鎂

本章對象為成人住院病人。本機沒有一般低血鎂或高血鎂的專門指引；本章內容多出自特定族群的指引：標「心跳停止情境」者出自 ERC／AHA 復甦指引，標「低血鈣」者出自英國內分泌學會急症指引，標「再餵食」者出自 NICE／ASPEN 營養支持指引，標「子癲前症」者出自 ACOG／ISSHP，用於一般病房時宜留意族群差異。標「健保品項」者僅列台灣品項規格，不是指引建議。單位：本章指引多以 mmol/L 表示血鎂（1 mmol/L 約 2.43 mg/dL），台灣檢驗報告常用 mg/dL，比對門檻前請先確認單位。

低血鎂：何時想到、怎麼評估風險

加驗血鎂的情境與判讀限制

• FDA 藥品安全通訊（藥品安全類，非指引建議）：預期長期使用處方 proton pump inhibitor（PPI）的病人，或 PPI 併用 digoxin、利尿劑等可能造成低血鎂的藥物者，可考慮在開始前檢驗血清鎂，之後定期追蹤。 ¹
• FDA 藥品安全通訊：低血鎂可造成 tetany、心律不整與 seizures，但病人不一定有這些症狀。 ²
• ERC 特殊情境指引（復甦情境）的電解質表列出低血鎂的常見原因：腸胃道流失、多尿、飢餓、酒精使用與吸收不良。 ³
• ERC 特殊情境指引（復甦情境）的電解質表以血鎂低於 0.6 mmol/L 定義低血鎂。 ³
• ERC 特殊情境指引（低血鉀章，復甦情境）：指出矯正合併的低血鎂是必要的；低血鉀病人常合併鎂缺乏，補鎂可促進低血鉀較快矯正。 ³
• AHA 心室性心律不整指引（支持性文字）：鎂與鉀同時缺乏時，宜補鎂以利鉀的補充。 ⁴
• KDIGO 鉀離子爭議共識（低血鉀處置建議）：宜檢查心電圖與血鎂，並處理合併的低血鎂；使用 PPI 者可能更難矯正。 ⁵
• AHA 心室性心律不整指引：利尿劑治療的心衰竭病人常見低血鉀與低血鎂，這類情況可增加使用 QT 延長藥物者發生 torsades de pointes 的風險；積極利尿期間與心肌梗塞後監測鉀與鎂被認為合理。 ⁴
• NICE 營養支持指引：開始餵食前血鉀、血磷或血鎂偏低，屬於再餵食症候群的高風險條件之一。 ⁶
• NICE 營養支持指引的監測表（住院營養支持）：鎂與磷於開始前檢驗；有再餵食症候群風險者每天檢驗，穩定前每週三次，之後每週一次；文中指出鎂缺乏常見但未被充分認識。 ⁷
• ASPEN 再餵食症候群共識：血清電解質可能正常，但體內總量仍不足，被認為會增加再餵食症候群風險；磷、鉀、鎂三者任一下降都可能提示體內總量缺乏。 ⁸
• ESE 慢性低副甲狀腺症指引（慢性低副甲狀腺症情境）：血鎂低於 0.7 mmol/L 時考慮為低血鎂，在合併疾病與用藥（如利尿劑與 PPI）的病人常見。 ⁹
• ⚖️ 低血鎂定義並列：ERC 特殊情境指引（復甦情境）以血鎂低於 0.6 mmol/L 定義；ESE 慢性低副甲狀腺症指引以低於 0.7 mmol/L 考慮低血鎂（單位均為 mmol/L）。 ³˒⁹
• ESE 慢性低副甲狀腺症指引（慢性低副甲狀腺症情境）：評估低血鎂時，宜一併考慮利尿劑與 PPI 等治療造成的低血鎂。 ¹⁰
• Society for Endocrinology 緊急低血鈣處置指引（低血鈣評估）：列出的檢驗包括經白蛋白校正的血鈣、磷、parathyroid hormone（PTH）、尿素與電解質、維生素 D 與鎂。 ¹¹
• ESE 慢性低副甲狀腺症指引（慢性低副甲狀腺症情境）：鎂缺乏可造成功能性低副甲狀腺症，血鎂偏低時宜先矯正，再診斷慢性低副甲狀腺症。 ¹²
• 尿鎂排泄分率的判讀切點、利尿劑的干擾與適用情境，本章來源未規定。

