骨科 · 骨骼關節重建學¶

A. 前十字韌帶（anterior cruciate ligament） - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：在標準的初次全膝人工關節置換術（total knee arthroplasty, TKA）中，無論使用十字韌帶保留型（CR）或後穩定型（PS）假體，前十字韌帶（anterior cruciate ligament, ACL）均必須被切除以利組件植入。

B. 髕骨肌腱（patellar tendon） - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：髕骨肌腱（patellar tendon）為伸膝機制（extensor mechanism）的關鍵結構，術中必須保留以維持膝關節的伸直與活動功能。

C. 內側副韌帶（medial collateral ligament） - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：內側副韌帶（medial collateral ligament, MCL）提供膝關節外翻（valgus）穩定度，為維持術後冠狀面（coronal）穩定的關鍵，必須小心保留。

D. 外側副韌帶（lateral collateral ligament） - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：外側副韌帶（lateral collateral ligament, LCL）提供膝關節內翻（varus）穩定度，同樣必須保留以維持整體關節的動態穩定。

A. 臀中肌（gluteus medius muscle） - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：posterior approach 會保留臀中肌（gluteus medius），順著肌纖維方向從其後方進入。切斷或分離臀中肌通常見於外側入路（lateral approach，如 Hardinge approach）。

B. 臀小肌（gluteus minimus muscle） - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：臀小肌（gluteus minimus）位於臀中肌深層前上方，posterior approach 不會將其切斷；主要在前方入路（anterior approach）或前外側入路才可能受影響。

C. 上孖肌（superior gemellus muscle） - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：posterior approach 必須切斷並翻開髖關節的短外旋肌群（short external rotators）以暴露後側關節囊。此肌群包含梨狀肌、上孖肌（superior gemellus）、閉孔內肌及下孖肌。

D. 股外肌（vastus lateralis muscle） - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：股外肌（vastus lateralis）位於大腿前外側，不屬於髖關節後側深層結構。posterior approach 不需切斷此肌肉，其分離多見於外側延伸切口。

A. avascular necrosis of the femoral head - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：Avascular Necrosis of the femoral head（股骨頭缺血性壞死）與長期酗酒高度相關。MRI T1WI 可見典型的 Serpentine line（蛇形線），為診斷 AVN 的金標準，符合病史。

B. severe osteoarthritis of the hip - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：Severe Osteoarthritis of the hip（嚴重髖部退化性關節炎）病程長，影像應有 Osteophyte（骨刺）及關節腔變窄，與酗酒無直接關聯，非此影像首選。

C. osteogenic sarcoma of the femur - ✗ 錯誤 [P3 人上人] - 詳解：Osteogenic Sarcoma（骨肉瘤）好發於青少年，影像具侵犯性且有 Periosteal reaction（骨膜反應），與 49 歲酗酒者典型 AVN 影像不符。

D. eosinophilic granuloma of the femur - ✗ 錯誤 [P3 人上人] - 詳解：Eosinophilic Granuloma（嗜酸性肉芽腫）好發於兒童或青少年，影像多為溶骨性病灶。本例 49 歲且有酗酒史，首要考慮 AVN 而非此病。

A. 早期的病變先發生在股骨頭的前外上部區域的關節軟骨，然後擴及深層的鈣化軟骨層 - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：AVN（Avascular Necrosis，缺血性壞死）最早病變發生於股骨頭前外上側的軟骨下骨（subchondral bone），而非關節軟骨；關節軟骨主要由滑液供給營養，晚期才受累。

B. 股骨頭塌陷前的早期骨壞死，建議進行人工關節置換，以改善症狀 - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：股骨頭塌陷前（pre-collapse stage）應優先實施關節保留手術（head-preserving surgery），人工關節置換術 THA（Total Hip Arthroplasty）適用於塌陷後的晚期病變。

C. 有新月徵（crescent sign）時，不適合接受保守性治療，如雙磷酸鹽類（bisphosphonates）、statins、 高壓氧和體外震波療法等 - ✓ 正確 [P2 頂級] - 詳解：Crescent sign（新月徵）代表軟骨下骨折及早期塌陷（Ficat/ARCO stage III），此階段保守藥物與物理治療（雙磷酸鹽類、statins、高壓氧 HBO、體外震波 ESWT）無效，不適合繼續保守治療。

D. 股骨頭塌陷後較適合接受核心減壓和結構性骨移植（core decompression with structural bone grafting），增加血液供應，再生骨軟骨 - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：CD（Core Decompression，核心減壓術）併骨移植僅適用於塌陷前；一旦塌陷後（post-collapse），核心減壓失敗率極高，首選治療為 THA（Total Hip Arthroplasty，全人工髖關節置換術）。

