data fabrication
107-2 醫學四 Q79 medical photography consent ethics
108-1 醫學四 Q80 neonatal end-of-life withdrawal of care
108-2 醫學四 Q79 medical ethics emergency intubation pediatric
109-2 醫學四 Q79 pediatric medical photography consent
110-1 醫學四 Q79 adolescent oncology ethics
110-2 醫學四 Q80 hospice palliative care minor consent
111-1 醫學四 Q80 pediatric brain death determination
111-2 醫學四 Q79 medical certificate ethics
112-1 醫學四 Q79 prenatal counseling cleft lip
112-2 醫學四 Q79 genetic testing ethics
112-2 醫學四 Q80 pediatric kidney transplant donor ethics
113-1 醫學四 Q79 prenatal genetic testing ethics
113-2 醫學四 Q79 medical ethics peer commentary
113-2 醫學四 Q80 patient confidentiality
115-1 醫學四 Q79 Fabry disease pediatric carrier screening ethics

也考本考點的題目（3 題，收在其他考點）

梯次 題目 收在
106-2 醫學四 Q80 小兒科 · 一般兒科學（營養、生長、發展、預防注射、急救） › 兒童虐待與疏忽（Child Abuse and Neglect）
108-2 醫學四 Q80 小兒科 · 一般兒科學（營養、生長、發展、預防注射、急救） › 兒童虐待與疏忽（Child Abuse and Neglect）
115-2 醫學四 Q80 小兒科 · 一般兒科學（營養、生長、發展、預防注射、急救） › 兒童虐待與疏忽（Child Abuse and Neglect）

兒童生長發育與營養（Pediatric Growth, Development, and Nutrition）

★★★ 常青必掃　考過 15/20 梯次：106-2、107-1、107-2、108-1、109-1、109-2、110-1、111-1、111-2、112-1、112-2、113-1、113-2、114-1、115-2

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一、兒童生長發育

1.1 體重里程碑
年齡 體重 口訣
出生 約 3 kg —
3 個月 出生體重 ×2（約 6 kg） —
1 歲 出生體重 ×3（約 9 kg） —
2 歲 出生體重 ×4（約 12 kg） —
4 歲 出生體重 ×5（約 15 kg） —
  • 生理性體重下降：出生後 3–5 天掉 5–10%，7–10 天恢復出生體重
  • 0–3 個月：每日增 25–30 g
  • 3–6 個月：每日增 15–20 g
  • 6–12 個月：每日增 10–15 g
  • 1–2 歲：每年增約 2.5 kg
  • 2 歲後至青春期：每年增約 2–3 kg
1.2 身高里程碑
年齡 身高
出生 約 50 cm
1 歲 約 75 cm
2 歲 約 85–87 cm
4 歲 約 100 cm（出生身長 ×2）
  • 成人身高預估：2 歲身高 ×2 ≈ 成人身高（粗估）
  • 青春期：女 8–10 cm/yr、男 10–12 cm/yr（peak height velocity）
  • 身高成長速率 < 4 cm/year（3 歲後） → 需評估
1.3 頭圍
  • 出生：約 35 cm
  • 前 3 個月成長最快（每月約 2 cm）
  • 1 歲：約 47 cm（增 12 cm）
  • 2 歲：約 49 cm
  • 前囟門（anterior fontanelle）：出生 4×4 cm → 9–18 個月關閉
  • 後囟門（posterior fontanelle）：6–8 週關閉
  • 前囟門早閉 → 懷疑 craniosynostosis
  • 前囟門晚閉 → 懷疑甲狀腺低下、佝僂症、水腦症、唐氏症
1.4 牙齒發育
  • 乳牙：6–8 個月開始萌出（下門牙先出）→ 共 20 顆，2.5 歲出齊
  • 簡易公式：乳牙數 ≈ 月齡 − 6（6–30 個月適用）
  • 恆牙：6 歲開始（第一大臼齒 = 6 歲臼齒）→ 共 32 顆
1.5 粗動作發展
月齡 發展里程碑
2 個月 俯臥抬頭 45°
4 個月 俯臥抬頭 90°、翻身（前→後）
6 個月 獨坐
9 個月 扶站、爬行
10 個月 扶走
12 個月 獨走
15 個月 走穩、可倒退走
18 個月 跑步
2 歲 上樓梯（兩腳同階）、踢球
3 歲 騎三輪車、上樓梯一步一階交替
4 歲 單腳跳、下樓梯一步一階交替
1.6 細動作發展
月齡 發展里程碑
3–4 個月 雙手互握、握物（掌握）
5–6 個月 伸手抓物、將物品換手
7–8 個月 耙式抓握（rake grasp）
9–10 個月 鉗式抓握（pincer grasp）
12 個月 精細鉗式抓握、可將物放入容器
15 個月 疊 2 塊積木
18 個月 疊 3–4 塊積木、塗鴉
2 歲 疊 6 塊積木、畫直線
3 歲 疊 9 塊積木、畫圓形
4 歲 畫正方形、畫人（有頭和四肢）
5 歲 畫三角形、寫名字
1.7 語言發展
月齡 發展里程碑
2 個月 Cooing（發母音聲）
6 個月 Babbling（發子音如 ba-ba、da-da）
9 個月 非特定性 mama/dada
12 個月 特定性 mama/dada（1–3 個有意義的字）
15 個月 4–6 個字、指物表達需求
18 個月 7–20 個字、可指身體部位
2 歲 兩字詞組（two-word phrases）、≥50 個字
3 歲 完整句子（3–4 字）、會說自己的名字、陌生人可懂 75%
4 歲 完整故事、陌生人可懂 100%
1.8 社會/心理發展
月齡 發展里程碑
2 個月 社會性微笑（social smile）
6 個月 認生（stranger anxiety）
9 個月 分離焦慮（separation anxiety）達高峰
12 個月 分離焦慮持續
15–18 個月 平行遊戲（parallel play）
2 歲 自主期（autonomy），Terrible twos
3 歲 開始合作遊戲、性別認同
4 歲 想像遊戲（imaginary friends）
6 歲 學齡期、勤勉感

★ 國考重點（本站講義）

  • 新生兒體格與生理性體重減輕（Physiological Weight Loss）
  • 生長百分位與生長遲緩（Failure to Thrive, FTT）
  • 頭圍與前囟門（Anterior Fontanelle）發育
  • 兒童發展里程碑與轉介紅旗（Developmental Milestones and Red Flags）
  • 身材矮小、內分泌與性發育（Short Stature and Pubertal Development）
  • 母乳哺育、副食品與營養攝取（Pediatric Nutrition and Feeding）
  • 絕對禁忌 〔110-1〕
  • 相對/暫時禁忌 〔110-1〕
  • 安全親餵條件 〔110-1〕
  • 兒童肥胖、口腔保健與佝僂症（Obesity, Dental Care, and Rickets）

⚠ 易混與陷阱

1. 身材矮小鑑別：體質遲緩 vs 生長激素缺乏症

鑑別項目 體質遲緩（Constitutional Growth Delay） 生長激素缺乏症（Growth Hormone Deficiency）
出生與早期發育 出生及嬰幼兒期均正常 〔106-2〕 出生正常，後續生長速率持續減慢
骨齡（Bone Age） 延遲（小於實際年齡） 〔106-2〕 延遲（小於實際年齡）
IGF-1 數值表現 低於年齡預期，但與骨齡相吻合 〔106-2〕 低於骨齡預期值 〔106-2〕

2. 前囟門異常型態與臨床意義對照

囟門異常型態 機轉與特徵 常見原因 / 臨床意義
前囟門過大（Large Fontanelle） 骨骼化延遲 〔112-1〕 早產（Prematurity）、甲狀腺功能低下（Hypothyroidism）、軟骨發育不全症（Achondroplasia） 〔112-1〕
前囟門隆起（Bulging Fontanelle） 顱內壓（ICP）升高 〔112-1〕 腦缺氧事件（Hypoxic Event）、腦積水（Hydrocephalus） 〔112-1〕
前囟門早期關閉（Early Closure） 骨縫提早癒合（通常小於 6–8 個月關閉） 〔112-2〕 顱骨早癒合症（Craniosynostosis） 〔112-2〕

3. 男童第二性徵發育順序

發育階段順序 性徵變化 Tanner 分期對照
第 1 順位（最早） 睪丸變大（Enlargement of Testes） 〔111-2〕 Tanner G2（Gonadarche 起始指標）
第 2 順位 陰毛發育（Development of Pubic Hair） 〔111-2〕 Tanner PH2
第 3 順位 陰莖變長（Growth of Penis） 〔111-2〕 Tanner G3–G4
第 4 順位（最晚） 生長衝刺（Growth Spurt） 〔111-2〕 Tanner G4（Peak Height Velocity）

4. 母乳 vs 嬰兒配方奶成分與補充原則

成分 / 衛教項目 母乳（Breast Milk） 嬰兒配方奶（Infant Formula）
蛋白質濃度 較低（成熟乳 0.9–1.2 g/dL） 〔107-2〕 較高（1.3–1.5 g/dL） 〔107-2〕
維生素 K & D 含量極低，純母乳兒易缺乏 〔107-2、108-1、111-1〕 已強化添加，不易缺乏 〔107-2、111-1〕
鐵質（Iron）補充 足月純母乳兒 4 個月起需口服補充 1 mg/kg/day 〔108-1〕 配方奶已添加，常規含量足夠 〔108-1〕
氟（Fluoride）補充 6 個月以內無論母乳或配方奶皆無需補充 〔108-1〕 6 個月以內無需補充 〔108-1〕

精選考題（5/29）

第 19 題　〔108-1 醫學四 第 13 題〕

有關副食品添加的原則，下列何者最不適當？

  • (A) 母乳哺餵的孩子到6個月大時必須添加
  • (B) 有過敏體質的嬰兒宜延後到8個月大時添加
  • (C) 1歲以下嬰兒避免餵食蜂蜜
  • (D) 每次只添加一種新食物，由少量開始，逐漸增加，觀察4至7天
詳解（答案 B）

A. 母乳哺餵的孩子到6個月大時必須添加 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：純母乳哺餵嬰兒於 6 個月左右開始添加副食品是 WHO 與台灣衛福部明確指引，時機適當。

B. 有過敏體質的嬰兒宜延後到8個月大時添加 - ✓ 正確 [P2 頂級] - 詳解：現代 ESPGHAN 與 AAP 指引已證實延後添加副食品反而增加過敏風險，過敏體質嬰兒應於 4-6 月間及早開始，勿延至 8 月。此選項最不適當。

C. 1歲以下嬰兒避免餵食蜂蜜 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：蜂蜜含肉毒桿菌孢子，1 歲以下嬰兒腸道菌群未成熟無法抑制孢子發芽，可導致肉毒桿菌中毒。避免餵食蜂蜜是標準安全建議。

D. 每次只添加一種新食物，由少量開始，逐漸增加，觀察4至7天 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：副食品添加原則：每次單一食物、由少量開始、逐漸增加、觀察 4-7 天監測過敏反應。此原則適當且為標準做法。

第 20 題　〔107-1 醫學四 第 74 題〕

關於說話（speech）和語言（language）使用的正常發展階段，下列何者正確？

  • (A) 1歲時尚無法以姿勢來溝通表達
  • (B) 2歲左右只能說5個以內不同的字
  • (C) 8歲開始能說組織完整的複雜句子
  • (D) 3歲左右說的話通常家人可清楚了解
詳解（答案 D）

A. 1歲時尚無法以姿勢來溝通表達 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：1歲幼兒（12個月）已具備非語言溝通能力，能用姿勢表達意圖：指物品、揮手再見、搖頭說不、點頭說好等。此為重要發展里程碑。

B. 2歲左右只能說5個以內不同的字 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：2歲幼兒表達性詞彙量應為200-300詞以上，遠超5個字。詞彙量僅5字大約出現於15-18個月階段，選項數值明顯偏低。

C. 8歲開始能說組織完整的複雜句子 - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：兒童組織完整的複雜句子能力始於5-6歲，而非8歲。8歲時已進入敘事層級溝通（說故事、提供細節）。選項時間點過晚。

D. 3歲左右說的話通常家人可清楚了解 - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：3歲幼兒詞彙量900-1000詞，能說簡單完整句與初步複雜句。語言清晰度（intelligibility）達75-80%，家人通常可清楚理解其說話內容。

第 21 題　〔111-1 醫學四 第 16 題〕

關於嬰幼兒常見造成維生素及營養素缺乏的原因，下列何者正確？

  • (A) 相較於一般飲食的兒童，吃全素的兒童容易缺乏維生素B12及維生素D
  • (B) 相較於餵配方奶的嬰幼兒，餵母乳的嬰幼兒不容易缺乏維生素K
  • (C) 相較於餵母乳的嬰幼兒，餵配方奶的嬰幼兒容易缺乏鐵質和維生素D
  • (D) 膽汁淤積症的病童容易缺乏水溶性維生素及維生素B群
詳解（答案 A）

A. 相較於一般飲食的兒童，吃全素的兒童容易缺乏維生素B12及維生素D - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：全素飲食缺乏動物性食品（肉、蛋、乳製品），導致維生素B12不足；日曬機會不足加上植物性食品維生素D含量低，也容易缺乏維生素D。此為全素兒童常見雙重缺陷。

B. 相較於餵配方奶的嬰幼兒，餵母乳的嬰幼兒不容易缺乏維生素K - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：母乳中維生素K含量（1-5 µg/L）遠低於配方奶，母乳餵養嬰幼兒更容易發生維生素K缺乏症。選項方向反。

C. 相較於餵母乳的嬰幼兒，餵配方奶的嬰幼兒容易缺乏鐵質和維生素D - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：母乳中鐵質與維生素D含量皆低於配方奶。因此母乳餵養嬰幼兒（而非配方奶嬰幼兒）容易缺乏鐵質與維生素D。選項敘述倒反。

D. 膽汁淤積症的病童容易缺乏水溶性維生素及維生素B群 - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：膽汁淤積症損害脂溶性維生素（A、D、E、K）吸收，不影響水溶性維生素（B群、C等）。選項誤將脂溶性寫成水溶性。

第 22 題　〔110-1 醫學四 第 9 題〕

根據臺灣兒科醫學會指引建議，母親有下列何種狀況仍可以親自哺餵母乳？

  • (A) 乳房有活動性單純疱疹（HSV）感染
  • (B) 肺結核菌（Tuberculosis）感染已接受2週適當治療
  • (C) 人類免疫不全病毒（HIV）感染
  • (D) 人類嗜T淋巴球病毒（HTLV）感染
詳解（答案 B）

A. 乳房有活動性單純疱疹（HSV）感染 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：乳房活動性 HSV 感染時，病灶可直接接觸嬰兒口腔，高風險傳播新生兒疱疹。臺灣兒科醫學會建議停止患側哺乳直到病灶痊癒；可吸奶器單側乳房繼續餵乳，但親自哺乳為相對禁忌。 - Gemini perspective: 正確。依據衛福部國健署指引，乳房或乳頭有活動性單純疱疹病灶時應暫停該側哺餵，直到病灶完全結痂為止，以避免嬰兒接觸感染。

B. 肺結核菌（Tuberculosis）感染已接受2週適當治療 - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：結核菌母親接受適當抗 TB 藥物治療≥2週、無症狀、痰液轉陰後，傳染風險已大幅降低。臺灣兒科醫學會建議此時可開始哺乳；嬰兒應同步接受 TB 預防用藥與觀察。 - Gemini perspective: 正確。根據台灣現行臨床指引，肺結核患者接受適當治療滿 2 週後傳染性已大幅降低，此時不再是親自授乳的禁忌症。

C. 人類免疫不全病毒（HIV）感染 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：HIV 可經由母乳傳播至嬰兒。台灣為資源充足地區，WHO 建議 HIV+ 母親採人工配方餵養，不應親自哺乳。該國內 PMTCT（prevention of mother-to-child transmission）指引明確禁止。 - Gemini perspective: 正確。依據台灣衛生福利部及相關臨床指引，人類免疫不全病毒（HIV）感染為母乳哺育之絕對禁忌症，以避免病毒經由乳汁造成母嬰垂直傳染。

D. 人類嗜T淋巴球病毒（HTLV）感染 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：HTLV-1（台灣流行株）可經由母乳傳播至嬰兒，與後續 ATLL（成人 T 細胞淋巴瘤）和 HAM 風險相關。臺灣兒科醫學會及疾管署指引建議 HTLV-1+ 母親不應親自哺乳，應採人工配方。 - Gemini perspective: 正確。依據台灣衛福部國民健康署及臨床指引，人類嗜T淋巴球病毒（HTLV-1/2）感染是哺餵母乳的絕對禁忌症，以防止病毒經由乳汁垂直傳染給嬰兒。

