泌尿科 · 泌尿腫瘤¶
正文：HikariMusic《TWMLE》https://hikarimusic.github.io/TWMLE/
腎上腺腫瘤（Adrenal Tumor）¶
★★ 穩定考點 考過 5/20 梯次：108-1、110-1、112-2、114-2、115-2
★ 國考重點（本站講義；TWMLE 未涵蓋本考點）
- 嗜鉻細胞瘤（Pheochromocytoma）遵循經典「10% 法則」：10% 為腎上腺外（Extra-adrenal，又稱副神經節瘤 Paraganglioma）、10% 為雙側（Bilateral）、10% 為惡性（Malignant）、10% 發生於兒童、10% 與家族性遺傳疾病相關（如多發性內分泌腫瘤第 2 型 Multiple Endocrine Neoplasia type 2, MEN 2 / RET 基因）；約 90% 發生於腎上腺髓質（Adrenal medulla）〔108-1、112-2〕。
- 嗜鉻細胞瘤診斷首選收集 24 小時尿液或血漿測量 Metanephrine（變腎上腺素）或 Catecholamine（兒茶酚胺），其敏感度（Sensitivity）顯著高於 Vanillylmandelic acid（VMA）；腫瘤定位應使用 MIBG 或 PET 掃描，而 NP-59 核醫掃描是用於定位腎上腺皮質（Adrenal cortex）疾病（如康氏症候群 Conn's syndrome）〔108-1、112-2〕。
- 腎上腺骨髓脂肪瘤（Adrenal myelolipoma）由成熟脂肪與造血組織組成，超音波影像特徵為亮白色高回音（Hyperechoic）強回音腫塊〔108-1〕。
- 庫欣氏症候群（Cushing's syndrome）與過量 Cortisol（皮質醇）有關，內源性病因中約 70% 為腦下垂體腫瘤分泌過量 Adrenocorticotropic hormone（ACTH）引起雙側腎上腺皮質增生（Bilateral adrenocortical hyperplasia）；臨床表現常有中央型肥胖（Central obesity）、水牛肩、月亮臉與高血壓（Hypertension）〔110-1〕。
- 接受雙側腎上腺切除（Bilateral adrenalectomy）術後完全喪失合成 Cortisol 與 Aldosterone（醛固酮）之能力，術後必須終身補充 Cortisol；Mitotane 具腎上腺毒性，能選擇性破壞皮質細胞並抑制皮質醇合成，主要用於腎上腺皮質癌（Adrenocortical carcinoma）之術後輔助治療或不可切除個案〔110-1〕。
- 多數腎上腺瘤為影像檢查時意外發現（腎上腺偶發瘤 Adrenal incidentaloma）。切除手術以腹腔鏡腎上腺切除術（Laparoscopic adrenalectomy）為黃金標準（Gold standard）；小於 4 公分且有內分泌功能（Functioning）者即建議手術切除；大於 6 公分即使無內分泌功能，因潛在惡性風險顯著增高，強烈建議手術切除，不可僅密集追蹤〔114-2〕。
- 腎上腺偶發瘤（Adrenal Incidentaloma）合併高血壓（Hypertension）與低血鉀（Hypokalemia）時，應優先篩檢原發性醛固酮增多症（Primary Aldosteronism, PA），以醛固酮/腎素比值（Aldosterone-to-Renin Ratio, ARR）評估；腎上腺切片（Adrenal Biopsy）適應症極少，且切片前須先排除嗜鉻細胞瘤以防引發致命高血壓危機，不應貿然施行；未先完成荷爾蒙功能評估前亦不應僅安排影像追蹤〔115-2〕。
⚠ 易混與陷阱
| 腫瘤類型 | 超音波影像特徵 | 臨床與組織學特徵 |
|---|---|---|
| 腎上腺骨髓脂肪瘤（Adrenal myelolipoma） | 亮白色高回音（Hyperechoic） | 由成熟脂肪與造血組織組成之良性腫瘤 |
| 嗜鉻細胞瘤（Adrenal pheochromocytoma） | 固體或囊性改變 | 來自髓質，常伴隨高血壓、心悸，90% 位於腎上腺內 |
| 腎上腺皮質腺瘤（Adrenal cortical adenoma） | 低回音（Hypoechoic）或等回音 | 通常較小且質地均勻 |
| 腎上腺皮質癌（Adrenal cortical carcinoma） | 不均勻回音（Heterogeneous） | 體積大、侵犯性強，常伴內部壞死或出血 |
| 診斷與定位工具 | 適用器官/疾病區域 | 機轉與臨床特徵 |
|---|---|---|
| 24 小時尿液 Metanephrine / Catecholamine | 嗜鉻細胞瘤（髓質） | 首選輔助診斷，敏感度高於 VMA |
| MIBG / PET 核醫掃描 | 嗜鉻細胞瘤（髓質） | 用於髓質來源腫瘤之解剖定位 |
| NP-59 核醫掃描 | 腎上腺皮質疾病 | 用於皮質疾病（如 Conn's syndrome），不適用於嗜鉻細胞瘤 |
| 醛固酮/腎素比值（ARR） | 原發性醛固酮增多症（皮質，Primary Aldosteronism） | 腎上腺偶發瘤合併高血壓與低血鉀時之首選篩檢工具 |
精選考題（3/6）¶
第 1 題 〔108-1 醫學五 第 66 題〕
有關成人之pheochromocytoma之敘述，下列何者錯誤？
- (A) 10%為兩側、10%為惡性、10%不長於腎上腺內（extra-adrenal）
- (B) 10%發生於multiple endocrine neoplasia（MEN）type II之病人
- (C) 診斷時測量尿液中之metanephrine或catecholamine比vanillylmandelic acid（VMA）更有效
- (D) NP-59核醫檢查用來定位pheochromocytoma腫瘤位置
詳解（答案 D）
A. 10%為兩側、10%為惡性、10%不長於腎上腺內（extra-adrenal） - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：Pheochromocytoma（嗜鉻細胞瘤）遵循傳統「10% 法則」：10% 為 Extra-adrenal（腎上腺外）、10% 為 Bilateral（雙側）、10% 為 Malignant（惡性），是國考經典考點。
B. 10%發生於multiple endocrine neoplasia（MEN）type II之病人 - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：嗜鉻細胞瘤與 MEN 2（Multiple Endocrine Neoplasia type 2）有強烈關聯（與 RET 基因有關），傳統教科書常將家族性遺傳比例歸類於 10% 法則中（雖然現代醫學認為更高）。
C. 診斷時測量尿液中之metanephrine或catecholamine比vanillylmandelic acid（VMA）更有效 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：尿液或血漿中的 Metanephrine（變腎上腺素）或 Catecholamine（兒茶酚胺）診斷敏感度（Sensitivity）遠高於 VMA（Vanillylmandelic acid），故為首選。
D. NP-59核醫檢查用來定位pheochromocytoma腫瘤位置 - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：NP-59 核醫掃描是用於 Adrenal cortex（腎上腺皮質）疾病（如：Conn's syndrome）的定位；嗜鉻細胞瘤來源於髓質，應使用 MIBG 或 PET 定位。
第 2 題 〔110-1 醫學五 第 65 題〕
下列有關腎上腺瘤（adrenal tumor）之敘述，何者錯誤？
- (A) Cushing's syndrome與過量分泌cortisol有關，大多數發生於bilateral adrenocortical hyperplasia
- (B) 病人接受雙側腎上腺切除（bilateral adrenalectomy）術後，不需補充cortisol
- (C) mitotane可以用來治療腎上腺癌
- (D) Cushing's syndrome常有高血壓及肥胖
詳解（答案 B）
A. Cushing's syndrome與過量分泌cortisol有關，大多數發生於bilateral adrenocortical hyperplasia - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：Cushing's syndrome（庫欣氏症候群）與過量 Cortisol（皮質醇）有關。內源性病因中，約 70% 為腦下垂體腫瘤導致 ACTH（Adrenocorticotropic hormone）過量，進而引起雙側腎上腺皮質增生（Bilateral adrenocortical hyperplasia）。
B. 病人接受雙側腎上腺切除（bilateral adrenalectomy）術後，不需補充cortisol - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：雙側腎上腺切除（Bilateral adrenalectomy）術後，病人完全喪失合成 Cortisol（皮質醇）與 Aldosterone（醛固酮）的能力，將導致原發性腎上腺功能不全，術後「必須」終身補充激素，否則會發生生命危險。
C. mitotane可以用來治療腎上腺癌 - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：Mitotane（Lysodren）是一種具有腎上腺毒性的藥物，能選擇性破壞腎上腺皮質細胞並抑制皮質醇合成，臨床上主要用於 Adrenocortical carcinoma（腎上腺皮質癌）的術後輔助治療或不可切除個案的控制。
D. Cushing's syndrome常有高血壓及肥胖 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：Cushing's syndrome 患者常因長期高皮質醇血症導致脂肪分布異常與水鈉滯留，典型臨床表現包含中央型肥胖（Central obesity）、水牛肩、月亮臉以及高血壓（Hypertension）。
第 3 題 〔115-2 醫學五 第 65 題〕
一名 33 歲女性因腹痛接受腹部電腦斷層檢查（computed tomography），意外發現一顆 1.5 公分的腎上腺結 節。其血壓為 145/95 mmHg，未使用任何降壓藥物。她否認頭痛或潮紅症狀，實驗室檢查顯示血鉀 3.3 mEq/L。下列何者為最適當的後續處置？
- (A) 進行腎上腺切除（adrenalectomy）
- (B) 篩檢原發性醛固酮增多症（primary aldosteronism）
- (C) 進行腎上腺切片（adrenal biopsy）
- (D) 六個月後進行腹部電腦斷層檢查
詳解（答案 B）
A. 進行腎上腺切除（adrenalectomy） - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：Adrenal Incidentaloma（腎上腺意外瘤）處置前須先評估荷爾蒙功能。結節僅 1.5 cm 且未釐清功能前，不可直接進行 Adrenalectomy（腎上腺切除）。
B. 篩檢原發性醛固酮增多症（primary aldosteronism） - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：年輕患者發現 Adrenal Incidentaloma（腎上腺意外瘤）伴隨 Hypertension（高血壓）與 Hypokalemia（低血鉀），首選評估 ARR（Aldosterone-to-Renin Ratio）篩檢 PA（Primary Aldosteronism，原發性醛固酮增多症）。
