骨科 · 小兒骨科學¶
正文：HikariMusic《TWMLE》https://hikarimusic.github.io/TWMLE/
兒童骨科（Pediatric Orthopedics）¶
★★★ 常青必掃 考過 19/20 梯次：106-1、106-2、107-1、107-2、108-1、108-2、109-1、109-2、110-1、110-2、111-1、111-2、112-1、112-2、113-1、113-2、114-1、115-1、115-2
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九、兒童骨科¶
9.1 兒童骨折特性¶
- 骨膜厚而活躍 → 癒合快、重塑能力強
- 特殊骨折型態：
- Torus / Buckle fracture：壓力側皮質隆起，穩定
- Greenstick fracture：張力側皮質斷裂，壓力側完整
- Plastic deformation（Bowing）：彎曲但無明確骨折線
- 重塑條件：年齡越小、越靠近生長板、變形在關節運動平面內 → 重塑越好
- 生長板（Physis）損傷 → 可導致生長停滯或角度變形
9.2 生長板骨折¶
| 分型 | 骨折線 | 預後 |
|---|---|---|
| I | 僅通過生長板 | 好 |
| II | 生長板 + metaphysis（最常見） | 好 |
| III | 生長板 + epiphysis（關節內） | 一般 |
| IV | 生長板 + epiphysis + metaphysis（全層） | 差 |
| V | 生長板壓迫傷 | 最差（生長停止） |
9.3 先天性髖關節發育不良（Developmental Dysplasia of the Hip, DDH）¶
- 股骨頭與髖臼之間關係異常（半脫位至完全脫位）
- 危險因子：女性（F:M = 6:1）、臀位生產、家族史、羊水過少
- 篩查：
- Barlow test：內收時向後推 → 可脫位
- Ortolani test：外展時向前推 → 復位入聲（clunk）
- Galeazzi sign：仰臥屈髖屈膝，患側膝較低
- 超音波（新生兒）：髖臼角、股骨頭覆蓋率
- X-ray（>3 個月）：Hilgenreiner line、Perkin line、Shenton's line 評估
- 治療：
- <6 個月：Pavlik harness（吊帶）（屈髖外展位）
- 6–18 個月：閉合復位 + 人類位石膏（Spica cast）
- >18 個月：需開放復位 ± 截骨術
9.4 Legg-Calvé-Perthes Disease（兒童股骨頭缺血性壞死）¶
- 不明原因的股骨頭缺血性壞死
- 好發：4–8 歲男童（M:F = 4:1）
- 症狀：跛行（painless limp）、大腿內側及膝蓋轉移痛
- X-ray 四期：
- 初期（Initial）：軟骨下骨折（Crescent sign），股骨頭輕微密度增加
- 碎裂期（Fragmentation）：股骨頭碎裂呈高低密度交雜
- 重建期（Reossification）：新生骨填入
- 癒合期（Healed）：股骨頭重塑（可能遺留扁平）
- 預後：發病年齡越小、累及越少 → 預後越好
- 治療：包容治療 → 保持股骨頭在髖臼內（外展石膏、截骨術）；觀察為主
9.5 股骨頭骨骺滑脫（Slipped Capital Femoral Epiphysis, SCFE）¶
- Epiphysis 沿 physis 滑脫（股骨頸相對向前上方移位）
- 好發：10–16 歲肥胖青少年男性（M:F = 2:1）
- 症狀：跛行、鼠蹊/大腿/膝部疼痛
- 理學檢查：患肢被動屈髖時自動外旋（Drehmann sign）
- X-ray：蛙式位最清楚；Klein's line（沿股骨頸上緣畫線不通過股骨頭 epiphysis）
- 分類：穩定（Stable，可承重）vs 不穩定（Unstable，不能承重）→ 不穩定者 AVN 風險高
- 治療：原位固定（In situ pinning，單枚中央螺釘）、限制承重；不建議強行復位（AVN 風險）；需評估對側髖部（40% 為雙側）
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9.7 多指畸形與併指畸形（Polydactyly & Syndactyly）¶
- Polydactyly（多指）：
- 分類：Preaxial（拇指側）、Central、Postaxial（小指側，最常見）
- Postaxial 於黑人族群常為體染色體顯性遺傳，白人族群則多合併其他症候群
