皮膚科 · 腫瘤¶
正文：HikariMusic《TWMLE》https://hikarimusic.github.io/TWMLE/
蟹足腫（Keloid）¶
★ 偶考 考過 3/20 梯次：106-1、106-2、108-2
★ 國考重點（本站講義；TWMLE 未涵蓋本考點）
- 好發部位與機轉：好發於皮膚張力較大處（如前胸、肩膀、背部、肩胛骨、關節、耳垂）；高張力會刺激成纖維細胞（fibroblast）過度增生，形成超越原始傷口邊界（wound boundary）且逐漸長大的異常瘢痕。顏面與腹部之發生機率相對較低〔106-1、108-2〕。
- 誘發因子與高危險群：任何皮膚外傷（如穿耳洞、穿刺、手術、燒燙傷、痤瘡）皆可能引發；膚色越深者好發率越高（黑人與亞洲人發生率約 4.5-15%，遠高於白人的 0.5-1.5%）〔106-1、108-2〕。
- 臨床症狀：病灶常合併瘙癢（pruritus）與疼痛（pain）症狀〔106-1、106-2〕。
- 治療禁忌與原則：單獨手術切除（surgical excision）為最不適當治療/非最佳選擇，單獨切除之復發率高達 40-50%，必須搭配輔助治療〔106-2、108-2〕。
- 有效處置選項：局部注射皮質類固醇（intralesional corticosteroid injection）、液態氮冷凍治療（cryotherapy，可併用其他療法）、局部貼敷矽膠（silicone gel sheet）及染料雷射（dye laser）皆為可行治療；術後 2 週內實施放射治療（radiation therapy，如電子束 electron beam 或 X-ray）可有效降復發率至 5-10%〔106-1、106-2、108-2〕。
⚠ 易混與陷阱
| 疾病名稱 | 生長速度與病程特徵 | 臨床鑑別與病因方向 |
|---|---|---|
| 蟹足腫（Keloid） | 逐漸長大、進展性異常增生 | 超越原始傷口邊界，好發於高張力處（如穿耳洞、前胸），深膚色好發，常伴隨痛與癢 |
| 化膿性肉芽腫（Pyogenic granuloma） | 快速出現 | 血管增生性腫瘤，呈鮮紅色且極易出血 |
| 上皮囊腫（Epidermal inclusion cyst） | 生長緩慢 | 邊界清楚之囊腫結構 |
| 皮膚纖維瘤（Dermatofibroma） | 病灶穩定、不呈逐漸長大 | 良性腫瘤，與穿耳洞無明確因果關係 |
| 治療方式 | 臨床定位與考量陷阱 |
|---|---|
| 單獨手術切除（Surgical excision） | 最不適當處置/錯誤選項；單獨切除復發率高達 40-50%，絕不可單獨實施 |
| 術後輔助放射治療（Radiation therapy） | 標準輔助療法；術後 2 週內使用電子束（electron beam）或 X-ray，可降低復發率至 5-10% |
| 局部皮質類固醇注射（Intralesional injection） | 常用局部處置，可減輕症狀與抑制增生 |
| 液態氮冷凍治療（Cryotherapy） | 可用於治療（非不能使用），常與其他療法併用 |
| 矽膠貼敷 / 染料雷射（Silicone gel / Dye laser） | 屬保守或輔助治療選項，臨床可接受 |
精選考題（2/4）¶
第 1 題 〔108-2 醫學四 第 42 題〕
穿耳洞後在耳垂出現逐漸長大之皮膚病灶如圖所示，下列何者為最可能的診斷？
- (A) 化膿性肉芽腫（pyogenic granuloma）
- (B) 蟹足腫（keloid）
- (C) 上皮囊腫（epidermal inclusion cyst）
- (D) 皮膚纖維瘤（dermatofibroma）
詳解（答案 B）
A. 化膿性肉芽腫（pyogenic granuloma） - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：化膿性肉芽腫（pyogenic granuloma）為血管增生性腫瘤，呈鮮紅色、易出血，臨床通常快速出現而非「逐漸長大」。穿耳後的漸進性長大更符合 keloid 的臨床表現。
B. 蟹足腫（keloid） - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：蟹足腫（keloid）是穿耳洞最常見的並發症，特徵為超越原始 wound boundary 的異常瘢痕增生，逐漸長大。耳垂屬高皮膚張力部位，特別容易發生 keloid。
C. 上皮囊腫（epidermal inclusion cyst） - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：上皮囊腫（epidermal inclusion cyst）通常邊界清楚、生長緩慢。雖穿耳可誘發囊腫形成，但「逐漸長大的進展性增生」更符合 keloid 的臨床經過。
D. 皮膚纖維瘤（dermatofibroma） - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：皮膚纖維瘤（dermatofibroma）為穩定良性腫瘤，不呈「逐漸長大」。且穿耳洞與皮膚纖維瘤無明確因果關係。
第 2 題 〔108-2 醫學四 第 43 題〕
承上題，對此皮膚病灶的敘述，下列何者錯誤？
- (A) 手術切除是治療最佳選擇
- (B) 膚色越深的人種越好發
- (C) 好發於皮膚張力較大處
- (D) 放射治療是治療方法之一
詳解（答案 A）
A. 手術切除是治療最佳選擇 - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：keloid 單獨手術切除復發率達 40-50%，必須搭配術後輔助治療（類固醇注射、放射治療、冷凍等）才有效。故「手術切除是治療最佳選擇」此敘述不當。
B. 膚色越深的人種越好發 - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：keloid 在深色人種（非洲黑人、亞洲人）的發生率約 4.5-15%，遠高於白人的 0.5-1.5%。膚色越深者 keloid 好發率越高，此為經典流行病學知識。
C. 好發於皮膚張力較大處 - ✓ 正確 [P2 頂級] - 詳解：keloid 好發於皮膚張力較大的部位，如肩部、胸部前方、腰部等。傷口部位張力高會刺激 fibroblast 過度增生，是 keloid 形成的重要因素。
D. 放射治療是治療方法之一 - ✓ 正確 [P2 頂級] - 詳解：放射治療是 keloid 術後標準輔助療法，通常於手術後 2 週內實施 electron beam 或 X-ray，可有效降低復發率至 5-10%。
本考點其他考題（2 題，未收錄）
| 梯次 | 題目 | 主題 |
|---|---|---|
| 106-1 | 醫學四 Q42 | keloid |
| 106-2 | 醫學四 Q36 | pityriasis rosea |
良性皮膚腫瘤與病變（Benign Skin Tumors and Lesions）¶
★★ 穩定考點 考過 10/20 梯次：106-1、107-2、109-1、109-2、110-1、110-2、111-1、111-2、112-1、115-2
TWMLE · 皮膚科 > 皮膚科 > 十、色素異常與痣 > 10.1 痣（Nevi）
黑色素細胞痣（Melanocytic Nevi）¶
- 黑色素細胞的良性增生
- 依位置分類：
- Junctional nevus：黑色素細胞在表皮-真皮交界 → 平坦、深色
- Compound nevus：交界 + 真皮 → 略隆起
- Intradermal nevus：僅真皮 → 隆起、膚色/淡色（dome-shaped）
- 先天性黑色素細胞痣（Congenital Melanocytic Nevus, CMN）：
- 出生時即存在
- Giant CMN（> 20 cm）→ 黑色素瘤風險顯著升高（約 5–10%）→ 需密切追蹤或考慮預防性切除
- 大型者亦有 neurocutaneous melanosis 風險
- Dysplastic nevus（atypical nevus）：