C. 進行腎上腺切片（adrenal biopsy） - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：Adrenal Biopsy（腎上腺切片）適應症極少，且切片前須先排除 Pheochromocytoma（嗜鉻細胞瘤）以防引發致命高血壓危機，不作為首選。
D. 六個月後進行腹部電腦斷層檢查 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：患者已顯現高血壓與低血鉀，提示功能性腺瘤可能，應先完成荷爾蒙評估，而非僅安排 6 個月後 CT（Computed Tomography，電腦斷層）追蹤。
本考點其他考題（3 題，未收錄）
| 梯次 | 題目 | 主題 |
|---|---|---|
| 108-1 | 醫學五 Q72 | adrenal tumor imaging |
| 112-2 | 醫學五 Q66 | pheochromocytoma adrenal |
| 114-2 | 醫學五 Q65 | adrenal tumor |
血尿（Hematuria）¶
★ 經典但降溫 考過 7/20 梯次：108-2、109-2、110-1、111-1、111-2、112-1、112-2
★ 國考重點（本站講義；TWMLE 未涵蓋本考點）
- 常見病因與流行病學：全體血尿最常見原因為感染（Infection）、結石（Calculi）或良性前列腺增生（Benign Prostatic Hyperplasia, BPH），而非惡性腫瘤（Malignancy）〔110-1〕。
- 兒童血尿：兒童血尿最常見原因為腎絲球腎炎（Glomerulonephritis），特別是鏈球菌感染後腎絲球腎炎（Post-streptococcal Glomerulonephritis）或 IgA 腎病變（IgA Nephropathy）〔110-1〕。
- 無痛性血尿警訊：高齡患者出現陣發性無痛性血尿（Painless Gross Hematuria）或伴隨血塊排出，必須高度警覺尿路上皮癌（Urothelial Carcinoma）等泌尿道惡性腫瘤〔110-1、111-1〕。
- 急性細菌性膀胱炎（Acute Bacterial Cystitis）：典型表現為突發性血尿合併小便疼痛（Dysuria）、急尿（Urgency）、頻尿（Frequency）及小腹痛；社區型尿路感染最常見致病菌為大腸桿菌（Escherichia coli, E. coli，佔約 75–90%）〔108-2、111-1〕。
- 膀胱炎處置原則與禁忌：典型單純性膀胱炎可依經驗性給藥，不常規需要尿液培養（Urine Culture）；在急性發炎期實施膀胱鏡檢查（Cystoscopy）屬於禁忌，避免造成感染擴散或疼痛〔108-2〕。
- 尿路結石（Urolithiasis）：典型表現為急性腰部絞痛（Colic Pain）合併血尿，係因結石刮傷黏膜與阻塞輸尿管所致〔111-1〕。
- 腎切片後併發症：腎臟切片後引發急性血尿，血管攝影可見血管異常，最常見病因為偽動脈瘤（Pseudoaneurysm）與動靜脈瘻管（Arteriovenous Fistula）〔108-2〕。
- 血塊型態診斷：條狀血塊（Worm-like Blood Clots）代表血液在狹窄輸尿管內凝固成形，暗示血尿來源為上尿路（Upper Urinary Tract，如腎盂或輸尿管）而非膀胱〔111-2〕。
- 影像學鑑別：靜脈注射尿路攝影（Intravenous Urography, IVU）呈現腎盂或腎盞內不規則充盈缺損（Filling Defect），最符合腎尿路上皮癌（Renal Urothelial Cell Carcinoma）；腎細胞癌（Renal Cell Carcinoma, RCC）源自腎實質，多表現為腎輪廓變形或集尿系統壓迫位移〔109-2〕。
- 腎功能不全之診斷選擇：肌酸酐（Creatinine）升高（如 3 mg/dL）時，應避免靜脈注射顯影劑電腦斷層尿路攝影（CT Urography）以預防顯影劑腎病變（Contrast-Induced Nephropathy, CIN）；此時應首選不需靜脈注射顯影劑的逆行性腎盂攝影（Retrograde Pyelography）來評估上尿路〔111-2〕。
- 尿液細胞學（Urine Cytology）限制：對尿路上皮癌特異性高（High Specificity），但敏感性低（Low Sensitivity），對低分級（Low-grade）腫瘤易出現偽陰性〔111-2〕。
- 外傷性膀胱破裂：車禍撞擊併發下腹痛與血尿，逆行性膀胱攝影（Retrograde Cystogram）若呈現顯影劑外漏並勾勒出腸道輪廓，診斷為腹膜內膀胱破裂（Intraperitoneal Rupture of the Urinary Bladder）〔112-1〕。
- BPH 血尿與手術適應症：BPH 因前列腺表面血管增生、充血且易碎而常引發血尿〔110-1〕。因 BPH 導致的反覆性肉眼可見血尿、反覆性尿路感染及腎功能缺損均屬絕對手術適應症；前列腺體積大（如超過 50 mL）合併高國際前列腺症狀評分（IPSS 超過 20）應先以藥物治療（如 5-α 還原酶抑制劑與 α 受體阻斷劑），並非絕對手術適應症〔112-2〕。
⚠ 易混與陷阱
| 臨床表徵 / 病史 | 最可能診斷 / 處置 | 鑑別觀念與陷阱 |
|---|---|---|
| 25歲女性 + 突發排尿痛、急尿、頻尿、血尿 | 急性細菌性膀胱炎（Acute Bacterial Cystitis） | 社區型最常見病原菌為大腸桿菌（E. coli）；發炎期禁做膀胱鏡（Cystoscopy） |
| 39歲男性 + 急性腰部絞痛 + 血尿 | 尿路結石（Urolithiasis） | 結石刮傷黏膜與阻塞造成絞痛，非感染所致 |
| 75歲男性 / 80歲女性 + 陣發性無痛血尿（含血塊） | 尿路惡性腫瘤（Urothelial Carcinoma） | 無痛性肉眼血尿需高度警覺腫瘤；感染多伴隨排尿疼痛 |
| 50歲女性 + 條狀血塊（Worm-like Blood Clots） | 上尿路出血（如腎盂、輸尿管） | 條狀血塊表示血液在輸尿管內凝固，出處非膀胱 |
| 腎切片後 5 天急性血尿 | 偽動脈瘤與動靜脈瘻管 | 腎切片最常見血管併發症；血管攝影可確診 |
| 車禍創傷 + 下腹痛 + 顯影劑外漏勾勒腸道 | 腹膜內膀胱破裂（Intraperitoneal Rupture） | 逆行性膀胱攝影（Retrograde Cystogram）為標準確診工具 |
| 檢查項目 | 影像 / 臨床特徵 | 診斷陷阱與注意事項 |
|---|---|---|
| 靜脈注射尿路攝影（IVU） | 腎盂/腎盞內不規則充盈缺損（Filling Defect） | 提示腎尿路上皮癌；腎細胞癌（RCC）源自腎實質，多為輪廓變形或壓迫位移 |
| 逆行性腎盂攝影（Retrograde Pyelography） | 腎功能不全（如 Cr 3 mg/dL）評估上尿路之首選 | 不需靜脈顯影劑；腎功能障礙者切忌安排 CT Urography（避免誘發顯影劑腎病變） |
| 尿液細胞學（Urine Cytology） | 對尿路上皮癌特異性高（High Specificity） | 敏感性低（Low Sensitivity），陰性不可完全排除低分級腫瘤 |
| BPH 處置分類 | 臨床狀況 | 臨床決策邏輯 |
|---|---|---|
| 絕對手術適應症 | 反覆性肉眼血尿、反覆性尿路感染、阻塞性腎功能缺損 | 藥物無法控制或已引發嚴重器官併發症 |
| 藥物治療適應症 | 前列腺體積超過 50 mL，且 IPSS 超過 20 分 | 優先使用 5-ARI 與 α-blocker，藥物反應不佳才考慮手術 |
精選考題（2/8）¶
第 4 題 〔111-2 醫學五 第 66 題〕
一位 50 歲女性，於塑膠工廠工作，主訴無痛性血尿，沒有頻尿，解出的尿液整段都是紅的，並有條狀的血 塊，肌酸酐（creatinine）是 3.0 mg/dL，下列敘述何者最適當？
- (A) 血尿的出處最可能是膀胱
- (B) 尿液細胞學檢查的敏感性（sensitivity）高
- (C) 安排注射顯影劑電腦斷層尿路攝影（CT urography）
- (D) 安排逆行性腎盂攝影（retrograde pyelography）
詳解（答案 D）
A. 血尿的出處最可能是膀胱 - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：條狀（Worm-like）血塊通常代表血液在輸尿管內凝固成形，暗示血尿來源為上尿路（Upper urinary tract），如腎盂或輸尿管，而非膀胱。
B. 尿液細胞學檢查的敏感性（sensitivity）高 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：尿液細胞學（Urine cytology）對泌尿道上皮癌（Urothelial carcinoma）的特異性高，但敏感性（Sensitivity）低，特別是對於低分級（Low-grade）腫瘤。
C. 安排注射顯影劑電腦斷層尿路攝影（CT urography） - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：患者肌酸酐（Creatinine）達 3.0 mg/dL，屬腎功能不全。安排含顯影劑的電腦斷層尿路攝影（CT urography）有極高風險誘發顯影劑腎病變（CIN）。
D. 安排逆行性腎盂攝影（retrograde pyelography） - ✓ 正確 [P2 頂級] - 詳解：針對腎功能不全（Cr 3.0）且需排除上尿路腫瘤者，逆行性腎盂攝影（Retrograde pyelography）是評估上尿路構造且不需靜脈注射顯影劑的標準首選檢查。
第 5 題 〔111-1 醫學五 第 69 題〕
關於血尿的病人，下列何者從病史就可以判斷最可能是由尿路感染所引起？
- (A) 75歲男性近一個月出現陣發性無痛血尿
- (B) 39歲男性左腰急性絞痛（colic pain），合併血尿
- (C) 80歲女性兩週內陣發性無痛性血尿，合併血塊排出
- (D) 25歲女性突發性血尿，小便疼痛，合併小腹酸痛、急尿與頻尿
詳解（答案 D）
A. 75歲男性近一個月出現陣發性無痛血尿 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：75歲高齡、近一個月、陣發性無痛血尿（Painless Gross Hematuria）是典型的尿路惡性腫瘤（如 Urothelial Carcinoma）表現，而非感染。
B. 39歲男性左腰急性絞痛（colic pain），合併血尿 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：急性絞痛（Colic Pain）合併血尿最典型的臨床診斷為尿路結石（Urolithiasis），結石刮傷黏膜造成血尿與輸尿管阻塞引起絞痛。
C. 80歲女性兩週內陣發性無痛性血尿，合併血塊排出 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：高齡、陣發性無痛血尿合併血塊排出，強烈暗示膀胱或上尿路惡性腫瘤。感染引起的血尿通常會伴隨明顯的下尿路症狀（LUTS）。
D. 25歲女性突發性血尿，小便疼痛，合併小腹酸痛、急尿與頻尿 - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：年輕女性、突發血尿合併小便疼痛（Dysuria）、急尿（Urgency）與頻尿（Frequency），是急性膀胱炎（Acute Cystitis）的典型三聯症（Triad）。
