骨科 · 運動醫學¶
正文：HikariMusic《TWMLE》https://hikarimusic.github.io/TWMLE/
疲勞性骨折（Stress fracture）¶
★ 偶考 考過 3/20 梯次：107-1、109-1、114-2
★ 國考重點（本站講義；TWMLE 未涵蓋本考點）
- 初期典型症狀與好發部位：隨運動量增加而加劇的局部疼痛，休息後可緩解。好發於下肢負重骨骼，包含骨盆（Pelvis）、股骨頸（Femoral neck）、脛骨（Tibia）、舟狀骨（Navicular）與蹠骨（Metatarsals）〔114-2〕。
- 高風險族群：容易發生於合併能量攝取不足、骨質疏鬆（Osteoporosis）與月經停止（Amenorrhea）的女性運動員三聯症（Female Athlete Triad）患者〔114-2〕；亦好發於切除子宮及卵巢（停經）且接受過骨盆腔放射治療（Radiation therapy）的患者〔109-1〕。
- 診斷工具之選擇與限制：
- X光（X-ray）：發生初期（前 2 至 3 週）通常呈現正常，無法立即看出微小骨折線或骨膜反應〔107-1〕。
- 骨骼同位素掃描（Bone scan）：對初期病變敏感度高，但特異性（Specificity）低，無法輕易與感染或腫瘤區分。因局部攝取熱區（Hot spot）在骨折癒合後仍可能持續存在 1 至 2 年，故不適合用來研判預後或追蹤骨折是否癒合〔107-1〕。
- 磁振造影（MRI）：具備高敏感度與極高特異性，為目前診斷的黃金標準〔107-1〕。
- 薦骨不足性骨折（Sacral insufficiency fracture）之核醫特徵：在核醫骨掃描中，薦骨翼雙側會呈現典型的 H 型攝取，稱為「H-sign」（或 Honda sign），此高度對稱的影像表現符合生物力學受力分佈〔109-1〕。
- 治療原則：絕大多數首選保守治療（Conservative treatment），如休息與活動調整；僅有少數如股骨頸張力側等高風險部位才需考慮進行手術復位與骨釘固定，手術並非通則下的最佳治療方式〔114-2〕。
⚠ 易混與陷阱
| 診斷工具 | 敏感度與特異性 | 臨床特點與局限性 |
|---|---|---|
| X光（X-ray） | 初期無法診斷（敏感度低） | 骨折發生前 2 至 3 週通常呈現正常，無法看出骨折線。〔107-1〕 |
| 骨骼同位素掃描 （Bone scan） |
敏感度高，但特異性低 | 初期即可呈現攝取熱區，但無法區分腫瘤或感染；骨折癒合後熱區仍可持續 1 至 2 年，不可用於研判預後與追蹤癒合。〔107-1〕 |
| 磁振造影（MRI） | 敏感度極高，特異性極高 | 為臨床診斷疲勞性骨折的黃金標準。〔107-1〕 |
| 薦骨區域核醫異常表現 | 典型核醫骨掃描影像特徵 | 臨床鑑別診斷要點 |
|---|---|---|
| 薦骨不足性骨折 （Sacral insufficiency fracture） |
薦骨翼雙側呈現對稱性 H 型攝取（H-sign / Honda sign）。 | 常見於已切除子宮卵巢（停經）或有骨盆腔放療史的骨質疏鬆患者。〔109-1〕 |
| 骨轉移 （Bone metastasis） |
呈現散在性分佈（Scattered distribution）。 | 雖有腫瘤病史，但影像上不具備對稱的 H 型受力分佈。〔109-1〕 |
| 腫瘤局部復發 （Local tumor recurrence） |
表現為不規則腫塊或單側侵犯。 | 影像非對稱性，不符合生物力學受力分佈。〔109-1〕 |
| 退化性脊椎疾病 （Degenerative spine disease） |
主要影響椎體邊緣或小面關節。 | 不會在薦骨區域造成典型的雙側橫向核醫攝取增加。〔109-1〕 |
精選考題（1/1）¶
第 1 題 〔107-1 醫學五 第 60 題〕
有一位選手接受馬拉松長距離訓練兩星期，發生右小腿疼痛，下列敘述何者錯誤？
- (A) X光可能沒有異常發現
- (B) 骨骼同位素掃描（bone scan）可能有異常發現
- (C) 骨骼同位素掃描比磁振造影（MRI）的特異性（specificity）低
- (D) 骨骼同位素掃描常用來研判預後及骨折癒合
詳解（答案 D）
A. X光可能沒有異常發現 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：壓力性骨折（stress fracture）在發生初期（前2至3週）的X光（X-ray）檢查通常呈現正常，無法立即看出微小的骨折線或骨膜反應，此敘述正確。
B. 骨骼同位素掃描（bone scan）可能有異常發現 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：骨骼同位素掃描（bone scan）對壓力性骨折高度敏感，在出現症狀的初期即可發現局部骨骼代謝增加而形成攝取熱區（hot spot），此敘述正確。
C. 骨骼同位素掃描比磁振造影（MRI）的特異性（specificity）低 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：骨骼同位素掃描的特異性（specificity）較低，無法輕易與感染或腫瘤區分；而磁振造影（MRI）不僅敏感度高，特異性也極高，為目前診斷的黃金標準，此敘述正確。
D. 骨骼同位素掃描常用來研判預後及骨折癒合 - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：骨折癒合後，骨骼同位素掃描的局部異常熱區（hot spot）仍可能持續存在長達1至2年，因此臨床上並不適合用來研判預後或追蹤骨折是否癒合，此敘述錯誤，為本題答案。
也考本考點的題目（2 題，收在其他考點）
| 梯次 | 題目 | 收在 |
|---|---|---|
| 114-2 | 醫學五 Q59 | 骨科 · 骨折學 › 代謝性骨病與骨質疏鬆（Metabolic Bone Diseases and Osteoporosis） |
| 109-1 | 醫學五 Q72 | 骨科 · 骨折學 › 骨盆與髖臼骨折（Pelvic and Acetabular Fractures） |
肱骨外上髁炎（Lateral epicondylitis）¶
罕考 考過 1/20 梯次：106-1
TWMLE · 骨科 > 骨科 > 十、運動醫學與軟組織損傷
10.2 肘部損傷¶
肱骨外上髁炎（Tennis Elbow / Lateral Epicondylitis）¶
- 橈側腕伸肌群（ECRB）肌腱病變（Tendinopathy）
- Cozen's test：阻力下腕背伸 → 肘外側痛
- 治療：休息、NSAIDs、物理治療、類固醇注射（短期）、PRP；難治者手術
肱骨內上髁炎（Golfer's Elbow / Medial Epicondylitis）¶
- 腕屈肌群肌腱病變
- 治療同 Tennis elbow
★ 國考重點（本站講義）
- 解剖構造與附著處 〔106-1〕
- 疾病別名稱呼 〔106-1〕
- 典型局部壓痛點 〔106-1〕
- 阻力測試誘發痛 〔106-1〕
⚠ 易混與陷阱
| 疾病名稱 | 俗稱 | 主要影響肌群與附著處 |
|---|---|---|
| 肱骨外上髁炎（Lateral epicondylitis） | 網球肘（Tennis elbow） | 伸肌（Extensor）群（主要為 extensor carpi radialis brevis 共同附著處） |