- 治療：手術切除多餘指
- Syndactyly（併指）：
- 最常見的先天性手部畸形
- 最常見位置：第 3–4 指間（手）、第 2–3 趾間（足）
- 分類：
- Simple（僅軟組織相連）vs Complex（骨骼融合）
- Complete（延伸至指尖）vs Incomplete（未達指尖）
- 治療：手術分指 ± 皮膚移植
- 相關症候群：
- Apert syndrome：complex syndactyly + craniosynostosis
- Poland syndrome：單側併指 + 胸大肌缺損
★ 國考重點（本站講義）
- 發展性髖關節發育不良（Developmental Dysplasia of the Hip, DDH）
- 診斷方法 〔107-1、111-1、111-2〕
- 巴洛氏測試（Barlow test） 〔107-1、111-1、111-2〕
- 奧托蘭尼測試（Ortolani test） 〔107-1、111-1、111-2〕
- 臨床徵象 〔108-2、111-1、111-2〕
- 危險因子 〔107-1〕
- 股骨頭骨骺滑脫症（Slipped Capital Femoral Epiphysis, SCFE）
- 好發與病因 〔110-1、114-1〕
- 症狀與診斷 〔106-2、110-1、114-1〕
- 兒童股骨頭部缺血性壞死症（Legg-Calvé-Perthes Disease, LCPD）
- 血管解剖變化 〔108-1〕
- 預後判斷 〔109-1〕
- 下肢長度差異（Leg Length Discrepancy, LLD）治療原則
- LLD 小於 2 公分 〔112-1〕
- LLD 介於 2 至 5 公分 〔112-1〕
- LLD 大於 5 公分 〔112-1〕
- 股骨縮短手術（Femoral shortening） 〔112-1〕
- 脊柱畸形與側彎（Scoliosis & Kyphosis）
- 腦性麻痺（Cerebral Palsy, CP）與側彎 〔106-1、106-2〕
- 先天性脊柱側彎（Congenital Scoliosis） 〔107-2、113-2、115-2〕
- 青春期自發性脊柱側彎（Adolescent Idiopathic Scoliosis, AIS） 〔109-2〕
- 謝爾曼氏駝背症（Scheuermann Kyphosis） 〔115-1〕
- 頸椎融合症候群（Klippel-Feil Syndrome, KFS）
- 成因與特徵 〔113-1〕
- 小兒肘部與肢體骨折
- 肱骨髁上骨折（Humeral Supracondylar Fracture） 〔107-2、112-2〕
- 肱骨外髁骨折（Humeral Lateral Condyle Fracture） 〔107-2、112-2〕
- 近端肱骨骨折（Proximal Humeral Fracture） 〔112-2〕
- 青枝骨折（Greenstick Fracture） 〔113-2〕
- 牽拉肘（Pulled Elbow / Nursemaid's Elbow） 〔106-1〕
- 小兒手足與系統性病變
- 缺血性壞死（Osteochondrosis）之部位鑑別
- 科勒氏病變（Köhler disease） 〔108-2〕
- 弗賴貝格氏病變（Freiberg infarction） 〔108-2〕
- 西弗氏病變（Sever disease） 〔108-2〕
- 帕納氏病變（Panner disease） 〔108-2〕
- 先天性扳機拇指（Congenital Trigger Thumb） 〔108-1〕
- 先天性併指症（Syndactyly） 〔115-1〕
- 單一性骨軟骨瘤（Solitary Osteochondroma） 〔109-2〕
- 黏多醣症（Mucopolysaccharidoses, MPS） 〔109-2〕
- 先天性脛骨假關節（Congenital Pseudarthrosis of the Tibia, CPT） 〔110-2〕
- 兒童背痛症（Pediatric Back Pain） 〔107-1〕
⚠ 易混與陷阱
| 易混淆項目 | 機轉與臨床特徵 | 關鍵鑑別點與國考陷阱 |
|---|---|---|
| 股骨頭骨骺滑脫症（SCFE） | 好發於青春期肥胖男孩，骨骼年齡延遲，與內分泌異常有關。表現為髖部疼痛、跛行、無法翹腳。〔110-1、114-1〕 | 確診首選青蛙姿勢 X 光。雙側發生率僅 20-40%（非 75%）。〔106-2、110-1〕 |