本考點其他考題（6 題，未收錄）
| 梯次 | 題目 | 主題 |
|---|---|---|
| 108-2 | 醫學五 Q69 | acute bacterial cystitis |
| 108-2 | 醫學五 Q72 | post-renal-biopsy pseudoaneurysm av fistula |
| 109-2 | 醫學五 Q73 | renal urothelial carcinoma |
| 110-1 | 醫學五 Q76 | hematuria evaluation |
| 112-1 | 醫學五 Q74 | bladder injury cystogram |
| 112-2 | 醫學五 Q67 | bph surgical indication |
攝護腺癌（Prostate Cancer）¶
★★ 穩定考點 考過 12/20 梯次：106-2、107-1、108-1、109-1、109-2、110-1、111-2、112-1、113-1、113-2、114-2、115-1
TWMLE · 泌尿科 > 泌尿科 > 五、攝護腺癌（Prostate Cancer）
5.1 流行病學¶
- 男性最常見的癌症之一（歐美第一，台灣亦逐年上升）
- 好發 > 50 歲，年齡是最大風險因子
- 風險因子：年齡、家族史、非裔、高脂飲食
- 多數發生在 peripheral zone（70%）
5.2 病理¶
- >95% 是 adenocarcinoma（腺癌）
- 攝護腺癌常為 multifocal
- Gleason grading system：
- 取最多的 pattern + 第二多的 pattern → Gleason score（2–10）
- 現已改用 Grade Group：
- Grade Group 1：Gleason ≤ 6（低風險）
- Grade Group 2：Gleason 3+4=7
- Grade Group 3：Gleason 4+3=7
- Grade Group 4：Gleason 8
- Grade Group 5：Gleason 9–10（高風險）
5.3 篩檢與診斷¶
- PSA（Prostate-Specific Antigen）：
- 正常 < 4 ng/mL（但無絕對 cutoff）
- BPH、prostatitis、騎車、射精、DRE 也會升高
- Free PSA / Total PSA ratio：癌症時 free PSA 比例較低（< 25% 懷疑癌）
- PSA density：PSA / 攝護腺體積 → > 0.15 懷疑癌
- PSA velocity：> 0.75 ng/mL/year 提示癌
- DRE：硬結節、不規則、不對稱
- Multiparametric MRI：PI-RADS 評分 → ≥ 3 建議切片
- 確診：經直腸超音波引導切片（TRUS biopsy） 或 MRI-fusion targeted biopsy
5.4 分期¶
- T1：臨床未摸到/影像未見（incidental，TURP 或切片發現）
- T2：侷限於攝護腺內（T2a: ≤ 半葉; T2b: > 半葉; T2c: 雙葉）
- T3：穿出攝護腺被膜（T3a）或侵犯精囊（T3b）
- T4：侵犯周圍結構（膀胱頸、外括約肌、直腸、骨盆壁）
- 淋巴結轉移：骨盆腔淋巴結 → 遠處淋巴結
- 遠端轉移：骨轉移最常見（osteoblastic / 成骨性 → bone scan 呈 hot spots）
TWMLE · 泌尿科 > 泌尿科 > 五、攝護腺癌（Prostate Cancer） > 5.5 治療
局限性攝護腺癌¶
| 風險分層 | 選項 |
|---|---|
| 極低/低風險（GG1, PSA<10, ≤T2a） | Active surveillance（定期 PSA、DRE、切片追蹤） |
| 中風險 | Radical prostatectomy（RP）或 Radiation therapy（RT） |
| 高風險 | RP 或 RT + ADT（Androgen Deprivation Therapy） |
- Radical prostatectomy 併發症：勃起功能障礙（cavernous nerve 受損；nerve-sparing 技術可降低）、尿失禁
- Radiation therapy 併發症：radiation cystitis/proctitis
進展性/轉移性攝護腺癌¶
- Androgen Deprivation Therapy（ADT）：主要治療
- GnRH agonist（Leuprolide）：初期會有 testosterone flare → 需合用 anti-androgen 預防 flare（Bicalutamide）
- GnRH antagonist（Degarelix）：無 flare 現象
- 雙側睪丸切除（bilateral orchiectomy）：最快達到去勢水準
- 副作用：熱潮紅、性慾降低、勃起障礙、骨質疏鬆、肌肉流失、代謝症候群、心血管風險
- Castration-Resistant Prostate Cancer：去勢後仍進展
- 二線荷爾蒙治療：Abiraterone（CYP17 抑制劑）+ prednisone、Enzalutamide（AR antagonist）
- 化療：Docetaxel（首選）、Cabazitaxel
- 其他：Radium-223（骨轉移）、Sipuleucel-T（免疫治療）
★ 國考重點（本站講義）
- 解剖位置與病理特徵 〔114-2、115-1〕
- 飲食與風險因子 〔106-2〕
- 前列腺特定抗原（PSA）年齡校正與判讀 〔106-2、107-1、109-2〕
- 影響 PSA 之因素 〔113-2〕
- 臨床診斷處置流程 〔110-1、111-2〕
- 理學檢查與影像限制 〔107-1、109-2、112-1、115-1〕
- TNM 分期與轉移特徵 〔107-1、109-2、115-1〕
- 治療原則與手術併發症 〔108-1、109-1、113-1〕
⚠ 易混與陷阱
| 比較項目 | 概念 A | 概念 B | 臨床鑑別關鍵 |
|---|---|---|---|
| 解剖區域與疾病 | 周邊區（Peripheral zone） | 過行區（Transition zone） | 攝護腺癌好發於周邊區（約 70–80%），DRE 可觸及；良性攝護腺肥大（BPH）好發於過行區，TURP 僅刮除過行區。 |
| 骨轉移病灶型態 | 造骨性病灶（Osteoblastic lesion） | 破骨性病灶（Osteoclastic lesion） | 攝護腺癌骨轉移典型呈現造骨性病灶（骨密度增加）；多數其他癌症或多發性骨髓瘤多為破骨性/溶骨性病灶。 |
| 去勢藥物選擇 | LHRH 致效劑（LHRH agonist） | LHRH 抗劑（LHRH antagonist） | 兩者去勢療效相當；但 LHRH agonist 初期會引起睪固酮猛升（Testosterone flare），LHRH antagonist 則直接阻斷且無猛升現象。 |
| 骨盆腔神經功能 | 陰莖海綿體神經（Cavernous nerve） | 閉孔神經（Obturator nerve） | 海綿體神經走在前列腺後外側，受損導致勃起功能障礙；閉孔神經支配大腿內收肌群，淋巴結廓清受損導致大腿內收困難。 |
| TNM T3 分期 | T3a 期 | T3b 期 | 腫瘤侵犯至包膜外延伸（含膀胱頸）屬 T3a 期；侵犯至貯精囊（Seminal vesicle）則屬於 T3b 期。 |
精選考題（3/14）¶
第 6 題 〔115-1 醫學五 第 67 題〕
下列有關攝護腺癌之敘述，何者錯誤？
- (A) 肛門指診如有發現硬塊，應要懷疑腫瘤的可能性
- (B) 主要為腺癌（adenocarcinoma）
- (C) 骨轉移多為 osteoclastic lesion
- (D) 最常發生在攝護腺 peripheral zone
詳解（答案 C）
A. 肛門指診如有發現硬塊，應要懷疑腫瘤的可能性 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：敘述正確。肛門指診（Digital Rectal Examination, DRE）觸及不規則硬塊或結節是攝護腺癌的典型理學檢查發現，需高度懷疑腫瘤。
B. 主要為腺癌（adenocarcinoma） - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：敘述正確。超過 95% 的攝護腺癌在組織學上屬於腺癌（adenocarcinoma）。
C. 骨轉移多為 osteoclastic lesion - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：敘述錯誤。攝護腺癌的骨轉移典型表現為造骨性病灶（osteoblastic lesion），會使骨頭密度增加；而非破骨性（osteoclastic）病灶。
D. 最常發生在攝護腺 peripheral zone - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：敘述正確。約 70% 的攝護腺癌發生在周邊區（peripheral zone），此位置使其易透過肛門指診觸及；而良性攝護腺肥大（BPH）則主要發生在過行區（transition zone）。
第 7 題 〔106-2 醫學五 第 67 題〕
下列有關前列腺癌之敘述，何者錯誤？
- (A) 多攝食含lycopene、selenium、Omega-3 fatty acid及vitamin E的食物，具有保護作用，比較不會產生前列 腺癌
- (B) 增加動物性脂肪或紅色肉類的攝取量會增加前列腺癌之發生
- (C) 增加vitamin D及鈣之攝取會減低前列腺癌之發生
- (D) 多吃魚肉或植物性食物可以減低前列腺癌發生
詳解（答案 C）
A. 多攝食含lycopene、selenium、Omega-3 fatty acid及vitamin E的食物，具有保護作用，比較不會產生前列 腺癌 - ✗ 錯誤 [P3 人上人] - 詳解：多項研究顯示 Lycopene（茄紅素）、Selenium（硒）、Omega-3 fatty acid 及 Vitamin E 在流行病學或實驗模型中具有抗氧化效果，被認為對 Prostate cancer（前列腺癌）具保護作用，可降低發生風險。
B. 增加動物性脂肪或紅色肉類的攝取量會增加前列腺癌之發生 - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：高 Animal fat（動物性脂肪）與 Red meat（紅肉）攝取與前列腺癌風險增加有強烈關聯，主要是因其可能影響體內 Androgen（雄性激素）代謝並促進發炎反應。
C. 增加vitamin D及鈣之攝取會減低前列腺癌之發生 - ✓ 正確 [P2 頂級] - 詳解：高 Calcium（鈣）攝取反而可能增加前列腺癌風險，因其會抑制 Vitamin D 的活性型態（1,25-dihydroxyvitamin D）合成，而後者具有抑制腫瘤細胞增殖的作用。選項稱增加鈣攝取會減低發生率係屬錯誤。
D. 多吃魚肉或植物性食物可以減低前列腺癌發生 - ✗ 錯誤 [P3 人上人] - 詳解：Fish meat（魚肉）富含 Omega-3，而 Plant-based diet（植物性食物）含異黃酮與抗氧化劑，兩者均在臨床建議中被認為能減低前列腺癌發生風險。
第 8 題 〔113-2 醫學五 第 66 題〕
用攝護腺特定抗原（PSA）檢驗輔助攝護腺癌診斷，下列何者較不會影響其數值？
- (A) 導尿管置放
- (B) 泌尿道感染