嚴重度、心電圖表現與較高心律風險的病人

• ERC 特殊情境指引（復甦情境）的電解質表：低血鎂可表現為 tremor、ataxia、nystagmus、seizures、arrhythmias（含 torsade de pointes）與 cardiac arrest。 ³
• 同一表列出的心電圖表現包括 PR 與 QT 間期延長、ST 段下降、T 波倒置、P 波變平、QRS 變寬與 torsades de pointes。 ³
• 同一表將「重度或有症狀」的低血鎂列為需靜脈補鎂的情況（劑量見「靜脈補鎂」一節）；表中未另訂輕、中、重度的血鎂切點。 ³
• FDA 藥品安全通訊：服用 digoxin 的病人尤其需要留意低血鎂，因為低血鎂可能增加嚴重副作用的機率。 ²
• AHA 心室性心律不整指引：torsades de pointes 可由 QT 延長藥物暴露，或由利尿劑或腸胃道疾病引起的低血鉀誘發。 ¹³
• AHA 心室性心律不整指引：torsades de pointes 可由心搏過緩（含高度房室傳導阻滯）造成的長短週期序列誘發。 ¹⁴
• ASPEN 再餵食症候群共識的分級（僅適用再餵食情境，不是一般低血鎂的分級）：磷、鉀、鎂任一項下降 10%–20% 為輕度、20%–30% 為中度、超過 30% 或因此出現器官功能異常為重度；須發生在重新開始或明顯增加熱量後 5 天內。 ⁸
• ESE 慢性低副甲狀腺症指引：低血鎂本身可造成類似低血鈣的症狀。 ⁹
• 慢性無症狀低血鎂可否留待白天處理，以及心電圖監測的啟動與停止條件和持續時間，本章來源未規定。

與 QT 延長相關的多型性心室頻脈（torsades de pointes）

鎂劑的使用

• AHA/ACC/HRS 心室性心律不整指引（Class I）：QT 延長由藥物、低血鉀、低血鎂或其他後天因素造成且 torsades de pointes 反覆發作者，建議靜脈硫酸鎂以抑制心律不整。 ¹⁵
• ESC 室性心律不整指引（Class I）：torsades de pointes 病人建議靜脈鎂並補充鉀。 ¹⁶
• ESC 室性心律不整指引（正文）：即使血鎂不低，靜脈鎂仍是 torsades de pointes 的有效治療。 ¹⁷
• ⚖️ 建議強度並列：AHA/ACC/HRS 心室性心律不整指引對反覆 torsades de pointes 使用靜脈硫酸鎂為「建議」；AHA 成人進階救命術指引則為「可考慮」（針對 QT 延長相關的多型性心室頻脈反覆發作）。 ¹⁵˒¹⁸
• AHA 成人進階救命術指引：QT 正常的多型性心室頻脈，不建議常規使用鎂。 ¹⁸
• AHA 心室性心律不整指引（支持性文字）：靜脈鎂即使血清鎂正常也可抑制 torsades de pointes 發作，且不一定縮短 QT；可能需要重複給藥，依抑制心室異位搏動與非持續性 VT 的情形調整，同時矯正誘發因素。 ¹⁹
• AHA 心室性心律不整指引（支持性文字）：治療 torsades de pointes 常用的劑量為靜脈 1 至 2 g；在此劑量下，鎂中毒（反射消失進展至呼吸抑制）的風險很小。 ¹⁹
• ERC 成人進階救命術指引（心律不整藥物表，torsades de pointes）：鎂 8 mmol 靜脈注射 10 分鐘，必要時可重複一次。 ²⁰
• ERC 特殊情境指引（復甦情境）的電解質表：torsades de pointes 為 50% 硫酸鎂 2 g（8 mmol）靜脈注射 1–2 分鐘。 ³
• ⚖️ 給藥速度並列：ERC 成人進階救命術指引為 8 mmol 於 10 分鐘；ERC 特殊情境指引的電解質表（復甦情境）為 2 g（8 mmol）於 1–2 分鐘；AHA 心室性心律不整指引未訂速度。 ²⁰˒³
• torsades de pointes 控制後持續輸注的速率與可重複的總量，以及台灣可用品項中專用於此情境者，本章來源未規定。