第 23 題　〔113-1 醫學四 第 1 題〕

足月新生兒出生時為3000公克，下列有關體重成長的描述，何者最可能屬於異常值？

  • (A) 3天大時，體重2600公克
  • (B) 5天大時，體重2800公克
  • (C) 1個月大時，體重4000公克
  • (D) 2個月大時，體重4900公克
詳解（答案 A）

A. 3天大時，體重2600公克 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：新生兒在出生後最初幾天會發生 Physiological weight loss (生理性體重減輕)，主因是體液與胎便排出，且初期攝取量尚不穩定。足月兒的體重下降幅度通常在出生體重的 5% 至 10% 之間，並在 10 至 14 天內恢復至出生體重。此個案出生體重為 3000 公克，3 天大時 2600 公克，下降幅度達 13.3%（400 公克），超過臨床公認 10% 的警戒線，常提示 Feeding (哺餵) 不足或脫水，故屬於異常值。

B. 5天大時，體重2800公克 - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：對於出生體重 3000 公克的足月新生兒，5 天大時體重 2800 公克，代表體重下降 200 公克，約占出生體重的 6.7%。這完全落在新生兒生後 3 至 5 天內體重下降 5% 至 10% 的生理正常範圍內。生理性體重減輕通常在出生後第 4 或第 5 天達到最低點後開始回升。此數值符合正常新生兒的生理變化過程，不視為異常值。

C. 1個月大時，體重4000公克 - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：嬰兒在出生後前三個月體重增長最快，平均每日增重約 20 至 30 公克，每月約增加 750 至 900 公克。此個案出生體重 3000 公克，滿月時 4000 公克，共增加 1000 公克（每日約 33 公克）。雖然此數值略高於平均月增量，但在臨床變異範圍內仍屬常見且健康的成長情形，特別是對於營養充足或出生後生長追趕的嬰兒，並非異常。

D. 2個月大時，體重4900公克 - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：根據嬰兒生長規律，前三個月每月平均增重約 750 至 900 公克。此個案出生體重為 3000 公克，2 個月大時 4900 公克，總共增重 1900 公克，平均每月增重約 950 公克。雖然此成長速度位於生長曲線較高的 Percentile (百分位)，但仍符合早期嬰兒快速生長的特質，尚未達到病理性過度增長或異常的診斷標準，在臨床上屬於可接受的正常變異。

本考點其他考題（24 題，未收錄）

梯次 題目 主題
106-2 醫學四 Q23 constitutional growth delay
106-2 醫學四 Q6 developmental delay
107-1 醫學四 Q7 corrected age in preterm infants
107-2 醫學四 Q12 breast milk vs infant formula
108-1 醫學四 Q14 breastfeeding nutrition guidance
109-1 醫學四 Q14 infant feeding habits
109-1 醫學四 Q20 rickets pathogenesis
109-2 醫學四 Q7 complementary feeding principles
109-2 醫學四 Q74 pediatric mediastinal thymus
110-1 醫學四 Q14 pediatric nutrition rdi
110-1 醫學四 Q20 growth and development endocrine
110-1 醫學四 Q71 child development milestones
110-1 醫學四 Q8 newborn physical exam
111-1 醫學四 Q17 failure to thrive
111-2 醫學四 Q20 male puberty Tanner stages
112-1 醫學四 Q1 pediatric oral health
112-1 醫學四 Q2 developmental milestones 9 months
112-1 醫學四 Q3 large anterior fontanel
112-2 醫學四 Q2 infant growth chart interpretation
112-2 醫學四 Q31 craniosynostosis fontanelle
113-2 醫學四 Q25 pediatric obesity
114-1 醫學四 Q2 breastfeeding benefits and physiology
114-1 醫學四 Q75 rickets in preterm infant on TPN
115-2 醫學四 Q27 vitamin D deficiency risk factors

兒童皮膚疾病（Pediatric Dermatology）

★★ 穩定考點　考過 9/20 梯次：106-2、108-2、109-1、109-2、110-1、112-1、112-2、113-2、114-1

★ 國考重點（本站講義；TWMLE 未涵蓋本考點）

  • 慢性蕁麻疹（Chronic Urticaria）診斷與範疇：定義為風疹塊（Wheal）反覆發作或持續 ≥ 6 週（非 14 天或 4 週）。若重複暴露特定過敏原引發，發作後可完全緩解者屬反覆急性蕁麻疹（Recurrent Acute Urticaria）。若病灶侵犯較深層真皮、皮下與黏膜組織導致局部腫脹，則稱為血管性水腫（Angioedema）。〔106-2、108-2、112-2、114-1〕
  • 慢性蕁麻疹病因與檢驗：約 50% 患者為特發性或自體免疫（Autoimmune）機轉，非典型 IgE 介導疾病，血清特異性 IgE（Specific IgE）抗體不一定升高。常規抽血過敏原與貼膚試驗（Patch Test）效益有限，不建議列為常規項目。臨床上常為自體免疫甲狀腺疾病（Thyroid Disease，如橋本氏甲狀腺炎 Hashimoto Thyroiditis）的先期或共病表現。〔106-2、108-2、114-1〕
  • 蕁麻疹處置與階梯治療：急慢性蕁麻疹首選用藥均為第二代 H1 抗組織胺（Second-generation H1 Antihistamines）（如 Cetirizine、Loratadine）；若標準劑量控制不佳，應於藥品許可範圍內增加劑量至 2-4 倍。外用或口服類固醇（Corticosteroids）僅用於嚴重急性發作，非一線首選。〔106-2、108-2、114-1〕
  • 嬰兒異位性皮膚炎（Atopic Dermatitis）：典型病灶分布於臉部、頭皮及四肢伸側（Extensor Side）（隨年齡增長漸轉移至屈側 Flexor Side），須與脂漏性皮膚炎（Seborrheic Dermatitis）鑑別。一線治療為外用類固醇（Topical Corticosteroids）；外用 Tacrolimus (0.03%) 或 Pimecrolimus (1%) 僅為二線或特殊部位用藥。若患者合併血小板低下（Thrombocytopenia）與免疫異常，應高度懷疑 Wiskott-Aldrich 氏症候群（Wiskott-Aldrich Syndrome）（高 IgE 症候群 Hyper-IgE Syndrome 則以深部膿瘍、肺炎與高 IgE 為主）。〔106-2〕
  • 新生兒毒性紅斑（Erythema Toxicum）：常於出生後 24-72 小時出現，於軀幹與四肢產生 1-2 mm 紅色丘疹與水泡/丘疱疹，屬自限性疾病，1-2 週內自行消失、無需治療。須與鮭魚斑（Salmon Patch，出生即有之血管擴張斑塊，無水泡）及先天梅毒（Congenital Syphilis，出生後 2-8 週發病，伴肝脾腫大）鑑別。〔108-2〕
  • 燒燙傷深度分級（Burn Depth）：二度燒傷傷及表皮與真皮層，典型標誌為水泡（Blister）形成、紅腫與劇烈疼痛（神經末梢保留）；一度燒傷僅受損於表皮層、無水泡；三度燒傷深及全層真皮與皮下組織，呈現焦黑或皮革樣、無水泡且無疼痛感（神經末梢破壞）。〔109-1〕
  • 藥物誘發之嚴重大疱與標靶皮疹（SJS / EM）：兒童因發燒喉嚨痛服用抗生素（如 2 週）後持續發燒並出現水泡、皮膚黏膜糜爛或標靶樣（Target）皮疹，最可能診斷為史提芬生-強生症候群（Stevens-Johnson Syndrome, SJS）或多形性紅斑（Erythema Multiforme, EM）。嬰兒玫瑰疹（Roseola Infantum）特徵為高燒 3-5 天退燒後才出疹；猩紅熱（Scarlet Fever）則具砂紙樣疹與草莓舌。〔109-2〕
  • 兒童脫屑性白斑診斷工具：兒童臉部出現脫屑性白斑且伍氏燈（Wood's Lamp）無特殊顏色顯現時，優先檢查為 KOH 鏡檢（KOH Preparation），可快速鑑別體癬（Tinea Corporis，陽性）與白色苔癬（Pityriasis Alba，陰性）。黴菌培養（Fungal Culture）耗時 1-2 週，貼膚試驗與皮膚切片（Skin Biopsy）均非優先篩檢。〔110-1〕
  • 貝塞特氏病（Behçet Disease）臨床特徵：
  • 口腔潰瘍（Oral Ulcer）：最常見特徵，直徑 < 1 cm，約 3-10 天內修復且不留疤痕。
  • 生殖器潰瘍（Genital Ulcers）：病灶較深大，容易留下疤痕。
  • 眼部病變：以前葡萄膜炎（Anterior Uveitis）最常見（占 80-90%），非後葡萄膜炎（Posterior Uveitis）。
  • 皮膚針刺反應試驗（Pathergy Test）：細針刺穿皮膚後 24-48 小時內產生丘疹膿皰（Pustular Reaction）即為陽性。〔112-1〕
  • 扁平疣（Verruca Plana）致病原與處置：由人類乳突病毒（Human Papillomavirus, HPV，主為第 3、10 型）引起，好發於青少年臉頸部，呈 1-5 mm 扁平光滑皮色丘疹。標準一線治療為液態氮冷凍治療（Cryotherapy）；禁用外用類固醇（會延長病毒病程）或手術切除（易留疤痕）。〔112-2〕
  • 肥大細胞瘤（Mastocytoma）與 Darier 徵象（Darier Sign）：幼兒皮下腫塊（如腳掌）經摩擦或摳抓後引發肥大細胞脫顆粒釋放組織胺（Histamine）與類胰蛋白酶（Tryptase），產生暫時性紅腫、搔癢及風疹塊反應，臨床稱為 Darier 徵象（Darier Sign），為肥大細胞瘤或色素性蕁麻疹（Urticaria Pigmentosa）的金標準特徵。〔113-2〕
  • 兒科皮膚重要徵象鑑別：
  • Darier 徵象（Darier Sign）：摩擦病灶引發組織胺釋放之蕁麻疹樣反應（肥大細胞瘤 / 肥大細胞增多症）。
  • 科比納現象（Koebner Phenomenon）：創傷部位出現原發疾病相同之病灶（牛皮癬 / 扁平苔蘚）。
  • 奧斯皮茲現象（Auspitz Sign）：刮除牛皮癬鱗屑後見點狀出血點。
  • 尼古爾斯基現象（Nikolsky Sign）：輕推皮膚即致表皮剝離或形成水泡（天疱瘡 / SJS）。〔113-2〕

⚠ 易混與陷阱

1. 兒童皮膚疾病與皮疹鑑別表

疾病名稱 典型臨床特徵 鑑別要點與病程
新生兒毒性紅斑（Erythema Toxicum） 出生後 24-72 小時，軀幹四肢 1-2 mm 紅斑丘疹與水泡 自限性，1-2 週內自行消失，無需治療
鮭魚斑（Salmon Patch） 出生即有，多位於臉部之淡紅色斑塊 毛細血管擴張，平坦無水泡
先天梅毒（Congenital Syphilis） 出生後 2-8 週發病，伴肝脾腫大等系統症狀 須抗生素治療，不會自行消失
異位性皮膚炎（Atopic Dermatitis） 嬰兒期好發臉部、頭皮及四肢伸側（Extensor Side） 一線治療為外用類固醇；須與脂漏性皮膚炎鑑別
Wiskott-Aldrich 氏症候群 異位性皮膚炎濕疹樣病灶 + 血小板低下 + 免疫異常 須與高 IgE 症候群（高 IgE、深部膿瘍、肺炎）鑑別
白色苔癬（Pityriasis Alba） 臉部脫屑性白斑，伍氏燈（Wood's Lamp）無顏色 KOH 鏡檢陰性（無黴菌菌絲）
體癬（Tinea Corporis） 邊界清楚之脫屑性紅斑 KOH 鏡檢陽性（可見黴菌菌絲），為優先初篩檢查
扁平疣（Verruca Plana） 青少年臉頸部 1-5 mm 扁平光滑皮色丘疹（HPV 3、10 型） 首選液態氮冷凍治療，禁用外用類固醇與手術切除
肥大細胞瘤（Mastocytoma） 皮下腫塊，摳抓/摩擦後出現暫時性紅腫與風疹塊 Darier 徵象（Darier Sign）陽性（組織胺脫顆粒）

2. 燒燙傷深度分級（Burn Depth Classification）

深度等級 傷及皮膚層次 臨床外觀特徵 水泡與疼痛感
一度燒傷 表皮層（Epidermis） 紅斑、乾燥 無水泡，有疼痛感
二度燒傷 表皮與真皮層（Dermis） 紅腫、液體積聚 有水泡（Blister），劇烈疼痛（神經末梢保留）
三度燒傷 全層真皮與皮下組織 焦黑或皮革樣外觀 無水泡，無疼痛感（神經末梢被破壞）

3. 貝塞特氏病病灶比較（Behçet Disease Lesions）

病灶部位 臨床外觀與大小 癒合與疤痕特徵
口腔潰瘍（Oral Ulcer） 直徑 < 1 cm，邊界清楚，底部白色偽膜 3-10 天（1-3 週）修復，不留疤痕
生殖器潰瘍（Genital Ulcers） 範圍較大、病灶較深 容易留下疤痕（Scarring）
眼部病變（Ocular Involvement） 前葡萄膜炎（Anterior Uveitis）最常見（占 80-90%） 後葡萄膜炎較少見（且多伴隨前葡萄膜炎）

4. 兒科皮膚重要徵象鑑別（Pediatric Dermatology Signs）

臨床徵象 物理誘發方式與生理反應 代表性臨床疾病
Darier 徵象（Darier Sign） 摩擦或摳抓病灶誘發肥大細胞脫顆粒，釋放組織胺致紅腫風疹塊 肥大細胞瘤（Mastocytoma）、色素性蕁麻疹（Urticaria Pigmentosa）
科比納現象（Koebner Phenomenon） 皮膚創傷部位出現與原發疾病相同之皮膚病灶 牛皮癬（Psoriasis）、扁平苔蘚（Lichen Planus）
奧斯皮茲現象（Auspitz Sign） 刮除斑塊上層鱗屑後出現點狀出血點 牛皮癬（Psoriasis）
尼古爾斯基現象（Nikolsky Sign） 輕推或摩擦皮膚即導致表皮剝離或形成水泡 天疱瘡（Pemphigus）、史提芬生-強生症候群（SJS）

5. 核心疾病治療一線首選與禁忌/陷阱

疾病名稱 一線首選處置 治療階梯 / 禁忌與陷阱
急/慢性蕁麻疹 第二代 H1 抗組織胺（Standard H1 Antihistamines） 效果不佳可加大劑量至 2-4 倍；類固醇非一線；常規過敏原檢驗效益低
異位性皮膚炎 外用類固醇（Topical Corticosteroids） 外用 Tacrolimus (0.03%) 或 Pimecrolimus (1%) 僅為二線或特殊部位用藥
扁平疣 液態氮冷凍治療（Cryotherapy） 禁用外用類固醇（延長病程）；禁用外用抗生素（無效）；避免手術切除（留疤）

精選考題（3/14）

第 24 題　〔108-2 醫學四 第 1 題〕

3天大的新生兒，在軀幹與手腳出現大小1～2 mm的紅色丘疹與水泡，一週後這些疹子在未經治療 的情形之下自行消失。下列那一項是最可能的診斷？

  • (A) Erythema toxicum
  • (B) Carbuncle
  • (C) Salmon patch
  • (D) Congenital syphilis
詳解（答案 A）

A. Erythema toxicum - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：新生兒毒性紅斑典型出現於出生後24-72小時，軀幹與四肢常見，表現為1-2 mm紅色丘疹或丘皰疹。自限性疾病，通常1-2週內自行消失，無需治療。

B. Carbuncle - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：癰為深部化膿性感染，新生兒極少發生，會有膿液與明顯發炎反應，需要抗生素或引流治療，不會自行消失。

C. Salmon patch - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：鮭魚斑是毛細血管擴張，通常出生時已見，表現為淡紅色斑塊，不會形成水泡，且多位於臉部而非四肢。

D. Congenital syphilis - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：先天梅毒症狀通常出現於出生後2-8週，出生3天出現不符合典型病程，且會伴隨肝脾腫大等系統症狀，需要抗梅毒治療。

第 25 題　〔113-2 醫學四 第 40 題〕

承上題，上述皮膚腫瘤經搔抓而出現暫時性蕁麻疹樣的情形，臨床稱之為何？

  • (A) Koebner phenomenon
  • (B) Darier sign
  • (C) Auspitz sign
  • (D) Nikolsky sign
詳解（答案 B）

A. Koebner phenomenon - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：Koebner phenomenon（科比納現象）是指皮膚外傷後在創傷部位出現與原病相同的皮膚病變，常見於牛皮癬、扁平苔蘚。此題強調搔抓後蕁麻疹樣反應，機轉截然不同。

