皮膚科 · 濕疹及皮膚炎¶

A. 免疫抑制劑（immunosuppressants） - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：嚴重異位性皮膚炎可使用環孢靈素、甲氨蝶呤等免疫抑制劑，通常用於頑固型或嚴重病例。

B. 長期口服類固醇（long term oral corticosteroid） - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：口服類固醇副作用多，長期使用易致庫欣氏症、骨質疏鬆等，應盡量避免，僅用於短期緩解嚴重發作。

C. 外用類固醇（topical corticosteroid） - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：外用類固醇是治療輕中度異位性皮膚炎的基石，依病情選擇不同強度與劑型。

D. 窄波紫外線 B 光（narrow band UVB） - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：窄波 UVB 光療為中重度異位性皮膚炎的選項，能有效抑制發炎，改善皮膚病灶。

A. 第二型輔助T細胞（T helper 2 cells, Th2 cells）在致病機轉上扮演重要角色 - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：第二型輔助T細胞（Th2 cells）過度活化是異位性皮膚炎（atopic dermatitis, AD）致病機轉的核心，導致 IgE 生成增加、嗜伊紅性球浸潤與發炎反應。

B. 病灶可能合併有金黃色葡萄球菌（ Staphylococcus aureus）或單純性疱疹病毒（Herpes simplex virus） 感染 - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：AD 患者皮膚屏障功能受損，易繼發感染。金黃色葡萄球菌（Staphylococcus aureus）是常見共生菌，亦是重要感染源；單純性疱疹病毒（Herpes simplex virus）可引起嚴重的eczema herpeticum。

C. 絕大多數患者有絲聚蛋白（filaggrin）基因突變 - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：絲聚蛋白（filaggrin, FLG）基因突變是 AD 的重要危險因子，尤其在特定族群，但並非「絕大多數」AD 患者皆有突變，約 30-50% 的西方患者帶有，亞洲族群比例較低。

D. 若患者有濕疹樣病灶合併血小板低下及免疫功能異常，則需考慮Wiskott-Aldrich syndrome之可能 - ✓ 正確 [P2 頂級] - 詳解：Wiskott-Aldrich syndrome（WAS）是一種 X 染色體隱性遺傳病，典型三聯徵為濕疹樣皮膚炎、血小板低下（常伴小血小板）及免疫功能異常，是需與嚴重 AD 鑑別的疾病。

A. 皮疹於嬰幼兒時期主要出現在臉部及四肢伸側 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：異位性皮膚炎在嬰兒期好發於臉部（頭皮、頰部）及四肢伸側，隨年齡增長皮疹漸轉向皺褶處（flexural area），敘述正確故此非本題錯誤選項。

B. 通常伴隨難以控制的癢感 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：搔癢（pruritus）是異位性皮膚炎診斷的核心指標，甚至是 diagnostic criteria 的必要條件（essential feature），敘述正確。

C. 通常有家族或個人藥物過敏史 - ✓ 正確 [P2 頂級] - 詳解：異位性皮膚炎通常與個人或家族的「異位性體質（atopy）」有關，包括過敏性鼻炎、氣喘、異位性皮膚炎三聯徵，而非直接伴隨「藥物過敏史」。

D. 通常呈現慢性且反覆發作病程 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：異位性皮膚炎是一種慢性（chronic）、復發性（relapsing）的發炎性皮膚病，病程反覆是其臨床特徵，敘述正確。

A. 懷疑是stasis dermatitis - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：患者雙下肢靜脈曲張、長年水腫、合併癢紅腫與傷口癒合不良，完全符合 stasis dermatitis（靜脈滯留性皮膚炎）的臨床表現。

B. 這是周邊動脈阻塞疾病（peripheral arterial occlusion disease, PAOD）的臨床徵候 - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：PAOD（周邊動脈阻塞病）病因為動脈粥樣硬化，臨床表現為動脈缺血徵象（間歇性跛行、靜息痛、皮膚蒼白、毛髮脫落、脈搏減弱）。本患者表現為靜脈功能不全相關症狀，非 PAOD。

