躁動、攻擊性

躁動電話分流：要問什麼、請護理先做什麼

電話裡先確認的資訊

• 請護理師回報完整生命徵象：呼吸速率、血氧、收縮壓、脈搏、意識或新發混亂、體溫（NEWS2 的六項參數）¹
• NEWS2 把「原本精神狀態正常、新出現混亂、定向感喪失或躁動」計入意識項目，即使病人仍能有條理地回答問題；此項單獨即得 3 分¹
• RCP：新發混亂、譫妄或急性意識改變在 NEWS2 得 3 分，屬單項紅色警示，需緊急評估²
• 無法確定混亂是新發還是平常狀態時，先當作新發處理，直到確認不是為止²
• 意識狀態要對照病人平常的功能判讀，任何改變都當作有意義（NICE 敗血症指引，疑似敗血症者）³
• 向病人、照顧者或家屬確認數小時至數天內的變化：認知（專注力變差、反應變慢、混亂）、知覺（視幻覺或聽幻覺）、身體功能（坐立不安、躁動、食慾或睡眠改變）、社交行為（難以配合要求、退縮）（NICE 譫妄指引）⁴
• APA：確認病人原本的認知狀態作為基準，才能正確判讀譫妄評估（1C）⁵
• APA：譫妄或譫妄高風險者宜詳細檢視用藥，尤其原本有認知障礙者（1C）⁵
• AAEP Project BETA：突然停用長期使用的物質（如酒精或藥物）、新近服用藥物（如老年人用抗膽鹼藥物）、或長期用藥加量，都可能造成譫妄，問診時一併確認⁶
• 有疑似酒精戒斷的症狀時，問清楚飲酒量、頻率與最後一次喝酒的時間（ASAM）⁷
• ACEP（急診嚴重躁動，引言敘述）：已知躁動原因時，可直接依疑似原因處置；ACEP 指引本身針對原因不明的躁動⁸
• NICE 譫妄指引背景說明：接受手術者有 10% 到 50% 發生譫妄；術後恢復室評估譫妄改用 CAM-ICU 或 ICDSC，而非 4AT⁹
• APA 背景說明：術後譫妄的 30 天死亡率曾報告高達 10%，沒有譫妄的術後病人為 1%¹⁰
• 近期手術在電話分流中要怎麼問、行為描述的具體問法，以及專為躁動設計的電話分流問題清單：本章來源未規定
• 過去是否發生過譫妄（譫妄病史）作為風險因子：本章來源未規定；過去的暴力史見到場段，過去的戒斷譫妄或戒斷抽搐見物質段

現場安全與找人手

• NICE 暴力攻擊指引（對象為有精神健康問題者，適用心理健康、一般醫療與社區場域）：處理暴力與攻擊時，以病人的安全與尊嚴、以及工作人員的安全為優先¹¹
• 機構宜與警方訂定聯合作業規範，內容包括警方何時、如何進入醫療場所（含一般住院病房與急診）¹²
• NICE 暴力攻擊指引：把激動的病人與其他人分開（安靜區域、房間）以利降低衝突，同時確保工作人員不落單¹³
• 急診族群：在會談室會談前先告知資深急診護理人員，並確保有另一位工作人員在場¹⁴
• 社區精神健康團隊（非住院場域）：中度風險可考慮脫身技巧與降低衝突；高風險時工作人員宜撤離，若有迫在眉睫的生命危險則聯絡警方¹⁵
• 院內何時通報保全、由誰通報與通報方式：本章來源未規定，依各院暴力防範流程

病人不太配合時可先做的量測

• JBDS 低血糖處置流程 B（已確認低血糖的糖尿病住院病人，意識清楚但混亂、無法配合或具攻擊性）：開始治療前先快速檢查 ABCDE，其中 D 包含 GCS 與血糖、E 包含體溫，不宜在這一步耗費太多時間；這是低血糖處置的第一步，不是一般躁動的評估流程¹⁶
• JBDS：急性不適、嗜睡、無法配合、出現攻擊行為或抽搐的糖尿病病人都宜排除低血糖；微血管血糖是急症 ABCDE 初始評估的一部分¹⁷
• BTS：不明原因的混亂與躁動，宜記錄 SpO2 並考慮血液氣體檢查，因為可能是低血氧或高碳酸血症的表現¹⁸
• 部分脈衝血氧計可能低估或高估血氧，數值在臨界時尤其要注意；深膚色者曾有高估的報告（NICE 譫妄指引）¹⁹
• 病人完全拒絕時哪些量測可先做、哪些可延後到鎮靜後：本章來源未規定

躁動到場的自身安全與降低衝突

靠近前的暴力風險與環境評估

• 以下標「NICE 暴力攻擊指引」的條目，對象為有精神健康問題者；用於一般病房的譫妄或內科病因躁動屬外推
• NICE 暴力攻擊指引：評估暴力風險前，先考慮過去的暴力或攻擊事件，因為與日後暴力風險上升有關²⁰
• NICE 暴力攻擊指引：不因文化、宗教或族裔做負面假設；不熟悉的文化習俗可能被誤解為攻擊；風險評估宜客觀並考量能否查證²⁰
• NICE 暴力攻擊指引（精神科住院族群）：可考慮用 BVC（Brøset Violence Checklist）或 DASA-IV 等精算預測工具，而不只靠非結構化臨床判斷，用來監測與減少暴力事件並協助擬定風險管理計畫²¹
• NICE 暴力攻擊指引：病人攜帶武器時，請他把武器放在中立的位置，而不是直接交給工作人員²²
• NICE 暴力攻擊指引：可能變得暴力的病人所在空間若有可當武器的物品，移除物品或讓病人換到其他地方²²
• NICE 暴力攻擊指引：負責溝通的工作人員先評估現場安全、向病人澄清狀況，再以非對峙的方式協商²³
• NICE 暴力攻擊指引（急診族群）：精神評估會談室宜靠近急診主區、設緊急呼叫系統、門向外開並有觀察窗，且室內沒有可當武器的物品¹⁴
• 一般病房靠近激動病人時的具體站位、距離與出口位置：本章來源未規定

口語與非口語降低衝突技巧

• 本小節標「NICE 暴力攻擊指引」的條目，對象為有精神健康問題者；用於一般病房的譫妄或內科病因躁動屬外推
• NICE 暴力攻擊指引：由一位工作人員擔任主要溝通者²³
• NICE 暴力攻擊指引：降低衝突的每個階段都表達尊重與同理²³
• NICE 暴力攻擊指引：運用情緒調節與自我管理，控制自己在言語與非言語（如身體姿勢、眼神接觸）上流露的焦慮或挫折²³
• NICE 暴力攻擊指引：運用多種言語與非言語技巧處理已知的「引爆點」情境：拒絕病人的要求、要他停止想做的事、或要他做不想做的事，避免激怒¹³
• NICE 列出的降低衝突能力：辨識躁動、易怒、憤怒與攻擊的早期徵象；分散注意力與安撫的技巧；重視個人空間；以適度、合理的方式回應病人的憤怒並避免挑釁¹³
• NICE 暴力攻擊指引：用指定的區域或房間協助病人平靜；有隔離室的單位不宜例行用隔離室做這件事，因為病人可能覺得受威脅²³
• ACEP（急診嚴重躁動，引言敘述）：宜考慮以口語降低衝突作為第一線；之後若安全可給，考慮口服或舌下藥物⁸
• AAEP Project BETA：口語降低衝突與減少環境刺激（安靜房間、調暗燈光）等非藥物方法，宜在給藥前儘可能嘗試²⁴
• NICE 譫妄指引：譫妄病人苦惱或對自己或他人有風險時，先用言語與非言語技巧降低衝突；低活動型譫妄的苦惱較不明顯，仍可能因精神病症狀而苦惱²⁵
• APA：譫妄的神經精神症狀要同時符合「言語與非言語降低衝突無效、已評估並儘量處理促成因素、造成明顯苦惱或傷害風險」才用藥（含抗精神病藥）（1C）；用藥細節見本章藥物段⁵

降低衝突的證據限制

• NICE 暴力攻擊指引：對有精神健康問題的成人出現躁動時，口語與非口語降低衝突雖常被建議，但其內容與效果的研究很少，用於認知障礙或精神病成人的技巧仍待發展與測試²⁶
• NICE 暴力攻擊指引：暴力尚未明顯出現時常給 p.r.n. 藥物，但療效證據少²⁷
• AAEP Project BETA：給藥太早或太積極可能妨礙精神評估；太晚則增加病人、工作人員與他人受傷的風險²⁸

專人看護、觀察分級與病房環境

• NICE 譫妄指引：由病人熟悉的醫療團隊照顧；非必要不在病房之間或房間之間移動病人⁴
• 譫妄病人：有效溝通並重新定向（說明所在地點、對方是誰、你的角色）與安撫，可考慮請家屬、朋友或照顧者協助，並提供合適的照護環境²⁹
• NICE 暴力攻擊指引的觀察分級（精神科病房）：低度間歇觀察每 30 到 60 分鐘一次；高度間歇觀察（有暴力風險但非迫在眉睫）每 15 到 30 分鐘一次³⁰
• NICE 暴力攻擊指引的觀察分級（續）：持續觀察用於迫在眉睫的威脅，病人需在指定一對一護理人員的視線內或一臂距離內；多專業持續觀察用於最高風險，需在 2 或 3 位工作人員視線內、至少 1 位在一臂距離內³⁰
• （NICE 暴力攻擊指引，精神科病房）只有在正向互動無法化解暴力風險時才用觀察；採必要的最低侵入程度，並告訴病人觀察的原因、目的、可能持續多久與停止條件³¹
• （NICE 暴力攻擊指引，精神科病房）單一工作人員連續執行高於一般程度的觀察不宜超過 2 小時，超過時要安排固定休息³²
• （NICE 暴力攻擊指引，精神科病房）開始高於一般程度的觀察時，宜儘快通知病人的精神科醫師或值班醫師³²
• 一般內外科病房何時派專人看護（sitter）或轉單人房：本章來源未規定