- (C) 長期使用5α-reductase inhibitor（5-ARI）
- (D) 前晚食用高脂肪類食物
詳解（答案 D）
A. 導尿管置放 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：導尿管置放（Catheterization）會對攝護腺造成局部機械性創傷或引起發炎反應，進而導致血清 PSA 數值短暫且明顯地升高，因此會干擾檢驗結果。
B. 泌尿道感染 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：泌尿道感染（Urinary tract infection, UTI）或併發的急性攝護腺炎會破壞攝護腺上皮細胞屏障，使大量 PSA 釋放入血循環，導致數值顯著升高。
C. 長期使用5α-reductase inhibitor（5-ARI） - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：長期使用 5α-reductase inhibitor（5-ARI，如 Finasteride）會抑制攝護腺增生並使其體積縮小，導致血清 PSA 數值下降約 50%。臨床判讀時需將數值乘以 2 來校正。
D. 前晚食用高脂肪類食物 - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：飲食內容（包含前一晚食用高脂肪類食物）或是否空腹，皆不會影響血清 PSA 的濃度。檢測 PSA 前不需要特別禁食，因此該選項最不會影響數值。
本考點其他考題（11 題，未收錄）
| 梯次 | 題目 | 主題 |
|---|---|---|
| 106-2 | 醫學五 Q65 | psa age-specific reference |
| 107-1 | 醫學五 Q65 | prostate cancer |
| 108-1 | 醫學五 Q67 | prostate cancer treatment |
| 109-1 | 醫學五 Q71 | post-prostatectomy erectile dysfunction |
| 109-2 | 醫學五 Q66 | prostate cancer |
| 110-1 | 醫學五 Q67 | prostate cancer psa workup |
| 111-2 | 醫學五 Q65 | benign prostatic hyperplasia workup |
| 112-1 | 醫學五 Q67 | bph workup |
| 113-1 | 醫學五 Q67 | prostate cancer management |
| 113-2 | 醫學五 Q71 | nerve sparing prostatectomy |
| 114-2 | 醫學五 Q66 | prostate cancer zones |
腎細胞癌（Renal Cell Carcinoma）¶
★★★ 常青必掃 考過 13/20 梯次：106-1、107-1、107-2、108-2、109-2、110-1、112-2、113-1、113-2、114-1、114-2、115-1、115-2
TWMLE · 泌尿科 > 泌尿科 > 七、腎細胞癌（Renal Cell Carcinoma, RCC）
7.1 流行病學¶
- 成人腎臟最常見的惡性腫瘤（佔 85–90%）
- 男性 > 女性（2：1）
- 好發 50–70 歲
- 風險因子：吸菸（最重要可改變因子）、肥胖、高血壓、VHL syndrome、長期透析
7.2 病理分類¶
| 亞型 | 佔比 | 特點 |
|---|---|---|
| Clear cell | 70–80% | 最常見；與 VHL gene（3p deletion） 相關；富含脂質/糖原 → 細胞透明 |
| Papillary | 10–15% | Type 1（MET mutation）、Type 2；雙側/多發較多 |
| Chromophobe | 5% | 預後較好 |
| Collecting duct | <1% | 罕見、預後差 |
| Oncocytoma | — | 良性腫瘤，嗜酸性細胞，central scar on CT |
| Angiomyolipoma（AML） | — | 良性；血管＋平滑肌＋脂肪；CT 見脂肪密度（fat attenuation）；與 Tuberous Sclerosis 相關（雙側/多發） |
7.3 臨床表現¶
- 經典三徵：血尿 + 腰痛 + 腹部腫塊（只有 10–15% 完整三徵）
- 現代大多為影像偶然發現（incidental finding）
- Paraneoplastic syndromes：
- 高血鈣：PTHrP 分泌
- 紅血球增多症：EPO 分泌
- Stauffer syndrome：非轉移性肝功能異常
- 高血壓：Renin 分泌
- Cushing syndrome：ACTH
- 左側精索靜脈曲張（不能平躺消退）→ 左腎靜脈被腫瘤侵犯/壓迫
- 傾向沿 renal vein → IVC 生長形成 tumor thrombus
- 轉移：肺（最常見）、骨、肝、腦
7.4 診斷¶
- CT with contrast：首選影像
- 典型 clear cell RCC：明顯強化
- Bosniak classification（腎臟囊性病灶分類）：
- I：單純囊腫 → 觀察
- II：少量鈣化/薄隔 → 觀察
- IIF：更多隔膜/鈣化 → 追蹤
- III：厚壁/隔膜、強化 → 手術或切片（50% malignancy）
- IV：明顯實質成分、強化 → 手術（>90% malignancy）
- MRI：評估 IVC tumor thrombus 最佳
- 不需要術前切片（典型影像即可手術）→ 切片有出血、needle tract seeding 風險
TWMLE · 泌尿科 > 泌尿科 > 七、腎細胞癌（Renal Cell Carcinoma, RCC） > 7.5 治療
局限性 RCC¶
| 情境 | 治療 |
|---|---|
| T1a（≤ 4 cm） | Partial nephrectomy |
| T1b（4–7 cm） | Partial 或 Radical nephrectomy |
| T2（> 7 cm） | Radical nephrectomy |
| T3–T4 | Radical nephrectomy ± IVC thrombectomy |
| 小腫瘤、年老/合併症多 | Active surveillance 或 ablation（RFA/cryoablation） |
- Radical nephrectomy 包括：腎臟 + Gerota's fascia + 腎上腺（若上極腫瘤或大腫瘤）+ 區域淋巴結
- RCC 對傳統化療及放療 不敏感
轉移性 RCC¶
- 標靶治療：
- Tyrosine kinase inhibitor：Sunitinib、Pazopanib、Cabozantinib
- mTOR inhibitor：Everolimus、Temsirolimus
- Anti-VEGF：Bevacizumab
- 免疫治療：
- Checkpoint inhibitors：Nivolumab（anti-PD-1）、Ipilimumab（anti-CTLA-4）
- IFN-α（Interferon-alpha）：早期使用的免疫療法，現多被 checkpoint inhibitors 取代
★ 國考重點（本站講義）
- 後天與基因風險因子 〔107-2、113-2〕
- 家族性腎細胞癌與 VHL 症候群 〔107-2、113-2〕
- 局限性腫瘤處置與切片原則 〔106-1、114-2〕
- 影像特徵與良性腫瘤鑑別 〔107-1、110-1、114-2〕
- 副腫瘤症候群（Paraneoplastic Syndrome） 〔108-2、109-2、112-2〕
- 栓塞後症候群與下腔靜脈腫瘤栓塞 〔107-1、114-1〕
- 轉移性腎癌治療與 IMDC 預後評估 〔110-1、113-1〕
- Bosniak 腎囊腫分類系統 〔115-1、115-2〕
- RENAL 手術複雜度評分 〔115-1〕
⚠ 易混與陷阱
| 評估項目 / 疾病主題 | 對照標的 A | 對照標的 B | 核心鑑別與考點陷阱 |
|---|---|---|---|
| 影像鑑別 | 腎血管平滑肌脂肪瘤（AML） | 腎細胞癌（RCC） | AML 超音波呈強高回音（Hyperechoic），CT 具肉眼脂肪（CT 值 < -20 HU），無症狀小腫瘤追蹤即可；RCC 超音波多呈低回音且不均質，無肉眼脂肪。 |
| 轉移預後評估準則 | IMDC 準則（Heng Criteria） | MSKCC 準則（Motzer Criteria） | IMDC 包含 KPS < 80%、Hb < LLN、Ca > ULN、Tx < 1年、Neutrophil > ULN、Platelet > ULN（不含 LDH）；LDH（乳酸去氫酶）屬於舊版 MSKCC 項目。 |
| Bosniak 囊腫分類 | Type II / IIF | Type IV | Type II 為良性（惡性率近 0%，非 33%）；Type IIF 需定期追蹤；Type IV 具強化實質結節，惡性率達 90% 以上需手術。 |
| RENAL 評分字母 A | Anterior / Posterior | 與腎動脈的距離（Distance to Renal Artery） | RENAL 評分中的 A 代表腫瘤位於前側或後側（Anterior/posterior），與腎動脈的距離非評估項目。 |
| 下腔靜脈栓塞表徵 | 栓塞併發症（水腫、PE、右房腫塊） | 血尿（Hematuria） | 下肢水腫、肺栓塞、右心房腫塊為 IVC 栓塞直接導致；血尿為原發腫瘤侵犯集尿系統表徵，非 IVC 栓塞特有併發症。 |
精選考題（5/16）¶
第 9 題 〔115-1 醫學五 第 65 題〕
依據 Bosniak classification 的分類，下列有關腎臟囊泡（renal cysts）的敘述，何者錯誤？
- (A) type I 屬於單純平滑內壁及含清澈液體之腎臟囊泡（simple and smooth-walled, with clear fluid）
- (B) type II 腎臟囊泡有 33%惡性腫瘤機率
- (C) type IIF 腎臟囊泡有 18%以上惡性腫瘤機率
- (D) type IV 腎臟囊泡有 90%以上惡性腫瘤機率
詳解（答案 B、C）
A. type I 屬於單純平滑內壁及含清澈液體之腎臟囊泡（simple and smooth-walled, with clear fluid） - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：此選項並非送分採計的答案。Bosniak type I 為單純性囊泡 (simple cyst)，影像上呈水密度、壁薄而平滑、不具強化，內含清澈液體，惡性率約 0%。本選項對 type I 的描述與標準分類一致、敘述本身正確，故未被列為「錯誤」敘述。
B. type II 腎臟囊泡有 33%惡性腫瘤機率 - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：本選項為送分採計的答案之一，且臨床上確為錯誤敘述。Bosniak type II 屬輕微複雜性囊腫 (minimally complex)、被歸為良性，傳統教材引述其惡性率近乎 0%（近年 2019 版分類之 meta-analysis 約 9–12%），遠低於本選項所稱的 33%。故「type II 有 33% 惡性機率」為過度高估、屬錯誤敘述，為本題正解之一（考選部公告 B、C 均給分）。
