精神科 · 兒童期之精神疾患¶

A. 是 DSM-5 新納入的診斷，特徵是嚴重，不適切的，且反覆的脾氣爆發至少 1 週 3 次以上 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：DMDD（Disruptive Mood Dysregulation Disorder）為 DSM-5 新納入診斷，其核心特徵為嚴重且反覆的脾氣爆發，標準規定頻率為平均每週 3 次或以上，且發生在至少兩個環境中。

B. 侵擾性情緒失調症需與注意力不足／過動症（ADHD）鑑別診斷，應避免將此兩診斷並存 - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：DSM-5 規定 DMDD 與 ADHD（Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder）具有高度共病性，若病患同時符合兩者的診斷標準，應「同時給予」兩項診斷，而非避免並存。

C. 18 歲以上初次就診的病患不適用此診斷 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：DMDD 診斷初發年齡應在 6 至 18 歲之間，且症狀起始必須在 10 歲之前。因此對於 18 歲以後才初次就診的病患，不應給予 DMDD 之診斷。

D. 如果病患的疾病生理與特徵很類似雙極情緒障礙症（bipolar disorder），藥物治療的首選是非典型抗精神 病劑（atypical antipsychotic agents）或情緒穩定劑（mood stabilizers） - ✗ 錯誤 [P3 人上人] - 詳解：針對激越行為嚴重或臨床特徵與 Bipolar Disorder（雙極情緒障礙症）高度相似的患者，非典型抗精神病劑或情緒穩定劑是臨床上用於控制嚴重情緒不穩的藥物選項之一。

A. 心理治療是第一線的治療方式 - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：藥物治療（Pharmacotherapy）是學齡兒童及青少年 ADHD 的第一線治療。心理治療或行為治療在學齡前兒童（<6歲）為首選，但在大齡兒童多作為輔助治療。

B. methylphenidate是臺灣唯一核准治療ADHD的中樞神經興奮劑（stimulant） - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：在台灣，Methylphenidate（利他能/專思達/利長能）是目前唯一核准的中樞神經興奮劑（Stimulant）。安非他命類藥物（Amphetamines）在台尚未核准。

C. 治療ADHD的藥物atomoxetine是新一代的中樞神經興奮劑（stimulant） - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：Atomoxetine（思銳/Strattera）機轉為選擇性正腎上腺素再吸收抑制劑（SNRI），屬於非中樞神經興奮劑（Non-stimulant），而非興奮劑。

D. 根據美國食品藥物管理局（Food and Drug Administration）的規定，病人必須滿3歲以上才能服用 methylphenidate - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：美國食品藥物管理局（FDA）核准 Methylphenidate 用於 6 歲及以上的患者。對於 3-5 歲幼兒，通常優先建議行為治療而非藥物。

📋 考選部給分附註：※第69題答Ａ、Ｂ給分。

A. 至少有部分過動、衝動難控制、注意力不集中的症狀在7歲之前即已出現 - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：本題為考選部送分更正題，公告「A、B 均給分」，作答本選項予以計分；且本選項確為「錯誤敘述」，與題幹「下列何者錯誤」相符。根據現行 DSM-5 (精神疾病診斷與統計手冊第五版) 標準，注意力缺損／過動症 (Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder, ADHD) 的發病年齡準則已放寬，要求在 12 歲之前即出現數種過動－衝動或注意力不集中的症狀，而非舊版 DSM-IV 所規定的 7 歲。本選項仍採用舊版 7 歲標準，故在現行診斷準則下為錯誤敘述，是本題正解之一。

B. 只要有部分症狀在一個情境中出現就算 - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：本題為考選部送分更正題，公告「A、B 均給分」，作答本選項予以計分；且本選項亦為「錯誤敘述」，與題幹「下列何者錯誤」相符。診斷 ADHD 強調症狀的 Cross-situational consistency (跨情境一致性)，DSM-5 明確要求數種症狀必須在兩個或更多的情境（如學校、家裡、工作場所）中出現。本選項「只要有部分症狀在一個情境中出現就算」僅以單一情境為條件，與跨情境要求不符，故為錯誤敘述，是本題正解之一。

C. 症狀必須造成明顯的社交、學業或工作功能的損害 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：此選項並非送分採計的答案，因為本敘述本身正確、並非題幹所問的「錯誤」敘述。精神疾病的診斷不只描述行為，核心在於其造成的 Functional impairment (功能損害)。DSM-5 明確規定 ADHD 症狀必須對個人的 Social (社交)、Academic (學業) 或 Occupational (職業) 功能產生明顯且負面的影響；若未達功能受損程度，僅視為個體差異而不符合診斷標準。本敘述符合現行準則，故非本題正解。