| 股骨頭部缺血性壞死症（LCPD） | 好發於 4 至 8 歲兒童。發病年紀越輕（小於 5 歲）預後越好（因重塑潛力大）。〔108-1、109-1〕 | 預後不良徵象：外側 X 光通過性增加（Gage sign）、生長板水平向、壞死範圍大。〔109-1〕 |
| 巴洛氏測試（Barlow test） | 髖關節內展（Adduction）並向後下方施力。〔107-1〕 | 用於檢查原本在髖臼內的髖關節是否「可被脫位」出去。〔107-1〕 |
| 奧托蘭尼測試（Ortolani test） | 髖關節外展（Abduction）並向上施力。〔107-1〕 | 用於將「已經脫位」的股骨頭復位回髖臼。〔107-1〕 |
| 青枝骨折（Greenstick fracture） | 一側皮質骨斷裂，另一側皮質骨呈塑形變形（未完全斷裂）。〔113-2〕 | 易與隆凸骨折混淆。隆凸骨折為軸向壓力造成的皮質骨皺褶或隆起，無單側斷裂。〔113-2〕 |
| 前外側小腿彎曲（Anterolateral bowing） | 脛骨變形方向為前外側，與第一型神經纖維瘤病（NF1）相關。〔110-2〕 | 極易發展為先天性脛骨假關節（CPT） 並發生難癒合之病理性骨折。〔110-2〕 |
| 後內側小腿彎曲（Posteromedial bowing） | 脛骨變形方向為後內側，常併發後足外翻。〔110-2〕 | 預後多屬良性，隨發育可能自癒或僅留腿長差，極少發生骨折。〔110-2〕 |
| 先天性扳機拇指（Trigger thumb） | 結節（Notta's nodule）通常位於 A1 滑車（A1 pulley）。〔108-1〕 | 國考常誘騙位於 A2 滑車；病理為纖維軟骨增生，無明顯發炎反應。〔108-1〕 |
| 黏多醣症（MPS）髖部病變 | 黏多醣症引發的全身性骨發育不全。〔109-2〕 | 典型髖部病變為髖外翻（Coxa valga），國考常誤導為髖內翻（Coxa vara）。〔109-2〕 |
精選考題（5/23）¶
第 1 題 〔108-2 醫學五 第 62 題〕
下列那一種疾病不是兒童足踝疾病的名稱？
- (A) Köhler氏病變（Köhler disease）
- (B) Freiberg氏病變（Freiberg infarction）
- (C) Panner氏病變（Panner disease）
- (D) Sever式病變（Sever disease）
詳解（答案 C）
A. Köhler氏病變（Köhler disease） - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：Köhler氏病變（Köhler disease）為足部舟狀骨（navicular bone）的缺血性壞死（osteochondrosis），好發於兒童，屬於足踝疾病。
B. Freiberg氏病變（Freiberg infarction） - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：Freiberg氏病變（Freiberg infarction）為蹠骨頭（通常為第二蹠骨）的缺血性壞死，好發於青少年，屬於足踝疾病。
C. Panner氏病變（Panner disease） - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：Panner氏病變（Panner disease）為手肘肱骨小頭（capitellum of the humerus）的缺血性壞死，好發於從事投擲運動的兒童，為手肘疾病而非足踝疾病。
D. Sever式病變（Sever disease） - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：Sever式病變（Sever disease）又稱跟骨生長板炎（calcaneal apophysitis），為兒童足跟後側疼痛最常見的原因，屬於足踝疾病。
第 2 題 〔107-1 醫學五 第 58 題〕
有關髖關節生長性發育不良（developmental dysplasia of the hip）之敘述，下列何者錯誤？
- (A) 超音波檢查雖然提供更正確的診斷，但身體檢查仍是最主要的診斷方法
- (B) 利用 Barlow test 可檢查出可被脫位的髖關節
- (C) 斜頸是危險因子之一， 對有斜頸的新生兒應進行篩檢
- (D) Ortolani test 以內展（adduction）動作來檢查出髖關節可被脫臼出去
詳解（答案 D）