躁動先排除可逆身體原因

躁動背後要先想到的可逆原因

• ACEP（急診嚴重躁動，引言敘述）：嚴重躁動的病人通常是急性內科急症、擬交感神經藥物或酒精急性中毒，或精神問題；嚴重躁動常代表危及生命、需緊急處理的內科狀況⁸
• AAEP Project BETA：許多生理（如低血氧）與代謝（如低血糖）異常會影響腦功能、造成伴隨躁動的譫妄；矯正根本的內科異常才是確切且優先的處置²⁸
• AAEP Project BETA：低血糖、電解質異常、低血氧等內科異常造成的譫妄與躁動，確切處置是矯正該異常；給藥應依最可能的原因，不宜只給抗精神病藥或 benzodiazepine⁶
• RCP：急性意識改變可能來自敗血症、低血氧、低血壓或代謝異常，可單獨或合併出現²
• NICE 譫妄指引：找出並處理可能的潛在原因或多重原因²⁹
• NICE 譫妄指引列出的促成因素：脫水與便秘、低血氧、感染（並避免不必要的導尿管）¹⁹
• NICE 譫妄指引列出的促成因素（續）：疼痛（溝通困難者如失智或使用呼吸器者，要找非言語的疼痛徵象）、多重用藥³³
• ASAM：譫妄病人無論表面上的原因為何，都宜做詳細的神經與內科檢查並安排適當檢驗，排除其他常見原因³⁴
• EFNS（Wernicke 腦病變指引）：疑似或確診 Wernicke 腦病變者，在給任何碳水化合物前先給 thiamine（Level C），理由是 thiamine 缺乏者輸注葡萄糖會誘發 Wernicke 腦病變；劑量見本章 Wernicke 段（EFNS 為治療劑量，ASAM 為戒斷預防劑量）³⁵
• EFNS 的 thiamine 先行建議是針對 Wernicke 腦病變而寫，不是低血糖急救流程；低血糖給糖依 Ch28
• ASAM：thiamine 要先於葡萄糖的理論缺乏臨床證據，營養不良者給葡萄糖不宜延遲；委員會認為不必先給 thiamine 再給葡萄糖³⁶
• 床邊檢查（血糖、血氧、血液氣體、體溫）的建議先後順序：除 JBDS 的 ABCDE 流程外，本章來源未規定

生命徵象異常的解讀

• BTS：許多明顯低血氧的病人表現為坐立不安與混亂，而不是喘；呼吸速率是重症最好的單一預測指標³⁷
• ACEP（急診嚴重躁動，引言敘述）：嚴重躁動可能伴隨意識改變、精神運動活動增加，以及危險的高腎上腺素狀態⁸
• AAEP Project BETA：長期飲酒者躁動並出現譫妄特徵，如心搏過速、出汗、震顫、血中酒精濃度低或測不到，宜推定為酒精戒斷並依此處理（血中酒精陽性仍可能是戒斷，見下方 ASAM）³⁸
• ASAM：早期酒精戒斷可見焦慮、睡眠障礙、頭痛、噁心、心搏過速、反射亢進、出汗、血壓上升與體溫上升³⁹
• 疑似敗血症者：血壓要對照病人過去的血壓判讀；血氧量不到可能代表休克造成的周邊循環不良（NICE 敗血症指引）³
• 躁動合併發燒時的敗血症評估詳見 Ch17
• 各項生命徵象異常（如心搏過速、高血壓、心搏過緩）與病因類別的完整對照：本章來源未規定

呼吸或循環不穩時的升級

• RCP：NEWS2 總分 5–6 或任一參數 3 分（紅色分數），至少每小時量測一次，直到病人被評估並記錄照護計畫⁴⁰
• RCP：NEWS2 總分 ≥7 宜持續監測生命徵象，常需轉至較高照護等級的單位；緊急回應由具重症照護能力的團隊評估，考慮轉至 level 2 或 3（中重度病房或加護病房）⁴¹
• BTS：判斷病人可能有危及生命的重大疾病時，宜早期尋求加護或其他專科協助¹⁸
• BTS：需要儲氧面罩給氧的病人，需資深人員緊急臨床評估（給氧目標與裝置升級詳見 Ch07）⁴²
• JBDS 低血糖處置流程 C（已確認低血糖的糖尿病住院病人，意識不清、抽搐或非常具攻擊性）：檢查 ABCDE 時先處理呼吸道並給氧，D 項同時量 GCS 與血糖（低血糖處置詳見 Ch28）⁴³
• ERC 急救指引（對象為急救施救者）：以 ABCDE 架構評估，第一步先確認靠近是否安全（含有無暴力者）⁴⁴
• ERC 急救指引（同上，急救施救者層級）：打開呼吸道時一手放在額頭、另一手指尖放在下巴下方，輕輕使頭後仰並抬起下巴；高處跌落或重大外傷者考慮頸椎受傷並限制頸椎活動⁴⁴
• ERC 急救指引（同上，急救施救者層級）：非外傷造成反應變差、呼吸正常且不需復甦處置者，放成側躺的復甦姿勢，並持續重新評估有無呼吸道阻塞、呼吸不足或瀕死呼吸；瀕死呼吸或外傷者不宜移成復甦姿勢⁴⁴
• 院內病人反應變差時，依各院急救小組流程處理；ERC 急救施救者流程用於院內屬外推
• 清除口中異物或假牙、袋瓣罩輔助換氣與插管門檻：本章來源未規定（見 Ch07）
• 躁動合併低血氧或低血壓時，鎮靜、呼叫急救團隊與轉加護的先後順序：本章來源未規定

躁動鑑別：譫妄、精神疾病、物質中毒或戒斷

譫妄的辨識特徵

• AAEP Project BETA：譫妄的特點是對環境的覺察（awareness）下降、注意力與認知（如記憶）障礙，在數小時到數天內急性出現，且常在數小時內起伏；明顯的視幻覺或視知覺障礙特別具特徵性⁶
• AAEP Project BETA：出現譫妄代表有影響腦功能的內科異常，或腦部環境快速改變，宜找出原因並矯正⁶
• NICE：高活動型譫妄的激發程度升高，可能坐立不安、躁動或攻擊；低活動型則退縮、安靜、嗜睡⁴⁵
• 宜特別留意常被漏掉的低活動型譫妄：退縮、反應慢、活動減少、專注力變差、食慾下降（NICE）⁴
• APA：對言語或身體刺激無反應者應歸為昏迷或木僵等清醒度障礙，而非譫妄；藥物造成的鎮靜也可能看起來像譫妄⁴⁶

譫妄篩檢工具

• NICE：出現譫妄徵象時，由有能力的人員以 4AT 評估；加護病房或術後恢復室改用 CAM-ICU 或 ICDSC⁴⁷
• 評估結果提示譫妄後，由具相關專業的醫療人員做最終診斷，可以是同一位評估者⁴⁷
• NICE：至少每天觀察住院病人有無近期的變化或起伏，有變化就用合適工具評估，並記錄在病歷⁴⁸
• APA：譫妄或譫妄高風險者宜定期以有效且可信的工具做結構化評估（1C）⁵
• SCCM（ICU 族群）：重症成人宜定期以有效工具評估譫妄（good practice statement）⁴⁹
• 4AT、CAM-ICU 的題目內容與 DSM 診斷準則條文：本章來源未收錄全文

與失智或原有精神疾病的區分

• 難以區分譫妄、失智或譫妄合併失智時，先當作譫妄處理（NICE）⁵⁰
• 譫妄不緩解時，重新評估潛在原因，並追蹤評估是否有失智（NICE）²⁵
• AAEP Project BETA 依可能原因把躁動分為急性中毒、精神疾病、譫妄、多重或原因不明，給藥前宜先做最可能原因的暫定診斷⁵¹
• AAEP Project BETA：已知精神疾病（如思覺失調症、情感思覺失調症、雙極性疾患）的病人，躁動可能由精神病症狀驅動；非譫妄且原因不明時，看有無精神病症狀（幻覺、妄想、多疑）決定用藥方向（用藥細節見本章藥物段）⁵²
• NICE 暴力攻擊指引（急診訓練）：宜能區分 excited delirium（急性器質性腦症候群）、急性腦損傷與精神性激動狀態（如躁症與其他精神病）⁵³
• 區分急性譫妄與原有精神疾病的完整床邊線索清單：除上述急性起伏病程、清醒程度與視幻覺外，本章來源未規定

