小兒科 · 感染性疾病¶
正文：HikariMusic《TWMLE》https://hikarimusic.github.io/TWMLE/
本章基礎¶
TWMLE · 小兒科中
四、兒童感染症¶
急性上呼吸道感染（Acute Upper Respiratory Tract Infection）¶
★★ 穩定考點 考過 6/20 梯次：106-2、108-2、110-1、111-1、112-2、115-2
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4.2 兒童上呼吸道感染¶
急性中耳炎（Acute Otitis Media, AOM）¶
- 兒童最常見需抗生素的感染
- 好發年齡：6 個月–3 歲
- 最常見病原：S. pneumoniae（最常見）、H. influenzae、M. catarrhalis
- 危險因子：托育、二手菸、奶瓶平躺餵奶、未餵母乳、顱顏異常（唐氏症、顎裂）
- 診斷：鼓膜紅腫、膨出（bulging）、活動度下降、中耳積液
- 治療：
- 首選：Amoxicillin（高劑量 80–90 mg/kg/day）
- 失敗/嚴重（48–72 hr 無改善、或 3 個月內用過 amoxicillin、合併化膿性結膜炎）：Amoxicillin-clavulanate
- Penicillin 過敏：Cephalosporin 或 Azithromycin
- < 6 個月一律給抗生素；6 個月–2 歲單側、非嚴重（無耳漏、體溫 < 39°C、症狀輕）或 ≥ 2 歲非嚴重 → 可觀察 48–72 hr（watchful waiting）
- 併發症：急性乳突炎（mastoiditis）、鼓膜穿孔、cholesteatoma、顏面神經麻痺
- 預防：PCV13 接種、避免危險因子
急性咽喉炎（Pharyngitis）¶
- 病毒性最常見（adenovirus 等）
- 細菌性最重要：GAS
- 好發 5–15 歲
- 臨床：突發高燒、劇烈喉嚨痛、扁桃腺腫大/膿性滲出物、前頸淋巴結腫、無咳嗽/流鼻涕
- 診斷：快篩（Rapid strep test）+ Throat culture（gold standard）
- 治療：Penicillin V（10 天） 或 Amoxicillin → 預防風濕熱
- 併發症：
- 化膿性：扁桃腺周圍膿瘍（peritonsillar abscess）、retropharyngeal abscess
- 非化膿性：急性風濕熱（ARF）、急性鏈球菌感染後腎絲球腎炎（PSGN）
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急性會厭炎（Epiglottitis）¶
- 好發年齡：2–7 歲
- 臨床：突發高燒、劇烈喉嚨痛、吞嚥困難（drooling）、tripod position（坐姿前傾、嘴巴張開）、muffled voice（不是 hoarse）、無 barking cough
- XR：Thumbprint sign（會厭腫脹）
- 處理：
- 最優先：確保呼吸道（準備插管，最好在手術室）
- 禁止：壓舌板檢查咽部（可能觸發完全阻塞）
- IV antibiotics（3rd gen cephalosporin）
- 與 Croup 鑑別：
| 特徵 | Croup | Epiglottitis |
|---|---|---|
| 發病 | 漸進 | 突發 |
| 發燒 | 低至中度 | 高燒（toxic appearance） |
| 咳嗽 | Barking cough | 少或無 |
| 聲音 | Hoarseness | Muffled（hot potato voice） |
| 流口水 | 無 | 有（drooling） |
| 姿勢 | 無特殊 | Tripod/sniffing position |
| 年齡 | 6 個月–3 歲 | 2–7 歲 |
| XR | Steeple sign | Thumbprint sign |
★ 國考重點（本站講義）
⚠ 易混與陷阱
| 比較項目 | 核心機轉與特徵 | 臨床代表與鑑別重點 |
|---|---|---|
| 喘鳴（Stridor） | 上呼吸道狹窄或阻塞產生之呼吸音（吸氣性/雙相性） | 會厭炎（Epiglottitis）之典型上呼吸道症狀 〔106-2〕 |
| 哮鳴（Wheezing） | 下呼吸道狹窄或氣道痙攣產生之高頻呼吸音 | 見於支氣管炎、氣喘、肺炎，非會厭炎症狀 〔106-2〕 |
| 外毒素（Exotoxin） | 革蘭氏陽性菌分泌至菌體外之毒性蛋白質 | 猩紅熱（Scarlet Fever）之致病機轉（紅斑毒素） 〔108-2〕 |
| 內毒素（Endotoxin） | 革蘭氏陰性菌細胞壁之脂多醣（LPS），菌體裂解後釋放 | 非 A型鏈球菌（革蘭氏陽性菌）所產生之毒素 〔108-2〕 |
| 發燒（Fever） | 細胞激素引發下視丘設定點升高，產熱增加且主動減少散熱 | 感染常見；退燒藥可調節設定點，高燒時溫水拭浴無效 〔112-2〕 |
| 體溫過高（Hyperthermia） | 下視丘設定點正常，因環境過熱或身體散熱不良致體溫上升 | 如中暑；非下視丘設定點改變所致 〔112-2〕 |
| 抗原漂移（Antigenic Drift） | 病毒表面抗原（HA/NA）緩慢點突變累積 | 依 115-2 考題官方答案只發生在 A 型（註：實證上 B 型亦會發生、速度較慢；本題官方答案疑有爭議；作答以歷屆考題答案為準）〔115-2〕 |
| 抗原轉型（Antigenic Shift） | 基因重組致抗原劇烈改變，可致大流行 | 僅發生於 A 型流行性感冒病毒（具跨物種宿主） 〔115-2〕 |
| 急性鼻竇炎（Acute Sinusitis，嚴重發作型） | 高燒 ≥ 39℃ 合併濃稠黃綠色膿鼻涕持續 3-4 天以上 | 依 AAP 標準診斷為急性細菌性鼻竇炎；需與病程 7-10 天內緩解之普通感冒鑑別 〔115-2〕 |
精選考題（3/7）¶
第 1 題 〔115-2 醫學四 第 21 題〕
5 歲女童流鼻水，咳嗽一週以上，最近 3～4 天高燒達 39.5℃，且鼻水轉變為黃綠濃稠狀，伴有頭痛，夜間咳 嗽較明顯，此外無其它症狀。最可能的診斷為：
- (A) 急性鼻咽炎（acute nasopharyngitis）
- (B) 急性鼻竇炎（acute sinusitis）
- (C) 急性支氣管炎（acute bronchiolitis）
- (D) 過敏性鼻炎（allergic rhinitis）
詳解（答案 B）
A. 急性鼻咽炎（acute nasopharyngitis） - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：acute nasopharyngitis（急性鼻咽炎）通常為病毒性感冒，病程一般在 7-10 天內改善，極少出現連續 3-4 天高燒 39.5℃ 伴隨黃綠濃鼻涕與頭痛等現象。
B. 急性鼻竇炎（acute sinusitis） - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：符合 AAP（American Academy of Pediatrics）診斷急性細菌性 acute sinusitis（急性鼻竇炎）之 severe onset 標準：高燒 ≥ 39℃ 且伴隨濃稠膿鼻涕持續 3-4 天以上。
C. 急性支氣管炎（acute bronchiolitis） - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：acute bronchiolitis（急性細支氣管炎）多見於 2 歲以下幼兒，主要表現為下呼吸道症狀如 wheezing（喘鳴）、呼氣延長與呼吸急促，非黃綠膿鼻涕與頭痛。
D. 過敏性鼻炎（allergic rhinitis） - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：allergic rhinitis（過敏性鼻炎）為 IgE 介導之過敏反應，鼻涕多為水狀清澈，伴隨鼻癢與噴嚏，不會引發高燒 39.5℃ 及黃綠色濃膿鼻涕。
第 2 題 〔111-1 醫學四 第 3 題〕
下列何者是學齡兒童細菌性咽喉炎最常見的病原？
- (A) 嗜血桿菌（Haemophilus influenzae）
- (B) A型鏈球菌（Group A streptococcus）
- (C) 肺炎黴漿菌（Mycoplasma pneumoniae）
- (D) 肺炎鏈球菌（Streptococcus pneumoniae）
詳解（答案 B）
A. 嗜血桿菌（Haemophilus influenzae） - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：嗜血桿菌曾是兒童咽喉炎常見病原，但自 Hib 疫苗廣泛施打後發生率大幅下降。現已非學齡兒童細菌性咽喉炎首位病原。
B. A型鏈球菌（Group A streptococcus） - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：A型鏈球菌（Group A streptococcus, GAS）是學齡兒童細菌性咽喉炎最常見病原，占細菌感染約 15-30%，常引起膿性扁桃腺炎、頸部淋巴腺炎，可併發PSGN、RF。
C. 肺炎黴漿菌（Mycoplasma pneumoniae） - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：肺炎黴漿菌（Mycoplasma pneumoniae）主要引起非典型肺炎及呼吸道感染，在兒童咽喉炎中發生率遠低於GAS，不是細菌性咽喉炎首位病原。
D. 肺炎鏈球菌（Streptococcus pneumoniae） - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：肺炎鏈球菌（Streptococcus pneumoniae）可引起咽喉炎但發生率低於GAS，更常見於中耳炎、肺炎、菌血症，在兒童細菌性咽喉炎病原排序非首位。
第 3 題 〔112-2 醫學四 第 28 題〕
3歲男童無特殊病史或藥物過敏史，因發燒就診，耳溫測量為40℃，診斷為急性扁桃腺炎。下列發燒處置及衛 教，何者最不適當？
- (A) 可以使用ibuprofen暫時降溫
- (B) 僅靠溫水拭浴無法達到降低體溫的效果
- (C) 使用退燒藥無法改變疾病病程
- (D) 發燒的機轉為身體散熱不良
詳解（答案 D）
A. 可以使用ibuprofen暫時降溫 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：Ibuprofen 是兒童安全的非類固醇消炎止痛劑，3 歲可用於解熱鎮痛（劑量 5-10 mg/kg q6-8h），衛教適當。
B. 僅靠溫水拭浴無法達到降低體溫的效果 - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：溫水拭浴物理降溫效果有限，特別是高燒時（>39℃）無法有效降低核心體溫，現代兒科指引建議以藥物為主，衛教正確。
C. 使用退燒藥無法改變疾病病程 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：退燒藥只緩解症狀不改變疾病進展，抗生素才能改變扁桃腺炎病程，此為重要衛教概念，陳述正確。
D. 發燒的機轉為身體散熱不良 - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：發燒機轉是細胞激素引發下視丘設定點升高，導致產熱增加與散熱主動減少；非單純散熱不良。散熱不良所致體溫升高稱 hyperthermia，不是 fever。選項混淆概念，為最不適當衛教。
本考點其他考題（4 題，未收錄）
| 梯次 | 題目 | 主題 |
|---|---|---|
| 108-2 | 醫學四 Q3 | scarlet fever |
| 110-1 | 醫學四 Q5 | common cold rhinovirus |
| 111-1 | 醫學四 Q5 | common cold complications |
| 115-2 | 醫學四 Q28 | influenza virus |
也考本考點的題目（1 題，收在其他考點）
| 梯次 | 題目 | 收在 |
|---|---|---|
| 106-2 | 醫學四 Q77 | 小兒科 · 胸腔疾病 › 急性細支氣管炎與哮吼（Acute Bronchiolitis and Croup） |
急性下呼吸道感染（Acute Lower Respiratory Tract Infection）¶
★★ 穩定考點 考過 9/20 梯次：106-1、107-1、108-1、108-2、109-1、109-2、111-2、115-1、115-2
TWMLE · 小兒科中 > 小兒科（中） > 四、兒童感染症 > 4.3 下呼吸道感染
社區型肺炎（Community-Acquired Pneumonia, CAP）¶
| 年齡層 | 最常見病原 |
|---|---|
| 新生兒 | GBS、E. coli、Listeria |
| 1–3 個月 | Chlamydia trachomatis、RSV、S. pneumoniae |
| 3 個月–5 歲 | Virus 最常見；細菌以 S. pneumoniae 為主 |
| ≥ 5 歲 | Mycoplasma pneumoniae、S. pneumoniae |
- Mycoplasma pneumoniae：
- 學齡兒童最常見非典型肺炎
- 臨床：乾咳、低度發燒、headache、malaise（walking pneumonia）