C. 若合併感染，則需使用抗生素 - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：Stasis dermatitis 併發感染時（cellulitis、lymphangitis），需使用抗生素治療，為標準處理原則。

D. 病患平常需使用彈性襪，並將下肢抬高以減少下肢的靜脈高壓（venous hypertension） - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：彈性襪（compression therapy）與肢體抬高為 venous stasis disease 的核心保守治療，可有效減少靜脈高壓、促進靜脈回流、預防潰瘍發生或復發。

A. 表皮層出現海綿狀病變（spongiosis） - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：海綿狀病變（spongiosis）是濕疹最典型、最特徵性的病理改變，由表皮細胞間水腫引起。濕疹確實會出現此特徵。

B. 真皮層血管周圍出現淋巴球和嗜伊紅性球 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：濕疹的真皮層典型出現淋巴球（主要 CD4+ T cells）和嗜伊紅性球浸潤，環繞血管周圍。此為濕疹標準發炎反應，會出現。

C. 表皮下出現水疱（subepidermal vesicle） - ✓ 正確 [P2 頂級] - 詳解：濕疹的水疱位置在表皮內（intraepidermal vesicles），由 spongiosis 導致。Subepidermal vesicle（表皮下水疱）見於 bullous pemphigoid、dermatitis herpetiformis 等自體免疫疾病，不是濕疹的典型特徵。

D. 表皮層出現不規則的棘狀增生變化（irregular acanthosis） - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：慢性濕疹會出現 acanthosis（表皮增厚），特別是在皮膚苔蘚化時；即使表現為不規則增厚，濕疹仍會出現此變化。

A. 急性濕疹（acute eczema） - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：急性濕疹特點為快速發生、紅腫、滲出、明顯急性發炎反應，病程通常數天至數週。題幹「兩年來逐步形成」不符合急性時間進程。

B. 慢性濕疹（chronic eczema） - ✓ 正確 [P2 頂級] - 詳解：慢性濕疹特徵為長期病程、苔蘚化（lichenification）、皮膚增厚、色素沉著。「兩年來逐步形成搔癢皮疹」符合慢性濕疹進行性發展，足背為好發部位。

C. 尋常性乾癬（psoriasis vulgaris） - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：尋常性乾癬特點為銀白色鱗屑、清楚邊界、Auspitz sign（刮除鱗屑點狀出血）。題幹未提及特徵性鱗屑，且在足背慢性濕疹比乾癬更常見。

D. 類澱粉症苔癬（lichen amyloidosis） - ✗ 錯誤 [P3 人上人] - 詳解：類澱粉症苔蘚為罕見病，特徵為褐色、結節狀，多見脛部和足部但臨床表現與足背慢性濕疹差異大，不符合逐步形成搔癢皮疹的進程。

A. 刺激性接觸性皮膚炎在接觸後症狀發作的速度較快 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：敘述不當。刺激性接觸性皮膚炎（irritant contact dermatitis, ICD）是直接毒性反應，接觸後數分鐘至數小時發作；過敏性接觸性皮膚炎（allergic contact dermatitis, ACD）為 Type IV 遲發反應，首次接觸後 24-72 小時才發作。所以 A 的比較正確。

B. 過敏性接觸性皮膚炎較可能會擴散至暴露處周圍甚至全身 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：敘述正確。ACD 由於全身淋巴球致敏化，可擴散至暴露部位周圍甚至全身（autoeczematization）；ICD 通常限於接觸部位。

C. 過敏性接觸性皮膚炎是屬於第四型過敏反應（type IV hypersensitivity reaction） - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：敘述正確。ACD 為 Type IV 超敏反應（cell-mediated immunity），由致敏 T 淋巴球介導，是教科書標準定義。

D. 抽血驗過敏原是診斷刺激性接觸性皮膚炎的主要方法 - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：敘述不適當。ICD 為非免疫反應（純化學刺激），不涉及過敏原特異性免疫反應，故抽血驗過敏原無診斷價值。ICD 診斷主靠臨床症狀與接觸史；patch test 或血清特異性 IgE 應用於 ACD 診斷，不是 ICD。

