精神科 · 精神病¶

A. 宜停止使用安非他命 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：安非他命精神病（Amphetamine psychosis）之首要治療即為停止物質使用（abstinence），以移除誘發幻覺與妄想的化學刺激來源。

B. 可短期使用抗精神病劑，如haloperidol - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：對於物質誘發的精神病狀、易躁動與暴力行為，短期使用 Haloperidol（金普斯）等抗精神病藥物可有效控制多巴胺亢進症狀。

C. 若難以照顧時，可先肢體約束以降低傷人自傷風險，然須密切觀察 - ✗ 錯誤 [P3 人上人] - 詳解：病患若出現易躁動、易怒且已打傷他人，為維護環境安全，物理性約束（physical restraint）是必要之緊急處置，但須嚴密監測避免壓瘡或循環受阻。

D. 若有憂鬱症狀，可給予情緒穩定劑，如carbamazepine - ✓ 正確 [P2 頂級] - 詳解：安非他命戒斷期間常出現憂鬱症狀，應考慮使用抗憂鬱劑；Carbamazepine（癲通）屬情緒穩定劑，主要用於雙極性障礙或癲癇，並非戒斷性憂鬱之首選。

A. 躁期之治療藥物可包括鋰鹽（lithium）、valproic acid、抗憂鬱劑及抗精神病藥物（antipsychotics） - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：躁期（Manic episode）的藥物治療首選為鋰鹽（Lithium）、抗癲癇藥物如 Valproic acid 或抗精神病藥物（Antipsychotics）；抗憂鬱劑（Antidepressants）在躁期為禁忌，因可能誘發轉躁或情緒不穩。

B. 抗精神病藥物，例如：aripiprazole，已被 FDA 核准作為憂鬱症的輔助治療藥物 - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：Aripiprazole（Abilify）已被 FDA 核准作為重鬱症（Major Depressive Disorder）的輔助治療（Adjunctive treatment），用於對傳統抗憂鬱劑治療反應不佳的成人患者。

C. 經顱刺激（transcranial magnetic stimulation）已被核可做為思覺失調症（schizophrenia）的治療 - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：經顱磁刺激（rTMS）目前主要被核可用於治療頑固性憂鬱症（TRD）、強迫症（OCD）及憂鬱症伴隨焦慮；雖然對思覺失調症（Schizophrenia）的幻聽有研究支持，但非主要核可適應症。

D. 抗憂鬱劑在憂鬱症與雙相情緒障礙症（bipolar disorder）鬱期，都是首選藥物 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：雙相情緒障礙症（Bipolar disorder）鬱期治療首選為鋰鹽、Quetiapine 或 Lurasidone；抗憂鬱劑在雙相一型鬱期單用（Monotherapy）有轉躁風險，並非首選，需搭配情緒穩定劑。

A. rabbit syndrome的臨床表現是嘴唇與口周（perioral）的肌肉震顫（tremor） - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：Rabbit syndrome（兔子症候群）是 Antipsychotics（抗精神病藥物）引起的遲發性動作障礙，特徵為嘴唇及口周肌肉每秒約 4-6 次的節律性 Tremor（震顫），但不涉及舌頭。

B. 抗精神病藥物誘發之neuroleptic malignant syndrome好發於年長女性 - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：Neuroleptic Malignant Syndrome（NMS，抗精神病藥物惡性症候群）的高風險族群通常是年輕男性，而非年長女性；脫水與使用高劑量強效典型藥物是危險因子。

C. 年輕男性是抗精神病藥物誘發parkinsonism的高風險族群 - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：Drug-induced Parkinsonism（藥物誘發帕金森氏症）的高風險族群為年長者及女性；年輕男性則是 Acute Dystonia（急性肌張力不全）的高風險族群。

D. 年長女性是抗精神病藥物誘發角弓反張（opisthotonos）的高風險族群 - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：Opisthotonos（角弓反張）屬於 Acute Dystonia（急性肌張力不全），其高風險族群為年輕男性。年長女性則是 Tardive Dyskinesia（遲發性運動障礙）的高風險族群。

A. 盛行率男女相同 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：Schizophrenia（思覺失調症）的終身盛行率在性別間並無顯著差異，約為 1%，此敘述正確。

B. 女性患者發病年齡通常晚於男性患者 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：男性發病高峰約 15-25 歲，女性約 25-35 歲且停經後常有第二高峰，故女性發病年齡通常較晚，此敘述正確。

C. 男性患者較容易受到負性症狀（negative symptoms）影響而導致功能受損 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：男性患者通常有較明顯的 Negative symptoms（負性症狀）且預後與社會功能受損一般較女性嚴重，此敘述正確。