- CXR：多樣（interstitial、patchy consolidation）
- 併發症：Steven-Johnson syndrome（SJS）、cold agglutinin（autoimmune hemolytic anemia）、erythema multiforme、neurological（encephalitis、Guillain-Barré）
- 治療：Macrolides（Azithromycin）
★ 國考重點（本站講義）
- 百日咳（Bordetella pertussis） 〔106-1〕
- 砂眼披衣菌（Chlamydia trachomatis）新生兒肺炎 〔106-1、108-2〕
- 肺炎黴漿菌（Mycoplasma pneumoniae）肺炎 〔107-1、109-1〕
- 非典型肺炎之診斷與用藥原則 〔107-1、109-2、115-1〕
- 肺炎衣原體（Chlamydia pneumoniae）肺炎 〔115-1〕
- 兒童社區性細菌性肺炎併發症 〔108-1〕
- 肋膜積液滲出液（Exudate）與漏出液（Transudate）之鑑別（Light's Criteria） 〔115-2〕
- 下呼吸道阻塞與呼吸作功徵候 〔111-2、115-1〕
- 胸部 X 光白蒙影與縱膈偏移鑑別 〔107-1〕
⚠ 易混與陷阱
| 比較項目 | 砂眼披衣菌肺炎（C. trachomatis） | 呼吸道融合病毒肺炎（RSV） | 百日咳（B. pertussis） |
|---|---|---|---|
| 發病年齡與潛伏 | 生後 2-3 週（潛伏期長） | 嬰幼兒期（急性發病） | 2 個月大等未完整接種疫苗嬰幼兒 |
| 發燒與聽診 | 通常不發燒（afebrile）；聽診多正常或細微裂音 | 常伴發燒；聽診常見喘鳴聲（wheezing） | 通常不發燒；陣發劇咳至發紫（paroxysmal cough） |
| 血液學特徵 | 嗜伊紅性白血球增多（eosinophilia > 400/μL） | 白血球正常或病毒性變化 | 白血球極高（如 > 20000/μL）且淋巴球為主（> 70%） |
| 首選藥物 | 紅黴素（erythromycin） | 支持性治療 / 抗病毒藥物 | 巨環內酯類（Macrolides） |
| 臨床對照主題 | A 狀況 / 病原 | B 狀況 / 病原 | 關鍵鑑別點 |
|---|---|---|---|
| 非典型肺炎用藥選擇 | β-內醯胺類（β-lactams, 如 Cefotaxime） | 大環內酯類（Macrolides, 如 Azithromycin） | 黴漿菌與衣原體無細胞壁，對 β-lactams 完全無效；使用 3 天無效應切換為 Azithromycin。 |
| 非典型肺炎血清學 | 肺炎黴漿菌（M. pneumoniae） | 肺炎衣原體（C. pneumoniae） | C. pneumoniae 急性期 IgM/IgG 陰性率高，血清學陰性不可排除診斷。 |
| 呼吸道阻塞聽診 | 上呼吸道阻塞（如 Croup、Epiglottitis） | 下呼吸道阻塞（如 Bronchiolitis） | 上氣道阻塞表現為吸氣性喘鳴（stridor）；下氣道阻塞表現為喘鳴聲（wheezing）。 |
| 呼吸窘迫徵候 | 呼吸作功增加（Increased work of breathing） | 呼吸衰竭 / 代償失效（Respiratory failure） | 鼻翼搧動（nasal flaring）、肋間內陷為呼吸作功增加；呼吸暫停（apnea）代表代償失效。 |
| 胸部 X 光單側白蒙影 | 患側肺塌陷 / 肺發育不全 / 支氣管異物阻塞 | 大量肋膜積水（Massive pleural effusion） | 肺塌陷與異物阻塞使患側容積縮小，縱膈向「患側」偏移；大量積水產生壓迫，縱膈向「健側」偏移。 |
| 肋膜積液性質鑑別（Light's Criteria） | 滲出液（Exudate） | 漏出液（Transudate） | 滲出液蛋白質 > 3.0 g/dL、LDH > 200 IU/L；漏出液葡萄糖 ≧ 60 mg/dL 且 pH 與血清相近（非 < 7.2）。 |
精選考題（3/8）¶
第 4 題 〔115-1 醫學四 第 27 題〕
12 歲男童，因發燒與咳嗽 4 天就診，診斷為非典型肺炎，並給與 azithromycin 10 mg/kg/day QD 3 天治 療。治療後一天隨即退燒，兩次抽血檢驗 Mycoplasma pneumoniae 的 IgG 與 IgM 抗體均為陰性。下列何者是 最可能的病原？
- (A) Streptococcus pneumoniae
- (B) Chlamydia trachomatis
- (C) Chlamydia pneumoniae
- (D) Mycoplasma hominis
詳解（答案 C）
A. Streptococcus pneumoniae - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：Streptococcus pneumoniae（肺炎鏈球菌）為典型細菌性肺炎病原，不屬非典型肺炎；臨床表現通常急性化膿性，肺部浸潤明顯；題目明確診斷為「非典型肺炎」，不符。
B. Chlamydia trachomatis - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：Chlamydia trachomatis（沙眼衣原體）主引起泌尿生殖道感染（尿道炎、子宮頸炎）及新生兒包涵體結膜炎，非肺炎病原；12 歲男童肺炎極不可能由此病原引起。
C. Chlamydia pneumoniae - ✓ 正確 [P2 頂級] - 詳解：Chlamydia pneumoniae（肺炎衣原體）為兒童非典型肺炎重要病原；臨床符合（低熱、乾咳）、對巨環類敏感、快速反應。關鍵：C. pneumoniae 血清學診斷困難，急性期 IgM 陽性率低，IgG 常延遲出現，故血清學陰性不排除此病原；臨床診斷優於血清學。
D. Mycoplasma hominis - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：Mycoplasma homilis（貓眼支原體）主引起泌尿生殖感染（尿道炎、前列腺炎），非典型肺炎病原極罕見；在兒童更不可能。
第 5 題 〔107-1 醫學四 第 3 題〕
7歲男童發燒、咳嗽3天，肺部聽診兩側有細囉音（fine crackles），經使用cefotaxime 150 mg/kg/day q6h治 療3天之後，發燒持續存在，但該男童活力良好，無呼吸窘迫，胸部X光片呈對稱性間質性浸潤。下列那一項 處置最適當？
- (A) 改用cefotaxime 300 mg/kg/day q6h
- (B) 改用azithromycin 10 mg/kg/day qd
- (C) 改用vancomycin 40 mg/kg/day q8h
- (D) 改用penicillin 300,000 units/kg/day q6h
詳解（答案 B）
A. 改用cefotaxime 300 mg/kg/day q6h - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：患者已用 cefotaxime 3 天無效，問題非劑量不足而是藥物種類不對。單純增加 β-lactam 劑量無法改善對非典型肺炎病原體的治療。
B. 改用azithromycin 10 mg/kg/day qd - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：對稱性間質性浸潤為非典型肺炎典型影像；對 β-lactam 無反應強烈暗示 Mycoplasma pneumoniae。Azithromycin（巨環內酯）為非典型肺炎一線治療，對 Mycoplasma 高度敏感，劑量 10 mg/kg/day 符合小兒用法。
C. 改用vancomycin 40 mg/kg/day q8h - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：Vancomycin 用於抗藥性革蘭氏陽性菌，對 Mycoplasma 無效。患者活力良好、無呼吸窘迫，未達重症肺炎需要 vancomycin 之指徵。
D. 改用penicillin 300,000 units/kg/day q6h - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：Penicillin 同樣為 β-lactam，患者已對 cefotaxime 無反應，更換為另一種 β-lactam 無法改善療效。對 Mycoplasma 亦無效。
第 6 題 〔106-1 醫學四 第 1 題〕
2個月大女嬰，咳嗽已有3個星期之久，近幾天甚至偶爾咳至唇色發紫，這陣子並無發燒現象。血液檢查WBC為 26,500/mm3，neutrophil為25%，lymphocyte為70%，鼻咽檢體的RSV（respiratory syncytial virus）antigen檢查 結果為陰性反應，其最有可能之致病菌為何？
- (A) adenovirus
- (B) Bordetella pertussis
- (C) enterovirus
- (D) Streptococcus pneumoniae
詳解（答案 B）
A. adenovirus - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：Adenovirus 常導致咳嗽，但無法解釋淋巴球細胞增多症（lymphocyte 70%）。病毒性呼吸道感染通常 WBC 升高伴中性球相對升高，而非淋巴球優勢。
B. Bordetella pertussis - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：Bordetella pertussis 產生淋巴球促進毒素，導致明顯淋巴球細胞增多症，符合本案 lymphocyte 70%。陣發性咳嗽至發紫、3週病程、無發燒都是百日咳典型；2個月嬰幼兒高危族群。
C. enterovirus - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：Enterovirus 呼吸道感染多伴發燒，不會產生淋巴球細胞增多症的明顯程度。雖可引起 cough，但陣發性咳嗽特別劇烈至缺氧並非 enterovirus 特徵。
D. Streptococcus pneumoniae - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：Streptococcus pneumoniae 肺炎通常伴發燒、WBC 升高但中性球優勢（不是淋巴球優勢）。此菌導致急性感染症狀，不符合無發燒且淋巴球細胞增多症的臨床表現。
本考點其他考題（5 題，未收錄）
| 梯次 | 題目 | 主題 |
|---|---|---|
| 108-1 | 醫學四 Q4 | pediatric community-acquired pneumonia complications |
| 109-1 | 醫學四 Q4 | mycoplasma pneumoniae |
| 109-2 | 醫學四 Q4 | mycoplasma pneumonia treatment |
| 115-1 | 醫學四 Q10 | bronchiolitis work of breathing |
| 115-2 | 醫學四 Q24 | pleural effusion exudate versus transudate |
也考本考點的題目（4 題，收在其他考點）
| 梯次 | 題目 | 收在 |
|---|---|---|
| 106-1 | 醫學四 Q2 | 小兒科 · 新生兒 › 新生兒感染症（Neonatal Infections and Sepsis） |
| 108-2 | 醫學四 Q2 | 小兒科 · 新生兒 › 新生兒感染症（Neonatal Infections and Sepsis） |
| 107-1 | 醫學四 Q76 | 小兒科 · 胸腔疾病 › 呼吸道與食道異物吸入及吞入（Airway and Esophageal Foreign Body） |
| 111-2 | 醫學四 Q22 | 小兒科 · 胸腔疾病 › 急性細支氣管炎與哮吼（Acute Bronchiolitis and Croup） |
腸病毒感染（Enterovirus Infection）¶
★★ 穩定考點 考過 8/20 梯次：106-1、107-2、109-1、110-2、111-1、111-2、114-1、115-1
★ 國考重點（本站講義；TWMLE 未涵蓋本考點）
- 手足口症（Hand-foot-and-mouth disease）主要由克沙奇病毒 A16 型（Coxsackievirus A16）或腸病毒 71 型（Enterovirus 71）引起，典型表現為發燒、喉嚨痛、流口水、軟顎與後咽壁潰瘍/水泡（口腔前部無異常），以及手掌、腳掌、四肢與臀部出現皮疹或水泡。〔106-1、107-2、109-1、111-2〕
- 咽峽炎（Herpangina）主要由克沙奇 A 型病毒引起，臨床表現為咽部水泡潰瘍與吞嚥疼痛。〔110-2〕
- 腸病毒主要傳染途徑為糞口傳染（最主要）及呼吸道分泌物傳播。〔106-1〕
- 手足口症大多為自限性疾病（Benign, self-limited），病程約 7-10 天內自行緩解；急性期過後 3～6 週可能出現自限性的脫甲症（Onychomadesis）指甲剝離併發症。〔111-2〕
