麻醉科 · 急慢性疼痛之處理¶
正文：HikariMusic《TWMLE》https://hikarimusic.github.io/TWMLE/
本章基礎¶
TWMLE · 麻醉科 > 麻醉科 > 十一、疼痛與鴉片類藥物
11.1 疼痛分類與傳導¶
| 分類 | 特徵 | 代表 |
|---|---|---|
| 體感性（Somatic） | 定位明確、銳痛/鈍痛 | 骨折、切割傷 |
| 內臟性（Visceral） | 定位模糊、悶痛/絞痛、常有 referred pain | 膽絞痛、腸絞痛 |
| 神經病變性（Neuropathic） | 燒灼、電擊、allodynia、hyperalgesia | 糖尿病神經病變、帶狀疱疹後神經痛、幻肢痛 |
- Allodynia：正常不痛的刺激引起疼痛；Hyperalgesia：對痛刺激反應加劇
- Referred pain 經典對應：心臟 → 左肩/左臂（T1–T4）、橫膈 → 肩部（C3–C5）、膽囊 → 右肩胛（T6–T9）、闌尾初期 → 臍周（T10）
- 痛覺纖維：Aδ fiber（快痛、銳痛、薄髓鞘）、C fiber（慢痛、鈍痛、無髓鞘）
急性疼痛與術後止痛（Acute Pain and Postoperative Analgesia）¶
★★★ 常青必掃 考過 13/20 梯次：106-2、107-1、108-1、108-2、109-1、109-2、110-1、110-2、111-1、111-2、112-1、112-2、115-2
TWMLE · 麻醉科 > 麻醉科 > 九、術後疼痛與噁心嘔吐
9.1 疼痛評估與 WHO 階梯¶
- 評估工具：
- VAS（Visual Analog Scale）：0–10
- NRS（Numeric Rating Scale）
- Wong-Baker Faces：小兒/語言障礙
- WHO 三階段：
| 階段 | 疼痛程度 | 藥物 |
|---|---|---|
| 第一階 | 輕度 | 非鴉片類（Acetaminophen、NSAIDs） |
| 第二階 | 中度 | 弱鴉片類（Tramadol、Codeine）± 非鴉片類 |
| 第三階 | 重度 | 強鴉片類（Morphine、Fentanyl）± 非鴉片類 |
9.2 多模式止痛（Multimodal Analgesia）¶
- 核心概念：不同機制藥物組合 → 減少個別劑量 → 降低副作用
- Acetaminophen：中樞 COX 抑制；肝毒性（最大 4 g/day）
- NSAIDs（Ketorolac、Ibuprofen、Diclofenac）：
- 機制：抑制 COX → 減少 prostaglandin → 抗炎/鎮痛
- 副作用：腎損傷、胃潰瘍/出血、血小板功能抑制、影響骨癒合（相對）
- 禁忌：腎功能不全、消化性潰瘍、凝血異常、aspirin-exacerbated respiratory disease
- Gabapentin/Pregabalin：α₂δ calcium channel 調節；神經病變痛、術後輔助止痛
- Ketamine（低劑量 sub-anesthetic）：NMDA antagonist；opioid tolerance 者有效、預防慢性術後痛
- Dexamethasone：單劑可減少 PONV 和術後止痛需求
9.3 止痛技術：PCA 與 Epidural¶
- PCA（Patient-Controlled Analgesia）：
- 病人自行按壓給藥（通常 IV morphine 或 fentanyl）
- 設定：demand dose + lockout interval（通常 5–10 min）± basal rate
- 安全性：lockout 機制防止過量；清醒度降低時不會按壓
- 不可由家屬或護理人員代按（PCA by proxy → 呼吸抑制風險↑）
- Epidural Analgesia：
- 胸腹部大手術術後止痛的 gold standard
- 藥物：低濃度 local anesthetic（bupivacaine）+ opioid（fentanyl/morphine）
- 優點：優異止痛、減少全身 opioid、促進腸道恢復、改善肺功能（減少 atelectasis）
- 副作用：低血壓、尿滯留、搔癢（opioid）、運動阻斷（local anesthetic 濃度太高）、呼吸抑制（neuraxial opioid → 延遲型，尤其 morphine）
★ 國考重點（本站講義）
⚠ 易混與陷阱
| 疼痛感覺術語 | 刺激類型 | 疼痛感受與臨床特徵 |
|---|---|---|
| 異痛症（Allodynia） | 無害刺激（Non-noxious） | 正常不應致痛的刺激（如輕觸、刷毛）引發疼痛反應 |
