泌尿科 · 男性學¶

A. 常發生在青少年時期 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：睪丸扭轉的發生率呈雙峰分佈，好發於新生兒期與青春期（adolescence），此敘述為正確事實，故不選此項。

B. 症狀發生 6 小時內處置，預後較好 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：此為泌尿科急症，黃金搶救時間為症狀發生後 6 小時內。及早進行陰囊探查（scrotal exploration）與復位，睪丸存活率可達 90% 以上，此敘述為正確事實。

C. 病人的左睪丸常為順時鐘方向扭轉，右睪丸為逆時鐘方向扭轉 - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：睪丸通常向內側（medially）扭轉。由醫師面向患者觀察，左側為逆時鐘方向，右側為順時鐘方向，復位口訣為「翻書（open the book）」。選項描述方向雖有誤，但 D 選項的處置錯誤更為絕對且為主要考點。

D. 最適當的檢查為陰囊核磁共振檢查（MRI） - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：睪丸扭轉的首選與最適當檢查為彩色都卜勒超音波（Color Doppler ultrasound），可快速評估睪丸血流。核磁共振（MRI）耗時過久，不適用於此需搶時間的急症，敘述錯誤，為本題正解。

A. 每位病人應接受夜間陰莖勃起試驗（nocturnal penile tumescence test） - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：NPTR（Nocturnal Penile Tumescence and Rigidity）夜間陰莖勃起試驗並非例行檢查，僅在需區分心因性或器質性 ED（Erectile Dysfunction）或法律訴訟等特殊情況下使用。

B. 要補充男性荷爾蒙 - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：僅針對 Hypogonadism（性腺功能低下）合併低睪固酮濃度的患者建議補充 Testosterone（男性荷爾蒙）；若血中睪固酮正常，補充荷爾蒙對治療 ED 無顯著益處。

C. 第一線檢查應使用彩色都卜勒超音波 - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：ED 的第一線評估應包含病史、問卷（如 IIEF-5）與抽血檢查（血糖、血脂、睪固酮等）。彩色都卜勒超音波（CDU）屬於進階血管評估，不作為首選常規檢查。

D. 高血脂、糖尿病及高血壓會引起海綿體血管內皮細胞功能失調 - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：Metabolic Syndrome（代謝症候群）包含高血脂、糖尿病及高血壓，會透過氧化壓力導致海綿體血管 Endothelial Dysfunction（內皮細胞功能失調），是器質性 ED 的重要致病機轉。

A. Sildenafil（Viagra）主要作用是抑制磷酸二酯酶第6及11型 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：Sildenafil（Viagra）主要是選擇性抑制磷酸二酯酶第 5 型（PDE5），而非第 6 或 11 型；抑制 PDE6 與色覺異常副作用相關。

B. 磷酸二酯酶第5型促使環磷酸腺苷（cAMP）代謝為5'環磷酸腺苷（5'AMP） - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：PDE5 主要是使環磷酸鳥苷（cGMP）代謝為 5'-GMP；cAMP 的代謝主要是由 PDE3 或 PDE4 催化，而非 PDE5。

C. 可直接引發勃起機制 - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：PDE5 inhibitor 需要在有性刺激（Sexual stimulation）引發一氧化氮（NO）釋放的情況下才起作用，不能直接引發勃起機制。

D. 不能與硝酸鹽藥物（nitrates）同時服用 - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：PDE5 inhibitor 與硝酸鹽藥物（Nitrates）併用會產生加成作用，導致 cGMP 過度堆積而造成嚴重低血壓，臨床上嚴禁同時服用。

A. tumescence - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：充血期（tumescence）是動脈平滑肌完全放鬆的時期，此階段動脈血流量達到最大（peak flow），以快速填充海綿體使陰莖脹大。

B. full erection - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：完全勃起期（full erection）海綿體內壓達到平均動脈壓，雖然動脈血流較充血期減少，但仍有持續的血流以維持勃起狀態。

C. rigid erection - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：僵硬勃起期（rigid erection）因坐骨海綿體肌（ischiocavernosus muscle）強烈收縮，海綿體內壓遠超過收縮壓，導致動脈血管被完全壓迫，此時血流量最少（幾乎停止）。