- 腸病毒可引發腦炎（Encephalitis）、心肌炎（Myocarditis）等併發症；骨髓炎（Osteomyelitis）為細菌感染所致，非腸病毒典型表現。〔111-1〕
- 腸病毒感染無特異性抗病毒藥物，治療以對症支持性療法為主（退燒、補液、止痛、鼓勵軟質冷溫食物）；阿昔洛韋（Acyclovir）僅對單純疱疹病毒（Herpes simplex virus）或水痘帶狀疱疹病毒（Varicella-zoster virus）有效，對腸病毒完全無效，不可改善存活率。〔106-1、107-2〕
- 咽峽炎可給予局部口腔止痛噴劑（如 Viscous lidocaine）緩解疼痛；常規給予抗生素為無效且不適當之處置。〔110-2〕
- 腸病毒感染併發重症屬於第三類法定傳染病，須在 1 週內通報；重症好發於未滿 5 歲兒童。〔107-2、111-2〕
- 腸病毒 71 型引發重症與死亡之風險顯著高於克沙奇病毒，為腦幹脊髓炎（Rhombencephalitis）、急性下肢麻痺、心肌炎併心力衰竭及肺水腫之主要病原。〔106-1、111-2、114-1〕
- 腸病毒重症前兆警訊包含：肌躍型抽搐（Myoclonic jerk，類似受驚嚇動作）、持續嘔吐、呼吸急促/呼吸喘、持續昏睡；結膜出血則非腸病毒重症前兆。〔111-2、114-1、115-1〕
- 腸病毒重症（如腦幹腦炎併心肺衰竭）常因自律神經失調與心肌炎加重肺水腫，處置切忌快速給予大量靜脈輸液，應採用限制性輸液策略；若併發心源性休克與血壓下降，升壓/正性肌力藥物優先選擇米力農（Milrinone），優於 Dopamine 或 Epinephrine。〔111-2、114-1〕
⚠ 易混與陷阱
| 比較項目 | 手足口症（Hand-foot-and-mouth disease） | 疱疹性齒齦口腔炎（Herpetic gingivostomatitis） | 水痘（Chickenpox） |
|---|---|---|---|
| 主要病原 | 腸病毒（克沙奇 A16、腸病毒 71 型） | 單純疱疹病毒第 1 型（HSV-1） | 水痘帶狀疱疹病毒（VZV） |
| 病灶位置 | 後咽壁與軟顎潰瘍；手掌、腳掌、臀部皮疹 | 齒齦、嘴唇邊界、前口腔區域 | 全身性分布（頭皮、軀幹、四肢近遠端） |
| 特徵鑑別 | 口腔前部無異常，四肢遠端出現水泡 | 齒齦紅腫出血、前口黏膜潰瘍 | 不侷限於手腳，無典型後咽壁潰瘍 |
| 臨床觀念比較 | 錯誤觀念 / 陷阱選項 | 正確觀念 / 官方標準處置 |
|---|---|---|
| 病毒藥物選擇 | 腸病毒重症給予 Acyclovir 可改善存活率 | Acyclovir 僅對 HSV/VZV 有效，對腸病毒無效，治療採支持性療法 |
| 重症輸液策略 | 重症病人常脫水，應快速給予大量靜脈輸液 | EV71 重症易併發肺水腫與心肌炎，大量輸液會惡化肺水腫，應採限制性輸液 |
| 休克升壓藥物 | 優先給予 Dopamine 或 Epinephrine | 併發心源性休克時，首選兼具正性肌力與降後負荷作用之 Milrinone |
| 抗生素使用 | 咽峽炎發燒疼痛應常規給予抗生素 | 咽峽炎為病毒感染，抗生素無效且增加抗藥性，給予退燒止痛即可 |
精選考題（3/8）¶
第 7 題 〔111-2 醫學四 第 15 題〕
有關腸病毒（Enterovirus）重症的敘述，下列何者錯誤？
- (A) 重症病人常會脫水故需大量給與輸液補充
- (B) 未滿 5 歲兒童居多
- (C) 腸病毒 71 型為腦幹脊髓炎（Rhombencephalitis）之主要病原之一
- (D) 頻繁的肌跳躍（Myoclonic jerks）是重症前兆
詳解（答案 A）
A. 重症病人常會脫水故需大量給與輸液補充 - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：EV71 重症常伴循環衰竭與肺水腫，主因是自律神經功能障礙而非純脫水。大量輸液會加重肺水腫；正確作法應為限制性輸液策略，謹慎補液。
B. 未滿 5 歲兒童居多 - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：腸病毒重症好發於未滿 5 歲兒童，這是經典流行病學特徵；年紀越小重症風險越高。
C. 腸病毒 71 型為腦幹脊髓炎（Rhombencephalitis）之主要病原之一 - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：EV71（Enterovirus 71）是腦幹脊髓炎（rhombencephalitis）的主要病原之一，特別是在台灣、東南亞地區。EV71 神經系統侵犯可導致腦幹炎症。
D. 頻繁的肌跳躍（Myoclonic jerks）是重症前兆 - ✓ 正確 [P2 頂級] - 詳解：肌跳躍（myoclonic jerks）為腸病毒重症、尤其是 EV71 腦幹脊髓炎的臨床表現，反映中樞神經系統受累，確實是重症或重症前兆的警訊。
第 8 題 〔110-2 醫學四 第 1 題〕
有關咽峽炎（Herpangina）的正確處置，不包括下列何者？
- (A) 若有發燒，給與退燒藥
- (B) 避免硬或燙的食物
- (C) 給與抗生素
- (D) 給與口腔止痛噴劑
詳解（答案 C）
A. 若有發燒，給與退燒藥 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：發燒時給予退燒藥（acetaminophen 或 ibuprofen）是 herpangina 標準對症療法，有助改善不適。
B. 避免硬或燙的食物 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：Herpangina 特徵是咽部潰瘍引起嚴重吞嚥困難，避免硬或燙食物減少潰瘍刺激，鼓勵軟質冷或溫食物，是標準飲食指導。
C. 給與抗生素 - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：Herpangina 為病毒性感染（主要由 Coxsackie A virus 引起），抗生素無效。常規給予抗生素無治療效益反而增加抗藥性風險，應避免。
D. 給與口腔止痛噴劑 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：咽峽炎最困擾症狀為潰瘍疼痛，局部止痛噴劑（如 viscous lidocaine）是重要的症狀緩解措施。
第 9 題 〔106-1 醫學四 第 15 題〕
2歲女童，就診主訴為發高燒3天，喉嚨痛、口水直流，媽媽發現女童的手腳出現許多紅疹，同時女童這兩天幾乎無法進食，尿 量明顯減少。身體診察發現喉嚨軟顎上出現水疱，手掌、腳掌、臀部也出現疹子（如圖所示），下列敘述何者錯誤？
- (A) 腸病毒引起的手足口症的典型表現
- (B) 治療的首選藥物是Acyclovir
- (C) 腸病毒71型較易引起重症
- (D) 腸病毒的傳染途徑，主要經由糞口傳染或藉由呼吸道分泌物傳播
詳解（答案 B）
A. 腸病毒引起的手足口症的典型表現 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：此選項敘述正確，不符題意。臨床表現完全符合手足口症：發熱、口腔水疱、手掌足掌臀部疹子為典型三部曲。
B. 治療的首選藥物是Acyclovir - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：此選項敘述錯誤。手足口症由腸病毒引起，Acyclovir 僅對皰疹病毒（HSV、VZV）有效。腸病毒無特異性抗病毒藥物，治療以支持性療法為主（退熱、補液、營養支持）。
C. 腸病毒71型較易引起重症 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：此選項敘述正確。Enterovirus 71（EV71）較其他腸病毒易致重症，可引發腦膜炎、腦脊髓炎、麻痺、心肌炎等併發症，死亡率較高。
D. 腸病毒的傳染途徑，主要經由糞口傳染或藉由呼吸道分泌物傳播 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：此選項敘述正確。腸病毒主要傳染途徑為糞口傳染（最主要）及呼吸道分泌物傳播，符合題目敘述。
本考點其他考題（5 題，未收錄）
| 梯次 | 題目 | 主題 |
|---|---|---|
| 107-2 | 醫學四 Q1 | hand-foot-mouth disease enterovirus |
| 109-1 | 醫學四 Q3 | herpangina hand foot mouth |
| 111-1 | 醫學四 Q4 | enterovirus manifestations |
| 111-2 | 醫學四 Q37 | hand foot mouth disease |
| 115-1 | 醫學四 Q23 | enterovirus severe disease warning signs |
也考本考點的題目（1 題，收在其他考點）
| 梯次 | 題目 | 收在 |
|---|---|---|
| 114-1 | 醫學四 Q23 | 小兒科 · 一般兒科學（營養、生長、發展、預防注射、急救） › 兒童急重症醫學（Pediatric Emergency and Critical Care） |
EB病毒感染（Epstein-Barr Virus Infection）¶
★★ 穩定考點 考過 7/20 梯次：106-2、108-1、109-1、110-1、113-2、114-1、115-1
★ 國考重點（本站講義；TWMLE 未涵蓋本考點）
- EBV 主要透過 CD21（CR2）受體感染 B 淋巴球（B lymphocytes）；周邊血液出現的非典型淋巴球（atypical lymphocytes / Downey cells）則是受刺激後反應性增生的 T 淋巴球（T lymphocytes）〔109-1、114-1〕。
- 傳染性單核球增多症（infectious mononucleosis, IM）四大主徵為發燒（fever）、咽喉炎（pharyngitis，常伴象牙白化膿性滲出物）、頸部淋巴結腫大（cervical lymphadenopathy）與脾臟腫大（splenomegaly）；常見特徵尚包含雙眼皮浮腫（eyelid edema / Hoagland sign）、肝腫大（hepatomegaly，發生率約 50-80%）及肝酵素升高（ALT > AST）〔106-2、110-1、113-2、114-1、115-1〕。
- 3 歲以下嬰幼兒感染多為無症狀或非典型表現；典型的疲倦、發燒、咽喉炎與淋巴結腫大主要見於青少年與年輕成人〔109-1〕。
- 實驗室檢查特徵為周邊血淋巴球比例上升且非典型淋巴球顯著增加（常見 16-20%）、C-反應蛋白（C-reactive protein, CRP）通常偏低。急性 EBV 感染診斷的金標準為 EBV 病毒殼抗體 IgM（anti-VCA IgM）陽性〔106-2、108-1、110-1、113-2、114-1〕。
- 血清學抗體出現時序：
- 最早出現：anti-VCA IgM（發病即達高滴定度，持續 1-2 個月後消失，為急性感染指標）〔106-2、108-1〕。
- 其後為 anti-EA Ab（晚於 anti-VCA IgG）（Early Antigen，發病 1-2 週內出現）〔106-2〕。
- 最晚出現：anti-EBNA Ab（Ebstein-Barr Nuclear Antigen，需感染後 3-4 週或 8-12 週才檢出，於 anti-VCA IgM 消失後出現，代表既往感染或恢復期，終身存在）〔106-2、108-1〕。
- EBV 初次急性感染的典型血清學組合：anti-VCA IgM (+)、anti-VCA IgG (+)、anti-EBNA Ab (-)〔108-1〕。
- 治療原則與處置陷阱：
- 本病為自限性病毒感染，以支持性治療為主，常規不需要抗生素或抗病毒藥物〔109-1、114-1、115-1〕。
- 感染期間若誤給予 Ampicillin 或 Amoxicillin 等青黴素類抗生素，常會誘發廣泛性斑丘疹（maculopapular rash）〔109-1、115-1〕。
- 若合併嚴重血小板低下（thrombocytopenia，如血小板降至 20000）或上氣道浮腫阻塞，應給予短劑量皮質類固醇（corticosteroids）或靜脈注射免疫球蛋白（IVIG），而非急用抗病毒藥物〔109-1、114-1〕。
- 併發症與鑑別診斷：神經學併發症（如腦炎、小腦失調）發生率極低（遠低於 90%）；感染後腎小球腎炎（post-infectious glomerulonephritis, PIGN）極少由 EBV 引發（主要致病菌為 A 族鏈球菌 Group A Streptococcus）〔109-1、115-1〕。
⚠ 易混與陷阱
| 比較項目 | 特異性標記 / 臨床項目 | 時序 / 表現特徵 | 診斷與處置關鍵觀念 |
|---|---|---|---|
| EBV 抗體時序 | anti-VCA IgM | 最早出現（症狀發作即有高滴度） | 診斷急性 EBV 感染金標準，1-2 個月後消失 |
| EBV 抗體時序 | anti-VCA IgG | 感染後 1-2 週出現 | 終身存在，代表既往或現在感染 |
| EBV 抗體時序 | anti-EA Ab | 感染後 1-2 週出現 | 持續 2-3 個月後消失 |
| EBV 抗體時序 | anti-EBNA Ab | 最晚出現（感染後 3-4 週或 8-12 週） | anti-VCA IgM 消失後出現，代表既往感染或恢復期 |