| 肱骨內上髁炎（Medial epicondylitis） | 高爾夫球肘（Golfer's elbow） | 屈肌（Flexor）群 |
精選考題（1/1）¶
第 2 題 〔106-1 醫學五 第 77 題〕
一位27歲的男性，因手肘關節部位疼痛而來求診，經病史詢問及身體檢查發現，懷疑為肱骨外上髁炎（lateral epicondylitis），下列何者錯誤？
- (A) 肱骨外上髁是前臂、手腕、以及手指的伸肌（extensor）肌腱附著處（origin）
- (B) 肱骨外上髁炎又稱為高爾夫球肘（golfer's elbow）
- (C) 身體檢查可以發現肱骨外上髁處有壓痛
- (D) 病患作前臂伸展（extension）及外旋（supination）抗阻力的動作時會有疼痛
詳解（答案 B）
A. 肱骨外上髁是前臂、手腕、以及手指的伸肌（extensor）肌腱附著處（origin） - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：肱骨外上髁（lateral epicondyle）確實是前臂及手腕伸肌群（主要為 extensor carpi radialis brevis）的共同附著處（common extensor origin）。此敘述正確，非本題答案。
B. 肱骨外上髁炎又稱為高爾夫球肘（golfer's elbow） - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：肱骨外上髁炎（lateral epicondylitis）俗稱網球肘（tennis elbow）；高爾夫球肘（golfer's elbow）是指肱骨內上髁炎（medial epicondylitis），主要影響屈肌（flexor）群。敘述錯誤，為本題正解。
C. 身體檢查可以發現肱骨外上髁處有壓痛 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：理學檢查的典型發現即為肱骨外上髁（lateral epicondyle）及其遠端 1-2 公分處有明顯的局部壓痛（tenderness）。此敘述正確，非本題答案。
D. 病患作前臂伸展（extension）及外旋（supination）抗阻力的動作時會有疼痛 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：網球肘的典型誘發測試（如 Cozen's test）即是讓病患在抗阻力下做手腕伸展（extension）與前臂旋後（supination）動作時，會誘發外上髁處疼痛。此敘述正確，非本題答案。
肩關節不穩定與脫位（Shoulder instability and dislocation）¶
★ 偶考 考過 4/20 梯次：110-1、110-2、115-1、115-2
TWMLE · 骨科 > 骨科 > 二、上肢骨折
2.2 肩關節脫臼（Shoulder Dislocation）¶
前方脫臼（Anterior dislocation）¶
- 最常見（95%）
- 機制：手臂外展外旋時跌倒
- 外觀：正常圓弧肩輪廓消失、肩峰突出呈「方肩」；手臂固定於輕度外展外旋
- 合併神經損傷：腋神經（Axillary nerve）（三角肌萎縮 + 肩外側感覺喪失）
- Bankart lesion：盂唇前下方撕裂（常見再脫臼原因）
- Hill-Sachs lesion：肱骨頭後外側壓縮性骨折（與前盂唇碰撞）
- Apprehension test：外展外旋患臂 → 病人表現恐懼感（擔心脫臼）→ 陽性
- 復位法：Cunningham、Stimson、Milch、FARES 法
- 固定：懸掛 2–3 週（年輕人易再脫臼）
- 復位前後皆須記錄腋神經功能與 X 光（排除合併大結節骨折）
後方脫臼（Posterior dislocation）¶
- 機制：電擊傷、癲癇發作（強烈肌肉收縮）
- CXR：可能正常 → 需 axillary view 或 CT
- 外觀：手臂固定內旋，前凸消失
- Reverse Hill-Sachs lesion：肱骨頭前方壓縮性骨折
TWMLE · 骨科 > 骨科
十、運動醫學與軟組織損傷¶
10.1 肩部損傷¶
旋轉肌袖撕裂（Rotator Cuff Tear）¶
- 構成：SITS — Supraspinatus（最常見撕裂）、Infraspinatus、Teres minor、Subscapularis
- 機制：退化（>50 歲）、急性暴力
- 症狀：外展弧度疼痛（Painful arc，60–120°）、夜間痛、無力
- 特殊測試：
- Empty can test（Jobe test）：棘上肌
- External rotation lag sign：棘下肌
- Lift-off test：肩胛下肌
- 診斷：MRI（最佳）；超音波
- 治療：
- 保守：復健（物理治療）、類固醇注射（短期緩解）
- 手術：完全撕裂、年輕患者、保守無效 → 關節鏡修補
肩峰下夾擊症候群（Subacromial Impingement Syndrome）¶
- 棘上肌腱在肩峰下方夾擊
- Neer's sign：前屈被動抬高 → 疼痛
- Hawkins-Kennedy test：前屈 90° 內旋 → 疼痛
- 治療：物理治療、NSAIDs、類固醇注射；無效 → 關節鏡肩峰成形術
★ 國考重點（本站講義）
- 前側不穩定（Anterior instability）的物理檢查
- 不安測試（Apprehension test，或稱恐懼試驗）的擺位 〔110-1〕
- 不安測試的動作機轉 〔110-1〕
- 不穩定方向與對應的特異性檢查
- 前方不穩定 〔110-1、110-2〕
- 後方不穩定（Posterior instability） 〔110-2〕
- 下方不穩定（Inferior instability）或多向不穩定（Multidirectional instability） 〔110-2〕
- 外傷性肩關節前向脫臼（Anterior shoulder dislocation）的臨床特點
- 好發年齡 〔115-1〕
- 年輕患者復發率與手術 〔115-1〕
- 老年患者與合併傷害 〔115-1〕
- 病理病變 〔115-1〕
- 外傷性肩關節後向脫臼（Posterior shoulder dislocation）的臨床特點
- 發生率 〔115-2〕
- 受損部位 〔115-2〕
- 理學檢查特徵 〔115-2〕
- 治療原則 〔115-2〕
⚠ 易混與陷阱
| 物理檢查名稱 | 英文名稱 | 檢測的不穩定方向與病理評估 | 易混陷阱動作與細節 |
|---|---|---|---|
| 不安測試 / 恐懼試驗 | Apprehension test | 前方不穩定（Anterior instability）〔110-1〕 | 須施予外旋而非內旋；平躺時檢查者站側方，坐姿時站後方。〔110-1〕 |
| 楊克試驗 | Jahnke test | 後方不穩定（Posterior instability）〔110-2〕 | 易與評估前方不穩定的檢查混淆。〔110-2〕 |
| 金氏試驗 | Kim test | 後方不穩定（特異性高，評估後下方盂唇損傷）〔110-2〕 | 易與評估前方不穩定的檢查混淆。〔110-2〕 |
| 溝痕徵象 | Sulcus test | 下方不穩定（Inferior instability）或多向不穩定〔110-2〕 | 向下拉動肱骨時在肩峰下出現凹陷溝痕。〔110-2〕 |