D. detumescence - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：消退期（detumescence）交感神經張力增加，靜脈通道重新打開，動脈血流會逐漸恢復至疲軟期（flaccid）的基礎狀態，血流並非最少。

A. 會增加腦中dopamine的濃度 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：Dapoxetine 為短效選擇性血清素再回收抑制劑（SSRI），機轉並非影響多巴胺（dopamine）。增加 dopamine 濃度反而可能促進射精反射。

B. 會增加腦中serotonin的濃度 - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：Dapoxetine 是目前唯一核准用於治療早洩（premature ejaculation）的短效 SSRI，藉由抑制血清素轉運體，增加突觸間隙的 serotonin 濃度以延遲射精。

C. 會增加腦中testosterone的濃度 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：早洩治療與提升睪固酮（testosterone）無關，且題幹指出患者生殖荷爾蒙正常。Dapoxetine 的機轉並不涉及雄性素路徑。

D. 會減少周邊神經突觸acetylcholine的分泌 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：Dapoxetine 的作用目標在中樞神經系統的 serotonin 系統，並非抗膽鹼藥物，不會減少周邊神經系統乙醯膽鹼（acetylcholine）的分泌。

A. 射精管阻塞 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：EDO（Ejaculatory Duct Obstruction，射精管阻塞）會阻斷佔精液量約 70-80% 的儲精囊液進入尿道，是導致精液量減少（Low ejaculate volume）的典型病因。

B. 早洩 - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：PE（Premature Ejaculation，早洩）主要為射精時間與控制力問題，並不影響精液的生成總量，故在精液量過少的病因鑑別中可能性最低。

C. 逆行性射精 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：RE（Retrograde Ejaculation，逆行性射精）指精液在射精時逆流進入膀胱而非排出體外，臨床表現即為精液量顯著減少甚至無精液，為常見病因之一。

D. 睪固酮低下症 - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：Hypogonadism（睪固酮低下症）會導致受雄性激素調控的副性腺（如儲精囊、攝護腺）分泌量下降，進而造成精液量減少，屬可能病因。

A. 為最常見可手術矯正之男性不孕症病因 - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：Varicocele（精索靜脈曲張）是臨床上最常見且可經由手術矯正（Surgically Correctable）的男性不孕症病因，約占原發性不孕症男性的 40%。

B. 不孕症男性診斷出精索靜脈曲張之比例約 40% - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：在不孕症男性中，Varicocele 的盛行率約為 40%，而在一般男性人口中約為 15%。此為國考與 Campbell-Walsh Urology 教科書之經典數據。

C. 罹患此症者精液分析結果常可發現精蟲數量、型態與活動力異常 - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：Varicocele 常導致 Stress pattern，特徵為精蟲活動力下降（Asthenozoospermia）、數量減少（Oligozoospermia）及異常型態增加（Teratozoospermia）。

D. 使用經皮血管攝影及栓塞內精索靜脈的治療成功率最高 - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：微創顯微手術（Microsurgical Inguinal/Subinguinal Varicocelectomy）目前被視為治療金標準，成功率最高且併發症（如 Hydrocele）最低；栓塞（Embolization）成功率通常略低且復發率較高。

A. 下腔靜脈（inferior vena cava） - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：Right Testicular Vein（右睪丸靜脈）以銳角直接注入 IVC（Inferior Vena Cava，下腔靜脈）；左側則以直角注入 Left Renal Vein（左腎靜脈）。故右側睪丸正常靜脈回流血管為下腔靜脈。

B. 右腎靜脈（right renal vein） - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：Left Testicular Vein（左睪丸靜脈）才注入 Left Renal Vein（左腎靜脈）；右側睪丸靜脈直接注入下腔靜脈，而非右腎靜脈。

C. 右外髂靜脈（right external iliac vein） - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：External Iliac Vein（外髂靜脈）主要接收下肢與深層下腹壁靜脈回流，非 Testicular Vein（睪丸靜脈）之注入點。

D. 右下腹壁靜脈（right inferior epigastric vein） - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：Inferior Epigastric Vein（下腹壁靜脈）注入外髂靜脈，負責前腹壁下半部靜脈回流，非睪丸主要靜脈回流血管。