C. type IIF 腎臟囊泡有 18%以上惡性腫瘤機率 - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：本選項為考選部送分更正題公告的答案之一（B、C 均給分）。Bosniak type IIF 的「F」意指需定期追蹤 (Follow-up)。此分類惡性率因參考標準不同而差異極大：以影像追蹤為基準的真實臨床情境惡性率甚低（多落在 < 1–2%），但以手術病理為基準時則可達 26–46%（因接受手術者本身多帶可疑特徵）。傳統教材常以「IIF ≈ 5% 左右」為記憶值，與本選項所稱「18% 以上」存在落差，故本選項在標準教學脈絡下被判讀為錯誤敘述、列入給分。（考選部公告以 B、C 均給分為準；惟現行 2019 版 Bosniak 文獻顯示 IIF 惡性率視 reference standard 差異甚大，純以病理為準時可遠高於 18%。）
D. type IV 腎臟囊泡有 90%以上惡性腫瘤機率 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：此選項並非送分採計的答案。Bosniak type IV 是惡性程度最高的類別，影像特徵包含明顯強化 (enhancing) 的不規則軟組織成分或實質結節，與腎細胞癌 (renal cell carcinoma, RCC) 高度吻合，惡性率經文獻報告約 84–90% 以上，臨床須積極手術介入。本選項所述惡性率高（≥ 90%）與傳統教學一致、敘述本身正確，故未被列為「錯誤」敘述。
第 10 題 〔114-2 醫學五 第 67 題〕
一位 45 歲女性病人，健檢時超音波檢查發現右腎有一直徑 2.5 公分，邊界清楚的圓形實質腫瘤，其體積的一 半向上突出於右腎上緣，並無任何症狀，下列何者錯誤？
- (A) 如果超音波是低回音性（hypoechoic）的實質腫瘤，且呈現中心不均質（heterogeneous）的現象，最可能 是腎細胞癌（renal cell carcinoma）
- (B) 如果超音波是高回音性（hyperechoic）的實質腫瘤，最可能是一種含有脂肪成分的良性腫瘤
- (C) 如果懷疑是腎細胞癌時，必須做經皮穿刺切片進行病理診斷
- (D) 如果懷疑是良性腫瘤時，可以暫時不做處理追蹤即可
詳解（答案 C）
A. 如果超音波是低回音性（hypoechoic）的實質腫瘤，且呈現中心不均質（heterogeneous）的現象，最可能 是腎細胞癌（renal cell carcinoma） - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：典型腎細胞癌（Renal cell carcinoma, RCC）在超音波下多為實質性腫瘤，若內部發生壞死或出血，常呈現低回音（hypoechoic）且不均質（heterogeneous）的影像特徵。此敘述正確。
B. 如果超音波是高回音性（hyperechoic）的實質腫瘤，最可能是一種含有脂肪成分的良性腫瘤 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：超音波下呈現強烈高回音（hyperechoic）的實質腫瘤，最典型為血管肌肉脂肪瘤（Angiomyolipoma, AML），其高回音特徵主要來自於內含的豐富脂肪成分，屬於良性腫瘤。此敘述正確。
C. 如果懷疑是腎細胞癌時，必須做經皮穿刺切片進行病理診斷 - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：多數腎臟實質腫瘤可藉由多期顯影劑電腦斷層（Triphasic CT）或 MRI 確診並直接手術。經皮穿刺切片並非常規必須，僅保留於懷疑淋巴瘤、轉移癌、感染，或計畫採用主動監測及消融治療的病患。此敘述錯誤，為本題正解。
D. 如果懷疑是良性腫瘤時，可以暫時不做處理追蹤即可 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：若影像學高度懷疑為良性腫瘤（例如無症狀且小於 4 公分的 AML），臨床上標準處置為暫時不予手術介入，透過定期的影像學追蹤（Active surveillance）即可。此敘述正確。
第 11 題 〔113-2 醫學五 第 65 題〕
下列有關腎細胞癌（renal cell carcinoma）之敘述，何者錯誤？
- (A) 與第三對染色體（chromosome 3p）變異有關
- (B) 洗腎病人罹患腎水泡者發生腎細胞癌的風險較低
- (C) 最大的風險因子為抽菸
- (D) Von Hippel-Lindau gene變異與腎細胞癌的發生有關
詳解（答案 B）
A. 與第三對染色體（chromosome 3p）變異有關 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：正確敘述。Clear cell RCC（透明細胞腎細胞癌）最常見的基因變異為染色體 3p（chromosome 3p）缺失，為其致病關鍵機轉。
B. 洗腎病人罹患腎水泡者發生腎細胞癌的風險較低 - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：錯誤敘述。長期洗腎（End-stage renal disease）病人易發生後天性腎囊腫疾病（Acquired cystic kidney disease, ACKD），會顯著「增加」發生腎細胞癌的風險，而非較低。
C. 最大的風險因子為抽菸 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：正確敘述。抽菸（Smoking）、肥胖與高血壓為腎細胞癌已確立的三大主要後天環境風險因子，其中抽菸影響最為顯著。
D. Von Hippel-Lindau gene變異與腎細胞癌的發生有關 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：正確敘述。Von Hippel-Lindau (VHL) syndrome 為自體顯性遺傳，VHL 基因（位於 3p）突變會導致 HIF 異常累積，極易發生多發性 clear cell RCC。
第 12 題 〔114-1 醫學五 第 66 題〕
下列何者不是腎細胞癌（renal cell carcinoma）合併下腔靜脈腫瘤栓塞常見的表徵？
- (A) 下肢水腫
- (B) 血尿
- (C) 肺栓塞
- (D) 右心房內腫塊
詳解（答案 B）
A. 下肢水腫 - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：腎細胞癌（Renal cell carcinoma, RCC）合併下腔靜脈腫瘤栓塞（inferior vena cava tumor thrombus）時，若栓塞造成下腔靜脈回流受阻，可能導致下肢靜脈壓升高，進而引起下肢水腫（lower extremity edema），因此這是常見的表現。
B. 血尿 - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：血尿（hematuria）是腎細胞癌（Renal cell carcinoma, RCC）常見的臨床表現之一，通常是因腫瘤侵犯腎臟集合系統（collecting system）或出血所致。然而，血尿是原發腎臟腫瘤本身的症狀，而非「合併下腔靜脈腫瘤栓塞」所特有的直接表徵。本題問的是「合併下腔靜脈腫瘤栓塞」後常見的表徵，血尿並非栓塞本身所引起，因此不屬於其特徵性併發症。
C. 肺栓塞 - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：下腔靜脈（inferior vena cava, IVC）內的腫瘤栓塞（tumor thrombus）有剝落（embolization）的風險。這些栓子可能隨血流進入肺動脈，造成肺栓塞（pulmonary embolism, PE），這是一種嚴重且常見的併發症。
D. 右心房內腫塊 - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：腎細胞癌（Renal cell carcinoma, RCC）的下腔靜脈腫瘤栓塞（inferior vena cava tumor thrombus）在嚴重情況下，腫瘤栓子可能向上延伸（extension）穿過橫膈（diaphragm），最終進入右心房（right atrium），在影像學檢查上可呈現為右心房內腫塊（right atrial mass）。
第 13 題 〔113-1 醫學五 第 66 題〕
下列有關轉移性腎細胞癌（metastatic renal cell carcinoma）危險因子中，何者不是 International Metastatic Kidney Cancer Database Consortium 的項目？
- (A) 體能狀態（performance status）
- (B) 血液乳酸去氫酶（lactate dehydrogenase）
- (C) 血色素高低（hemoglobin level）
- (D) 血清鈣濃度（serum calcium level）
詳解（答案 B）
A. 體能狀態（performance status） - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：Karnofsky performance status（KPS）< 80% 屬於 IMDC 準則的 6 個預後危險因子之一。
B. 血液乳酸去氫酶（lactate dehydrogenase） - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：血液乳酸去氫酶（LDH）升高是舊版 MSKCC（Motzer）準則的危險因子，但並未被納入現行的 IMDC（Heng）預後準則中。IMDC 另外納入了嗜中性白血球與血小板。
C. 血色素高低（hemoglobin level） - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：血色素小於正常值下限（Hemoglobin < LLN）屬於 IMDC 準則的預後危險因子之一。
D. 血清鈣濃度（serum calcium level） - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：校正後血清鈣離子大於正常值上限（Corrected calcium > ULN）屬於 IMDC 準則的預後危險因子之一。
本考點其他考題（11 題，未收錄）
| 梯次 | 題目 | 主題 |
|---|---|---|
| 106-1 | 醫學五 Q66 | small renal mass partial nephrectomy |
| 107-1 | 醫學五 Q67 | renal cancer palliative embolization |
| 107-1 | 醫學五 Q72 | renal mass diagnosis |
| 107-2 | 醫學五 Q65 | hereditary renal cell carcinoma |
| 108-2 | 醫學五 Q65 | renal cell carcinoma paraneoplastic |
| 109-2 | 醫學五 Q67 | renal cell carcinoma stauffer syndrome |
| 110-1 | 醫學五 Q66 | advanced renal cell carcinoma targeted therapy |
| 110-1 | 醫學五 Q72 | renal tumor ct imaging |
| 112-2 | 醫學五 Q65 | renal cell carcinoma paraneoplastic |
| 115-1 | 醫學五 Q66 | renal nephrometry score |
