輸血與併發症

紅血球輸注指徵與各族群輸血門檻

• 本章對象為成人住院病人；標「ICU」者出自重症族群指引，標「外傷」「創傷」者出自外傷族群指引，用於一般病房時宜留意族群差異

綜合判斷：不只看血紅素數值

• AABB（良好實務聲明）：決定是否輸血時，除血紅素外宜一併考量症狀、徵象、其他檢驗、病人的價值觀與偏好及整體臨床情境¹
• AABB 列出的相關變項：血紅素下降速度、血管內容積狀態、呼吸困難、運動耐受度下降、頭暈、疑似心因性胸痛，以及對輸液挑戰無反應的低血壓或心搏過速¹
• AABB：也宜考慮輸血以外的替代方案，包括貧血的內科治療與血液保存策略¹
• ESICM（ICU，未出血成人）：建議以血紅素或血比容作為輸血閾值，而非生理性指標（conditional recommendation, very low certainty evidence）²
• ESICM（ICU）：建議使用小容量採血管與血液保存裝置以減少紅血球輸注（conditional recommendation）³
• 下列限制性門檻針對血行動力學穩定者；NICE 的限制性門檻也明確排除大量出血、急性冠心症與需規則輸血的慢性貧血。出血中病人見下一段⁴˒⁵

血行動力學穩定成人的限制性門檻

• AABB：住院、血行動力學穩定的成人採限制性策略，Hb <7 g/dL 時考慮輸血（strong recommendation, moderate certainty evidence）⁴
• NICE：限制性閾值 70 g/L，輸後 Hb 目標 70–90 g/L⁶
• ESICM（ICU）：一般 ICU 成人（不論有無 ARDS）建議 7 g/dL 而非 9 g/dL（strong recommendation, moderate certainty）；敗血症與敗血性休克、呼吸器脫離困難者也建議 7 g/dL（conditional recommendation）³

心血管疾病、急性冠心症與心臟手術

• ⚖️ 急性冠心症門檻分歧：NICE 建議閾值 80 g/L、輸後目標 80–100 g/L；ESICM（ICU）建議較寬鬆的 9–10 g/dL（conditional recommendation, low certainty）；AABB 對急性心肌梗塞不建議也不反對任何一種門檻⁶˒³˒⁷
• AABB 說明不下建議的理由：急性心肌梗塞的統合效果估計不精確、信賴區間寬，對缺血性心臟病採限制性門檻的安全性仍有相當不確定⁷
• AABB：既有心血管疾病者，臨床醫師可選擇 8 g/dL 為閾值；心臟手術可選 7.5 g/dL，骨科手術 8 g/dL⁴
• ESICM（ICU）：心臟手術成人建議 7.5 g/dL 而非 8.5–9.0 g/dL（strong recommendation, moderate certainty）³
• 急性冠心症本身的處置詳見 Ch06

血液腫瘤與其他族群

• AABB：血液與腫瘤疾病住院成人，建議 Hb <7 g/dL 時考慮輸血（conditional recommendation, low certainty evidence）⁴
• ⚖️ ESICM（ICU）：對惡性腫瘤（血液或實體）、急性神經損傷（TBI、SAH、中風）、ECMO 與高齡重症成人，不在限制性與寬鬆門檻間做建議，兩者都可接受³
• NICE：需規則輸血的慢性貧血病人，可考慮個別設定閾值與目標⁶
• AABB 指出證據缺口：輸血依賴的骨髓化生不良症候群病人，為緩解貧血症狀可能需要較高閾值⁸

輸注單位數、輸後目標與追蹤

• NICE：沒有活動性出血的成人可考慮一次只輸一單位紅血球；每單位輸完重新臨床評估並驗 Hb，需要時再輸⁶
• 輸後 Hb 目標：NICE 一般 70–90 g/L、急性冠心症 80–100 g/L；BSH（大量出血）70–90 g/L⁶˒⁹
• 每單位紅血球預期的 Hb 增幅、輸後多久抽血複驗：本章來源未規定
• INS（美國輸注護理學會，護理實務標準，非適應症指引）：輸血前 30 分鐘內、開始輸注後 15 分鐘、輸畢時及輸畢後 1 小時量生命徵象；輸注中至少每 30 分鐘目視檢查病人有無不良反應¹⁰
• NICE：輸血前、中、後監測病人狀況與生命徵象，並在有人員能監測與處理急性反應的環境輸血；輸血反應的處置見本章輸血反應段¹¹

知情同意與拒絕輸血

• NICE：以口頭與書面向可能輸血的病人（與家屬）說明輸血原因、風險與效益、輸血流程、可行替代方案，並鼓勵提問；討論內容記錄於病歷¹²
• INS：取得知情同意時說明風險、效益與替代治療，讓病人有機會提問並了解有權接受或拒絕輸血，也讓病人有機會討論對輸血的宗教或文化信念¹³
• CHEST（ICU）：因個人或宗教信念拒絕輸血者，宜充分討論後讓醫療計畫與病人價值觀一致¹⁴
• NICE：手術病人符合輸血條件但因宗教或其他原因拒絕輸血者，屬於可使用 erythropoietin 減少輸血的例外情況¹⁵
• ESICM（ICU）：對避免輸血格外重要的病人（如耶和華見證人），可考慮補充鐵劑或使用 EPO（一般 ICU 病人不建議例行使用）¹⁶
• BSH（大量出血）：拒絕輸血的病人宜考慮使用回收式自體輸血（cell salvage）（1B）⁹
• 院內輸血同意書格式、病人無法表達意願或緊急時拒絕輸血的法律程序：本章來源未規定，依院內規範並與上級及倫理相關單位討論

急性出血時血紅素與臨床表現不一致的判讀

早期血紅素可能正常或假性偏高

• ESAIC（外傷）：初始 Hb 在正常範圍可能掩蓋早期出血，建議重複測 Hb／Hct 作為出血的檢驗指標（Grade 1B）¹⁷；ATLS 課程標準亦同：大量失血初期血比容或血紅素可能只輕微下降，血比容正常不能排除明顯失血¹⁸
• ACC（抗凝血劑相關出血）：復甦前的 Hb 可能因血液濃縮而假性偏高¹⁹
• BSH（大量出血）：輸注晶體液中的病人，反覆送中央檢驗室驗 Hb 可能無法及時、正確反映紅血球需求²⁰

以臨床徵象判斷失血嚴重度

• BSH（大量出血）：傾向用動態定義辨識大量出血，例如心跳 >110 次/分和／或收縮壓 <90 mmHg；老年人與懷孕者這些生理變化可能被掩蓋²⁰
• ESAIC（外傷）：綜合生理狀態、受傷型態、受傷機轉與對初始復甦的反應評估出血程度（Grade 1C）；以休克指數和／或脈壓評估低血容休克程度與輸血需求（Grade 1C）²¹
• ESAIC 引述：休克指數 ≥1 回溯上預測大量輸血優於 ABC score；脈壓狹窄（<40 或 <30 mmHg）與輸血需求獨立相關²²
• ESAIC（外傷）：血中乳酸是估計與追蹤出血及組織灌流不足的敏感檢驗；沒有乳酸時 base deficit 可作替代（Grade 1B）²³；ATLS 課程標準亦同：base deficit 和／或乳酸有助判斷休克的有無與嚴重度，另指出脈壓變窄提示明顯失血與代償機轉啟動¹⁸
• BSH（大量出血）：通常失血達血量 30%–40%（70 kg 男性約 1500 mL）需要輸紅血球；失血超過 40%（1500–2000 mL）危及生命，需要緊急輸血²⁰
• BSH（大量出血）：紅血球（與血漿）輸注速度依失血速度與血行動力學受損程度決定；大量出血時 Hb 閾值 70 g/L、輸後目標 70–90 g/L，並配合臨床判斷出血嚴重度（1B）²⁴
• 休克辨識與初始復甦詳見 Ch19；消化道出血與大量輸血流程詳見 Ch09

重複檢驗與生命徵象追蹤

• BSH（大量出血）：依出血嚴重度每 30–60 分鐘驗一次凝血功能與血小板，直到出血停止²⁵
• ESAIC（外傷）：早期並重複監測止血功能，可用 PT/INR、Clauss fibrinogen 與血小板，和／或床邊 PT/INR 或黏彈性檢測（Grade 1C）²³
• ESAIC（外傷）：引述研究指出連續測乳酸對預測休克存活有價值，也能早期、客觀評估病人對治療的反應²³；ATLS 課程標準亦同：連續追蹤 base deficit 與乳酸可用來監測病人對治療的反應¹⁸
• 非大量出血的一般病房出血病人，重複驗 Hb 的間隔與生命徵象的量測頻率：本章來源未規定

血小板輸注門檻與不宜輸注的情境

• 本段血小板數值單位為 K/μL（等同 ×10⁹/L 或 ×10³/μL）

未出血、未做處置時的預防性輸注

• AABB：接受化療或異體幹細胞移植、未出血的低增生性血小板低下，<10 K/μL 時輸（strong recommendation, high/moderate certainty evidence）²⁶
• AABB：無大出血的消耗性血小板低下成人，<10 K/μL 時輸；自體幹細胞移植或再生不良性貧血、未出血的成人，不建議預防性輸注（conditional recommendation, low/very low certainty evidence）²⁶
• NICE：未出血、未做處置者，<10 K/μL 時給預防性輸注，但慢性骨髓衰竭、自體免疫性血小板低下、HIT、TTP 除外²⁷
• BCSH：強化化療或異體 HSCT 的可逆性骨髓衰竭，預防性輸注維持 ≥10 K/μL（1B）；有額外出血風險因子者可考慮提高到 10–20 K/μL，需個別評估（2C）²⁸
• BCSH：無症狀的慢性骨髓衰竭（含服低劑量口服化療或 azacitidine）採不預防輸注策略（2B）；但慢性骨髓衰竭正在接受強化治療者，仍給預防性輸注（1B）²⁸
• ⚖️ ICU 族群：CHEST 對穩定、未出血且無高自發出血風險者 <10 K/μL 時輸，高自發出血風險者 <30–50 K/μL 時輸（皆 conditional recommendation, very low certainty）；ESICM 建議 <10 K/μL 才輸（conditional recommendation）；BCSH 認為重症無出血者可沿用可逆性骨髓衰竭的門檻（2C）²⁹˒³˒³⁰