A. 卵細胞質內精蟲注射（ICSI） - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：此選項並非送分採計的答案。本個案為典型的低促性腺激素性性腺功能低下症（hypogonadotropic hypogonadism, 低促性腺激素性性腺功能低下症），FSH、LH 與 testosterone (睪固酮) 同步偏低，屬可用荷爾蒙矯正的睪丸前（pre-testicular）病因。此類患者的最適當處置應先以促性腺激素誘導造精，而非一開始就跳到卵細胞質內精蟲注射（intracytoplasmic sperm injection, ICSI）。ICSI 屬下游的人工生殖介入，需先取得精蟲；本病人睪丸僅 1 cm、內源性促性腺激素低下，在未經荷爾蒙誘導前精蟲生成幾乎停滯，直接 ICSI 並非本題情境下的標準首選，故未被列為給分答案。

B. 先做睪丸切片看有無精蟲 - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：此選項並非送分採計的答案。睪丸切片（testicular biopsy, 睪丸切片）臨床上主要用於區分阻塞性與非阻塞性無精症，或在睪丸取精時併行。本病人 FSH、LH 與 testosterone (睪固酮) 均低於正常值，病因已明確指向下視丘或腦垂體功能障礙的睪丸前（pre-testicular）因素，並非阻塞性病因。在以荷爾蒙誘導造精尚未嘗試前，先行侵入性切片對擬定初步治療並無額外幫助，故未被列為給分答案。

C. HCG + recombinant FSH注射治療 - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：本選項為送分採計的答案之一。本案 FSH、LH 與 testosterone (睪固酮) 同步低下，診斷為低促性腺激素性性腺功能低下症（hypogonadotropic hypogonadism）；其造精系統本身完好，只是缺乏上游促性腺激素的驅動。標準處置即為外源性促性腺激素誘導造精：以 HCG（human chorionic gonadotropin, 人絨毛膜促性腺激素）模擬 LH 刺激 Leydig cells (睪丸間質細胞) 分泌睪固酮，再加上 recombinant FSH（重組濾泡刺激素）驅動 Sertoli cells (細精管支持細胞) 支持精子生成。此方案能同時恢復睪固酮與造精功能，是兼顧性腺功能與生育需求的對因治療，故為本題正解之一（考選部公告 C、D 均給分）。

D. testosterone補充療法 - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：本選項為送分採計的答案之一。就性腺功能而言，testosterone (睪固酮) 補充療法確實能矯正本案低促性腺激素性性腺功能低下症所致的睪固酮低下，改善性慾、勃起功能及第二性徵維持，因此考選部一併納入給分（公告 C、D 均給分）。要提醒的是：若以生育為目標，外源性 testosterone 會透過負回饋抑制下視丘與腦垂體分泌 FSH、LH，反而進一步壓低內源性促性腺激素、抑制造精，對欲求子者並不理想；此時應優先採用選項 C 的 HCG + recombinant FSH 誘導造精。本題未限定治療目標為生育，故 testosterone 補充作為矯正性腺功能低下的處置，於官方裁定中亦予計分。

A. hyperprolactinemia - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：Hyperprolactinemia（高泌乳素血症）雖會抑制 GnRH 導致 FSH/LH 與 Testosterone 低下，但通常與嗅覺異常無關，且多伴隨頭痛或視野缺損。

B. Kallmann syndrome - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：Kallmann syndrome 為遺傳性 Hypogonadotropic Hypogonadism，特徵為 GnRH 神經元發育異常合併嗅球發育不全，臨床表現為低 FSH/LH/T 與 Anosmia（嗅覺喪失）。

C. Klinefelter's syndrome - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：Klinefelter's syndrome（47, XXY）屬於 Hypergonadotropic Hypogonadism，血中 FSH 與 LH 會顯著升高，而非降低，且無嗅覺異常表現。

D. XYY syndrome - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：XYY syndrome 患者通常具備正常的生殖能力與激素水平，雖然精子產量可能受影響，但主要特徵為身材高大或學習障礙，與低促性腺激素或嗅覺無關。

A. 性慾減退（decreased libido） - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：性慾減退（Decreased libido）是 LOH（Late-onset hypogonadism）最典型且具特異性的症狀之一，與睪固酮（Testosterone）濃度直接相關。