A. 鎳（nickel） - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：Nickel（鎳）為飾品、硬幣與金屬物件中最常見的金屬過敏原，並非染髮劑的主要成分。

B. 對次酚二胺（para-phenylenediamine, PPD） - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：PPD（para-phenylenediamine，對苯二胺）為持久型染髮劑主要發色劑，為引起染髮劑 ACD（Allergic Contact Dermatitis，過敏性接觸性皮膚炎）最常見過敏原。

C. 鉻（chromium） - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：Chromium（鉻）主要存在於皮革鞣製與水泥中，為常見工業與職業性過敏原，與染髮劑無關。

D. 環氧樹酯（epoxy resin） - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：Epoxy resin（環氧樹酯）常見於工業黏著劑與塗料，為職業性接觸性皮膚炎過敏原，非染髮劑成分。

A. 接觸過敏原其分子量多大於500 Daltons的親水性物質 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：過敏原分子量通常小於 500 Da（非大於），且為親脂性小分子（非親水性）。小分子 hapten 需與皮膚蛋白結合才能形成完整抗原；敘述分子量和親脂性皆相反。

B. 表皮的抗原表現（antigen-presenting）角色主要由藍格罕氏細胞（Langerhans cells）擔任 - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：Langerhans cells（LC）是表皮樹突狀細胞，為專職抗原呈遞細胞（APC）。在 ACD 致敏期，LC 攝取 hapten-protein 複合物並遷移至局部淋巴結呈遞抗原予 T 細胞，此為致敏化的關鍵步驟。

C. 淋巴結中的T細胞在受到抗原刺激後會分化成Mast cells，並且會回到皮膚中 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：T 細胞不會分化成 Mast cells；兩者源自不同造血系統。T 細胞分化為 effector T cells（主要 CD8+、CD4+ T cells），部分成為組織駐留 T 細胞回到皮膚，但不會轉分化成 Mast cells。

D. 致敏期（sensitization phase）大約需要30~35天，且此時期症狀嚴重 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：致敏期通常需 10-14 天（30-35 天偏長）；關鍵錯誤是致敏期通常無症狀或症狀輕微。症狀嚴重發生於再次暴露後的臨床反應期（elicitation phase），時間和症狀敘述皆錯誤。

A. 治療中不會考慮到使用外用抗黴菌製劑 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：脂漏性皮膚炎由馬拉色菌（Malassezia）過度增殖引起，外用抗黴菌製劑（如ketoconazole 2%乳液、miconazole）是標準治療選項，與類固醇並用效果更佳。「不會考慮」的敘述錯誤。

B. 遇到難以控制的脂漏性皮膚炎患者，醫師須考慮病人感染 HIV 的可能性 - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：HIV/AIDS患者脂漏性皮膚炎發生率與嚴重度顯著增加，難治性脂漏性皮膚炎是HIV檢測的臨床指標，需評估患者感染風險。

C. 遇到難以控制的脂漏性皮膚炎患者，醫師須考慮病人罹患乾癬的可能性 - ✓ 正確 [P2 頂級] - 詳解：脂漏性皮膚炎與乾癬（psoriasis）臨床表現相似但病因不同，難以控制的患者需鑑別診斷；也可能合併診斷sebopsoriasis（介於兩者間的混合型皮膚炎）。

D. Parkinson's disease 可能會加重脂漏性皮膚炎的臨床症狀 - ✓ 正確 [P2 頂級] - 詳解：帕金森氏病患者皮脂分泌增加，脂漏性皮膚炎發生率與嚴重度均升高，是已知的神經皮膚學關聯。

A. 皮膚切片不一定可以區分乾癬與脂漏性皮膚炎 - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：組織學鑑別有重疊。乾癬特徵包括規則 acanthosis、層狀 parakeratosis、消失的 granular layer、Munro microabscesses；脂漏性皮膚炎則為局灶性 acanthosis、保留的 granular layer；但非典型病例確實難以區分。敘述正確。

B. 脂漏性皮膚炎較常伴隨關節炎一起發生 - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：此選項錯誤。乾癬（psoriatic arthritis）常伴隨關節炎，發生率 10-30%；脂漏性皮膚炎很少伴隨關節炎。題目問「何者錯誤」，此為關鍵鑑別點，敘述顛倒正確病機。