| 115-2 | 醫學五 Q66 | bosniak renal cyst classification |
尿路上皮癌（Urothelial Carcinoma）¶
★★ 穩定考點 考過 12/20 梯次：106-1、106-2、107-1、107-2、108-2、109-1、109-2、110-2、111-1、111-2、112-1、114-1
TWMLE · 泌尿科 > 泌尿科 > 六、膀胱癌與上泌尿道上皮癌
6.1 流行病學與風險因子¶
- 泌尿道最常見的惡性腫瘤
- 男性 > 女性（3–4：1）
- 好發 > 60 歲
- 風險因子：吸菸（最重要）、Aromatic amines、Cyclophosphamide、慢性膀胱炎/結石刺激、Schistosoma haematobium（埃及血吸蟲）
6.2 病理¶
| 類型 | 佔比 | 關聯 |
|---|---|---|
| Urothelial carcinoma（transitional cell） | >90% | 吸菸、芳香胺 |
| Squamous cell carcinoma | 3–5% | 血吸蟲、慢性刺激 |
| Adenocarcinoma | 1–2% | Urachal remnant（臍尿管癌，位於 dome） |
- Field change effect：整條泌尿上皮（腎盂→輸尿管→膀胱→尿道）都有致癌風險 → 上泌尿道 urothelial carcinoma 術後需追蹤膀胱
6.3 臨床表現¶
- 無痛性肉眼血尿：最常見且最重要的表現
- 任何 > 40 歲之無痛性血尿 → 需排除膀胱癌
- 可能有頻尿、急尿等刺激症狀（尤其 CIS）
- 進展期：骨盆疼痛、水腎、體重下降
6.4 診斷¶
- Cystoscopy（膀胱鏡）+ biopsy：Gold standard
- Urine cytology：低 grade 敏感度差
- CT urography：排除同步上泌尿道腫瘤
- TURBT（經尿道膀胱腫瘤切除術）：既是診斷也是初步治療，判斷有無 muscle invasion
6.5 分期¶
- Non-muscle invasive（NMIBC）：
- Ta：乳突狀，侷限於黏膜（最常見）
- Tis（carcinoma in situ）：扁平，紅色天鵝絨斑塊（侵犯風險高）
- T1：侵犯黏膜下層（lamina propria）
- Muscle-invasive（MIBC）：
- T2：侵犯肌肉層（detrusor muscle）
- T3：穿出膀胱壁至周圍脂肪
- T4：侵犯鄰近器官（攝護腺、子宮、骨盆壁）
TWMLE · 泌尿科 > 泌尿科 > 六、膀胱癌與上泌尿道上皮癌 > 6.6 治療
Non-muscle invasive bladder cancer（NMIBC）¶
- TURBT（完全切除腫瘤）
- 術後依風險分層：
- 低風險：TURBT + 單劑即刻膀胱灌注化療（Mitomycin C）
- 中風險：TURBT + 膀胱灌注化療（Mitomycin C 或 BCG）
- 高風險：TURBT + BCG 膀胱灌注
- BCG（Bacillus Calmette-Guérin）：
- 減毒活菌卡介苗 → 激發局部免疫反應
- CIS 的首選治療
- 副作用：膀胱刺激症狀、血尿、BCG 感染/sepsis
- 禁忌：免疫抑制、活動性 UTI、肉眼血尿、創傷性導管插入
Muscle-invasive bladder cancer（MIBC）¶
- Radical cystectomy + pelvic lymph node dissection
- 男性：膀胱 + 攝護腺 + 精囊切除
- 女性：膀胱 + 子宮 + 卵巢 + 前陰道壁切除
- 尿路重建：Ileal conduit（迴腸通道）、orthotopic neobladder（新膀胱）
- Neoadjuvant cisplatin-based chemotherapy（術前化療）
- 不適合手術者 → chemoradiation（膀胱保留策略）
TWMLE · 泌尿科 > 泌尿科 > 六、膀胱癌與上泌尿道上皮癌
6.7 上泌尿道上皮癌（Upper Tract Urothelial Carcinoma, UTUC）¶
- 佔 urothelial carcinoma 的 5–10%
- 風險因子：同膀胱癌（吸菸、芳香胺），加上 aristolochic acid（馬兜鈴酸）
- 台灣因中草藥使用較多，UTUC 比例世界偏高
- 臨床：血尿、側腰痛
- 診斷：CT urography、ureteroscopy + biopsy、urine cytology
- 治療：Radical nephroureterectomy + bladder cuff excision（標準術式）
★ 國考重點（本站講義）
⚠ 易混與陷阱
| 比較項目 | 類別 / 藥物 / 檢查 | 關鍵特徵與臨床定位 |
|---|---|---|
| 組織型態 | 尿路上皮癌（Urothelial Carcinoma） | 膀胱最常見腫瘤（大於 90%），最常發生於膀胱。 |
| 鱗狀上皮細胞癌（Squamous Cell Carcinoma） | 與慢性發炎強烈相關（結石、長期留置導尿管、血吸蟲症 Schistosomiasis）。 | |
| 腺癌（Adenocarcinoma） | 僅佔 1~2%，主要與臍尿管（Urachus）殘留相關。 | |
| 基因變異 | p53 / Rb 基因（TP53 / RB1） | 侵犯型膀胱癌（MIBC）的主要關鍵驅動基因變異。 |
| p16 基因（CDKN2A） | 與侵犯型膀胱癌之直接關聯性較弱（較多與 NMIBC 復發相關）。 | |
| 膀胱灌注藥物 | 卡介苗（Bacillus Calmette-Guérin, BCG） | 高風險非肌肉侵犯型膀胱癌（NMIBC）與原位癌（CIS）的首選灌注藥物。 |
| 絲裂黴素 C（Mitomycin C, MMC） | 低風險 NMIBC（如單顆、1 公分、Ta）TURBT 術後 24 小時內即時單劑灌注。 | |
| 健澤（Gemcitabine） | 用於 BCG 失敗或不耐受時之挽救治療（Rescue Therapy）。 | |
| 上尿路影像檢查 | 電腦斷層尿路攝影（CT Urography） | 評估上尿路腫瘤之首選，但腎功能不全（如肌酸酐 Creatinine 達 3 mg/dL）時禁忌。 |
| 逆行性腎盂攝影（Retrograde Pyelography） | 腎功能不全時之首選上尿路解剖評估工具（不需靜脈注射顯影劑）。 | |
| 膀胱重建術式 | 原位膀胱（Orthotopic Neobladder） | 適用於腎功能良好者；腎功能不良者禁忌（易發生代謝性酸中毒）。 |
| 迴腸導管（Ileal Conduit） | 腎功能不良者接受根除性膀胱切除術後之首選尿路分流處置。 |
精選考題（3/11）¶
第 14 題 〔110-2 醫學五 第 65 題〕
下列有關膀胱癌的敘述，何者最適當？
- (A) 腺癌（adenocarcinoma）是最常見的膀胱腫瘤
- (B) 鱗狀上皮細胞癌（squamous cell carcinoma）與慢性發炎無關
- (C) 膀胱癌是泌尿上皮最少發生腫瘤的部位
- (D) 一部分的膀胱癌會呈現膀胱刺激症狀（vesical irritability）
詳解（答案 D）
A. 腺癌（adenocarcinoma）是最常見的膀胱腫瘤 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：膀胱癌最常見的組織型態為 Urothelial Carcinoma（泌尿上皮癌），佔約 90% 以上；Adenocarcinoma（腺癌）僅佔約 1-2%，通常與 Urachus（臍尿管）殘留有關。
B. 鱗狀上皮細胞癌（squamous cell carcinoma）與慢性發炎無關 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：Squamous Cell Carcinoma（鱗狀上皮細胞癌）與 Chronic inflammation（慢性發炎）有強烈關聯，常見於長期結石、導尿管留置或 Schistosomiasis（血吸蟲症）患者。
C. 膀胱癌是泌尿上皮最少發生腫瘤的部位 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：膀胱是整個 Urinary tract（泌尿道）中最常發生 Urothelial tumor 的部位，其發生率遠高於 Renal pelvis（腎盂）或 Ureter（輸尿管）。
D. 一部分的膀胱癌會呈現膀胱刺激症狀（vesical irritability） - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：多數膀胱癌以無痛性血尿表現，但約 20-30% 的患者會有 Vesical irritability（膀胱刺激症狀），如頻尿、急尿，這在 CIS（Carcinoma in Situ）尤為常見。
第 15 題 〔114-1 醫學五 第 65 題〕
65歲抽菸男性，主訴最近半年反覆性無痛血尿，靜脈尿路攝影（IVU）發現膀胱左側有一2公分陰 影，膀胱鏡發現膀胱腫瘤。在診斷腫瘤侵犯深度方面，下列何者最準確？
- (A) 電腦斷層檢查（CT）
- (B) 多變項核磁共振檢查（multiparametric MRI）
- (C) 檢查組織纖維細胞生長因子受體3（FGFR3）及p53基因表現
- (D) 經尿道膀胱腫瘤切除（TURBT）及肌肉層切片檢查
詳解（答案 D）
A. 電腦斷層檢查（CT） - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：電腦斷層（CT）常用於評估淋巴結或遠端轉移，但無法在顯微鏡下精確區分非肌肉侵犯（Ta/T1）與早期肌肉侵犯（T2），準確度不及病理切片。
B. 多變項核磁共振檢查（multiparametric MRI） - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：多變項核磁共振（mpMRI）雖具備較佳軟組織對比，但仍受限於影像解析度，無法取代病理切片作為確定肌肉層侵犯深度的黃金標準。
C. 檢查組織纖維細胞生長因子受體3（FGFR3）及p53基因表現 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：FGFR3 與 p53 基因突變表現主要用於提供預後資訊（prognosis）與分子分型，無法用來直接診斷腫瘤的解剖學侵犯深度。
D. 經尿道膀胱腫瘤切除（TURBT）及肌肉層切片檢查 - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：經尿道膀胱腫瘤切除手術（TURBT）並取得包含逼尿肌（detrusor muscle）的檢體進行病理化驗，是確立膀胱癌診斷與評估侵犯深度的黃金標準。
第 16 題 〔112-1 醫學五 第 65 題〕
一位70歲男性，因頻尿及憋不住尿有半年之久，檢查發現有顯微性血尿，靜脈尿路攝影（IVU）正常，膀胱 鏡檢查發現膀胱後壁有一紅色扁平病灶，經尿道膀胱腫瘤切除（TURBT）後，病理報告為泌尿上皮原位癌 （carcinoma in situ），下列何者是最適當的治療？
- (A) 膀胱灌注卡介苗（BCG）
- (B) 再次施行經尿道膀胱腫瘤切除（TURBT）
- (C) 膀胱根除手術
- (D) 給與新輔助全身性化學治療（gemcitabine及cisplatin）
詳解（答案 A）
A. 膀胱灌注卡介苗（BCG） - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：膀胱原位癌（carcinoma in situ, CIS）為高惡性度非肌肉侵犯性膀胱癌，其標準初始治療為膀胱灌注卡介苗（BCG），能有效降低腫瘤復發及惡化成肌肉侵犯性膀胱癌的風險。