| 患者年齡族群 | 外傷性肩關節前向脫臼臨床表現特點 | 治療與預後預防 |
|---|---|---|
| 年輕患者（30歲以下，特別是20歲以下） | 好發、常發生 Bankart 氏病灶（前下關節唇自關節盂撕脫）〔115-1〕 | 初次脫臼後復發率極高（達80-90%），通常建議早期手術修補。〔115-1〕 |
| 老年患者 | 也會發生，且常合併肩袖破裂或神經損傷（合併傷害比例高於年輕人）〔115-1〕 | 著重於排除與治療相關合併傷害。〔115-1〕 |
| 脫臼方向 | 發生率 | 受損肩盂部位 | 理學檢查特徵 | 首選治療 |
|---|---|---|---|---|
| 前向脫臼 (Anterior dislocation) |
約 95%，最常見〔115-2〕 | 肩盂前部，常見 Bankart 病灶〔115-1〕 | 不安測試陽性，外旋誘發不安感〔110-1〕 | 依年齡與復發風險評估是否手術〔115-2〕 |
| 後向脫臼 (Posterior dislocation) |
約 2-5%，相對少見〔115-2〕 | 肩盂後部，可能造成反向 Bankart 病灶〔115-2〕 | 手臂鎖定於內轉，無法外轉〔115-2〕 | 首選閉合復位，僅少數需手術〔115-2〕 |
精選考題（2/4）¶
第 3 題 〔115-2 醫學五 第 72 題〕
35 歲男性病人跌倒後被送到急診室，左肩劇烈疼痛且肩膀無法活動。他的左肩電腦斷層橫切面影像如圖所 示，下列關於病況的敘述何者最恰當？
- (A) 這是肩盂肱關節（glenohumeral joint）最常見的脫臼
- (B) 這類病患肩盂前部（anterior glenoid）會比肩盂後部（posterior glenoid）更容易受到損傷
- (C) 這類病患未治療前，肩部無法做出外轉（external rotation）的動作
- (D) 這類病患大部分都需要緊急開刀
詳解（答案 C）
A. 這是肩盂肱關節（glenohumeral joint）最常見的脫臼 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：Anterior dislocation（前肩關節脫臼）才是 Glenohumeral joint（肩盂肱關節）最常見的脫臼類型（約占 95%），Posterior dislocation（後肩關節脫臼）僅占約 2% 至 5%。
B. 這類病患肩盂前部（anterior glenoid）會比肩盂後部（posterior glenoid）更容易受到損傷 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：後脫臼時肱骨頭向後位移，撞擊的是 Posterior glenoid（肩盂後部），易造成 Reverse Bankart lesion（反向 Bankart 損傷），而非前部受損。
C. 這類病患未治療前，肩部無法做出外轉（external rotation）的動作 - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：Posterior shoulder dislocation（後肩關節脫臼）最經典的理學檢查特徵為手臂被鎖定在內轉位置，無法進行 External rotation（外轉）動作。
D. 這類病患大部分都需要緊急開刀 - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：急性後脫臼首選治療為 Closed reduction（閉合復位）搭配固定，僅在復位失敗、關節不穩定或伴隨嚴重骨折時才需手術，非大部分均需緊急開刀。
第 4 題 〔115-1 醫學五 第 61 題〕
有關典型的外傷性肩關節前向脫臼（anterior dislocation）之敘述，下列何者最不適當？
- (A) 30 歲以下的年輕人較常發生
- (B) 也會發生在老年人，而且常有合併傷害
- (C) 常發生 Bankart 氏病灶（Bankart lesion）
- (D) 年輕人不易發生復發，通常不需手術治療
詳解（答案 D）
A. 30 歲以下的年輕人較常發生 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：外傷性肩關節前向脫臼（Anterior shoulder dislocation）好發於 30 歲以下的高活動量年輕族群，多與運動傷害或高能量撞擊有關。
B. 也會發生在老年人，而且常有合併傷害 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：老年人也會發生脫臼，且常合併肩袖破裂（Rotator Cuff Tear）或神經損傷，相較於年輕人，其合併傷害的比例較高。
C. 常發生 Bankart 氏病灶（Bankart lesion） - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：Bankart lesion（Bankart 氏病灶）是指前下關節唇（Anterior-inferior labrum）自關節盂撕脫，是典型的創傷性前向不穩定病變。
D. 年輕人不易發生復發，通常不需手術治療 - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：年輕人（尤其 20 歲以下）初次脫臼後的復發率極高（可達 80-90%），並非不易發生；針對高運動需求患者，通常建議早期手術修補。
本考點其他考題（2 題，未收錄）
| 梯次 | 題目 | 主題 |
|---|---|---|
| 110-1 | 醫學五 Q60 | shoulder apprehension test |
| 110-2 | 醫學五 Q59 | shoulder instability |
肱二頭肌肌腱斷裂（Biceps tendon rupture）¶
罕考 考過 1/20 梯次：111-1
★ 國考重點（本站講義；TWMLE 未涵蓋本考點）
- 肱二頭肌長頭肌腱（long head of the biceps tendon）斷裂最常發生於近端，好發於中年男性突發暴力負荷（例如比賽臂力）時〔111-1〕。
- 肱二頭肌長頭肌腱斷裂後，肌腹因失去近端固定而向遠端收縮，會在上臂前側產生特徵性的卜派的上臂形狀（Popeye appearance of the arm，或稱 Popeye 徵象），並伴隨上臂肌力減弱〔111-1〕。
- 肱二頭肌短頭肌腱（short head of the biceps tendon）起點在喙突（coracoid process），解剖構造穩定且受保護，臨床上極少發生單獨斷裂，亦不會引起 Popeye 徵象〔111-1〕。
- 肱三頭肌（triceps）包含長頭、外側頭及內側頭，並無明確區分的短頭；其肌腱斷裂會導致肘關節伸展（extension）無力，畸形會出現在上臂後側而非前側，不會產生 Popeye 徵象〔111-1〕。
⚠ 易混與陷阱
| 結構名稱 | 解剖特點 | 斷裂臨床表現與特徵 |
|---|---|---|
| 肱二頭肌長頭肌腱 （long head of the biceps tendon） |
最常發生於近端斷裂，好發於中年男性突發暴力負荷時。 | 肌腹向遠端收縮，產生特徵性的卜派的上臂形狀（Popeye appearance of the arm），上臂肌力減弱。 |