- 不規則邊界、顏色不均 → 黑色素瘤的 marker / precursor
- 多發性 + 家族史 → dysplastic nevus syndrome → 黑色素瘤風險極高
- Spitz nevus：兒童/年輕人，紅色/粉色圓頂狀丘疹；病理上可模擬 melanoma
皮脂腺母斑（Nevus Sebaceus）¶
- 出生時即有的頭皮/臉部黃色蠟樣無毛斑塊
- 三階段：嬰幼兒期平坦 → 青春期增厚疣狀 → 成人期有繼發腫瘤風險
- 最常見的繼發腫瘤：trichoblastoma（良性）；亦可發展 BCC
- 處理：青春期前後考慮預防性切除
TWMLE · 皮膚科 > 皮膚科 > 十一、皮膚良性腫瘤
11.1 良性腫瘤¶
| 腫瘤 | 特徵 | 備註 |
|---|---|---|
| 脂漏性角化症（Seborrheic keratosis, SK） | 最常見良性皮膚腫瘤；「stuck-on」外觀；蠟樣/疣狀；horn pseudocysts | Leser-Trélat sign：突然大量出現 SK → 內臟惡性腫瘤（胃腸道腺癌） |
| 皮膚纖維瘤（Dermatofibroma） | 堅硬丘疹，下肢好發；Dimple sign（側壓凹陷） | 良性，通常觀察即可 |
| 脂肪瘤（Lipoma） | 皮下軟性可動結節 | 多發性 → Gardner syndrome（FAP 變體） |
| 表皮囊腫（Epidermal cyst） | 最常見皮膚囊腫；含 keratin；中央 punctum | 若破裂 → 異物反應性發炎 |
| 皮脂腺囊腫（Pilar/Trichilemmal cyst） | 頭皮好發 | 與 epidermal cyst 不同：角化不含顆粒層 |
| 櫻桃血管瘤（Cherry angioma） | 鮮紅小丘疹；隨年齡增多 | 良性，無需治療 |
| 化膿性肉芽腫（Pyogenic granuloma） | 快速生長的紅色結節，易出血；與創傷/懷孕相關 | 並非化膿性也非肉芽腫；lobular capillary hemangioma |
TWMLE · 皮膚科 > 皮膚科 > 十一、皮膚良性腫瘤 > 11.2 癌前病變
日光性角化症（Actinic Keratosis, AK）¶
- 最常見的癌前病變
- 慢性日光暴露 → 表皮角質細胞不典型增生
- 好發：頭臉頸、手背等光暴露區域、淺膚色人種
- 臨床：粗糙鱗屑丘疹/斑塊，皮膚色至紅棕色；觸診如砂紙
- 病理：角化不全（parakeratosis）+ 基底層角質細胞不典型增生
- 可進展為 Squamous Cell Carcinoma（SCC）（約 1–10%）
- 治療：cryotherapy（少數幾個）、topical 5-Fluorouracil、Imiquimod、Diclofenac、photodynamic therapy（多數）
TWMLE · 皮膚科 > 皮膚科 > 十六、嬰幼兒皮膚病
16.1 血管腫瘤與血管畸形¶
| 嬰兒血管瘤（Infantile Hemangioma） | 血管畸形（Vascular Malformation） | |
|---|---|---|
| 出生時 | 通常不存在（出生後數週出現） | 出生時即存在 |
| 生長 | 增殖期（0–1 歲）→ 退縮期（1–5 歲）→ 大多自行消退 | 與身體等比例生長，不會消退 |
| 細胞學 | GLUT-1（+）、細胞增殖 | GLUT-1（−）、正常內皮細胞 |
| 例子 | Strawberry hemangioma | Port-wine stain（capillary malformation）、lymphatic malformation |
- 嬰兒血管瘤：大多觀察；需治療時 → Propranolol（口服，首選）
- 治療適應症：威脅視力（眼周）、呼吸道阻塞（聲門下）、潰瘍、肝臟/大面積
- Kasabach-Merritt phenomenon：大型血管腫瘤 → 血小板捕獲 → 消耗性凝血病變
- 通常與 kaposiform hemangioendothelioma 或 tufted angioma 相關
★ 國考重點（本站講義）
- 脂漏性角化症（Seborrheic keratosis） 〔107-2、111-1〕
- 皮脂腺母斑 / 脂漏痣（Nevus sebaceous） 〔106-1、107-2〕
- 角化棘皮瘤 / 角質棘皮瘤（Keratoacanthoma, KA） 〔110-1、110-2〕
- 日光性角化症（Actinic keratosis, AK） 〔109-2〕
- 表皮囊腫（Epidermal cyst）與 Gardner 氏症候群（Gardner syndrome） 〔111-1〕
- 先天性母斑與色素斑塊
- 太田氏母斑（Nevus of Ota） 〔106-1〕
- 蒙古斑（Mongolian spot） 〔106-1〕
- 先天性黑色素細胞痣（Congenital melanocytic nevus） 〔106-1〕
- Sturge-Weber 氏症候群（Sturge-Weber syndrome） 〔109-1〕
- 靜脈湖（Venous lake） 〔111-2〕
- 後天性指纖維角化瘤（Acquired digital fibrokeratoma） 〔112-1〕
- 黏液樣偽囊腫（Myxoid pseudocyst） 〔115-2〕
- 皮膚纖維瘤（Dermatofibroma） 〔115-2〕
⚠ 易混與陷阱
| 疾病 / 病徵（Disease / Sign） | 典型外觀與位置特徵（Clinical Features & Site） | 關鍵鑑別點 / 轉惡性風險 / 併發症（Key Pitfalls & Risk） |
|---|---|---|
| 角化棘皮瘤（Keratoacanthoma） | 臉頰或日曬區；暗紅色結節，2-3 個月內快速成長 | 中央呈現火山口狀（Crater-like）陷凹並填塞角質〔110-1、110-2〕 |
| 日光性角化症（Actinic keratosis） | 頭頸、手背等日曬部，男性多 | 屬癌前期病徵，不治療會進展為鱗狀細胞癌（SCC） 而非黑色素細胞癌〔109-2〕 |
| 脂漏性角化症（Seborrheic keratosis） | 老年人最常見良性角化腫瘤，日曬相關 | 屬良性絕非原位癌；短時間突發大量病灶稱為 Leser-Trélat 徵象（需排查胃癌等內臟腫瘤）〔107-2、111-1〕 |
| 皮脂腺母斑（Nevus sebaceous） | 頭皮肉色隆起斑塊；嬰幼兒平坦、青春期增厚 | 標誌特徵為無毛或極少毛（非多毛）；成年後不會自然消失，有產生基底細胞癌（BCC）風險〔106-1、107-2〕 |
| Sturge-Weber 氏症候群（Sturge-Weber syndrome） | 三叉神經（V1/V2）分布區出現酒色斑（Port-wine stain） | 酒色斑為良性毛細血管畸形（非惡性血管瘤）；易併發癲癇（75-80%）與青光眼（40%）〔109-1〕 |
| Gardner 氏症候群（Gardner syndrome） | 多發性表皮囊腫、纖維瘤、骨瘤 | 伴隨大腸息肉（轉惡性風險高）與甲狀腺癌〔111-1〕 |
| 靜脈湖（Venous lake） | 老年人下唇；直徑 0.5-1 cm 暗紫色、有彈性可壓縮無痛丘疹 | 病理為膨脹血管腔（Dilated venules），非黑色素瘤或基底細胞癌〔111-2〕 |
| 黏液樣偽囊腫（Myxoid pseudocyst） | 中老年手指近心端甲緣圓形微凸結節伴壓痛 | 壓迫甲矩陣致指甲縱向凹痕；MRI 見與遠端指關節相通之囊腫〔115-2〕 |
| 觸診徵象 | 誘發手法 | 相關疾病 |
|---|---|---|
| 酒窩徵象（Dimple sign） | 兩側掐捏病灶邊緣，中央出現凹陷 | 皮膚纖維瘤（Dermatofibroma）〔115-2〕 |
| 鈕扣孔徵象（Buttonhole sign） | 垂直按壓，病灶向皮下下陷 | 神經纖維瘤（Neurofibroma）〔115-2〕 |