B. 再次施行經尿道膀胱腫瘤切除（TURBT） - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：再次施行經尿道膀胱腫瘤切除（Re-TURBT）主要適用於初次切除不完全，或病理報告為高風險 T1 期腫瘤的患者；CIS 為扁平病灶，後續主力治療為灌注藥物而非再次手術。
C. 膀胱根除手術 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：膀胱根除手術（Radical cystectomy）為肌肉侵犯性膀胱癌（≥T2）的標準治療。對於 CIS，僅在對卡介苗治療無效（BCG-unresponsive）時才考慮，不作為初診斷的第一線處置。
D. 給與新輔助全身性化學治療（gemcitabine及cisplatin） - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：新輔助全身性化學治療（如 gemcitabine 及 cisplatin）是針對準備接受膀胱根除手術的肌肉侵犯性膀胱癌患者，不適用於非肌肉侵犯性的 CIS 局部病灶。
本考點其他考題（8 題，未收錄）
| 梯次 | 題目 | 主題 |
|---|---|---|
| 106-1 | 醫學五 Q67 | bladder carcinoma in situ BCG |
| 106-2 | 醫學五 Q66 | invasive bladder cancer genes |
| 107-1 | 醫學五 Q79 | bladder cancer truth telling |
| 107-2 | 醫學五 Q66 | non muscle invasive bladder cancer |
| 108-2 | 醫學五 Q66 | radical cystectomy |
| 109-1 | 醫學五 Q67 | bladder metastasis |
| 110-2 | 醫學五 Q66 | upper tract urothelial cancer |
| 111-1 | 醫學五 Q65 | muscle invasive bladder cancer |
也考本考點的題目（2 題，收在其他考點）
| 梯次 | 題目 | 收在 |
|---|---|---|
| 109-2 | 醫學五 Q73 | 泌尿科 · 泌尿腫瘤 › 血尿（Hematuria） |
| 111-2 | 醫學五 Q66 | 泌尿科 · 泌尿腫瘤 › 血尿（Hematuria） |
睪丸癌（Testicular Cancer）¶
★★ 穩定考點 考過 5/20 梯次：107-1、109-1、109-2、111-1、112-1
TWMLE · 泌尿科 > 泌尿科 > 八、睪丸癌（Testicular Cancer）
8.1 流行病學¶
- 15–35 歲男性最常見的惡性腫瘤
- 風險因子：隱睪症（cryptorchidism）、對側睪丸癌史、家族史、Klinefelter syndrome、testicular microlithiasis
- 隱睪症：最常停留在腹股溝管；惡性化風險最高的是腹腔內未降睪丸
- 最常見的隱睪症相關癌：Seminoma
- 即使手術矯正仍有較高風險
TWMLE · 泌尿科 > 泌尿科 > 八、睪丸癌（Testicular Cancer） > 8.2 分類
Seminoma¶
- 最常見單一類型（40–50%）；對放療極度敏感
- 分泌 β-hCG（10%）但 AFP 永遠正常
Non-seminoma¶
| 亞型 | 特點 |
|---|---|
| Embryonal carcinoma | Non-seminoma 中分化最差的成分；常混合於 mixed GCT 中 |
| Yolk sac tumor（Endodermal sinus） | 小兒最常見 GCT；分泌 AFP；Schiller-Duval bodies |
| Choriocarcinoma | 分泌 β-hCG；早期血行轉移（肺、腦）；預後最差 |
| Teratoma | 成熟/不成熟；化療後殘留常為 teratoma → 需手術切除 |
| Mixed GCT（佔 ~40%） | 含 ≥2 種以上成分 |
Non-GCT¶
| 亞型 | 特點 |
|---|---|
| Leydig cell tumor | 分泌 testosterone/estrogen → 男童性早熟/男性女乳症；多為良性 |
| Sertoli cell tumor | 多為良性 |
| Lymphoma（多為 DLBCL） | >60 歲睪丸腫瘤最常見 |
TWMLE · 泌尿科 > 泌尿科 > 八、睪丸癌（Testicular Cancer）
8.3 腫瘤標記¶
| 標記 | Seminoma | Non-seminoma |
|---|---|---|
| AFP | 永遠正常（AFP 升高 → 排除 pure seminoma） | ↑（yolk sac tumor、embryonal） |
| β-hCG | 可輕微升高（10%） | ↑（choriocarcinoma、embryonal） |
| LDH | 升高與腫瘤體積相關 | 升高 |
8.4 臨床表現¶
- 無痛性睪丸腫大：最典型表現
- 沉重感、陰囊不適
- 超音波：實質性、hypoechoic、血流增加
- 透光試驗（transillumination）陰性（hydrocele 透光）
- 10% 以轉移症狀表現（腰痛、咳嗽）
8.5 診斷與分期¶
- 超音波：首選影像
- 腫瘤標記：AFP、β-hCG、LDH
- 確診手術：Radical inguinal orchiectomy（經腹股溝切除，非經陰囊）
- 分期影像：胸部/腹部/骨盆 CT
- 睪丸的淋巴引流：後腹腔淋巴結（retroperitoneal/para-aortic lymph nodes）
TWMLE · 泌尿科 > 泌尿科 > 八、睪丸癌（Testicular Cancer） > 8.6 治療
Seminoma¶
| Stage | 治療 |
|---|---|
| I（侷限於睪丸） | Orchiectomy + surveillance（首選）或 adjuvant radiation / single carboplatin |
| IIA/B（retroperitoneal LN ≤ 5 cm） | Orchiectomy + Radiation therapy（對放療極度敏感） |
| IIC 以上/轉移 | Cisplatin-based chemotherapy（BEP：Bleomycin + Etoposide + Cisplatin） |
Non-seminoma¶
| Stage | 治療 |
|---|---|
| I | Orchiectomy + surveillance 或 RPLND 或 adjuvant chemo（1–2 cycles BEP） |
| II 以上/轉移 | BEP chemotherapy → 殘餘腫塊 → RPLND（retroperitoneal lymph node dissection） |
- RPLND 併發症：逆行性射精（損傷交感神經鏈）→ nerve-sparing 技術可降低
- BEP 副作用：Bleomycin → 肺纖維化；Cisplatin → 腎毒性、耳毒性
- 睪丸癌預後極佳：整體 cure rate > 95%；即使轉移性 seminoma 5 年存活率也 > 90%
★ 國考重點（本站講義）
⚠ 易混與陷阱
| 比較項目 | 純精原細胞瘤（Pure Seminoma） | 絨毛膜癌（Choriocarcinoma） | 續發性睪丸腫瘤（Secondary Tumor） |
|---|---|---|---|
| 常見族群與特性 | 最常見之原發性生殖細胞瘤（占 40-50%）〔107-1、109-1〕 | 惡性度最高之生殖細胞瘤〔111-1〕 | 50 歲以上男性最常見，以淋巴瘤（Lymphoma）為主〔109-2〕 |
| 腫瘤標記特徵 | AFP 絕不升高（若升高即非 Pure Seminoma）〔109-1〕 | β-hCG 顯著升高〔111-1〕 | 依原發腫瘤類別而異 |
| 主要轉移途徑 | 後腹腔淋巴結（靠近腎門主動脈旁）〔107-1、111-1〕 | 早期血路轉移（Hematogenous Spread）〔111-1〕 | 續發轉移或器官浸潤 |
| 臨床對照項目 | 睪丸切片（Biopsy） | 睪丸固定術（Orchidopexy） |
|---|---|---|
| 臨床處置與限制 | 術前嚴禁施行；以免破壞淋巴引流造成陰囊腫瘤擴散，需直接行經腹股溝根除術〔107-1〕 | 目的為方便日後自我檢查；無法降低睪丸癌發生風險，2 歲後手術造精功能仍受損〔109-2、112-1〕 |
精選考題（3/5）¶
第 17 題 〔111-1 醫學五 第 66 題〕
下列有關睪丸癌的敘述，何者錯誤？
- (A) 隱睪症男性發生睪丸癌機率較高
- (B) 以生殖細胞瘤（germ cell tumor）居多
- (C) 絨毛膜癌（choriocarcinoma）較容易轉移
- (D) 精原細胞瘤（seminoma）最常見沿著腹股溝及骨盆腔淋巴腺轉移
詳解（答案 D）
A. 隱睪症男性發生睪丸癌機率較高 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：Cryptorchidism（隱睪症）是睪丸癌最明確的風險因子，發生機率較常人高出 3 到 14 倍。即便在幼年接受過 Orchiopexy（睪丸固定術），後續發生惡性腫瘤的風險仍顯著高於一般族群。
B. 以生殖細胞瘤（germ cell tumor）居多 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：睪丸癌中約 95% 屬於 Germ Cell Tumor（生殖細胞瘤），臨床上可細分為 Seminoma（精原細胞瘤）與 Non-seminomatous GCT（非精原細胞生殖細胞瘤）兩大類。
C. 絨毛膜癌（choriocarcinoma）較容易轉移 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：Choriocarcinoma（絨毛膜癌）是生殖細胞瘤中惡性度最高的一類，極易透過 Hematogenous spread（血路）發生早期遠端轉移，且血清中 β-hCG 水平通常會極度升高。
D. 精原細胞瘤（seminoma）最常見沿著腹股溝及骨盆腔淋巴腺轉移 - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：Seminoma（精原細胞瘤）的首站淋巴轉移應為 Retroperitoneal lymph nodes（後腹腔淋巴結）。Inguinal（腹股溝）或骨盆腔淋巴通常僅在陰囊受侵犯或曾有手術史改變淋巴流向時才受累。
第 18 題 〔109-1 醫學五 第 66 題〕
有關睪丸腫瘤之敘述，下列何者錯誤？
- (A) 睪丸惡性腫瘤最常見者為germ cell tumor
- (B) 續發性睪丸惡性腫瘤最常見為lymphoma
- (C) α-胎兒蛋白（AFP）於pure seminoma不會升高
- (D) 早期seminoma之治療以化療為主
詳解（答案 D）
A. 睪丸惡性腫瘤最常見者為germ cell tumor - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：睪丸惡性腫瘤中，生殖細胞瘤（Germ Cell Tumor, GCT）佔 95% 以上，是睪丸最常見的原始惡性腫瘤。