B. Darier sign - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：Darier sign（達利埃現象）是肥大細胞瘤或 mastocytosis（肥大細胞增多症）的特徵。搔抓刺激肥大細胞脫顆粒，釋放 histamine 與 tryptase，導致局部紅斑及暫時性蕁麻疹樣腫脹。小兒常見 urticaria pigmentosa（色素性蕁麻疹）類型。

C. Auspitz sign - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：Auspitz sign（奧斯皮茲現象）是牛皮癬特徵，去除鱗屑後見點狀出血點。與 histamine 脫顆粒和蕁麻疹樣反應無關，錯誤疾病。

D. Nikolsky sign - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：Nikolsky sign（尼古爾斯基現象）見於天皮症、Stevens-Johnson syndrome 等水泡性疾病，輕推皮膚即脫皮或起水泡。與肥大細胞反應無關，完全不符題意。

第 26 題　〔112-2 醫學四 第 36 題〕

13歲男孩，近一個月在頸部出現皮疹如圖所示，最可能的診斷為何？

  • (A) 汗管瘤（syringoma）
  • (B) 類澱粉症苔癬（lichen amyloidosus）
  • (C) 尋常性痤瘡（acne vulgaris）
  • (D) 扁平疣（verruca plana）
詳解（答案 D）

A. 汗管瘤（syringoma） - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：汗管瘤（syringoma）為汗管來源的良性腫瘤，通常 1-3 mm 皮色丘疹，多在 20-40 歲成人出現；青春期發病罕見，不符合此年齡層。

B. 類澱粉症苔癬（lichen amyloidosus） - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：類澱粉症苔癬（lichen amyloidosus）為罕見皮膚病，多表現為棕褐色丘疹，好發於脛骨前等特定部位；13 歲青少年頸部出現極罕見，不符臨床表現。

C. 尋常性痤瘡（acne vulgaris） - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：尋常性痤瘡（acne vulgaris）雖在青春期常見，但典型好發部位為臉部、胸背部；頸部非典型位置，且通常表現為粉刺、丘疹、膿疱，不符題意。

D. 扁平疣（verruca plana） - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：扁平疣（verruca plana）由 HPV 引起，表現為扁平、光滑、皮色小丘疹（1-5 mm），常密集分布於臉頸部；青少年高發，近期新發符合病程，為青春期頸部皮疹的經典診斷。

本考點其他考題（11 題，未收錄）

梯次 題目 主題
106-2 醫學四 Q26 pediatric urticaria
106-2 醫學四 Q39 infantile atopic dermatitis
108-2 醫學四 Q24 chronic urticaria in children
109-1 醫學四 Q76 pediatric burn degree
109-2 醫學四 Q2 scarlet fever vs SJS
110-1 醫學四 Q42 pityriasis alba woods lamp
112-1 醫學四 Q15 Behcet disease
112-2 醫學四 Q17 urticaria angioedema
112-2 醫學四 Q37 verruca plana cryotherapy
113-2 醫學四 Q39 pediatric mastocytoma
114-1 醫學四 Q17 chronic urticaria management

兒童骨骼肌肉與骨科疾病（Pediatric Musculoskeletal and Orthopedic Disorders）

★★ 穩定考點　考過 8/20 梯次：106-1、106-2、108-1、111-2、112-2、113-2、114-1、114-2

★ 國考重點（本站講義；TWMLE 未涵蓋本考點）

  • 發展性髖關節發育不良（Developmental Dysplasia of the Hip, DDH）理學檢查：
  • 奧托蘭尼測試（Ortolani test）：為復位測試（reduction test），將髖關節外展（abduction）並向前施壓，使已脫位的股骨頭滑回髖臼（acetabulum）內，感受到跳動感或彈響聲（clunk）即為陽性。〔113-2、114-2〕
  • 巴洛測試（Barlow test）：為誘發/脫位測試（provocative test），將髖關節內收（adduction）並向後施壓，測試未脫位但具不穩定性之髖關節是否會產生脫位。〔113-2、114-2〕
  • 葛雷亞齊徵象（Galeazzi sign）：嬰兒仰躺且雙膝與髖關節彎曲 90 度，膝蓋高度較「低」的一側為患側；大腿外展角度受限（外張角度較小）之一側亦為患側。〔114-2〕
  • 顱縫早閉症（Craniosynostosis）與頭型變形：
  • 矢狀縫（sagittal suture）過早癒合最常見（佔 40-60%），限制頭顱側向擴張使前後徑拉長，形成舟形頭（scaphocephaly）。〔106-1〕
  • 人字縫（lambdoid suture）過早癒合導致後斜頭（posterior plagiocephaly）；雙側冠狀縫（coronal suture）過早癒合致短頭（brachycephaly），單側致前斜頭；額縫（metopic suture）過早癒合致三角頭（trigonocephaly）。〔106-1〕
  • 股骨頭骨骺滑脫症（Slipped Capital Femoral Epiphysis, SCFE）：
  • 好發於青少年生長快速期（男性 10-16 歲、女性 9-13 歲），表現為髖關節疼痛與跛行。病灶位於股骨頭（femoral head），主因生長板（growth plate）生物力學失敗或受傷（常與肥胖或內分泌異常相關）。〔112-2〕
  • 標準治療為手術固定（surgical in-situ fixation，如原位螺釘固定）以防滑脫進展，絕非採用保守治療。〔112-2〕
  • 嬰幼兒斜頸症（Muscular Torticollis）與臨床評估：
  • 80-90% 為肌肉性斜頸症，多發生於右側（約 60-70%），受累肌肉為胸鎖乳突肌（sternocleidomastoid muscle）縮短與纖維化（非頸長肌 longus colli muscle）。〔111-2〕
  • 肌肉性斜頸症與 DDH 具共同胎位因子，指引建議於 4-6 週大以前安排髖關節超音波檢查。〔111-2〕
  • 兒童感染性關節炎（Infective / Septic Arthritis）病原菌：
  • 3 個月以上兒童最常見致病菌為金黃色葡萄球菌（Staphylococcus aureus，佔 40-50%）。〔106-1〕
  • 新生兒及極小嬰幼兒需考量大腸桿菌（Escherichia coli）；有鐮刀型貧血（sickle cell disease）之患童則特別好發沙門氏菌（Salmonella species）感染。〔106-1〕
  • 橫紋肌溶解症（Rhabdomyolysis）：
  • 劇烈運動後出現肌肉劇痛與紅褐色尿。尿液檢查顯示潛血反應（occult blood）強陽性但紅血球（RBC）極少（假性血尿 / 肌紅素尿 myoglobinuria）；肌酸激酶（creatine kinase, CK）極度升高（可達 > 100,000 U/L），並常伴隨 AST/ALT 與血鉀（K）上升。〔106-2〕
  • 早產兒佝僂症（Rickets of Prematurity）：
  • 長期使用全靜脈營養（total parenteral nutrition, TPN）之早產兒，因 TPN 靜脈營養液之磷濃度限制導致磷耗盡與低血磷，進而引發續發性甲狀腺旁腺機能亢進（secondary hyperparathyroidism）及骨質流失。〔114-1〕
  • X 光典型表現為雙側骨幹端毛刷狀改變（metaphyseal fraying）、骨質疏鬆（osteopenia）及關節變形。〔114-1〕
  • 漏斗胸（Pectus Excavatum）：
  • 流行病學為男性多於女性（男:女約 3-4:1）；幼童活動強度較低，運動後出現症狀之比率較青少年低。〔108-1〕
  • 肺功能檢查呈現限制性肺功能異常（restrictive pattern，FVC 與 TLC 降低），而非阻塞性（obstructive）。美觀與心理因素為手術考量主因之一。〔108-1〕
  • 兒童胸痛（Pediatric Chest Pain）鑑別診斷：
  • 最常見原因為肌肉骨骼原因（musculoskeletal，佔 40-60%），其次為焦慮與心理因素（anxiety / psychological，佔 15-30%）及肺部原因（pulmonary，佔 10-15%）。〔111-2〕
  • 先天性心臟病（congenital heart disease, CHD）或心臟原因僅佔 5-10%，屬相對少見原因。〔111-2〕
  • 唐氏症（Down syndrome）頸椎異常：
  • 約 15% 患童有寰樞椎不穩定（atlantoaxial instability, AAI），主要發生於第一頸椎（C1 / atlas）與第二頸椎（C2）關節，其中 C1 為主要移位骨骼。〔111-2〕
  • 甲下外生骨（Subungual Exostosis）：
  • 好發於 6-20 歲兒童與青少年，多位於手指或腳趾指尖指甲下，臨床表現為漸進性增長與壓痛之良性骨腫瘤，X 光檢查可見明確骨質增生（bony outgrowth）。〔112-2〕
  • 新生兒常規照護（Routine Newborn Care）：
  • 出生後常規肌肉注射維生素 K1（vitamin K1）預防新生兒出血性疾病（vitamin K deficiency bleeding, VKDB）；給予四環黴素（tetracycline）或紅黴素（erythromycin）眼藥膏預防淋病性眼炎（gonococcal ophthalmia neonatorum）。〔113-2〕
  • 正常足月新生兒安靜狀態下呼吸速率為每分鐘 30-60 次。〔113-2〕

⚠ 易混與陷阱

1. 發展性髖關節發育不良（DDH）物理檢查對照

檢查名稱 操作動作 機轉與臨床意義 陽性判定
巴洛測試（Barlow test） 髖關節內收（adduction）並向後施壓 誘發/脫位測試（provocative test）：將原本位於髖臼內但具不穩定性之髖關節推向脫位 股骨頭由髖臼滑出脱位
奧托蘭尼測試（Ortolani test） 髖關節外展（abduction）並向前施壓 復位測試（reduction test）：將處於脫位狀態之股骨頭重新推回髖臼內 感受或聽到復位彈響聲（clunk）
葛雷亞齊徵象（Galeazzi sign） 仰躺雙膝與髖關節屈曲 90 度 肢體長度與對稱性檢測：評估雙側股骨相對長度與髖關節位置 膝蓋高度較低的一側為患側

2. 先天性顱縫早閉症（Craniosynostosis）類型對照

癒合骨縫 形成頭型 臨床與解剖特徵
矢狀縫（Sagittal suture） 舟形頭（Scaphocephaly） 最常見（40-60%）；限制側向擴張，前後徑延長
冠狀縫（Coronal suture） 短頭（Brachycephaly）/ 斜頭（Plagiocephaly） 雙側過早癒合致短頭；單側過早癒合致前斜頭
人字縫（Lambdoid suture） 後斜頭（Posterior plagiocephaly） 後顱部變窄或扁平
額縫（Metopic suture） 三角頭（Trigonocephaly） 額葉區域呈尖銳三角形

3. 兒童胸痛病因頻率對照

病因類別 佔比 臨床代表疾病與鑑別重點
肌肉骨骼原因 最常見（40-60%） 肋軟骨炎（Costochondritis）、肌肉拉傷、外傷或過度運動
焦慮與心理因素 次常見（15-30%） 排除器質性病因後之常見最終診斷
肺部原因 常見（10-15%） 氣喘、肺炎、胸膜炎（多伴隨咳嗽或呼吸困難）
先天性心臟病/心臟原因 相對少見（5-10%） 先天性心臟病、心肌炎、心包炎（切勿誤認為最常見病因）

精選考題（3/11）

第 27 題　〔113-2 醫學四 第 4 題〕

下列關於新生兒常規照護（routine newborn care）及評估的敘述，何者最不適當？

  • (A) 肌肉注射vitamin K1以預防新生兒出血性疾病
  • (B) 給與tetracycline眼藥膏以對抗gonococcal ophthalmia neonatorum
  • (C) 正常足月新生兒呼吸速率約為每分鐘30～60次
  • (D) Ortolani test是測試髖關節是否滑脫（unstable hip dislocating from the acetabulum）
詳解（答案 D）

A. 肌肉注射vitamin K1以預防新生兒出血性疾病 - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：維生素 K1 (Vitamin K1) 肌肉注射是新生兒常規照護中預防維生素 K 缺乏性出血 (Vitamin K Deficiency Bleeding, VKDB) 的標準醫療行為。由於新生兒腸道菌叢尚未建立、肝臟儲存不足且母乳含量較低，出生後建議立即給予一次性劑量 (1 mg) 以確保凝血功能正常，避免發生致命性的顱內出血。

B. 給與tetracycline眼藥膏以對抗gonococcal ophthalmia neonatorum - ✓ 正確 [P2 頂級] - 詳解：為了預防淋病性新生兒眼炎 (Gonococcal ophthalmia neonatorum)，法律規定出生後需常規給予預防性眼部藥物。雖然紅黴素 (Erythromycin) 眼藥膏是目前國際最通用的選擇，但在臨床指引與教科書中，1% 四環黴素 (Tetracycline) 或 1% 硝酸銀 (Silver nitrate) 亦被視為有效的預防替代方案，此敘述在考題邏輯中屬適當。

C. 正常足月新生兒呼吸速率約為每分鐘30～60次 - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：足月新生兒在安靜狀態下的正常呼吸速率 (Respiratory rate) 介於每分鐘 30 至 60 次之間。評估時需注意新生兒呼吸節律較不穩定，常出現週期性呼吸 (Periodic breathing) 的現象。若在休息狀態下呼吸速率持續高於每分鐘 60 次，則定義為呼吸增快，應進一步評估是否有新生兒呼吸窘迫或其他病理性因素。

D. Ortolani test是測試髖關節是否滑脫（unstable hip dislocating from the acetabulum） - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：奧托蘭尼手法 (Ortolani maneuver) 的臨床定義在於測試髖關節是否「可復位」。檢查者將受試者髖部外展，試圖讓已經脫位的股骨頭重新滑回髖臼 (Acetabulum) 內，若感覺到明顯的跳動感 (Clunk) 即為陽性。題幹所描述「將原本不穩定的髖關節由髖臼內推向滑脫 (Dislocation)」的動作，實際上是巴洛手法 (Barlow maneuver) 的定義。巴洛手法是測試穩定性並誘發脫位，奧托蘭尼手法則是測試復位能力，兩者在物理檢查上的意義完全相反，是診斷發展性髖關節發育不良 (DDH) 的關鍵。

第 28 題　〔111-2 醫學四 第 29 題〕

引起兒童胸痛（chest pain）的原因當中，下列何者相對少見（less common）？

  • (A) 先天性心臟病（Congenital heart disease）
  • (B) 肌肉骨骼原因（Musculoskeletal）
  • (C) 肺部原因（Pulmonary）
  • (D) 焦慮（Anxiety）
詳解（答案 A）

A. 先天性心臟病（Congenital heart disease） - ✓ 正確 [P2 頂級] - 詳解：先天性心臟病（CHD）在兒童胸痛的鑑別診斷中相對少見。CHD 患病率約 0.5-1%，且即使診斷有 CHD 也不必然引起胸痛。心臟原因（包括 CHD、心肌炎、心包炎）在兒童胸痛患者中僅佔 5-10%。

B. 肌肉骨骼原因（Musculoskeletal） - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：肌肉骨骼原因是兒童胸痛的最常見病因（40-60%），遠非「少見」。包括肌肉拉傷、肋軟骨炎、創傷、過度運動等。

C. 肺部原因（Pulmonary） - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：肺部原因（包括氣喘、肺炎、胸膜炎、肺塞栓）佔兒童胸痛的 10-15%，相當常見，特別是合併咳嗽、呼吸困難或近期感染史時。

D. 焦慮（Anxiety） - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：焦慮（Anxiety）和心理因素是兒童胸痛的第二常見原因（15-30%），遠非少見。在器質性原因排除後，心理因素常是最終診斷。

第 29 題　〔106-1 醫學四 第 11 題〕

兒童的感染性關節炎（infective arthritis），最常見的菌種為：

  • (A) 金黃色葡萄球菌（Staphylococcus aureus）
  • (B) 大腸桿菌（Escherichia coli）
  • (C) 沙門氏菌（Salmonella species）
  • (D) 黴漿菌（Mycoplasma pneumoniae）
詳解（答案 A）

A. 金黃色葡萄球菌（Staphylococcus aureus） - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：金黃色葡萄球菌是兒童感染性關節炎最常見的病原菌，約佔 40–50%。MRSA 普遍增加更提升其臨床重要性。新生兒外的兒童族群主要致病菌。

B. 大腸桿菌（Escherichia coli） - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：大腸桿菌主要見於新生兒及極小嬰幼兒的感染性關節炎，在 3 個月以上兒童中發生率明顯下降，不是一般兒童的最常見菌種。

C. 沙門氏菌（Salmonella species） - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：沙門氏菌特別好發於有鐮刀型細胞症的兒童，在無基礎疾病的一般兒童感染性關節炎中並非常見病原菌。

D. 黴漿菌（Mycoplasma pneumoniae） - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：黴漿菌（Mycoplasma pneumoniae）是呼吸道病原體，雖可罕見引起病毒後關節炎，但不是感染性關節炎（化膿性）的常見致病菌。