C. 乾癬患者若有human immunodeficiency virus（HIV）感染，可能以乾癬病灶嚴重惡化作為臨床表徵 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：敘述正確。HIV（human immunodeficiency virus）感染導致乾癬嚴重惡化是教科書所知，乾癬為 HIV 常見皮膚表現，病灶廣泛且難治療。

D. human immunodeficiency virus（HIV）感染者若有脂漏性皮膚炎，其脂漏性皮膚炎會比較嚴重 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：敘述正確。脂漏性皮膚炎在 HIV 感染者中常見且更嚴重，易誘發、廣泛、難治療，是 AIDS 早期常見皮膚表現。

A. 嬰兒期脂漏性皮膚炎需與異位性皮膚炎鑑別診斷 - ✓ 正確 [P2 頂級] - 詳解：嬰幼兒脂漏性皮膚炎需與異位性皮膚炎（atopic dermatitis）鑑別。兩者都可發生於嬰兒期，臨床表現相似，但病程、治療反應、預後不同；此為重要臨床鑑別診斷。

B. 致病機轉可能與Malassezia相關 - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：Malassezia（馬拉色菌）與脂漏性皮膚炎的致病機轉密切相關。該酵母菌為皮膚常駐菌，但在遺傳易感者引發異常免疫反應，導致皮膚發炎；抗真菌治療有效證實此機轉。

C. 好發部位為四肢伸側及背部 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：脂漏性皮膚炎好發於油脂分泌旺盛的部位：頭皮、眉毛、眼皮、耳朵、面部、胸部中線、腋窩等。四肢伸側（extensor surfaces）並非典型好發部位，反為異位性皮膚炎與銀屑病的特徵位置。

D. HIV感染可能伴隨脂漏性皮膚炎 - ✓ 正確 [P2 頂級] - 詳解：HIV 感染患者脂漏性皮膚炎發生率明顯升高，且病灶通常更廣泛、更嚴重、更難治療。脂漏性皮膚炎可為 HIV 進展的臨床指標之一，此為已確立的臨床關聯。

A. 臨床上急性與慢性蕁麻疹的區分以六週做為分界 - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：急性蕁麻疹定義為持續時間少於六週，慢性蕁麻疹則為持續六週或更長。此為臨床診斷的標準分界點。

B. 蕁麻疹可能與血管性水腫（angioedema）一起出現 - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：蕁麻疹與血管性水腫常合併出現，兩者皆可能由組織胺等介質引起，影響皮膚及皮下組織，為常見的臨床表現。

C. 與第一型過敏反應（type I hypersensitivity）相關 - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：許多蕁麻疹病例與過敏反應相關，特別是第一型過敏反應，即 IgE 介導的肥大細胞活化釋放組織胺。

D. 慢性蕁麻疹的第一線治療為環孢素（cyclosporine） - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：慢性蕁麻疹第一線治療為高劑量非鎮靜型第二代 H1 抗組織胺。環孢素為免疫抑制劑，屬於對標準治療無效時的二線或後線選項。

A. 蕁麻疹皮膚病灶表現為邊緣容易界定的皮疹，常帶有極度搔癢感 - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：蕁麻疹 (Urticaria) 的典型皮膚病灶是膨疹 (wheals)，特徵為邊緣清晰、隆起、發紅，且常伴隨劇烈搔癢感。

B. 血管水腫的反應與蕁麻疹類似，但影響深及真皮層 - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：血管水腫 (Angioedema) 是影響真皮層與皮下組織的深層腫脹，常與蕁麻疹並存，表現部位可能包含唇、舌、顏面等。

C. 如曾經使用過 Penicillin 無過敏反應，再度使用時不會產生致死性的過敏性反應 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：過去對盤尼西林無過敏反應，不保證未來使用就不會產生過敏。過敏反應可能在初次使用後發展，再次使用時仍可能引發嚴重的、甚至致命的過敏性休克 (anaphylaxis)。