| 滑脫徵象（Slippage sign） | 按壓推擠時可感覺病灶滑動 | 脂肪瘤（Lipoma）〔115-2〕 |
精選考題（3/14）¶
第 3 題 〔106-1 醫學四 第 44 題〕
對於先天性母斑（congenital nevus）的敘述，下列何者錯誤？
- (A) 太田氏母斑（nevus of Ota）多為單側，好發於三叉神經第一或第二分支處
- (B) 蒙古斑（Mongolian spot）隨著年紀增長會逐漸淡化或消失
- (C) 皮脂腺母斑（nevus sebaceous）常伴隨皮膚增厚及多毛的現象
- (D) 先天性黑色素細胞痣（congenital melanocytic nevus）通常範圍越大者其轉變成惡性腫瘤機率就越高
詳解（答案 C）
A. 太田氏母斑（nevus of Ota）多為單側，好發於三叉神經第一或第二分支處 - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：太田氏母斑確實多為單側，好發於三叉神經第一分支（眼支）及第二分支（上頷支）分布區，表現為藍灰色至褐色色素沉著斑。
B. 蒙古斑（Mongolian spot）隨著年紀增長會逐漸淡化或消失 - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：蒙古斑為真皮層黑色素沉著，常見於亞洲及非洲裔新生兒。通常隨年齡增長逐漸淡化，大多在青春期或成人期消退。
C. 皮脂腺母斑（nevus sebaceous）常伴隨皮膚增厚及多毛的現象 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：皮脂腺母斑確實伴隨皮膚增厚，但其標誌性特徵是無毛或極少毛髮，不是多毛。青春期後因油脂分泌增加而變明顯。
D. 先天性黑色素細胞痣（congenital melanocytic nevus）通常範圍越大者其轉變成惡性腫瘤機率就越高 - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：先天性黑色素細胞痣的惡性轉變風險與大小成正相關。大型先天性黑色素細胞痣（直徑 > 20 cm）惡性轉變風險約 5-10%，遠高於小型痣。
第 4 題 〔115-2 醫學四 第 40 題〕
60 歲婦女，主訴近一年來發現手指指甲出現如圖一所示之縱向的凹痕，並且此指甲凹痕近心端的甲緣皮膚可 以看到一個圓形鼓起的結節，微感壓痛。磁振造影檢查結果如圖二。下列何者是最可能的診斷？
- (A) 血管球腫瘤（glomus tumor）
- (B) 波文氏病（Bowen's disease)
- (C) 黏液樣偽囊腫（myxoid pseudocyst）
- (D) 甲下外生骨（subungual exostosis）
詳解（答案 C）
A. 血管球腫瘤（glomus tumor） - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：Glomus tumor（血管球腫瘤）典型表現為劇烈疼痛、冷敏感與觸痛，多位在甲床下方呈藍紅色斑塊；而非近心端甲緣的囊腫結節及繼發性指甲縱向溝槽。
B. 波文氏病（Bowen's disease) - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：Bowen's disease（波文氏病）為原位鱗狀細胞癌，表現為角化性或鱗屑狀斑塊、甲周潰瘍或病變，而非平滑的近心端軟組織囊腫與 MRI 亮訊號囊腫影像。
C. 黏液樣偽囊腫（myxoid pseudocyst） - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：Myxoid pseudocyst（黏液樣偽囊腫）好發於近心端甲緣，因壓迫 nail matrix（甲矩陣）導致指甲出現縱向凹痕，MRI 會顯示位於近心端與遠端指關節相關的囊腫。
D. 甲下外生骨（subungual exostosis） - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：Subungual exostosis（甲下外生骨）為甲床下方良性骨質增生（好發於足大拇趾），X 光可見骨突病灶，而非近心端甲緣軟組織囊腫。
第 5 題 〔111-1 醫學四 第 39 題〕
30歲男子發現大腿內側有一個逐漸長大之皮膚腫瘤如圖所示，下列何者為最可能的診斷？
- (A) 表皮囊腫（epidermal cyst）
- (B) 皮脂腺囊腫（steatocystoma）
- (C) 黏液囊腫（mucous cyst）
- (D) 纖毛囊腫（vellus hair cyst）
詳解（答案 A）
A. 表皮囊腫（epidermal cyst） - ✓ 正確 [P2 頂級] - 詳解：表皮囊腫為最常見皮膚囊腫（>90%），可發生於身體任何部位。大腿內側因衣著摩擦易形成，逐漸長大為典型病史。臨床診斷首要考慮。
B. 皮脂腺囊腫（steatocystoma） - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：皮脂腺囊腫雖可逐漸長大，但好發於胸部、腋窩、腹股溝，常呈多發。大腿內側較不典型；表皮囊腫遠較此常見。
C. 黏液囊腫（mucous cyst） - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：黏液囊腫典型位置為手指末節背側，與指關節相鄰。大腿內側為極罕見部位，診斷機率低。
D. 纖毛囊腫（vellus hair cyst） - ✗ 錯誤 [P3 人上人] - 詳解：纖毛囊腫為含細毛髮之囊腫，臨床罕見。診斷需病理確認；臨床優先考慮表皮囊腫。
本考點其他考題（11 題，未收錄）
| 梯次 | 題目 | 主題 |
|---|---|---|
| 107-2 | 醫學四 Q44 | nevus sebaceous diagnosis |
| 107-2 | 醫學四 Q45 | nevus sebaceous management |
| 109-1 | 醫學四 Q39 | sturge weber syndrome |
| 109-2 | 醫學四 Q39 | actinic keratosis |
| 110-1 | 醫學四 Q38 | keratoacanthoma |
| 110-2 | 醫學四 Q36 | keratoacanthoma |
| 111-1 | 醫學四 Q40 | Cowden syndrome hereditary tumor |
| 111-1 | 醫學四 Q42 | seborrheic keratosis |
| 111-2 | 醫學四 Q38 | venous lake lip lesion |
| 112-1 | 醫學四 Q38 | acquired digital fibrokeratoma |
| 115-2 | 醫學四 Q41 | dermatofibroma dimple sign |
基底細胞癌（Basal cell carcinoma）¶
★★ 穩定考點 考過 7/20 梯次：106-1、106-2、107-1、107-2、109-2、110-2、115-1
TWMLE · 皮膚科 > 皮膚科 > 十二、皮膚惡性腫瘤
12.1 基底細胞癌（Basal Cell Carcinoma, BCC）¶
- 最常見的皮膚惡性腫瘤（也是人類最常見的惡性腫瘤）
- 好發：臉部（鼻子最常見）、日光暴露區、淺膚色
- 極少轉移（< 0.1%）但局部侵犯破壞力強
- 亞型：
| 亞型 | 特徵 |
|---|---|
| Nodular（結節型） | 最常見；珍珠色丘疹/結節，表面有微血管擴張（telangiectasia）、捲邊（rolled border）、中央潰瘍 |
| Superficial | 軀幹好發；紅色薄斑塊，邊界清晰 |
| Morpheaform / Sclerosing | 蒼白硬化斑塊，邊界不清 → 最具侵襲性亞型、復發率高 |
| Pigmented | 含色素，與 melanoma 鑑別 |
- 病理：basaloid cells 形成巢狀/索狀，周圍有 palisading + retraction artifact