| 肱二頭肌短頭肌腱 （short head of the biceps tendon） |
起點在喙突（coracoid process），解剖構造穩定且受保護。 | 臨床上極少發生單獨斷裂，且不會引起 Popeye 徵象。 |
| 肱三頭肌肌腱 （triceps tendon） |
包含長頭、外側頭及內側頭（無明確短頭）。 | 導致肘關節伸展（extension）無力，畸形出現在上臂後側而非前側，無 Popeye 徵象。 |
精選考題（1/1）¶
第 5 題 〔111-1 醫學五 第 59 題〕
一位45歲男性與別人比賽臂力時肩膀出現劇痛，上臂肌力減弱，產生卜派的上臂形狀（Popeye appearance of the arm），其最可能的診斷是下列何者？
- (A) 肱二頭肌長頭肌腱（long head of the biceps tendon）斷裂
- (B) 肱二頭肌短頭肌腱（short head of the biceps tendon）斷裂
- (C) 肱三頭肌長頭肌腱（long head of the triceps tendon）斷裂
- (D) 肱三頭肌短頭肌腱（short head of the triceps tendon）斷裂
詳解（答案 A）
A. 肱二頭肌長頭肌腱（long head of the biceps tendon）斷裂 - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：肱二頭肌長頭肌腱（long head of the biceps tendon）斷裂最常發生於近端。肌腹失去近端固定後向遠端收縮，形成特徵性的 Popeye appearance（卜派上臂），好發於中年男性突發暴力負荷時。
B. 肱二頭肌短頭肌腱（short head of the biceps tendon）斷裂 - ✗ 錯誤 [P3 人上人] - 詳解：肱二頭肌短頭肌腱（short head of the biceps tendon）起點在喙突（coracoid process），解剖構造穩定且受保護，臨床上極少發生單獨斷裂，且 Popeye 徵象主要是由長頭斷裂引起。
C. 肱三頭肌長頭肌腱（long head of the triceps tendon）斷裂 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：肱三頭肌（triceps tendon）斷裂會導致肘關節伸展（extension）無力，畸形會出現在上臂後側而非前側，且不會產生典型的 Popeye sign。
D. 肱三頭肌短頭肌腱（short head of the triceps tendon）斷裂 - ✗ 錯誤 [P3 人上人] - 詳解：肱三頭肌並無明確區分短頭，其包含長、外側及內側頭。三頭肌損傷臨床表現為肘後腫痛與伸直受阻，與題幹描述的上臂前側肌肉突起不符。
骨盆與髖部撕脫性骨折（Pelvic and hip avulsion fracture）¶
罕考 考過 1/20 梯次：111-2
★ 國考重點（本站講義；TWMLE 未涵蓋本考點）
- 股直肌（Rectus femoris）的起點為髂前下棘（Anterior inferior iliac spine, AIIS），劇烈收縮可能造成該處撕脫性骨折。〔111-2〕
- 髂前上棘（Anterior superior iliac spine, ASIS）是縫匠肌（Sartorius）與闊筋膜張肌（Tensor fasciae latae, TFL）的起點，並非股直肌。〔111-2〕
- 繩肌（Hamstring muscles）的起點為坐骨結節（Ischial tuberosity），是青少年運動員最常見的骨盆撕脫性骨折部位。〔111-2〕
- 腹部肌肉（Abdominal muscles）（如腹內外斜肌）附著於髂嵴（Iliac crest），在劇烈旋轉或側彎運動中可能造成此處撕脫性骨折。〔111-2〕
- 髂腰肌（Iliopsoas）主要止於股骨小轉子（Lesser trochanter of the femur），強力收縮時常造成此處撕脫性骨折。〔111-2〕
⚠ 易混與陷阱
| 骨骼附著點 (Bony attachment site) | 正確對應肌群 (Correct muscles) | 常見錯誤/混淆肌群 (Commonly confused muscles) |
|---|---|---|
| 髂前下棘 (AIIS) | 股直肌（Rectus femoris） | 縫匠肌、闊筋膜張肌 |
| 髂前上棘 (ASIS) | 縫匠肌（Sartorius）、闊筋膜張肌（Tensor fasciae latae, TFL） | 股直肌 |
| 坐骨結節 (Ischial tuberosity) | 繩肌（Hamstring muscles）(最常見骨折處) | 髂腰肌 |
| 股骨小轉子 (Lesser trochanter) | 髂腰肌（Iliopsoas） | 繩肌 |
| 髂嵴 (Iliac crest) | 腹部肌肉（Abdominal muscles）(如腹內外斜肌) | 股直肌 |
精選考題（1/1）¶
第 6 題 〔111-2 醫學五 第 59 題〕
下列肌肉與造成骨盆及髖部撕除性骨折（avulsion fracture）的組合，何者最不適當？
- (A) 腹部肌肉（abdominal muscle）與髂嵴（iliac crest）
- (B) 股直肌（rectus femoris）與髂前上棘（anterior superior iliac spine）
- (C) 繩肌（hamstring muscle）與坐骨結節（ischial tuberosity）
- (D) 髂腰肌（iliopsoas）與股骨小轉子（lesser trochanter of thefemur）
詳解（答案 B）
A. 腹部肌肉（abdominal muscle）與髂嵴（iliac crest） - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：腹部肌肉（Abdominal muscles）如腹內外斜肌附著於髂嵴（Iliac crest），在劇烈旋轉或側彎運動中可能造成該處撕除性骨折。此組合正確。
B. 股直肌（rectus femoris）與髂前上棘（anterior superior iliac spine） - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：股直肌（Rectus femoris）的起點為髂前下棘（AIIS, Anterior Inferior Iliac Spine）；髂前上棘（ASIS）則是縫匠肌（Sartorius）與闊筋膜張肌（TFL）的起點，故此組合不適當。
C. 繩肌（hamstring muscle）與坐骨結節（ischial tuberosity） - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：繩肌（Hamstring muscles）起點為坐骨結節（Ischial tuberosity），是青少年運動員最常見的骨盆撕除性骨折（Avulsion fracture）部位。此組合正確。
D. 髂腰肌（iliopsoas）與股骨小轉子（lesser trochanter of thefemur） - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：髂腰肌（Iliopsoas）主要止於股骨小轉子（Lesser trochanter of the femur），強力收縮時常造成此處撕除性骨折。此組合正確。