D. 針劑比口服的 Penicillin 更容易產生嚴重致死的過敏反應 - ✓ 正確 [P2 頂級] - 詳解：一般而言，針劑給藥 (parenteral) 的盤尼西林因吸收快速，血中藥物濃度快速升高，比口服 (oral) 給藥更容易引發全身性嚴重過敏反應，包含致死性的過敏性休克。

A. 史蒂文強生氏症候群（Stevens-Johnson syndrome） - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：Stevens-Johnson syndrome（SJS）定義為表皮壞死涉及 1-10% 體表面積。此例 40% BSA 超過 SJS 上限，應診斷 TEN。

B. 毒性表皮溶解症（toxic epidermal necrolysis） - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：Toxic epidermal necrolysis（TEN）定義為表皮壞死 > 30% BSA，此例 40% 符合。Allopurinol 為已知誘因。臨床表現黏膜潰爛、大片表皮剝落壞死，完全符合 TEN 特徵。

C. 多形性紅斑（erythema multiforme） - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：Erythema multiforme（多形性紅斑）通常 < 10% BSA，特徵為靶形損傷。此例大面積表皮壞死剝落，遠超 EM 典型範圍，不符診斷。

D. 尋常型天疱瘡（pemphigus vulgaris） - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：Pemphigus vulgaris（尋常型天疱瘡）為自體免疫疾病（抗 Dsg3），病理為棘層內裂隙。此例藥物誘發、發作急性（2 週）、表現為大片表皮壞死，機轉與病理俱不符。

A. 皮膚病理切片可見到表皮層和真皮層的裂解，表皮細胞明顯壞死 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：SJS（Stevens-Johnson syndrome）病理切片特徵為全層表皮細胞壞死（full-thickness epidermal necrosis）與真表皮交界處裂解（dermo-epidermal separation）。敘述正確，非本題所求。

B. 皮膚組織直接免疫螢光檢查（direct immunofluorescence test）呈現表皮層和真皮層之間線狀分布的免疫 堆積 - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：SJS（Stevens-Johnson syndrome）為 T 細胞媒介之細胞毒性反應，DIF（direct immunofluorescence）通常為陰性；表皮真皮交界線狀免疫堆積係 BP（Bullous Pemphigoid）特徵。本項敘述錯誤，為正確答案。

C. 常侵犯眼睛黏膜 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：SJS（Stevens-Johnson syndrome）超過 90% 伴隨黏膜侵犯，常嚴重影響眼睛黏膜造成結膜炎與潰瘍黏連。敘述正確，非本題所求。

D. 若無感染的症狀，不必常規使用抗生素，且以支持性療法為主 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：SJS（Stevens-Johnson syndrome）治療以立即停藥與支持性療法（supportive care）為主；若無感染跡象不建議常規使用預防性抗生素。敘述正確，非本題所求。

A. acute generalized exanthematous pustulosis的發生，常和macrolide及quinolone等抗生素有相關，會 在軀幹及對磨部位（intertriginous region）出現膿疱，也會引發關節炎 - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：AGEP（急性全身性發疹性膿皰症）表現是膿疱，關節炎非主要特徵，約 20% 病例出現，故非最正確敘述。

B. tetracycline主要是引起黏膜的色素沉著，不會發生在sun-exposed areas - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：四環黴素 (tetracyclines) 引起光敏感反應，好發於陽光曝曬區，選項所述「不會發生在sun-exposed areas」為錯誤。

C. 藥物所引起的subacute cutaneous lupus erythematosus，通常在用藥後平均一週內，就會引發此皮膚症 狀 - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：藥物引起 SCLE（subacute cutaneous lupus erythematosus）潛伏期通常為數週至數月，而非平均一週。

D. sorafenib（signal transduction inhibitors）會引發手足皮膚反應（hand-foot skin reaction）及落 髮（alopecia） - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：Sorafenib 為多激酶抑制劑，常引發手足皮膚反應（HFSR）及落髮（alopecia），為常見且重要副作用。

A. 病理組織檢查常見真皮纖維化 - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：多形性紅斑的典型病理特徵為 interface dermatitis（表皮-真皮界面炎症）與 basal cell necrosis（基底層壞死），真皮浸潤為淋巴球為主的急性反應，而非纖維化。真皮纖維化乃慢性皮膚病或長期刺激之結果，非 EM 之特徵。