- 治療：
- 手術切除（standard excision）
- Mohs micrographic surgery：高風險部位（臉/鼻/眼/耳）、復發型、morpheaform 亞型 → 治癒率最高（99%）
- Superficial 型或不適合手術：Imiquimod、5-FU、cryotherapy、PDT
- 晚期/無法手術：Vismodegib / Sonidegib（Hedgehog pathway inhibitor）
- 相關症候群：
- Gorlin syndrome（Basal Cell Nevus Syndrome）：AD，PTCH1 mutation → 多發 BCC（年輕發病）+ odontogenic keratocysts + skeletal anomalies + calcified falx cerebri + medulloblastoma + palmar pits
★ 國考重點（本站講義）
- 流行病學與好發 〔106-1、107-1、110-2、115-1〕
- 危險因子 〔106-2、110-2、115-1〕
- 臨床特徵 〔107-1〕
- 生物特性與轉移率 〔106-2、109-2、110-2、115-1〕
- 神經周圍侵犯（Perineural invasion, PNI） 〔109-2〕
- 治療選擇 〔110-2、115-1〕
- 相關病灶（皮脂腺痣） 〔107-2〕
⚠ 易混與陷阱
| 比較項目 | 基底細胞癌（Basal cell carcinoma, BCC） | 鱗狀細胞癌（Squamous cell carcinoma, SCC） | 黑色素細胞癌（Melanoma） |
|---|---|---|---|
| 發生率排名 | 第 1 名（最常見，約 75–85%）〔106-1、115-1〕 | 第 2 名（約 15–30%）〔106-1、107-1〕 | 較罕見（約 5–10%），但致死率高〔106-1、107-1〕 |
| 遠端轉移率 | 極低（小於 0.1% 至 0.5%），極少轉移至內臟〔106-2、109-2、110-2、115-1〕 | 略高於 BCC 但仍低於 Melanoma〔106-2〕 | 遠端轉移風險高，常需配合化學治療或標靶/免疫治療〔106-2、115-1〕 |
| 典型臨床與預後特徵 | 珍珠光澤結節、中央潰瘍（Rodent ulcer）、毛細血管擴張〔107-1〕 | 銀紅色鱗屑斑塊或潰瘍性病變〔107-1〕 | 符合 ABCDE 原則（不對稱、邊界不規則、多色、直徑大於 6mm、演變）〔107-1〕 |
| 核心治療原則 | 手術切除為主，高危部位首選莫氏顯微外科手術〔110-2、115-1〕 | 手術切除〔106〕 | 手術切除及系統性治療〔106、115-1〕 |
| 觀念陷阱項目 | 正確觀念（考點真相） | 常見錯誤陷阱選項 |
|---|---|---|
| 進展與轉移部位 | 主要為局部侵犯破壞；極少遠端轉移，若發生常在肺、骨、皮膚〔106-2、109-2〕 | 誤以為「容易遠端轉移」或「常轉移至腦部與肝臟」〔106-2、109-2、110-2〕 |
| 神經周圍侵犯（PNI） | 發生率約 5–40%（非很常見），但與復發、腫瘤大小/時間、眼窩侵犯相關〔109-2〕 | 誤以為「PNI 很常見」〔109-2〕 |
| 皮脂腺痣（Nevus sebaceous） | 成年後會持續增厚（不會自然消失），有 0.5–8% 機率產生 BCC〔107-2〕 | 誤以為「成年後病灶會自然消失」〔107-2〕 |
精選考題（3/6）¶
第 6 題 〔115-1 醫學四 第 39 題〕
關於基底細胞癌（basal cell carcinoma），下列敘述何者錯誤？
- (A) 為最常見的皮膚惡性腫瘤
- (B) 手術切除為治療選擇之一
- (C) 轉移機率甚高，常需配合化學治療
- (D) 可能與日光曝曬有關
詳解（答案 C）
A. 為最常見的皮膚惡性腫瘤 - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：基底細胞癌 (Basal Cell Carcinoma, BCC) 是最常見的皮膚惡性腫瘤，佔所有皮膚癌診斷的絕大多數。其發生與長期紫外線曝曬密切相關，通常生長緩慢。
B. 手術切除為治療選擇之一 - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：手術切除是基底細胞癌 (BCC) 的主要治療方式，包括標準切除、莫氏手術 (Mohs surgery) 等，可達高治癒率。對於早期病灶，治癒率可達 90% 以上。
C. 轉移機率甚高，常需配合化學治療 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：基底細胞癌 (BCC) 轉移機率極低（小於 0.1%），非治療的主流考量。化學治療通常用於晚期或轉移性黑色素瘤，對 BCC 較少使用，局部侵犯或復發時可考慮，但非「常需配合」。
D. 可能與日光曝曬有關 - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：長期且大量的日光曝曬，特別是紫外線 (UV) 曝曬，是基底細胞癌 (BCC) 最重要的危險因子。UVB 射線尤其與 BCC 的發生有關。
第 7 題 〔109-2 醫學四 第 42 題〕
有關基底細胞癌（basal cell carcinoma）的生物特性，下列何者正確？
- (A) 生長緩慢、大多數進展惡化以遠端轉移為主，較少局部侵犯
- (B) 神經周圍侵犯（perineural invasion）很常見
- (C) 遠端轉移部位最常發生位置是腦部與肝臟
- (D) 神經周圍侵犯（perineural invasion）與復發病灶、腫瘤時間長短、腫瘤大小、眼窩侵犯有關
詳解（答案 D）
A. 生長緩慢、大多數進展惡化以遠端轉移為主，較少局部侵犯 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：BCC 特徵為生長緩慢但主要表現為局部侵犯與破壞，遠端轉移極少見（<0.5%）。選項誤指遠端轉移為主要進展方式。
B. 神經周圍侵犯（perineural invasion）很常見 - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：BCC 中神經周圍侵犯（PNI）雖是重要預後指標，但並非「很常見」，發生率約 5-40% 視病理亞型而異。選項高估 PNI 發生率。
C. 遠端轉移部位最常發生位置是腦部與肝臟 - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：BCC 遠端轉移罕見且預測位置有限。若發生遠端轉移常見部位為肺、骨及皮膚，而非腦部與肝臟。
D. 神經周圍侵犯（perineural invasion）與復發病灶、腫瘤時間長短、腫瘤大小、眼窩侵犯有關 - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：PNI 是 BCC 重要的侵犯性指標，與復發率升高、腫瘤慢性進展、腫瘤較大、眼窩侵犯等嚴重程度密切相關，提示更積極的治療策略。
第 8 題 〔107-1 醫學四 第 41 題〕
80歲男性出現如圖所示病灶，下列何者是最可能的診斷？
- (A) 鱗狀細胞癌（Squamous cell carcinoma）
- (B) 黑色素細胞癌（Melanoma）
- (C) 基底細胞癌（Basal cell carcinoma）
- (D) 皮脂腺細胞癌（Sebaceous carcinoma）
詳解（答案 C）
A. 鱗狀細胞癌（Squamous cell carcinoma） - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：鱗狀細胞癌（Squamous cell carcinoma）是第二常見皮膚癌，但在 ≥70 歲患者中發生率顯著低於基底細胞癌，約佔皮膚癌 20-30%。臨床表現通常為銀紅色鱗屑斑塊或潰瘍性病變，侵襲性高於 BCC 但發生率更低。