B. 海綿體靜脈溢漏（venous leakage） - ✓ 正確 [P2 頂級] - 詳解：海綿體靜脈溢漏（Venous leakage）屬於器質性勃起功能障礙（ED），主因為海綿體白膜或平滑肌功能異常，而非低睪固酮直接導致的臨床症狀。

C. 骨質疏鬆（osteoporosis） - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：睪固酮在體內會經由芳香酶（Aromatase）轉化為雌二醇，對男性骨密度維持至關重要，低睪固酮會顯著增加骨質疏鬆（Osteoporosis）風險。

D. 肥胖（obesity） - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：低睪固酮與肥胖（Obesity）存在雙向關係。脂肪細胞會增加睪固酮轉化為雌激素，而低睪固酮環境則傾向增加內臟脂肪堆積並引發代謝症候群。

A. 男性荷爾蒙是由Leydig cells所分泌 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：Leydig cells（睪丸間質細胞）位於睪丸間質中，在 LH（Luteinizing Hormone，黃體成長激素）的刺激下負責合成並分泌 Testosterone（睪丸酮/男性荷爾蒙）。

B. 男性荷爾蒙的分泌是受濾泡刺激激素FSH（follicle stimulating hormone）調控 - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：男性荷爾蒙的分泌主要受 LH 調控；而 FSH（Follicle Stimulating Hormone，濾泡刺激激素）則是作用於 Sertoli cells（細精管細胞）以調節精子生成（Spermatogenesis）。

C. 腦下垂體性腺激素（pituitary gonadotropins）的分泌是受GnRH（gonadotropin releasing hormone）的調 控 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：下視丘分泌的 GnRH（Gonadotropin-Releasing Hormone，性腺激素釋放激素）以脈衝式釋放來調控腦下垂體前葉分泌性腺激素（LH 與 FSH）。

D. 腦下垂體性腺激素的分泌也受男性荷爾蒙的負迴饋控制 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：Testosterone（睪丸酮）會對下視丘與腦下垂體進行負迴饋（Negative feedback），抑制 GnRH 及性腺激素的分泌，維持體內荷爾蒙恆定。

A. 內髂（internal iliac）動脈分支上膀胱（superior vesical）動脈，供應輸精管（vas deferens） - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：輸精管動脈（artery to ductus deferens）主要起源自內髂動脈（internal iliac artery）分支之上膀胱動脈（superior vesical artery），負責供應輸精管（vas deferens），本敘述正確。

B. 內髂（internal iliac）動脈分支臍（umbilical）動脈，供應提睪肌（cremaster） - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：提睪肌（cremaster）主要由提睪肌動脈（cremasteric artery）血液供應，該動脈起源自外髂動脈（external iliac artery）分支之下腹壁動脈（inferior epigastric artery），而非臍動脈（umbilical artery），故本敘述錯誤。

C. 外髂（external iliac）動脈分支下淺腹（inferior epigastric）動脈，供應提睪肌（cremaster） - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：提睪肌動脈（cremasteric artery）分支自下腹壁動脈（inferior epigastric artery），而下腹壁動脈確實起源自外髂動脈（external iliac artery），本敘述正確。

D. 主動脈（aorta）分支睪丸（testicular）動脈，供應睪丸（testis） - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：睪丸動脈（testicular artery）直接分支自腹主動脈（abdominal aorta）前壁（約在 L2 水平位置），向下穿過腹股溝管供應睪丸（testis），本敘述正確。

A. 睪丸（testis） - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：睪丸（testis）是造精器官，且題幹提及睪丸切片造精功能正常，因此可透過睪丸取精術（TESE / TESA）順利取得精子供試管嬰兒使用。

B. 副睪（epididymis） - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：副睪（epididymis）為精子儲存與成熟處，理學檢查顯示腫脹飽滿，代表阻塞端以上的副睪內充滿精子，可透過 MESA 或 PESA 取得。

C. 輸精管（vas deferens） - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：若阻塞位置位於輸精管遠端或射精管，輸精管（vas deferens）近端仍可能積聚精子，臨床上亦有透過輸精管抽吸取精的做法。

D. 儲精囊（seminal vesicle） - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：儲精囊（seminal vesicle）的主要功能是分泌精液成分（如果糖）以提供精子養分，而非儲存精子。在阻塞性無精症患者中，此處不可能取到精子，且臨床上並無儲精囊取精之常規手術。