A. 超音波檢查雖然提供更正確的診斷，但身體檢查仍是最主要的診斷方法 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：敘述正確。身體檢查（如 Barlow test 與 Ortolani test）仍是 Developmental dysplasia of the hip（髖關節生長性發育不良）最主要的第一線篩檢方法；超音波則作為高風險或理學檢查異常時（6個月內）的確診工具。
B. 利用 Barlow test 可檢查出可被脫位的髖關節 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：敘述正確。Barlow test 是一種誘發脫位的檢查，施測時將髖關節 Adduction（內展／內收）並向後下方施力，藉此檢查原本在髖臼內的股骨頭是否可被脫位出去。
C. 斜頸是危險因子之一， 對有斜頸的新生兒應進行篩檢 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：敘述正確。Congenital muscular torticollis（先天性肌性斜頸）與胎兒在子宮內受擠壓有關，是此疾病的已知危險因子之一（其他包括臀產位、女性），應對此類新生兒進行常規篩檢。
D. Ortolani test 以內展（adduction）動作來檢查出髖關節可被脫臼出去 - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：敘述錯誤，為本題解答。Ortolani test 的手法是將髖關節 Abduction（外展）並向上施力，目的是將「已經脫位」的股骨頭復位回髖臼；利用內展動作檢查髖關節能否被脫位出去的，是 Barlow test。
第 3 題 〔112-1 醫學五 第 60 題〕
一位7歲小朋友被發現單側股骨頭缺血性壞死，估計至成年時長短腳可能達到1.5～3.5公分，下列治療方式何 者最適當？
- (A) 可在短肢穿著墊高的鞋子（shoe lift）
- (B) 可在長肢進行生長板抑制手術（epiphysiodesis）
- (C) 可在長肢進行股骨縮短手術（femoral shortening）
- (D) 可在短肢進行骨延長術（bone lengthening）
詳解（答案 A）
A. 可在短肢穿著墊高的鞋子（shoe lift） - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：臨床處理下肢長度差異 (Leg Length Discrepancy, LLD) 的基本原則是以 2 公分為治療分水嶺。一般而言，LLD 小於 2 公分者首選非手術的保守治療，包括定期追蹤觀察或穿著 Shoe lift (墊高的鞋子) 來平衡骨盆、改善步態並減少下背痛風險。本題病患預估成年時差異為 1.5 至 3.5 公分，且年僅 7 歲，正處於 Perthes Disease (股骨頭缺血性壞死) 的病程中。考量到孩童仍有顯著的生長潛力與骨骼重塑空間，優先使用無侵入性、風險最低的墊高鞋墊是目前最適當的處理方式，能避免在骨骼發育初期就過早介入不必要的手術風險。
B. 可在長肢進行生長板抑制手術（epiphysiodesis） - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：Epiphysiodesis (生長板抑制手術) 通常建議用於預估成年時 LLD 落在 2 至 5 公分的孩童。雖然本題預估值上限為 3.5 公分，但其下限 1.5 公分仍屬於保守治療範圍。此外，該手術需根據 Green-Anderson 統計圖表精準計算執行時機，若對 7 歲且預估落差尚在邊界點的幼童過早施作，可能面臨生長預測失準而導致過度矯正的風險，故現階段並非首選。
C. 可在長肢進行股骨縮短手術（femoral shortening） - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：Femoral shortening (股骨縮短手術) 屬於侵入性較高的切骨術式，主要適用於骨骼發育已接近成熟或已完全成熟的青少年與成人。針對年僅 7 歲的兒童，其骨骼仍有極大的生長空間，若在此時施行縮短手術不僅會犧牲病患最終身高，也可能對發育中的生長板造成干擾或引起併發症，因此在兒童骨科臨床實務上並不會優先考慮此選項。
D. 可在短肢進行骨延長術（bone lengthening） - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：Bone lengthening (骨延長術) 術式複雜且治療週期漫長，且伴隨 Pin tract infection (釘道感染)、骨不連或神經血管損傷等高度併發症風險。一般而言，除非預估成年時的 LLD 超過 5 公分，否則不會輕易考慮。對於本題 1.5 至 3.5 公分的中輕度落差，其手術風險與預期效益並不對等，使用上述之保守治療或較簡單的生長抑制術即可達成目標。