| 痛覺過敏（Hyperalgesia） | 有害刺激（Noxious） | 本已有害的刺激引發過度、強烈的疼痛感受 |
| 異常感覺（Paresthesia） | 自發或誘發 | 不尋常的異常感覺（如麻木、刺痛），不一定為疼痛 |
| 痛覺減退（Hypoalgesia） | 有害刺激（Noxious） | 對有害刺激的疼痛敏感度下降 |
| 止痛與麻醉藥物類別 | 主要作用機轉 / 標靶 | 臨床重點與陷阱 |
|---|---|---|
| 鴉片類（Opioids, 如 Morphine） | 活化 GPCR（μ, κ, δ），抑制鈣通道、活化鉀通道造成過極化 | 呼吸抑制經由 μ 受體；長期使用致 痛覺過敏（OIH）；快輸大劑量致胸壁僵硬 |
| 納洛酮（Naloxone） | 非選擇性鴉片受體競爭性拮抗劑 | 專一性逆轉鴉片過量之呼吸抑制、鎮靜與縮瞳 |
| 克他命（Ketamine） | NMDA 受體拮抗劑（解離性麻醉） | 呼吸抑制最少，維持上呼吸道反射與肌肉張力 |
| 普加巴林（Pregabalin） | 電壓門控鈣離子通道 α2-δ 次單位 | 減少興奮性傳導物質釋放，神經病變性疼痛一線藥 |
| 神經肌肉阻斷劑（NMBA） | 阻斷神經肌肉接頭傳導 | 僅麻痺肌肉，完全無止痛與鎮靜作用 |
| 區域神經阻斷技術 | 支配區域與手術應用 | 臨床評估與優缺點 |
|---|---|---|
| 胸椎硬膜外止痛（TEA） | 胸壁與肋間神經（開胸手術首選） | 降交感（Sympathectomy）、減少肺部併發症及腸阻塞 |
| 股神經阻斷（Femoral block） | 膝關節前方（全膝關節置換術 TKA） | 止痛效果佳，但會造成股四頭肌無力影響下床 |
| 內收肌管阻斷（Adductor block） | 隱神經分支（全膝關節置換術 TKA 主流） | 止痛效果等同股神經阻斷，且不影響股四頭肌肌力 |
| 坐骨神經阻斷（Sciatic block） | 膝關節後方 | 若單獨用於 TKA 止痛效果最差（因 TKA 痛在前方） |
| 腋下神經叢阻斷（Axillary block） | 上肢（臂、手部手術） | 對開胸手術無任何止痛效果 |
精選考題（5/11）¶
第 1 題 〔112-1 醫學六 第 4 題〕
下列有關鴉片類藥物（opioids）的敘述，何者錯誤？
- (A) opioids會導致細胞膜過極化（hyperpolarization）
- (B) opioids啟動鈣離子通道，並抑制鉀離子通道
- (C) endorphins是結合opioid受體的內源性肽（endogenous peptides）
- (D) fentanyl的低分子量和高脂溶性有利其經皮吸收（transdermal absorption）
詳解（答案 B）
A. opioids會導致細胞膜過極化（hyperpolarization） - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：Opioids（鴉片類藥物）結合受體後，活化細胞膜上的鉀離子通道，使鉀離子外流導致 Hyperpolarization（過極化），進而抑制痛覺神經元的衝動傳導。
B. opioids啟動鈣離子通道，並抑制鉀離子通道 - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：此敘述錯誤。Opioids 機轉是『抑制』Voltage-gated calcium channels（電壓門控鈣離子通道）並『活化』Potassium channels（鉀離子通道）造成過極化。選項描述與藥理方向相反。
C. endorphins是結合opioid受體的內源性肽（endogenous peptides） - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：Endorphins（內啡肽）是人體合成的 Endogenous peptides（內源性肽），能活化 Opioid receptors（鴉片受體），是內源性止痛系統中最重要的配體之一。
D. fentanyl的低分子量和高脂溶性有利其經皮吸收（transdermal absorption） - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：Fentanyl（芬太尼，商品名 Durogesic）具有極高的 Lipid solubility（脂溶性）與低分子量，這使其極易穿透皮膚進行 Transdermal absorption（經皮吸收）。
第 2 題 〔109-1 醫學六 第 5 題〕
下列有關鴉片類藥物（opioids）的敘述，何者錯誤？
- (A) 其受體包含 mu、kappa、delta與sigma受體