B. 續發性睪丸惡性腫瘤最常見為lymphoma - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：續發性（Secondary）睪丸腫瘤中，淋巴瘤（Lymphoma）是最常見的類型，且是 50 歲以上男性最常見的睪丸腫瘤。
C. α-胎兒蛋白（AFP）於pure seminoma不會升高 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：α-胎兒蛋白（Alpha-Fetoprotein, AFP）在純精細胞瘤（Pure Seminoma）中絕不會升高；若 AFP 升高則應視為非精細胞瘤處理。
D. 早期seminoma之治療以化療為主 - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：早期（Stage I）精細胞瘤（Seminoma）標準治療為根除性睪丸切除術，術後輔以積極追蹤（Active Surveillance）、放射治療或單劑 Carboplatin 化療，並非「以化療為主」。
第 19 題 〔112-1 醫學五 第 45 題〕
有關隱睪症（cryptorchidism），下列敘述何者正確？
- (A) 直接觸診陰囊，沒有發現睪丸，即確診為隱睪症
- (B) 兩歲後未矯正的隱睪側睪丸，精子生成即受損
- (C) 隱睪側睪丸手術固定後，病患生育力即可恢復正常
- (D) 睪丸手術固定即可降低患側睪丸癌風險
詳解（答案 B）
A. 直接觸診陰囊，沒有發現睪丸，即確診為隱睪症 - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：需與伸縮性睪丸（Retractile testis）鑑別，後者可經手法推回陰囊且停留。單純觸診陰囊未發現睪丸不能直接確診，亦須考慮異位性睪丸（Ectopic testis）或睪丸缺失的可能性。
B. 兩歲後未矯正的隱睪側睪丸，精子生成即受損 - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：組織學研究顯示隱睪在 1 歲時即開始萎縮。若延遲至 2 歲（2 years old）後未矯正，睪丸內的生殖細胞數量將大幅減少，導致造精功能（Spermatogenesis）產生不可逆的受損。
C. 隱睪側睪丸手術固定後，病患生育力即可恢復正常 - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：隱睪症患者即便接受睪丸固定術（Orchidopexy），其生育力（Fertility）仍低於一般族群。單側隱睪術後生育率約為 80%，雙側隱睪者則僅約 50% 左右，並非手術後即可恢復正常。
D. 睪丸手術固定即可降低患側睪丸癌風險 - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：手術固定（Orchidopexy）主要目的是使睪丸易於觸診以便監測。雖然早期手術可能微幅降低風險，但隱睪症病患發生睪丸癌（Testicular cancer）的終生風險仍顯著高於一般正常人。
本考點其他考題（2 題，未收錄）
| 梯次 | 題目 | 主題 |
|---|---|---|
| 107-1 | 醫學五 Q66 | testicular tumor |
| 109-2 | 醫學五 Q65 | testicular tumor |
陰莖癌（Penile Cancer）¶
★ 偶考 考過 2/20 梯次：112-1、113-1
TWMLE · 泌尿科 > 泌尿科 > 十三、男性生殖功能
13.6 陰莖癌（Penile Cancer）¶
- 罕見，好發老年未割包皮男性；> 95% 為 SCC
- 風險因子：包莖（最重要）、HPV 16/18、吸菸、lichen sclerosus
- 癌前病變：Erythroplasia of Queyrat（龜頭 CIS）、Bowen's disease（陰莖幹 CIS）、Giant condyloma（Buschke-Löwenstein）
- 表現：龜頭/包皮無痛性腫塊或潰瘍
- 轉移先至 inguinal LN；治療依深度行局部切除至 penectomy
- 預防：circumcision、HPV 疫苗
★ 國考重點（本站講義）
⚠ 易混與陷阱
| 比較項目 | 早期 / 表淺性腫瘤（Ta, Tis, < 1 公分） | 晚期 / 廣泛侵犯性腫瘤（T3, T4） |
|---|---|---|
| 治療原則 | 優先採保留器官療法（organ-sparing therapy）〔113-1〕 | 採破壞性廣泛切除手術〔113-1〕 |
| 首選與可行處置 | 包皮環切手術（circumcision）、雷射燒除（laser ablation）、莫氏顯微圖像手術（Mohs micrographic surgery）〔113-1〕 | 陰莖根除手術（radical penectomy）〔113-1〕 |
| 禁忌與陷阱 | 切勿直接執行陰莖根除手術（屬嚴重過度治療）〔113-1〕 | 局部保留器官處置無法達到充分安全邊緣 |
精選考題（2/2）¶
第 20 題 〔112-1 醫學五 第 66 題〕
下列有關陰莖癌的敘述，何者錯誤？
- (A) 基底細胞癌（basal cell carcinoma）是最常見的腫瘤
- (B) 與人類乳突狀病毒（HPV）有關
- (C) Queyrat紅斑病（erythroplasia of Queyrat）是陰莖原位癌（carcinoma in situ）
- (D) 初期傳播常沿著腹股溝及骨盆腔淋巴轉移
詳解（答案 A）
A. 基底細胞癌（basal cell carcinoma）是最常見的腫瘤 - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：陰莖癌最常見的病理型態為鱗狀細胞癌（squamous cell carcinoma, SCC），約佔整體陰莖癌的 95%，而非基底細胞癌（basal cell carcinoma）。
B. 與人類乳突狀病毒（HPV）有關 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：陰莖癌的發生確實與人類乳突狀病毒（human papillomavirus, HPV）感染有高度相關，約 40-50% 的病例可檢測出 HPV，特別是高危險型的 HPV 16 與 18 型。
C. Queyrat紅斑病（erythroplasia of Queyrat）是陰莖原位癌（carcinoma in situ） - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：Queyrat紅斑病（erythroplasia of Queyrat）即為發生於龜頭或包皮的鱗狀細胞原位癌（carcinoma in situ, CIS），此敘述正確。
D. 初期傳播常沿著腹股溝及骨盆腔淋巴轉移 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：陰莖癌的初期轉移途徑主要透過淋巴系統，通常會先轉移至表淺與深層腹股溝淋巴結（inguinal lymph nodes），之後再進一步轉移至骨盆腔淋巴結（pelvic lymph nodes）。
第 21 題 〔113-1 醫學五 第 65 題〕
一位 50 歲男性主訴最近一個月在包皮發現一個 0.5 公分的病灶，經切片證實為 Ta 期低惡性度鱗狀上皮細胞 癌（grade 1, squamous cell carcinoma），下列何種治療最不建議？
- (A) 雷射燒除治療
- (B) 陰莖根除手術
- (C) 包皮環切手術
- (D) 莫氏顯微圖像手術（Mohs micrographic surgery）
詳解（答案 B）
A. 雷射燒除治療 - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：雷射燒除治療（Laser ablation）是表淺性（Ta, Tis）且體積小的陰莖腫瘤標準保留器官療法之一，適合此早期病患。
B. 陰莖根除手術 - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：陰莖根除手術通常保留給近端或廣泛侵犯（T3/T4）的晚期腫瘤。對於僅 0.5 公分、位於包皮的 Ta 期表淺低惡性度腫瘤，應優先採保留器官療法，根除手術屬嚴重過度治療，故最不建議。
C. 包皮環切手術 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：該腫瘤僅 0.5 公分且完全侷限於包皮（prepuce），包皮環切手術（Circumcision）能有效切除病灶並保留陰莖主體，為首選之保留器官治療。
D. 莫氏顯微圖像手術（Mohs micrographic surgery） - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：莫氏顯微圖像手術（Mohs micrographic surgery）能精準控制切除邊緣，最大程度保留健康組織，是早期、表淺性陰莖癌的合理選項。
威爾姆氏瘤（Wilms' Tumor）¶
罕考 考過 1/20 梯次：111-2
★ 國考重點（本站講義；TWMLE 未涵蓋本考點）
- 威爾姆氏腫瘤（Wilms' Tumor）又稱腎母細胞瘤（Nephroblastoma），為兒童最常見的腎臟惡性腫瘤；在台灣兒童癌症中約占 2-3%（非 5%）〔111-2〕。
- 約 10% 病人會合併先天發育異常或遺傳性症候群，包括 WAGR 症候群（WAGR Syndrome：Wilms' tumor, Aniridia 虹膜缺失, Genitourinary anomalies 生殖泌尿系統異常, Mental retardation 智力發育遲緩）、Denys-Drash 症候群及 Beckwith-Wiedemann 症候群（Beckwith-Wiedemann Syndrome, BWS）〔111-2〕。
- 致病機轉與位於染色體 11p13 的 WT1 基因及 11p15 的 WT2 基因表現異常有關；其中 WT2 異常特別常見於 Beckwith-Wiedemann 症候群，涉及基因銘印（Genomic Imprinting）調控失衡（如 H19 或 IGF2 表現異常）〔111-2〕。
- 腫瘤主要透過血液循環（Hematogenous Spread）轉移，最常轉移至肺臟（Lung，第一常見，約 10-15% 病人在診斷時已出現轉移），其次為肝臟（Liver，第二常見）〔111-2〕。
⚠ 易混與陷阱
| 項目 | 相關對照與細節說明 |
|---|---|
| 流行病學比例 | 台灣兒童癌症約占 2-3%（國考題常以 5% 作為錯誤誘答選項） |
| 致病基因與位點 | WT1（位於 11p13）；WT2（位於 11p15，特別常見於 Beckwith-Wiedemann 症候群） |
| 遠端血行轉移 | 肺臟（Lung） 為最常見轉移器官（第一位）；肝臟（Liver） 為第二常見轉移器官 |
| 合併先天異常 | 約 10% 病人合併遺傳症候群，包含 WAGR 症候群（虹膜缺失、生殖泌尿異常、智力遲緩）、Denys-Drash 症候群與 Beckwith-Wiedemann 症候群 |
本考點其他考題（1 題，未收錄）
| 梯次 | 題目 | 主題 |
|---|---|---|
| 111-2 | 醫學五 Q67 | Wilms tumor |
題庫來源：中華民國考選部歷屆考題（公資源） https://wwwq.moex.gov.tw/；LLM-generated explanations © WLK, Claude Haiku 4.5 + OpenEvidence-validated（CC-BY-4.0）。國考重點框取自本站講義。