侵入性處置或手術前

• ⚖️ 腰椎穿刺門檻分歧：AABB <20 K/μL 時輸（strong recommendation）；BCSH 要 ≥40 K/μL 才做（2C）；CHEST（ICU）在 40–50 K/μL 或更低時輸（conditional recommendation）²⁶˒²⁸˒²⁹
• ⚖️ 中心靜脈導管門檻分歧：AABB 可壓迫部位 <10 K/μL 時輸；BCSH 有經驗者超音波導引時 >20 K/μL 才做（1B）；NICE 把成人放中心靜脈導管列為低出血風險、不預防輸注；CHEST（ICU）不例行輸；ESICM（ICU）50–100 K/μL 不輸²⁶˒²⁸˒³¹˒²⁹˒³
• AABB：腰椎穿刺 <20 K/μL 時輸（strong recommendation）；可壓迫部位放中心靜脈導管 <10 K/μL；介入放射處置低風險 <20、高風險 <50 K/μL；非神經軸的大手術 <50 K/μL（以上 conditional recommendation）²⁶
• BCSH 建議的處置門檻：有經驗者以超音波導引放中心靜脈導管 >20 K/μL（1B）；腰椎穿刺 ≥40 K/μL（2C）；硬膜外導管置入或移除 ≥80 K/μL（2C）；大手術 >50 K/μL（1C）；神經外科或眼後段手術 >100 K/μL（1C）；經皮肝切片 >50 K/μL，低於此可考慮經頸靜脈切片（2B）²⁸
• BCSH：骨髓抽吸或切片（1B）、PICC（2C）、隧道式中心導管以牽引方式拔除（2C）、白內障手術（2C）前不例行輸血小板；盡量選出血風險最低的處置與器材，處置後局部壓迫（1C）²⁸
• NICE：侵入性處置或手術可考慮輸到 >50 K/μL；出血高風險者可考慮 50–75 K/μL，並考量處置種類、血小板低下病因、數值是否持續下降與其他止血異常；中樞神經（含眼後段）手術可考慮輸到 >100 K/μL³²
• NICE：低出血風險處置（如成人放中心靜脈導管、骨髓抽吸與切片）不給預防性輸注³¹
• ⚖️ ICU 族群（CHEST）：放中心靜脈或動脈導管、床邊胸腔或腹腔穿刺、未切片的支氣管鏡，不建議例行預防性輸血小板；床邊腰椎穿刺則在 40–50 K/μL 或更低時建議輸（皆 conditional recommendation, very low certainty）²⁹
• ⚖️ ESICM（ICU）：血小板 >100 K/μL 時處置前不給預防性輸注（strong recommendation, low certainty）；50–100 K/μL 做經皮氣切或中心導管不建議輸（conditional recommendation）；10–50 K/μL 不做建議³

出血時的輸注門檻

• NICE：有臨床意義出血（WHO 第 2 級）且 <30 K/μL 時輸；嚴重出血（WHO 第 3、4 級）或重要部位（含中樞神經與眼）出血可用較高門檻，最高到 100 K/μL³³
• BCSH：嚴重出血維持 >50 K/μL，大量出血初期可考慮經驗性輸注（1C）；多重外傷、TBI 或自發性腦出血維持 >100 K/μL（2C）；非嚴重、非危及生命的出血，<30 K/μL 時可考慮輸（2C）²⁸
• ⚖️ 重症或大量出血：CHEST（ICU）對嚴重活動性出血 <50 K/μL 時輸（conditional recommendation, very low certainty）；BSH（大量出血）持續出血維持 >50 K/μL（2C），顱內／脊髓出血或血小板持續下降可能需要更高門檻²⁹˒³⁴
• AABB：非手術性顱內出血、血小板 >100 K/μL 的成人（含服抗血小板藥物者），不建議輸血小板（conditional recommendation）²⁶

輸注可能弊大於利或效果有限的病因

• NICE：慢性骨髓衰竭、自體免疫性血小板低下、HIT、TTP 不例行給預防性輸注³¹
• BCSH：血栓性微血管病變只在危及生命的出血時才輸血小板（1C）³⁵
• BCSH（ITP）：不做預防性輸注（1C）；處置或手術前只在其他治療失敗和／或處置緊急時才輸，常規門檻可能達不到也可能不需要，需個別評估（1C）；嚴重出血時給治療性輸注（多於一劑）（1C），可考慮合併 IVIG（2C）³⁵
• ⚖️ HIT：NICE 不例行給預防性輸注；BCSH 指出「輸血小板增加血栓風險」的證據薄弱，只來自早年兩個共 16 人的病例系列，較新的兩個共 41 人的病例系列未見相關³¹˒³⁶
• AABB：登革熱造成的消耗性血小板低下、無大出血者，不建議輸血小板（strong recommendation）²⁶

血小板功能異常與抗血小板藥物

• BCSH：未停用抗血小板藥物時，處置前不輸血小板（2C）；服 aspirin、P2Y12 拮抗劑或 GP IIb/IIIa 抑制劑而出血時，先用一般止血措施，必要時停藥並反轉併用的抗凝血劑（2C）²⁸
• BCSH：風險效益評估支持時，可用 TXA 對抗抗血小板藥物作用（1B）；重大出血時可考慮把輸血小板作為額外措施（2C）³⁵
• BCSH：腎衰竭時避免輸血小板，因輸入的血小板會出現與病人相同的功能異常，且可能導致同種免疫（1B）；腎切片前宜先矯正貧血與尿毒（透析），緊急切片可考慮先給 desmopressin（1B）²⁸
• ACC（抗凝血劑相關出血）：腎功能不全者有尿毒症相關血小板功能異常風險，可能受益於 desmopressin 或冷凍沉澱品，並以血液透析改善腎臟狀態³⁷
• BCSH：先天性血小板功能異常，Glanzmann thrombasthenia 首選 rFVIIa，其他可用 TXA 加 desmopressin（2B）；藥物禁忌、無效或出血風險高時才考慮輸血小板，Glanzmann 可考慮 HLA 相合血小板（2C）²⁸
• BSH（大量出血）：血小板數無法反映休克與低血壓病人的血小板功能異常³⁸

劑量、輸後追蹤與增幅不佳

• NICE：一次不例行輸超過一個劑量；只有嚴重血小板低下合併重要部位（如中樞神經、眼）出血才考慮更多；每次輸後重新評估並驗血小板，需要時再給³¹
• BCSH：預防性輸注例行只用一個成人劑量（一單位）（1A）²⁸
• BCSH：輸注無效（refractoriness）最常見的原因是非免疫因素，如消耗性凝血病、敗血症、脾腫大，約占 80%³⁹
• BCSH：骨髓衰竭病人的同種免疫性輸注無效，定義為連續 2 次輸 ABO 相同血小板後 10 分鐘至 1 小時的增幅 <5 K/μL，且沒有以非免疫因素為主⁴⁰
• BCSH 的血品選擇：有可用時用 ABO 相合血小板以提高增幅（2C）；只因非免疫因素無效者不給 HLA 選配血小板（2C）；有第一類 HLA 抗體者給 HLA 選配血小板（2C）；HLA 選配後仍無效且有 HPA 抗體者給 HPA 選配血小板（2C）；沒有輸注無效者不給 HLA 或 HPA 選配血小板（2C）⁴⁰
• HLA／HPA 抗體檢驗的申請方式與選配血小板的院內供應：本章來源未規定，宜與血庫及血液科討論

血漿與冷凍沉澱品的輸注指徵與劑量

血漿（FFP）的適應情境

• NICE：非大量出血、但有臨床意義出血者，只在凝血檢驗異常（如 PT 比值或 aPTT 比值 >1.5）時才考慮 FFP⁴¹
• NICE：未出血者（除非將做有臨床意義出血風險的處置或手術）、或只是要反轉 VKA 時，不輸 FFP 矯正凝血異常；VKA 反轉見 Ch09⁴²
• BSH（大量出血）：持續大量出血且尚無凝血檢驗結果時，FFP 與 RBC 單位比至少 1:2（2B）；有檢驗結果後，補 FFP 以維持 PT 比值 <1.5 倍正常平均值（2C）⁹
• BSH：肝病病人宜特別注意過量血漿使血管內壓升高的風險，以及標準凝血檢驗監測凝血狀態的侷限；ACC（抗凝血劑相關出血）也指出 PT、INR、aPTT 在肝病不一定反映止血功能⁴³˒⁴⁴
• ACC（抗凝血劑相關出血）：血漿輸注可能造成循環容積過量；從開立醫囑到第一單位血漿輸入，可能需時長達 90 分鐘⁴⁵

沒有出血時：處置前預防性補充

• NICE：凝血異常且將接受有臨床意義出血風險的侵入性處置或手術者，可考慮預防性 FFP⁴²
• ⚖️ ESICM（ICU）：不建議對凝血異常的重症病人預防性輸血漿，也不建議在床邊侵入性處置前預防性輸血漿（conditional recommendation, very low certainty）³
• ⚖️ CHEST（ICU）：放中心靜脈或動脈導管、床邊胸腔或腹腔穿刺、未切片的支氣管鏡，不建議例行預防性 FFP；床邊腰椎穿刺則建議輸 FFP 使 INR 達 1.5–2 後再做（皆 conditional recommendation, very low certainty）；CHEST 以 INR 延長作為凝血異常的實務定義⁴⁶