B. 典型表徵為標靶病灶（target lesion） - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：標靶病灶（target lesion）為多形性紅斑之經典表徵，具三層結構：中央壞死層、環繞紅斑、外圍淡色暈。此乃診斷 EM 之關鍵病徵，教科書標準。

C. 部分病人和單純疱疹病毒的感染相關 - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：單純疱疹病毒（HSV-1、HSV-2）為多形性紅斑最常見之觸發因子，約 50% EM 病例與 HSV 感染相關，特別是復發性 HSV 感染。

D. 發病部位可包括黏膜 - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：多形性紅斑可累及口腔、生殖器等黏膜，黏膜表現包括水泡、糜爛。當多處黏膜明顯受損時，部分病例可分類為 EM Major，黏膜受累乃公認臨床表現。

A. 多型性紅斑（erythema multiforme） - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：靶心狀病灶、口腔、眼結膜、會陰部黏膜侵犯是典型的多型紅斑（erythema multiforme major）表現，這是最符合臨床描述的診斷。

B. 梅毒（syphilis） - ✗ 錯誤 [P3 人上人] - 詳解：梅毒二期皮疹多樣，但通常不呈現典型的靶心狀病灶，且黏膜侵犯表現亦不同。

C. 汗疱疹（pompholyx） - ✗ 錯誤 [P4 NPC] - 詳解：汗疱疹（pompholyx）是一種濕疹，主要影響手腳，表現為深層水疱，與全身性靶心狀病灶及廣泛黏膜侵犯無關。

D. 結節性紅斑（erythema nodosum） - ✗ 錯誤 [P4 NPC] - 詳解：結節性紅斑（erythema nodosum）是皮下脂肪組織炎，表現為疼痛的紅色結節，主要在小腿，與此題的病灶型態及部位顯著不同。

A. 因為紫外線所引起之黑色素細胞增生 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：Erythema ab igne 由重複熱刺激引起，不是紫外線。熱引起血管擴張及慢性發炎，導致 melanin 沉著於真皮；紫外線相關色素沉著機制完全不同。

B. 因為患部燙傷起水疱後發炎所留下 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：Erythema ab igne 為中等溫度慢性接觸所致，不會達到燙傷程度引起水疱。典型表現是網狀色素沉著，無水疱或潰瘍；水疱是急性高溫燙傷特徵。

C. 患部皮膚可併發皮膚鱗狀上皮細胞癌 - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：Erythema ab igne 的重要併發症為長期反覆熱刺激導致皮膚萎縮、纖維化，增加皮膚鱗狀上皮細胞癌 SCC 風險。此為經典教學要點，國考頻出考題。

D. 繼續局部熱敷可促進色素消散 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：繼續熱敷會加重色素沉著並增加癌變風險。正確做法是停止熱敷、加強防曬；色素通常逐漸消散但改善緩慢。

A. 在病灶處若有長期無法癒合的傷口，可能是鱗狀上皮細胞癌 - ✓ 正確 [P2 頂級] - 詳解：慢性、無法癒合的化膿性汗腺炎病灶，有發展成鱗狀上皮細胞癌的風險，是需要警惕的罕見併發症。

B. 嚴重度可用Hurley stage評估 - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：Hurley 分期系統（I, II, III）是國際公認的化膿性汗腺炎嚴重度臨床分級標準。

C. 對於嚴重度較輕之病患，首選治療為口服tetracycline或塗抹clindamycin藥膏 - ✓ 正確 [P2 頂級] - 詳解：對於輕度化膿性汗腺炎（Hurley Stage I），首選治療通常包括外用clindamycin或口服四環黴素類抗生素。

D. 為細菌感染所致，故不可給與環孢素（cyclosporin）或類固醇等免疫抑制藥物 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：化膿性汗腺炎本質上是發炎性疾病，涉及免疫系統失調，非單純細菌感染。環孢素或類固醇等免疫抑制劑可用於中重度病患。