膝韌帶損傷（Knee Ligament Injuries）¶
★★ 穩定考點 考過 6/20 梯次：109-1、109-2、110-2、113-1、114-2、115-2
TWMLE · 骨科 > 骨科 > 十、運動醫學與軟組織損傷
10.4 膝關節損傷¶
韌帶損傷¶
- 前十字韌帶（ACL）：
- 機制：非接觸性急停扭轉，或接觸性暴力
- 症狀：「Pop」聲、急性血關節腔積血、膝關節不穩定
- 特殊測試：
- Lachman test（最靈敏）：屈膝 20–30° 前拉脛骨
- Anterior drawer test：屈膝 90° 前拉
- Pivot shift test（最特異）：功能性測試
- 診斷：MRI
- 治療：
- 保守：老年人、低活動需求
- 手術（ACL Reconstruction）：年輕、運動員、合併其他損傷 → BPTB 或 Hamstring tendon 重建
- 後十字韌帶（PCL）：
- 機制：儀表板損傷（Posterior force on bent knee）
- Posterior drawer test 陽性
- 大多保守治療；嚴重者手術
- 內側副韌帶（MCL）：
- 機制：外翻暴力（膝外側撞擊）
- Valgus stress test 陽性
- 大多保守治療（Grade I/II）；Grade III 通常仍保守，除非合併 ACL 損傷
- 外側副韌帶（LCL）：
- 機制：內翻暴力
- Varus stress test 陽性
- 手術修補/重建較多（PLC 保守效果差）
- Unhappy Triad：
- ACL + MCL + 內側半月板（Medial meniscus）同時損傷
- 外翻+扭轉暴力
★ 國考重點（本站講義）
- 前十字韌帶（Anterior Cruciate Ligament, ACL）斷裂 〔109-2〕
- 前十字韌帶重建之時機與合併損傷處置 〔115-2〕
- ACL 解剖與張力變化 〔113-1〕
- ACL 運動力學 〔113-1〕
- Segond 氏骨折（Segond fracture） 〔114-2〕
- 後十字韌帶（Posterior Cruciate Ligament, PCL）斷裂 〔109-1〕
- 半月狀軟骨（Meniscus）與韌帶理學檢查
- 艾普利磨碎測試（Apley grind test） 〔110-2〕
- 後傾徵象（Posterior sagging sign，又稱 Godfrey's test） 〔110-2、115-2〕
- 伸膝裝置（Extensor mechanism）損傷鑑別
- 股四頭肌腱（Quadriceps tendon）斷裂 〔109-2〕
- 髕骨韌帶（Patellar tendon）斷裂 〔109-2〕
- 髕骨前滑囊炎（Prepatellar bursitis） 〔109-2〕
- 其他下肢重要身體診察
- 趨倫德蘭堡氏徵象（Trendelenburg sign） 〔110-2〕
- 湯瑪士測試（Thomas test） 〔110-2〕
- 湯普森測試（Thompson test） 〔110-2〕
⚠ 易混與陷阱
| 結構 / 疾病 | 受傷機轉 / 好發族群 | 臨床特徵 / 理學檢查 | 關鍵影像與解剖特點 |
|---|---|---|---|
| 前十字韌帶（ACL）斷裂 | 跳躍落地不穩、扭轉、急停。 | 聽到「啪」聲、急性創傷性關節血腫、Lachman test 陽性。 | Segond 氏骨折（脛骨近端外側平台撕脫骨折）；完全伸直時 PLB 繃緊、AMB 鬆弛。 |
| 後十字韌帶（PCL）斷裂 | 膝關節正面撞擊（Dashboard injury）。 | 早期腫脹不明顯、可走動；慢性期下樓梯不穩、Posterior sagging sign 陽性。 | 常與脛骨後緣骨折相關，較少出現 Segond 氏骨折。 |
| 內側副韌帶（MCL）斷裂 | 膝關節外翻（Valgus）應力。 | 膝關節內側觸診壓痛，可能伴隨軟腳，但下樓梯不穩較非其特徵。 | - |
| 髕骨半脫位（Patellar subluxation） | 膝蓋扭轉，好發於女性或髕骨發育異常者。 | 明顯的前膝痛（Anterior knee pain）、Q 角（Q angle）可能異常。 | - |
| 股四頭肌腱斷裂 | 強烈伸肌收縮，多見於 40 歲以上。 | 無法主動伸直膝蓋。 | 髕骨位置下移。 |
| 髕骨韌帶斷裂 | 強烈伸肌收縮，多見於 40 歲以下。 | 無法主動伸直膝蓋。 | 髕骨位置上移（Patella alta）。 |
| 髕骨前滑囊炎 | 局部摩擦或撞擊。 | 前膝關節腔外腫脹。 | 屬於關節腔外（Extracapsular）病變，無法自關節腔抽吸出血液。 |
精選考題（3/7）¶
第 7 題 〔110-2 醫學五 第 63 題〕
有關下肢關節的身體診察，下列敘述何者最適當？
- (A) Trendelenburg sign 陽性時，是指病人用健側站立時會產生的徵象
- (B) Thomas test 是用來檢查 Achilles tendon 是否斷裂
- (C) posterior sagging sign 是用來檢查前十字韌帶是否斷裂
- (D) Apley test 是用來檢查膝關節半月狀軟骨是否破裂
詳解（答案 D）
A. Trendelenburg sign 陽性時，是指病人用健側站立時會產生的徵象 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：Trendelenburg sign 陽性是指病人用「患側」單腳站立時，健側骨盆下垂，代表患側 Hip abductors（臀中肌等）失能。
B. Thomas test 是用來檢查 Achilles tendon 是否斷裂 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：Thomas test 是檢查 Hip flexion contracture（髂腰肌緊繃）；Achilles tendon 斷裂常用 Thompson test（擠壓小腿腓腸肌）。
C. posterior sagging sign 是用來檢查前十字韌帶是否斷裂 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：Posterior sagging sign（Godfrey's test）是檢查 PCL（後十字韌帶）斷裂；ACL 常用 Lachman test 或 Anterior drawer test。
D. Apley test 是用來檢查膝關節半月狀軟骨是否破裂 - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：Apley test（Apley grind test）病人趴臥、膝關節 90 度，施予向下壓力並旋轉，用於檢測 Meniscus（半月狀軟骨）是否破裂。
第 8 題 〔109-2 醫學五 第 57 題〕
22歲的陳同學喜歡打籃球。一日下午，他跳起投籃時恰好被隊友撞了一下，落地時左腳單腳著地 沒站穩而跌倒。他忍痛爬了起來，發現並沒有外傷；剛才摔下去時左膝內部隱約有「啪」一聲響， 但是勉強還能走動。當天傍晚，他發現膝關節鼓脹起來。他立刻搭車到醫院急診處，醫師從他的 膝關節內抽出了約60毫升的暗紅血液。陳同學最可能的傷況是：