冷凍沉澱品與 fibrinogen 補充

• NICE：非大量出血、有臨床意義出血且 fibrinogen <1.5 g/L 時，考慮冷凍沉澱品；未出血且不做有出血風險處置者不輸；fibrinogen <1.0 g/L 且將做有出血風險處置者，可考慮預防性輸注⁴⁷
• BSH（大量出血）：fibrinogen <1.5 g/L 時建議補充（非懷孕者，2B）；產後出血則在 fibrinogen <2.0 g/L 時建議補充（2B）；FFP 所含 fibrinogen 不足以快速提升濃度，宜另給冷凍沉澱品或 fibrinogen concentrate⁴⁸
• ⚖️ ESAIC（外傷）：大出血合併低 fibrinogen（黏彈性檢測顯示功能缺乏，或 Clauss fibrinogen ≤1.5 g/L）時，給 fibrinogen concentrate 或冷凍沉澱品；起始建議 3–4 g，約當 15–20 個單人份冷凍沉澱品⁴⁹

份量估計與補充後追蹤

• 劑量（成人）：BSH 的 FFP 一般劑量 15–20 mL/kg，但大量出血時要矯正凝血異常有其困難；NICE 冷凍沉澱品成人劑量 2 pools（英國冷凍沉澱品以五人份 pool 發放，見下一行 BSH；台灣血庫多以單人份計，換算請依院內血庫規範，不宜照字面開 2 單位）³⁸˒⁵⁰
• BSH：兩個五人份冷凍沉澱品 pool 約可使成人 fibrinogen 上升 1 g/L；fibrinogen concentrate 4–5 g 也約可上升 1 g/L³⁸
• NICE：輸 FFP 後重新評估並重驗凝血功能，確認劑量足夠，需要時再給；冷凍沉澱品輸後重新評估並重驗 fibrinogen⁵¹
• BSH：fibrinogen 宜用 Clauss 法測定；部分以 PT 推算的 fibrinogen 方法會給出假性偏高的功能值⁵²
• 大量出血之外（如處置前補充）輸後多久複驗凝血功能與 fibrinogen：本章來源未規定；大量出血時的頻率見上一段「重複檢驗與生命徵象追蹤」

特殊處理血品：照射、減除白血球與洗滌血品

照射血品：預防輸血相關移植物對抗宿主病（TA-GvHD）

• BSH（照射血品）：TA-GvHD 罕見但通常致命，是輸入含淋巴球血品的併發症⁵³
• BSH（照射血品）：以經驗證的 gamma 或 X 光照射是建議的預防方法（1/B）；單純減除白血球不足以預防高風險病人的 TA-GvHD（1/C）；一般洗滌紅血球無法明顯減少白血球，高風險病人仍需照射⁵⁴
• BSH（照射血品）：高風險病人的紅血球、血小板與顆粒球都宜照射（冷凍解凍去甘油的紅血球除外）；FFP、冷凍沉澱品與分餾血漿製品不需照射（1/B）；顆粒球一律照射後儘快輸注（1/C）⁵⁵
• BSH 需照射血品的成人族群：異體 HSCT 受者，自前置化療或放療開始（1/B）；自體幹細胞採集前 7 天至採集期間（1/C）；所有自體 HSCT 病人自調理化療或放療開始至移植後 3 個月（調理含全身放射治療者 6 個月）（1/C）⁵⁶
• BSH：異體 HSCT 後須同時符合移植超過 6 個月、淋巴球數回升（門檻見原文）、無活動性慢性 GvHD、停用所有免疫抑制劑，才停用照射血品⁵⁶
• 上一行的淋巴球門檻：本機文字層小數點遺失，無法逐字比對，數值見原文 p.10
• BSH：Hodgkin lymphoma 任何期別，終身使用照射紅血球與血小板（2/C）；purine analogue（fludarabine、cladribine、bendamustine、pentostatin）治療者終身使用照射血品（2/C）⁵⁷
• BSH：CLL 或其他血液疾病以 alemtuzumab 治療、再生不良性貧血以 ATG 或 alemtuzumab 治療、罕見免疫失調接受 ATG 等 T 細胞清除治療者，使用照射血品（2/C）⁵⁸
• BSH：CAR-T 治療者自淋巴球採集前 7 天至採集期間使用照射血品，並持續到 CAR-T 輸注後 3 個月；若有 Hodgkin lymphoma 或 purine analogue 治療史則終身使用（1/C）⁵⁸
• BSH：一等或二等親捐贈的細胞性血品與新鮮血漿、所有 HLA 選配血品，即使病人免疫功能正常也要照射（1/B）⁵⁹
• BSH 不需照射的情況：HIV 抗體陽性或 AIDS 成人（1/B）；急性白血病或 NHL（含未用 alemtuzumab 的 CLL），除 HLA 選配血小板、顆粒球、親屬捐血或治療相關適應症外（2/C）；未接受 ATG 等治療的再生不良性貧血（1/B）；rituximab（1/B）；MS 或血管炎依現行方案使用 alemtuzumab、器官移植以 alemtuzumab 或 ATG 誘導或治療排斥（1/B）⁶⁰
• BSH：緊急時不宜為了找照射血品而延誤紅血球或血小板輸注，宜迅速提供減除白血球血品；因緊急改用未照射血品時宜記錄，並觀察之後 6 週有無 TA-GvHD 徵象（1/C）；沒有照射血品時，血庫可優先發放儲存 >14 天的紅血球（2/C）⁶¹
• BSH：照射紅血球鉀離子滲漏增加；大量出血時快速輸入照射紅血球可能促成高血鉀，除非另有照射適應症，大量出血宜避免輸照射血品⁶²

減除白血球與洗滌血品

• INS：減除白血球宜在儲存前或採血後不久進行；床邊過濾效率較差，曾與部分病人嚴重低血壓有關；減除白血球的紅血球與血小板可降低發燒反應、HLA 同種免疫、過敏反應與 CMV 傳播的風險⁶³
• INS：輸注顆粒球或造血幹細胞時不可使用白血球過濾器⁶³
• BSH（輸血反應）：反覆發燒反應者先試在預期反應發生前 1 小時口服 paracetamol（以畏寒、寒顫為主者可用 NSAID，宜逐案評估藥物風險）；仍反覆出現中重度發燒反應者，可試用洗滌血品（紅血球與血小板）⁶⁴
• BSH（輸血反應）：反覆中重度過敏反應者，選項包括改用懸浮於 platelet additive solution 的 pooled 血小板（若先前對單一捐血者分離術血小板反應），或洗滌紅血球或血小板⁶⁴
• BSH（輸血反應）：確診 IgA 缺乏（IgA <0.07 g/L）且曾有輸血反應者，非緊急輸血宜用洗滌血品，但救命輸血不宜因拿不到而延誤，並密切監測⁶⁴
• BCSH：有非輕微過敏反應史者，用懸浮於 PAS 的血小板；反應持續或嚴重時，可能需要洗滌血小板（1B）³⁵
• CMV 陰性血品、病原體減除血品的適用族群：本章來源未規定

向血庫提出特殊需求

• BSH（照射血品）：辨識 TA-GvHD 高風險病人、通知輸血檢驗室，並在醫囑上明確開立「照射」，是照顧團隊的責任（1/C）⁶⁵
• BSH：特殊需求（含照射）宜納入每次輸血前的床邊核對並記錄（1/C）；共同照護時臨床單位與血庫宜建立溝通流程（1/C）；告知病人需要的原因，盡量讓病人隨身攜帶卡片（1/C）⁶⁶
• BSH：檢驗資訊系統宜能記錄病人的特殊需求，未經授權不能選出未照射的細胞性血品⁶⁷
• INS：床邊核對項目包含特殊輸血需求，例如照射、CMV 陰性、減除白血球、洗滌血品⁶³
• 院內特殊血品的申請表單、可供應品項與所需時間：本章來源未規定，依院內血庫規範；適應不明或血庫無法提供時宜與血庫醫師討論

輸血前核對、備血與緊急供血

備血檢體與病人辨識

• BSH（大量出血）：儘早、最好在第一次輸血前抽 ABO 血型與抗體篩檢檢體；正確辨識病人與檢體是避免誤輸 ABO 不相容紅血球的基礎²⁵
• BSH：檢體裝錯病人的血（wrong blood in tube）是 SHOT 最常見的未遂事件，在緊急情境更常見；所有輸血病人都要配戴辨識手圈²⁵
• NICE：可考慮用電子病人辨識系統提升輸血流程的安全與效率⁶⁸

床邊核對

• INS（輸注護理標準）：輸血前在病人面前核對正確的病人與正確的血品¹³
• INS：血品自血庫發出時，以及在病人面前準備輸注前，都要核對病人與血品身分並檢查血品外觀⁶³
• INS 核對項目：輸血醫囑、病人核心身分辨識資料、ABO 與 Rh 血型、捐血識別碼、交叉試驗判讀（如有做）、效期與發血時間、特殊輸血需求⁶³
• INS：由兩位受過病人與血品辨識訓練的人員，在病人面前獨立雙重核對；電子病人辨識技術與較少的錯輸血品及未遂事件相關⁶³
• INS：血袋不完整或外觀異常（顏色異常、血塊、滲漏、過多氣泡、異味）時不使用，退回血庫⁶³
• INS：取血前做基礎評估，包括生命徵象、呼吸、皮膚，以及增加輸血反應風險的狀況（如發燒、心衰竭、腎病、容積過量風險）；發燒可能掩蓋急性輸血反應，可能是延後輸血的理由¹³
• INS：輸血管路只用 0.9% 生理食鹽水或血品本身 prime；不可經同一管路加入其他輸液或藥物⁶³
• INS：每單位血品宜在 4 小時內輸完；紅血球通常依血行動力學 1–2 小時，血小板 1 到 2 小時，血漿依耐受儘快或 15–60 分鐘，冷凍沉澱品依耐受儘快輸注⁶³
• 醫師、護理師與血庫在床邊核對中的責任分工、院內輸血醫囑與核對表單：本章來源未規定，依院內規範
• 核對時發現病人身分或血袋資訊不符的通報與處理流程：本章來源未規定，依院內規範；輸注中出現反應的處置見本章輸血反應段