酒精與其他物質：中毒或戒斷

• ⚖️ 酒精中毒與戒斷能否區分：AAEP Project BETA 認為兩者不重疊、臨床上通常可以區分（原文用來說明中毒時不宜為涵蓋可能的戒斷而給 benzodiazepine），兩者用藥方向相反；ASAM 則提醒嚴重酒精中毒可能類似戒斷，常出現混亂、譫妄、心搏過速與出汗，病史不明確時可能需要血中酒精濃度判斷⁵⁴˒⁵⁵
• AAEP Project BETA：多數娛樂性藥物（尤其興奮劑）中毒造成的躁動，benzodiazepine 通常是第一線；少數長期安非他命使用者會出現精神病症狀³⁸
• AAEP Project BETA：懷疑酒精以外的物質戒斷時，若安全且適當，可用藥理性質相近的藥物替代（如尼古丁戒斷給尼古丁）⁶
• ASAM：酒精戒斷症狀通常在停止或減量後 6–24 小時開始；抽搐最早 8 小時出現，可持續到 48 小時，約 24 小時達高峰；幻覺在 12–24 小時內出現³⁹
• ⚖️ ASAM 同一份指引對戒斷譫妄的出現時間有兩種寫法：一處寫通常在停止或減量後 24–48 小時、最晚可到 3–5 天；另一處寫在最後一次喝酒後 72 到 96 小時，通常持續 2–3 天⁵⁶
• ASAM：CIWA-Ar 等戒斷嚴重度量表不宜當診斷工具，分數會受戒斷以外的狀況（如脫水、感染發燒、Graves 病）影響⁵⁷
• ASAM：血中酒精濃度陽性時，不能據此確定或排除酒精戒斷⁷
• ASAM：低血糖與 DKA 可能類似酒精戒斷；鎮靜、安眠或抗焦慮藥物戒斷的表現與酒精戒斷相似；β 阻斷劑可能掩蓋戒斷症狀³⁴
• ASAM：酒精戒斷常合併其他疾病、精神疾病、其他物質使用或同時戒斷其他物質；即使已確定酒精戒斷，也不宜據此確定或排除這些共病、精神疾病、其他物質使用或其他物質戒斷⁵⁸
• ASAM 列出的併發戒斷（抽搐或戒斷譫妄）風險因子：曾有戒斷譫妄或戒斷抽搐、多次戒斷病史、內外科共病（尤其腦外傷）、年齡 >65、長期大量規律飲酒、本次已抽搐、到院時明顯自主神經亢進、對 benzodiazepine 或 barbiturate 生理依賴³⁹
• ASAM 另列可能增加併發戒斷風險的個人因素：同時使用其他成癮物質、有戒斷症狀而血中酒精仍陽性、共病精神疾病處於活動期且達中度嚴重度³⁹
• NICE 暴力攻擊指引：使用藥物或酒精者的嚴重暴力風險可能持續數小時²⁷
• 擬交感神經、抗膽鹼、血清素症候群等中毒症候群的辨識徵象：本章來源未規定，見中毒章（Ch25）

Wernicke 腦病變與 thiamine

• EFNS：Wernicke 腦病變典型三聯徵為眼部徵象、小腦功能障礙與混亂，但敏感度低（屍檢病例只有 8% 記錄到三聯徵；三聯徵敏感度 23%，改用四項中兩項可提高到 85%），不宜以沒有三聯徵排除；酒精使用者符合四項中的兩項即可臨床診斷：飲食缺乏、眼部徵象、小腦功能障礙、意識改變或輕度記憶障礙（Level B）⁵⁹
• EFNS：非酒精使用者在任何可能造成 thiamine 缺乏的情況下，也宜懷疑 Wernicke 腦病變（GPP）⁶⁰
• EFNS：疑似或確診 Wernicke 腦病變者，thiamine 200 mg 每天三次，以靜脈給予為佳，在任何碳水化合物之前給（Level C）；整體安全性很好（Level B）⁶⁰
• EFNS：靜脈給法建議把 thiamine 稀釋於 100 ml 生理食鹽水或 5% 葡萄糖，30 分鐘輸注⁶¹
• EFNS：在急診處置、具 Wernicke 腦病變風險狀況的所有病人，在開始給碳水化合物前預防性注射 thiamine 200 mg（GPP）⁶¹
• ASAM（住院酒精戒斷處置，用途為預防 Wernicke 腦病變）：宜給 thiamine；營養不良、吸收不良或已知有嚴重戒斷併發症者以靜脈或肌肉注射為佳，常用劑量每天 100 mg IV/IM、3–5 天，也可口服⁶²
• ASAM：疑似 Wernicke 腦病變者宜轉住院，並儘速給予注射 thiamine（此處未寫劑量）⁶³
• ⚖️ thiamine 與葡萄糖的先後：EFNS 主張疑似或確診 Wernicke 腦病變者先給 thiamine 再給碳水化合物（急診高風險者的預防亦同，GPP），理由是 thiamine 缺乏者輸注葡萄糖會誘發 Wernicke 腦病變；ASAM 則認為這個理論缺乏臨床證據、營養不良者給葡萄糖不宜延遲，thiamine 與葡萄糖可依任何順序或同時給³⁵˒⁶⁴
• 腎功能不全時的 thiamine 劑量調整與其他維生素補充：本章來源未規定

老年人躁動的譫妄風險與預防

• NICE 譫妄風險因子（入院時評估）：65 歲以上、過去或現在有認知障礙或失智、目前髖部骨折、重症（病況正在惡化或有惡化風險）；有任一項即屬高風險⁶⁵
• NICE：入院 24 小時內評估高風險者的促成因素，再依結果給予量身訂做的多元預防介入⁴
• NICE 預防措施（認知與定向）：適當照明與清楚標示、看得到時鐘與日曆、向病人說明所在地點與你的角色、認知刺激活動、鼓勵家屬朋友探視¹⁹
• NICE 預防措施（續）：處理可逆的感覺障礙（如耳垢阻塞）、確保助聽器與眼鏡可用；促進睡眠，避免在睡眠時段做護理或醫療處置、減少噪音⁶⁶
• APA：譫妄或譫妄高風險者（含原有認知障礙者）除非有特定適應症，不宜使用 benzodiazepine（1C）⁵
• SCCM（ICU 族群）：與譫妄相關且證據強的風險因子，可改變者為 benzodiazepine 使用與輸血；不可改變者為年齡較大、失智、曾昏迷、入 ICU 前緊急手術或外傷、APACHE 與 ASA 分數較高⁶⁷
• ASAM：老年人的酒精戒斷時程可能與一般不同³⁹
• NICE：老年人譫妄若考慮 haloperidol，宜留意英國 MHRA 對心臟與神經副作用的警示，尤其 Parkinson 病或路易氏體失智者（用藥細節見本章藥物段）²⁵

躁動誘因檢視：疼痛、尿滯留、缺氧與用藥

先找可改善的不適與誘因

• NICE（譫妄指引）：確診譫妄後，先找出並處理可能的潛在原因（常是多重原因合併）²⁹
• APA：譫妄或高風險病人宜詳細檢視可能的易致與促發因素（1C）⁵
• NICE 預防包：入院 24 小時內評估促成譫妄的臨床因素，再依個人需要與照護場所給予量身訂做的多重介入⁴
• 疼痛：評估疼痛，溝通困難者（失智、學習障礙、使用呼吸器或氣切）要找非言語的疼痛徵象；發現或懷疑疼痛就開始並檢視止痛處置³³
• 缺氧：評估缺氧，依臨床需要改善血氧；部分血氧計在臨界值附近可能高估或低估，深色皮膚者曾有高估報告¹⁹
• 脫水與便秘：鼓勵喝水，必要時可考慮皮下或靜脈輸液；合併心衰竭或慢性腎病時宜請教輸液平衡¹⁹
• 感染與管路：尋找並治療感染，避免不必要的導尿管¹⁹
• 尿滯留與藥物：Beers 對男性下泌尿道症狀／攝護腺肥大者，建議避免強抗膽鹼藥物（治療尿失禁的 antimuscarinics 除外；可減少尿流、造成尿滯留；Avoid in men，Moderate／Strong）⁶⁸
• EAU 男性 LUTS 指引：α1-blockers（alfuzosin、tamsulosin、silodosin）可改善攝護腺阻塞急性尿滯留的緩解（原文未說明可取代引流）⁶⁹
• 躁動病人何時做膀胱超音波、餘尿量多少需要導尿或其他引流：本章來源未規定
• 無法解釋的劇烈腹痛或下腹脹痛：屬警訊，評估方式本章來源未規定

用藥檢視：可能誘發或加重譫妄的藥物類別

• APA：譫妄或高風險病人宜詳細檢視用藥，已有認知障礙者尤其重要（1C）⁵
• NICE：多重用藥者做用藥檢視，同時考慮藥物種類與數目³³
• Beers（高齡）：已有譫妄或譫妄高風險者，宜避免抗膽鹼藥、抗精神病藥、benzodiazepines、口服或注射 corticosteroids、H2 blocker（cimetidine、famotidine、nizatidine）、Z-drugs（eszopiclone、zaleplon、zolpidem）、opioids，因可能誘發或加重譫妄（H2 blocker 證據 Low，其餘 Moderate；Strong）⁷⁰
• Beers：corticosteroids 若需要，用最低劑量、最短時間並監測譫妄；opioids 與譫妄有關，高齡疼痛宜用有效疼痛評估工具與含非藥物的多模式策略，盡量減少 opioid⁷⁰
• Beers：抗膽鹼藥累積暴露與跌倒、譫妄、失智風險增加有關，例行用藥檢視時宜考慮總抗膽鹼負擔⁷¹
• Beers：meperidine 神經毒性（含譫妄）風險可能高於其他 opioids，宜避免（Moderate／Strong）⁷²
• SCCM PADIS（ICU）：與譫妄有強證據關聯、且可改變的危險因子只有 benzodiazepine 使用與輸血⁴⁹