D. 當發病年齡晚於60歲時將被歸類為晚發性思覺失調症（late-onset schizophrenia） - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：Late-onset schizophrenia（晚發性思覺失調症）定義為 40 或 45 歲以後發病；若 60 歲以後才發病則歸類為 Very-late-onset（極晚發性），故本敘述錯誤。

A. 根據DSM-5，思覺失調症病人中約有5%～6%病患死於自殺，但此數據有可能被低估 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：根據 DSM-5（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition），思覺失調症（schizophrenia）病患約有 5%~6% 死於自殺，且數據可能因通報偏差被低估。

B. 負性症狀與mesolimbic pathway之異常有關 - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：負性症狀（negative symptoms）主要與 Mesocortical pathway（中腦皮質路徑）多巴胺活性不足有關；而 Mesolimbic pathway（中腦邊緣路徑）過度活躍則是引起正性症狀的主因。

C. 思覺失調症患者有相當比例有憂鬱症狀，也可使用抗憂鬱藥物合併治療 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：憂鬱症狀在思覺失調症各病程中均常見，臨床上可合併使用抗憂鬱藥物（Antidepressants）來處理精神病後憂鬱期（post-psychotic depression）或共病憂鬱症。

D. 思覺失調症患者之認知功能退化比其正性精神症狀更可預測其社會功能影響 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：認知功能（Cognitive function）障礙是預測患者社會功能與職業預後最強的指標，其影響力通常顯著大於幻覺或妄想等正性症狀。

A. 此症狀可透過書寫文字或口語表達觀察 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：此描述正確。思考形式障礙（Formal Thought Disorder）是指思考的過程或組織異常，臨床上主要藉由觀察病患的口語（Speech）或書寫（Writing）表達之邏輯結構來進行判斷。

B. 為思想之表達與組織出現障礙 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：此描述正確。其核心定義即為思考的組織、表達與連結出現障礙，反映了意念（Idea）與意念之間如何組合與產出的「結構性」問題，而非想法內容本身。

C. 為思考內容出現異常 - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：此描述錯誤，為本題答案。思考內容（Thought Content）異常是指想法的本質出錯（如：妄想 Delusion）；而思考形式是指思考的過程（Thought Process）異常，兩者屬不同分類。

D. 新語症（neologism）屬於思考形式障礙 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：此描述正確。新語症（Neologism）是指病患創造出僅其自懂、無社會約定俗成意義的新詞彙，反映了語言與意念連結的脫節，是典型的思考形式障礙之一。

A. 若須強制住院，須先徵得其丈夫同意 - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：根據台灣《精神衛生法》，強制住院（Involuntary Hospitalization）須經兩位以上指定專科醫師強制鑑定，並送「審查會」審查通過，而非徵得丈夫同意。此外，丈夫在本案中為受害者，依程序應優先保護被害人。

B. 被偷妄想（delusions of being stolen）只出現於患思覺失調症（schizophrenia）的病人 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：被偷妄想（Delusions of being stolen）並非思覺失調症（Schizophrenia）特有，在失智症（Dementia，特別是阿茲海默症）病人中極為常見。

C. 如要診斷思覺失調症（schizophrenia），須排除安非他命（amphetamine）或其他物質的影響 - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：根據 DSM-5 診斷標準，診斷思覺失調症（Schizophrenia）前必須排除物質（Substance，如安非他命 Amphetamine）或一般醫學狀況所致之生理影響。

D. 為了治療該病人，首選用藥是苯二氮平（benzodiazepine） - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：治療該病人的妄想與攻擊症狀，首選用藥應為抗精神病藥（Antipsychotics）。苯二氮平（Benzodiazepine）僅能輔助控制情緒激動或焦慮，無法治療核心妄想症狀。

A. 耐心地說服病人氣喘與鄰居無關，並鼓勵持續接受氣喘與思覺失調症的治療，並試著釐清「想要報復對方」 的意思 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：這是標準的臨床會談與處置流程。醫師應先建立關係，透過說服（Persuasion）與衛教提升藥物遵囑性（Adherence），並深入探究病人報復意圖的實質內容，以評估暴力風險。

B. 有技巧地釐清所謂「想要報復對方」的細節，不論該報復方法是否會造成傷害，應儘可能取得病人同意，轉 告其精神科醫師 - ✗ 錯誤 [P3 人上人] - 詳解：雖然守密是原則，但思覺失調症（Schizophrenia）病人的被害妄想可能導致具體傷害。轉介精神科醫師協同評估是安全且必要的，且應盡力取得病人理解以維持醫病關係。