血型未明時的緊急供血

• BSH（大量出血）：血型未明或不確定時，宜使用通用血品或適當替代品，以免大出血期間延誤發血（2C）⁴³；ATLS 課程標準：完整交叉試驗在多數血庫約需 1 小時；病人迅速穩定者宜取得交叉試驗紅血球備用；拿不到交叉試驗血時，大出血病人用 O 型紅血球⁶⁹
• ATLS（創傷）：需要未交叉試驗血漿時給 AB 型血漿；為避免致敏，可能懷孕年齡的女性優先用 Rh 陰性紅血球⁶⁹
• BSH（大量出血）：醫院宜確保緊急「通用」紅血球可迅速取得，包括 O 型 RBC 緊急庫存；可能懷孕年齡女性（<50 歲）與性別不明者，優先給 O 型 RhD 陰性且 K 陰性的 RBC（2B）⁹
• BSH（大量出血）：實驗室宜有明確流程，決定何時改用同型血，並考量輸注 O 型紅血球後可能出現混合視野反應（2C）⁴³；ATLS 課程標準：一旦可取得，宜改用同型（未交叉試驗）紅血球而非 O 型；例外是同時處理多名身分不明傷患時，誤輸錯誤血品的風險較高⁶⁹
• BSH（大量出血）：院內大量輸血流程宜寫明緊急血品（紅血球、血漿、血小板）的放置地點與取用方式；臨床與血庫之間宜採結構化溝通³⁸
• 未交叉試驗血可發放的單位數、改發同型血的時機與流程、緊急發血的簽署程序：本章來源未規定，依院內血庫流程；大量輸血流程見 Ch09

血小板的 ABO 與 RhD 相容

• BCSH：醫院宜盡量輸 ABO 相容血小板，尤其長期需要血小板者（2B）；為減少浪費可接受 ABO 不相容血小板，經檢測高效價凝集素陰性的血小板、非 O 型血小板或懸浮於 PAS 的 pooled 血小板溶血風險較低（1B）³⁵
• BCSH：RhD 陰性的女孩或可能懷孕的女性宜給 RhD 陰性血小板，沒有時可給 RhD 陽性並給 anti-D 預防（1B）；長期依賴輸血的 RhD 陰性成人首選 RhD 陰性血小板，沒有時可給 RhD 陽性且不需 anti-D（1B）³⁵
• 紅血球、血漿與冷凍沉澱品在非緊急情境的 ABO 相容規則：本章來源未詳列，依院內血庫規範

大量輸血啟動時機與聯絡

何時啟動：定義與預測工具

• BSH 指出以失血量或輸血量定義大量出血屬回溯性定義，較武斷且急性期難以套用；現行趨勢改為依病人臨床狀態、生理變化與對復甦的反應作前瞻、動態判斷，例如心跳 >110 次/分和/或收縮壓 <90 mm Hg ²⁰
• BSH 提醒高齡與懷孕者的上述生理變化可能被掩蓋，延誤診斷 ²⁰
• NICE 的大量出血定義（任一）：24 小時內失血超過 1 個血量（約 70 ml/kg，70 kg 成人超過 5 公升）、3 小時內失血達總血量 50%、成人出血速度超過 150 ml/分；臨床實用定義為出血導致收縮壓 <90 mm Hg 或心跳 >110 次/分 ⁷⁰
• ATLS（創傷）：大量輸血最常定義為入院 24 小時內 >10 單位 pRBC，或 1 小時內超過 4 單位；已有多種評分協助決定是否啟動大量輸血方案（MTP），但都不完全準確 ⁶⁹
• ATLS 依對初始輸液的反應分流：短暫反應者（transient responder）可考慮啟動 MTP；幾乎無反應者應啟動 MTP，並需儘速以手術或血管栓塞止血，同時考慮非出血性休克（鈍性心臟損傷、心包填塞、張力性氣胸） ⁷¹
• ESAIC（創傷出血）：建議綜合生理狀態、受傷型態、受傷機轉與對初始復甦的反應評估出血程度（1C）；並以 shock index（SI，心跳／收縮壓）和/或脈壓評估低血容休克程度與輸血需求（1C） ²¹
• 健康成人 SI 約 0.5 到 0.7；回溯研究中 SI ≥0.9–1.0 與大量輸血增加相關；各種出血預測評分品質不一、缺乏前瞻驗證，均未廣泛使用（ESAIC） ²²
• BSH：第一線人員宜受訓以及早辨識大量失血、熟悉院內大量出血流程（MHP），並知道何時啟動與解除（2B） ⁹
• 各院啟動條件與床邊評分以院內大量輸血流程為準；本章來源未規定單一通用評分

啟動後的聯絡與升級

• BSH：MHP 是各院自訂流程，列明人員、血品與聯絡方式，讓臨床與血庫經約定管道快速供血、不需逐級核准；流程宜寫明啟動血庫緊急應變的聯絡電話（經總機） ³⁸
• 與血庫的溝通宜即時、目標明確，建議臨床與檢驗端用結構化溝通；病人快速轉往手術室、放射科或他院時通知血庫；出血控制後及時解除 MHP，避免血品浪費 ⁷²
• BSH：第一次輸血前宜儘早抽 ABO 血型與抗體篩檢檢體；所有輸血病人需戴身分手圈 ²⁵
• BSH 結論指出（大量出血）：緊急情境中大量出血的主要風險，仍是辨識出血、啟動 MHP 與提供血品的延誤⁹；ATLS 課程標準亦同：宜及早決定啟動 MTP，以避免凝血異常、低體溫、酸中毒的致命三角；團隊需掌握已給的輸液與血品量及病人反應⁷³
• 啟動後通知上級，依出血來源由上級決定會診科別；院內啟動電話與血庫聯絡流程依各院規定，本章來源未規定
• 警訊：快速失血合併低血壓或休克 → 緊急通知上級；休克惡化且無脈搏 → 啟動急救團隊（詳見 Ch19）

大量輸血血品比例與檢測引導

初始經驗性比例

• ⚖️ 創傷初始比例：BSH 建議血漿早期給予、與紅血球 1:1（不低於 1:2），直到凝血檢驗結果出來（1B）；ESAIC 建議兩種策略擇一：fibrinogen concentrate 或 cryoprecipitate 搭配 pRBC（1C），或 FFP:pRBC 至少 1:2（1C），另建議較高的血小板比例（2B） ⁴³˒⁷⁴；ATLS 課程標準亦同方向：早期以平衡比例給 pRBC、血漿與血小板並減少過量晶體液，可能改善存活（damage-control resuscitation） ⁶⁹
• BSH 通則（創傷另見上列 1:1）：出血持續且尚無凝血檢驗時，建議 FFP 與紅血球至少 1:2（2B）；無檢驗時宜避免紅血球明顯過多（紅血球比 FFP >2:1）；非創傷情境高比例對死亡率的效益不確定 ⁷⁵
• 證據：PROPPR 試驗中血漿、血小板、紅血球 1:1:1 與 1:1:2 的整體存活無統計顯著差異；1:1:1 組較多達到解剖止血、24 小時內失血死亡較少，但事後分析受質疑 ⁷⁶
• BSH：危及生命出血可先用 O 型紅血球；具生育潛力女性（<50 歲）與性別不明者優先 O 型 RhD 陰性、K 陰性（2B） ⁹

轉為檢驗或黏彈性檢測引導

• BSH 後續目標：PT ratio 維持 <1.5 倍正常平均值（2C）；fibrinogen 低於 1.5 g/l 時補充（非懷孕者 2B；創傷 1B），產後出血持續出血且 <2.0 g/l 時補充（2B）；出血持續時血小板數維持 >50 K/μL（2C） ⁷⁷
• BSH 劑量參考：FFP 一般 15–20 ml/kg；cryoprecipitate 兩個五人份 pool 或 fibrinogen concentrate 4–5 g，約可使成人 fibrinogen 上升 ~1 g/l ³⁸
• ESAIC：之後以標準凝血檢驗和/或黏彈性檢測（VEM，如 TEG／ROTEM）作目標導向治療（1B）；採 FFP 策略時，PT 和/或 APTT >1.5 倍正常或 VEM 顯示凝血因子缺乏才續給 FFP（1C）；有 fibrinogen concentrate 或 cryoprecipitate 時不宜用 FFP 矯正低纖維蛋白原（1C） ⁷⁸
• ⚖️ 黏彈性檢測的定位：BSH 只在心臟手術建議以 VHA 引導輸血（1B），創傷與產後出血等其他情境由醫院評估成本效益，iTACTIC 試驗中 VHA 與傳統凝血檢驗引導的整體結果無統計顯著差異；ESAIC 則把 VEM 與標準凝血檢驗並列為目標導向依據（1B） ⁷⁹˒⁷⁴

Tranexamic acid（TXA）

• ⚖️ 適應症：BSH 建議 TXA 用於創傷與產後出血的大量出血，但不用於腸胃道出血（1A）；腸胃道出血試驗顯示靜脈栓塞與癲癇風險增加，BSH 認為可能與該試驗 24 小時給藥方式、以及病人常在出血數小時後才到院而錯過纖溶亢進期有關 ⁷⁹
• 創傷方案（含輕中度 TBI；ESAIC 限出血或有明顯出血風險者）：受傷後儘早給、不晚於 3 小時；1 g IV 10 分鐘推注，接著 1 g 輸注 8 小時（BSH 1A；ESAIC 1A，且不必等黏彈性檢測結果，1B） ⁴³˒⁸⁰
• BSH 產後出血方案（與創傷不同）：出血開始 3 小時內 1 g IV；30 分鐘後仍出血，或首劑後 24 小時內止血又再出血，再給 1 g（1A） ⁴³
• BSH：治療每延遲 15 分鐘，存活效益下降 10%，3 小時後無效益 ²⁵
• TXA 腎功能不全時需調整，詳見藥品標示