D. 必須和廣泛性發展障礙（pervasive developmental disorder）、思覺失調症（schizophrenia）、其 他精神病態、情緒疾患、焦慮症、解離症、人格疾患作區辨 - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：此選項並非送分採計的答案，因為本敘述本身正確、並非題幹所問的「錯誤」敘述。鑑別診斷 (Differential diagnosis) 是 ADHD 診斷過程中的必要步驟，臨床醫師須排除症狀是由 Schizophrenia (思覺失調症) 或其他 Psychosis (精神病態) 所引起，且症狀不能單純以情緒疾患、焦慮症、解離症或人格疾患來解釋。雖然 DSM-5 已允許 ADHD 與自閉症共存，但與舊稱之 Pervasive developmental disorder (廣泛性發展障礙) 或其他發展性障礙進行區辨仍屬標準診斷程序。本敘述符合現行準則，故非本題正解。

給分說明：※第69題答Ａ、Ｂ給分。

A. 根據 DSM-5 診斷準則，ASD 的症狀分成三大範圍（domains），包括社交溝通障礙、侷限與重 複行為和語言發展障礙 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：DSM-5 將 ASD 診斷準則由三大領域整合為兩大範疇：(1) 社交溝通與社會互動障礙；(2) 侷限與重複的行為、興趣或活動。語言發展障礙不再是獨立診斷範疇，而是作為臨床規格說明。

B. ASD 的症狀一般在四歲左右出現 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：ASD 症狀通常在發育早期（早期童年，Early childhood）就會出現。雖然隨著社交需求增加可能才完全顯現，但核心缺陷在 12 至 24 個月大時即可由臨床觀察發現。

C. ASD 患者若智力功能正常，而且語言功能只有輕度障礙，則可能到兒童中期（middle childhood）才會被發現 - ✓ 正確 [P3 人上人] - 詳解：高功能的 ASD 患者（智力與語言功能相對保存者），在嬰幼兒期可能透過補償機制掩蓋，直到兒童中期社交互動趨於複雜，其社交缺損與侷限行為才變得明顯而被診斷。

D. 符合 DSM-5 的 ASD 診斷準則的患者，有四分之三同時合併有輕度智能不足（mild intellectual disability） - ✗ 錯誤 [P3 人上人] - 詳解：根據 CDC 統計，ASD 合併智能不足（Intellectual Disability, ID）的比例約為 30-40%，而非 75%；且並非皆為輕度（Mild），分布涵蓋各級程度。

A. 患者社交發展的主要特徵是完全缺乏依附行為（absent attachment behavior） - ✗ 錯誤 [P3 人上人] - 詳解：ASD（Autism Spectrum Disorder）患者並非完全缺乏 Attachment behavior（依附行為），而是依附表現形式較不尋常。大多數患者仍能與照顧者建立關係，核心問題在於缺乏 Social reciprocity（社交互惠性）。

B. 與同年齡孩童相比，患者面對陌生人時的反應會更為顯著不安 - ✗ 錯誤 [P3 人上人] - 詳解：ASD 患者面對陌生人時常表現為社交反應冷淡或缺乏社交動機，而非比一般孩童更顯著的不安。其障礙在於 Socio-emotional reciprocity（社交情緒互惠）的缺損，導致社交互動品質下降。

C. 認知功能上，患者的視覺空間（visual-spatial）能力會優於口語理解（verbal reasoning）能力 - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：ASD 患者常呈現 Spiky profile（不平衡的認知表現），其 Visual-spatial（視覺空間）處理能力（如積木設計）通常顯著優於 Verbal reasoning（口語理解）能力，這是其典型的認知特徵之一。

D. 患者雖然有社交功能障礙，但與同年齡孩童相比，其心智理論（theory of mind）功能並無缺損 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：Theory of Mind（心智理論）功能的缺損是 ASD 的核心認知特徵。患者在理解他人的意圖、信念及情緒（Mentalizing）方面有顯著困難，這也是造成社交障礙的主因。

A. ASD 盛行率男女的比例相當 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：ASD（Autism Spectrum Disorder，自閉症類群障礙症）盛行率呈現顯著性別差異，男性盛行率約為女性的 3 到 4 倍，並非比例相當。

B. 臨床病患中，女生比男生更常出現智能不足（intellectual disability） - ✓ 正確 [P2 頂級] - 詳解：雖然 ASD 男性較多，但臨床觀察發現確診 ASD 的女性病患中，伴隨 Intellectual Disability（智能不足）的比例與嚴重度通常較男性更高。