| 淋巴球細胞角色 | 被感染主體 | B 淋巴球（B lymphocytes） | 病毒透過 CD21（CR2）受體進行感染 |
| 淋巴球細胞角色 | 非典型淋巴球 | T 淋巴球（T lymphocytes） | 宿主反應性增生的活化 T 細胞（Downey cells） |
| 藥物處置選擇 | 青黴素類抗生素 | Ampicillin / Amoxicillin | EBV 為病毒感染不需抗生素，使用常致斑丘疹 |
| 藥物處置選擇 | 重症併發症治療 | 皮質類固醇 / IVIG | 用於上氣道阻塞或重度血小板低下（非急用抗病毒藥） |
精選考題（3/7）¶
第 10 題 〔109-1 醫學四 第 2 題〕
下列有關傳染性單核球增多症（Infectious mononucleosis）Epstein-Barr virus 感染的敘述，何者最為正確？
- (A) 3 歲以下的患者常有典型的疲倦、咽喉炎及淋巴結腫大
- (B) 90% 以上患者會有抽筋或步態不穩等神經學症狀，因此治療要以類固醇為主
- (C) 若使用 Ampicillin 常會引起皮疹
- (D) 主要感染的淋巴球是 T 淋巴球
詳解（答案 C）
A. 3 歲以下的患者常有典型的疲倦、咽喉炎及淋巴結腫大 - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：嬰幼兒（尤其 3 歲以下）感染 EBV 多為無症狀或非典型表現；典型的疲倦、咽喉炎與淋巴結腫大三聯徵主要見於青少年與年輕成人。故本敘述錯誤。
B. 90% 以上患者會有抽筋或步態不穩等神經學症狀，因此治療要以類固醇為主 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：神經學併發症（腦炎、小腦失調致步態不穩、抽搐、Guillain-Barré 等）在傳染性單核球增多症屬少見併發症，發生率遠不及 90%；治療以支持性療法為主，類固醇僅保留給呼吸道阻塞或嚴重血液學併發症等特定情況，並非常規首選。故本敘述錯誤。
C. 若使用 Ampicillin 常會引起皮疹 - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：傳染性單核球增多症病人若給予 Ampicillin 或 Amoxicillin，常出現廣泛性斑丘疹（maculopapular rash），屬經典臨床現象（多為一過性反應而非真正藥物過敏）。此為本題「最為正確」之敘述，故為正解。
D. 主要感染的淋巴球是 T 淋巴球 - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：EBV 主要透過 CD21（CR2）受體感染 B 淋巴球；周邊血所見的非典型淋巴球（atypical lymphocytes / Downey cells）才是反應性增生的 T 細胞。故「主要感染 T 淋巴球」之敘述錯誤。
第 11 題 〔106-2 醫學四 第 9 題〕
E-B病毒（Epstein-Barr virus）急性感染後引起的單核球增多症（infectious mononucleosis），下列何種血清 抗體最晚出現？
- (A) anti-VCA IgG
- (B) anti-VCA IgM
- (C) anti-EBNA Ab
- (D) anti-EA Ab
詳解（答案 C）
A. anti-VCA IgG - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：Anti-VCA IgG 在感染後 1-2 週內即出現，時序上比 Anti-EBNA Ab 早得多。IgG 終身存在，代表既往或現在感染，但不是最晚出現的標記。
B. anti-VCA IgM - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：Anti-VCA IgM 是最早出現的抗體，通常在症狀發作時已有高滴定度。持續 1-2 個月後消失，是診斷急性 EBV 感染的關鍵指標，非最晚出現。
C. anti-EBNA Ab - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：Anti-EBNA（Ebstein-Barr Nuclear Antigen）Ab 最晚出現，需感染後 3-4 週或更晚才檢出，且在 anti-VCA IgM 消失後才出現。EBNA 陽性表示既往感染恢復期或慢性感染，終身存在。
D. anti-EA Ab - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：Anti-EA（Early Antigen）Ab 出現時間在 Anti-VCA IgG 之後、Anti-EBNA Ab 之前，通常感染後 1-2 週出現，持續 2-3 個月，非最晚出現的抗體。
第 12 題 〔108-1 醫學四 第 2 題〕
第一次感染Epstein-Barr virus 所致之傳染性單核球增多症（Infectious mononucleosis），在急性期血 清的EBV特異性抗體檢查結果，以下何者最為可能？
- (A) anti-VCA IgM（-）、anti-VCA IgG（+）、anti-EBNA Ab NEA（+）
- (B) anti-VCA IgM（+）、anti-VCA IgG（+）、anti-EBNA Ab NEA（+）
- (C) anti-VCA IgM（+）、anti-VCA IgG（+）、anti-EBNA Ab NEA（-）
- (D) anti-VCA IgM（-）、anti-VCA IgG（-）、anti-EBNA Ab NEA（+）
詳解（答案 C）
A. anti-VCA IgM（-）、anti-VCA IgG（+）、anti-EBNA Ab NEA（+） - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：IgM 陰性不符急性期。EBV 初次感染急性期時，anti-VCA IgM 應最早出現（1-2 週內）。此模式代表既往感染或恢復期晚期。
B. anti-VCA IgM（+）、anti-VCA IgG（+）、anti-EBNA Ab NEA（+） - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：EBNA（Epstein-Barr nuclear antigen）抗體陽性不符急性期。EBNA 抗體出現最晚（8-12 週），代表免疫反應已成熟，此模式為既往感染標誌。
C. anti-VCA IgM（+）、anti-VCA IgG（+）、anti-EBNA Ab NEA（-） - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：符合 EBV 初次感染急性期的典型血清學模式。IgM 陽性（最早出現）、IgG 陽性（隨後出現）、EBNA 陰性（尚未出現）。此三項組合為診斷急性傳染性單核球增多症的金標準。
D. anti-VCA IgM（-）、anti-VCA IgG（-）、anti-EBNA Ab NEA（+） - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：IgM 和 IgG 皆陰性但 EBNA 陽性的組合邏輯矛盾。EBNA 出現必在 VCA IgG 之後；若兩者都陰性代表極早期，不會有 EBNA。
本考點其他考題（4 題，未收錄）
| 梯次 | 題目 | 主題 |
|---|---|---|
| 106-2 | 醫學四 Q13 | ebv infection |
| 110-1 | 醫學四 Q1 | infectious mononucleosis ebv |
| 113-2 | 醫學四 Q28 | infectious mononucleosis ebv |
| 115-1 | 醫學四 Q32 | infectious mononucleosis EBV |
也考本考點的題目（1 題，收在其他考點）
| 梯次 | 題目 | 收在 |
|---|---|---|
| 114-1 | 醫學四 Q26 | 小兒科 · 血液及腫瘤疾病 › 兒童出血與血小板疾病（Pediatric Bleeding and Platelet Disorders） |
水痘-帶狀疱疹病毒感染（Varicella-Zoster Virus Infection）¶
★★ 穩定考點 考過 6/20 梯次：107-2、108-1、109-2、112-1、112-2、113-1
★ 國考重點（本站講義；TWMLE 未涵蓋本考點）
- 病原體與潛伏特性：由人類疱疹病毒家族（Herpesvirus）的水痘-帶狀疱疹病毒（Varicella-Zoster Virus, VZV）引發；初次感染表現為水痘，痊癒後病毒會潛伏於脊髓神經節（Spinal Ganglia），數年後在免疫力低下時可再活化為帶狀疱疹（Herpes Zoster）〔108-1、109-2〕。
- 皮疹特徵與型態：發燒後皮疹主要分佈於頭皮、臉部與軀幹；特徵為同時存在斑疹（Maculae）、丘疹（Papulae）與水泡（Vesicles）等多型態皮疹（分期出現）；部分水泡中央凹陷呈肚臍狀（Umbilicated Vesicle），可伴隨口腔潰瘍與高度搔癢〔107-2、108-1、112-1〕。
- 傳染期與潛伏期：水痘傳染性極強且易造成班級群聚；傳染期開始於前驅症狀期及皮疹出現前 1–2 天，持續至所有水泡完全結痂；潛伏期為 7–21 天（平均 10–14 天）〔108-1、112-2〕。
- 重要併發症與用藥禁忌：常見併發症包括水痘腦炎（Varicella Encephalitis）、水痘肺炎（Varicella Pneumonia）及繼發性細菌感染；治療時退燒絕對避免使用阿司匹靈（Aspirin）（因其與雷氏症候群 Reye Syndrome 相關），建議改用對乙醯氨基酚（Acetaminophen）或布洛芬（Ibuprofen）〔108-1〕。
- 暴露後預防（PEP）：未接種疫苗且無水痘病史之免疫正常者（如未穿戴適當個人防護裝備暴露之醫護人員），暴露後之黃金預防處置為 3–5 天內立即接種水痘疫苗（Varicella Vaccine），預防效果可達 90%（超過 5 天接種已無暴露後預防效果，但仍可提供日後保護）；不應僅被動觀察或優先採用預防性抗病毒藥物（Acyclovir）〔113-1〕。
⚠ 易混與陷阱
| 疾病 / 處置 | 病原體 / 機轉 / 首選處置 | 皮疹特徵與分佈位置 | 鑑別重點與時間點 |
|---|---|---|---|
| 水痘（Varicella） | 水痘-帶狀疱疹病毒（VZV） | 斑疹、丘疹、肚臍狀水泡（Umbilicated Vesicle）；主要在頭皮、臉部、軀幹 | 潛伏期 7–21 天（平均 10–14 天）；出疹前 1–2 天至水泡全結痂具傳染性；會潛伏於神經節 |
| 手足口症（Hand-Foot-and-Mouth Disease） | 腸道病毒（Enterovirus） | 口腔潰瘍，小水泡或丘疹分佈於手掌、腳掌、臀部 | 潛伏期 3–5 天；無肚臍狀凹陷水泡，皮疹非軀幹為主 |
| 猩紅熱（Scarlet Fever） | A 群鏈球菌（Group A Streptococcus） | 砂紙樣點狀丘疹（Sandpaper-like Rash）；伴咽喉炎與草莓舌 | 無水泡形成 |
| 麻疹（Measles） | 麻疹病毒（Measles Virus） | 斑丘疹（Maculopapular Rash）；伴隨 3C 症狀（咳嗽、流鼻涕、結膜充血） | 無水泡，病毒清除後獲終身免疫，不潛伏再活化 |
| 水痘暴露後預防（PEP） | 首選：水痘疫苗（Varicella Vaccine） | 免疫正常且無疫苗禁忌者，暴露後 3–5 天內接種 | 預防效果達 90%；非首選抗病毒藥物（Acyclovir），亦不可僅被動隔離觀察 |
精選考題（1/5）¶
第 13 題 〔108-1 醫學四 第 77 題〕
一位10歲兒童因發燒2天及起疹子至急診就醫，檢查時發現疹子型態有maculae、papulae和vesicles 等，下列何者敘述最不恰當？
- (A) 由Herpes virus引起
- (B) 疹子出現後開始具傳染性
- (C) 可能產生的併發症包括腦炎、肺炎
- (D) 避免使用aspirin治療
詳解（答案 B）
A. 由Herpes virus引起 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：Varicella-Zoster Virus (VZV) 確實為 Herpesvirus，屬人類疱疹病毒家族，為水痘的病原體。此敘述正確無誤。
B. 疹子出現後開始具傳染性 - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：水痘的傳染性開始於前驅症狀期（發燒、倦怠後）和皮疹出現同時或出現前 1–2 天，而非「疹子出現後開始」。傳染性持續至所有水泡結痂。此敘述時間點錯誤，最不恰當。
C. 可能產生的併發症包括腦炎、肺炎 - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：水痘併發症確實包括 varicella encephalitis（水痘腦炎）、varicella pneumonia（水痘肺炎）、細菌繼發感染等。此敘述正確。
D. 避免使用aspirin治療 - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：兒童水痘不建議使用 aspirin，因其與 Reye syndrome 相關。建議改用 acetaminophen 或 ibuprofen。此敘述正確且重要。
本考點其他考題（4 題，未收錄）
| 梯次 | 題目 | 主題 |