B. 黑色素細胞癌（Melanoma） - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：黑色素細胞癌（Melanoma）符合 ABCDE 原則（不對稱、邊界不規則、多色、直徑 > 6mm、演變）。雖然致命性最高，但在老年患者皮膚癌中發生率遠低於 BCC，約佔 5-10%。
C. 基底細胞癌（Basal cell carcinoma） - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：基底細胞癌（Basal cell carcinoma）在 ≥70 歲患者中是最常見皮膚惡性腫瘤（佔 70-80%）。典型臨床表現為珍珠光澤結節、中央潰瘍（rodent ulcer）、邊界隆起、毛細血管擴張。預後相對良好，轉移罕見。
D. 皮脂腺細胞癌（Sebaceous carcinoma） - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：皮脂腺細胞癌（Sebaceous carcinoma）極其罕見，全身皮膚癌發生率 < 1%。通常發生於眼瞼周圍（60% 案例），非眼周病變時罕見。在 80 歲患者皮膚癌鑑別中優先度最低。
本考點其他考題（3 題，未收錄）
| 梯次 | 題目 | 主題 |
|---|---|---|
| 106-1 | 醫學四 Q37 | basal cell carcinoma |
| 106-2 | 醫學四 Q37 | basal cell carcinoma |
| 110-2 | 醫學四 Q35 | basal cell carcinoma |
也考本考點的題目（1 題，收在其他考點）
| 梯次 | 題目 | 收在 |
|---|---|---|
| 107-2 | 醫學四 Q45 | 皮膚科 · 腫瘤 › 良性皮膚腫瘤與病變（Benign Skin Tumors and Lesions） |
鱗狀細胞癌（Squamous cell carcinoma）¶
★★ 穩定考點 考過 5/20 梯次：107-2、109-2、110-1、110-2、114-1
TWMLE · 皮膚科 > 皮膚科 > 十一、皮膚良性腫瘤 > 11.2 癌前病變
Bowen Disease（SCC in situ）¶
- 全層表皮不典型增生，但未穿透基底膜
- 臨床：界限清楚的紅色鱗屑斑塊，緩慢擴大
- 與 HPV（尤其 16）、arsenic exposure 相關
- 治療：手術切除、cryotherapy、5-FU、PDT
TWMLE · 皮膚科 > 皮膚科 > 十二、皮膚惡性腫瘤
12.2 鱗狀細胞癌（Squamous Cell Carcinoma, SCC）¶
- 第二常見皮膚惡性腫瘤
- 較 BCC 更具轉移潛力（約 2–6%）
- 危險因子：紫外線（最重要）、免疫抑制（器官移植後風險大幅↑ → SCC > BCC）、慢性傷口/瘢痕（Marjolin's ulcer）、砷暴露、HPV、放射線
- 臨床：角化性結節或斑塊，可有潰瘍、結痂
- 病理：不典型鱗狀上皮細胞穿透基底膜侵入真皮；keratin pearls→ 分化較好的 SCC
- 治療：
- 手術切除（含足夠 margin）
- 高風險部位：Mohs surgery
- 轉移性/晚期：放療 ± 化療；Cemiplimab（anti-PD-1 immunotherapy）
- 特殊亞型：
- Keratoacanthoma（角化棘皮瘤）：快速生長的火山口狀結節（dome-shaped with central keratin plug），可能自行消退，但臨床上通常按 well-differentiated SCC 處理
- Marjolin's ulcer：慢性傷口/燒傷疤痕中發展的 SCC（aggressive, high metastasis rate）
12.4 Merkel Cell Carcinoma¶
- 罕見但高度惡性的神經內分泌腫瘤
- 好發老年人、免疫低下；與 Merkel cell polyomavirus（MCPyV） 相關
- 快速生長的無痛紅色/紫色結節；好發頭頸部
- 免疫組織化學：CK20（+）、chromogranin、synaptophysin
- 治療：wide excision + SLNB + adjuvant RT；晚期 → anti-PD-L1（Avelumab）
★ 國考重點（本站講義）
⚠ 易混與陷阱
| 疾病 / 臨床實體 | 病因 / 機轉與發展路徑 | 典型臨床與外觀特徵 | 國考鑑別重點與陷阱 |
|---|---|---|---|
| 日光性角化症（Actinic keratosis, AK） | 長期 UV（特別是 UVB）曝曬，源自角質細胞（Keratinocyte） | 癌前期病徵（Precancerous lesion），好發於頭頸與手背等日曬部，男性較多 | 未治療可進展為 SCC；選項寫進展為黑色素細胞癌（Melanoma）為典型陷阱 〔109-2〕 |
| 火紅斑（Erythema ab igne） | 長期局部重複熱刺激（非 UV，未達燙傷起水疱程度） | 慢性網狀色素沉著、皮膚萎縮與纖維化 | 長期慢性熱傷害會增加皮膚 SCC 併發風險；正確處理為停止熱敷並加強防曬 〔107-2〕 |
| 角質棘皮瘤（Keratoacanthoma, KA） | 好發於老年人日光曝露部位 | 數週至 3 個月內快速增生，暗紅色結節、周圍隆起、中央凹陷呈火山口狀（Crater-like）並填塞堆積角質 | 火山口狀 + 中央角質堆積為 KA 特異標誌，非 SCC、BCC 或 Melanoma 的典型特徵 〔110-1、110-2〕 |
| 基底細胞癌（Basal cell carcinoma, BCC） | 生長緩慢（數月至數年） | 珍珠狀丘疹伴毛細血管擴張、中央潰爛 | 增長緩慢，無火山口狀外觀與中央角質堆積 〔110-1、110-2〕 |
| 惡性黑色素瘤（Malignant melanoma） | 源自黑色素細胞（Melanocyte） | 多色病灶（黑、棕、紅、藍混合），符合 ABCDE 規則 | 邊界不規則與色素不均，無火山口樣角質填塞；亦非 AK 的進展方向 〔109-2、110-2〕 |
| 史特基–韋伯氏症候群（Sturge-Weber syndrome） | 先天血管異常疾病（影響皮膚與腦部） | 葡萄酒色斑（Port-wine stain）等血管病變 | 與皮膚 SCC 風險增加無關；XP、Werner 及白化症才會增加 SCC 風險 〔114-1〕 |
精選考題（1/1）¶
第 9 題 〔114-1 醫學四 第 39 題〕
某些遺傳性症候群的患者由於先天性基因的缺失，往往造成其皮膚發生鱗狀上皮細胞癌的機率較常 人高。這些症候群不包括下列何者？
- (A) 著色性乾皮症（xeroderma pigmentosum）
- (B) 韋爾納症候群（Werner syndrome）
- (C) 史特基–韋伯氏症候群（Sturge-Weber syndrome）
- (D) 眼皮膚白化症（oculocutaneous albinism）
詳解（答案 C）
A. 著色性乾皮症（xeroderma pigmentosum） - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：著色性乾皮症（Xeroderma Pigmentosum）因 DNA 修復缺陷，對紫外線極度敏感，顯著增加皮膚鱗狀上皮細胞癌 (SCC) 風險。
B. 韋爾納症候群（Werner syndrome） - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：韋爾納症候群（Werner Syndrome）為早衰症，與多種癌症風險增加相關，包括皮膚鱗狀上皮細胞癌 (SCC)。
C. 史特基–韋伯氏症候群（Sturge-Weber syndrome） - ✓ 正確 [P2 頂級] - 詳解：史特基–韋伯氏症候群（Sturge-Weber syndrome）為血管異常疾病，主要影響皮膚、腦部及其他器官，與皮膚鱗狀上皮細胞癌 (SCC) 風險增加無關。