大量輸血併發症監測：凝血、鈣、體溫、鉀

凝血與檢驗追蹤頻率

• 凝血異常成因：失血、凝血因子消耗、纖溶活化、復甦輸液稀釋；低體溫、酸中毒與低血鈣會使凝血更差（BSH） ²⁵
• BSH：出血停止前，依失血嚴重度每 30–60 分鐘重複凝血檢驗與血小板數（1B）；fibrinogen 宜用 Clauss 法，而非由 PT 推算 ⁸¹
• ESAIC（創傷）：入院即開始監測並支持凝血（1B）；早期且重複監測凝血，可用 PT/INR、Clauss fibrinogen、血小板數，和/或床邊 PT/INR、黏彈性檢測（1C）；重複測 Hb/Hct（1B）；以乳酸（無法測時用 base deficit）估計與追蹤出血及組織低灌流（1B） ⁸²
• BSH：出血早期確認是否使用抗凝或抗血小板藥，可靠的用藥史仍是關鍵 ⁵²；ATLS 課程標準另指出：第一小時內取得 PT、PTT、血小板數作基準；許多新型抗凝與抗血小板藥無法由常規 PT、PTT、INR、血小板數偵測 ⁸³

低血鈣：成因、判讀與補充

• 每單位 pRBC 或 FFP 約含 3 g citrate，輸血時 citrate 螯合血中鈣造成低血鈣；出血性休克時肝臟灌流不足、肝功能常受損，citrate 代謝變慢（ESAIC） ⁸⁴
• ⚖️ 是否常規補鈣：ESAIC 建議重大創傷、尤其大量輸血時監測游離鈣並維持在正常範圍，以 calcium chloride 矯正低血鈣（均 1C）；BSH 寫監測鈣濃度並視需要補充；ATLS 則指出多數輸血病人不需補鈣，需要時依游離鈣濃度給予，過量補鈣可能有害 ⁸⁵˒²⁵˒⁸³
• ESAIC：輸血引起的低血鈣，游離鈣 <0.9 mmol/L 或校正總鈣 ≤7.5 mg/dL 時宜及時矯正；游離鈣 <0.8 mmol/L 與心律不整相關；但尚無資料顯示預防或治療低游離鈣能降低大量輸血病人死亡率 ⁸⁶
• 判讀看游離鈣：多數血氣分析儀可直接測；檢驗室凝血檢體經 citrate 抗凝後再回鈣，無法反映低血鈣對凝血的影響（ESAIC） ⁸⁴
• 心電圖與症狀：ERC 電解質表把大量輸血列為低血鈣原因，表現有感覺異常、手足搐搦、癲癇、房室傳導阻滯，心電圖可見 QT 延長、T 波倒置、心臟傳導阻滯，嚴重時心跳停止；SfE 也列 QT 延長與心律不整 ⁸⁷˒⁸⁸
• 鑑別其他原因（是否真的是輸血相關）：SfE 列院內最常見為甲狀腺全切除後副甲狀腺功能受損，其他有嚴重維生素 D 缺乏、低血鎂、細胞毒性藥物、胰臟炎、橫紋肌溶解與大量輸血；ERC 另列慢性腎病、鈣離子通道阻斷劑過量、毒性休克症候群、腫瘤溶解症候群 ⁸⁸˒⁸⁷
• SfE 建議檢查：校正白蛋白的血鈣、磷、PTH、尿素與電解質、維生素 D、鎂 ⁸⁸
• SfE 嚴重低血鈣（校正白蛋白的血清總鈣 <1.9 mmol/L，和/或低於參考值且有症狀；此門檻是總鈣、不是游離鈣）：10% calcium gluconate 10–20 mL 加入 50–100 mL 5% dextrose，IV 10 分鐘並做心電圖監測，可重複至無症狀；之後以 100 mL 10% calcium gluconate 稀釋於 1 L saline 或 5% dextrose，50–100 mL/h 輸注並依血鈣調速 ⁸⁹
• ERC（心跳停止特殊情境指引的通用電解質表，非大量輸血專屬；低血鈣定義為總鈣 <2.1 mmol/L）：10% calcium gluconate 10–20 mL IV 推注 5–10 分鐘；輸注為 100 mL 10% calcium gluconate 加入 1000 mL 0.9% saline 或 5% glucose，50 mL/h，依血鈣調速 ⁸⁷
• ⚖️ 鈣劑選擇：ESAIC 首選 calcium chloride（10% 溶液 10 mL 含元素鈣 270 mg，10% calcium gluconate 10 mL 僅 90 mg；肝功能異常時也較適合）；SfE 以 calcium gluconate 為主，calcium chloride 對靜脈刺激較大，僅宜經中心靜脈給 ⁸⁶˒⁹⁰
• SfE：心律不整或使用 digoxin 者，靜脈補鈣期間宜持續心電圖監測；末期腎病或透析者不宜大量鈣輸注 ⁹⁰
• ESAIC 未給 calcium chloride 劑量，本章來源未規定；兩者同體積所含元素鈣不同（見上列），不宜直接沿用上列 gluconate 的毫升數
• 台灣 calcium chloride／calcium gluconate 品項與給付，以及大量輸血時游離鈣的檢測間隔：本章來源未規定，依院內規定

低體溫預防

• BSH：輸血宜經加溫裝置以減少低體溫；必要時可在 5–10 分鐘內快速輸注 ²⁰
• ESAIC：及早減少熱散失並回溫，達到並維持正常體溫（1C）；體溫每降 1 °C，凝血因子功能約降 10% ⁹¹；ATLS 課程標準亦同：低體溫需預防，入院已低體溫者需回溫；大量輸液輸血時把液體加溫到 39°C 再輸最有效；血品不可放進保溫箱，但可經靜脈輸液加溫器加溫 ⁶⁹

鉀與其他電解質

• 大量輸血相關高血鉀的監測頻率與處置：本章來源未規定；高血鉀的心電圖判讀與處置詳見 Ch33
• 警訊：輸血中出現心律不整或心電圖變化 → 緊急通知上級並查電解質（含游離鈣、鉀）；低體溫或難以矯正的凝血異常 → 考慮加護評估

輸血中不適的共通第一步與通報

第一時間固定動作

• 任何新出現的症狀或徵象：先暫停輸血、以生理食鹽水保留靜脈通路，評估呼吸道、呼吸與循環（1C） ⁹²
• 嚴重或危及生命的反應：儘速請醫師到場並停止輸血；把血袋與輸液管組從病人身上拆下並留存待查，以靜脈生理食鹽水維持通路 ⁹³
• 因出血而輸血的病人出現低血壓：需審慎評估；若低血壓來自出血，繼續輸血可能救命；若血品最可能是原因，應停止或改用其他血品，並開始處置與檢查（1C） ⁹⁴
• 輕微反應（體溫上升 1–2°C、達 ≥38°C 但 <39°C，和/或搔癢、皮疹，沒有其他表現）：可給予適當治療並在直接觀察下繼續輸血（2B）；中度反應通常宜先尋求緊急醫療意見再恢復輸血 ⁹⁵
• 治療依症狀與徵象，嚴重反應不宜等檢驗結果才處置（1C）；監測脈搏、血壓、體溫、呼吸速率，反覆評估發燒、皮疹、血管性水腫，直接觀察到病況改善為止 ⁹³
• 急性輸血反應的表現（BSH）：發燒、寒顫、顫抖、肌痛、噁心嘔吐；蕁麻疹、皮疹、搔癢；血管性水腫；呼吸困難、喘鳴、哮鳴、低血氧；低血壓；疼痛；嚴重焦慮或瀕死感；急性出血傾向 ⁹³
• 嚴重呼吸困難：確認呼吸道通暢，以含儲氣袋面罩給高流量氧氣；低血壓者平躺抬腿；依院內規定通知急救團隊或重症外展團隊 ⁹⁶
• NICE：輸血前、中、後監測病況與生命徵象，以偵測需及時檢查與處置的急性反應；在有能力監測與處理急性反應的環境下輸血 ⁹⁷
• 過敏性休克與 TACO／TRALI 的分辨與處置，見本章其他段落與 Ch14

核對、留存與送驗

• 核對病人本人、身分手圈與血袋相容性標籤的身分資料，確認是否輸到別人的血；目視檢查血袋有無異常凝塊、顆粒，或提示細菌汙染的變色（1C） ⁹²
• 中度與嚴重反應：抽全血球、腎功能與肝功能作基準；非過敏造成的呼吸症狀加照胸部 X 光 ⁹⁸
• 把檢查急迫性與臨床資料告知檢驗室；中度發燒持續時，把相關血袋送回檢驗室並聯絡供血機構，以撤回同一捐血的其他血品；抽檢體重做相容性試驗與培養，並檢查尿液血紅素（1C） ⁹⁸
• 只有過敏表現的反應不需重做相容性試驗 ⁶⁴

通知血庫與上級的時機

• 輕微反應也宜告知醫療人員，之後可在直接監督下恢復輸血；中度反應恢復前宜先取得緊急醫療意見；嚴重反應儘速請醫師到場 ⁹⁵
• 身分核對提示可能 ABO 不相容（輸了別人的血）：儘速聯絡血庫；懷疑細菌汙染：儘速通知血庫人員與血液科醫師 ⁹⁹
• 病人已穩定但原因不明、需決定是否繼續輸血時，宜與上級及血庫討論；院內血庫聯絡與值班流程依各院規定
• 警訊：輸血中血壓下降、呼吸窘迫或意識改變 → 緊急通知上級；呼吸衰竭或休克 → 加護評估；心跳停止 → 啟動急救團隊