第 4 題 〔109-2 醫學五 第 63 題〕
有關青春期自發性脊椎側彎（adolescent idiopathic scoliosis）之敘述，下列何者最正確？
- (A) 在側彎角度約10度時，女性的發生率約為男性的10倍
- (B) 側彎的胸部凸側（convex side）通常是在右側
- (C) 腸骨鈣化中心（Risser sign of iliac apophysis ossification），通常從前下腸骨脊（antero-inferior iliac spine）先開始出現
- (D) 年紀愈大才發病者，側彎角度容易惡化
詳解（答案 B）
A. 在側彎角度約10度時，女性的發生率約為男性的10倍 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：在側彎角度較小（約 10 度）時，AIS（Adolescent Idiopathic Scoliosis）的男女發生率比例約為 1.5:1 至 2:1；當側彎角度大於 30 度時，女性比例才會增加至約 10:1。
B. 側彎的胸部凸側（convex side）通常是在右側 - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：AIS 最常見的胸椎側彎型態為右側凸（Right Thoracic Curve）；若臨床上發現左側凸，需高度警覺是否存在脊髓空洞症（Syringomyelia）或腫瘤等病灶。
C. 腸骨鈣化中心（Risser sign of iliac apophysis ossification），通常從前下腸骨脊（antero-inferior iliac spine）先開始出現 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：Risser Sign 評估腸骨脊鈣化程度，其骨化中心是從前上腸骨脊（Antero-Superior Iliac Spine, ASIS）開始出現，沿著腸骨脊向後往後上腸骨脊方向進展。
D. 年紀愈大才發病者，側彎角度容易惡化 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：AIS 側彎惡化風險與剩餘成長潛力成正比。年紀愈小發病、Risser Sign 愈低或初經尚未發生者，代表骨骼發育尚未成熟，側彎角度反而更容易惡化。
第 5 題 〔107-2 醫學五 第 58 題〕
針對先天性脊柱側彎（congenital scoliosis）的成因分類中，下列何者彎曲度變大的速度最快、預後最差？
- (A) 全分離型半脊椎畸形（free hemivertebra）
- (B) 嵌入型半脊椎畸形（incarcerated hemivertebra）
- (C) 單側未分段脊節（unilateral unsegmented bar）
- (D) 單側未分段脊節加上對側半脊椎畸形（unilateral and unsegmented bar with contralateral hemivertebra）
詳解（答案 D）
A. 全分離型半脊椎畸形（free hemivertebra） - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：全分離型半脊椎畸形（free hemivertebra）的上下生長板皆具活性，會導致脊柱側彎持續惡化，但其惡化速度次於單側未分段脊節及其相關合併畸形。
B. 嵌入型半脊椎畸形（incarcerated hemivertebra） - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：嵌入型半脊椎畸形（incarcerated hemivertebra）的生長板通常發育不良，且與相鄰脊椎體融合，幾乎不會生長，因此側彎惡化速度極慢，為預後最好的一型。
C. 單側未分段脊節（unilateral unsegmented bar） - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：單側未分段脊節（unilateral unsegmented bar）會限制凹側生長，而凸側正常發育會導致側彎持續惡化，預後差，但嚴重度仍次於合併對側半脊椎的情況。