D. 眼皮膚白化症（oculocutaneous albinism） - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：眼皮膚白化症（Oculocutaneous albinism）造成皮膚色素缺乏，增加紫外線敏感性，故皮膚鱗狀上皮細胞癌 (SCC) 風險升高。
也考本考點的題目（4 題，收在其他考點）
| 梯次 | 題目 | 收在 |
|---|---|---|
| 107-2 | 醫學四 Q42 | 皮膚科 · 濕疹及皮膚炎 › 多形性紅斑與反應性紅斑（Erythema Multiforme and Reactive Erythemas） |
| 109-2 | 醫學四 Q39 | 皮膚科 · 腫瘤 › 良性皮膚腫瘤與病變（Benign Skin Tumors and Lesions） |
| 110-1 | 醫學四 Q38 | 皮膚科 · 腫瘤 › 良性皮膚腫瘤與病變（Benign Skin Tumors and Lesions） |
| 110-2 | 醫學四 Q36 | 皮膚科 · 腫瘤 › 良性皮膚腫瘤與病變（Benign Skin Tumors and Lesions） |
黑色素瘤（Melanoma）¶
★★ 穩定考點 考過 6/20 梯次：106-2、107-1、109-2、110-1、113-1、115-1
TWMLE · 皮膚科 > 皮膚科 > 十二、皮膚惡性腫瘤
12.3 黑色素瘤（Melanoma）¶
- 皮膚癌中死亡率最高
- ABCDE 早期辨識：
- Asymmetry（不對稱）
- Border irregularity（邊緣不規則）
- Color variation（顏色不均勻）
- Diameter > 6 mm
- Evolution（形狀/大小/顏色變化）
- 亞型：
| 亞型 | 特徵 | 佔比 |
|---|---|---|
| Superficial spreading | 最常見（西方 70%）；水平生長期長 → 預後較好 | 70% |
| Nodular | 垂直生長為主 → 較早轉移、預後較差；深色/黑色結節 | 15–30% |
| Lentigo maligna | 老年人臉部；日光損傷皮膚；最長的水平生長期 → 預後最好 | 5–15% |
| Acral lentiginous | 手掌、足底、甲下；非裔/亞洲人/台灣最常見亞型 | 亞洲人較高比例 |
- 甲下黑色素瘤：Hutchinson sign（色素延伸到近端甲褶 → 高度警覺 melanoma）
- 預後因子：
- Breslow thickness（厚度）：最重要的預後因子（< 1 mm 極佳；> 4 mm 預後差）
- Clark level（侵犯深度/層次）：已較少使用
- 其他不良因子：潰瘍（ulceration）、高有絲分裂率、lymph node 轉移
- 處理：
- 初步：excisional biopsy（完整切除送病理，不做 shave biopsy）
- Wide local excision margin 根據 Breslow thickness：
- In situ：0.5–1 cm
- ≤ 1 mm：1 cm
- 1.01–2 mm：1–2 cm
- > 2 mm：2 cm
- Sentinel lymph node biopsy（SLNB）：如果 Breslow > 0.8 mm 或有不良因子
- 轉移性治療：
- Immunotherapy：Nivolumab / Pembrolizumab（anti-PD-1）、Ipilimumab（anti-CTLA-4）→ 一線
- Targeted therapy：BRAF V600E mutation → Vemurafenib / Dabrafenib（BRAF inhibitor）+ Trametinib（MEK inhibitor）
★ 國考重點（本站講義）
- 皮膚黑色素細胞癌（Cutaneous melanoma）診斷 ABCD 口訣 〔106-2〕
- 【現行標準｜ABCDE 篩檢 mnemonic｜依據：NCI；查核：2026-08-05｜未對應歷屆】
- 肢端黑痣型黑色素瘤（Acral lentiginous melanoma, ALM） 〔107-1、110-1〕
- 甲下黑色素瘤（Subungual melanoma）與 Hutchinson 徵象（Hutchinson sign） 〔107-1、113-1〕
- 表淺擴散型黑色素瘤（Superficial spreading melanoma, SSM） 〔107-1、110-1〕
- 其他臨床亞型特徵 〔107-1、110-1〕
- 主要危險因子 〔115-1〕
- 病理來源與癌前病變鑑別 〔109-2〕
精選考題（3/6）¶
第 10 題 〔107-1 醫學四 第 36 題〕
40歲男性，在右大腳趾出現如圖所示之表徵，有一年之久，最適切之診斷為：
- (A) subungual hematoma
- (B) subungual melanoma
- (C) subungual pigmented nevus
- (D) friction induced melanonychia
詳解（答案 B）
A. subungual hematoma - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：Subungual hematoma（甲下血腫）通常由外傷引起，隨甲片生長逐漸向指尖移動最終脫落，不會持續一年保持不變。題幹未提外傷史。
B. subungual melanoma - ✓ 正確 [P2 頂級] - 詳解：Subungual melanoma（甲下黑色素瘤）是甲床惡性腫瘤，特徵為單側黑色縱紋逐漸擴大（Hutchinson sign），常見於40歲以上及下肢大拇趾部位，一年病程符合臨床進展。
C. subungual pigmented nevus - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：Subungual pigmented nevus（甲下色素痣）為良性病灶，通常邊界清晰、寬度 > 3 mm、色澤多樣。高年紀伴單側進行性病灶應優先考慮惡性病變。
D. friction induced melanonychia - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：Friction induced melanonychia（摩擦引起黑甲症）多呈褐色邊界模糊分布廣泛，通常與不合適鞋履或外傷相關，題幹未提及此類致病因素。
第 11 題 〔106-2 醫學四 第 41 題〕
有關判斷是否為皮膚黑色素細胞癌（cutaneous melanoma）的ABCD口訣敘述，下列何者正確？
- (A) A：不對稱（asymmetry）：病灶左右上下不對稱
- (B) B：邊緣（border）：規則的邊緣
- (C) C：顏色（color）：病灶色澤均勻
- (D) D：直徑（diameter）：小於6 mm時要特別考慮是黑色素細胞癌
詳解（答案 A）
A. A：不對稱（asymmetry）：病灶左右上下不對稱 - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：ABCD rule 中 A 代表 asymmetry（不對稱）。Melanoma 的特徵是病灶左右上下不對稱，即若將病灶中線分割，兩邊形狀明顯不一致；良性痣則多呈對稱分布。
B. B：邊緣（border）：規則的邊緣 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：ABCD rule 中 B 代表 border irregularity（邊緣不規則），而非規則邊緣。Melanoma 特徵為邊緣呈鋸齒狀、參差不齊、有突出與內凹；良性痣邊緣規則。選項方向反。