本考點其他考題（8 題，未收錄）

梯次 題目 主題
106-1 醫學四 Q8 craniosynostosis
106-2 醫學四 Q21 rhabdomyolysis
108-1 醫學四 Q25 funnel chest pectus excavatum
111-2 醫學四 Q33 Down syndrome atlantoaxial instability
111-2 醫學四 Q75 infant muscular torticollis
112-2 醫學四 Q38 subungual exostosis pediatric
112-2 醫學四 Q74 slipped capital femoral epiphysis
114-2 醫學四 Q2 developmental dysplasia of the hip screening

也考本考點的題目（1 題，收在其他考點）

梯次 題目 收在
114-1 醫學四 Q75 小兒科 · 一般兒科學（營養、生長、發展、預防注射、急救） › 兒童生長發育與營養（Pediatric Growth, Development, and Nutrition）

兒童生長發展與遺傳評估（Child Development, Growth, and Genetic Evaluation）

★★★ 常青必掃　考過 14/20 梯次：106-1、106-2、107-1、108-1、109-1、109-2、110-1、110-2、111-1、112-1、113-1、113-2、114-1、115-2

★ 國考重點（本站講義；TWMLE 未涵蓋本考點）

  • 早產兒發展校正月齡計算：早產兒（出生週數未滿 40 週）評估發展里程碑時，必須採用校正月齡（Corrected age），計算公式為 出生月齡 - (40週 - 出生週數)。副食品添加時機為校正月齡 6 個月，且不推薦使用學步車〔106-1、107-1〕。
  • 發展里程碑警訊（Red Flag）與轉介指徵：
  • 9 個月：仍無法獨立坐穩數分鐘（坐位控制異常）提示發展遲緩，須轉介評估〔112-1〕。
  • 14 個月（1 歲 2 個月）：仍無法拉著物體自己站起來（Pull to stand，應於 9-12 個月成熟）提示粗動作發展遲緩〔110-2〕。
  • 18 個月（1 歲半）：僅能說出 2 個有意義單字（正常應具備 10-20 個單字）提示表達性語言遲緩（Expressive language delay）〔113-2〕。
  • 24 個月（2 歲）：不會用手正確指出自己的五官與身體部位（應能指認至少 6 個部位）、不會揮手再見（Waving bye-bye，應於 9-12 個月出現）、或完全不會說 2 至 4 個字的簡短語句/電報式語言（Telegraphic speech）皆為轉介聯合評估中心（Combined Assessment Center）之警訊〔106-2、113-1〕。
  • 正常發展里程碑與生理變異：
  • 18 個月（1 歲 6 個月）至 2 歲：成熟出現跑步（Run）與指認身體部位能力〔106-1〕。
  • 1 歲與 2 歲語言認知：1 歲處於喃喃自語階段（Babbling stage），發出近似語言但非清晰音節；2 歲理解性語言已能對簡單指令（如「把球給我」）做出合宜反應〔110-1〕。
  • 3 歲至 4 歲（滿 3 歲未滿 4 歲）：精細動作能照樣式畫圓圈（Copy circle）、語言能正確使用所有格代名詞（「你的」、「我的」）、粗動作能不扶東西單腳站立 10 秒。進階對照：4 歲可畫十字（Copy cross），5 歲可畫三角形（Copy triangle）〔108-1〕。
  • 非發展遲緩之生理變異：2 歲講話捲舌音（ㄓㄔㄕ）不清楚（音素發育至 4-6 歲才成熟）、2 歲無法認出 4 種顏色（色彩命名在 3-4 歲成熟）、2 歲不會單腳站或騎三輪車（皆為 3-4 歲能力）均屬正常發育階段，不需轉介〔106-2、113-1〕。
  • 2 歲（24 個月）粗大動作與認知里程碑：2 歲幼兒應具備上下樓梯（Walks up and down stairs，可扶持或單階雙腳）、打開門（Opens doors）、雙腳原地跳躍（Jumps）等動作能力；知道自己的全名（Knows full name）、年齡與性別則屬於 3 歲（36 個月）里程碑，2 歲幼兒通常僅能叫出自己的名字或小名，尚不具備完整全名之認知，不應誤判為 2 歲應具備之能力。〔115-2〕
  • 嬰兒反射分類與消退特性：
  • 原始反射（Primitive reflexes）：出生時即存在，隨神經發育成熟逐漸消退（Integrate），包含手掌抓握反射（Palmar grasp reflex，5-6 個月消失）、莫羅/擁抱反射（Moro reflex，4-6 個月消失）、覓乳反射（Rooting reflex，3-4 個月消失）、非對稱頸張力反射（Asymmetrical tonic neck reflex, ATNR，4-6 個月消失）與吸吮反射（Sucking reflex，3-4 個月消失）〔109-2、110-2〕。
  • 防護反射（Protective reflex）：降落傘/傘反射（Parachute reflex）於 6-9 個月出現，保留終身不消失，缺失提示神經發展異常〔109-2、110-2〕。
  • 大前囪門（Large anterior fontanel）致病機轉鑑別：
  • 骨骼化延遲（Delayed bone ossification）：先天性甲狀腺功能低下症（Congenital hypothyroidism）、軟骨發育不全（Achondroplasia）、早產（Prematurity），皆會造成前囪門開口過大（Large anterior fontanel）〔112-1〕。
  • 顱內壓升高（Elevated Intracranial Pressure, ICP）：周產期缺氧事件（Hypoxic event）會導致前囪門隆起（Bulging anterior fontanel），而非前囪門開口尺寸大〔112-1〕。
  • 罕見遺傳疾病臨床與譜系鑑別：
  • 胎兒酒精症候群（Fetal Alcohol Syndrome, FAS）：特徵為母體酒精暴露、生長遲滯（足月出生體重低於 2.3 kg、身長 42 cm）與顏面異常（小眼廓 Short palpebral fissures、上唇薄 Thin upper lip、下頷發育不良 Micrognathia）合併頭圍偏小（Microcephaly）〔106-2〕。
  • 粒線體遺傳（Mitochondrial inheritance / Leigh syndrome）：具母系遺傳（Maternal inheritance）特徵，母病則子女全病，父病則子女皆正常（父系中斷）；Leigh 症候群（Leigh syndrome）為粒線體腦肌病，早期呈現肌張力低下（Hypotonia）、餵食困難與發展遲緩，母系家族常有多代受累或早夭史〔109-1、113-1〕。
  • 體染色體隱性遺傳（Autosomal Recessive, AR）機率：雙親皆為帶原者（Pp）時，臨床無症狀（正常）的同胞手足帶有致病基因（帶原者 Pp）的條件機率為 2/3（排除受累者 pp 後，Pp 佔 2/3）。重型地中海貧血（Cooley anemia）亦屬於體染色體隱性遺傳〔108-1〕。
  • 分子診斷與遺傳諮詢規範：
  • 單基因疾病分子診斷工具選擇：金標準為 DNA 序列分析（DNA sequence-based analysis，如 Sanger 或 NGS 測序）；陣列式比較基因體雜交（aCGH）用於偵測拷貝數變異（Copy number variations, CNVs）與微小缺失；連鎖分析（Linkage analysis）可用於家族間接診斷。螢光原位雜交（FISH）解析度受限（數百 kb 以上），無法偵測單一核苷酸點突變（Point mutation），故不適宜作為單基因疾病通用診斷〔111-1〕。
  • 遺傳諮詢與產前診斷指徵：高齡孕婦（≥ 35 歲）、上一胎有先天性異常、重複流產（≥ 3 次）皆為標準遺傳諮詢適應症；缺鐵性貧血（Iron deficiency anemia）屬後天營養缺乏，不需要遺傳諮詢〔114-1〕。
  • 遺傳檢測臨床倫理原則：恪遵自主性原則（Autonomy），醫療人員絕不可以指令性語言「積極勸其中止懷孕」；產前檢測異常應以其他方式進行二次確認排除假陽性，諮詢內容需包含疾病治療、預後及社會福利資源〔113-1〕。
  • 染色體檢查指徵與排除：多重先天畸形（Multiple congenital anomalies）、心智障礙（Intellectual disability）、生長畸變（Growth aberration）需做染色體檢查；周產期窒息導致之腦性麻痺（Cerebral palsy）為後天缺氧腦損傷，不需要做染色體檢查〔109-1〕。
  • 先天缺陷之異常機轉分類：依異常發生機轉可分四類——畸形（Malformation，器官形成期 Morphogenesis 因內在基因或發展機轉異常導致原始構造缺陷，如唇裂、心室中隔缺損）；發育不良（Dysplasia，細胞層級之組織結構化異常，影響全身特定組織，如軟骨發育不全症 Achondroplasia）；形變（Deformation，外在機械力壓迫原本正常發育之構造，如羊水過少 Oligohydramnios 致馬蹄內翻足 Clubfoot，多可復原、無組織破壞）；發育中斷（Disruption，原本正常發育之胚胎構造因外在事件干擾或破壞，如羊膜帶症候群 Amniotic Band Syndrome 纏繞致肢體勒痕、組織壞死或截肢）。〔115-2〕

⚠ 易混與陷阱

表一：嬰兒反射分類與臨床特性比較

比較項目 原始反射（Primitive Reflexes） 防護反射（Protective Reflex）
代表項目 手掌抓握（Palmar grasp）、莫羅/擁抱（Moro）、覓乳（Rooting）、非對稱頸張力（ATNR）、吸吮（Sucking） 降落傘/傘反射（Parachute reflex）
出現與消退時機 出生時即存在，隨神經發育成熟於 3-6 個月內陸續消退（Integrate） 約 6-9 個月成熟出現，保留終身不消失
異常臨床意義 逾期未消退提示腦性麻痺或中樞神經發育異常 缺失或未出現提示神經發育延遲或異常

表二：前囪門異常機轉鑑別

異常型態 病理機轉 典型臨床病因
大前囪門（Large anterior fontanel） 骨骼化延遲（Delayed bone ossification） 先天性甲狀腺功能低下症（Hypothyroidism）、軟骨發育不全（Achondroplasia）、早產（Prematurity）
前囪門隆起（Bulging anterior fontanel） 顱內壓升高（Elevated Intracranial Pressure, ICP） 周產期缺氧事件（Hypoxic event）、顱內出血、中樞神經感染

表三：兒童發展里程碑與轉介紅旗警訊對照

年齡 正常預期發展里程碑 轉介聯合評估中心之紅旗警訊（Red Flag） 正常生理變異（不需轉介）
9 個月 獨立坐穩數分鐘、扶物站立（9-10 個月） 還不會自己坐穩數分鐘 還不會扶站、還不會揮手再見
14 個月（1 歲 2 個月） 拉物站立（Pull to stand）成熟、說出簡單單字 還不會拉著物體自己站起來 還不會撕紙（18-24 個月）、還不會堆 2 塊積木
18 個月（1 歲半） 具備 10-20 個單字、穩定跑步、指認 3 種動物 僅能說出 2 個有意義單字 僅能說出 1 種顏色、僅能指認 4 個身體部位
24 個月（2 歲） 正確指出五官/身體部位（≥6個）、說 2-4 字短句 不會指出五官、不會揮手再見、不會說簡短短句 ㄓㄔㄕ發音不清（4-6歲成熟）、無法認出4種顏色
3 至 4 歲 照樣式畫圓圈、使用「你的/我的」代名詞、單腳站立10秒 達 4 歲仍無法畫圓圈或無法區分代名詞 不適用（2 歲不會單腳站或騎三輪車屬正常）

表四：分子診斷與遺傳檢測工具比較

檢測工具 解析度與主要檢測標的 單基因疾病適應性 臨床應用與排除指徵
DNA 序列分析（DNA sequence-based） 鹼基對等級，偵測單一核苷酸點突變（Point mutation）與微小印痕 首選（金標準） 最適宜單基因疾病分子診斷
陣列式比較基因體雜交（aCGH） 萬鹼基對等級，偵測拷貝數變異（CNVs）與微小缺失/重複 適用（微小缺失型） 適用於多重先天畸形、心智障礙及微小缺失症候群
連鎖分析（Linkage analysis） 追蹤家族多態性標記（Polymorphic markers） 適用（間接診斷） 適用於基因過大、結構複雜或具偽基因干擾之家族
螢光原位雜交（FISH） 數百 kb 以上，偵測大型染色體結構異常與特異缺失 不適宜 診斷 22q11 DiGeorge 症候群等，無法偵測點突變
染色體核型分析（Chromosome analysis） 染色體大結構與數目異常 遺傳評估適應症 適用：多重畸形、心智障礙、生長畸變
不適用：缺氧導致之腦性麻痺、缺鐵性貧血

精選考題（5/18）

第 30 題　〔115-2 醫學四 第 1 題〕

下列何者最不可能出現在滿 2 歲大孩子的發展指標中？

  • (A) 上下樓梯（walks up and down stairs）
  • (B) 知道全名（knows full name）
  • (C) 打開門（opens doors）
  • (D) 跳躍（jumps）
詳解（答案 B）

A. 上下樓梯（walks up and down stairs） - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：滿 2 歲幼兒已具備粗動作（gross motor）發展，能扶持或單階雙腳上下樓梯（walks up and down stairs），屬於 2 歲常規發展指標。

B. 知道全名（knows full name） - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：知道全名（knows full name）、年齡與性別屬於 3 歲（36 個月）的發展指標（developmental milestones）；2 歲幼兒通常僅能叫出自己的名字或小名。

C. 打開門（opens doors） - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：滿 2 歲幼兒精細動作（fine motor）與手部擰轉能力已成熟，已能轉開門把打開門（opens doors），屬於 2 歲正常發展指標。

D. 跳躍（jumps） - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：雙腳原地跳躍（jumps）為 2 歲（24 個月）幼兒粗動作（gross motor）典型發展指標，屬於 2 歲應具備的能力。

第 31 題　〔113-1 醫學四 第 29 題〕

8個月大的男嬰，仍不會翻身，而出生後一直有餵食困難的情況。身體診察發現四肢張力低下，且與人眼神 接觸少，互動不佳。家族史呈現男嬰的舅舅、阿姨早夭，而舅公、外婆都有智能不足的情況，下列何者是該 男嬰最有可能的診斷？

  • (A) Prader-Willi syndrome（PWS）
  • (B) Duchenne muscular dystrophy
  • (C) congenital myasthenic syndromes
  • (D) Leigh syndrome
詳解（答案 D）

A. Prader-Willi syndrome（PWS） - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：PWS 早期有 hypotonia 和 feeding difficulty 符合，但 PWS 屬 sporadic imprinted genomic defect，罕見多代家族聚集。且 PWS 患者智能正常，不符合舅公、外婆有智能不足的垂直家族史。

B. Duchenne muscular dystrophy - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：DMD 為 X-linked recessive，可有早期 hypotonia，但 DMD 早期不會有 feeding difficulty（吸吮肌肉多不受影響），典型表現為 toddler 期走路遲延、Gower sign。最關鍵的是 DMD 患者智能完全正常，不符合外婆、舅公有智能不足的病史。

C. congenital myasthenic syndromes - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：CMS 為 autosomal recessive，可有新生兒 feeding difficulty 和 hypotonia。但家族史應呈 autosomal recessive pattern（雙親帶因、兄弟姐妹同風險），不符此案例「多個母系親屬（舅舅、阿姨）受影響」的垂直傳遞特徵。

D. Leigh syndrome - ✓ 正確 [P2 頂級] - 詳解：Leigh syndrome 為粒線體腦肌病，典型早期表現是 hypotonia、feeding difficulty（新生兒期）、developmental delay。母親帶有 mutant mtDNA 可影響多個子代（無性別限制），完美解釋舅舅、阿姨都早夭、外婆有智能不足的母系垂直傳遞；嬰幼兒型 Leigh 8 個月發病符合預期自然史。

第 32 題　〔110-2 醫學四 第 8 題〕

嬰兒時期之原始反射，何者不會隨著年紀成長而消失？

  • (A) Parachute reflex
  • (B) Moro reflex
  • (C) Asymmetrical tonic neck reflex
  • (D) Sucking reflex
詳解（答案 A）

A. Parachute reflex - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：傘反射（Parachute reflex）於 6-9 個月出現，屬保護性反射，在嬰幼兒發展過程中保留終身不消失。缺少傘反射通常提示神經學異常，是評估神經發展的重要指標。

B. Moro reflex - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：莫羅反射（Moro reflex）在 0-3 個月典型存在，通常於 4-6 個月消失（integrating）。此為原始反射中隨神經成熟而消退的典型例子，不符合題意。

C. Asymmetrical tonic neck reflex - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：非對稱頸張力反射（ATNR）通常出生後 1-2 個月出現，在 4-6 個月消失。與莫羅反射相同，此為會隨正常神經發展而消退的原始反射。