- (B) 所有opioid受體與G蛋白（G proteins）結合
- (C) 嗎啡引起的呼吸抑制是經由kappa受體
- (D) naloxone是一種opioid受體拮抗劑（antagonist）
詳解（答案 C）
A. 其受體包含 mu、kappa、delta與sigma受體 - ✓ 正確 [P3 人上人] - 詳解：Opioid受體傳統上分為μ (mu)、κ (kappa)、δ (delta) 三型。早年曾將σ (sigma) 視為鴉片受體，但目前已知其為非鴉片類結合位點（non-opioid binding site），與PCP（Phencyclidine）受體性質相近，但傳統國考題仍常將其併入考題描述中。
B. 所有opioid受體與G蛋白（G proteins）結合 - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：所有主要鴉片類受體（μ, κ, δ）均屬於G蛋白偶聯受體（G-protein coupled receptors, GPCRs），主要透過Gi/Go蛋白抑制腺苷酸環化酶（adenylyl cyclase）並調節離子通道。
C. 嗎啡引起的呼吸抑制是經由kappa受體 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：嗎啡引起的呼吸抑制（respiratory depression）主要是經由μ (mu) 受體（特別是μ2亞型）所媒介。κ (kappa) 受體主要與脊髓上止痛、鎮靜及煩躁感（dysphoria）相關，較少引起顯著呼吸抑制。
D. naloxone是一種opioid受體拮抗劑（antagonist） - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：Naloxone（Narcan）是一種非選擇性的鴉片受體拮抗劑（opioid antagonist），對μ, κ, δ受體均有競爭性拮抗作用，臨床上用於逆轉鴉片類藥物過量引起之呼吸抑制。
第 3 題 〔115-2 醫學六 第 9 題〕
術後病人疼痛難耐而使用靜脈注射的類鴉片藥物病人自控式止痛裝置（PCA），有關 PCA 的敘述，下列何者最 不適當？
- (A) PCA 可設定給與劑量，不反應時間（lockout interval），由電腦控制，絕對安全
- (B) PCA 可設定基本用量及每次按壓劑量
- (C) PCA 可提高病人止痛滿意度，並減少類鴉片藥物總用量
- (D) PCA 可減少類鴉片藥物相關副作用
詳解（答案 A）
A. PCA 可設定給與劑量，不反應時間（lockout interval），由電腦控制，絕對安全 - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：PCA（Patient-Controlled Analgesia，病人自控式止痛）雖由電腦設定劑量與 Lockout Interval（不反應時間），但仍可能發生機器故障、設定錯誤或 PCA by Proxy（家屬代按）導致藥物過量，絕非「絕對安全」。
B. PCA 可設定基本用量及每次按壓劑量 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：PCA 儀器可彈性設定 Basal Rate（基本/背景給藥劑量）與 Demand Dose（每次按壓劑量），能滿足病人個人化止痛需求，敘述適當。
C. PCA 可提高病人止痛滿意度，並減少類鴉片藥物總用量 - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：相較於傳統 PRN（As Needed，按需給藥），PCA 能維持穩定血藥濃度，臨床實證顯示可提高止痛滿意度並減少 Opioid（類鴉片藥物）累積總用量，敘述適當。
D. PCA 可減少類鴉片藥物相關副作用 - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：PCA 採小劑量頻繁給藥，可避免血中濃度超過毒性閾值的高峰期，進而減少 Opioid-related Side Effects（類鴉片相關副作用，如呼吸抑制、噁心嘔吐），敘述適當。
第 4 題 〔108-2 醫學六 第 8 題〕
下列有關止痛治療藥物的敘述，何者錯誤？
- (A) 類鴉片止痛藥物可用於術後止痛與非術後止痛
- (B) 類固醇藥物可用於止痛治療
- (C) 神經肌肉阻斷劑也具有止痛作用
- (D) 抗癲癇藥物可用於止痛治療
詳解（答案 C）
A. 類鴉片止痛藥物可用於術後止痛與非術後止痛 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：類鴉片止痛藥物（Opioids）廣泛應用於急性術後痛及慢性非術後疼痛（如癌痛），是臨床止痛階梯中的核心藥物，敘述正確。