C. C：顏色（color）：病灶色澤均勻 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：ABCD rule 中 C 代表 color variation（顏色不均勻），而非色澤均勻。Melanoma 常見黑、棕、紅、白等多色混合；良性痣色澤通常單調均勻。選項概念相反。
D. D：直徑（diameter）：小於6 mm時要特別考慮是黑色素細胞癌 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：ABCD rule 中 D 代表 diameter（直徑）：直徑 ≥ 6 mm 時應特別警惕 melanoma，而非 < 6 mm。6 mm 為臨界值，越小越傾向良性；選項閾值反轉。
第 12 題 〔115-1 醫學四 第 40 題〕
有關皮膚黑色素細胞癌（cutaneous melanoma）的危險因子，下列何者最正確？
- (A) 持續少量日曬的人
- (B) 深色皮膚的人
- (C) 天生紅髮或金髮的人
- (D) 易曬黑不易曬傷的人
詳解（答案 C）
A. 持續少量日曬的人 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：間歇性強日曬引發曬傷是主要風險，長期少量日曬風險相對較低。
B. 深色皮膚的人 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：深色皮膚因黑色素保護，對 UV 傷害抵抗力較強，罹患黑色素瘤風險較低。
C. 天生紅髮或金髮的人 - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：紅髮/金髮、易曬傷者有較高黑色素瘤風險，是經典的重要危險因子。
D. 易曬黑不易曬傷的人 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：易曬黑不易曬傷代表皮膚對日曬抵抗力較強，非主要危險因子。
本考點其他考題（3 題，未收錄）
| 梯次 | 題目 | 主題 |
|---|---|---|
| 107-1 | 醫學四 Q40 | cutaneous melanoma subtypes |
| 110-1 | 醫學四 Q39 | acral lentiginous melanoma taiwan |
| 113-1 | 醫學四 Q39 | acral lentiginous melanoma hutchinson sign |
也考本考點的題目（1 題，收在其他考點）
| 梯次 | 題目 | 收在 |
|---|---|---|
| 109-2 | 醫學四 Q39 | 皮膚科 · 腫瘤 › 良性皮膚腫瘤與病變（Benign Skin Tumors and Lesions） |
卡波西氏肉瘤（Kaposi sarcoma）¶
★ 偶考 考過 2/20 梯次：108-1、113-1
TWMLE · 皮膚科 > 皮膚科 > 十二、皮膚惡性腫瘤
12.5 卡波西肉瘤（Kaposi Sarcoma）¶
- HHV-8（Human Herpesvirus 8） 相關的血管腫瘤
- 四型：Classic（老年地中海男性，下肢）、Endemic（非洲）、Iatrogenic（器官移植後）、AIDS-associated（最常見型；CD4 低時出現）
- 臨床：紫紅色斑塊/結節/斑片；可侵犯皮膚、口腔、內臟（肺、GI）
- 病理：梭形細胞增殖 + slit-like vascular spaces + 紅血球外滲
- 治療：AIDS 型 → ART（免疫重建）；局部放療/冷凍；廣泛型 → 化療（doxorubicin）
★ 國考重點（本站講義）
- 致病病毒 〔108-1〕
- 好發族群與背景 〔108-1、113-1〕
- 臨床表現 〔108-1、113-1〕
- 典型病理特徵 〔108-1、113-1〕
⚠ 易混與陷阱
| 疾病 / 病毒名稱 | 病理 / 臨床鑑別特徵 | 考點關聯 |
|---|---|---|
| 卡波西氏肉瘤 （Kaposi sarcoma） |
病理顯現篩板狀血管增生（sieve-like vascular spaces）、裂隙狀血管腔（slit-like vascular spaces）與紡錘狀細胞浸潤；臨床常見下肢紫色斑塊。 | 屬 HHV-8 相關之血管惡性增生，常與免疫抑制（如腎移植、AIDS）或高齡相關〔108-1、113-1〕 |
| 血管肉瘤 （Angiosarcoma） |
病理呈不規則血管增生伴內皮細胞異型性；惡性度高、進展迅速，較常見於非免疫抑制個體。 | 無篩板狀或裂隙狀血管特徵，臨床進展與病理機轉均不同〔108-1、113-1〕 |
| 血管角化瘤 （Angiokeratoma） |
病理呈淺層血管增生伴上表皮增厚與角化；臨床多呈小丘疹。 | 無篩板狀血管結構〔108-1〕 |
| 竇狀血管瘤 （Sinusoid hemangioma） |
病理呈大竇狀血管腔覆蓋單層內皮之良性血管瘤。 | 無篩板狀血管結構〔108-1〕 |
| 隆凸性皮膚纖維肉瘤 （Dermatofibrosarcoma protuberans） |
為真皮層纖維肉瘤，病理特徵為膠原蛋白纖維增生與紡錘狀細胞。 | 無裂隙狀血管腔結構〔113-1〕 |
| 鬱血性皮膚炎 （Stasis dermatitis） |
與靜脈功能不全（venous insufficiency）相關。 | 病理非血管增生病變〔113-1〕 |
| HHV-8 | 主要致病病毒，引發血管內皮細胞惡性增生。 | 卡波西氏肉瘤之主要致病原〔108-1〕 |
| EBV | 主要與鼻咽癌、霍奇金淋巴瘤（Hodgkin lymphoma）、伯基特氏淋巴瘤（Burkitt lymphoma）及 EBV 陽性淋巴增生疾病相關。 | 非卡波西氏肉瘤致病原〔108-1〕 |
| HPV | 主要導致宮頸癌、肛門癌、咽喉癌等鱗狀細胞癌。 | 非卡波西氏肉瘤致病原〔108-1〕 |
| HSV-2 | 主要導致生殖器皰疹（genital herpes）。 | 非卡波西氏肉瘤致病原〔108-1〕 |
精選考題（1/2）¶
第 13 題 〔113-1 醫學四 第 40 題〕
46歲男性，左腳出現紫色斑塊與丘疹約半年，皮膚切片檢查顯示真皮層紡錘狀細胞浸潤（spindle cell infiltration），以及裂隙狀血管腔（slit-like vascular spaces）。病人於五年前接受腎臟移植，其皮 膚病灶之最可能診斷是：
- (A) 血管肉瘤（angiosarcoma）
- (B) 隆凸性皮膚纖維肉瘤（dermatofibrosarcoma protuberans）
- (C) 卡波西氏肉瘤（Kaposi sarcoma）
- (D) 鬱血性皮膚炎（stasis dermatitis）
詳解（答案 C）
A. 血管肉瘤（angiosarcoma） - ✗ 錯誤 [P3 人上人] - 詳解：血管肉瘤（angiosarcoma）是惡性血管腫瘤，但典型病理特徵與卡波西氏肉瘤不同，且在非免疫抑制者較常見。
B. 隆凸性皮膚纖維肉瘤（dermatofibrosarcoma protuberans） - ✗ 錯誤 [P3 人上人] - 詳解：隆凸性皮膚纖維肉瘤（dermatofibrosarcoma protuberans）是真皮層纖維肉瘤，病理特徵為膠原蛋白纖維增生與紡錘狀細胞，非裂隙狀血管腔。
C. 卡波西氏肉瘤（Kaposi sarcoma） - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：病患有免疫抑制史（腎臟移植），病理切片見紡錘狀細胞及裂隙狀血管腔，是卡波西氏肉瘤（Kaposi sarcoma）的典型特徵。
D. 鬱血性皮膚炎（stasis dermatitis） - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：鬱血性皮膚炎（stasis dermatitis）與靜脈功能不全相關，病理非血管增生，臨床表現也不同於病患的紫色斑塊。
本考點其他考題（1 題，未收錄）
| 梯次 | 題目 | 主題 |
|---|---|---|
| 108-1 | 醫學四 Q44 | Kaposi sarcoma |