D. Sucking reflex - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：吸吮反射（Sucking reflex）在 0-3 個月明顯存在，通常於 3-4 個月消失，被自主性吸吮（voluntary sucking）所取代，屬於會消失之原始反射。

第 33 題　〔108-1 醫學四 第 30 題〕

3個月大的女嬰經診斷為體染色體隱性遺傳的Phenylketonuria，致病原因為缺乏Phenylalanine hydroxylase（PAH），其家族譜系如附圖。哥哥和姊姊分別為6歲和4歲大，無任何臨床症狀，發 育發展皆正常。哥哥和姊姊帶有突變基因影響到PAH活性的機率為何？

  • (A) 分別是1/4，1/2
  • (B) 皆為1/4
  • (C) 皆為1/2
  • (D) 皆為2/3
詳解（答案 D）

A. 分別是1/4，1/2 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：混淆了不同的計算路徑。1/4 是 pp（患者）的機率，1/2 是單親為帶原者時的帶原機率；皆不符合「父母皆為帶原者且子女無症狀」的條件機率。

B. 皆為1/4 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：1/4 是 Pp × Pp 交配中 pp（患者）的機率，不是帶原者的機率。帶原者應為 Pp 基因型，其原始機率為 1/2。

C. 皆為1/2 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：1/2 是「單親帶原、單親正常」(Pp × PP) 時帶原子女的機率。此題父母皆為帶原者 (Pp × Pp)，無症狀子女的帶原機率需用條件機率計算。

D. 皆為2/3 - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：父母皆 Pp，後代為 1/4 PP、1/2 Pp、1/4 pp。無症狀的哥哥與姊姊必為 PP 或 Pp，共佔 3/4。其中 Pp 佔 1/2，故條件機率 = (1/2)/(3/4) = 2/3。

第 34 題　〔114-1 醫學四 第 33 題〕

下列那一個狀況最不需要接受遺傳諮詢？

  • (A) 年齡35歲以上的懷孕婦女
  • (B) 上一胎為先天性異常孩子的父母
  • (C) 經歷重複流產的婦女
  • (D) 確診為缺鐵性貧血的婦女
詳解（答案 D）

A. 年齡35歲以上的懷孕婦女 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：高齡懷孕（≥35 歲）是遺傳諮詢的標準適應症，因為 Down syndrome（唐氏症）與其他染色體異常的風險隨年齡指數增加，需要評估產前篩檢與風險。

B. 上一胎為先天性異常孩子的父母 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：既往有先天性異常孩子是遺傳諮詢的經典適應症，需要了解該異常的遺傳模式、復發風險與再次懷孕的諮詢。

C. 經歷重複流產的婦女 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：重複流產（≥3 次）可能與染色體異常、血栓傾向或其他遺傳因素相關，需要遺傳諮詢評估及產前診斷考慮。

D. 確診為缺鐵性貧血的婦女 - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：缺鐵性貧血（iron deficiency anemia）主要由營養缺乏或慢性失血引起，屬獲得性貧血而非遺傳疾病，通常不需遺傳諮詢除非有特殊遺傳血液病家族史。

本考點其他考題（13 題，未收錄）

梯次 題目 主題
106-1 醫學四 Q24 developmental milestones
106-1 醫學四 Q4 preterm developmental follow-up
106-2 醫學四 Q14 fetal alcohol syndrome
108-1 醫學四 Q17 developmental milestones
108-1 醫學四 Q32 thalassemia inheritance pedigree
109-1 醫學四 Q29 chromosome testing indication
109-1 醫學四 Q31 pedigree inheritance pattern
109-2 醫學四 Q18 primitive reflexes
110-2 醫學四 Q21 developmental delay milestones
111-1 醫學四 Q7 molecular diagnosis single gene disease
113-1 醫學四 Q30 developmental milestones
113-2 醫學四 Q1 developmental milestones at 18 months
115-2 醫學四 Q8 congenital anomaly classification malformation versus deformation

也考本考點的題目（6 題，收在其他考點）

梯次 題目 收在
113-1 醫學四 Q79 小兒科 · 一般兒科學（營養、生長、發展、預防注射、急救） › 醫療倫理與法規（Medical Ethics and Law）
106-2 醫學四 Q6 小兒科 · 一般兒科學（營養、生長、發展、預防注射、急救） › 兒童生長發育與營養（Pediatric Growth, Development, and Nutrition）
107-1 醫學四 Q7 小兒科 · 一般兒科學（營養、生長、發展、預防注射、急救） › 兒童生長發育與營養（Pediatric Growth, Development, and Nutrition）
110-1 醫學四 Q71 小兒科 · 一般兒科學（營養、生長、發展、預防注射、急救） › 兒童生長發育與營養（Pediatric Growth, Development, and Nutrition）
112-1 醫學四 Q2 小兒科 · 一般兒科學（營養、生長、發展、預防注射、急救） › 兒童生長發育與營養（Pediatric Growth, Development, and Nutrition）
112-1 醫學四 Q3 小兒科 · 一般兒科學（營養、生長、發展、預防注射、急救） › 兒童生長發育與營養（Pediatric Growth, Development, and Nutrition）

注意力不足過動症（Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder）

★★ 穩定考點　考過 9/20 梯次：106-2、107-1、108-1、108-2、110-1、111-1、112-2、114-2、115-2

★ 國考重點（本站講義；TWMLE 未涵蓋本考點）

  • 核心診斷條件為注意力不足（inattention）、過動（hyperactivity）及衝動（impulsivity），學童盛行率約 5–10%；智能不足（intellectual disability）非診斷條件，IQ 測定與 ADHD 為獨立系統〔107-1、114-2〕。依 DSM-5 診斷標準，相關症狀須持續存在超過 6 個月以上，且應於 12 歲以前出現、程度與個體發展階段不相符；診斷屬臨床評估，腦波檢查（Electroencephalogram, EEG）結果正常並非診斷必要條件；學齡前兒童（4-5 歲）若症狀符合且造成嚴重功能損害，仍可建立診斷，並非「學齡前太小而不應有 ADHD 診斷」。〔115-2〕
  • 具高度基因遺傳性，遺傳率（heritability）約 70–80%；母親孕期暴露於非法藥物或過量飲酒（胎兒酒精症群）為已知環境危險因子〔112-2、114-2〕。
  • 前額葉皮質（prefrontal cortex）調控執行功能、工作記憶與衝動控制，為主要病理機轉區域；腦部造影僅呈群體平均體積差異，個別個案多無明顯結構異常，故腦造影不可作為診斷依據〔112-2〕。
  • 自然病程中，過動症狀隨年齡增長改善較早且明顯；注意力缺損與衝動控制不佳則改善較慢並常持續至成年；約有半數以上（50–70%）兒童個案症狀延續至成年期〔106-2、108-1、111-1〕。
  • 症狀持續至成年的危險因子包含家族史、心理社會壓力、合併行為規範障礙（conduct disorder）或情緒焦慮疾患〔108-2〕。
  • 成人注意力不足/過動症（adult ADHD）患者使用藥物治療反應率達 60–70%，療效相當良好〔111-1〕。
  • 台灣衛生福利部核准之一線藥物包含中樞神經興奮劑 methylphenidate 與非興奮劑 atomoxetine；整體療效以藥物治療優於非藥物治療，最佳策略為藥物搭配行為治療〔106-2、108-1、111-1〕。
  • 行為治療標準作法包含詳盡行為觀察與基線測量、明確說明行為契約，以及適時給予即時正向回饋與獎勵物（代幣系統）〔106-2〕。
  • 家庭功能不良源於後天環境，並非 ADHD 的致病原因（主因為基因與神經生物學因素），但會顯著影響治療效果與預後〔111-1〕。
  • 因學業挫折與社交困難常導致自尊低落，青春期個案可能出現社交障礙、偏差行為或加入偏差同儕團體〔106-2、108-2〕。
  • DSM-5 規範允許同時診斷：ADHD 可與自閉症類群障礙症（autism spectrum disorder, ASD）、特定的學習障礙症（specific learning disorders）或焦慮症（anxiety disorders）同時成立診斷〔110-1、114-2〕。
  • 常見共病疾病包含對立反抗症（oppositional defiant disorder, ODD，最常見共病之一，尤見於混合表現型）、抽動症/妥瑞氏症候群（Tourette syndrome）、物質使用疾患（substance use disorders）、第一型雙相情緒障礙症（bipolar I disorder）、癲癇（epilepsy）及神經皮膚症候群〔107-1、108-1、110-1、112-2、114-2〕。

⚠ 易混與陷阱

比較項目 正確觀念 / 臨床事實 常見考題陷阱 / 錯誤選項
病因與遺傳性 高度受基因遺傳影響，遺傳率高達 70–80%〔112-2、114-2〕 誤以為主要由環境因素造成，或與基因完全無關
腦部造影診斷依據 個別個案腦造影多無明顯結構異常，不可作臨床診斷工具〔112-2〕 誤以為大多數個案腦部造影皆有明顯結構異常
症狀隨年齡變化 過動症狀隨年齡增長改善最明顯；注意力問題較常持續至成年〔108-2、111-1〕 誤以為進入成年期後過動情形會變得更嚴重〔108-1、108-2〕
治療療效比較 藥物治療療效優於非藥物治療；成人用藥效果亦佳〔108-1、111-1〕 誤以為非藥物療效遠優於藥物，或成人用藥效果不佳〔108-1、111-1〕
DSM-5 共病診斷規範 可與 ASD、特定學習障礙症、焦慮症同時成立診斷〔110-1、114-2〕 誤以為 ADHD 與 ASD 或特定學習障礙症不能同時診斷〔110-1〕
家庭功能的角色 家庭功能不良並非致病原因，但會影響治療效果與預後〔111-1〕 誤以為家庭功能不良是導致患病的主因〔111-1〕
診斷條件（DSM-5） 症狀須持續 6 個月以上；EEG 非必要；學齡前兒童可診斷 〔115-2〕 誤以為需 EEG 正常才能診斷，或誤以為學齡前太小不應診斷 〔115-2〕
妥瑞氏症候群預後 妥瑞氏症（抽動症）進入成年期後，多數個案症狀顯著改善或消退〔112-2〕 誤以為妥瑞氏症進入成年期後症狀會越來越明顯〔112-2〕

精選考題（3/12）

第 35 題　〔114-2 醫學四 第 30 題〕

關於注意力不集中過動症（attention-deficit/hyperactivity disorder, ADHD）的敘述，下列何者最不適 當？

  • (A) 母親懷孕過程中使用非法藥物或喝酒過量可能為致病危險因子之一
  • (B) 有癲癇、神經皮膚症候群的兒童中有較高機率發生 ADHD 共病症
  • (C) 兒童是否有 ADHD 跟基因並沒有關聯
  • (D) ADHD 的核心症狀為注意力不集中、過動及衝動控制不佳，學童盛行率約為 5～10%
詳解（答案 C）

A. 母親懷孕過程中使用非法藥物或喝酒過量可能為致病危險因子之一 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：表述正確。孕期非法藥物與過量飲酒是 ADHD 已知環境危險因子；胎兒酒精症群與 ADHD 高度相關。此選項敘述恰當，不是最不適當的。

B. 有癲癇、神經皮膚症候群的兒童中有較高機率發生 ADHD 共病症 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：表述正確。癲癇、結節硬化症、神經纖維瘤病等神經皮膚症候群兒童中，ADHD 共病率確實升高。此選項敘述恰當，不是最不適當的。

C. 兒童是否有 ADHD 跟基因並沒有關聯 - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：最不適當。ADHD 具高度遺傳性，雙生子研究顯示遺傳率約 70-90%。有 ADHD 家族史兒童罹病風險明顯升高。完全否定基因關聯是科學上的明確錯誤。

D. ADHD 的核心症狀為注意力不集中、過動及衝動控制不佳，學童盛行率約為 5～10% - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：表述正確。核心症狀為注意力不集中、過動、衝動控制不佳；全球兒童盛行率約 5-7%，5-10% 範圍符合多數流行病學研究。此選項敘述恰當。

第 36 題　〔111-1 醫學四 第 72 題〕

關於注意力不足／過動症（attention-deficit/hyperactivity disorder, ADHD）之敘述，下列何者錯誤？

  • (A) 成人注意力不足／過動症患者用藥物治療的效果不佳
  • (B) 使用methylphenidate治療為首選用藥之一
  • (C) 家庭功能不良雖不是造成ADHD的原因，但會影響治療效果
  • (D) 過動症狀比注意力缺失和衝動控制不佳在成人期改善較明顯
詳解（答案 A）

A. 成人注意力不足／過動症患者用藥物治療的效果不佳 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：成人 ADHD 患者用刺激劑（methylphenidate、amphetamine）或非刺激劑治療的反應率約 60-70%，效果相當不錯，並非「效果不佳」。此選項述述錯誤。

B. 使用methylphenidate治療為首選用藥之一 - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：Methylphenidate 為 ADHD 一線首選刺激劑類用藥，兒童與成人患者都適用，反應率高、療效確切。

C. 家庭功能不良雖不是造成ADHD的原因，但會影響治療效果 - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：ADHD 為神經發育障礙源於遺傳與神經生物學因素，家庭功能不良並非病因。但良好的家庭支持結構會改善患者的治療反應與長期預後。

D. 過動症狀比注意力缺失和衝動控制不佳在成人期改善較明顯 - ✓ 正確 [P2 頂級] - 詳解：隨著年齡增長，ADHD 患者的過動症狀通常改善最明顯，而注意力缺失與衝動控制不佳的症狀改善較慢或持續至成人期。

第 37 題　〔108-2 醫學四 第 70 題〕

罹患注意力缺損／過動症的兒童進入青少年和成年期之變化，下列何者錯誤？

  • (A) 約有半數以上的兒童症狀會延續至成年
  • (B) 造成症狀持續的危險因子有家族史、心理社會壓力、合併行為規範障礙或情緒焦慮疾患
  • (C) 過動情形常變得更嚴重
  • (D) 可能出現社交困難或偏差行為
詳解（答案 C）

A. 約有半數以上的兒童症狀會延續至成年 - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：ADHD 的自然病史研究顯示約 50-70% 的患童症狀會持續至成年期，是診斷成人 ADHD 的重要臨床基礎。此陳述符合文獻。

B. 造成症狀持續的危險因子有家族史、心理社會壓力、合併行為規範障礙或情緒焦慮疾患 - ✓ 正確 [P2 頂級] - 詳解：家族史、心理社會壓力、合併行為規範障礙（conduct disorder）及情緒焦慮疾患皆為 ADHD 症狀持續至成年的已知危險因子，此陳述正確。

C. 過動情形常變得更嚴重 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：過動症狀（hyperactivity）通常隨年齡增長而改善或減輕。成人 ADHD 多以注意力缺損為主表現，過動症狀反而減少。此陳述錯誤。

D. 可能出現社交困難或偏差行為 - ✓ 正確 [P2 頂級] - 詳解：ADHD 患者進入青少年期確實常出現社交困難、衝動行為及偏差行為，尤其合併行為障礙時更顯著。此陳述符合臨床事實。

本考點其他考題（9 題，未收錄）

梯次 題目 主題
106-2 醫學四 Q74 adhd
107-1 醫學四 Q23 tic disorder ADHD comorbidity
107-1 醫學四 Q8 ADHD diagnostic criteria
108-1 醫學四 Q72 ADHD
110-1 醫學四 Q72 adhd comorbidity
112-2 醫學四 Q30 tourette syndrome
112-2 醫學四 Q72 ADHD neurobiology
114-2 醫學四 Q71 autism spectrum disorder comorbidity
115-2 醫學四 Q30 attention-deficit hyperactivity disorder diagnosis