D. 單側未分段脊節加上對側半脊椎畸形（unilateral and unsegmented bar with contralateral hemivertebra） - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：單側未分段脊節加上對側半脊椎畸形（unilateral unsegmented bar with contralateral hemivertebra）同時具凹側生長受限與凸側半脊椎異常推擠的雙重效應，惡化速度最快、預後最差。
本考點其他考題（18 題，未收錄）
| 梯次 | 題目 | 主題 |
|---|---|---|
| 106-1 | 醫學五 Q61 | cerebral palsy scoliosis risk |
| 106-2 | 醫學五 Q58 | spastic diplegia cerebral palsy |
| 106-2 | 醫學五 Q74 | slipped capital femoral epiphysis |
| 107-1 | 醫學五 Q62 | pediatric back pain |
| 108-1 | 醫學五 Q61 | femoral head blood supply pediatric |
| 108-1 | 醫學五 Q62 | congenital trigger thumb |
| 108-2 | 醫學五 Q74 | developmental dysplasia of the hip |
| 109-1 | 醫學五 Q62 | Legg-Calve-Perthes prognosis |
| 110-1 | 醫學五 Q61 | slipped capital femoral epiphysis |
| 110-2 | 醫學五 Q60 | congenital pseudarthrosis tibia |
| 111-1 | 醫學五 Q60 | developmental dysplasia of the hip |
| 111-2 | 醫學五 Q60 | developmental dysplasia of the hip |
| 113-1 | 醫學五 Q63 | klippel feil syndrome |
| 113-2 | 醫學五 Q62 | congenital scoliosis |
| 114-1 | 醫學五 Q60 | slipped capital femoral epiphysis |
| 115-1 | 醫學五 Q62 | congenital syndactyly |
| 115-1 | 醫學五 Q63 | scheuermann kyphosis |
| 115-2 | 醫學五 Q60 | congenital scoliosis |
也考本考點的題目（7 題，收在其他考點）
| 梯次 | 題目 | 收在 |
|---|---|---|
| 109-2 | 醫學五 Q59 | 骨科 · 骨骼腫瘤學 › 骨骼與軟組織腫瘤（Bone and Soft Tissue Tumors） |
| 109-2 | 醫學五 Q61 | 骨科 · 骨折學 › 代謝性骨病與骨質疏鬆（Metabolic Bone Diseases and Osteoporosis） |
| 106-1 | 醫學五 Q62 | 骨科 · 骨折學 › 上肢骨折與關節損傷（Upper Limb Fractures and Dislocations） |
| 107-2 | 醫學五 Q62 | 骨科 · 骨折學 › 上肢骨折與關節損傷（Upper Limb Fractures and Dislocations） |
| 107-2 | 醫學五 Q63 | 骨科 · 骨折學 › 上肢骨折與關節損傷（Upper Limb Fractures and Dislocations） |
| 112-2 | 醫學五 Q60 | 骨科 · 骨折學 › 骨科總論與骨折基本原則（General Orthopedics and Fracture Principles） |
| 113-2 | 醫學五 Q60 | 骨科 · 骨折學 › 骨科總論與骨折基本原則（General Orthopedics and Fracture Principles） |
題庫來源：中華民國考選部歷屆考題（公資源） https://wwwq.moex.gov.tw/；LLM-generated explanations © WLK, Claude Haiku 4.5 + OpenEvidence-validated（CC-BY-4.0）。國考重點框取自本站講義。