也考本考點的題目（1 題，收在其他考點）
| 梯次 | 題目 | 收在 |
|---|---|---|
| 108-1 | 醫學四 Q45 | 皮膚科 · 感染 › 病毒性皮膚感染（Viral skin infections） |
蕈樣肉芽腫（Mycosis fungoides）¶
罕考 考過 1/20 梯次：114-1
TWMLE · 皮膚科 > 皮膚科 > 十二、皮膚惡性腫瘤
12.7 蕈狀肉芽腫（Mycosis Fungoides, MF）¶
- 最常見的原發性皮膚 T 細胞淋巴瘤（CTCL）
- 好發中老年人；CD4+ T cells 為主
- 進展緩慢：patch（斑）→ plaque（斑塊）→ tumor（腫瘤）
- 好發不暴光部位（bathing trunk distribution）
- 病理：表皮內 atypical T lymphocytes（epidermotropism）、Pautrier microabscesses（表皮內異常 T 細胞聚集）
- Sézary syndrome：MF 的白血病型 → erythroderma + 淋巴結腫大 + 血液中 Sézary cells（cerebriform nucleus）
- 治療：早期 → topical steroids、NB-UVB、PUVA、nitrogen mustard；晚期 → systemic chemotherapy、Bexarotene（retinoid）、Mogamulizumab（anti-CCR4）
★ 國考重點（本站講義）
⚠ 易混與陷阱
| 疾病名稱 | 臨床表現與症狀特徵 | 病理特徵與鑑別重點 |
|---|---|---|
| 蕈樣肉芽腫（Mycosis fungoides） | 軀幹及四肢無症狀紅色斑塊、脫屑，後期形成結節；KOH 檢查無黴菌 | 最常見皮膚 T 細胞淋巴瘤；表皮層有異常細胞浸潤 |
| 類肉瘤（Sarcoidosis） | 皮膚呈現結節或斑塊 | 病理主要為非乾酪性肉芽腫（non-caseating granuloma），較少見表皮異常細胞浸潤 |
| 蟹足腫（Keloid） | 與皮膚創傷歷史相關的隆起疤痕 | 膠原蛋白（collagen）過度增生造成的疤痕組織，無浸潤性異常細胞 |
| 結節性癢疹（Prurigo nodularis） | 伴隨劇烈搔癢後形成的結節 | 與長期搔抓相關，患者有明顯癢感，病理無表皮異常細胞浸潤 |
精選考題（1/1）¶
第 14 題 〔114-1 醫學四 第 40 題〕
55歲男性，自兩年前在軀幹與四肢陸續出現許多無症狀的紅色斑塊，並合併輕微脫屑（如圖所 示），經KOH檢查並未發現有黴菌感染；最近數週發現有些病灶形成結節。皮膚切片之病理檢查結 果顯示表皮中有許多異常細胞浸潤如附圖。此患者最可能的診斷為下列何者？
- (A) 蕈狀肉芽腫（mycosis fungoides）
- (B) 類肉瘤（sarcoidosis）
- (C) 蟹足腫（keloid）
- (D) 結節性癢疹（prurigo nodularis）
詳解（答案 A）
A. 蕈狀肉芽腫（mycosis fungoides） - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：蕈狀肉芽腫（Mycosis Fungoides）為最常見的皮膚 T 細胞淋巴瘤。典型表現為軀幹及四肢的紅色斑塊、脫屑，後期可形成結節。表皮浸潤的異常細胞是其病理特徵，與患者病史及切片結果高度吻合。
B. 類肉瘤（sarcoidosis） - ✗ 錯誤 [P3 人上人] - 詳解：類肉瘤（Sarcoidosis）的皮膚表現為結節或斑塊，但病理上主要為非乾酪性肉芽腫，較少見表皮浸潤的異常細胞。患者的皮膚切片結果與此不同。
C. 蟹足腫（keloid） - ✗ 錯誤 [P5 拉完了] - 詳解：蟹足腫（Keloid）是過度膠原增生造成的疤痕組織，與創傷有關，其外觀及病理特徵與患者描述的病灶不符，且非浸潤性異常細胞。
D. 結節性癢疹（prurigo nodularis） - ✗ 錯誤 [P4 NPC] - 詳解：結節性癢疹（Prurigo Nodularis）的特徵是劇烈搔癢後形成的結節，患者無症狀，且病理檢查顯示表皮浸潤的異常細胞，與此診斷不符。
皮膚血管肉瘤（Cutaneous angiosarcoma）¶
罕考 考過 1/20 梯次：114-2
TWMLE · 皮膚科 > 皮膚科 > 十二、皮膚惡性腫瘤
12.6 血管肉瘤（Angiosarcoma）¶
- 高度惡性的血管內皮腫瘤；預後極差
- 好發：老年人頭皮/臉部（瘀青樣斑塊）；慢性淋巴水腫肢體（Stewart-Treves syndrome → 乳癌根治術後長期上肢淋巴水腫）；放射線照射後
- 病理:異型內皮細胞 + irregular anastomosing vascular channels
- 治療：手術 + 放療；晚期 → 化療（Paclitaxel）
★ 國考重點（本站講義）
⚠ 易混與陷阱
| 疾病名稱 | 好發部位 | 典型臨床外觀特徵 | 瘀傷狀與疼痛表現 |
|---|---|---|---|
| 血管肉瘤（Angiosarcoma） | 老年人頭皮、頭頸部曝曬區 | 紫紅色、快速生展之斑塊或結節 | 典型呈現「瘀傷狀（Bruise-like）」，常伴隨疼痛〔114-2〕 |
| 基底細胞癌（Basal cell carcinoma, BCC） | 頭頸部曝曬區 | 珍珠樣丘疹（Pearly papule）、邊緣隆起、微血管擴張、疤痕狀 | 較少呈瘀傷狀，通常無疼痛〔114-2〕 |
| 鱗狀細胞癌（Squamous cell carcinoma, SCC） | 頭頸部曝曬區 | 增生性丘疹、潰瘍（Ulceration）、結痂（Crusting） | 可能伴隨疼痛，但「瘀傷狀」外觀非典型〔114-2〕 |
| 皮脂腺癌（Sebaceous carcinoma） | 眼瞼（Eyelids）、頭頸部 | 黃色或皮膚色結節、斑塊 | 不典型為瘀傷狀，疼痛非主要早期症狀〔114-2〕 |
精選考題（1/1）¶
第 15 題 〔114-2 醫學四 第 40 題〕
89 歲的老先生，過去兩年來頭皮上陸續出現多個類似瘀傷的斑塊（如圖所示），最近病灶出現疼痛的症狀， 因此求診並接受皮膚切片手術。病理圖像如附圖（H&E stain, 400X）。下列何者為最可能的診斷？
- (A) 基底細胞癌（basal cell carcinoma）
- (B) 血管肉瘤（angiosarcoma）
- (C) 皮脂腺癌（sebaceous carcinoma）
- (D) 鱗狀細胞癌（squamous cell carcinoma）
詳解（答案 B）
A. 基底細胞癌（basal cell carcinoma） - ✗ 錯誤 [P3 人上人] - 詳解：基底細胞癌（BCC）雖常見於頭皮，但典型表現為珍珠樣丘疹、邊緣隆起、表面有微血管擴張，或扁平疤痕狀，較少呈現瘀傷狀斑塊且通常不伴隨疼痛。
B. 血管肉瘤（angiosarcoma） - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：血管肉瘤（Angiosarcoma）好發於頭頸部陽光曝曬區，尤其老年人頭皮。典型表現為快速生長、紫紅色、瘀傷狀或結節狀病灶，常伴隨疼痛，符合題目描述。
C. 皮脂腺癌（sebaceous carcinoma） - ✗ 錯誤 [P4 NPC] - 詳解：皮脂腺癌（Sebaceous Carcinoma）較常見於眼瞼，頭頸部亦可見，但通常表現為結節或斑塊，不典型為瘀傷狀，且疼痛非主要早期症狀。
D. 鱗狀細胞癌（squamous cell carcinoma） - ✗ 錯誤 [P3 人上人] - 詳解：鱗狀細胞癌（SCC）常見於頭皮，常呈增生性丘疹、潰瘍或結痂，可能疼痛。但「瘀傷狀」外觀不如血管肉瘤典型。
題庫來源：中華民國考選部歷屆考題（公資源） https://wwwq.moex.gov.tw/；LLM-generated explanations © WLK, Claude Haiku 4.5 + OpenEvidence-validated（CC-BY-4.0）。國考重點框取自本站講義。