疼痛處理與鎮痛藥選擇

• SCCM PADIS（ICU）：無法自述疼痛但可觀察行為者，BPS（插管）、BPS-NI（未插管）與 CPOT 的效度與信度最好⁷³
• SCCM PADIS（ICU）：opioids 仍是多數 ICU 疼痛處理的主力⁷⁴
• SCCM PADIS（ICU）：建議 acetaminophen 作為 opioid 的輔助，以降低疼痛強度與 opioid 用量（conditional，極低品質證據）⁷⁵
• SCCM PADIS（ICU）：支持以多模式止痛作為「先止痛」（analgesia-first）策略的一部分，減少 opioid 與鎮靜劑用量⁷⁶
• 合併譫妄風險時鎮痛藥的具體劑量、給藥間隔與台灣品項：本章來源未規定（腎肝功能調整見各藥品標示）

譫妄非藥物預防：環境、作息與家屬陪伴

環境與定向

• NICE：由病人熟悉的照護團隊照顧；除非確有必要，不在病房之間或房間之間移動病人⁴
• NICE：適當照明與清楚標示，時鐘與日曆要容易看到（重症單位可考慮 24 小時制時鐘）；向病人說明所在地點、他是誰、你的角色以重新定向¹⁹
• NICE：安排認知刺激活動（如懷舊），並促成家屬朋友定期探視¹⁹
• NICE：術後盡早下床、鼓勵行走（輔具隨時可取得）；無法行走者也做主動關節活動³³
• NICE：營養照護與假牙合適；感官障礙先處理可逆原因（如耳垢栓塞），確保助聽器與眼鏡可用且功能正常⁶⁶
• NICE 睡眠：盡量避免在睡眠時段做護理或醫療處置、給藥時間避開睡眠、睡眠時段把噪音降到最低⁴⁸
• NICE 治療期：有效溝通、重新定向並安撫病人，可考慮請家屬、朋友與照顧者一起協助²⁹
• NICE：提供病人與家屬資訊，說明譫妄常見且通常是暫時的，並鼓勵家屬發現行為突然變化時告知照護團隊⁷⁷

各指引對非藥物介入的建議強度

• APA：譫妄或高風險病人宜接受多重非藥物介入以處理與預防譫妄（1B）⁵
• SCCM PADIS（ICU）：建議多重非藥物介入，重點在減少可改變危險因子、改善認知，並優化睡眠、活動、聽力與視力（conditional，低品質證據）⁷⁸
• SCCM PADIS（ICU）：建議以降噪、降光策略改善睡眠（conditional，低品質證據）；不建議用 bright light therapy 減少譫妄（conditional，中品質證據）⁷⁹
• SCCM 重點更新（ICU）：建議加強版早期活動／復健優於常規（conditional，中確定性）⁸⁰
• ⚖️ Melatonin：APA 建議不用 melatonin 或 ramelteon 預防或治療譫妄（2C）；SCCM 重點更新則建議 ICU 成人給 melatonin（conditional，低確定性；舊版對以 melatonin 改善睡眠不做建議）⁵˒⁸⁰

肢體約束：適應條件、監測與告知

何時才考慮約束與替代方案

• APA：譫妄病人不使用肢體約束，除非即將傷害自己或他人；使用時要先檢視可能造成種族等偏誤的因素、頻繁監測，並反覆評估相較於較不侷限措施的風險與效益（1C）⁵
• NICE 暴力攻擊指引（精神科住院，急診可沿用）：只有在降低衝突與其他預防策略（含 p.r.n. 藥物）都失敗、且不處理就可能傷人或自傷時，才使用限制性措施；過程中持續嘗試降低衝突⁸¹
• NICE 暴力攻擊指引：方式宜與風險成比例、選最少限制的選項、不超過必要時間，並考慮病人偏好、身體狀況與衰弱程度；不得用來懲罰或建立支配⁸²
• NICE 暴力攻擊指引（精神科住院）：成人機械約束只限高度戒護場所，作為最後手段處理對他人的極端暴力或極高頻高強度自傷⁸³
• 台灣法規列出的約束設備：四肢約束帶、保護固定帶、胸腹約束帶、約束手套、約束衣⁸⁴
• SCCM PADIS（ICU，未分級敘述）：約束常用於防止自拔氣管內管或管路、避免跌倒、保護工作人員，但缺乏證明有效的研究，且有非計畫拔管、更躁動等安全疑慮⁸⁵
• ASAM（酒精戒斷譫妄）：只在需要防止躁動或暴力造成傷害時才約束，並遵守當地法律⁸⁶
• 台灣法規（精神疾病病人約束辦法）：醫療機構有醫療需要或為防範緊急暴力、自殺、自傷，並告知病人後，才可約束；醫療需要包括意識不清或混亂、情緒躁動不安、衝動無法控制、難以配合必要醫療處置且影響自身健康或安全，以及其他影響自身健康或安全的重大情事⁸⁷
• 台灣法規：替代方案指以治療或勸服、溝通、同理等情緒支持方法取代約束；機構可參酌病人意見訂定替代方案，執行人員考量其可行性與有效性⁸⁴
• 台灣法規：約束依醫師醫囑執行；為免除病人或他人生命、身體急迫危險者不受此限，事後認已無必要時應即停止⁸⁸
• 精神衛生法（法規）：醫療機構於特定的保護設施內約束，應定時評估、不得超過必要時間；約束前應告知病人，緊急或特殊情形來不及告知時應於事後告知；不得以戒具或其他不正當方式為之⁸⁹
• 適用範圍：上述辦法依精神衛生法訂定，該法所稱「病人」是罹患精神疾病之人；精神疾病定義為思考、情緒、知覺、認知、行為等精神狀態表現異常致生活適應功能障礙，範圍包括精神病、精神官能症、物質使用障礙症等⁸⁴˒⁹⁰
• 一般病房譫妄等情形是否屬精神衛生法所稱「病人」，來源未明定；非該法適用對象的約束國家級規範、約束禁忌症與替代措施「失敗」的判定標準：本章來源未規定，依院內規範
• NICE 暴力攻擊指引 徒手壓制：避免把病人壓到地上，必要時盡量仰臥，俯臥時間越短越好；不可壓迫胸廓、頸部、腹部或遮住口鼻而影響氣道、呼吸、循環³²

約束期間的監測與解除

• 台灣法規：執行約束時至少每二小時探視並評估是否需要繼續；醫療機構可依病人年齡或特殊醫療、健康與安全需求調整探視與評估時間⁸⁸
• 台灣法規：執行場域要能就近觀察或設監看設備；依病情定期探視生命徵象、皮膚完整性、血液循環、活動度；及時滿足生理需求並提供心理支持⁹¹
• 台灣法規：評估病情穩定或不適合繼續執行時，應即停止約束；約束前可視需要移除病人身上具潛在危險的物品⁹²
• NICE 暴力攻擊指引 徒手壓制：不宜例行超過 10 分鐘，需要更久時考慮 rapid tranquillisation 或隔離；由一人主導，確保有人保護頭頸、確認氣道呼吸未受影響並監測生命徵象，事後持續監測身心狀況⁹³
• NICE 暴力攻擊指引：可能使用限制性措施的地方宜備妥急救設備（AED、BVM、氧氣、靜脈留置針、輸液、抽吸、第一線急救藥物），並有受過基本救命訓練人員與會用急救設備的醫師可到場⁹⁴
• 一般病房非精神科病人約束時的生命徵象監測間隔與約束醫囑效期：本章來源未規定

告知家屬、醫囑與病歷記載

• 台灣法規：醫療機構約束時，病歷或相關紀錄宜記載方式、理由、評估頻率、起迄時間及其他必要事項⁸⁸
• 台灣法規：約束後可視病人需要說明執行原因並提供心理支持，必要時調整替代方案；約束期間病人死亡或重大傷害，機構應即通報直轄市、縣（市）政府⁹¹
• 醫療法（法規）：醫療機構診治病人時，應向病人或其法定代理人、配偶、親屬或關係人告知病情、治療方針、處置、用藥、預後及可能的不良反應⁹⁵
• NICE 暴力攻擊指引：風險控制後，由護理師與醫師做事後討論，處理身體傷害、持續風險與情緒衝擊；讓病人在支持性環境談論事件，並可在病歷寫下自己的觀點；若病人同意，告知其照顧者⁹⁶
• APA：譫妄病人宜有記錄完整、以病人為中心的治療計畫（1C）⁵
• 約束同意書格式、由誰簽署、醫囑重新開立的頻率：本章來源未規定，依院內規範