- (A) 股四頭肌腱（quadriceps tendon）斷裂
- (B) 前十字韌帶（anterior cruciate ligament）斷裂
- (C) 髕骨韌帶（patellar tendon）斷裂
- (D) 髕骨前滑囊炎（prepatellar bursitis）
詳解（答案 B）
A. 股四頭肌腱（quadriceps tendon）斷裂 - ✗ 錯誤 [P3 人上人] - 詳解：股四頭肌腱（quadriceps tendon）斷裂多見於 40 歲以上患者，受傷時髕骨位置會下移，且主要臨床特徵為無法主動伸直膝蓋（loss of active knee extension），較少單純表現為急性血關節炎。
B. 前十字韌帶（anterior cruciate ligament）斷裂 - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：陳同學為年輕運動員，受傷機轉（跳躍落地不穩）、聽到「啪」聲（pop sound）及隨後的急性血關節炎（hemarthrosis），高度指向 ACL（Anterior Cruciate Ligament）斷裂。ACL 為創傷性血關節炎最常見原因（約 70%）。
C. 髕骨韌帶（patellar tendon）斷裂 - ✗ 錯誤 [P3 人上人] - 詳解：髕骨韌帶（patellar tendon）斷裂多發生於 40 歲以下患者，臨床特徵為髕骨上移（patella alta）及無法主動伸直膝蓋，雖然會有腫脹，但其受傷機轉通常伴隨強烈的伸肌收縮。
D. 髕骨前滑囊炎（prepatellar bursitis） - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：髕骨前滑囊炎（prepatellar bursitis）為滑囊積液，位於關節腔外（extracapsular），不會導致醫師從膝關節腔（intra-articular）內抽出大量血液。
第 9 題 〔113-1 醫學五 第 60 題〕
有關膝關節前十字韌帶（anterior cruciate ligament）之敘述，下列何者最不適當？
- (A) 防止脛骨前方移行（anterior tibial translation）
- (B) 在膝關節進行螺旋轉動復位機轉運動（screw-home mechanism）時，引導脛骨（tibia）做外旋轉 （external rotation）
- (C) 在膝關節伸直時（extension），後外側束（posterolateral bundle）是鬆弛的
- (D) 根據其脛骨的嵌入點（tibial insertion），分為前內側束（anteromedial bundle）及後外側束 （posterolateral bundle）
詳解（答案 C）
A. 防止脛骨前方移行（anterior tibial translation） - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：ACL（Anterior Cruciate Ligament）的主要功能是限制脛骨相對於股骨的前方移行（Anterior Tibial Translation），並輔助控制旋轉穩定性。
B. 在膝關節進行螺旋轉動復位機轉運動（screw-home mechanism）時，引導脛骨（tibia）做外旋轉 （external rotation） - ✓ 正確 [P3 人上人] - 詳解：Screw-home Mechanism 是指在膝關節完全伸直時，脛骨相對於股骨會產生外旋轉（External Rotation），ACL 被拉緊並引導此旋轉機轉以達到鎖定狀態。
C. 在膝關節伸直時（extension），後外側束（posterolateral bundle）是鬆弛的 - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：ACL 的後外側束（Posterolateral Bundle）在膝關節伸直（Extension）時是最為繃緊（Taut）的，而在屈曲時相對鬆弛；前內側束（Anteromedial Bundle）則在屈曲時繃緊。
D. 根據其脛骨的嵌入點（tibial insertion），分為前內側束（anteromedial bundle）及後外側束 （posterolateral bundle） - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：ACL 根據其在脛骨嵌入點（Tibial Insertion）的解剖位置，在功能上常被劃分為 AMB（Anteromedial Bundle）與 PLB（Posterolateral Bundle）兩大功能束。
本考點其他考題（4 題，未收錄）
| 梯次 | 題目 | 主題 |
|---|---|---|
| 109-1 | 醫學五 Q58 | posterior cruciate ligament injury |
| 114-2 | 醫學五 Q73 | tibial plateau fracture acl |
| 115-2 | 醫學五 Q61 | acl reconstruction with meniscal repair |
| 115-2 | 醫學五 Q77 | lachman test acl injury |
髕骨損傷（Patellar Injuries）¶
★ 偶考 考過 2/20 梯次：112-1、114-1
TWMLE · 骨科 > 骨科 > 三、下肢骨折 > 3.5 膝關節周圍骨折
髕骨骨折（Patella Fracture）¶
- 橫向骨折最常見，伸膝功能喪失
- 無位移：保守（長腿石膏）
- 位移 >2 mm 或不能主動伸膝：張力帶固定或 ORIF
TWMLE · 骨科 > 骨科 > 十、運動醫學與軟組織損傷 > 10.4 膝關節損傷
髕腱斷裂（Patellar Tendon Rupture）¶
- 機制：屈膝時突然用力（跳躍落地）；常見於 <40 歲
- 症狀：無法主動伸膝、膝前疼痛
- X-ray：Patella alta（髕骨高位）
- 治療：手術縫合
★ 國考重點（本站講義）
⚠ 易混與陷阱
| 臨床表徵 / 結構因子 | 對髕骨位置或脫臼之影響 | 機轉與臨床特點 |
|---|---|---|
| 小於 40 歲族群 | 較常發生髕骨肌腱斷裂 〔112-1〕 | 斷裂後無法主動伸膝，四頭肌將髕骨上拉造成高位髕骨 〔112-1〕 |
| 40 歲以上族群 | 較常發生四頭肌肌腱斷裂 〔112-1〕 | 四頭肌腱斷裂為 40 歲以上伸膝機制受損的常見原因 〔112-1〕 |
| 高位髕骨（Patella alta） | 增加髕骨脫臼風險 〔114-1〕 | 屈膝早期髕骨無法穩定進入滑車溝 〔114-1〕 |
| 膝反屈（Genu recurvatum） | 增加髕骨脫臼風險 〔114-1〕 | 常伴隨韌帶鬆弛，改變髕骨股骨關節受力與穩定性 〔114-1〕 |
| 髕骨活動度過大（Patellar hypermobility） | 增加髕骨脫臼風險 〔114-1〕 | 通常反映內側髕股韌帶（MPFL）或周邊軟組織鬆弛 〔114-1〕 |
| 較大的 Q 角度（Q angle） | 增加髕骨脫臼風險 〔114-1〕 | 增加髕骨向外側拉扯的力量 〔114-1〕 |
| 較小的 Q 角度（Q angle） | 降低髕骨脫臼風險（最不易脫臼） 〔114-1〕 | 有利於髕骨維持在穩定的滑動軌跡上 〔114-1〕 |