B. 類固醇藥物可用於止痛治療 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：類固醇（Corticosteroids）可減少發炎介質產生並減輕神經周圍水腫，常作為神經壓迫或骨轉移痛的輔助止痛藥物，敘述正確。
C. 神經肌肉阻斷劑也具有止痛作用 - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：神經肌肉阻斷劑（Neuromuscular blocking agents, NMBA）僅阻斷神經肌肉傳導導致肌肉麻痺，完全不具止痛（Analgesic）或鎮靜作用。
D. 抗癲癇藥物可用於止痛治療 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：抗癲癇藥物（Antiepileptics）如 Gabapentin（Neurontin）與 Pregabalin 為治療神經病變性疼痛（Neuropathic pain）的一線用藥，敘述正確。
第 5 題 〔108-1 醫學六 第 6 題〕
Allodynia是形容疼痛的那一種感覺？
- (A) 沒有刺激下，也會感到異常感覺
- (B) 對於無害（nonnoxious）的刺激，也會感覺到疼痛
- (C) 對於有害（noxious）的刺激，感覺越來越強烈
- (D) 對於有害（noxious）的刺激，感覺越來越減弱
詳解（答案 B）
A. 沒有刺激下，也會感到異常感覺 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：Paresthesia（異常感覺）泛指自發性或誘發性的不尋常感覺，不一定為痛。Allodynia（異痛症）特指由無害刺激誘發的疼痛。
B. 對於無害（nonnoxious）的刺激，也會感覺到疼痛 - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：Allodynia（異痛症）定義為對於正常情況下不應導致疼痛的 Non-noxious（無害）刺激，例如輕觸或刷毛，產生了異常的疼痛反應。
C. 對於有害（noxious）的刺激，感覺越來越強烈 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：Hyperalgesia（痛覺過敏）是指對於本來就有害的 Noxious（有害）刺激產生了過度的疼痛感受，與異痛症由「無害刺激誘發」不同。
D. 對於有害（noxious）的刺激，感覺越來越減弱 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：Hypoalgesia（痛覺減退）是指對於 Noxious（有害）刺激的疼痛敏感度下降，與異痛症定義無關。
本考點其他考題（6 題，未收錄）
| 梯次 | 題目 | 主題 |
|---|---|---|
| 106-2 | 醫學六 Q8 | non-pharmacologic pain control |
| 107-1 | 醫學六 Q8 | acute postoperative pain |
| 108-1 | 醫學六 Q7 | patient-controlled analgesia |
| 109-1 | 醫學六 Q8 | pregabalin mechanism |
| 109-2 | 醫學六 Q8 | patient-controlled analgesia |
| 112-2 | 醫學六 Q5 | opioids pharmacology |
也考本考點的題目（7 題，收在其他考點）
| 梯次 | 題目 | 收在 |
|---|---|---|
| 111-2 | 醫學六 Q4 | 麻醉科 · 麻醉藥理學 › 靜脈麻醉藥與鎮靜藥（Intravenous Anesthetics and Sedatives） |
| 112-1 | 醫學六 Q6 | 麻醉科 · 麻醉藥理學 › 靜脈麻醉藥與鎮靜藥（Intravenous Anesthetics and Sedatives） |
| 115-2 | 醫學六 Q5 | 麻醉科 · 麻醉藥理學 › 靜脈麻醉藥與鎮靜藥（Intravenous Anesthetics and Sedatives） |
| 112-1 | 醫學六 Q8 | 麻醉科 · 各種特殊運用之麻醉學 › 術後照護與恢復（Postoperative Care and Recovery） |
| 110-2 | 醫學六 Q8 | 麻醉科 · 各種特殊運用之麻醉學 › 脊椎與硬脊膜外麻醉（Neuraxial Anesthesia） |