A. 體重過輕是惡化因子之一 - ✗ 錯誤 [P3 人上人] - 詳解：體重過重（肥胖）是化膿性汗腺炎（HS）的已知惡化因子，而體重過輕並非典型的惡化因素。

B. 臨床上好發於頭頸部，不易發生於腋下與胯下 - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：化膿性汗腺炎（HS）好發於富含大汗腺的區域，如腋下、鼠蹊部、乳房下方，頭頸部並非常見部位。

C. 疾病的最初起因是來自於大汗腺的細菌感染 - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：化膿性汗腺炎（HS）的確切病因未明，但認為與毛囊閉鎖、慢性發炎反應及免疫失調有關，並非最初由細菌感染引起，二次感染可能發生。

D. anti-TNF-α（adalimumab）單株抗體是核准的治療方式之一 - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：Adalimumab (Humira) 是第一種獲美國 FDA 核准用於治療中至重度化膿性汗腺炎（HS）的生物製劑，透過抑制 TNF-α 來減少發炎。

A. 手指或腳趾出現小而壓痛的腫塊病灶稱為Osler node - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：Osler node（奧斯勒節點）定義為手指或腳趾出現小而壓痛的腫塊，是 IE（infective endocarditis）古典皮膚表現，發生率 5-10%，機轉為免疫複合體沉積。選項描述完全正確。

B. 指甲床出現病灶為Roth spots - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：Roth spot（羅特斑）是視網膜出血伴中央白點，眼底檢查所見，非指甲床病灶。指甲床下出血稱 splinter hemorrhage（縱向出血線）。選項混淆 Roth spot 與 splinter hemorrhage 之位置，為錯誤描述。

C. 結膜、口腔黏膜和四肢可見瘀血點 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：Petechiae（瘀血點）是 IE 常見皮膚表現（10-40% 患者），可見於結膜、口腔黏膜及四肢，由栓塞或血管炎引起。選項描述正確。

D. 手掌或腳掌出現小而無痛的出血性斑塊病灶稱為Janeway lesions - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：Janeway lesion（詹姆斯病灶）為手掌或腳掌出現無痛、出血性斑塊，與有痛的 Osler node 區別。IE 古典表現，發生率 5-10%。選項描述正確。

A. 亦稱為毛髮增多症（hypertrichosis） - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：Hirsutism 指女性在雄性素依賴區域（如臉、胸）出現男性化毛髮；Hypertrichosis 則是全身性毛髮異常增生，兩者是不同疾病。

B. 上唇為常見的位置 - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：女性臉部，特別是上唇、下顎、頸部，是雄性素過多時毛髮增生的典型部位，符合 hirsutism 表現。

C. 檢測血液可能有雄性素升高的現象 - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：多毛症常與多囊性卵巢症候群 (PCOS) 或卵巢/腎上腺腫瘤相關，這些情況常導致雄性素（如總/游離睪固酮、DHEA-S）升高。

D. 若男樣多毛症的症狀在短時間內出現，應考慮腎上腺或卵巢腫瘤 - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：Hirsutism 症狀若於短時間內急速出現並伴隨 virilization，高度懷疑為分泌雄性素的卵巢或腎上腺腫瘤，需立即檢查。

A. 庫欣氏症候群（Cushing syndrome） - ✗ 錯誤 [P3 人上人] - 詳解：庫欣氏症候群主要皮膚表現為紫紋、皮膚變薄、易瘀青、面部浮腫等，不是上背無症狀的局部增厚硬化。與糖尿病無直接機轉關聯。

B. 硬腫病（scleredema） - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：scleredema（硬腫病）典型表現為對稱性、無凹陷的皮膚增厚硬化，經典部位為頸部、肩膀、上背；scleredema diabeticorum 與糖尿病密切相關，通常無症狀，組織病理顯示膠原增厚。

C. 硬化性黏液水腫（scleromyxedema） - ✗ 錯誤 [P3 人上人] - 詳解：scleromyxedema（硬化性黏液水腫）通常表現為丘疹性或結節性病變、面部硬化；常伴隨瘙癢症狀，與糖尿病無特定關聯，病因多與單株蛋白血症相關。

D. 皮肌炎（dermatomyositis） - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：dermatomyositis（皮肌炎）皮疹典型位置為指關節背側、肘部（Gottron's papules）、眼周（heliotrope rash）；病患通常有肌肉無力症狀，不符合無症狀的上背硬化表現。