自閉症類群障礙症（Autism Spectrum Disorder）

★ 偶考　考過 4/20 梯次：112-2、113-1、114-2、115-1

★ 國考重點（本站講義；TWMLE 未涵蓋本考點）

  • 核心診斷與語言表現：DSM-5 診斷核心為「社交溝通障礙」與「限制性重複行為」。語言發展遲緩非核心診斷條件，在現行標準中屬於伴隨特徵（Associated feature）；高功能個體的語法與詞彙表達能力可維持正常，主要缺損在語用能力（Pragmatic language）〔112-2、115-1〕。
  • 典型臨床表徵：幼童若粗動作發展正常（如會跑步），但無主動口語表達、眼神迴避，且有持續性刻板行為（如喜看旋轉物、重複玩小車車），高度提示自閉症類群障礙症（Autism Spectrum Disorder, ASD）〔113-1〕。
  • 特殊語言現象：
  • 超常閱讀能力（Hyperlexia）：年幼患者常能精準朗讀許多單詞，但對文字實質意義缺乏理解（朗讀與理解乖離）〔112-2〕。
  • 代詞相反（Pronoun Reversal）：如用「你想要吃糖」代表「我想要吃糖」，反映對視角與自我認識的困難，非機械性重複他人言語的仿說（Echolalia）〔112-2〕。
  • 有用語言發展：約 70–75% 的患者能發展出有用的語言（Useful speech），僅約 25–30% 為非語言或極少語言表現〔112-2〕。
  • 共病症狀與診斷規範：
  • 精神疾病共病：極為常見，50–70% 患者合併至少一種精神疾病（如焦慮症、憂鬱症、ADHD），30–50% 患者合併兩種以上共病〔114-2〕。
  • 與 ADHD 同時診斷：DSM-5 明確允許同時給予 ASD 與注意力不足／過動症（Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder, ADHD）雙重診斷（約 30–50% 案例重疊）〔114-2〕。
  • 智能不足比例：近年流行病學數據顯示，ASD 患者合併智能不足（Intellectual Disability）的比例約為 31–35%（非過去估計的 50%）〔115-1〕。
  • 診斷工具與藥物治療：
  • 診斷依據：ASD 為臨床行為診斷（如 ADOS-2 量表評估與發展史詢問），目前尚無可作為診斷依據的血清／血液生物標記（Biomarker）；抽血僅用於排除代謝或染色體異常〔115-1〕。
  • 治療原則：目前尚無任何藥物能改善核心症狀，首選治療為行為介入（Behavioral Intervention）與社交語言訓練；理思必妥（Risperidone）與安立復（Aripiprazole）等藥物僅用於緩解易怒（Irritability）、自傷或過動等邊緣症狀〔115-1〕。

⚠ 易混與陷阱

比較項目 自閉症類群障礙症（ASD） 對照疾病 / 概念 核心鑑別點
代詞相反 vs. 仿說 代詞相反（Pronoun Reversal）：用「你」代表「我」，反映自我認知與視角轉換困難 〔112-2〕 仿說（Echolalia）：機械性重複他人言語 〔112-2〕 兩者概念不同；代詞相反為人稱視角對調，非單純字詞重複。
選擇型不語症鑑別 在各種情境下皆有廣泛且持續的社交溝通困難 〔114-2〕 選擇型不語症（Selective Mutism）：僅在特定社交情境沉默，熟悉情境下溝通正常 〔114-2〕 選擇型不語症具備情境選擇性；ASD 為跨情境的廣泛性缺損。
雷特氏症候群鑑別 粗動作發展可正常，無特定發展退化歷程 〔113-1〕 雷特氏症候群（Rett Syndrome）：X-linked MECP2 缺陷，多見於女性，6–18 個月後出現發展停滯與技能退化 〔113-1〕 雷特氏症主要影響女性且具顯著的「技能退化史」。
核心與邊緣症狀治療 行為介入（Behavioral Intervention）：針對社交與刻板行為等核心症狀的首選治療 〔115-1〕 藥物治療（Risperidone / Aripiprazole）：用於控制易怒（Irritability）、自傷或過動等邊緣症狀 〔115-1〕 目前尚無可治癒或改善 ASD 核心症狀的藥物；藥物僅為控制情緒行為症狀的輔助手段。

精選考題（2/3）

第 38 題　〔112-2 醫學四 第 71 題〕

有關自閉症類群障礙症（autism spectrum disorder）的語言症狀，下列敘述何者最適當？

  • (A) 語言發展障礙是目前自閉症類群障礙症的核心診斷準則（core criteria）
  • (B) 若患者的口語用「你想要吃糖」來代表「我想要吃糖」，這是屬於仿說（echolalia）的症狀
  • (C) 大約有三分之二以上的患者從未發展出有用的語言（useful speech）
  • (D) 有些年幼的患者可能會讀許多字，但卻對所讀的字不太理解
詳解（答案 D）

A. 語言發展障礙是目前自閉症類群障礙症的核心診斷準則（core criteria） - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：DSM-5 對 ASD 的核心診斷準則為：(1) 社交溝通障礙、(2) 限制性重複行為。語言發展障礙不是必要條件，非語言患者只要有社交和行為症狀仍可診斷 ASD。

B. 若患者的口語用「你想要吃糖」來代表「我想要吃糖」，這是屬於仿說（echolalia）的症狀 - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：用「你」代替「我」是代詞相反（pronoun reversal），反映兒童對視角和自我認識的困難，非仿說。仿說（echolalia）是機械性重複他人言語，兩者概念完全不同。

C. 大約有三分之二以上的患者從未發展出有用的語言（useful speech） - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：現代流行病學數據顯示約 70-75% ASD 患者發展出有用的語言，僅 25-30% 非語言或語言最少。選項方向反向，「三分之二以上患者從未發展出有用語言」不符實際。

D. 有些年幼的患者可能會讀許多字，但卻對所讀的字不太理解 - ✓ 正確 [P2 頂級] - 詳解：Hyperlexia（超常閱讀能力）在 ASD 患者常見——能準確識別朗讀許多單詞但理解不足（朗讀不解）。年幼患者尤其表現出此種「機械性閱讀」與理解乖離，為 ASD 經典語言症狀。

第 39 題　〔113-1 醫學四 第 31 題〕

3歲小男童，粗動作發展正常、已會跑步，但尚不會主動用口語表達，且有眼神迴避的現象，每天喜歡持續 性玩小車車和看旋轉的東西，最可能是下列何種診斷？

  • (A) 雷特氏症候群（Rett syndrome）
  • (B) 注意力不足／過動症（attention-deficit/hyperactivity disorder）
  • (C) 學習障礙（learning disability）
  • (D) 自閉症類群障礙症（autism spectrum disorder）
詳解（答案 D）

A. 雷特氏症候群（Rett syndrome） - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：雷特氏症候群（Rett syndrome）是 X-linked MECP2 基因缺陷，主要發生於女性，特徵為 6-18 個月後正常發展停止並逐漸喪失已獲得技能。本案患者為男童且無退化史，不符。

B. 注意力不足／過動症（attention-deficit/hyperactivity disorder） - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：ADHD（注意力不足／過動症）主要表現為注意力不足、過度活動、衝動性，不會導致語言發展遲緩、眼神迴避或刻板行為；重複性興趣是自閉症特有表現。

C. 學習障礙（learning disability） - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：學習障礙（learning disability）指特定學習困難（如讀寫障礙），通常在學齡期顯現，不會引起語言發展遲緩、眼神迴避或刻板行為。

D. 自閉症類群障礙症（autism spectrum disorder） - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：自閉症類群障礙症（autism spectrum disorder）核心特徵為：社交溝通困難（眼神迴避、語言延遲）及限制性重複性興趣（刻板行為）。患者符合兩大診斷標準，粗動作正常排除其他發展障礙。

本考點其他考題（1 題，未收錄）

梯次 題目 主題
115-1 醫學四 Q29 autism spectrum disorder

也考本考點的題目（1 題，收在其他考點）

梯次 題目 收在
114-2 醫學四 Q71 小兒科 · 一般兒科學（營養、生長、發展、預防注射、急救） › 注意力不足過動症（Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder）

妥瑞氏症與抽動障礙（Tourette Syndrome and Tic Disorders）

★★ 穩定考點　考過 6/20 梯次：107-1、108-1、108-2、109-2、112-1、112-2

★ 國考重點（本站講義；TWMLE 未涵蓋本考點）

  • 診斷標準與症狀：發病年齡須在 18 歲前（非 12 歲前）〔108-1、112-1〕；診斷必須包含多個動作抽搐（Motor tics）與至少一個聲音抽搐（Vocal tics，如清喉嚨，緊張時更明顯、睡覺時消失），且症狀持續時間超過 1 年〔107-1、108-1、112-2〕。
  • 流行病學與遺傳：Tic disorder 為兒童最常見的運動異常（Movement disorder）疾病〔109-2〕；男性患病比例明顯多於女性（男:女比例約 3:1 至 5:1）〔107-1、108-1〕；遺傳模式主要為常染色體顯性伴不完全外顯性（Autosomal dominant with incomplete penetrance）或多基因遺傳，非隱性遺傳〔109-2〕。
  • 高度共病性（Comorbidity）：極常合併注意力缺陷過動症（Attention-deficit/hyperactivity disorder, ADHD，合併率約 40-80%）與強迫症（Obsessive-compulsive disorder, OCD，合併率約 10-50%），臨床評估必須主動篩檢，兩者皆涉及皮質基底節迴路異常〔107-1、108-2、109-2、112-2〕。
  • 自然病程與預後：症狀通常在青少年期達到高峰，但在 18-20 歲後（成年期）大多數患者症狀會大幅改善或消退，絕非成年後越來越嚴重〔108-2、112-1、112-2〕。
  • 檢查與藥物治療：屬於臨床診斷，常規無須照肺部 X 光片或進行腦部影像檢查（Brain imaging，如 MRI 或 CT）〔107-1〕；輕度症狀無須藥物治療，觀察追蹤即可〔108-2、112-1〕；當症狀造成顯著功能障礙時，一線藥物為低劑量多巴胺受體拮抗劑（Dopamine receptor antagonists，如 Haloperidol、Pimozide、Aripiprazole）〔108-1、109-2〕。
  • 學校與環境衛教：衛教核心為環境接納與理解，切勿在發作時要求或提醒患者「控制/不要發出聲音或動作」；由於抽動無法自主控制，強行提醒抑制反而會增加患者焦慮並加重症狀〔112-1〕。

⚠ 易混與陷阱

評估項目 正確臨床觀念 / 官方正解 考題常見錯誤陷阱
發病年齡界線 症狀須在 18 歲前 出現 誤植為「須在 12 歲前出現」
遺傳模式 常染色體顯性伴不完全外顯性或多基因遺傳 誤植為「大部分屬於隱性遺傳」
成年預後走向 18-20 歲後症狀大多大幅改善或消退 誤植為「青少年或成年後症狀會變嚴重/越來越明顯」
學校衛教處置 採環境教育與接納，絕不提醒患者抑制 誤植為「老師或家長須提醒患者不要發出聲音或動作」
診斷與輔助檢查 為臨床診斷，常規無須照肺部 X 光或腦部影像 誤植為「需常規照肺部 X 光片或做腦部影像檢查」

精選考題（2/4）

第 40 題　〔112-1 醫學四 第 29 題〕

關於妥瑞氏症（Tourette disorder）或抽動症（tic disorder），下列敘述何者最不適當？

  • (A) 發病年齡（age of onset）須小於18歲
  • (B) 病患有症狀時老師須提醒他不要發出聲音或有動作
  • (C) 並非所有病患都需要藥物治療
  • (D) 一般妥瑞氏症或抽動症的臨床嚴重度會在18～20歲以後大幅改善
詳解（答案 B）

A. 發病年齡（age of onset）須小於18歲 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：妥瑞氏症（Tourette disorder）與慢性抽動症（Chronic tic disorder）的 DSM-5 診斷標準明確規定：tics 必須在 18 歲前發病。此敘述符合診斷標準，是正確的。

B. 病患有症狀時老師須提醒他不要發出聲音或有動作 - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：老師提醒病患控制 tics 是禁忌做法。抽動症患者無法自主控制 tics，試圖抑制反而加重焦慮與症狀。正確做法是環境教育與接納，而非提醒去控制。

C. 並非所有病患都需要藥物治療 - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：並非所有患者都需要藥物治療，此敘述正確。輕微 tics 可用 behavioral intervention 與 psychoeducation 管理，藥物用於症狀造成顯著 impairment 或 distress 時，不是強制用藥。

D. 一般妥瑞氏症或抽動症的臨床嚴重度會在18～20歲以後大幅改善 - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：大多數妥瑞氏症與抽動症患者在青春期後期（18-20 歲後）症狀會大幅改善或消退，此為臨床共識。部分患者症狀完全消退，部分改善但持續存在。

第 41 題　〔109-2 醫學四 第 16 題〕

關於Tics的敘述，下列何者錯誤？

  • (A) Gilles de la Tourette syndrome大部分案例可能是屬於隱性遺傳
  • (B) Tic disorder是最常見的兒童運動異常（Movement disorder）的疾病
  • (C) 採用Dopamine receptor拮抗劑可以抑制Tics的行為
  • (D) 部分Gilles de la Tourette syndrome的病人會合併有Obsessive-compulsive的症狀
詳解（答案 A）

A. Gilles de la Tourette syndrome大部分案例可能是屬於隱性遺傳 - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：Gilles de la Tourette syndrome 的遺傳方式主要為常染色體顯性伴不完全外顯性（autosomal dominant with incomplete penetrance），或多基因遺傳；非隱性遺傳。此選項敘述錯誤。

B. Tic disorder是最常見的兒童運動異常（Movement disorder）的疾病 - ✗ 錯誤 [P3 人上人] - 詳解：Tic disorder 確實是兒童最常見的運動異常疾病之一，盛行率約 1-10%。此敘述正確。

C. 採用Dopamine receptor拮抗劑可以抑制Tics的行為 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：Dopamine receptor 拮抗劑（如 haloperidol、pimozide）為 Tourette syndrome 的一線藥物治療，可有效抑制 tics。此敘述正確。

D. 部分Gilles de la Tourette syndrome的病人會合併有Obsessive-compulsive的症狀 - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：30-50% 的 Tourette syndrome 患者合併 obsessive-compulsive disorder（強迫症）或強迫症狀，為眾所周知的共病情況。此敘述正確。

本考點其他考題（2 題，未收錄）

梯次 題目 主題
108-1 醫學四 Q71 Tourette disorder
108-2 醫學四 Q71 tourette disorder

也考本考點的題目（2 題，收在其他考點）

梯次 題目 收在
107-1 醫學四 Q23 小兒科 · 一般兒科學（營養、生長、發展、預防注射、急救） › 注意力不足過動症（Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder）
112-2 醫學四 Q30 小兒科 · 一般兒科學（營養、生長、發展、預防注射、急救） › 注意力不足過動症（Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder）

青少年精神與行為障礙（Adolescent Psychiatry and Behavioral Problems）

★ 偶考　考過 4/20 梯次：107-1、108-1、111-1、114-2

★ 國考重點（本站講義；TWMLE 未涵蓋本考點）

  • 生物-心理-社會致病因子模型（Biopsychosocial Model）：遺傳與早期成長背景（如家族憂鬱症病史、父母離異）屬於前置因子（Predisposing factors）；近期引發發病的特定人際或生活事件（如感情分手）屬於誘發因子（Precipitating factors）；維持症狀持續不退之因素為延續因子（Perpetuating factors）。〔107-1〕
  • 兒童青少年憂鬱症（Depression in Children and Adolescents）診斷與臨床表現：DSM-5 規定即使兒童認知功能未完全成熟，仍必須評估無價值感（Worthlessness）與罪惡感（Guilt）；臨床常以煩躁（Irritability）取代情緒低落，且常表現坐立難安（Restlessness）而被誤診為注意力不足過動症（Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder, ADHD），亦常見嗜眠（Hypersomnia）、反應變慢與拒學行為。〔114-2〕
  • 分離焦慮症（Separation Anxiety Disorder）：核心特徵為與照顧者分離相關的極度焦慮（擔心父母安危、惡夢、抗拒上學）；第一線心理治療為認知行為治療（Cognitive Behavioral Therapy, CBT）與漸進暴露療法（Exposure Therapy），第一線藥物為選擇性血清素回收抑制劑（Selective Serotonin Reuptake Inhibitor, SSRI）；家族衛教與心理介入必須自治療初期即同步導入。〔108-1〕
  • 社交焦慮症（Social Anxiety Disorder）：表現為害怕公開場合或上台發言並伴隨明顯自主神經症狀與逃避行為；第一線治療為認知行為治療（CBT）與選擇性血清素回收抑制劑（SSRI，如 sertraline、paroxetine、fluoxetine），第一線禁止使用抗精神病藥物（Antipsychotics）；「合併憂鬱症」為不良預後指標，「較晚發病」則預後相對較佳。〔108-1、111-1〕

⚠ 易混與陷阱

因子類型 定義說明 臨床實例對照
生物性前置因子（Bio-predisposing） 先天基因或生物遺傳易感性 家族憂鬱症病史（Family history of depression）
社會性前置因子（Socio-predisposing） 發生於患病前多年的社會或家庭背景 父母離異（Parental divorce）、童年家庭不穩定
社會性誘發因子（Socio-precipitating） 近期發生直接觸發發病的社會或人際事件 分手事件（Breakup）、急性生活壓力
延續因子（Perpetuating factors） 疾病發生後持續維持或惡化症狀之因素 持續的家庭衝突、缺乏社會支持系統
疾病 / 臨床情境 核心鑑別特徵 第一線治療與介入原則 診斷與預後陷阱
分離焦慮症（Separation Anxiety Disorder） 極度焦慮圍繞「與照顧者分離」（擔心父母不見、相關惡夢、抗拒上學） CBT / 漸進暴露療法 + SSRI（如 sertraline）；家族介入須從治療初期開始 非廣泛性焦慮症（GAD）；勿等症狀改善才進行家族介入
社交焦慮症（Social Anxiety Disorder） 害怕公開發表或上台，伴隨兩腳發軟、冒汗等症狀而逃避翹課 CBT + SSRI（如 sertraline, paroxetine） 非創傷後壓力症（PTSD）；合併憂鬱症為不良預後指標；一線禁用抗精神病藥物
兒童青少年憂鬱症（Depression） 常表現煩躁（Irritability）、坐立難安（Restlessness）、嗜眠（Hypersomnia）、反應變慢 CBT / 心理治療 + SSRI；家長衛教 常被誤診為 ADHD；仍必須評估無價值感（Worthlessness）與罪惡感（Guilt）