| 111-1 | 醫學六 Q8 | 麻醉科 · 各種特殊運用之麻醉學 › 脊椎與硬脊膜外麻醉（Neuraxial Anesthesia） |
| 110-1 | 醫學六 Q8 | 麻醉科 · 各種特殊運用之麻醉學 › 周邊神經阻斷術（Peripheral Nerve Blocks） |
慢性與癌症疼痛管理（Chronic and Cancer Pain Management）¶
★★ 穩定考點 考過 10/20 梯次：106-2、107-2、108-2、109-1、111-2、112-2、113-1、113-2、114-1、114-2
TWMLE · 麻醉科 > 麻醉科 > 十一、疼痛與鴉片類藥物 > 11.2 鴉片類受體與藥物
受體¶
| 受體 | 主要效應 |
|---|---|
| μ（mu） | 鎮痛（最主要）、呼吸抑制、欣快感、便秘、瞳孔縮小、身體依賴 |
| κ（kappa） | 鎮痛（脊髓）、鎮靜、dysphoria |
| δ（delta） | 鎮痛調節、情緒 |
藥物分類¶
| 類別 | 代表藥物 | 要點 |
|---|---|---|
| Pure agonist | Morphine、Fentanyl、Remifentanil、Methadone、Meperidine、Codeine | μ 完全激動 |
| Partial agonist | Buprenorphine | μ 部分激動 → ceiling effect；與 full agonist 合用可能拮抗；成癮治療 |
| Mixed agonist-antagonist | Nalbuphine、Butorphanol、Pentazocine | κ agonist + μ antagonist；可 precipitate withdrawal |
| Pure antagonist | Naloxone（IV 短效）、Naltrexone（PO 長效） | 完全拮抗 |
共同副作用與中毒¶
- 呼吸抑制（最危險）、便秘（最常見，不產生耐受性）、瞳孔縮小（不產生耐受性）、噁心嘔吐、尿滯留、搔癢、膽道痙攣
- 戒斷：流淚流鼻水、腹瀉、piloerection → 不致命（cf. 酒精/BZD 戒斷可致命）
- 中毒三聯徵：意識下降 + 呼吸抑制 + 針狀瞳孔
- Naloxone：短於多數 opioids → 需重複給予
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11.3 癌症疼痛管理¶
- 輕度：非鴉片類（NSAID / Acetaminophen）
- 中度：弱鴉片類（Codeine / Tramadol）± 非鴉片類
- 重度：強鴉片類（Morphine / Fentanyl）± 非鴉片類
- 各階梯皆可加 adjuvants（抗癲癇藥、抗憂鬱藥、類固醇）
- Breakthrough pain → 速效製劑（如 fentanyl lollipop）
- 現趨勢強調依疼痛強度直接選藥，不必逐階爬升
11.4 介入性止痛與神經阻斷¶
| 技術 | 適應症 |
|---|---|
| Celiac plexus block | 上腹內臟癌痛（胰臟癌經典適應症） |
| Stellate ganglion block | CRPS 上肢、頭頸部交感性疼痛 |
| Lumbar sympathetic block | CRPS 下肢 |
| Epidural / Intrathecal pump | 難治性癌痛或慢性痛長期給藥 |
| Neurolytic block（酒精/酚） | 預期壽命短的癌痛，永久性破壞神經 |
★ 國考重點（本站講義）
- 疼痛處置原則與臨床倫理 〔107-2〕
- 癌症疼痛給藥策略 〔107-2、114-1〕
- 慢性疼痛名詞定義鑑別
- 神經病變痛與止痛藥物機轉
- 癌症疼痛之藥物選擇與給藥途徑
- 非藥物與介入性疼痛治療（Interventional Pain Management）
⚠ 易混與陷阱
| 疼痛相關專有名詞 | 刺激類型 | 產生的感受或反應 | 備註 / 易混淆點 |
|---|---|---|---|
| 無痛覺（Analgesia） | 致痛刺激（Noxious） | 無疼痛反應 | 僅對痛覺消失，其他知覺仍存在 |
| 麻醉 / 感覺喪失（Anesthesia） | 所有知覺刺激 | 對所有知覺（觸、溫、壓覺等）皆無反應 | 常誤混為 Analgesia |
| 異樣疼痛（Allodynia） | 非致痛刺激（Non-noxious） | 感受為疼痛（如微風、衣服摩擦即痛） | 刺激本身不應致痛 |
| 痛覺過敏（Hyperalgesia） | 致痛刺激（Noxious） | 痛覺反應加劇過強 | 痛覺受器閾值降低 |