|---|---|---|
| 107-2 | 醫學四 Q4 | varicella infant |
| 109-2 | 醫學四 Q1 | varicella zoster reactivation |
| 112-1 | 醫學四 Q26 | varicella |
| 112-2 | 醫學四 Q27 | varicella transmission from zoster |
也考本考點的題目（1 題，收在其他考點）
| 梯次 | 題目 | 收在 |
|---|---|---|
| 113-1 | 醫學四 Q32 | 小兒科 · 一般兒科學（營養、生長、發展、預防注射、急救） › 預防接種禁忌與特殊臨床考慮（Vaccination Contraindications and Special Considerations） |
嬰兒玫瑰疹（Roseola Infantum）¶
★★ 穩定考點 考過 6/20 梯次：109-1、111-2、112-2、113-2、114-2、115-1
★ 國考重點（本站講義；TWMLE 未涵蓋本考點）
- 致病原：最主要致病原為人類疱疹病毒第六型（Human Herpesvirus 6, HHV-6，特別是 HHV-6B 型，約占 85% 至 90%），少數由人類疱疹病毒第七型（Human Herpesvirus 7, HHV-7，約占 10% 至 20%）引起；絕非人類疱疹病毒第八型（Human Herpesvirus 8, HHV-8，與卡波西氏肉瘤 Kaposi Sarcoma 相關）〔109-1、111-2、112-2、113-2、115-1〕。
- 好發年齡與病程：95% 發生於 2 歲以前（感染高峰期為 6 至 15 個月），疾病具自限性（Self-limited）；典型病程為持續高燒（39 至 41°C）3 至 5 天（絕少持續超過 6 天），高燒期間病童無明顯感染源（Fever Without Source）或僅伴隨輕微鼻塞與腹瀉〔109-1、111-2、112-2、113-2、114-2〕。
- 特徵性皮疹：遵循「退燒後才出疹（Fever then rash）」原則；高燒退後隨即出現粉紅色斑丘疹（Fine Maculopapular Rash），先由軀幹開始擴展至面部與四肢，持續 1 至 3 天（有時僅數小時即消退）〔109-1、111-2、112-2、113-2、115-1〕。
- 特徵性口腔病變：亞洲病童高達 80% 至 90% 可在軟顎與懸壅垂交界處（Uvulopalatoglossal Junction）發現永山斑（Nagayama Spots，紅色小斑點或潰瘍），多出現於高燒期或發燒早期〔109-1、111-2、113-2、115-1〕。
- 血液與尿液實驗室數據：白血球總數（White Blood Cell Count, WBC）正常或偏低（如 6,800/mm3）伴隨淋巴球相對增加（Lymphocytosis），C-反應蛋白（C-reactive Protein, CRP）數值正常或極低（如 0.5 mg/dL）；高燒期間可能伴隨暫時性輕微蛋白尿（Proteinuria，如 30 mg/dL）與輕微膿尿（Pyuria，WBC 3 至 5/HPF）〔114-2〕。
- 併發症與處置：最常見併發症為熱性痙攣（Febrile Convulsion，發生率約 10% 至 15%），係因初期高燒與 HHV-6 的神經親性所致；單純熱性痙攣（Simple Febrile Convulsion）不建議常規進行腦波檢查（Electroencephalography, EEG），且日後發生癲癇（Epilepsy）的機率不會比一般人高〔109-1、111-2、115-1〕。
⚠ 易混與陷阱
| 比較項目 | 嬰兒玫瑰疹（Roseola Infantum） | 其他易混淆疾病 / 致病原 | 國考鑑別陷阱點 |
|---|---|---|---|
| 致病原 | 人類疱疹病毒第六型（HHV-6B）與第七型（HHV-7） | 人類疱疹病毒第八型（HHV-8） | HHV-8 係引發卡波西氏肉瘤（Kaposi Sarcoma），與玫瑰疹無關〔111-2、113-2〕 |
| 出疹時機 | 退燒後才出疹（Fever then rash） | 麻疹（Measles）：發燒與出疹同時存在（Fever with rash） | 燒退隨即出疹為玫瑰疹獨特特徵，若發燒期間即伴隨出疹則排除玫瑰疹〔109-1、115-1〕 |
| 口腔特徵 | 永山斑（Nagayama Spots）：懸壅垂與軟顎交界處紅色斑點或潰瘍 | 麻疹（Measles）：科氏斑（Koplik Spots，頰黏膜白色斑點環繞紅暈） | 永山斑主要見於亞洲病童，高燒期即可觀察到〔109-1、111-2、113-2、115-1〕 |
| 實驗室指標 | WBC 正常或偏低、淋巴球比例高、CRP 極低（如 0.5 mg/dL） | 急性腎盂腎炎 / 川崎氏症：WBC 顯著升高、CRP 顯著升高（通常 > 2 mg/dL） | 川崎氏症需高燒大於等於 5 天且發炎指標高；玫瑰疹高燒 3 至 5 天且 CRP 正常〔114-2〕 |
| 併發症處置 | 易併發熱性痙攣（Febrile Convulsion），預後良好 | 腦波檢查（EEG） | 單純熱性痙攣不建議常規做 EEG，且日後發生癲癇機率與一般人相同〔109-1、115-1〕 |
精選考題（2/7）¶
第 14 題 〔111-2 醫學四 第 3 題〕
8 個月大的女嬰高燒 3 天，除了發燒外有輕微鼻塞，第 4 天軀幹出現紅疹後不再發燒，關於此疾病下列何者錯 誤？
- (A) 最可能的診斷為嬰兒玫瑰疹（Roseola infantum）
- (B) 最主要的致病原為人類疱疹病毒第八型（HHV-8）
- (C) 在亞洲國家的病人，於 uvulopalatoglossal junction 處常可見 Nagayama spots
- (D) 熱性痙攣（Febrile convulsion）是可能的併發症
詳解（答案 B）
A. 最可能的診斷為嬰兒玫瑰疹（Roseola infantum） - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：臨床診斷正確。嬰兒玫瑰疹典型表現為6-15個月大嬰幼兒高燒3-5天後軀幹出現粉紅色斑丘疹，本案完全符合。
B. 最主要的致病原為人類疱疹病毒第八型（HHV-8） - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：此為錯誤選項。嬰兒玫瑰疹之致病原為HHV-6（人類疱疹病毒第六型），而非HHV-8。HHV-8與Kaposi肉瘤相關，微生物學基本知識。
C. 在亞洲國家的病人，於 uvulopalatoglossal junction 處常可見 Nagayama spots - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：Nagayama spots確實是HHV-6感染的特徵性口咽部紅點，位於軟顎基部及懸雍垂周圍。在亞洲（含台灣）roseola infantum患者中出現率達80-90%。
D. 熱性痙攣（Febrile convulsion）是可能的併發症 - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：熱性痙攣為嬰兒玫瑰疹最常見的併發症。初期高燒（40-41°C）加上HHV-6的神經親性，約10-15%患者會發生發熱性痙攣。
第 15 題 〔114-2 醫學四 第 28 題〕
10 個月大的男嬰，高燒 3 天，無明顯呼吸道及腸胃道症狀，血液檢查顯示血中白血球數為 6,800/mm3，中性 球 45%，淋巴球 48%，單核球 7%，血色素（hemoglobin）值為 10.8 g/dL，血小板數為 350,000/mm3，C-反應 蛋白（C-reactive protein）數值為 0.5 mg/dL，尿液分析顯示尿蛋白 30 mg/dL，WBC 3～5/HPF，RBC 0～ 2/HPF，下列的診斷何者最有可能？
- (A) 嬰兒玫瑰疹（roseola infantum）
- (B) 急性腎盂腎炎（acute pyelonephritis）
- (C) 德國麻疹（rubella）
- (D) 川崎氏症（Kawasaki disease）
詳解（答案 A）
A. 嬰兒玫瑰疹（roseola infantum） - ✓ 正確 [P2 頂級] - 詳解：Roseola infantum（嬰兒玫瑰疹）典型於 6-24 個月幼兒，高燒 3-5 天而病徵少（fever without source）。本案 10 個月大、高燒 3 天無呼吸腸胃症狀、WBC 6,800 正常偏低、淋巴球相對增加 48%、CRP 極低 0.5 mg/dL，完全符合 HHV-6 病毒感染表現。尿蛋白及輕微 pyuria 常見於高燒期暫時性尿液異常。
B. 急性腎盂腎炎（acute pyelonephritis） - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：Acute pyelonephritis（急性腎盂腎炎）應有明顯菌性感染跡象，但 CRP 0.5 mg/dL 偏低（急性菌感通常 > 1-5 mg/dL），WBC 未升高。尿液中 pyuria（3-5/HPF）僅輕微，RBC 正常。缺乏典型尿路症狀描述。發炎標記與菌感嚴重程度不符。
C. 德國麻疹（rubella） - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：Rubella（德國麻疹）可能年齡範圍內，但台灣新生兒常規接種 MMR 疫苗後保護率高，發病率低。Rubella 典型為燒退後出現粉紅色斑疹，尿液異常非典型特徵。CRP 正常符合，但臨床表現整體不如 roseola 契合。
D. 川崎氏症（Kawasaki disease） - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：Kawasaki disease（川崎氏症）診斷標準需高燒 ≥ 5 天，本案僅 3 天。川崎氏症會有明顯發炎反應，CRP 通常 > 2-5 mg/dL；本案 0.5 mg/dL 明確排除。題幹未提及典型伴隨症狀（結膜炎、唇變化、多型疹、四肢變化等）。
本考點其他考題（5 題，未收錄）
| 梯次 | 題目 | 主題 |
|---|---|---|
| 109-1 | 醫學四 Q1 | roseola hhv6 |
| 109-1 | 醫學四 Q18 | febrile seizure |
| 112-2 | 醫學四 Q1 | roseola infantum HHV-6 |
| 113-2 | 醫學四 Q26 | roseola infantum |
| 115-1 | 醫學四 Q28 | roseola infantum |
感染性腸胃炎（Infectious Gastroenteritis）¶
★★ 穩定考點 考過 7/20 梯次：106-2、107-1、108-1、110-2、111-1、112-1、114-1
TWMLE · 小兒科中 > 小兒科（中） > 四、兒童感染症
4.4 腸胃道感染¶
急性腸胃炎¶
- 病毒性最常見：Rotavirus（以前最常見，疫苗後減少）、Norovirus（現為常見）
- Rotavirus：dsRNA 病毒、好發 6 個月–2 歲、水樣腹瀉 + 嘔吐 + 發燒 → 脫水；預防：口服活性減毒疫苗（2、4 個月）
- 細菌性：
- 血性腹瀉（dysentery）常見菌種：Shigella、Salmonella、Campylobacter、EHEC（E. coli O157:H7）、C. difficile
- EHEC（O157:H7）：不發燒或低燒 + 血性腹瀉 + HUS（溶血性尿毒症候群）：禁用抗生素（增加 HUS 風險）
脫水評估與處理¶
| 程度 | 體重喪失 | 臨床徵兆 |
|---|---|---|
| 輕度 | < 5% | 口渴、slightly dry mucosa |
| 中度 | 5–10% | Sunken eyes、sunken fontanelle、decreased skin turgor、tachycardia、decreased urine output |
| 重度 | > 10% | Lethargy/unconscious、mottled skin、hypotension、anuria、shock |
- 輕/中度：口服補液（ORS）
- 重度/無法口服：IV N/S 或 LR 20 mL/kg bolus
★ 國考重點（本站講義）
- 非傷寒沙門氏菌腸炎處置與抗生素適應症
- 致病機轉與臨床鑑別
- 脫水管理與用藥禁忌
- 腸道外併發症鑑別
⚠ 易混與陷阱
表一：腸道病原體與腸道外併發症（Extraintestinal Complications）¶
| 病原體名稱 | 腸道外併發症 | 臨床重點說明 |
|---|---|---|
| 空腸彎曲桿菌（Campylobacter jejuni） | IgA 腎病變（IgA nephropathy, IgAN）、反應性關節炎（reactive arthritis, ReA） | 已知可引發 IgA 腎病變與反應性關節炎 |
| 志賀氏菌（Shigella species） | 感染後腎小球腎炎（post-infectious glomerulonephritis, PIGN）、反應性關節炎（ReA） | 高燒、陣發性腹痛與血絲黏糊便，可導致血尿與蛋白尿 |
| 沙門氏菌（Salmonella species） | 反應性關節炎（ReA，與 HLA-B27 相關） | 潛伏期 6-72 小時，感染後 1-3 週可能引發關節炎 |