精選考題（2/4）

第 42 題　〔108-1 醫學四 第 70 題〕

一位8歲兒童，原本個性害羞，在搬家換學校後，一直抱怨上學後自己身體不適、擔心父母親不來 接自己回家，某天上學前會哭鬧抗拒上學，晚上睡覺一直做有關爸媽不見了的惡夢，持續超過一 個月。下列何者正確？

  • (A) 以上的描述完全符合兒童的廣泛性焦慮症（generalized anxiety disorder）的特徵
  • (B) 第一線的治療方式是精神分析性的心理治療
  • (C) 若要藥物治療，應選擇具血清素（serotonin）回收抑制效果的抗憂鬱劑
  • (D) 症狀明顯改善之後，才對其家人進行衛教和家族性的心理介入
詳解（答案 C）

A. 以上的描述完全符合兒童的廣泛性焦慮症（generalized anxiety disorder）的特徵 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：題幹症狀明確指向分離焦慮症（SAD），而非廣泛性焦慮症。SAD 的關鍵特徵是「與分離相關的極度焦慮」（擔心父母不來接、惡夢內容為爸媽不見），GAD 則是對多領域持續過度擔憂。鑑別診斷為國考基本。

B. 第一線的治療方式是精神分析性的心理治療 - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：兒童分離焦慮症的第一線心理治療是認知行為治療（CBT）及漸進暴露療法（exposure therapy），而非精神分析性治療。CBT 強調讓兒童在安全控制下逐步增加分離時間，直面恐懼。

C. 若要藥物治療，應選擇具血清素（serotonin）回收抑制效果的抗憂鬱劑 - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：藥物治療時，SSRI（sertraline、paroxetine、fluoxetine）為兒童焦慮症（包括分離焦慮症）的一線用藥。血清素不足與焦慮症相關，SSRI 增加血清素濃度可改善症狀。FDA 及各國臨床指引皆支持此用法。

D. 症狀明顯改善之後，才對其家人進行衛教和家族性的心理介入 - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：家人應從治療一開始就參與，不是等改善後才介入。家長衛教和家族性心理介入對兒童焦慮症治療至關重要，有助於家長理解兒童焦慮、避免強化焦慮行為、支持漸進分離。

第 43 題　〔114-2 醫學四 第 72 題〕

有關兒童青少年憂鬱症診斷之敘述，下列何者錯誤？

  • (A) 常表現出坐立難安（restlessness），有時被誤認為注意力不足過動症候群
  • (B) 會因疲累或失去活力，早上抗拒起床去上學、白天嗜眠
  • (C) 由於其認知功能尚未發展完全，所以無須評估是否有無價值感或罪惡感
  • (D) 常抱怨反應變慢、專注力不佳或不自主做白日夢
詳解（答案 C）

A. 常表現出坐立難安（restlessness），有時被誤認為注意力不足過動症候群 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：錯誤。兒童青少年憂鬱症確實常表現 restlessness（坐立難安）與 irritability（煩躁），常被誤認為 ADHD。DSM-5 允許兒童以 irritability 取代 depressed mood 診斷。

B. 會因疲累或失去活力，早上抗拒起床去上學、白天嗜眠 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：錯誤。疲勞/失去活力與睡眠改變（hypersomnia 嗜眠或 insomnia）是兒童青少年憂鬱症的標準症狀，早上抗拒上學、白天嗜眠確為常見表現。

C. 由於其認知功能尚未發展完全，所以無須評估是否有無價值感或罪惡感 - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：正確答案。DSM-5 MDD 診斷標準明確要求評估 worthlessness 或 guilt（無價值感/罪惡感），兒童也需評估此項，雖表達方式較簡單（自責、相信自己是壞孩子、對家人內疚）。說「無須評估」是錯誤的。

D. 常抱怨反應變慢、專注力不佳或不自主做白日夢 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：錯誤。兒童青少年憂鬱症確有認知症狀，包括 slowed thinking（反應變慢）、concentration difficulties（專注力不佳）、daydreaming（白日夢），常為主訴之一。

本考點其他考題（2 題，未收錄）

梯次 題目 主題
107-1 醫學四 Q67 adolescent depression biopsychosocial
111-1 醫學四 Q71 social anxiety disorder in adolescent

兒童預防接種時程與建議（Pediatric Immunization Schedule and Recommendations）

★★ 穩定考點　考過 11/20 梯次：107-1、107-2、108-1、109-1、110-1、110-2、111-1、113-1、114-1、114-2、115-1

TWMLE · 小兒科上 > 小兒科（上） > 一、兒童生長發育

1.9 預防接種（台灣現行）

年齡 疫苗
出生 HepB 第 1 劑、HBIG（僅 HBsAg(+) 母親所生嬰兒，24 小時內）
1 個月 HepB 第 2 劑
2 個月 五合一（DTaP-IPV-Hib）第 1 劑、PCV13 第 1 劑、Rotavirus 第 1 劑
4 個月 五合一第 2 劑、PCV13 第 2 劑、Rotavirus 第 2 劑
6 個月 五合一第 3 劑、HepB 第 3 劑
5-8 個月 BCG
12 個月 MMR 第 1 劑、Varicella 第 1 劑、PCV13 第 3 劑、HepA 第 1 劑
15 個月 日本腦炎第 1 劑
18 個月 五合一第 4 劑、HepA 第 2 劑
27 個月 日本腦炎第 2 劑
5 歲 四合一（DTaP-IPV）、MMR 第 2 劑、Varicella 第 2 劑
  • 活性減毒疫苗（Live attenuated）：BCG、MMR、Varicella、Rotavirus（口服）、OPV、JE（活性減毒型）
    • 免疫缺損者禁用；孕婦禁用
    • 兩種注射型活疫苗需間隔 ≥ 28 天（或同日不同部位接種）
    • 輸血/IVIG 後需間隔 11 個月再接種 MMR、Varicella
  • 不活化疫苗（Inactivated）：DTaP、IPV、HepB、HepA、PCV、Hib、Influenza
    • 可同時接種，無間隔限制
  • 流感疫苗：滿 6 個月起每年可接種；首次接種未滿 9 歲需打 2 劑（間隔 4 週）

★ 國考重點（本站講義）

  • 早產兒與疫苗劑量 〔110-1〕
  • 母子垂直感染預防 〔110-1、115-1〕
  • 疫苗種類與劑型判定
  • 活性減毒疫苗（Live-attenuated vaccine） 〔110-2、114-1〕
  • 非活性/滅活或次單位疫苗（Inactivated / Subunit vaccine） 〔110-2、114-1〕
  • 給藥途徑差異 〔109-1〕
  • 肺炎鏈球菌疫苗（PCV vs PPSV23）
  • 結合型肺炎鏈球菌疫苗（Pneumococcal Conjugate Vaccine, PCV7 / PCV10 / PCV13） 〔111-1、114-1、114-2〕
  • 23價多醣體肺炎鏈球菌疫苗（Pneumococcal Polysaccharide Vaccine, PPSV23） 〔111-1、113-1、114-1〕
  • 年齡限制與時程關鍵點
  • 輪狀病毒疫苗 〔108-1〕
  • 流行性感冒疫苗（Influenza vaccine） 〔107-1、111-1、113-1〕
  • 卡介苗（BCG vaccine） 〔114-2、115-1〕
  • 滿1歲（12個月）常規疫苗 〔108-1、113-1、114-2〕
  • 免疫球蛋白（Immunoglobulin, IG）相互干擾與暴露後預防
  • 麻疹暴露後預防（Post-exposure prophylaxis, PEP） 〔114-1〕
  • 水痘突破性感染 〔114-1〕
  • 百日咳（Pertussis）臨床與預防 〔110-2、114-1〕

⚠ 易混與陷阱

比較項目 結合型肺炎鏈球菌疫苗（PCV13） 23價多醣體肺炎鏈球菌疫苗（PPSV23）
製程與機轉 多醣體與蛋白質共價結合（T細胞依賴） 純多醣體抗原（T細胞獨立）
適用年齡 適用於 2 歲以下幼兒（公費 2、4、12-15 個月） 禁用於 2 歲以下幼兒（僅用於 2 歲以上高風險群或成人）
比較項目 活性減毒疫苗（Live-attenuated） 滅活 / 次單位疫苗（Inactivated / Subunit）
常見代表 BCG、MMR、水痘疫苗、輪狀病毒疫苗、活性日腦 B型肝炎疫苗、A型肝炎疫苗、Hib疫苗、PCV13
與免疫球蛋白（IG）間隔 需間隔 3 至 11 個月（避免被動抗體中和） 無限制，任何時間均可接種
主要給藥途徑 輪狀為口服；BCG為皮內；水痘/MMR為皮下 A型肝炎、B型肝炎、PCV13 為肌肉注射
比較項目 6至11個月大嬰兒麻疹暴露後預防（IMIG） 6至11個月大嬰兒麻疹暴露後預防（MMR）
處置方式 肌肉注射麻疹免疫球蛋白（IMIG） 提前自費接種一劑 MMR 疫苗
後續 MMR 施打限制 不可在 2 週內補打 MMR，需間隔至少 3 個月 滿 1 歲後仍須重新完成常規 2 劑 MMR（間隔大於等於 28 天）

精選考題（3/17）

第 44 題　〔114-1 醫學四 第 1 題〕

下列有關自費疫苗接種建議之敘述，何者最不適當？

  • (A) 肺炎鏈球菌疫苗有結合型以及多醣體疫苗兩種，其中結合型疫苗不適用於2歲以下幼兒
  • (B) 幼童常規接種的百日咳抗體只能維持5～10年，建議青少年自費接種一劑減量破傷風白喉非細胞性 百日咳混合疫苗（Tdap）
  • (C) 曾施打過水痘疫苗者仍可能罹患水痘，稱為突破性感染。建議未得過水痘的幼童在4～6歲自費接種 第二劑水痘疫苗
  • (D) 針對欲前往麻疹流行地區之6個月以上未滿1歲嬰兒，建議可先自費接種一劑麻疹腮腺炎德國麻疹混 合疫苗（MMR疫苗）
詳解（答案 A）

A. 肺炎鏈球菌疫苗有結合型以及多醣體疫苗兩種，其中結合型疫苗不適用於2歲以下幼兒 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：結合型肺炎鏈球菌疫苗（PCV）為2歲以下幼兒常規接種，從2個月開始接種；多醣體疫苗（PPSV23）用於≥2歲及特定族群。選項敘述完全相反，為最不適當之說法。

B. 幼童常規接種的百日咳抗體只能維持5～10年，建議青少年自費接種一劑減量破傷風白喉非細胞性 百日咳混合疫苗（Tdap） - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：百日咳抗體持續5-10年後下降，國際標準建議青少年期補打Tdap疫苗，為公認臨床實踐。

C. 曾施打過水痘疫苗者仍可能罹患水痘，稱為突破性感染。建議未得過水痘的幼童在4～6歲自費接種 第二劑水痘疫苗 - ✓ 正確 [P2 頂級] - 詳解：水痘疫苗接種後可發生突破性感染（vaccine breakthrough），惟症狀較輕。台灣建議12個月及4-6歲各接種一劑，兩劑保護效力>95%。

D. 針對欲前往麻疹流行地區之6個月以上未滿1歲嬰兒，建議可先自費接種一劑麻疹腮腺炎德國麻疹混 合疫苗（MMR疫苗） - ✓ 正確 [P2 頂級] - 詳解：6-11月嬰兒前往麻疹流行區可提前自費接種MMR（常規首劑為12月齡），後續12月及4-6歲補接；符合美國CDC等國際預防建議。

第 45 題　〔110-1 醫學四 第 4 題〕

關於預防注射的建議，下列何者錯誤？

  • (A) 早產兒的預防注射是依出生後年紀施打
  • (B) 早產兒施打五合一疫苗的劑量要減半
  • (C) 施打高劑量免疫球蛋白後11個月內不可施打 活性疫苗
  • (D) B型肝炎疫苗與五合一疫苗可以同時施打
詳解（答案 B）

A. 早產兒的預防注射是依出生後年紀施打 - ✓ 正確 [P2 頂級] - 詳解：早產兒疫苗施打按出生後實際年紀（chronological age）計算，非矯正年紀。即使極低體重早產兒，疫苗時程仍依實際出生日期推算月齡。

B. 早產兒施打五合一疫苗的劑量要減半 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：五合一疫苗劑量不因早產而減半。無論早產或足月，疫苗劑量相同。除非有免疫功能低下等特殊狀況，否則不調整劑量。

C. 施打高劑量免疫球蛋白後11個月內不可施打 活性疫苗 - ✓ 正確 [P2 頂級] - 詳解：高劑量免疫球蛋白（≥ 400 mg/kg）含被動抗體，會干擾活性疫苗效能。需間隔 6-11 個月後才可接種活性疫苗，敘述正確。

D. B型肝炎疫苗與五合一疫苗可以同時施打 - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：B 型肝炎疫苗與五合一疫苗可同時施打於不同部位，為台灣幼兒預防接種程度表之標準作法。

第 46 題　〔113-1 醫學四 第 27 題〕

下列何種疫苗適合於10個月大的嬰兒接種？

  • (A) 4價去活化流感疫苗
  • (B) 23價多醣體肺炎鏈球菌疫苗
  • (C) 日本腦炎活性減毒疫苗
  • (D) 9價人類乳突病毒疫苗
詳解（答案 A）

A. 4價去活化流感疫苗 - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：4價去活化流感疫苗建議接種年齡自 6 個月開始，10 個月大嬰兒完全符合接種條件。台灣預防接種時程建議 6-23 個月嬰幼兒接種 2 劑（間隔 4 週），故此選項適當。

B. 23價多醣體肺炎鏈球菌疫苗 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：23價多醣體肺炎疫苗（PPSV23）在 2 歲以下兒童免疫反應不佳（多醣體為 T 淋巴球獨立抗原）。嬰幼兒應接種結合型肺炎疫苗（PCV），PPSV23 主要用於成人和高風險族群。

C. 日本腦炎活性減毒疫苗 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：日本腦炎活性減毒疫苗（如 SA 16 疫苗）在台灣建議接種年齡為 3 歲，10 個月大嬰兒尚未達接種年齡，不適合接種。

D. 9價人類乳突病毒疫苗 - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：9價人類乳突病毒疫苗（Gardasil 9）建議接種年齡通常自 9 歲起或國中一年級，主要預防子宮頸癌及相關癌症。10 個月嬰兒遠低於建議年齡，不適合接種。

本考點其他考題（14 題，未收錄）

梯次 題目 主題
107-1 醫學四 Q2 influenza vaccine in children
107-2 醫學四 Q3 vaccine after IVIG
108-1 醫學四 Q6 infant vaccine schedule
109-1 醫學四 Q5 oral vaccine
110-2 醫學四 Q3 pertussis
110-2 醫學四 Q4 live attenuated vaccines
111-1 醫學四 Q1 influenza vaccine and treatment
111-1 醫學四 Q6 pneumococcal vaccine mechanisms
114-1 醫學四 Q27 live attenuated vaccines
114-1 醫學四 Q28 MMR post-exposure prophylaxis
114-2 醫學四 Q1 BCG vaccination education
114-2 醫學四 Q3 childhood immunization schedule
115-1 醫學四 Q2 BCG vaccination
115-1 醫學四 Q5 hepatitis B immunoglobulin in HBsAg-positive mothers