C. 基於醫療人員的「守密」義務，不得將病人的病情與意圖告知任何人，如此方能維繫醫病間的信賴，有助治 療成效 - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：當病人對特定第三方有明確暴力威脅時，適用 Tarasoff Case 確立的「警告義務（Duty to warn）」。守密義務（Confidentiality）並非絕對，為了保護大眾生命安全，醫師必須通報相關單位或受害者。

D. 當醫師判斷病人報復對方的可能性與傷害性極高，應立即請警衛協助留置病人，通知家屬，並聯絡精神科醫 師協助後續處置 - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：此為高暴力風險（Violence Risk）的急性處置。當判斷有立即危害之虞，醫療法與精神衛生法均賦予醫師採取緊急留置與聯絡警政單位的權力，以防止悲劇發生。

A. 盛行率與思覺失調症相近 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：Delusional disorder（妄想症）盛行率約 0.2%，遠低於 Schizophrenia（思覺失調症）約 1% 的盛行率。

B. 發病年齡早於思覺失調症 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：Delusional disorder 發病年齡通常較晚（多為中老年，約 35-55 歲），而 Schizophrenia 通常在青少年或成年早期發病。

C. 常會出現幻覺症狀，特別是聽幻覺 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：Delusional disorder 的特點是幻覺（Hallucination）不明顯，即便出現也通常與妄想內容相關，不像 Schizophrenia 常有顯著的聽幻覺。

D. 社會或感官的隔離是妄想症的危險因子之一 - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：Social isolation（社會隔離）與 Sensory deprivation（感官剝奪，如耳聾、眼盲）是 Delusional disorder 明確的危險因子。

A. 一般發作年齡從18到90歲都有可能，但平均發作年齡是40歲左右 - ✗ 錯誤 [P3 人上人] - 詳解：Delusional disorder（妄想症）發病年齡範圍極廣，青少年至老年皆可發生，但臨床統計平均發病年齡約在 40 歲左右，符合流行病學敘述。

B. 此類病患除非被家人或法庭強制送醫，否則很少主動尋求醫師協助 - ✗ 錯誤 [P3 人上人] - 詳解：病患通常缺乏病識感（insight），認為其妄想內容為真實，因此極少主動求醫，多因行為干擾或法律問題由家屬或法庭強制送醫。

C. 社交孤立是此症之危險因子 - ✗ 錯誤 [P3 人上人] - 詳解：Social isolation（社交孤立）、移民、聽力受損或有家族史者，皆被視為發生 Delusional disorder 的危險因子。

D. 此症較常發生於男性 - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：根據 DSM-5 及流行病學研究，Delusional disorder 在女性的盛行率略高於男性，或至少男女比例接近，並非較常發生於男性。

A. 患者會出現運動性活動減少或增加情形，這兩種極端的運動性障礙可以交替出現 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：僵直狀態（Catatonia）可表現為運動遲緩、木僵（Stupor）或過度且無目的的激動（Excitement），這兩種極端狀態在臨床上可交替出現。

B. 以僵直狀態表現的主要精神疾病，以在住院病人中思覺失調症最多，情感疾患次之 - ✓ 正確 [P2 頂級] - 詳解：臨床統計顯示，僵直狀態最常見於情感疾患（Affective disorders，如躁鬱症、重度憂鬱症），約佔 45-50%，思覺失調症（Schizophrenia）反而次之。

C. 抗精神病劑也可能會導致僵直狀態 - ✗ 錯誤 [P3 人上人] - 詳解：抗精神病劑（Antipsychotics）可能引發或惡化僵直狀態，特別是強效 D2 拮抗劑，嚴重者可能演變成抗精神病藥物惡性症候群（NMS）。

D. 患者可能會出現模仿言語（echolalia）及模仿動作（echopraxia） - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：模仿言語（Echolalia）與模仿動作（Echopraxia）是 DSM-5 中僵直狀態診斷準則（12 項臨床特徵）中的典型表現。

A. mannerism - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：Mannerism（怪異姿勢）屬於 Catatonia（僵直症）的運動異常表現，指患者反覆出現誇張或奇怪的自發性動作，為診斷標準之一。

B. mutism - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：Mutism（緘默症）是 Catatonia 的核心症狀之一，表現為在沒有器質性語言障礙下，對外界環境幾乎完全沒有言語反應。

C. nihilism - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：Nihilism（虛無妄想）常見於 Cotard syndrome，屬重度憂鬱症或精神病之妄想內容，不屬於 Catatonia 的運動或行為症狀準則。

D. negativism - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：Negativism（違拗症）指患者對所有指令或刺激產生無目的性的抗拒，或甚至做出相反的動作，是 Catatonia 的典型特徵。