| 耶爾辛氏菌（Yersinia enterocolitica） | 溶血性貧血（hemolytic anemia）、反應性關節炎（ReA）、紅斑性結節（erythema nodosum） | 具多樣腸道外免疫併發症表現 |
| 輪狀病毒（Rotavirus） | 無反應性關節炎（主要為水瀉與脫水） | 易錯選項；病毒性腸胃炎不會引起反應性關節炎 |
表二：沙門氏菌腸胃炎抗生素使用決策¶
| 臨床情境 / 族群 | 是否使用抗生素 | 臨床理由與處置原則 |
|---|---|---|
| 大於 3 個月且免疫正常、無毒性病容、無菌血症 | 不需使用 | 自限性疾病，使用抗生素會延長排菌期並增加耐藥風險；給予 ORS 及早期進食即可 |
| 腹脹且伴隨毒性病容（toxic appearance） | 需要使用 | 代表全身性感染表現，需預防菌血症與敗血症進展 |
| 合併菌血症（bacteremia） | 需要使用 | 絕對適應症，防止敗血症與骨髓炎、腦膜炎等轉移性感染 |
| 鐮刀型貧血症（sickle cell disease）患者 | 需要使用 | 脾臟功能缺損，沙門氏菌菌血症風險高出 50-100 倍 |
| 免疫不全病童（如 HIV/AIDS、化療、無脾症） | 需要使用 | 菌血症與全身性嚴重感染風險顯著升高 |
表三：兒童急性腸胃炎處置原則與陷阱¶
| 處置項目 | 正確做法 / 建議 | 錯誤做法 / 陷阱 |
|---|---|---|
| 脫水補液（Rehydration） | 使用口服電解質溶液（ORS，鈉 75 mEq/L、葡萄糖 75 mmol/L） | 給予稀釋運動飲料（鈉僅約 20 mEq/L 以下、糖/鈉比例過高，會加重滲透性腹瀉與滲透性脫水，並可能造成低血鈉） |
| 飲食管理（Diet） | 矯正脫水後立刻早期進食（early feeding），繼續哺餵母乳 | 停止哺餵母乳、改無乳糖配方奶或長時間禁食 |
| 止瀉藥物（Anti-diarrheal） | 2 歲以下嬰幼兒禁用止瀉藥 | 給予 Loperamide（Imodium），易誘發毒性巨結腸、腸阻塞與腸穿孔 |
| 食物中毒機轉 | 金黃色葡萄球菌由預成型腸毒素（preformed enterotoxins）致病 | 誤以為由細菌直接侵襲腸道黏膜引起 |
精選考題（3/6）¶
第 16 題 〔106-2 醫學四 第 17 題〕
許多腸道病原體感染，亦會產生腸道外疾病，下列那一種病原體與腸道外疾病的組合錯誤？
- (A) Shigella- glomerulonephritis
- (B) Campylobacter- immunoglobulin A（IgA）nephropathy
- (C) rotavirus- reactive arthritis
- (D) Yersinia- hemolytic anemia
詳解（答案 C）
A. Shigella- glomerulonephritis - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：Shigella 感染確實引起 post-infectious glomerulonephritis（PIGN），特別在兒童患者；可導致血尿、蛋白尿和腎功能受損，配對正確。
B. Campylobacter- immunoglobulin A（IgA）nephropathy - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：Campylobacter jejuni 感染後確實可引起 IgA nephropathy（IgAN），為已知的腸道外併發症之一，配對正確。
C. rotavirus- reactive arthritis - ✓ 正確 [P2 頂級] - 詳解：Rotavirus 主要引起急性胃腸炎和脫水；reactive arthritis（感染後反應性關節炎）的典型病原體為 Campylobacter、Shigella、Salmonella、Yersinia 等，不包括 rotavirus。此組合錯誤。
D. Yersinia- hemolytic anemia - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：Yersinia enterocolitica 感染可導致溶血性貧血（hemolytic anemia），為已知腸道外併發症；亦可引起反應性關節炎和紅斑性結節，配對正確。
第 17 題 〔112-1 醫學四 第 32 題〕
關於兒童沙門氏桿菌腸胃炎，下列敘述何者最不適當？
- (A) 潛伏期約2～5天，平均為72小時
- (B) 臨床症狀有嘔吐、腹絞痛，腹痛位置在肚臍周圍和下腹，伴隨輕度到嚴重的水瀉，糞便有時有黏液和血絲
- (C) 沙門氏桿菌腸胃炎併發暫時性菌血症（transient bacteremia）的機率約1～5%
- (D) 鐮刀型貧血症（sickle cell anemia）的兒童罹患沙門氏桿菌腸胃炎，需要使用抗生素治療
詳解（答案 A）
A. 潛伏期約2～5天，平均為72小時 - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：Salmonella 腸胃炎潛伏期標準為 6-72 小時，平均 12-36 小時。題述「平均 72 小時」已達上限且過長，「約 2～5 天」(48-120 小時) 亦超出經典定義。
B. 臨床症狀有嘔吐、腹絞痛，腹痛位置在肚臍周圍和下腹，伴隨輕度到嚴重的水瀉，糞便有時有黏液和血絲 - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：Salmonella 腸胃炎典型症狀包括嘔吐、腹絞痛、臍周及下腹痛、輕至重度水瀉伴黏液及血絲，完全符合腸道發炎型感染表現。
C. 沙門氏桿菌腸胃炎併發暫時性菌血症（transient bacteremia）的機率約1～5% - ✓ 正確 [P2 頂級] - 詳解：Salmonella 腸胃炎菌血症發生率文獻報告 1-5%，特別在幼童及高危患者風險更高，此敘述準確。
D. 鐮刀型貧血症（sickle cell anemia）的兒童罹患沙門氏桿菌腸胃炎，需要使用抗生素治療 - ✓ 正確 [P2 頂級] - 詳解：鐮刀型貧血患者脾功能異常，高風險發生侵襲性 Salmonella 菌血症，AAP/CDC 建議給予抗生素治療，此說法正確。
第 18 題 〔110-2 醫學四 第 10 題〕
下列何種急性感染性腹瀉，並非由致病菌直接導致？
- (A) Staphylococcus aureus
- (B) Shigella species
- (C) Salmonella enteritidis
- (D) Campylobacter jejuni
詳解（答案 A）
A. Staphylococcus aureus - ✓ 正確 [P2 頂級] - 詳解：金黃色葡萄球菌食物中毒由菌產生的enterotoxins（腸毒素）引起，此為preformed toxins（預成型毒素），毒素在食物中已生成，無需菌在腸道內繁殖侵襲，故非由致病菌直接導致。
B. Shigella species - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：志賀氏菌通過直接侵襲腸黏膜、破壞腸上皮細胞導致腹瀉，雖會產生Shiga toxin但主要病理由菌侵襲性引起，屬菌直接導致。
C. Salmonella enteritidis - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：沙門氏菌腸炎型通過侵襲小腸黏膜，引起腸道上皮炎症和分泌性腹瀉，由菌直接侵襲致病。
D. Campylobacter jejuni - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：空腸彎曲桿菌通過直接侵襲腸黏膜並產生毒素導致腹瀉，主要病理變化由菌引起。
本考點其他考題（3 題，未收錄）
| 梯次 | 題目 | 主題 |
|---|---|---|
| 106-2 | 醫學四 Q2 | nontyphoidal salmonella |
| 107-1 | 醫學四 Q14 | salmonella gastroenteritis |
| 108-1 | 醫學四 Q12 | nontyphoidal salmonella enteritis management |
也考本考點的題目（2 題，收在其他考點）
| 梯次 | 題目 | 收在 |
|---|---|---|
| 111-1 | 醫學四 Q19 | 小兒科 · 一般兒科學（營養、生長、發展、預防注射、急救） › 兒童體液電解質與酸鹼平衡障礙（Pediatric Fluid, Electrolyte, and Acid-Base Disorders） |
| 114-1 | 醫學四 Q11 | 小兒科 · 消化道及肝、膽、胰疾病 › 兒童腹瀉與吸收不良（Pediatric Diarrhea and Malabsorption） |
病毒性肝炎（Viral Hepatitis）¶
★★ 穩定考點 考過 7/20 梯次：107-1、108-1、112-1、113-1、113-2、114-1、114-2
★ 國考重點（本站講義；TWMLE 未涵蓋本考點）
- 病毒結構性質：B型肝炎病毒（Hepatitis B Virus, HBV）屬於雙股 DNA 病毒（Double-stranded DNA virus）；A型、C型、D型與E型肝炎病毒則均非雙股 DNA 病毒。〔114-2〕
- 周產期垂直感染（Perinatal Transmission）與傳播途徑：
- HBV 是最容易經由母嬰周產期垂直感染的肝炎病毒。若母親為表面抗原陽性（HBsAg (+)），垂直傳染率約 10-15%；若合併 e抗原陽性（HBeAg (+)，代表高病毒複製），傳染率可高達 70-90%。〔108-1、113-1〕
- 新生兒周產期感染 HBV 後，因免疫系統尚未成熟，演變為慢性B型肝炎（Chronic Hepatitis B）的機率高達 90%；相對地，成人感染 HBV 後演變成慢性的機率僅約 5-10%。〔114-2〕
- C型肝炎病毒（Hepatitis C Virus, HCV）周產期垂直感染率僅約 3-5%，遠低於 HBV；但若母體血清 HCV RNA 病毒量極高或合併人類免疫缺乏病毒（Human Immunodeficiency Virus, HIV）共感染，垂直感染風險會顯著增加。〔107-1、108-1、113-1〕
- A型肝炎病毒（Hepatitis A Virus, HAV）與 E型肝炎病毒（Hepatitis E Virus, HEV）主要經由糞-口途徑（Fecal-oral route）傳播，極罕見經周產期垂直傳染。〔108-1、113-1〕
- D型肝炎病毒（Hepatitis D Virus, HDV）為缺陷病毒，必須依附 HBV 存在；若母體同時感染 HBV 與 HDV，可經周產期同時垂直傳染給新生兒。〔108-1〕
- 母乳哺餵安全性：帶原母親之新生兒在出生後接受 B型肝炎免疫球蛋白（Hepatitis B Immunoglobulin, HBIG）及 HBV 疫苗主動與被動免疫後，哺餵母乳（Breastfeeding）不會增加新生兒感染 HBV 的風險，可安全哺餵。〔114-2〕
- 血清學標記診斷與鑑別（Serological Diagnosis）：
- 疫苗接種 vs 自然感染：單純接種 HBV 疫苗（重組表面抗原）者，血清僅會出現抗B型肝炎表面抗體（Anti-HBs (+)），核心抗體為陰性（Anti-HBc (-)）。若核心抗體 IgG 陽性（Anti-HBc IgG (+)），代表受試者曾經受到真實 HBV 病毒感染（無論目前已痊癒或為慢性帶原）。〔112-1、113-2〕
- 急性 vs 慢性 HBV 感染：核心抗體 IgM 陽性（Anti-HBc IgM (+)）搭配 HBsAg (+) 代表 6 個月內的急性或近期感染；慢性 HBV 感染者的核心抗體應為 Anti-HBc IgM (-) 且 Anti-HBc IgG (+)。〔112-1、113-2〕
- HAV 急性感染診斷：Anti-HAV IgM (+) 為診斷 A型肝炎急性感染的金標準（通常於症狀出現時即可測得，約 3-6 個月內消退）；恢復期後產生的 Anti-HAV IgG (+) 則提供終身免疫力。〔113-2〕
- HCV 痊癒與慢性化鑑別：Anti-HCV (+) 僅代表曾接觸過 C型肝炎病毒，無法區分已痊癒或處於慢性感染，必須進一步檢測血清 HCV RNA（陽性代表慢性感染中，陰性代表已清除痊癒）。〔113-2〕
- 潛伏期（Incubation Period）與慢性併發症：
- 肝炎病毒平均潛伏期：HAV 約 15-50 天（平均 28-30 天；15-19 天屬於早期範圍）；HBV 約 45-180 天（平均 60-90 天）；HCV 約 15-160 天（平均 50-70 天）；HEV 約 15-64 天（平均 30-40 天）。〔114-1〕
- HCV 急性感染 20-30 年後，約 15-30% 患者會進展至肝硬化（Cirrhosis）、肝衰竭（Liver Failure）甚至肝細胞癌（Hepatocellular Carcinoma, HCC）；目前臨床上尚無可供預防的 HCV 疫苗。〔107-1〕
⚠ 易混與陷阱
| 比較項目 | A型肝炎（HAV） | B型肝炎（HBV） | C型肝炎（HCV） |
|---|---|---|---|
| 病毒基因體結構 | 單股 RNA 病毒 | 雙股 DNA 病毒 | 單股 RNA 病毒 |
| 主要傳播途徑 | 糞-口傳播 | 血液、體液、周產期垂直傳輸 | 血液、體液、周產期傳輸 |
| 周產期垂直感染率 | 極罕見 | 高（HBeAg(+) 時達 70-90%） | 低（約 3-5%） |