C. ASD 主要是單基因突變所導致的疾病 - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：ASD 具有高度遺傳性，但其遺傳機制極為複雜，多數病例是由多個微效基因（polygenic）與環境因子交互作用而成，僅少部分與單基因突變（如 Fragile X syndrome）相關。

D. 與一般族群相比，此症的手足罹患其他發展障礙症的比例並未較高 - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：ASD 患者的手足（siblings）不僅罹患 ASD 的風險較一般族群高（約 20%），罹患其他發展障礙、語言障礙或社交溝通問題的比例也顯著較高。

A. 性別不安應該先排除雙性人（intersex）診斷 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：DSM-5 診斷標準中已移除過去需排除 Disorders of Sex Development（DSD，雙性人）的限制。若個案同時具備 DSD 與性別不安特徵，可加上「伴隨性發展障礙」的註記（specifier）後同時診斷。

B. 若欲診斷兒童有性別不安，個案須強烈渴望成為異性，或堅持他或她就是異性（或有別於被指定性別的其他 性別） - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：根據 DSM-5，兒童性別不安的診斷須滿足 8 項指標中的 6 項，且其中「強烈渴望成為異性或堅持自己就是異性」是核心且必備的診斷要件（Criterion A1），此點與青少年及成人標準不同。

C. 若為成年人之後才展現之性別與指定性別（birth-assigned gender）之間顯著不一致，期間雖未達 6 個 月，仍可被診斷性別不安 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：無論是兒童、青少年或成年人，DSM-5 對於 Gender Dysphoria（性別不安）的診斷皆要求臨床症狀持續期間至少須達 6 個月（6 months）以上，不能因成年後才展現而縮短觀察期。

D. 美國精神醫學會建議，改變性別認同或性傾向的心理治療愈早施行愈有效 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：APA（American Psychiatric Association）與世界專業人員協會（WPATH）皆強烈反對 Conversion Therapy（扭轉治療），認為試圖改變性傾向或性別認同無效且具心理傷害；現行主張為性別肯定照護。

A. 性虐待（sexual abuse）是最常見的兒童不良對待形式 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：Child Neglect（兒童忽略）才是最常見的 Child Maltreatment（兒童不良對待）類型，而非 Sexual Abuse（性虐待）。

B. 未供給兒童所需的營養、未注意兒童從高處掉落的危險，是兒童忽略（child neglect） - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：Physical Neglect（身體疏忽/忽略）包含未能提供兒童足夠營養，以及未注意與防範高處掉落等傷害風險。

C. 兒童生病，父母卻延遲、甚至拒絕帶去就醫，屬於身體虐待（physical abuse） - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：父母延遲或拒絕帶生病的兒童就醫屬於 Medical Neglect（醫療忽略），為 Child Neglect（兒童忽略）的一種，非 Physical Abuse（身體虐待）。

D. 父母忙著做生意，到了 10 月份還沒帶孩子去小學報到上一年級，屬於情緒虐待（emotional abuse） - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：未按時帶學齡兒童入學報到屬於 Educational Neglect（教育忽略），為 Child Neglect（兒童忽略）的一種，非 Emotional Abuse（情緒虐待）。

A. 長期追蹤研究顯示：此病症具有長期且廣泛的影響，也可能發展成反社會人格（antisocial personality disorder） - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：研究顯示 Conduct Disorder（行為疾患）與成年的 Antisocial Personality Disorder（反社會人格障礙）有強烈關聯，且對學業、職業及社會功能有長期負面影響。

B. 長期暴露在暴力的影片、電動玩具，可能使兒童較不具有同理心（empathy），具有發展行為 疾患之風險 - ✗ 錯誤 [P3 人上人] - 詳解：環境因子包含長期暴露於暴力媒體，這可能導致除敏化作用使 Empathy（同理心）下降，增加發展行為疾患的風險，是目前廣泛接受的風險因子之一。

C. 此病症在人際互動上之缺陷包括有缺乏罪惡感、缺乏同理心，對自己的表現不在意，情感平淡 或冷漠 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：DSM-5 中定義了「具備有限親社會情感（Limited Prosocial Emotions）」的特徵，包含缺乏悔意或罪惡感、缺乏同理心、對表現不在意及情感冷漠。

D. 18歲以上之患者則不做此診斷，改為以反社會人格做診斷 - ✓ 正確 [P2 頂級] - 詳解：若 18 歲以上患者符合 Conduct Disorder 診斷準則但未達 Antisocial Personality Disorder 標準，仍可維持此診斷。反社會人格雖要求 15 歲前有行為疾患證據，但不代表 18 歲後自動更換診斷。