同時處理的誘發因素

• ESC 室性心律不整指引：懷疑藥物引起的心律不整時，宜停用肇因藥物，並避免使用已知延長 QT 的藥物（如 sotalol）。 ¹⁷
• AHA 心室性心律不整指引：應取得完整用藥史，多種抗心律不整藥與其他藥物可造成 QT 延長與 torsades de pointes。 ²¹
• AHA 心室性心律不整指引（Class I）：後天 QT 延長相關的 torsades de pointes，鉀補充至 4.0 mmol/L 以上、鎂補充至正常值屬有益。 ¹⁵
• ⚖️ 同一份 AHA 指引的鉀目標並列：Class I 建議鉀補充至 4.0 mmol/L 以上；支持性文字另述維持血鉀 4.5–5 mEq/L 可縮短 QT，並可能降低 torsades de pointes 再發的機會。 ²²

反覆發作時的升級與起搏

• AHA 成人進階救命術指引：持續性多型性心室頻脈建議立即進行非同步電擊；以電擊終止 torsades 不一定能防止再發，仍需要其他藥物處置。 ¹⁸
• AHA 心室性心律不整指引（Class I）：後天 QT 延長合併心搏過緩的反覆 torsades de pointes，若靜脈鎂無法抑制，建議以心房或心室起搏，或 isoproterenol 提高心率。 ¹⁵
• ESC 室性心律不整指引（Class I）：後天長 QT 症候群且 torsades de pointes 在矯正誘發因素與補鎂後仍反覆發作者，建議以 isoproterenol 或經靜脈起搏提高心率。 ¹⁶
• AHA 心室性心律不整指引（支持性文字）：暫時性起搏對鉀與鎂補充後仍反覆發作的 torsades de pointes 非常有效。 ¹⁹
• AHA 心室性心律不整指引（心跳停止情境，建議等級為無益）：難治性心室顫動若與 torsades de pointes 無關，靜脈鎂無益。 ²³
• AHA 心室性心律不整指引（心跳停止情境，支持性文字）：顯著低血鉀或藥物引起的 torsades de pointes 為需要給予靜脈鎂的例外。 ²⁴
• 有脈搏但反覆發作時，起搏的實際判斷時機、夜間聯絡心臟內科的流程與聯絡內容，本章來源未規定。