| 感染後慢性化率 | 不會慢性化 | 新生兒約 90%；成人僅 5-10% | 約 75-85%（20-30年可致肝硬化/肝癌） |
| 疫苗預防 | 有疫苗 | 有疫苗（重組 HBsAg） | 無疫苗 |
| 關鍵血清學鑑別點 | Anti-HAV IgM(+) 指示急性感染 | • 僅接單純疫苗：Anti-HBs(+), Anti-HBc(-) • 曾真實感染：Anti-HBc IgG(+) • 急性感染：Anti-HBc IgM(+) |
Anti-HCV(+) 僅代表曾接觸病毒，須測 HCV RNA 分辨慢性感染(+) 或已痊癒(-) |
精選考題（3/5）¶
第 19 題 〔113-2 醫學四 第 9 題〕
關於病毒性肝炎血清學檢查結果的判讀，下列何者最適當？
- (A) Anti-HAV IgM(+)表示A型肝炎病毒的急性感染
- (B) Anti-HBsAg(+)，Anti-HBc IgG(+)是接種B型肝炎疫苗後的反應
- (C) Anti-HCV(+)表示過去曾感染C型肝炎病毒，但已痊癒
- (D) Anti-HBc IgM(+)，HBs Ag(+)，Anti-HBs(-)表示B型肝炎病毒的慢性感染
詳解（答案 A）
A. Anti-HAV IgM(+)表示A型肝炎病毒的急性感染 - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：Anti-HAV IgM(+) 是診斷 A 型肝炎急性感染的金標準。IgM 抗體在感染後 3-5 天出現、6 個月內消退；之後 Anti-HAV IgG(+) 產生維持終身免疫。
B. Anti-HBsAg(+)，Anti-HBc IgG(+)是接種B型肝炎疫苗後的反應 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：B 型肝炎疫苗後應僅出現 Anti-HBs(+)、HBsAg(-)、Anti-HBc(-)。若 Anti-HBc IgG(+) 表示曾接觸病毒（感染或他動免疫），非純粹的疫苗反應。
C. Anti-HCV(+)表示過去曾感染C型肝炎病毒，但已痊癒 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：Anti-HCV(+) 只表示曾接觸 C 型肝炎病毒，無法區分已清除或慢性感染。需檢測 HCV RNA：陰性表示已痊癒，陽性表示慢性感染。
D. Anti-HBc IgM(+)，HBs Ag(+)，Anti-HBs(-)表示B型肝炎病毒的慢性感染 - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：Anti-HBc IgM(+) 標誌急性或最近感染（6 個月內），慢性 HBV 感染者應為 Anti-HBc IgM(-)、Anti-HBc IgG(+)。選項組合符合急性感染，非慢性感染。
第 20 題 〔108-1 醫學四 第 5 題〕
下列何種肝炎病毒不會經由周產期（Perinatal） 傳染？
- (A) A型肝炎病毒（Hepatitis A virus）
- (B) B型肝炎病毒（Hepatitis B virus）
- (C) C型肝炎病毒（Hepatitis C virus）
- (D) D型肝炎病毒（Hepatitis D virus）
詳解（答案 A）
A. A型肝炎病毒（Hepatitis A virus） - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：HAV（A型肝炎病毒）主要經糞-口途徑傳染，不經血液傳播。母嬰垂直傳染 HAV 極為罕見，不構成臨床上重要的周產期傳染問題。
B. B型肝炎病毒（Hepatitis B virus） - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：HBV 是經典周產期傳染病毒。HBeAg 陽性母親垂直傳染率 85-90%；HBeAg 陰性仍有 10-15% 風險。傳染途徑包括宮內感染及分娩時接觸。
C. C型肝炎病毒（Hepatitis C virus） - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：HCV 可經周產期傳染，垂直傳染率約 3-5%。主要於分娩時接觸母親血液/體液，新生兒經由粘膜或皮膚破損處感染。
D. D型肝炎病毒（Hepatitis D virus） - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：HDV（D型肝炎病毒）為缺陷病毒，依賴 HBV 共存。若母親同時感染 HBV/HDV，HDV 可經周產期同時垂直傳染新生兒。
第 21 題 〔114-1 醫學四 第 9 題〕
關於肝炎病毒潛伏期（incubation periods），下列敘述何者最適當？
- (A) A型肝炎病毒的潛伏期約為15～19天
- (B) B型肝炎病毒的潛伏期約為30天
- (C) C型肝炎病毒的潛伏期約為7天
- (D) E型肝炎病毒的潛伏期約為90天
詳解（答案 A）
A. A型肝炎病毒的潛伏期約為15～19天 - ✓ 正確 [P3 人上人] - 詳解：HAV 潛伏期範圍 15-50 天，平均 28-30 天；15～19天 落在潛伏期早期，為四選項中最接近實際。
B. B型肝炎病毒的潛伏期約為30天 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：HBV 潛伏期 45-180 天，平均 60-90 天。選項「30天」明顯低估，遠短於教科書標準值。
C. C型肝炎病毒的潛伏期約為7天 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：HCV 潛伏期 15-160 天，平均 50-70 天。選項「7天」遠短於實際最短值 15 天，為明顯錯誤。
D. E型肝炎病毒的潛伏期約為90天 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：HEV 潛伏期 15-64 天，平均 30-40 天。選項「90天」超過上限，不符實際。
本考點其他考題（2 題，未收錄）
| 梯次 | 題目 | 主題 |
|---|---|---|
| 107-1 | 醫學四 Q17 | hepatitis C perinatal transmission |
| 112-1 | 醫學四 Q9 | hepatitis B serology |
也考本考點的題目（2 題，收在其他考點）
| 梯次 | 題目 | 收在 |
|---|---|---|
| 113-1 | 醫學四 Q11 | 小兒科 · 新生兒 › 新生兒感染症（Neonatal Infections and Sepsis） |
| 114-2 | 醫學四 Q9 | 小兒科 · 新生兒 › 新生兒感染症（Neonatal Infections and Sepsis） |
其他兒童感染症（Other Pediatric Infectious Diseases）¶
★★ 穩定考點 考過 11/20 梯次：106-1、107-2、108-2、110-2、111-1、111-2、112-1、113-1、114-2、115-1、115-2
TWMLE · 小兒科中 > 小兒科（中） > 四、兒童感染症
4.1 常見出疹性疾病¶
| 疾病 | 病原 | 疹子特徵 | 重點 |
|---|---|---|---|
| 麻疹（Measles） | Paramyxovirus | Koplik spots（頰黏膜白點）→ maculopapular rash 由臉→軀幹→四肢向下蔓延 | 3C：Cough、Coryza、Conjunctivitis → 出疹；嚴重併發症：肺炎（最常見死因）、SSPE（數年後）、腦炎 |
| 德國麻疹（Rubella） | Rubivirus | 粉紅色斑丘疹，臉→軀幹→四肢（1–3 天消退）；Forchheimer spots（軟顎瘀點） | 後枕、後耳淋巴結腫大；先天性德國麻疹症候群最危險（見 TORCH） |
| 玫瑰疹（Roseola / Exanthem subitum） | HHV-6 | 先高燒 3–5 天 → 燒退出疹（maculopapular，軀幹→四肢） | 好發 6 月–2 歲；熱性痙攣最常見原因之一；退燒後出疹時已不具傳染力 |
| 水痘（Varicella） | VZV | 各期並存（vesicle, pustule, crust 同時存在）、向心性分布（軀幹多）、搔癢 | 併發症：皮膚細菌感染（GAS）、腦炎、肺炎（成人嚴重）；Reye syndrome（若用 aspirin）；免疫缺損 → disseminated |
| 手足口病 | Coxsackie A16、Enterovirus 71 | 口腔潰瘍 + 手掌、腳掌、臀部 vesicular rash | EV71 可致重症：腦幹腦炎、肺水腫、心肌炎；重症前驅徵兆：持續昏睡、肌躍型抽搐（myoclonic jerk）、持續嘔吐、心跳加快、呼吸急促 |
| 傳染性紅斑（Erythema infectiosum / 5th disease） | Parvovirus B19 | Slapped cheek → 軀幹四肢網狀紅斑（lace-like） | 可致暫時性純紅血球再生不良（aplastic crisis，尤其 SCD、spherocytosis）；孕婦感染 → 胎兒水腫（hydrops fetalis） |
| 猩紅熱（Scarlet fever） | GAS | 砂紙樣疹（sandpaper-like）、Pastia lines（皺褶處加深）、草莓舌 | Pharyngitis 後 1–2 天出疹；可能併發 rheumatic fever、PSGN |
TWMLE · 小兒科中 > 小兒科（中） > 四、兒童感染症 > 4.2 兒童上呼吸道感染
百日咳（Pertussis）¶
- 病原：Bordetella pertussis
- 三階段：
- Catarrhal stage（1–2 週）：類似感冒，此時傳染力最強
- Paroxysmal stage（2–6 週）：陣發性咳嗽 + inspiratory whoop + post-tussive emesis
- Convalescent stage（數週至數月）：咳嗽漸緩
- 嬰兒表現不典型：可能無 whoop，而以 apnea、cyanosis 表現 → 最危險族群
- 實驗室：淋巴球增多症（lymphocytosis）
- 診斷：PCR / culture（Bordet-Gengou agar 或 Regan-Lowe medium）
- 治療：Azithromycin（首選），or Clarithromycin、TMP-SMX
- 預防：DTaP 疫苗、孕婦 Tdap
TWMLE · 小兒科中 > 小兒科（中） > 四、兒童感染症
4.6 中樞神經感染¶
腦膜炎（Meningitis）¶
| 年齡 | 最常見細菌 |
|---|---|
| 新生兒 | GBS、E. coli、Listeria |
| 1–3 個月 | GBS、E. coli、S. pneumoniae、Listeria |
| 3 個月–成人 | S. pneumoniae、N. meningitidis |
- 臨床：
- 嬰兒：非特異性 → 發燒、irritability、poor feeding、bulging fontanelle、seizure
- 較大兒童：頭痛、頸部僵硬（neck stiffness）、Kernig/Brudzinski sign、嘔吐、光敏感
- N. meningitidis：petechial/purpuric rash → DIC → Waterhouse-Friderichsen syndrome（雙側腎上腺出血）
- CSF 分析：
| 細菌性 | 病毒性 | TB | |
|---|---|---|---|
| 外觀 | 混濁 | 清澈 | 清澈/微混 |
| WBC | ↑↑（neutrophil 為主） | ↑（lymphocyte 為主） | ↑（lymphocyte 為主） |
| Protein | ↑↑ | 正常/↑ | ↑↑ |
| Glucose | ↓↓（< 40 或 CSF/blood < 0.4） | 正常 | ↓↓ |
- 腰椎穿刺禁忌：ICP↑徵象（局部神經學缺損、視乳頭水腫、意識障礙）、心肺不穩、穿刺部位感染、凝血異常 → 先給抗生素、影像後再做
- 治療：
- 新生兒：Ampicillin + Cefotaxime（或 Gentamicin）
- > 1 個月：Ceftriaxone + Vancomycin（經驗性）
- Dexamethasone：需在首劑抗生素前或同時給予；證據最明確為 Hib 腦膜炎（減少聽障），肺炎鏈球菌可考慮；新生兒不建議
- 預防：密切接觸者給 Rifampin（N. meningitidis、H. influenzae）或 Ciprofloxacin / Ceftriaxone
★ 國考重點（本站講義）
⚠ 易混與陷阱
猩紅熱 vs 川崎氏症 比較表¶
| 比較項目 | 猩紅熱（Scarlet fever） | 川崎氏症（Kawasaki disease） |
|---|---|---|
| 致病原因 | A 群鏈球菌（Group A Streptococcus）外毒素 | 全身性血管炎（Systemic vasculitis）/ 機轉未明 |
| 好發年齡 | 5 歲以上（5–10 歲為主）〔115-1〕 | 5 歲以下（高峰 1–2 歲，85% 小於 5 歲）〔115-1〕 |
| 共同表徵 | 高燒、皮疹、草莓舌、指尖脫屑 〔115-1〕 | 高燒、皮疹、草莓舌、指尖脫屑 〔115-1〕 |