抗精神病藥物：適應、選擇、心電圖與鎮靜監測

何時使用、何時不建議常規使用

• APA：只有在以下全部符合時才用藥（含抗精神病藥）處理譫妄的神經精神症狀：言語與非言語降低衝突無效、促成因素已評估並盡量處理、症狀造成病人顯著痛苦或有傷害自己或他人的風險（1C）⁵
• APA：不用抗精神病藥預防譫妄或加速其緩解（1C）⁵
• NICE：譫妄病人痛苦或有危險，且降低衝突無效或不適用時，可考慮短期 haloperidol（通常 1 週以內），從最低適當劑量開始、依症狀謹慎調整；並留意 MHRA 對高齡者的心臟與神經副作用警示，Parkinson’s disease 或 Lewy body 失智者尤其要小心²⁵
• SCCM PADIS 舊版（ICU；治療建議已由重點更新取代）：不建議常規用 haloperidol、atypical antipsychotic 或 statin 治療譫妄（conditional，低品質證據）；另不建議用於所有重症成人的譫妄預防（重點更新未重審此項）⁹⁷
• SCCM PADIS 舊版（ICU）：同時指出因焦慮、恐懼、幻覺、妄想而顯著痛苦，或躁動可能傷害自己或他人者，依專家經驗可短期使用至症狀緩解；在 ICU 開始的抗精神病藥常在出院後仍不必要地持續⁹⁸
• SCCM 重點更新（ICU，取代舊版治療建議）：對抗精神病藥相較常規照護治療 ICU 譫妄，無法給出支持或反對的建議（低確定性）；表中把舊版「不建議常規使用」列為對照⁹⁹
• Beers（高齡）：失智或譫妄的行為問題宜避免抗精神病藥，除非非藥物方法已失敗或不可行且病人可能造成重大傷害；若使用，定期嘗試減藥以確認是否仍需要與最低有效劑量⁷⁰
• AAEP（急診共識）：不宜把藥物當作約束（限制活動）；先盡量判斷最可能的原因再對因用藥，目標是讓病人平靜而非睡著²⁴
• ⚖️ 治療目標：AAEP 以讓病人平靜而非睡著為目標；ACEP 的對象則是需要馬上鎮靜以進行救命醫療的重度未分化躁動³⁸˒¹⁰⁰
• AAEP（急診共識）：非酒精或 benzodiazepine 戒斷、非睡眠剝奪造成的譫妄需要馬上以藥物控制時，第二代抗精神病藥優先，低劑量 haloperidol 亦可；benzodiazepines 一般宜避免，因可能加重譫妄⁶
• 替代鎮靜（ICU 機械通氣）：SCCM 建議躁動妨礙脫離呼吸器的譫妄病人用 dexmedetomidine（conditional，低品質證據）；APA 建議 ICU 機械通氣的譫妄病人鎮靜時以 dexmedetomidine 優於其他鎮靜劑（2C）⁹⁸˒⁵
• 健保給付規定：dexmedetomidine 限 18 歲以上、短期可拔管需鎮靜的加護病房病人，連續使用不超過 24 小時，再次使用需間隔 6 小時以上，每次住院最多 3 次¹⁰¹

藥物選擇與口服、肌注的決定

• AAEP（急診共識）：病人能配合時，口服優先於肌肉注射；盡量讓病人參與選擇（如口服或肌注）³⁸
• AAEP（急診共識）：已知精神疾病的精神病性躁動，抗精神病藥優先於 benzodiazepines，第二代優先於 haloperidol；能口服者 risperidone 證據最強，不能口服時 IM ziprasidone 或 IM olanzapine 優先；首劑不足時加 lorazepam 等 benzodiazepine，優於追加同藥或換第二種抗精神病藥（首劑若為 IM olanzapine，不宜追加 benzodiazepine，見下）¹⁰²
• AAEP：第二代抗精神病藥的急性肌張力不全或靜坐不能發生率低於 1%，低於 haloperidol；aripiprazole 效果略差，quetiapine 在急診（常有體液不足）姿勢性低血壓風險過高，clozapine 不是第一線¹⁰³
• AAEP：IM olanzapine 合併 benzodiazepines 宜避免（飲酒者曾有血氧下降；非中毒者的安全性也未確立）；預期會併用 benzodiazepine 的酒精中毒病人，第一代抗精神病藥可能較安全¹⁰³
• ACEP（急診成人重度未分化躁動、需要馬上鎮靜以進行救命醫療；排除 65 歲以上、孕婦、院前；對 65 歲以上任何藥物皆無建議）：Level B，droperidol＋midazolam 或 atypical antipsychotic＋midazolam 鎮靜較快；只能用單一藥物時用 droperidol 或 atypical antipsychotic（midazolam 單用副作用較多）；haloperidol 單用或合併 lorazepam 亦有效¹⁰⁰
• ACEP（急診）：病人、旁人或工作人員安全有疑慮時，可考慮 IV 或 IM ketamine（Level C，consensus）¹⁰⁰
• ⚖️ NICE 暴力攻擊指引（rapid tranquillisation，成人；對象為精神科、急診與社區的暴力攻擊，全文未涉及譫妄）：用 IM lorazepam 單用，或 IM haloperidol 合併 IM promethazine；選擇時考慮病人偏好、既有身體問題或懷孕、可能中毒、過去反應與副作用、藥物交互作用、當日總劑量¹⁰⁴
• NICE 暴力攻擊指引（暴力攻擊情境）：資料不足以決定、或病人從未用過抗精神病藥時，用 IM lorazepam；部分反應可再給一劑，無反應則換另一方案；兩者都已用過仍無效，召開緊急團隊會議並視需要尋求第二意見¹⁰⁵
• ⚖️ 譫妄（非酒精或 benzodiazepine 戒斷）：APA（1C）、AAEP、Beers 宜避免 benzodiazepines，與上述暴力攻擊情境以 IM lorazepam 為預設的方向不同，詳見 Benzodiazepine 段⁵˒⁶˒¹⁰⁶
• NICE 暴力攻擊指引：rapid tranquillisation 的首次處方寫成單一劑量，評估首劑效果後才重複；p.r.n. 不宜入院就例行開立，宜註明使用理由、每日最大劑量與給藥間隔¹⁰⁷
• 健保給付規定：開始使用第二代抗精神病藥時，病歷宜記載醫療理由或診斷；日劑量超過 risperidone 6 mg/day、olanzapine 20 mg/day、quetiapine 600 mg/day、ziprasidone 120mg/day、aripiprazole 15mg/day 等治療劑量時需記載理由（AAEP 表中 IM olanzapine、IM aripiprazole 的每日上限高於這些門檻）¹⁰⁸
• 台灣是否有 droperidol、IM olanzapine、IM ziprasidone 品項：本章來源未規定

急性躁動常用成人劑量（AAEP 急診共識表）

• 表註：原表「達峰時間」欄除另註外單位為分鐘，「可重複」欄除另註外單位為小時；haloperidol 比表中其他藥物更容易出現錐體外症狀；IV haloperidol 表中每日上限 10 mg，AAEP 正文則寫每日限制在 5 到 10 mg 並連續心電圖監測⁵⁵
• 表中可重複間隔與每日上限僅出自 AAEP 單一急診精神科共識，部分間隔短於達峰時間，本章未找到仿單交叉核對；對象非高齡或住院譫妄；高齡、住院譫妄病人的起始劑量本章來源未給數字（NICE 僅寫從最低適當劑量開始），腎肝功能調整見藥品標示

給藥前後的心電圖與 QTc

• NICE 暴力攻擊指引（暴力攻擊情境）：有心血管疾病（含 QT 延長）或尚未做心電圖時，避免 IM haloperidol＋promethazine，改用 IM lorazepam¹⁰⁵
• NICE 暴力攻擊指引：haloperidol 仿單建議給藥前做基準心電圖；沒有心電圖時，處方者宜權衡風險效益並能說明理由（可能屬仿單外使用）¹⁰⁹
• AAEP：droperidol 與 haloperidol 都會延長 QTc，皆有 torsades de pointes 報告；宜避免 IV haloperidol（非 FDA 核准途徑），特別是併用其他 QT 延長藥物、已有長 QTc、心臟異常、電解質異常（尤其低血鉀、低血鎂）或甲狀腺功能低下者¹¹⁰
• AAEP：若一定要 IV haloperidol，每日劑量限制在 5 到 10 mg，並連續心電圖監測¹¹¹
• ACEP：部分抗精神病藥有 QTc 延長與 torsades de pointes 風險；droperidol 仍有 QT 延長的黑框警示，但 ACEP 回顧認為其在急診躁動鎮靜的整體安全性良好¹¹²
• SCCM 重點更新（ICU 譫妄試驗彙整）：抗精神病藥對 QT 延長與錐體外症狀的影響很小或沒有（低確定性）；心律不整風險可能略增，但未達統計顯著（RR 1.57；95% CI 0.66–3.74）¹¹³
• ESC 心室心律不整指引 Figure 13（泛指會延長 QT 的藥物，非抗精神病藥專用）：開始用藥前先評估病人風險；先天長 QT 症候群或基準 QTc >500 ms 列為禁忌、不開始用藥（若有強適應症且無替代治療，會診專科）¹¹⁴
• ESC Figure 13：無上述情形但有低血鉀／低血鎂、腎或肝衰竭、左心室肥厚、心衰竭或併用其他 QT 延長藥物時，只在有強適應症時開始用藥並密切追蹤；開始用藥或加量後，於基準、第 1 天與 1–2 週追蹤心電圖¹¹⁴
• ESC Figure 13：用藥後追蹤 QTc >500 ms 時，考慮換用其他藥物；若有強適應症可考慮減量，並考慮測藥物血中濃度。QTc 未超過時繼續治療，告知病人警示症狀（暈厥），留意腎肝功能變化與藥物交互作用¹¹⁴
• ESC：疑似藥物引起的心律不整，停用可疑藥物並避免已知會延長 QT 的藥物；低血鎂或低血鉀可能與 torsades de pointes 有關，IV magnesium 即使沒有低血鎂也能有效治療 torsades de pointes¹¹⁵
• 抗精神病藥專屬的 QTc 停藥切點、低血鉀與低血鎂的矯正目標：本章來源未規定（ESC Figure 13 為一般 QT 延長藥物；電解質處理見 Ch33）