| 感覺異常（Paresthesia） | 無外部刺激（Spontaneous） | 自發性異樣感覺（麻刺感、電感） | 無需外部刺激即發生 |
| 神經病變痛藥物 | 藥物作用機轉標靶 | 臨床首選適應症 | 臨床注意事項 |
|---|---|---|---|
| Carbamazepine | 鈉離子通道（Sodium channel）阻斷 | 典型三叉神經痛（Trigeminal Neuralgia）首選 | 一線高證據等級藥物 |
| Pregabalin / Gabapentin | 電壓敏感性鈣離子通道（Calcium channel）之 α2-δ 次單位 | 一般周邊神經病變性疼痛（Neuropathic Pain） | 在三叉神經痛中僅為二線或輔助用藥 |
| 介入性神經阻斷術 | 阻斷之神經結構與機制 | 主要臨床適用部位 / 疾病 |
|---|---|---|
| 腹腔神經叢阻斷（Celiac Plexus Block） | 阻斷上腹部交感神經傳導（屬侵入性介入治療） | 上腹部惡性腫瘤（胰臟癌、胃癌、肝膽癌）之頑固內臟痛 |
| 上腹下神經叢阻斷（Superior Hypogastric Plexus Block） | 阻斷骨盆腔交感神經傳導 | 骨盆腔臟器惡性腫瘤（膀胱、子宮、前列腺）疼痛 |
| 星狀神經節阻斷（Stellate Ganglion Block） | 阻斷頸胸交感神經幹 | 頭頸部、上肢交感神經相關疼痛或血管疾病 |
| 靜脈區域阻斷（Bier Block） | 止血帶配合靜脈注入局部麻醉藥 | 四肢遠端短時間手術麻醉或區域疼痛控制 |
| 鴉片類藥物/給藥途徑 | 是否適合癌症疼痛長期使用 | 臨床考量與原因 |
|---|---|---|
| 口服嗎啡（Oral Morphine） | 適合（首選） | WHO 止痛階梯基準藥物，符合生理且便於居家管理 |
| 吩坦尼透皮貼劑（Transdermal Fentanyl） | 適合 | 效期長（約 72 小時），適合吞嚥困難或無法口服者 |
| 皮下嗎啡注射（Subcutaneous Morphine） | 適合 | 吸收穩定，即使癌症惡病質（Cachexia）極度消瘦者仍有效 |
| 靜脈注射配替啶（IV Meperidine / Demerol） | 不適合（禁用） | 代謝物 Normeperidine 具中樞神經毒性，累積易致顫抖與癲癇 |
精選考題（3/4）¶
第 6 題 〔113-2 醫學六 第 8 題〕
下列有關慢性疼痛的相關名詞定義，何者錯誤？
- (A) allodynia：對非傷害性（nonnoxious）的刺激感受為疼痛
- (B) hyperalgisia：對傷害性（noxious）的刺激反應加劇
- (C) analgesia：對所有知覺皆無反應
- (D) paresthesia：無明顯刺激狀態下卻感受異樣知覺
詳解（答案 C）
A. allodynia：對非傷害性（nonnoxious）的刺激感受為疼痛 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：Allodynia（異樣疼痛）定義為對正常非致痛刺激（non-noxious stimuli）產生疼痛反應，例如微風吹過或衣服摩擦即感到疼痛。此描述正確，故非本題所求之錯誤定義。
B. hyperalgisia：對傷害性（noxious）的刺激反應加劇 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：Hyperalgesia（痛覺過敏）定義為對致痛刺激（noxious stimuli）產生過強或加劇的疼痛反應，導因於痛覺受器閾值降低。此描述正確，故非本題所求之錯誤定義。
C. analgesia：對所有知覺皆無反應 - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：Analgesia（無痛覺）是指對致痛刺激無疼痛反應。而「對所有知覺（含觸覺、溫覺、壓覺等）皆無反應」的定義應為 Anesthesia（感覺喪失/麻醉）。故 C 選項定義錯誤，為本題答案。
D. paresthesia：無明顯刺激狀態下卻感受異樣知覺 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：Paresthesia（感覺異常）指在無明顯外部刺激下產生的異常感覺，如麻刺、電感或蟻走感（spontaneous abnormal sensation）。此描述正確，故非本題所求之錯誤定義。
第 7 題 〔114-1 醫學六 第 8 題〕
有關癌症止痛的處置，下列何者最不適當？
- (A) 若病人已不能經口服用藥物，穿皮貼片（transdermal patch）為合理選擇