通報、病歷與下次輸血前提醒

• BSH（英國制度）：除輕微發燒和/或過敏反應外，所有輸血反應都需向主管機關與血液安全監視系統通報（MHRA、SHOT），並在院內檢討（1C） ¹⁰⁰
• 懷疑細菌汙染、TRALI，或急性反應合併嚴重嗜中性球或血小板低下時，宜通報供血機構，以移除同一捐血的其他血品 ¹⁰⁰
• 中度與嚴重反應由院內輸血團隊檢視：處置與檢查是否適當、規劃病人日後輸血、確認已完成通報、檢討這次輸血是否適當 ¹⁰⁰
• 請病人在輸血結束後回報新症狀（1C），特別是發燒、深色尿、黃疸或貧血症狀；延遲性溶血可在數天到數週後出現 ¹⁰¹
• NICE：出院摘要寫明輸血內容、原因與不良事件，並告知病人已不適合捐血 ¹⁰²
• SHOT 血液安全監視年報（學習要點，非指引建議）：既往紅血球抗體紀錄不完整是溶血反應的重要促成因素；年報提出把既往抗體寫入病歷與轉院交接資料、輸血前查閱 ¹⁰³
• 台灣的輸血不良反應通報管道與表單：本章來源未規定，依院內規定

疑似急性溶血性輸血反應

何時提高警覺

• 嚴重低血壓或休克、沒有過敏或液體過量徵象時，宜考慮 ABO 血型不相容或細菌汙染（BSH） ⁹⁶
• 中度發燒（≥39°C 或比基準上升 ≥2°C，和/或寒顫、顫抖、肌痛、噁心嘔吐）持續不退時，宜考慮細菌汙染或溶血反應（1C）；若短暫且只靠症狀治療就恢復，兩者可能性很低 ⁹⁹
• SHOT 定義急性溶血反應為輸血後 24 小時內出現發燒及其他溶血症狀或徵象；BSH 也把腰痛列在發燒類症狀，急性出血傾向列為反應表現 ¹⁰⁴˒¹⁰⁵
• 嚴重反應不宜等檢驗結果才治療；身分核對不符時直接當作可能 ABO 不相容處理並通知血庫 ¹⁰⁶

送血庫與溶血檢驗

• BSH 檢查表（發燒持續者）：血袋送回檢驗室；輸血前與輸血後檢體都重做相容性試驗與 DAT，輸血後 DAT 陽性或變強時做 elution；haptoglobin、LDH；凝血篩檢；尿液血紅素；病人血液培養；另加全血球、腎與肝功能 ¹⁰⁷
• 成人輸血小板與血漿較少造成明顯溶血，溶血檢查價值有限 ¹⁰⁷
• SHOT 年報（學習要點，非指引建議）：輸血後重複血液與生化檢驗有助早期發現溶血反應，尤其緊急發血之後 ¹⁰⁸

支持性處置與升級

• ABO 不相容與細菌汙染都需支持性照護：輸液復甦，由專家評估是否需要強心劑、腎臟或呼吸支持；合併出血的瀰漫性血管內凝血（DIC）以血品治療 ¹⁰⁶
• 嚴重反應依院內規定通知急救團隊或重症外展團隊，後續處置需專家評估與專科支援 ⁹⁶
• 輸液目標（如尿量）、容積過量風險下的再評估方式與利尿劑是否有角色：本章來源未規定；少尿與急性腎損傷處置詳見 Ch11
• 警訊：低血壓、少尿或出血傾向 → 可能合併 DIC 或腎衰竭，緊急通知上級，由上級決定會診血液科與腎臟科；休克持續惡化 → 加護評估

疑似輸血傳染細菌感染（血品汙染）

提示血品汙染的線索

• 發燒合併休克或嚴重低血壓、血袋有提示細菌汙染的變色，或中度發燒持續不退時，宜懷疑血品汙染（BSH，見上段）；嗜中性球低下病人本身的敗血症常與輸血反應混在一起 ¹⁰⁹

病人端與血品端採檢、通報

• 病人端：先抽血液培養（周邊靜脈；有中心導管時也經導管抽），再開始廣效靜脈抗生素（可用院內嗜中性球低下敗血症的經驗性方案） ⁹⁹
• 血品端：血袋與輸液管組留存送回；由供血機構召回該血品作培養，並召回、隔離同一捐血製成的其他血品 ¹⁰⁶
• 通報：儘速通知血庫人員與血液科醫師；懷疑細菌汙染時通報供血機構是必要步驟（BSH） ¹¹⁰

經驗性抗生素與升級

• 抗生素時機（SSC 敗血症指引）：可能、很可能或確定的 septic shock，以及很可能或確定的 sepsis（無休克），均建議儘速給予、理想在辨識後 1 小時內（strong，極低確定性）；詳見 Ch17 ¹¹¹
• SSC：可能 sepsis 但無休克者，建議先做限時快速檢查，感染疑慮仍在時於懷疑 sepsis 起 3 小時內給抗生素（conditional，極低確定性） ¹¹¹
• BSH 輸血反應指引不涵蓋心肺衰竭或細菌性敗血症的詳細內科處置 ¹¹²
• BSH 指向嗜中性球低下敗血症方案；NICE 嗜中性球低下敗血症指引（原族群為癌症治療中病人）：需靜脈治療者，初始經驗性用 piperacillin with tazobactam 單一 β-lactam，除非有病人特定或當地微生物學禁忌；以下僅針對嗜中性球低下敗血症：除非有病人特定或當地微生物學適應症，初始不用 aminoglycoside（單用或併用），有中心靜脈導管者也不經驗性加 glycopeptide ¹¹³
• piperacillin/tazobactam 劑量、腎功能不全調整（需調整，詳見藥品標示）、台灣給付與感染管制通報流程：本章來源未規定，依院內方案與 Ch17
• 警訊：發燒合併休克 → 緊急通知上級並由上級決定會診感染科；休克需升壓劑 → 加護評估（休克處置詳見 Ch19）

輸血後呼吸困難：TACO 與 TRALI 的區分

輸血中新發呼吸困難的第一步

• BSH：輸血中出現任何新症狀或徵象，先暫停輸血但保留靜脈通路，核對病人、手圈與血袋相容標籤，目視檢查血袋，並量標準生命徵象（1C）¹⁰¹
• BSH：嚴重呼吸困難時確保呼吸道暢通，以附儲氣袋面罩給高流量氧；若有喘鳴音但無上呼吸道阻塞，可考慮霧化吸入短效支氣管擴張劑（如 salbutamol）⁹⁶
• BTS：無高碳酸血症呼吸衰竭風險的急症病人，目標 SpO2 為 94–98%（grade D）；有風險者另見 Ch07¹¹⁴
• BSH：排除過敏後，沒有休克的嚴重呼吸困難要考慮 TACO、TRALI 或 TAD；在等待緊急專家評估的同時開始高流量氧，初步檢查包括胸部 X 光與血氧⁹⁹
• BSH：中度與重度反應都做標準檢查（全血球計數、腎功能、肝指數）；非過敏所致的呼吸症狀加照胸部 X 光（2C）¹¹⁵
• BSH：非過敏所致的呼吸症狀，建議評估左心房高壓（如心臟超音波、輸血前後 NT-proBNP），協助判斷是哪一種肺部併發症（2B）⁶⁴

TACO 的現行監測定義（ISBT／IHN／AABB 修訂版）

• 修訂版定義：至少一項必要條件在輸血中或輸血後 12 小時內出現，且必要加附加條件合計三項以上¹¹⁶
• 必要條件（任一）：急性或惡化的呼吸窘迫；或急性、惡化的肺水腫（依理學檢查、胸部影像、其他非侵入性心功能評估或合併判斷）¹¹⁶
• 附加條件：無法以原本疾病解釋的心血管變化（心搏過速、高血壓、頸靜脈怒張、心影擴大、周邊水腫）；體液過多（正水分平衡或利尿後臨床改善）¹¹⁶
• 附加條件（生物標記）：BNP 或 NT-proBNP 高於年齡別參考範圍，且大於輸血前數值的 1·5 倍¹¹⁶
• 與舊版的差異：舊版只收輸血結束後 6 小時內；修訂時納入可能以低血壓（而非高血壓）表現、以及超過 6 小時才發生的病例¹¹⁷
• 限制：此監測定義無法有效區分 TACO 與其他帶呼吸表現的輸血併發症；TRALI 同樣常有呼吸窘迫與肺水腫（多在 6 小時內出現），也可能有心血管變化¹¹⁸
• TACO 風險因子：心臟、肺或腎臟疾病；高齡（≥70 歲）；低體重；輸血前已正水分平衡；放慢輸注速度與預先給利尿劑可預防許多病例；少量血品也可能誘發¹¹⁹

床邊區分線索：TACO、TRALI、TAD 比較

• 發生時間：TACO 為輸血中至輸血後 12 小時內；TRALI 為輸血中至 6 小時內；TAD 為 24 小時內¹²⁰
• 血壓：TACO 較可能高血壓、脈壓變寬，也可能低血壓；TRALI 較可能低血壓，通常沒有高血壓或脈壓變寬¹²⁰
• 體液與利尿反應：TACO 有正水分平衡、利尿後臨床改善；TRALI 兩者都沒有¹²⁰
• 利鈉肽：TACO 會上升（輸血前就可能已偏高）；TRALI 不升或僅輕度上升¹²⁰
• 影像與痰：兩者都可見白肺；心影擴大或血管蒂變寬、Kerley B 線、支氣管周圍袖套、肋膜積液支持 TACO；TRALI 通常沒有肋膜積液，可有大量粉紅色泡沫痰¹²⁰
• 背景：TACO 多有心血管、腎臟、肺部疾病；TRALI 多有直接或間接肺損傷因子，捐血者可能驗到抗 HLA 或 HNA 抗體；兩者都可能體溫上升，TRALI 可有短暫白血球下降¹²⁰
• TAD：與輸血時間相關的呼吸窘迫，且不符合過敏反應、TRALI、TACO 的條件時才歸類；TACO 與 TRALI 也可能同時存在¹²¹
• TRALI 的正式診斷標準與分型（BSH 附錄 S4／S5 與國際 TRALI 共識定義）：本機無全文，本章來源未規定