A. 應適當選擇預防性（prophylactic）抗生素 - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：根據 AAOS 與 CDC 指引，適當選擇預防性（prophylactic）抗生素（如 Cefazolin）是降低人工關節置換手術部位感染（SSI，Surgical Site Infection）最關鍵且實證最強的步驟之一。

B. 預防性抗生素應在執行切開手術傷口前 120 分鐘開始給藥 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：多數預防性抗生素（如第一代頭孢菌素）應在切開前 60 分鐘內給予；120 分鐘僅適用於 Vancomycin（萬古黴素）或 Fluoroquinolones 等需滴注較久的藥物，非所有藥物通則。

C. 預防性抗生素應在手術結束後 72 小時才能停止給藥 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：指引建議術後預防性抗生素應在 24 小時內停止。延長給藥至 72 小時並無法進一步降低感染率，反而可能增加 Clostridioides difficile（艱難梭菌）感染風險與抗藥性。

D. 常規使用 vancomycin 或 clindamycin 減少手術傷口感染 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：Cefazolin（先鋒素）為首選。Vancomycin 或 Clindamycin 僅適用於對 Penicillin（青黴素）嚴重過敏或 MRSA 高風險患者，不建議對所有病患「常規」使用。

A. 只要發現sinus tract連通到關節內應高度懷疑 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：根據 MSIS（Musculoskeletal Infection Society）標準，發現連通人工組件的瘻管（Sinus tract）即為診斷人工關節感染（PJI）之主要標準（Major criteria）。

B. 有些病人的CRP不會升高 - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：臨床上部分低毒力（Low virulence）病原菌感染或慢性 PJI，患者的全身性發炎指標如 CRP（C-Reactive Protein）或 ESR 可能維持正常。

C. 關節液檢查白血球計數（WBC count）高於3,000 cells/μL仍不能確定診斷 - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：2018 ICM（International Consensus Meeting）將關節液 WBC（White Blood Cell）計數 3,000 cells/μL 定為門檻，但確診常需搭配臨床、培養或其他生化指標之綜合評分。

D. 一定要拔除人工關節，否則治療不會成功 - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：並非所有 PJI 均需拔除組件。針對急性感染且組件穩固者，可採行 DAIR（Debridement, Antibiotics, and Implant Retention）治療，在不移除人工關節下達到治療效果。

A. 可以像黏膠一樣將人工關節黏在骨關節上 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：骨水泥（Bone cement）並非膠水（Glue），其作用機制是透過機械性交鎖（Mechanical interlocking）填充於骨骼與人工關節間的縫隙，而非化學黏著。

B. 一般分裝成粉劑與水劑，瓶裝水劑是polymer，儲存時要避光 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：瓶裝水劑成分是單體 Monomer（Methyl methacrylate），而非聚合物 Polymer（聚合物為粉劑）。單體具揮發性且需避光儲存以防止提早聚合。

C. 其聚合反應（polymerization）是一種吸熱反應 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：骨水泥的聚合反應（Polymerization）屬於放熱反應（Exothermic reaction），反應過程中局部溫度可能升高至 70-80°C，甚至造成周邊組織熱損傷。

D. 可能併發症是monomer或血栓導致，嚴重時會休克、心臟停止 - ✓ 正確 [P2 頂級] - 詳解：骨水泥植入綜合症（BCIS）主因是 Monomer 毒性、栓塞（Emboli）或組織胺釋放，可能導致低血壓、低血氧、休克、甚至心臟停止（Cardiac arrest）。

A. 鋯合金（zirconium alloy）可被用做人工關節的材料 - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：鋯合金（Zirconium alloy）表面經氧化處理後可轉化為氧化鋯（Oxidized zirconium），兼具陶瓷的抗磨損性與金屬的韌性，常規用於人工膝關節組件。

B. 超高分子量聚乙烯（ultrahigh-molecular-weight polyethylene）是常見的人工關節介面 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：超高分子量聚乙烯（UHMWPE）具有極佳的低摩擦係數、耐磨耗性與衝擊韌性，是目前人工關節中最主流的墊片（Liner）材料。

C. 鈦合金（titanium alloy）很適合做為人工髖關節股骨頭的材料 - ✓ 正確 [P2 頂級] - 詳解：鈦合金（Titanium alloy）雖然生物相容性高、彈性模數接近骨骼，但其抗磨損能力（Wear resistance）不佳，極不適合直接做為股骨頭（Femoral head）等磨耗介面。

D. 鈷鉻鉬合金（cobalt chromium alloy）可以用來做為人工關節的磨耗介面 - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：鈷鉻鉬合金（CoCrMo alloy）硬度極高且耐腐蝕性強，是目前最常用來製造人工關節磨耗介面（Wear interface）的金屬材料。