嚴重症狀性低血鎂：靜脈補鎂

靜脈鎂劑的給法

• ERC 特殊情境指引的電解質表（復甦情境）：重度或有症狀的低血鎂，為 50% 硫酸鎂 2 g（8 mmol）靜脈注射 15 分鐘；合併 seizures 時為 2 g（8 mmol）靜脈注射 10 分鐘。 ³
• NICE 營養支持指引（再餵食高風險者開始餵食時的補充需求量，不是低血鎂的治療劑量）：鎂的可能需求量為靜脈 0.2 mmol/kg/day、口服 0.4 mmol/kg/day，除非餵食前血漿濃度偏高。 ²⁵
• ⚖️ 餵食前矯正並列：NICE 指出餵食前矯正偏低的血漿濃度並非必要；ASPEN 則指出血磷、鉀或鎂嚴重偏低時，開始或增加熱量宜延後，直到矯正；ASPEN 另指出餵食前電解質正常時，是否應預防性補充，無法給出建議。 ²⁵˒²⁶
• ASAM 酒精戒斷指引（住院情境）：有低血鎂、心律不整、電解質異常或過去酒精戒斷癲癇病史者，建議給予鎂；以鎂預防或治療戒斷本身則沒有支持證據。 ²⁷
• 健保用藥品項檔（品項資料，非指引建議）：硫酸鎂注射液為 100 mg/mL，有 20 mL 與 200 mL 兩種規格的單方品項，列有健保支付價。 ²⁸
• 靜脈補鎂的最大輸注速率、總量上限、濃度與稀釋規定（非復甦、非孕婦情境），本章來源未規定。

低血鈣合併低血鎂（輕度、無症狀低血鈣）的方案

• Society for Endocrinology 緊急低血鈣處置指引（輕度、無症狀低血鈣［血鈣 > 1.9 mmol/L］且與低血鎂有關的情境；不是嚴重症狀性低血鎂的方案）：停用誘發藥物，靜脈補鎂 24 mmol/24 h（6 g MgSO4 加入 500 mL 生理食鹽水或 5% 葡萄糖液），並監測血清鎂至恢復正常；同一指引在嚴重低血鈣段落亦指出低血鎂宜依前述方式處理。 ²⁹

補鎂期間監測高血鎂

• ACOG 實務公報（子癲前症孕婦的硫酸鎂治療）：腱反射在血清鎂 9 mg/dL（7 mEq/L）消失，呼吸抑制出現於 12 mg/dL（10 mEq/L），心跳停止出現於 30 mg/dL（25 mEq/L）；監測宜包含尿量、呼吸狀態與腱反射。 ³⁰
• ACOG 實務公報（子癲前症孕婦）：即將發生呼吸抑制者可能需要氣管插管，並以 10% calcium gluconate 10 mL 靜脈注射 3 分鐘矯正，同時靜脈給予 furosemide 加速尿液排泄。 ³¹
• WHO 子癲前症與子癇指引：使用硫酸鎂的醫療機構應備有 calcium gluconate，以因應鎂中毒。 ³²
• ERC 特殊情境指引的電解質表（高血鎂，復甦情境）：血鎂高於 1.75 mmol/L 時可考慮以 10% calcium gluconate（10–30 mL）或 10% calcium chloride（5–10 mL）靜脈注射，必要時重複。 ³
• ASPEN 再餵食症候群共識（高風險者）：開始營養前檢查鉀、鎂、磷；前 3 天每 12 小時監測，依臨床情況可更頻繁。 ²⁶
• 一般補鎂（非再餵食、非孕婦情境）後血鎂的追蹤間隔，本章來源未規定。

腎功能不良時的調整

• ACOG 實務公報（子癲前症孕婦；以下為預防抽搐的高劑量方案，不是一般補鎂的劑量）：硫酸鎂幾乎完全經尿排出，腎功能受損時血清鎂會很快上升；輕度腎衰竭（血清 creatinine 1.0–1.5 mg/dL）或少尿（超過 4 小時每小時尿量少於 30 mL）者，4–6 g 的負荷劑量之後，維持劑量僅 1 gm/hour。 ³³
• ACOG 實務公報（子癲前症孕婦）：腎功能不良者宜每 4 小時檢驗血清鎂；超過 9.6 mg/dL（8 mEq/L）時停止輸注並每 2 小時檢驗，降至 8.4 mg/dL（7 mEq/L）以下才可用較低速率重新開始。 ³¹
• ERC 特殊情境指引的電解質表（高血鎂，復甦情境；補鎂後若發生高血鎂時的參考）：處置包括 150 mL/hr 的 0.9% 生理食鹽水加 furosemide 1 mg/kg 靜脈注射；腎功能不佳或症狀嚴重時可考慮血液透析，但有造成低血鈣的風險。 ³
• 透析病人補鎂的調整原則與追蹤密度（非孕婦情境），本章來源未規定。