用藥後的鎮靜程度與生命徵象重評

• NICE 暴力攻擊指引：rapid tranquillisation 後至少每小時監測副作用、脈搏、血壓、呼吸次數、體溫、水分狀態與意識程度，直到身體狀況無疑慮¹¹⁶
• NICE 暴力攻擊指引：超過 BNF 最大劑量，或病人看似睡著或被鎮靜、用過毒品或酒精、有既存身體問題、因限制性措施受傷時，改為每 15 分鐘監測¹¹⁶
• ACEP（急診）：ketamine 給藥後要密切觀察呼吸與血流動力；情況安全後盡快開始連續心電圖、血氧與連續 waveform capnography 監測¹¹⁷
• 一般病房用哪一種鎮靜量表（如 RASS）評估、重評間隔幾分鐘：本章來源未規定

Benzodiazepine：何時適合、何時避免

主要適用情境：戒斷與刺激性藥物中毒

• ASAM（酒精戒斷譫妄）：benzodiazepines 是第一線，鎮靜目標是維持淺嗜睡（light somnolence）；可間歇 IV 給藥⁸⁶
• ASAM：戒斷譫妄可能需要遠高於一般族群的大劑量 benzodiazepines，但要留意過度鎮靜與呼吸抑制；反覆高劑量 IV lorazepam 或 diazepam 者宜密切注意低血鈉與代謝性酸中毒⁸⁶
• ASAM（酒精戒斷）：以有效量表監測戒斷症狀；benzodiazepine 給藥以症狀觸發為首選，無法使用時可依排程固定劑量並逐步減量；固定排程時仍要監測症狀、需要時追加¹¹⁸
• ASAM：重度戒斷及有重度戒斷高風險者建議負荷給藥（front loading），首選 diazepam 或 chlordiazepoxide；各 benzodiazepine 效果相當，長效者較佳；疑似明顯肝病（或檢驗未出）時選肝臟代謝較少者；用短效者時，固定劑量並逐步減量可減少突破與反彈症狀；療程結束後停藥¹¹⁹
• ASAM：症狀未如預期控制時先考慮加量；擔心過度鎮靜或監測不足時，重新評估照護層級並考慮換藥；用藥期間監測過度鎮靜與呼吸抑制¹¹⁹
• ASAM 戒斷支持治療：頻繁安撫、重新定向時間與地點、護理照顧，並落實跌倒等安全措施；給 thiamine 預防 Wernicke 腦病變，營養差、吸收不良或有嚴重戒斷併發症者以 IV 或 IM 為佳，常用 100 mg IV/IM 每日、3–5 天，與葡萄糖先後或同時給皆可；收治 ICU 者宜給 thiamine¹²⁰
• ASAM 電解質：有低血鎂、心律不整、電解質異常或戒斷抽搐史者給鎂；磷 <1 mg/dL 宜補充，中度低血磷（1-2 mg/dL）以適當營養矯正；不以鎂預防或治療戒斷本身¹¹⁹
• ASAM：benzodiazepine 單獨控制不足時，抗精神病藥可作為輔助，但不建議單獨用於酒精戒斷譫妄⁸⁶
• AAEP（急診共識）：疑似酒精或 benzodiazepine 戒斷造成的譫妄，benzodiazepine 是首選；clonidine 可協助減輕交感神經過度活化⁶
• AAEP：慢性飲酒者出現譫妄特徵（心搏過速、冒汗、顫抖）且血中酒精濃度低或測不到，宜推定為戒斷並依戒斷處理³⁸
• AAEP：多數娛樂性藥物中毒（尤其刺激性藥物）一般以 benzodiazepines 為第一線；少數慢性安非他命使用者出現精神病症狀時，可在 benzodiazepine 之外加第二代抗精神病藥³⁸
• AAEP：酒精中毒（不是戒斷）的躁動盡量少用藥；若需要，避免 benzodiazepines（呼吸抑制風險疊加），抗精神病藥優先，haloperidol 的安全紀錄最長、對呼吸影響小³⁸
• AAEP：非譫妄、原因不明的躁動，沒有精神病症狀時 benzodiazepine 為第一線，有精神病症狀時用抗精神病藥⁶
• Beers（高齡）：benzodiazepines 可能適用於癲癇、REM 睡眠行為障礙、benzodiazepine 戒斷、酒精戒斷、重度廣泛性焦慮與手術周邊麻醉¹⁰⁶
• ASAM benzodiazepine 減量指引：可能已身體依賴、有戒斷風險者，避免突然停用 benzodiazepine（低確定性，Strong）¹²¹
• 刺激性藥物中毒時是否要避免單用抗精神病藥、刺激性藥物中毒的具體 benzodiazepine 劑量：本章來源未規定（AAEP 表中 lorazepam 劑量見上方劑量表）

可能讓譫妄惡化、宜避免的情境

• APA：譫妄或譫妄高風險（含已有認知障礙）者不用 benzodiazepines，除非有特定適應症（1C）⁵
• Beers（高齡）：benzodiazepines 增加認知障礙、譫妄、跌倒、骨折與車禍風險；與 opioids 併用可能造成嚴重鎮靜、呼吸抑制、昏迷甚至死亡（Avoid，Moderate／Strong）¹⁰⁶
• AAEP：精神病性躁動單用 benzodiazepine 可能只鎮靜而未處理病因；有呼吸疾病或併用酒精等中樞抑制劑時，注射給藥可能過度鎮靜、呼吸抑制或低血壓¹⁰³
• SCCM PADIS（ICU 機械通氣）：鎮靜建議用 propofol 或 dexmedetomidine，優於 benzodiazepines（conditional，低品質證據）；重點更新以淺鎮靜或減少譫妄為優先時，建議 dexmedetomidine 優於 propofol（conditional，中確定性）¹²²˒⁸⁰
• SCCM 重點更新（ICU）：benzodiazepines 治療 ICU 成人焦慮，證據不足以給出建議⁸⁰
• ACEP：benzodiazepines 有過度鎮靜與呼吸抑制風險¹¹²

合併高體溫與橫紋肌溶解的追蹤

• SMN（成人急性橫紋肌溶解）：臨床表現為肌痛、無力，CK 升高達正常 5 倍（>1000 IU/L）¹²³
• SMN 初始處置：ABC 並做緊急心電圖，檢查外傷與腔室症候群，量體溫並評估感染或敗血症；建立靜脈管路、送緊急抽血與血液氣體，需頻繁追蹤電解質腎功能及／或血氣；放導尿管監測尿量¹²⁴
• SMN 矯正低血容量：以 1.5L/h 給液，目標尿量 200-300 ml/h、尿液 pH >6.5、血液 pH <7.5；小心監測避免肺水腫或周邊水腫；不宜只用 0.9% saline，避免 mannitol 與 loop diuretics；高齡或心臟病者輸液宜謹慎；持續時間來源未規定¹²⁵
• SMN 電解質：鉀中度升高（>6.0，原文未標單位）或有心電圖變化時依高血鉀緊急處置；含鈣製劑只在心臟不穩定時使用（可能加重肌肉損傷並造成延遲性高血鈣）¹²⁵
• SMN：與體溫相關的發作，開始主動降溫或加溫；全程監測凝血功能（DIC 通常較晚出現）¹²⁵
• SMN 藥物史：statin 宜停用；neuroleptic agents 等藥物可能是原因，酒精與娛樂性藥物（尤其 cocaine）也可能誘發¹²⁵
• 高體溫的降溫方式與目標溫度、CK 追蹤頻率：本章來源未規定；橫紋肌溶解造成的 AKI 與輸液評估詳見 Ch11，高血鉀詳見 Ch33

呼吸抑制或難治性躁動：何時要加護評估

• ASAM：酒精戒斷譫妄宜有密切護理觀察與支持照護，常需入住加護或重症單位；躁動、定向感差者宜一對一連續觀察與監測⁸⁶
• ASAM：benzodiazepine 單獨無法控制戒斷譫妄時，可在密切監測的環境加 phenobarbital；注射 phenobarbital 只在高度監護場所（如 ICU、CCU）使用，因過度鎮靜與呼吸抑制風險⁸⁶
• ACEP：基於安全而使用 ketamine 時，宜在能即時進行血流動力監測與進階氣道處理的場所¹²⁶
• 轉加護或準備插管的具體門檻（如呼吸次數、血氧、鎮靜分數）：本章來源未規定

藥物副作用：錐體外症狀（EPS）與過度鎮靜

本節對象為成人住院病人。ACEP 指引為急診族群、BTS 鎮靜段落為程序性鎮靜族群、AGS Beers 為老年人，用於一般病房時宜留意族群差異；標「健保給付規定」者是給付條件，不是臨床建議。

辨識錐體外症狀與相關副作用

• ACEP：抗精神病藥本身就帶有 extrapyramidal side effects 的風險，例如 dystonic reaction；部分抗精神病藥另有 QTc 延長與 torsades de pointes 的風險（急診族群；QT 處理詳見 Ch20） ¹¹²
• AAEP：haloperidol 與 droperidol 可引發急性 EPS，例如 dystonia（AAEP 原文把 neuroleptic malignant syndrome 也列在同一句）；高劑量也可能因中樞 dopamine 過度阻斷而出現 catatonic reactions ¹¹¹
• 發生率：AAEP 引用的研究中，單用 haloperidol 的躁動病人 EPS 達 20%，haloperidol 合併 lorazepam 者為 6% ¹¹¹
• SGA 的 dystonia 或 akathisia 等近期副作用風險較低，報告發生率不到 1% ¹⁰³
• 出現時間可能延後：ACEP 引用的 Thomas 試驗（Class III）中，1 名 IM haloperidol 病人於 18 h 後（隔天）回診時才出現 acute dystonic reaction（單一病例觀察） ¹²⁷
• Akathisia 與躁動也列在 ERC 的 serotonin syndrome 表現中（與 hyperthermia、shivering、mydriasis、自律神經失調並列），併用 serotonergic 藥物者見下節 ¹²⁸
• AAEP：病人偏好研究顯示 FGA 有時在使用後造成 dysphoria ¹¹¹
• 病房中其他會造成 EPS 的藥物：Beers（老年人）指出 metoclopramide 可造成 EPS（含 tardive dyskinesia），衰弱長者與長期使用時風險可能較高 ¹²⁹
• 急性 dystonia 與 akathisia 的床邊辨識特徵、與原本疾病躁動的區辨方法：本章來源未規定
• 喉部 dystonia（laryngeal dystonia）的辨識與升級處置：本章來源未規定