精選考題（2/2）¶
第 10 題 〔114-1 醫學五 第 59 題〕
下列何者最不容易導致髕骨脫臼（patellar dislocation）？
- (A) 高位髕骨（patella alta）
- (B) 膝反屈（genu recurvatum）
- (C) 較小的Q角度（Q angle）
- (D) 髕骨活動度過大（patellar hypermobility）
詳解（答案 C）
A. 高位髕骨（patella alta） - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：Patella alta（高位髕骨）會導致髕骨在屈膝早期無法穩定進入 Trochlear groove（滑車溝），是復發性脫臼的重要風險因子。
B. 膝反屈（genu recurvatum） - ✗ 錯誤 [P3 人上人] - 詳解：Genu recurvatum（膝反屈）常伴隨 Ligamentous laxity（韌帶鬆弛），會改變 Patellofemoral joint（髕骨股骨關節）的受力與穩定性，增加脫臼風險。
C. 較小的Q角度（Q angle） - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：Q angle（Q角度）過大會增加髕骨向外側拉扯的力量；反之，較小的 Q angle 有利於髕骨穩定，最不容易導致脫臼。
D. 髕骨活動度過大（patellar hypermobility） - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：Patellar hypermobility（髕骨活動度過大）通常反映 MPFL（內側髕股韌帶）或周邊軟組織鬆弛，是脫臼的直接危險因子。
第 11 題 〔112-1 醫學五 第 59 題〕
職業籃球選手於比賽中上籃投球後跌坐在地上，被診斷出髕骨肌腱斷裂（patellar tendon rupture），下列敘述 何者最不適當？
- (A) 通常發生的年齡小於40歲
- (B) 病人無法主動將膝蓋伸直
- (C) 膝蓋骨的位置會比正常來得更低位（patella baja）
- (D) 肌腱斷端修補後應該利用鐵絲將髕骨與脛骨作固定
詳解（答案 C）
A. 通常發生的年齡小於40歲 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：髕骨肌腱斷裂（Patellar tendon rupture）常見於 40 歲以下的運動員或年輕族群；而 40 歲以上則以四頭肌肌腱斷裂（Quadriceps tendon rupture）較常見。
B. 病人無法主動將膝蓋伸直 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：髕骨肌腱屬於膝蓋伸展機制（Extensor mechanism）的核心，一旦完全斷裂，伸膝力量將喪失，導致病人無法主動伸直膝蓋。
C. 膝蓋骨的位置會比正常來得更低位（patella baja） - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：由於髕骨肌腱斷裂後，上方四頭肌失去下方牽引力會將髕骨向上拉，造成髕骨高位（Patella alta），而非低位（Patella baja）。
D. 肌腱斷端修補後應該利用鐵絲將髕骨與脛骨作固定 - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：急性斷裂修補後，常使用增強性固定如鋼絲（Cerclage wire）或高強度縫線（High-strength suture）在髕骨與脛骨間暫時固定，以保護修補部位。
半月板撕裂（Meniscal tear）¶
★ 偶考 考過 4/20 梯次：106-1、110-2、112-2、115-2
TWMLE · 骨科 > 骨科 > 十、運動醫學與軟組織損傷 > 10.4 膝關節損傷
半月板損傷（Meniscal Tear）¶
- 內側半月板較外側更常損傷（固定、活動度少）
- 症狀：關節線疼痛、卡住感（Locking）、腫脹（遲發性）
- 特殊測試：
- McMurray test：屈膝 + 外旋/內旋 → 彈響
- Apley's grind test：俯臥屈膝 90° 壓迫旋轉
- Thessaly test（最靈敏）：單腳站立扭轉
- 診斷：MRI
- 治療：
- 外緣小撕裂：保守
- 關節鏡：修補（年輕、外緣、急性）或切除（老年、內緣、退化性）
★ 國考重點（本站講義）
- 半月板撕裂合併前十字韌帶斷裂之合併處置 〔115-2〕
- 組織學組成 〔106-1〕
- 透明軟骨的成分 〔106-1〕
- 身體診察法 〔110-2〕
- 典型症狀（關節鎖定） 〔112-2〕
⚠ 易混與陷阱
| 檢查名稱 | 評估標的與機制 | 臨床意義與正確診察方法 |
|---|---|---|
| Apley 測試 （Apley test） |
膝關節半月板破裂 | 正確：患者趴臥、膝關節彎曲 90 度，施加向下壓力並旋轉小腿。 |
| Trendelenburg 徵象 （Trendelenburg sign） |
臀中肌等髖關節外展肌（Hip abductors）失能 | 陷阱：考題常將「患側」站立混淆為「健側」。 正確：病人用患側單腳站立時，健側骨盆會下垂。 |
| Thomas 測試 （Thomas test） |
髖關節屈曲攣縮（Hip flexion contracture） | 陷阱：常與阿基里斯腱（Achilles tendon）斷裂混淆。 正確：用於評估髂腰肌緊繃。阿基里斯腱斷裂應使用擠壓小腿腓腸肌的 Thompson 測試。 |
| 後垂徵象 （Posterior sagging sign） |
後十字韌帶（Posterior Cruciate Ligament, PCL）斷裂 | 陷阱：常與前十字韌帶（Anterior Cruciate Ligament, ACL）斷裂混淆。 正確：又稱 Godfrey's test。ACL 斷裂通常使用拉赫曼測試（Lachman test）或前抽屜測試（Anterior drawer test）。 |
| 膝關節損傷診斷 | 典型臨床表徵與鑑別點 |
|---|---|
| 半月板破裂 | 受傷後膝關節會卡住（Locking）、無法伸直及彎曲，多由半月板桶柄狀破裂卡在關節腔內引起。 |
| 內側副韌帶斷裂 （Medial Collateral Ligament tear, MCL） |
主訴為膝內側疼痛與外翻（Valgus）不穩感，不會造成關節物理性的卡住鎖死。 |
| 前十字韌帶拉傷 | 典型主訴為受傷當下聽到「Pop」一聲、隨後膝關節嚴重腫脹（血關節症），較少引起卡住感。 |
| 髕骨韌帶斷裂 （Patellar tendon rupture） |
導致膝蓋無法主動伸直（Active extension loss），常伴隨髕骨位置上移（Patella alta），而非關節物理性卡死。 |
精選考題（1/1）¶
第 12 題 〔112-2 醫學五 第 59 題〕
一位身高175公分，20歲的大學男生，拄著二根枴杖步入診間，右膝彎曲無法伸直，無法著地用力。主訴昨天 打籃球時，上籃後著地，膝部疼痛卡住，無法伸直及彎曲，右膝X光片顯示無骨折。下列診斷何者最可能？
- (A) 內側副韌帶斷裂（medical collateral ligament tear）
- (B) 前十字韌帶拉傷（anterior cruciate ligament injury）