預防接種禁忌與特殊臨床考慮（Vaccination Contraindications and Special Considerations）

★★ 穩定考點　考過 10/20 梯次：106-1、106-2、107-2、108-1、110-1、110-2、113-1、113-2、114-1、115-2

★ 國考重點（本站講義；TWMLE 未涵蓋本考點）

  • 靜脈注射高劑量免疫球蛋白（Intravenous Immunoglobulin, IVIG ≥ 1 g/kg，如川崎氏症〔Kawasaki Disease / Mucocutaneous Lymph Node Syndrome〕治療用 2 g/kg）：會嚴重干擾活性減毒疫苗（Live Attenuated Vaccines）之病毒複製，接種水痘疫苗（Varicella Vaccine）、麻疹德國麻疹腮腺炎混合疫苗（MMR Vaccine）及活性日本腦炎疫苗等活性疫苗需延後 11 個月〔106-2、110-1、113-2〕。例如 1 歲 10 個月大時接受高劑量 IVIG（2 g/kg）之嬰兒，至 2 歲 3 個月時僅間隔 5 個月，尚不足 11 個月，仍不可接種活性日本腦炎疫苗，須再過 6 個月方滿 11 個月間隔始得接種。〔115-2〕
  • 血液製品與免疫球蛋白之活性疫苗間隔規定：一般輸血或靜脈血液製品需間隔 6 個月；肌肉注射免疫球蛋白（IMIG）或 B 型肝炎免疫球蛋白（HBIG）需間隔 3 個月；輸注洗滌紅血球（Washed Red Blood Cells, Washed RBC）或注射呼吸道融合病毒單株抗體（Palivizumab）則無須間隔（單株抗體非血液製品，不干擾疫苗效力）〔113-2〕。
  • 肌肉注射麻疹免疫球蛋白（IMIG）後，絕對不可於 2 週內施打 MMR 疫苗，否則會被被動抗體中和而失效，應間隔至少 3 個月以上待抗體消退〔114-1〕；若施打活性疫苗後 14 天內即接受高劑量 IVIG，該次疫苗視為無效，需於 11 個月干擾期結束後重新補種〔110-1〕。
  • 不活化疫苗（Inactivated Vaccines，如肺炎鏈球菌疫苗、A 型肝炎疫苗、滅活型日本腦炎疫苗、五合一疫苗、流感疫苗）完全不受 IVIG、血液製品或阿斯匹靈（Aspirin）影響，無須延後，可照常施打〔106-1、107-2、110-1、113-1〕。
  • 川崎氏症病童於恢復期口服低劑量阿斯匹靈（Aspirin, 3–5 mg/kg/day）抗血小板治療期間，應如期接種流感疫苗（Influenza Vaccine），以降低自然感染流感後併發雷氏症候群（Reye Syndrome）之風險〔110-1、113-1〕。
  • 早產兒（Premature Infants）之預防接種時程必須依據出生後實際年紀（Chronological Age） 計算而非矯正年紀，且疫苗劑量（如五合一疫苗）與足月兒完全相同，絕對不可減半；B 型肝炎疫苗與五合一疫苗可於同次同時在不同部位施打〔110-1〕。
  • 雞蛋過敏（Egg Allergy） 並非施打 MMR 疫苗之禁忌症，過敏幼童仍可安全接種〔110-2〕。
  • 口服輪狀病毒疫苗（Rotavirus Vaccine）為活性疫苗，必須於 6 至 32 週內完成全部劑次，最遲不可超過 8 個月大；滿 1 歲幼兒禁止接種，否則會增加腸套疊（Intussusception）風險〔108-1〕。
  • 結合型肺炎鏈球菌疫苗（Pneumococcal Conjugate Vaccine, PCV）適用於未滿 2 歲幼兒（常規自 2 個月大開始施打）；多醣體肺炎鏈球菌疫苗（Pneumococcal Polysaccharide Vaccine, PPSV23）則用於 2 歲以上及高風險族群〔114-1〕。
  • 水痘暴露後預防（Post-Exposure Prophylaxis, PEP）：無免疫力之健康者於暴露後 3 至 5 天內首選立即接種水痘疫苗，預防效果達 90%〔113-1〕；曾接種者仍可能發生突破性感染（Breakthrough Infection），建議 4 至 6 歲自費補打第二劑水痘疫苗以達成更完全保護〔114-1〕。
  • 麻疹暴露後預防：滿 6 個月至未滿 1 歲嬰兒於暴露 72 小時內，可評估自費接種 MMR 疫苗或注射 IMIG；若於未滿 1 歲提前接種 MMR（或出國前往流行區自費提前接種），兩劑活性疫苗最小間隔為 28 天，且滿 1 歲後仍須重新完成 2 劑公費常規 MMR 接種〔114-1〕。
  • 活性減毒疫苗（如 MMR、水痘疫苗）通常僅需 1 至 2 劑即可誘發長期細胞與體液免疫；MMR 施打第二劑之主要目的為誘發對第一劑無反應者之初始免疫反應（Initial Immune Response）〔114-1〕。B 型流行性腦脊髓炎疫苗（Hib Vaccine）屬於結合/滅活疫苗，非活性減毒疫苗〔114-1〕。

⚠ 易混與陷阱

疫苗種類 代表疫苗項目 血液製品 / IVIG 干擾效應 臨床處置規範
活性減毒疫苗（Live Attenuated Vaccines） MMR 疫苗、水痘疫苗、活性日本腦炎疫苗、口服輪狀病毒疫苗〔106-2、108-1、114-1〕 會被血液製劑中之被動抗體中和，嚴重降低免疫效果〔106-1、110-1〕 高劑量 IVIG（≥ 1 g/kg）後須延後 11 個月施打；若施打後 14 天內使用高劑量 IVIG，該劑無效須於 11 個月後重新補種〔106-1、110-1、113-2〕
不活化 / 結合型疫苗（Inactivated / Conjugated Vaccines） PCV（結合型肺炎鏈球菌疫苗）、A 型肝炎疫苗、滅活型日本腦炎疫苗、五合一疫苗、流感疫苗、Hib 疫苗〔106-1、107-2、110-1、113-1、114-1〕 完全不受被動抗體、IVIG 或 Aspirin 干擾〔106-1、107-2、110-1、113-1〕 按原訂兒童預防接種時程如期施打，無須延後〔106-1、110-1、113-1〕
輸注血液製品 / 製劑種類 施打活性疫苗需間隔時間 機轉與臨床注意事項
高劑量 IVIG（≥ 1 g/kg） 11 個月 用於川崎氏症治療，含有極高濃度外源抗體〔106-2、110-1、113-1、115-2〕
全血 / 靜脈血液製品（Transfusion / IV Blood Products） 6 個月 含有血漿及外源抗體成分〔113-2〕
肌肉注射免疫球蛋白（IMIG / HBIG） 3 個月 肌肉注射麻疹或乙肝免疫球蛋白，不可於 IMIG 後 2 週內施打 MMR〔113-2、114-1〕
洗滌紅血球（Washed RBC） 0 個月（無須間隔） 離心洗去血漿與抗體成分，無中和干擾〔113-2〕
Palivizumab（RSV 單株抗體） 0 個月（無須間隔） 為針對 RSV 的專一性單株抗體，非血液製品，不干擾活性疫苗〔113-2〕
臨床特殊情境 正確觀念與處置 易錯陷阱 / 錯誤選項觀念
早產兒疫苗接種 依實際出生年齡施打，五合一劑量不減半〔110-1〕 誤按矯正年齡計算，或誤將疫苗劑量減半〔110-1〕
川崎氏症服 Aspirin 期間 如期接種流感疫苗，可降低感染流感引發雷氏症候群風險〔110-1〕 誤以為服用 Aspirin 期間不可接種流感疫苗〔110-1〕
雞蛋過敏者 可安全接種 MMR 疫苗〔110-2〕 誤以為雞蛋過敏者禁止施打 MMR 疫苗〔110-2〕
口服輪狀病毒疫苗年齡 限制 6 至 32 週內完成，最遲 8 個月大〔108-1〕 滿 1 歲（12 個月大）接種會增加腸套疊風險〔108-1〕
肺炎鏈球菌疫苗劑型 結合型（PCV）適用於 < 2 歲幼兒；多醣體（PPSV23）適用於 ≥ 2 歲〔114-1〕 誤以為 PCV 不適用於 2 歲以下幼兒（敘述完全相反）〔114-1〕
未滿 1 歲提前施打 MMR 兩劑活疫苗最小間隔 28 天；滿 1 歲後仍須重新完成 2 劑常規公費接種〔114-1〕 誤以為提前施打一劑後，滿 1 歲只需補打 1 劑常規疫苗〔114-1〕

精選考題（3/8）

第 47 題　〔110-1 醫學四 第 2 題〕

1歲大男嬰於接種水痘和麻疹-德國麻疹-腮腺炎疫苗2天後開始高燒6天，經診斷為川崎氏症 （Kawasaki disease）並接受高劑量免疫球蛋白治療，出院後服用每天5mg/公斤阿斯匹靈治療。現 已出院滿1個月，關於預防接種建議，下列何者最為正確？

  • (A) 因正在服用阿斯匹靈，不能接種流感疫苗
  • (B) 1歲3個月大時可以如期接種活性日本腦炎疫 苗
  • (C) 1個月後應重新接種水痘和麻疹-德國麻疹-腮腺炎疫苗
  • (D) 肺炎鏈球菌疫苗接種期程不受影響
詳解（答案 D）

A. 因正在服用阿斯匹靈，不能接種流感疫苗 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：流感疫苗 (Influenza vaccine) 為不活化疫苗，不論是使用高劑量 Intravenous immunoglobulin (IVIG, 靜脈注射免疫球蛋白) 或長期服用 Aspirin (阿斯匹靈)，皆不影響其接種時機與效果。對於川崎氏症 (Kawasaki disease) 患者，臨床上反而建議應如期接種流感疫苗，以降低因自然感染流感病毒而併發 Reye syndrome (雷氏症候群) 的潛在風險。

B. 1歲3個月大時可以如期接種活性日本腦炎疫苗 - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：台灣目前常規使用的日本腦炎疫苗 (Japanese encephalitis vaccine) 為活性減毒疫苗。川崎氏症病童在接受高劑量 (2g/kg) 的 IVIG 治療後，體內外來的抗體會干擾活性減毒疫苗的免疫反應，導致效果大幅下降。依照臨床指引，受此劑量影響的活性疫苗必須延後 11 個月才能接種。該童於 1 歲時接受治療，1 歲 3 個月大時仍處於干擾期內，故不可如期接種。

C. 1個月後應重新接種水痘和麻疹-德國麻疹-腮腺炎疫苗 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：若接種活性疫苗 (如 MMR 或 Varicella) 後 14 天內即接受 IVIG 治療，該次接種視為無效，必須重新補種。然而，補種的時間點並非「1個月後」，而是需根據 IVIG 的給予劑量決定延後的間隔時間。川崎氏症使用的高劑量 IVIG 會顯著干擾疫苗誘發抗體的能力，必須在治療結束 11 個月後再進行重新接種，方能確保疫苗產生的免疫保護力。

D. 肺炎鏈球菌疫苗接種期程不受影響 - ✓ 正確 [P2 頂級] - 詳解：肺炎鏈球菌疫苗 (Pneumococcal vaccine) 屬於不活化疫苗 (Inactivated vaccine)。醫學指引明確指出，不活化疫苗的免疫原性與接種效果，並不會受到外源性抗體如靜脈注射免疫球蛋白 (IVIG) 的干擾，且與阿斯匹靈 (Aspirin) 的使用亦無配伍禁忌。因此，包含肺炎鏈球菌疫苗、五合一疫苗或乙型肝炎疫苗等不活化疫苗，皆可按照原本的兒童預防接種時程如期完成。這能確保川崎氏症 (Kawasaki disease) 患者在恢復期接受抗血小板治療時，仍能獲得對抗常見細菌性病原體的必要防護。

第 48 題　〔113-2 醫學四 第 2 題〕

依照我國兒童健康手冊規定，嬰幼兒輸注血液製劑後，需與活性減毒疫苗接種有所間隔。下列關於間隔之建 議，何者最不適當？

  • (A) 注射呼吸道融合病毒（RSV）預防性單株抗體（palivizumab），應間隔3個月
  • (B) 接受高劑量（≧1g/kg）免疫球蛋白靜脈注射後，應間隔11個月
  • (C) 輸過血或接受靜脈血液製品者，應間隔6個月。但輸注的若為洗滌紅血球則無需間隔
  • (D) 一般肌肉注射免疫球蛋白或B型肝炎免疫球蛋白，應間隔3個月
詳解（答案 A）

A. 注射呼吸道融合病毒（RSV）預防性單株抗體（palivizumab），應間隔3個月 - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：Palivizumab 為單株抗體，非血液製品，不會干擾活性減毒疫苗免疫反應，故無須間隔，選項建議間隔 3 個月屬不適當。

B. 接受高劑量（≧1g/kg）免疫球蛋白靜脈注射後，應間隔11個月 - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：高劑量 IVIG（>= 1g/kg）因含大量外源抗體，會干擾活性疫苗產生免疫，依國健署規定需間隔 11 個月。

C. 輸過血或接受靜脈血液製品者，應間隔6個月。但輸注的若為洗滌紅血球則無需間隔 - ✓ 正確 [P2 頂級] - 詳解：一般輸血建議間隔 6 個月，但洗滌紅血球（washed RBC）已移除血漿及抗體，故無須間隔。

D. 一般肌肉注射免疫球蛋白或B型肝炎免疫球蛋白，應間隔3個月 - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：肌肉注射免疫球蛋白（IMIG）或 B 型肝炎免疫球蛋白（HBIG），依預防接種指引建議間隔 3 個月。

第 49 題　〔113-1 醫學四 第 26 題〕

3個月大的男嬰高燒6天，無新冠病毒感染病史。軀幹及四肢可見皮膚紅疹且四肢腫脹，結膜充血發紅，同時 有草莓舌及嘴唇乾裂，在頸部可摸到淋巴結腫大，經臨床醫師評估後接受每公斤2 gm的免疫球蛋白治療。下 列敘述何者最不適當？

  • (A) 最可能的診斷為mucocutaneous lymph node syndrome
  • (B) 退燒後可使用口服低劑量aspirin繼續治療
  • (C) 因此病人治療有使用免疫球蛋白治療，在12個月大時的水痘疫苗及15個月大的日本腦炎疫苗皆需要延後施 打
  • (D) 需安排心臟超音波檢查是否有冠狀動脈擴張
詳解（答案 C）

A. 最可能的診斷為mucocutaneous lymph node syndrome - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：Mucocutaneous lymph node syndrome 即川崎病（Kawasaki disease）的正式名稱。題幹症狀完全符合：6天發燒、皮膚紅疹、四肢腫脹、結膜充血、草莓舌、嘴唇乾裂、頸部淋巴結腫大。

B. 退燒後可使用口服低劑量aspirin繼續治療 - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：川崎病標準治療：急性期用高劑量 aspirin（80–100 mg/kg/day）；退燒後改用低劑量 aspirin（3–5 mg/kg/day）持續 6–8 週，作為抗血小板治療預防冠狀動脈血栓。

C. 因此病人治療有使用免疫球蛋白治療，在12個月大時的水痘疫苗及15個月大的日本腦炎疫苗皆需要延後施 打 - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：IVIG 後疫苗延後規則：活性疫苗（如水痘）需延後 ≥3 個月；但滅活型疫苗（台灣 15 月齡的日本腦炎疫苗為滅活型）不受 IVIG 影響，無須延後。故「皆需要延後施打」是不適當。

D. 需安排心臟超音波檢查是否有冠狀動脈擴張 - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：川崎病重要併發症為冠狀動脈擴張（發生率未治療 ~25%、治療後 5–10%），心臟超音波是必檢查項目（診斷時基線、後續 2–3 週、6–8 週、6 個月、1 年追蹤）。

本考點其他考題（5 題，未收錄）

梯次 題目 主題
106-1 醫學四 Q3 vaccination after IVIG
106-2 醫學四 Q12 kawasaki disease
110-2 醫學四 Q24 infant food allergy
113-1 醫學四 Q32 varicella post-exposure prophylaxis
115-2 醫學四 Q6 live attenuated vaccine interval after high-dose IVIG

也考本考點的題目（6 題，收在其他考點）

梯次 題目 收在
107-2 醫學四 Q3 小兒科 · 一般兒科學（營養、生長、發展、預防注射、急救） › 兒童預防接種時程與建議（Pediatric Immunization Schedule and Recommendations）
108-1 醫學四 Q6 小兒科 · 一般兒科學（營養、生長、發展、預防注射、急救） › 兒童預防接種時程與建議（Pediatric Immunization Schedule and Recommendations）
110-1 醫學四 Q4 小兒科 · 一般兒科學（營養、生長、發展、預防注射、急救） › 兒童預防接種時程與建議（Pediatric Immunization Schedule and Recommendations）
114-1 醫學四 Q1 小兒科 · 一般兒科學（營養、生長、發展、預防注射、急救） › 兒童預防接種時程與建議（Pediatric Immunization Schedule and Recommendations）
114-1 醫學四 Q27 小兒科 · 一般兒科學（營養、生長、發展、預防注射、急救） › 兒童預防接種時程與建議（Pediatric Immunization Schedule and Recommendations）
114-1 醫學四 Q28 小兒科 · 一般兒科學（營養、生長、發展、預防注射、急救） › 兒童預防接種時程與建議（Pediatric Immunization Schedule and Recommendations）

題庫來源：中華民國考選部歷屆考題（公資源） https://wwwq.moex.gov.tw/；LLM-generated explanations © WLK, Claude Haiku 4.5 + OpenEvidence-validated（CC-BY-4.0）。國考重點框取自本站講義。