骨科 · 骨骼腫瘤學¶

A. Ollier disease 是指多發性內生軟骨瘤（multiple enchondromas）合併血管瘤（hemangiomas） - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：Ollier disease 僅指 Multiple enchondromas（多發性內生軟骨瘤）；若合併 Hemangiomas（血管瘤）則稱為 Maffucci syndrome。

B. 軟骨母細胞瘤（chondroblastoma）好發於青少年的長骨骨骺（epiphysis） - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：Chondroblastoma（軟骨母細胞瘤）是少見的良性腫瘤，典型好發於青少年（10-20歲）長骨的 Epiphysis（骨骺），特別是近端肱骨、遠端股骨與近端脛骨。

C. 骨巨大細胞瘤（giant cell tumor of the bone）復發率極低，手術採用病灶內刮除 - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：GCT（Giant cell tumor of the bone）具有侵襲性，雖然手術採用 Intralesional curettage（病灶內刮除），但其局部復發率高（可達 20-50%），並非極低。

D. 單純性骨囊腫（simple bone cyst）好發於成年人的肱骨遠端 - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：SBC（Simple bone cyst）好發於兒童與青少年（5-15歲），且最常見位置是 Proximal humerus（肱骨近端）或 Proximal femur（股骨近端），而非成年人或肱骨遠端。

A. 診斷骨肉瘤（osteosarcoma）時，有部分病患同時會被診斷出肺轉移 - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：診斷 osteosarcoma（骨肉瘤）時，約有 10-20% 的病患在初次就診時就已可偵測到遠端轉移，其中最常見的轉移部位為肺部。

B. 骨軟骨瘤（osteochondroma）因有惡性變化的可能，故均須接受手術切除 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：osteochondroma（骨軟骨瘤）惡性變化為 chondrosarcoma 的機率極低（<1%），大部分無症狀只需觀察，僅在造成神經血管壓迫、影響關節活動或懷疑惡變時才需手術。

C. 骨母細胞瘤（osteoblastoma）引起的疼痛可藉藥物緩解，因此不須手術 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：osteoblastoma（骨母細胞瘤）造成的疼痛通常對 NSAIDs/Aspirin 藥物反應不佳（與 osteoid osteoma 顯著不同），且腫瘤具局部侵犯性，標準治療為手術刮除（curettage）或切除。

D. 骨樣骨瘤（osteoid osteoma）好發於關節及長骨骨骺（epiphysis） - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：osteoid osteoma（骨樣骨瘤）好發於年輕人長骨（如股骨、脛骨）的 diaphysis（骨幹）或 metaphysis（幹骺端）的皮質骨，極少發生於 epiphysis（骨骺）或關節內。

A. 棕色腫瘤（brown tumor）是常見的代謝疾病，因副甲狀腺激素（parathyroid hormone）增加導致類似骨腫 瘤的形成 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：此敘述正確。Brown tumor（棕色腫瘤）為 Hyperparathyroidism（副甲狀腺機能亢進）之骨骼表現，因 PTH（副甲狀腺激素）增加刺激破骨細胞活躍，導致骨吸收並由纖維組織與出血取代。

B. Gaucher 氏病（Gaucher disease）是一種罕見的家族性疾病，由於 glucocerebroside 的累積導致肝臟、脾 臟和骨髓組織增大 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：此敘述正確。Gaucher disease（高雪氏症）為 Lysosomal storage disease（溶酶體儲積症），因酵素缺乏導致 Glucocerebroside（葡萄糖腦苷脂）累積，造成肝脾腫大與骨髓浸潤病變。

C. 骨壞死（bone infarct）常見於長骨的骨幹（diaphysis） - ✓ 正確 [P2 頂級] - 詳解：此敘述最不適當。Bone infarct（骨梗塞/骨壞死）最典型好發於長骨的 Metaphysis（幹骺端）或其與骨幹交界處，而非單指 Diaphysis（骨幹）；臨床「骨壞死」一詞亦常指發生於骨骺的 AVN。

D. 膝關節是色素性絨毛結節性滑膜炎（pigmented villonodular synovitis）最常見的侵犯部位 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：此敘述正確。PVNS（色素性絨毛結節性滑膜炎）為良性的滑膜增生性疾病，Knee joint（膝關節）確實是其最常侵犯的部位，約占所有病例的 80%。

A. 腹腔外硬纖維瘤（extraabdominal desmoid tumors），又稱侵襲性纖維瘤病（aggressive fibromatosis） - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：正確。腹腔外硬纖維瘤（Extra-abdominal desmoid tumors）確實又稱為侵襲性纖維瘤病（Aggressive fibromatosis），具有局部侵襲性但不轉移。

B. 多發性神經纖維瘤（neurofibromatosis），又稱von Recklinghausen disease - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：正確。第1型神經纖維瘤病（Neurofibromatosis type 1, NF1）是由於 NF1 基因突變引起，臨床特徵包含咖啡牛奶斑，傳統上稱為 von Recklinghausen disease。

C. 滑膜肉瘤（synovial sarcoma）是第二常見的軟組織肉瘤（soft-tissue sarcoma） - ✓ 正確 [P2 頂級] - 詳解：不適當。滑膜肉瘤（Synovial sarcoma）雖常見於年輕成人，但在所有軟組織肉瘤中，最常見的是未分化多形性肉瘤（UPS）或脂肪肉瘤（Liposarcoma），滑膜肉瘤並非第二常見。

D. 惡性周圍神經鞘瘤（malignant peripheral nerve sheath tumor）源自多病灶的第1型多發性神經纖維瘤 （neurofibromatosis type 1），比源自良性的單獨神經纖維瘤（solitary neurofibroma）來得多 - ✗ 錯誤 [P3 人上人] - 詳解：正確。惡性周圍神經鞘瘤（MPNST）在 NF1 患者中的發生率遠高於一般族群中的單獨神經纖維瘤（Solitary neurofibroma），約半數 MPNST 與 NF1 相關。

A. 經大量放射線暴露（radiation exposure）之後，有可能出現放射線誘發的骨肉瘤（radiation- induced osteosarcoma） - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：放射線誘發的骨肉瘤（Radiation-induced osteosarcoma）是放射治療後已知的晚期併發症，通常在接受超過 50 Gy 的劑量後、潛伏數年甚至數十年發生，此敘述正確。

B. 骨膜骨肉瘤（periosteal osteosarcoma）在影像檢查常會看到 stuck-on appearance - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：Stuck-on appearance（或 cauliflower-like mass）是骨旁骨肉瘤（Parosteal osteosarcoma）的經典影像特徵。骨膜骨肉瘤（Periosteal osteosarcoma）屬中度惡性，常表現為垂直骨皮質的針狀骨（spicules）或 Codman triangle。

C. 動脈瘤性骨囊腫（aneurysmal bone cyst）影像呈現上易與微血管擴張性骨肉瘤（telangiectatic osteosarcoma）混淆診斷 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：微血管擴張性骨肉瘤（Telangiectatic osteosarcoma）在影像上呈現多房性囊腔且帶有液面（fluid-fluid levels），這與動脈瘤性骨囊腫（ABC）極度相似，是臨床診斷上著名的陷阱。

D. 骨旁骨肉瘤（parosteal osteosarcoma）為低度惡性，最適當的治療方法是手術切除 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：骨旁骨肉瘤（Parosteal osteosarcoma）源於骨表面且生長緩慢，組織學上多為低度惡性（low-grade），主要的治療方式為廣泛手術切除（wide resection），預後通常極佳。