| 皮疹特徵 | 砂紙樣粗糙皮疹、嘴唇周圍蒼白 〔107-2、108-2〕 | 多形性紅疹 〔115-1〕 |
| 首選治療 | 盤尼西林（Penicillin）/ 阿莫西林（Amoxicillin） 〔115-1〕 | 靜脈注射免疫球蛋白（IVIG）+ 阿斯匹靈（Aspirin） 〔115-1〕 |
兒科腦膜炎腦脊髓液（CSF）數據鑑別表¶
| 病原體類型 | 主要致病菌 / 病毒 | 主要細胞種類 | 葡萄糖（Glucose） | 蛋白質（Protein） |
|---|---|---|---|---|
| 細菌性腦膜炎 | 肺炎鏈球菌（Streptococcus pneumoniae）〔107-2〕 | 嗜中性白血球（PMN）佔優勢（如 90%） | 極端低下（小於 10 mg/dL） | 顯著升高（200–500 mg/dL） |
| 病毒性腦膜炎 | 單純疱疹病毒（HSV-1）、腸病毒（Enterovirus）〔107-2〕 | 淋巴球（Lymphocyte）主導（PMN 小於 10%） | 正常（40–80 mg/dL） | 輕度升高（小於 200 mg/dL） |
| 真菌性腦膜炎 | 新型隱球菌（Cryptococcus neoformans）〔107-2〕 | 淋巴球（Lymphocyte）主導 | 中等降低（20–40 mg/dL） | 升高 |
特殊兒童感染症表徵與傳播途徑鑑別表¶
| 疾病名稱 | 致病原 | 典型特徵與臨床線索 | 易混淆陷阱 |
|---|---|---|---|
| 恙蟲病（Scrub typhus） | 恙蟲病立克次體（Orientia tsutsugamushi）〔115-1〕 | 山區活動/掃墓史、高燒、焦痂（Eschar）、區域淋巴結腫大 | 登革熱無焦痂且血小板顯著低下；炭疽熱焦痂周圍為嚴重水腫且極罕見 〔115-1〕 |
| 初發性單純疱疹性齒齦口腔炎 | 第一型單純疱疹病毒（HSV-1）〔114-2〕 | 2 歲幼兒、齒齦紅腫出血、唇面部水疱結痂、高燒 | 手足口病皮疹位於手掌脚掌；水痘皮疹遍布全身（頭皮軀幹）且無齒齦炎 〔114-2〕 |
| 麻疹（Measles） | 麻疹病毒（Measles virus）〔110-2〕 | 出國旅遊史、發燒、3C 症狀（Cough, Coryza, Conjunctivitis）、皮疹自臉擴散 | 玫瑰疹為熱退才出疹且無 3C 症狀；疱疹口腔炎無全身皮疹與 3C 症狀 〔110-2〕 |
| 貓抓病（Cat scratch disease） | 漢氏巴爾通體（Bartonella henselae）〔111-2〕 | 貓爪刮傷/咬傷史、區域性淋巴腺炎 | 戰壕熱由五日熱巴爾通體經蝨傳播；布魯氏菌病由狗傳播 〔111-2〕 |
| 百日咳（Pertussis） | 百日咳桿菌（Bordetella pertussis）〔110-2〕 | 陣發性咳嗽、巨環內酯類（Macrolides）治療滿 5 天解除隔離 | 小於 3 個月嬰兒常無典型三階段與吸氣哮喘聲，易以呼吸暫停/窘迫表現 〔110-2〕 |
精選考題（3/9）¶
第 22 題 〔107-2 醫學四 第 2 題〕
9個月大的男嬰高燒5天，今天早上開始呈現嗜睡狀態，晚上因全身僵直陣攣性發作（Generalized tonic clonic seizure）5分鐘被送來急診。在加護病房做了脊髓穿刺檢查，腦脊髓液報告顯示WBC 10000/µL（90% PMNs 和10% Lymphocyte），Protein 380 mg/dL，Glucose 5 mg/dL。下列何者為最可能的致病原？
- (A) 單純疱疹病毒第一型（HSV type 1）
- (B) 肺炎鏈球菌（Streptococcus pneumoniae）
- (C) 腸病毒（Enterovirus）
- (D) 新型隱球菌（Cryptococcus neoformans）
詳解（答案 B）
A. 單純疱疹病毒第一型（HSV type 1） - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：單純疱疹病毒腦膜炎/腦炎的腦脊髓液特徵為淋巴球主導（PMN < 10%）、葡萄糖正常（40-80 mg/dL）、蛋白質 < 200 mg/dL。本患者 PMN 90% 加葡萄糖 5 mg/dL 完全不符病毒性腦膜炎表現。
B. 肺炎鏈球菌（Streptococcus pneumoniae） - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：肺炎鏈球菌（Streptococcus pneumoniae）為 9 個月嬰兒細菌性腦膜炎最常見病原。CSF 典型為 PMN 優勢、葡萄糖極端低（< 10 mg/dL 因菌體消耗）、蛋白質 200-500 mg/dL，本案完全相符。臨床高燒、嗜睡、痙攣為重症細菌性腦膜炎標誌。
C. 腸病毒（Enterovirus） - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：腸病毒引起無菌性（aseptic）病毒性腦膜炎，CSF 淋巴球主導（不會 PMN 90%）且葡萄糖正常（40-80 mg/dL），不會降至 5 mg/dL。
D. 新型隱球菌（Cryptococcus neoformans） - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：新型隱球菌腦膜炎在免疫正常嬰兒極為罕見（多見免疫不全患者）。CSF 淋巴球主導、葡萄糖中等降低（20-40 mg/dL），不會達 5 mg/dL 的極端低值。
第 23 題 〔115-2 醫學四 第 29 題〕
關於發燒（fever），下列敘述何者最不適當？
- (A) 人的體溫不是一個固定溫度，通常會在一個範圍內起伏，當肛溫超過攝氏 38 度時稱為發燒
- (B) 人體的體溫控制中樞在下視丘
- (C) 感染、發炎反應或腫瘤（neoplastic）等產生熱源（pyrogens），是發燒唯一的機轉
- (D) 在人類身上，發燒會抑制身上微生物的增生，且增加發炎反應（inflammatory response），對人體是有益 的
詳解（答案 C）
A. 人的體溫不是一個固定溫度，通常會在一個範圍內起伏，當肛溫超過攝氏 38 度時稱為發燒 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：體溫具 Circadian rhythm（生理時鐘節律）。臨床定義 Rectal temperature（肛溫）超過 38°C 為 Fever（發燒），為兒科標準切點，此敘述適當。
B. 人體的體溫控制中樞在下視丘 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：體溫調節中樞位於 Hypothalamus（下視丘），負責管控體溫 Set-point（設定點），此敘述適當。
C. 感染、發炎反應或腫瘤（neoplastic）等產生熱源（pyrogens），是發燒唯一的機轉 - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：Central fever（中樞性發燒）可因腦傷直接改變 Set-point 而無 Pyrogen（熱源）參與；且發燒需與非熱源的 Hyperthermia（高體溫）鑑別，「唯一機轉」敘述錯誤。
D. 在人類身上，發燒會抑制身上微生物的增生，且增加發炎反應（inflammatory response），對人體是有益 的 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：Fever（發燒）能抑制 Microorganism（微生物）繁殖並增強 Inflammatory response（發炎反應）以促進免疫，屬於對人體有益的適應性反應，此敘述適當。
第 24 題 〔115-1 醫學四 第 26 題〕
8 歲男童高燒一星期求診，併有頭痛、腹痛和嘔吐的症狀。約在發燒 10 天前到山區掃墓。身體診察發現左側 鼠蹊部淋巴結腫大、腹股溝發現約 1.5cm×1.0cm 的焦痂（eschar）。抽血報告顯示 Hb 13.6 g/dL，WBC 13300/μL，platelet 275000/μL，GOT 212 U/L，GPT 359 U/L，CRP 7.535 mg/dL。最有可能的診斷為下列 何者？
- (A) 登革熱（dengue fever）
- (B) 鉤端螺旋體病（leptospirosis）
- (C) 恙蟲病（scrub typhus）
- (D) 炭疽熱（anthrax）
詳解（答案 C）
A. 登革熱（dengue fever） - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：登革熱主要症狀為高燒、頭痛、肌肉骨骼痛和皮疹，但絕不產生焦痂（eschar）。題目最特徵性發現為腹股溝焦痂加局部淋巴結腫大，登革熱不會出現。另登革熱血小板計數通常明顯低下（血小板低下症為診斷特徵），題目為正常值。
B. 鉤端螺旋體病（leptospirosis） - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：鉤端螺旋體病引起高燒、全身肌肉痛、頭痛，症狀與題目部分重疊，但不會出現焦痂（eschar）或regional lymphadenopathy。特徵為肌肉病變（肌酶升高）和多器官衰竭風險，皮膚表現為皮疹而非焦痂。
C. 恙蟲病（scrub typhus） - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：恙蟲病由Orientia tsutsugamushi經恙蟲幼蟲傳播，診斷三角形為：焦痂＋regional lymphadenopathy＋全身症狀。患者在台灣恙蟲病流行區（山區）掃墓後10天內發病，發現腹股溝焦痂（1.5cm×1.0cm）加鼠蹊淋巴結腫大，完全符合。實驗室肝酵素升高、CRP升高、WBC輕度升高亦與恙蟲病一致。
D. 炭疽熱（anthrax） - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：炭疽雖可產生皮膚焦痂（黑色eschar），但在台灣極罕見（非流行地區）。炭疽典型為皮膚炭疽，焦痂周圍主要為水腫（lymphedema）而非regional lymphadenopathy。題目明確淋巴結腫大加上山區掃墓的流行病學背景，均不支持炭疽。
本考點其他考題（6 題，未收錄）
| 梯次 | 題目 | 主題 |
|---|---|---|
| 107-2 | 醫學四 Q5 | scarlet fever group A strep |
| 107-2 | 醫學四 Q76 | retropharyngeal abscess child |
| 110-2 | 醫學四 Q2 | measles diagnosis |
| 111-2 | 醫學四 Q1 | skin and soft tissue infection antibiotics |
| 111-2 | 醫學四 Q2 | cat scratch disease pathogen |
| 114-2 | 醫學四 Q26 | primary herpetic gingivostomatitis |
也考本考點的題目（9 題，收在其他考點）
| 梯次 | 題目 | 收在 |
|---|---|---|
| 111-2 | 醫學四 Q27 | 小兒科 · 一般兒科學（營養、生長、發展、預防注射、急救） › 兒童急重症醫學（Pediatric Emergency and Critical Care） |
| 106-1 | 醫學四 Q11 | 小兒科 · 一般兒科學（營養、生長、發展、預防注射、急救） › 兒童骨骼肌肉與骨科疾病（Pediatric Musculoskeletal and Orthopedic Disorders） |
| 110-2 | 醫學四 Q3 | 小兒科 · 一般兒科學（營養、生長、發展、預防注射、急救） › 兒童預防接種時程與建議（Pediatric Immunization Schedule and Recommendations） |
| 111-1 | 醫學四 Q1 | 小兒科 · 一般兒科學（營養、生長、發展、預防注射、急救） › 兒童預防接種時程與建議（Pediatric Immunization Schedule and Recommendations） |
| 112-1 | 醫學四 Q27 | 小兒科 · 腎臟疾病 › 尿路感染與先天性尿路異常（Urinary Tract Infection and Congenital Urinary Tract Anomalies） |
| 113-1 | 醫學四 Q28 | 小兒科 · 風濕、免疫及過敏性疾病 › 川崎病（Kawasaki Disease） |
| 115-1 | 醫學四 Q18 | 小兒科 · 風濕、免疫及過敏性疾病 › 川崎病（Kawasaki Disease） |
| 108-2 | 醫學四 Q3 | 小兒科 · 感染性疾病 › 急性上呼吸道感染（Acute Upper Respiratory Tract Infection） |
| 115-2 | 醫學四 Q28 | 小兒科 · 感染性疾病 › 急性上呼吸道感染（Acute Upper Respiratory Tract Infection） |
題庫來源：中華民國考選部歷屆考題（公資源） https://wwwq.moex.gov.tw/；LLM-generated explanations © WLK, Claude Haiku 4.5 + OpenEvidence-validated（CC-BY-4.0）。國考重點框取自本站講義。