持續流失來源與需同步處理的可逆原因

• FDA 藥品安全通訊：loop 利尿劑（furosemide、bumetanide、torsemide、ethacrynic acid）與 thiazide 利尿劑（chlorothiazide、hydrochlorothiazide、indapamide、metolazone）都會造成低血鎂，單獨使用或與其他降壓藥併用時皆可發生。 ¹
• ASPEN 再餵食症候群共識：電解質耗竭可因腹瀉、腸道內容物流失（如瘻管、嘔吐、胃管引流）或利尿劑而加劇。 ³⁴
• FDA 藥品安全通訊（PPI 個案）：兩位病人靜脈補鎂後低血鎂僅部分改善，需停用 PPI 才能停止持續的症狀與鎂流失。 ³⁵

輕度或無症狀低血鎂：口服補充

• NICE 營養支持指引（再餵食高風險者的補充需求量，不是低血鎂的治療劑量）：口服鎂的可能需求量為 0.4 mmol/kg/day。 ²⁵
• FDA 藥品安全通訊：低血鎂的處置通常需要補充鎂；服用 PPI 而發生低血鎂者，可能也需要停用 PPI。 ²
• 健保用藥品項檔（品項資料，非指引建議）：氧化鎂口服錠有 250 mg 的單方一般學名藥品項，列有健保支付價；檔案未載明低血鎂的適應症、建議劑量或頻率。 ³⁶
• ESE 慢性低副甲狀腺症指引（慢性低副甲狀腺症情境）：鎂補充劑可能因腸胃不良反應而不易耐受，可依個別病人的耐受性選擇不同的鎂鹽。 ¹⁰
• AGA/ACG 慢性特發性便秘指引（便秘用藥情境，不是補鎂劑量）：氧化鎂試驗的不良反應資料有限，現有資料未顯示腹瀉通報較安慰劑增加；鎂經腎臟排泄，顯著腎功能受損者較易發生高血鎂，指引建議肌酸酐清除率偏低者避免使用鎂補充劑（原文閾值的單位標示疑有誤，本章不引用數值）。 ³⁷
• 口服鎂劑的確切劑型、一般病人的每日劑量與頻率，以及改用靜脈的客觀條件，本章來源未規定。
• 口服補充期間（非再餵食情境）血鎂的追蹤間隔、目標範圍與停止條件，本章來源未規定。

長期藥物相關低血鎂：檢視與替代

胃酸抑制劑（PPI）

• FDA 藥品安全通訊：處方 PPI 長期使用（多數個案超過一年）可能造成低血鎂；通訊所列處方 PPI 的學名包括 esomeprazole、dexlansoprazole、omeprazole、lansoprazole、pantoprazole 與 rabeprazole。 ²
• FDA 藥品安全通訊：在所審查的個案中，約四分之一僅補充鎂無法改善血鎂，必須停用 PPI。 ²
• FDA 藥品安全通訊：停用 PPI 後，血鎂恢復正常的中位時間為一週；重新使用 PPI 後，再度出現低血鎂的中位時間為兩週。 ³⁵
• FDA 藥品安全通訊：低血鎂會影響副甲狀腺素分泌而可能導致低血鈣；在有完整檢驗資料的個案中，多數合併低血鈣且副甲狀腺素正常，因此認定低血鎂為原發缺陷。 ³⁵
• Society for Endocrinology 緊急低血鈣處置指引：低血鈣的病因包括鎂缺乏（可考慮 PPI 相關低血鎂）；與低血鎂有關的低血鈣（出自輕度、無症狀低血鈣的處置段落），宜停用誘發藥物並補鎂。 ³⁸
• ESE 慢性低副甲狀腺症指引（藥物表，對象為慢性低副甲狀腺症病人）：PPI 可能造成低血鎂，宜盡量避免；若仍須使用，則視需要補鎂。 ³⁹
• 停用 PPI 後可替代的胃酸抑制藥物類別、口服補鎂吸收不良時是否一律改靜脈補充，以及長期追蹤的頻率，本章來源未規定。