錐體外症狀的預防與處置藥物

• AAEP：若使用 haloperidol，建議考慮併用 benzodiazepine 以減少 EPS，除非有使用禁忌 ⁶
• AAEP：haloperidol 加 promethazine 也可減少 EPS；臨床上 haloperidol 常與 lorazepam、promethazine 或 diphenhydramine 合併使用，但多藥併用可能增加過度鎮靜與藥物交互作用的風險 ¹¹¹
• ACEP 引用的試驗（南印度精神科急診）在 haloperidol 外加 IM promethazine，目的在減少 haloperidol 有時引起的 acute dystonic reactions ¹³⁰
• ACEP 將 diphenhydramine、prochlorperazine 等輔助藥物合併鎮靜藥時的療效、安全性、理想劑量與適用情境列為待研究問題 ¹²⁶
• ⚖️ Beers（老年人）：口服 benztropine、trihexyphenidyl 抗膽鹼作用強，不建議用於預防或治療抗精神病藥引起的 EPS（Avoid；證據 moderate、建議 strong；Beers 為潛在不當用藥清單，不是急性處置指引） ¹³¹
• Beers 此條只列口服 benztropine；注射劑型用於急性 dystonia 未列入此條，本章來源也未規定其用法
• ⚖️ Beers（老年人）：第一代抗組織胺（含口服 diphenhydramine、promethazine、hydroxyzine）抗膽鹼作用強，有混亂、譫妄等風險，列為 Avoid；急性嚴重過敏時用 diphenhydramine 可能合宜。這與 NICE 暴力攻擊指引的 IM haloperidol 合併 IM promethazine 不同（Beers 的 promethazine 未限途徑）；Beers 的 diphenhydramine 條目只針對口服，AAEP 所述併用 diphenhydramine 未寫途徑，兩者不一定衝突 ⁷¹˒¹⁰⁴˒¹¹¹
• 急性 dystonia、akathisia 的治療藥物（抗膽鹼或抗組織胺）之 generic 名、劑型、途徑、劑量、重複間隔、監測項目，以及台灣品項與健保給付：本章來源未規定

過度鎮靜與呼吸抑制

• ACEP：benzodiazepines 有過度鎮靜與呼吸抑制的風險 ¹¹²
• AAEP：benzodiazepines 注射用於有呼吸道疾病，或併用 alcohol 等中樞抑制劑的病人，可能過度鎮靜並有呼吸抑制或低血壓的風險 ¹⁰³
• AHA（危及生命的中毒族群）：疑似 opioid 合併 benzodiazepine 中毒且有呼吸抑制時，先給 naloxone 是合理的（COR 2a） ¹³²
• AHA：flumazenil 可用於單純 benzodiazepine 中毒造成呼吸抑制、且無禁忌的特定成人（COR 2a）；對 seizure 或心律不整風險高者有害（COR 3: Harm）；benzodiazepine 耐受者可能誘發難治的戒斷，混合中毒時也可能無法完全逆轉呼吸抑制 ¹³²
• AHA：benzodiazepine 中毒相關的心跳停止，flumazenil 沒有角色（COR 3: No Benefit） ¹³²
• AHA 解毒劑表：flumazenil 成人起始 0.2 mg，可滴定至 1 mg，禁忌多（限危及生命的中毒復甦族群，不是治療劑量鎮靜後的常規用法） ¹³³
• 健保給付規定：flumazenil 限用於全身麻醉病例，或 benzodiazepine 類藥物中毒的鑑別診斷與治療病例 ¹³⁴
• AHA（危及生命的 opioid 過量）：有脈搏但呼吸抑制或呼吸停止時，受訓救護者給予呼吸或 bag-mask 通氣（COR 1）；有脈搏的呼吸停止給 opioid 拮抗劑如 naloxone（COR 1）；給藥或等待反應時不延誤標準復甦與啟動緊急應變（COR 1） ¹³⁵
• AHA：opioid 拮抗劑可能需要數分鐘與重複給藥才能逆轉呼吸停止（IN 或 IM 途徑尤其如此）；非 opioid 鎮靜劑常參與呼吸抑制，通常無法以 opioid 拮抗劑逆轉 ¹³⁶
• ⚖️ 心跳停止：AHA 認為成人疑似 opioid 過量心跳停止時，在不干擾高品質 CPR 的前提下給 opioid 拮抗劑可能合理（COR 2b）；ERC 認為現有證據不足以建議對 opioid 中毒造成的心跳停止給 opioid 拮抗劑（如 naloxone） ¹³⁵˒¹³⁷
• 治療劑量鎮靜後（非中毒）出現過度鎮靜時，flumazenil 與 naloxone 的使用時機，以及 naloxone 的劑量：本章來源未規定
• 單純非 opioid 鎮靜劑（如抗精神病藥）過量造成呼吸抑制的特定逆轉方式：本章來源未規定，以通氣支持為主見上

何時停止後續劑量、調整原藥物

• NICE 暴力攻擊指引：rapid tranquillisation 的初次處方只開單一劑量，評估首劑效果後才重複 ¹¹⁶
• NICE 暴力攻擊指引：選擇 rapid tranquillisation 藥物時，考慮病人過去對這些藥物的反應（含不良反應）、與其他藥物的交互作用，以及當日已開立與已給予的總劑量 ¹⁰⁴
• NICE 暴力攻擊指引：p.r.n. 處方宜註明每日最大劑量與給藥間隔，合計常規劑量與 rapid tranquillisation 後不超過 BNF 上限；要超過須有既定治療目標、記錄在案並由資深醫師指示 ¹³⁸
• NICE 暴力攻擊指引：多專業團隊至少每週檢視 p.r.n. 一次，繼續使用要寫明理由；自上次檢視後未用過者，可考慮停用 ¹³⁸
• NICE 暴力攻擊指引：IM haloperidol 合併 IM promethazine 無效、且本次已用過 IM lorazepam 時，安排緊急團隊會議檢討，必要時尋求第二意見 ¹¹⁶
• AAEP：首劑抗精神病藥不足以控制躁動時，加 benzodiazepine（如 lorazepam）優於追加同一抗精神病藥或改用第二種抗精神病藥 ¹³⁹
• NICE 譫妄指引：譫妄病人感到痛苦或對自己或他人有危險，且語言與非語言降低衝突技巧無效或不適用時，可考慮短期 haloperidol（通常 1 週以內），從最低臨床適當劑量開始、依症狀謹慎調整，並留意 MHRA 對長者心臟與神經副作用的警示，尤其 Parkinson’s disease 或 dementia with Lewy bodies ²⁵
• Beers（老年人）：Parkinson disease 病人宜避免 metoclopramide、prochlorperazine、promethazine 與抗精神病藥等 dopamine 拮抗劑；clozapine、pimavanserin、quetiapine 較不易使 Parkinson disease 惡化 ⁶⁸
• 出現 EPS 後原抗精神病藥要減量、換藥或停用的條件，以及值班醫師、主治醫師與精神科之間的責任分工：本章來源未規定

疑似 NMS、serotonin syndrome 與其他致命藥物毒性

以下 MH 相關內容出自 EMHG（手術麻醉族群），MH 的完整處置詳見 Ch17；AHA 高熱段落適用運動型熱中暑、環境暴露與藥物過量，不含 MH 與敗血症。

需鑑別的症候群與線索

• SCCM（ICU 成人新發燒）：非感染性發燒原因包括 malignant hyperthermia、neuroleptic malignant syndrome、serotonin syndrome，以及 alcohol、opiates、barbiturates、benzodiazepines 等物質戒斷 ¹⁴⁰
• SCCM：非感染性原因宜列入鑑別，但因感染早期治療可能改善預後，新發燒的初步評估通常先針對微生物原因（感染評估詳見 Ch17） ¹⁴⁰
• NMS（ERC）：與 dopamine 拮抗或突然停用 dopamine agonist 有關，表現為 hyperthermia、肌肉僵直、tremor、自律神經失調、意識改變；相關藥物如 risperidone、aripiprazole、haloperidol、olanzapine、quetiapine、clozapine ¹²⁸
• Serotonin syndrome（ERC）：表現為 hyperthermia、潮紅、shivering、akathisia、躁動、mydriasis、自律神經失調；相關藥物為 lithium、MAOI、SSRI、SNRI、TCA ¹²⁸
• ERC：中毒可能以高熱為早期表現，使用精神科藥物（治療或娛樂用）、sympathomimetics、anticholinergics、salicylates、減重藥物者風險較高 ¹⁴¹
• MH（EMHG，手術麻醉族群；誘發藥物詳見 Ch17）：EMHG 列的鑑別診斷同時包括 infection 或 septicaemia、malignant neuroleptic syndrome、serotonin syndrome ¹⁴²
• AAEP：長者近期服用 anticholinergic 藥物、或突然停用長期使用的藥物（如 alcohol），都可能以譫妄合併躁動表現 ⁶
• NMS、serotonin syndrome 的正式診斷標準，以及 anticholinergic toxicity、malignant catatonia、戒斷與感染之間的逐項區辨線索：本章來源未規定