疑似 TACO：利尿劑使用與監測

• BSH：區分很重要，因為 TRALI 的主要治療是呼吸支持，而血管內容積已不足的病人用 loop diuretic 可能增加死亡與併發症⁹⁹
• ISBT：TACO 病人常有正水分平衡，利尿後臨床改善，一般使用 IV loop diuretic（furosemide）¹²²
• ⚖️ 劑量參考 ESC 急性心衰竭指引（非針對 TACO）：未用過利尿劑者通常 IV furosemide 40 mg（或等效）反應良好；已長期使用 loop diuretic 者可考慮 IV 給平日口服劑量的兩倍¹²³
• ESC 反應評估：2 小時尿鈉 ≥70 mEq/L 或前 6 小時尿量 ≥100 mL/h 視為反應良好；頻繁檢查低血壓與灌流不足，肌酸酐與電解質至少每 24 小時驗一次¹²⁴
• 反應不足時的加量、加第二種利尿劑與最大劑量：詳見 Ch07「心衰竭：利尿劑起始、評估反應與加量」
• TACO 專屬的利尿劑劑量、重複間隔，以及台灣 furosemide 品項、劑型與健保給付：本章來源未規定

疑似 TRALI：呼吸支持、升級與通報

• BSH：嚴重反應的後續處置依專家評估，依院內規定通知急救小組或加護外展團隊；及時處置可能救命，不宜等檢驗結果⁹⁶
• BSH：強烈懷疑 TRALI 時，與國家血液服務的血液科醫師討論，因為可能需要調查捐血者⁹⁹
• BSH：疑似 TRALI 時通報血液服務，以便把同一捐血者的其他血品撤出供應¹⁰⁰
• BSH：除輕度發熱或過敏反應外，所有輸血反應都要向主管機關與血液安全監測系統通報，並在院內檢討（1C）⁶⁴
• TRALI 的插管、正壓通氣與轉加護病房條件：本章來源未規定；呼吸衰竭的升級流程詳見 Ch07「HFNC／NIV 失敗與升級到加護層級」
• 台灣的輸血不良反應通報管道：本章來源未規定

輸血過敏反應：輕重分層與處置

過敏反應的輕重怎麼分

• BSH 輕度：只有搔癢或皮疹、沒有其他表現，可在適當治療與直接觀察下繼續輸血（2B）⁹⁵
• BSH 中度：可有血管性水腫與呼吸困難，但未嚴重到危及生命⁹⁹
• BSH 嚴重：休克或嚴重低血壓合併喘鳴音或吸氣喘鳴，強烈提示 anaphylaxis 合併呼吸道阻塞，尤其有血管性水腫或蕁麻疹時；快速出現的呼吸道、呼吸、循環問題伴皮膚黏膜變化也提示 anaphylaxis⁹⁶
• WAO 診斷準則：符合 2 項之一即高度可能——皮膚或黏膜急性表現合併呼吸、循環或嚴重腸胃症狀；或暴露於已知或高度可能過敏原後急性低血壓、支氣管痙攣或喉部受侵犯（即使沒有皮膚表現）¹²⁵
• RCUK：只有皮膚或黏膜變化不算 anaphylaxis 的徵象；有疑慮時給 IM adrenaline 並尋求專家協助¹²⁶

輕度過敏：減速與抗組織胺

• BSH：輕度過敏反應可放慢輸血速度並給抗組織胺；不宜常規使用類固醇（2C）¹¹⁵
• BSH：全身性抗組織胺如 chlorphenamine 口服或 IV，對部分輕度反應有效¹⁰⁷
• BSH：類固醇只下調晚期發炎反應，對急性症狀沒有角色；中度過敏的呼吸症狀可加給氧與吸入型短效支氣管擴張劑⁹⁹
• 單純蕁麻疹時抗組織胺的具體劑量、頻率，以及台灣品項與健保給付：本章來源未規定

過敏反應後能否恢復輸血、由誰決定

• BSH：反應輕微時通知醫療人員，可在直接監督下重新開始輸血⁹⁵
• BSH：中度反應重新開始前通常宜先尋求緊急醫療意見；例外是症狀有明顯其他解釋，或病人過去有類似且已查過的非嚴重反應⁹⁵
• BSH：中度反應除上述例外，只有完成完整臨床評估後才恢復該袋血品⁹⁹
• BSH：嚴重或危及生命的反應，儘速請醫師並停止輸血；拔下血袋與輸血管保留供調查，以生理食鹽水維持靜脈通路¹²⁷
• BSH：只有過敏表現的急性輸血反應不需要重做相容性試驗¹²⁸
• 恢復輸血需經主治醫師或血庫同意與否：BSH 只寫「通知醫療人員」「尋求緊急醫療意見」，未指定同意者；本章來源未規定

嚴重過敏：轉入 anaphylaxis 處置

• BSH：anaphylaxis 以 IM adrenaline 治療；血小板低下或凝血異常者也照樣給 IM（1A）；IV adrenaline 只由加護或麻醉等專家給⁹⁶
• BSH 劑量：成人 IM adrenaline 0.5 mL 1:1000（500 μg），打在大腿前外側中段；依血壓、脈搏與呼吸功能，必要時每 5 分鐘重複⁹⁶
• RCUK：成人 500 micrograms IM；呼吸道、呼吸、循環問題持續時 5 分鐘後重複；2 劑 IM 後仍持續，屬難治型，及早尋求專家協助¹²⁹
• BSH 支持治療：快速給 500–1000 mL 晶體液；氣喘或喘鳴持續可考慮吸入或 IV 支氣管擴張劑；低血壓者平躺抬腿，意識不清或噁心有嘔吐風險者採復甦姿勢⁹⁶
• BSH 劑量（anaphylaxis 初步復甦後、合併皮膚症狀時）：chlorphenamine 10 mg IM 或緩慢 IV⁹⁶
• ⚖️ RCUK：抗組織胺是第三線，不宜用來處理 anaphylaxis 初期的呼吸道、呼吸、循環問題；穩定後若皮膚症狀持續，可給非鎮靜性口服抗組織胺，優先於 chlorphenamine¹³⁰
• BSH：懷疑嚴重過敏時，可考慮連續測 mast cell tryptase（反應當下、1–2 小時、24 小時）¹⁰⁷
• BSH：因出血而輸血的病人出現低血壓時，若低血壓來自出血，繼續輸血可能救命；若血品最可能是原因，停止或改用其他血品（1C）¹³¹
• anaphylaxis 的完整流程（給氧、輸液、難治型的輸注藥物、觀察時間）：詳見 Ch07「嚴重過敏反應（anaphylaxis）」
• BSH：發生 anaphylaxis 後，若病因不確定（如同時給了其他藥物），與過敏或免疫科討論（2C）；輸血 anaphylaxis，或輸血開始後 15 分鐘內反覆出現嚴重發熱或發炎反應者，測 IgA（2C）¹³²

反覆過敏反應：血品選擇與預防

• BSH：反覆輕度過敏反應，沒有證據支持常規以抗組織胺或類固醇預防；宜排除藥物或乳膠手套過敏等其他原因（2C）¹³²
• BSH：預防性給 diphenhydramine 的研究（含一個大型 RCT）都未顯示有效，不論過去是否有反應¹⁰⁷
• BSH 反覆中重度過敏的選項：先前對 apheresis platelets 反應者改用懸浮於 platelet additive solution 的 pooled platelets（2B）；可考慮抗組織胺預防（2B）；不建議常規類固醇預防（2C）¹³²
• BSH 反覆中重度過敏的選項（續）：輸洗滌紅血球或血小板（2C）；血漿置換者對 FFP 反覆過敏可用 pooled solvent–detergent 處理血漿（2B）；輸血緊急且不輸風險更大時，在有急救設備的區域直接監測下輸標準血品（2C）¹³²
• BSH：確診 IgA 缺乏（IgA <0.07 g/L）且有輸血反應史者，擇期輸血用洗滌血品，但救命輸血不宜因此延誤，並密切監測（1C）¹³³

輸血中發燒寒顫：良性發熱反應與溶血、感染的區分

發熱反應的分級線索

• BSH 輕度：體溫上升 1–2°C 達 ≥38°C 但 <39°C、沒有其他表現，可在適當治療與直接觀察下繼續輸血（2B）⁹⁵
• BSH 中度：體溫 ≥39°C 或比基準上升 ≥2°C，和／或寒顫、發抖、肌痛、噁心或嘔吐⁹⁹
• BSH：反應短暫、只靠症狀治療就恢復，細菌污染或溶血非常不可能；中度發燒症狀持續時要考慮細菌污染或溶血反應（1C）⁹⁹
• BSH：休克或嚴重低血壓但無 anaphylaxis 或體液過多表現時，考慮 ABO 血型不相容或細菌污染⁹⁶
• BSH：低血壓定義為收縮壓單獨下降 ≥30 mm Hg 且降到 ≤80 mm Hg；發燒合併腰痛也列入需檢查的症狀組合¹⁰⁷
• BSH：病人原有疾病可能混淆判斷，例如嗜中性球低下病人剛好在輸血時發生敗血性發燒¹⁰¹