A. 抗SSB/La抗體 - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：anti-SSB/La（抗SSB/La抗體）是Sjögren's syndrome最特異性的自體抗體，陽性率50-60%，特異度>95%。SSB/La antigen在Sjögren's幾乎獨有，是疾病最強的特異性標誌。

B. 抗U1-RNP抗體 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：anti-U1-RNP（抗U1-RNP抗體）是MCTD與SLE的標誌性抗體，並非Sjögren's特異性標誌。

C. 抗Jo-1抗體 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：anti-Jo-1（抗Jo-1抗體）屬肌炎特異性抗體（myositis-specific antibody），見於dermatomyositis與polymyositis，不與Sjögren's相關。

D. 抗Scl-70抗體 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：anti-Scl-70（抗拓撲異構酶一抗體）是硬皮症（systemic sclerosis）的標誌性抗體，不見於Sjögren's syndrome。

A. 休止期落髮（telogen effluvium） - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：Telogen Effluvium（休止期落髮）常在重大生理壓力或急遽減重（如 3 個月前嚴格控管卡路里減重 15 公斤）後 2 至 3 個月發生，表現為瀰漫性每日落髮大於 150 根，且頭皮無發炎徵象。

B. 生長期落髮（anagen effluvium） - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：Anagen Effluvium（生長期落髮）主因化學治療或毒性物質破壞生長期毛囊，數天至數週內快速大量落髮；病患無化療或毒物暴露史，臨床時序不符。

C. 圓禿（alopecia areata） - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：Alopecia Areata（圓禿）為自體免疫攻擊毛囊，典型表現為邊界清晰的斑塊狀落髮（patchy hair loss），非急遽減重後誘發之瀰漫性落髮。

D. 紅斑性狼瘡（lupus erythematosus） - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：Lupus Erythematosus（紅斑性狼瘡）引起的落髮多伴隨頭皮發炎、鱗屑、盤狀皮疹或瘢痕性落髮（scarring alopecia），本題病患頭皮無發炎徵象。

A. 皮膚切片併免疫螢光染色檢查 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：Skin biopsy with direct immunofluorescence（皮膚切片併免疫螢光染色）可證實真皮小血管壁有 IgA 沉積與白血球破裂性血管炎，為診斷 HSP 的重要檢查，故非較不需要之項目。

B. 紅血球沉降速率 - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：ESR（Erythrocyte Sedimentation Rate，紅血球沉降速率）為急性發炎指標，常用於評估 HSP 血管炎活性與全身性發炎程度，臨床屬於合理輔助檢查。

C. 尿液檢查 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：Urinalysis（尿液檢查）為 HSP 必要追蹤項目，用以早期診斷紫斑性腎炎（HSP nephritis）之血尿與蛋白尿，其腎臟受累攸關預後，非常需要。

D. 血清免疫球蛋白 E（IgE） - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：Serum IgE（血清免疫球蛋白 E）主要參與 Type I 過敏反應。HSP 致病機轉為 IgA 免疫複合物沉積之 IgA vasculitis，檢查 IgE 對診斷無幫助，故較不需要。

A. cutaneous vasculitis - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：Sjogren's syndrome 常見血管炎表現，呈現 palpable purpura，屬於皮膚小血管炎。

B. acquired ichthyosis - ✓ 正確 [P2 頂級] - 詳解：Acquired ichthyosis 作為臨床診斷，通常提示內科惡性腫瘤（lymphoma、lung cancer 等），不是 Sjogren's 特徵表現。雖 Sjogren's 患者可有 xeroderma（皮膚乾燥），但不會診斷為 acquired ichthyosis。

C. Raynaud phenomenon - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：Raynaud phenomenon 在 Sjogren's syndrome 常見，尤其在伴隨其他結締組織病特徵時更顯著。

D. erythema multiforme - ✗ 錯誤 [P3 人上人] - 詳解：Erythema multiforme 雖罕見，但 Sjogren's 患者若有其他觸發因子（如 HSV 感染）仍可出現，不是錯誤。