檢驗與追蹤項目

• Serotonin syndrome（ERC）：可驗抗憂鬱藥血中濃度與 serum lithium ¹²⁸
• Rhabdomyolysis（SMN）：表現為肌痛、無力，creatine kinase 升高（正常範圍的 5 倍，即 >1000 IU/L） ¹⁴³
• SMN 初步處置：緊急 ECG、量體溫並評估感染／敗血症、急抽血與血氣；需頻繁追蹤 U&E 和／或血氣；導尿並監測尿量 ¹⁴⁴
• SMN：鉀中度升高（>6.0）和／或伴 ECG 變化時，依 hyperkalaemia 緊急處置指引（詳見 Ch33）；全程監測凝血功能以發現 DIC ¹⁴⁵
• SMN 原文的鉀 >6.0 未寫單位，依上下文為 mmol/L
• MH（EMHG，麻醉族群）：監測核心體溫；頻繁檢查動脈血氣、creatine kinase、myoglobin、glucose；檢查腎肝功能與凝血，並留意 compartment syndrome ¹⁴²
• 疑似 NMS 或 serotonin syndrome 時體溫、creatine kinase、腎功能、電解質的複驗間隔：本章來源未規定

暫停可疑藥物

• SMN：詳細用藥史很重要；可能誘因包括 neuroleptic agents、SSRI（尤其 sertraline）等，使用 statin 者停用，並停用或減量會加重 hyperkalaemia 的藥物 ¹⁴⁵
• MH（EMHG，麻醉族群）：懷疑 MH 時停用所有誘發藥物（詳見 Ch17） ¹⁴²
• NMS 時暫停抗精神病藥、serotonin syndrome 時暫停 serotonergic 藥物的具體做法，以及日後重新使用的時機與條件：本章來源未規定
• ERC 將「突然停用 dopamine agonist」列為 NMS 機轉之一，但本章來源未規定 Parkinson 藥物停用後的處理方式

支持性處置與特定藥物

• ERC：多數藥物或毒物引起的高熱以儘早症狀治療為主，積極降溫，並以 benzodiazepines 減少躁動與顫抖、dantrolene 處理肌肉收縮與僵直 ¹⁴¹
• NMS（ERC）：benzodiazepines 處理躁動，bromocriptine 處理低 dopamine 狀態，dantrolene 作為肌肉鬆弛劑 ¹²⁸
• Serotonin syndrome（ERC）：benzodiazepines 處理躁動，可考慮 chlorpromazine；TCA 所致者可考慮 sodium bicarbonate ¹²⁸
• chlorpromazine 本身是 dopamine 拮抗劑；NMS 與 serotonin syndrome 尚未分清時的用藥順序：本章來源未規定
• ATLS（熱傷害章節的藥理敘述，非分級建議）：MH 或 NMS 時，dantrolene 可減少肌肉興奮與收縮並降低核心體溫；用於 heat stroke 則未顯示能降低體溫 ¹⁴⁶
• AHA（適用運動型熱中暑、環境暴露與藥物過量，不含 MH 與敗血症）：dantrolene 對 MH 以外原因的危及生命高熱無益（COR 3: No Benefit，LOE B-R）；AHA 未個別討論 NMS，此建議能否套用到 NMS，原文未說明 ¹⁴⁷
• AHA：危及生命的高熱（核心體溫 >40 °C）建議與標準復甦同步開始積極降溫（COR 1）；降溫速度至少 0.15 °C/min 是合理的，核心體溫降到 38.6 °C 時可停止積極降溫（COR 2a）；適用運動型熱中暑、環境暴露與藥物過量 ¹⁴⁷
• Rhabdomyolysis（SMN）矯正低血容量：輸液速率 1.5L/h，目標尿量 200-300 ml/h；仔細監測體液狀態以免肺水腫或周邊水腫；不宜只用 0.9% saline，避免 mannitol 與 loop diuretics；高齡或心臟病者宜謹慎監測以免輸液過量（輸液詳見 Ch11） ¹⁴⁵
• Benzodiazepines、bromocriptine、dantrolene、chlorpromazine 用於 NMS 或 serotonin syndrome 的劑量、途徑與重複間隔，cyproheptadine 的角色，以及台灣品項與健保給付：本章來源未規定（MH 的 dantrolene 劑量見 Ch17）

升級與會診條件

• MH（EMHG，麻醉族群）：建議在加護或恢復室監測至少 24 h ¹⁴²
• MH（ERC，麻醉情境）：建議聯絡 MH 專家中心取得後續建議 ¹⁴¹
• Rhabdomyolysis（SMN）：疑似 compartment syndrome 時轉骨科或整形外科評估 fasciotomy；高鉀對上述處置無反應時可能需要血液透析 ¹⁴⁵
• NMS、serotonin syndrome 轉加護病房的具體條件，以及會診毒藥物科或加護醫學科的時機：本章來源未規定

鎮靜後重評、病因回查與交班

鎮靜後的監測頻率與項目

• NICE 暴力攻擊指引：rapid tranquillisation 後監測副作用與脈搏、血壓、呼吸速率、體溫、水分狀態、意識程度，至少每小時一次，直到對身體狀況不再有疑慮 ¹¹⁶
• NICE 暴力攻擊指引：以下情況改為每 15 分鐘監測：已超過 BNF 最大劑量、病人看起來睡著或被鎮靜、使用過非法藥物或 alcohol、原有身體疾病，或因限制性措施受傷 ¹¹⁶
• ACEP（急診族群）：給 ketamine 後需密切觀察呼吸與血流動力學是否惡化，情況安全時儘早開始持續 ECG、pulse oximetry 與持續 waveform capnography ¹¹⁷
• NICE 暴力攻擊指引：可能使用限制性措施的場所，宜備妥 AED、bag valve mask、氧氣、靜脈導管與輸液、抽吸設備與第一線急救藥物，並有受過 immediate life support 訓練的人員與會用急救設備的醫師隨時能到場 ⁹⁴
• BTS（程序性 conscious sedation 族群）：鎮靜前、中與恢復期建議持續以 pulse oximetry 監測血氧（grade C）；capnography 或 transcutaneous CO2 可作為早期發現呼吸抑制的輔助（grade D） ¹⁴⁸
• BTS：程序性鎮靜不建議常規給氧，因可能延誤發現呼吸衰竭（grade D）；恢復期若需給氧，依目標血氧滴定（目標範圍詳見 Ch07） ¹⁴⁸
• BTS（程序性 conscious sedation 族群）：SpO2 <90%，或下降 4% 以上且持續（內視鏡中 >1 min）的明顯低血氧，宜給氧矯正 ¹⁴⁸
• 病房藥物鎮靜後（非程序性鎮靜）的鎮靜深度評估工具、血氧與呼吸速率升級閾值：本章來源未規定

穩定後回頭查找躁動的根本原因

• AAEP：躁動若源自內科疾病或譫妄，宜先處理病因，而非只給抗精神病藥或 benzodiazepines ⁶
• AAEP：低血糖、電解質異常、缺氧等可能是譫妄原因時，根本治療是矯正該內科異常 ⁶
• NICE 譫妄指引：診斷譫妄後，找出並處理可能的病因或多重病因 ²⁹
• NICE 譫妄指引：譫妄未緩解時，重新評估潛在病因，並追蹤評估是否有失智 ²⁵
• APA（譫妄）：詳細檢視可能的誘發與促成因子（1C），並做詳細的用藥檢視，尤其原有認知障礙者（1C） ⁵
• NICE 暴力攻擊指引：事後檢討時找出導致限制性措施的促成因素，處理可快速改善的因素以降低再發，並據此修改風險與照護計畫 ¹⁴⁹
• 躁動病因的鑑別與檢查項目詳見 Ch01；穩定後多久內完成病因評估：本章來源未規定

交班與病歷記錄

• NICE 暴力攻擊指引：使用限制性措施（約束、rapid tranquillisation、隔離）且風險已控制後，進行有護理師與醫師參與的即時事後檢討，確認病人與工作人員的身體傷害、持續風險與情緒衝擊 ¹⁵⁰
• NICE 暴力攻擊指引：確認必要的文件記錄已完成；在病人同意下，讓所有參與照護者（含照顧者）知道事件經過 ¹⁴⁹
• NICE 暴力攻擊指引：觀察等級的決定與理由記錄在病歷，並寫明負責檢視觀察等級者的姓名、職稱與檢視時間 ³¹
• NICE 暴力攻擊指引：觀察期間交班時，盡可能讓病人參與討論；高於一般層級的觀察宜儘快告知精神科醫師或值班醫師 ³²
• APA（譫妄）：院內照護轉銜時，對譫妄或高風險病人做詳細用藥檢視、medication reconciliation，並重新評估包含精神科藥物在內的用藥適應症（1C） ⁵
• 衛福部約束處置辦法（法規，適用精神疾病病人）：醫療機構約束或限制行動自由依醫師醫囑執行；為免除生命、身體急迫危險時可不受醫囑規定限制，事後已無必要即停止；至少每二小時探視並評估是否需要繼續，醫療機構可依年齡或特殊醫療需求調整探視評估時間；約束方式、理由、評估頻率、起迄時間等記載於病歷 ⁸⁸
• 行為急症交班的標準項目（例如用藥時間與總量、約束起迄、下次重評時間）與交班格式：本章來源未規定