發燒寒顫時的處置與檢查

• BSH：核對身分與血袋，目視檢查血袋有無異常凝塊、顆粒或提示細菌污染的變色；身分核對提示是輸給別人的血而 ABO 不相容時，儘速聯絡輸血實驗室¹²¹
• BSH：懷疑細菌污染時，先抽血培養（周邊靜脈，有中心導管者也從導管抽）再開始廣效 IV 抗生素（可用院內嗜中性球低下敗血症方案）；通知輸血實驗室與血液科，由血液服務召回並培養該袋血品⁹⁹
• BSH：中度發燒症狀持續時，把相關血袋退回實驗室並聯絡血液服務撤回同捐血者其他血品；抽血重做相容性試驗與培養，並驗尿中血紅素（1C）¹¹⁵
• BSH 持續發熱的溶血檢查：輸血前後檢體都做相容性試驗與 DAT、haptoglobin、LDH、凝血篩檢、尿中血紅素、病人血液培養；成人輸血小板或血漿不太會造成明顯溶血，溶血篩檢價值有限¹⁰⁷
• BSH：發燒短暫、只靠症狀治療就恢復者，通常不需要再做排除污染或溶血的檢查¹¹⁵
• ABO 不相容與敗血症的完整處置：詳見本章急性溶血相關段落與 Ch17「發燒」

發燒後能否恢復輸血

• BSH：單純體溫上升、沒有寒顫發抖或其他生命徵象變化，通知醫療人員後可在直接監督下重新開始⁹⁵
• BSH：中度反應重新開始前通常宜先尋求緊急醫療意見，除非症狀有明顯其他解釋或過去有類似且已查過的非嚴重反應；該袋只在完整臨床評估後才恢復¹³⁴
• BSH：嚴重或危及生命的反應（如疑似溶血、細菌污染）停止輸血，血袋與輸血管保留調查¹²⁷
• 恢復輸血需經上級醫師或血庫同意與否：BSH 未指定同意者；本章來源未規定

發熱反應的退燒藥

• BSH：輕度單純發熱反應可給口服 paracetamol，成人 500–1000 mg（2C）¹³⁵
• BSH：paracetamol 退燒有用，但對寒顫、發抖效果較差；NSAID 可能較有效（證據來自非輸血相關發燒的系統性回顧），但宜逐案權衡用藥風險與反應嚴重度¹³⁶
• BSH：血小板低下、血小板功能不良或腎功能不全者使用 NSAID 宜謹慎¹¹⁵
• paracetamol 的給藥間隔與每日上限、肝功能不全時的調整（需調整，見藥品標示），以及台灣品項與健保給付：本章來源未規定

預防發熱反應再發

• BSH：反覆發熱反應者，建議試用預期反應前 1 小時口服 paracetamol；以寒顫發抖為主者可改用 NSAID，但宜逐案權衡（2C）¹⁰⁷
• BSH：預處理後仍有中度或重度發熱反應者，試用洗滌血品（紅血球與血小板）；沒有過敏症狀時，預防性抗組織胺或類固醇沒有角色（2C）¹⁰⁷
• BSH 證據：paracetamol 預處理的研究品質不足、結果互相矛盾，多項研究顯示它無法預防寒顫發抖；儲存前去白血球可降低發熱反應發生率¹³⁷

輸血後數日至數週的血色素或血小板下降：遲發性溶血與輸血後紫斑

遲發性溶血（DHTR）的辨識線索

• BSH：遲發性溶血可在輸血後數日到數週才出現；宜請病人輸血後回報發燒、茶色尿、黃疸或貧血症狀¹⁰¹
• SHOT 血液安全監測年報（監測年報，非指引）定義：輸血 24 小時內出現發燒與溶血徵象為急性溶血反應；超過 24 小時才出現為遲發性溶血反應¹⁰⁴
• SHOT（監測年報通報病例，非指引）：遲發性溶血多來自過去曾驗出、但抗體量降到測不到的紅血球抗體；Kidd（Jk）系統抗體最常見；跨院就醫時抗體史未傳遞是重要原因¹³⁸
• SHOT（監測年報，非指引）：hyperhaemolysis 比 DHTR 更嚴重，輸入的與病人自己的紅血球都被破壞；7 天內發生者 DAT 通常陰性，超過 7 天者 DAT 常陽性；多見於鐮刀型貧血¹³⁹
• SHOT（監測年報，非指引）：溶血反應的典型症狀與其他疾病重疊，宜同時密切追蹤臨床觀察與檢驗結果；誤判為溶血也可能掩蓋其他問題¹⁴⁰

輸血後的血色素與腎功能追蹤

• NICE：無活動性出血的成人建議採單單位紅血球輸注，每輸完一單位，重新評估臨床狀況並驗血色素，需要再決定是否續輸；每次輸血小板後也重新評估並驗血小板¹⁴¹
• SHOT（年報 learning point，非指引）：輸血後宜嚴格監測，包括重複血液學與生化檢查，緊急發血後尤其重要；未做輸血後檢驗是錯失早期發現溶血的機會¹⁰⁸
• BSH：中重度急性輸血反應時驗全血球計數與腎功能、肝指數，作為之後惡化時的基準，也可能提早顯示溶血¹¹⁵
• 輸血後第幾天追蹤血色素、膽紅素與腎功能的具體時間點：本章來源未規定

輸血後紫斑（PTP）

• BSH 血小板指引：PTP 罕見，是輸血後因抗血小板特異抗原抗體造成的嚴重血小板低下，出血可能嚴重甚至致命；多產婦女是主要高風險族群³⁶
• BSH 血小板指引：PTP 的首選治療是 IVIG（1C）；目前做法是不等檢驗結果就給高劑量 IVIG，隨機捐血者血小板保留給嚴重出血¹⁴²
• BSH 血小板指引：免疫性血小板低下不宜預防性輸血小板（1C）³⁶
• BSH：急性輸血反應合併嚴重嗜中性球或血小板低下時，通報血液服務以撤回同捐血者的其他血品¹⁰⁰
• PTP 典型出現在輸血後第幾天、IVIG 劑量：本章來源未規定

疑似遲發性反應何時找血液科

• SHOT（年報 learning point，非指引）：及早辨識 hyperhaemolysis（尤其鐮刀型貧血病人），並儘速升級給血液科與輸血專家，可改善臨床決策與預後¹⁴³
• 一般遲發性溶血反應的會診時機與會診科別：本章來源未規定

輸血後全血球低下合併多系統表現：TA-GvHD

TA-GvHD 的辨識線索

• BSH 輻照指引：TA-GvHD 罕見、通常致命，來自含淋巴球的血品⁵³
• 表現：皮疹、發燒、肝指數上升、全血球低下、腹瀉、骨髓再生不良或細胞稀少、肝腫大¹⁴⁴
• 時間：文獻回顧中異常在輸血後數週內出現、最晚約 6 週（下限數字在文字檔斷行，見原文 p.2），從輸血到第一個症狀的中位數為 11 天；SHOT 病例多在輸血後 5 到 20 天出現症狀¹⁴⁵
• 診斷：通常靠皮膚、腸道或肝臟切片；也可在周邊血以 DNA 擴增證明有捐血者細胞¹⁴⁵
• 免疫功能正常者也可能發生，特別是血品來自 HLA 單倍相合的非親屬或家屬；捐受者共享 HLA 抗原是最強的風險因子¹⁴⁵
• 相關血品多為新鮮的全血或紅血球，沒有儲存超過 2 週的血品造成病例；去白血球後仍有病例報告¹⁴⁵

TA-GvHD 高風險族群（需輻照血品）

• 所有異體造血幹細胞移植受者，從開始移植前調理化療／放療起使用輻照血品（1/B）⁵⁶
• 異體 HSCT 停用輻照血品須同時符合：移植滿 6 個月以上、淋巴球計數高於原文門檻（文字檔數值斷裂，見原文 p.10）、無活動性慢性 GvHD、已停用所有免疫抑制劑；有慢性 GvHD 或仍需免疫抑制治療者無限期使用（2/C）⁵⁶
• 自體幹細胞移植：骨髓或周邊血幹細胞採集前 7 天至採集期間使用（1/C）；並從調理治療開始至移植後 3 個月（調理含全身放射治療則 6 個月）；因調理、原疾病或過去治療（如 Hodgkin lymphoma、purine analogue）需要者終身使用（1/C）¹⁴⁶
• Hodgkin lymphoma 任何分期，終身使用輻照紅血球與血小板（2/C）¹⁴⁷
• 使用 purine analogue（fludarabine、cladribine、bendamustine、pentostatin）者終身使用；CLL 等血液疾病用 alemtuzumab、再生不良性貧血用 ATG 或 alemtuzumab 者也需輻照血品（2/C）⁵⁸
• 嚴重先天性 T 淋巴球免疫缺乏（1/B）；一、二等親捐血與 HLA 選配血品即使病人免疫正常也要輻照（1/B）；所有顆粒球都要輻照¹⁴⁸
• 懷疑病人有嚴重 T 淋巴球免疫缺乏時（尚在檢查中），檢查期間先給輻照血品；是否屬此情況不確定時諮詢臨床免疫科（1/C）¹⁴⁹
• CAR-T：從採集淋巴球前 7 天起持續使用輻照血品，直到 CAR-T 輸注後 3 個月；有 Hodgkin lymphoma 或 purine analogue 治療史者終身使用（1/C）¹⁵⁰
• 急性白血病與 non-Hodgkin lymphoma 一般不需輻照血品，除非是 HLA 選配血小板、顆粒球、親屬捐血，或正在／曾接受相關治療（2/C）⁵⁸
• 洗滌紅血球不會明顯降低白血球量，高風險病人仍需輻照⁶¹
• 緊急時不宜為了找輻照血品延誤紅血球或血小板；因緊急而輸了未輻照血品者宜記錄，並在之後 6 週觀察有無 TA-GvHD（1/C）¹⁵¹
• 台灣血品輻照的申請流程與健保給付：本章來源未規定

疑似 TA-GvHD 時的會診

• 疑似 TA-GvHD 時的會診科別、會診時機與治療：本章來源未規定