- (B) 針對末期病人的骨轉移所造成的嚴重疼痛，可以合併給與類固醇（glucocorticoids）
- (C) 因化療藥物造成的周邊神經病變性疼痛（neuropathic pain），不算是癌症疼痛
- (D) 當病人因癌症惡病質（cancer cachexia）明顯消瘦時，皮下嗎啡注射仍可以提供有效止痛
詳解（答案 C）
A. 若病人已不能經口服用藥物，穿皮貼片（transdermal patch）為合理選擇 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：對於無法經口（Per os）服藥的癌症病人，穿皮貼片（Transdermal patch），如 Fentanyl（吩坦尼）貼片，是維持血中鴉片類藥物穩定濃度的合理替代方案。
B. 針對末期病人的骨轉移所造成的嚴重疼痛，可以合併給與類固醇（glucocorticoids） - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：類固醇（Glucocorticoids）具抗發炎與減輕周圍組織水腫效果，臨床上常作為輔助止痛劑，與鴉片類藥物合併用於緩解骨轉移（Bone metastasis）引起的嚴重疼痛。
C. 因化療藥物造成的周邊神經病變性疼痛（neuropathic pain），不算是癌症疼痛 - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：癌症疼痛包含腫瘤侵犯、相關併發症及「治療相關」的副作用。化療誘發之周邊神經病變性疼痛（Chemotherapy-induced peripheral neuropathy, CIPN）是典型的治療相關癌症疼痛。
D. 當病人因癌症惡病質（cancer cachexia）明顯消瘦時，皮下嗎啡注射仍可以提供有效止痛 - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：對於癌症惡病質（Cancer cachexia）消瘦病人，皮下注射（Subcutaneous injection）嗎啡仍是安寧療護中有效且穩定、吸收良好的給藥途徑，不因消瘦而禁忌。
第 8 題 〔113-1 醫學六 第 8 題〕
下列何項藥物是治療典型三叉神經痛（Trigeminal Neuralgia）的首選藥物？
- (A) pregabalin
- (B) fluoxetine
- (C) tramadol
- (D) carbamazepine
詳解（答案 D）
A. pregabalin - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：Pregabalin（Lyrica）常用於一般神經病變痛（Neuropathic pain），但在三叉神經痛中屬於二線藥物或輔助治療，其證據強度弱於 Carbamazepine。
B. fluoxetine - ✗ 錯誤 [P1 夯] - 詳解：Fluoxetine（Prozac）屬於 SSRI 類抗憂鬱劑，並非三叉神經痛的標準治療用藥，通常僅用於併發情緒疾患時。
C. tramadol - ✗ 錯誤 [P2 頂級] - 詳解：Tramadol（Ultram）是一種弱效鴉片類止痛藥，可用於中重度疼痛，但對於典型三叉神經痛的陣發性劇痛效果有限，非首選藥物。
D. carbamazepine - ✓ 正確 [P1 夯] - 詳解：Carbamazepine（Tegretol）是典型三叉神經痛（Trigeminal Neuralgia）的首選藥物（First-line drug），為鈉通道阻斷劑，證據等級極高。
本考點其他考題（1 題，未收錄）
| 梯次 | 題目 | 主題 |
|---|---|---|
| 112-2 | 醫學六 Q8 | cancer pain opioid route |
也考本考點的題目（6 題，收在其他考點）
| 梯次 | 題目 | 收在 |
|---|---|---|
| 107-2 | 醫學六 Q7 | 麻醉科 · 各種特殊運用之麻醉學 › 醫療倫理與安寧緩和醫療（Medical Ethics and Palliative Care） |
| 111-2 | 醫學六 Q8 | 麻醉科 · 各種特殊運用之麻醉學 › 脊椎與硬脊膜外麻醉（Neuraxial Anesthesia） |
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題庫來源：中華民國考選部歷屆考題（公資源） https://wwwq.moex.gov.tw/；LLM-generated explanations © WLK, Claude Haiku 4.5 + OpenEvidence-validated（CC-BY-4.0）。國考重點框取自本站講義。