- (C) 半月板破裂（meniscal tear）
- (D) 髕骨韌帶斷裂（patellar tendon rupture）
詳解（答案 C）
A. 內側副韌帶斷裂（medical collateral ligament tear） - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：MCL（Medial Collateral Ligament）斷裂主訴為膝內側疼痛與外翻不穩感，通常不會造成膝關節卡住（Locking）而完全無法伸直。
B. 前十字韌帶拉傷（anterior cruciate ligament injury） - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：ACL（Anterior Cruciate Ligament）受傷典型主訴為受力當下聽到「Pop」一聲及隨後的膝關節腫脹，雖然可能因疼痛導致活動受限，但較少引起物理性的卡住感。
C. 半月板破裂（meniscal tear） - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：半月板破裂（Meniscal tear）特別是桶柄狀破裂（Bucket-handle tear）常會卡在關節腔內，導致膝關節鎖住（Locking）無法伸直，符合病患「膝部疼痛卡住、無法伸直」的典型描述。
D. 髕骨韌帶斷裂（patellar tendon rupture） - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：髕骨韌帶斷裂（Patellar tendon rupture）會導致膝蓋無法主動伸直（Active extension loss），且通常伴隨髕骨位置上移（Patella alta），並非關節卡住卡死感。
也考本考點的題目（3 題，收在其他考點）
| 梯次 | 題目 | 收在 |
|---|---|---|
| 106-1 | 醫學五 Q57 | 骨科 · 骨折學 › 骨科總論與骨折基本原則（General Orthopedics and Fracture Principles） |
| 110-2 | 醫學五 Q63 | 骨科 · 運動醫學 › 膝韌帶損傷（Knee Ligament Injuries） |
| 115-2 | 醫學五 Q61 | 骨科 · 運動醫學 › 膝韌帶損傷（Knee Ligament Injuries） |
踝關節扭傷與韌帶損傷（Ankle sprain and ligament injury）¶
罕考 考過 1/20 梯次：114-1
TWMLE · 骨科 > 骨科 > 十、運動醫學與軟組織損傷
10.5 足踝損傷¶
跟腱斷裂（Achilles Tendon Rupture）¶
- 機制：突然蹬地發力（跑步、球類運動）
- 症狀：「Pop」聲、後踝疼痛、無力（不能墊腳）
- Thompson test：俯臥擠壓小腿腓腸肌 → 正常應有足蹠屈；若無 → 跟腱斷裂陽性
- 診斷：臨床為主；超音波/MRI 確認
- 治療：
- 保守：長型石膏 / 功能性支具，蹠屈位（再斷率較高）
- 手術修補：年輕、運動員、競技需求（再斷率較低）
★ 國考重點（本站講義）
- 脛腓骨聯合（syndesmosis） 〔114-1〕
⚠ 易混與陷阱
| 結構名稱（中英文對照） | 典型受傷機制（機轉方向） | 受力狀態與臨床特徵 |
|---|---|---|
| 前距腓韌帶 (anterior talofibular ligament, ATFL) |
內翻（inversion） + 蹠屈（plantar flexion） | 外側結構受到牽張，為最常受損的外側足部韌帶。 |
| 三角韌帶 (deltoid ligament) |
外翻（eversion） + 外旋／背屈（dorsiflexion） | 內側結構受到牽張，嚴重時可致內踝撕除性骨折（avulsion fracture）。 |
| 脛腓骨聯合 (syndesmosis) |
外旋（external rotation） + 背屈（dorsiflexion） | 又稱高位踝關節扭傷（high ankle sprain），會造成關節不穩定。 |
也考本考點的題目（1 題，收在其他考點）
| 梯次 | 題目 | 收在 |
|---|---|---|
| 114-1 | 醫學五 Q57 | 骨科 · 骨折學 › 下肢骨折與關節損傷（Lower Limb Fractures and Dislocations） |
脛骨平台骨折（Tibial plateau fracture）¶
★ 偶考 考過 3/20 梯次：107-1、111-1、114-2
TWMLE · 骨科 > 骨科 > 三、下肢骨折 > 3.5 膝關節周圍骨折
脛骨平台骨折（Tibial Plateau Fracture）¶
- 膝外翻暴力 → 外側平台（最常見）
- Schatzker 分類：
- I–IV：單側，多保守或 ORIF（IV 為內側平台，高能量、預後差）
- V–VI：雙側/幹骺端分離，高能量，需 ORIF（常先外固定待軟組織恢復）
- 合併損傷：膕動脈、腓神經、膝關節韌帶（MCL、LCL）、半月板撕裂
- 需高度警覺 compartment syndrome
★ 國考重點（本站講義）
⚠ 易混與陷阱
| 項目 / 分類 | 核心機制與標準評估 | 易混陷阱與對照 |
|---|---|---|
| 術前影像檢查 | 電腦斷層掃描（CT）：精準呈現骨折 3D 結構，為術前計畫與評估骨折型態的標準影像。 | 磁振造影（MRI）：主要用於評估韌帶與半月板等軟組織，而非評估骨折型態的首選。 |
| 張力帶鋼絲術 | 將骨折處偏心的牽引力（Distracting force）轉換為擠壓力（Compressive force）。 | 易混淆為將擠壓力轉換為牽引力或剪力（此為錯誤敘述）。 |
| 膝關節韌帶損傷機轉 | 前十字韌帶（ACL）：膝關節屈曲時受內翻與內旋應力，影像常伴隨外側撕脫性骨折（Segond 骨折）。 | 後十字韌帶（PCL）：常與脛骨後緣骨折或儀表板撞擊相關。 內側副韌帶（MCL）：通常由外翻（Valgus）應力引起。 |
| 股骨頸骨折分類 | Garden 分類：依據位移程度分類。 Pauwels 分類：依據骨折線與水平面的交角（剪力程度）分類。 |
兩者分類依據互換（例如：將 Garden 寫成依交角分類即為陷阱）。 |
也考本考點的題目（3 題，收在其他考點）
| 梯次 | 題目 | 收在 |
|---|---|---|
| 107-1 | 醫學五 Q56 | 骨科 · 骨折學 › 腔室症候群與骨科急症（Orthopedic Emergencies and Compartment Syndrome） |
| 111-1 | 醫學五 Q58 | 骨科 · 骨折學 › 下肢骨折與關節損傷（Lower Limb Fractures and Dislocations） |
| 114-2 | 醫學五 Q73 | 骨科 · 運動醫學 › 膝韌帶損傷（Knee Ligament Injuries） |
題庫來源：中華民國考選部歷屆考題（公資源） https://wwwq.moex.gov.tw/；LLM-generated explanations © WLK, Claude Haiku 4.5 + OpenEvidence-validated（CC-BY-4.0）。國考重點框取自本站講義。