其他可能造成低血鎂的藥物

• KDIGO 鉀離子爭議共識（低血鉀的處置建議）：利尿劑造成的低血鉀，首先考慮停用利尿劑。 ⁵
• KDIGO 鉀離子爭議共識：鉀離子結合劑 patiromer 較常見且可能具臨床意義的不良反應包括便秘與低血鎂；sodium zirconium cyclosilicate 則為水腫。 ⁴⁰
• NIH 愛滋病機會性感染指引（使用 amphotericin B 者）：因治療 1 週後低血鉀與低血鎂的風險近乎普遍，可考慮常規補充氯化鉀 40 mEq/day 與鎂 8 mEq/day。 ⁴¹
• NIH 愛滋病機會性感染指引（使用 foscarnet 者）：需密切監測血清電解質（含鉀、鎂、鈣、磷）、腎功能與血球計數。 ⁴²
• NIH 愛滋病機會性感染指引的藥物不良反應表：amphotericin B（含脂質製劑）可造成低血鉀、低血鎂與低血鈣。 ⁴³
• NIH 愛滋病機會性感染指引的藥物不良反應表：foscarnet 可造成腎毒性與電解質異常（含低血鈣、低血鎂、低磷、高磷與低血鉀）；paresthesia 與 seizure 與電解質異常有關。 ⁴⁴
• ESE 慢性低副甲狀腺症指引（藥物表，對象為慢性低副甲狀腺症病人）：cisplatin 造成腎損傷，使鎂的再吸收出現功能缺陷。 ³⁹
• 除上列藥物外，其他可能造成低血鎂的藥物類別依機轉的分類、哪些可暫停、替代或只需監測，以及台灣可用品項與給付，本章來源未規定。

停藥決定與銜接

• FDA 藥品安全通訊（病人資訊）：病人不宜在未與醫療專業人員討論前，自行停用處方 PPI。 ²
• 停藥或替代由誰決定、停藥可能使原疾病惡化時的諮詢對象，以及白天銜接的交班與追蹤內容，本章來源未規定。

低血鎂合併低血鉀、低血鈣：處置順序與追蹤

• 低血鉀合併低血鎂時，ERC 特殊情境指引（心跳停止及高風險情境）指出矯正合併的低血鎂屬必要處置（原文 essential），補鎂有助較快矯正低血鉀 ³
• 同時缺鎂與缺鉀者，AHA 室性心律不整指引敘述宜補鎂以利鉀的補充（室性心律不整情境） ⁴
• 低血鉀處置：ERC 與 RCUK 均建議視情況同時補鉀並矯正鎂缺乏 ⁴⁵˒⁴⁶
• KDIGO 鉀代謝共識提醒合併低血鎂常被低估，矯正低血鉀時宜一併處理；使用 PPI 時低血鎂可能較難矯正 ⁴⁷
• ASPEN 共識說明低血鎂會損及腎元對鉀的再吸收而造成鉀流失，也可能影響細胞的鉀轉運（refeeding 情境的機轉描述） ⁴⁸
• 輕度（無症狀）低血鈣若與低血鎂相關，SfE 急診指引建議停用誘發藥物並靜脈補鎂：24 mmol/24 h（6 g 硫酸鎂〔20% 30 mL〕加入 500 mL 生理食鹽水或 5% 葡萄糖），並監測血鎂至正常 ²⁹
• 重度低血鈣（急症，需靜脈鈣劑）時，SfE 指引表示維生素 D 缺乏或低血鎂需另依前述方式處理 ²⁹
• ERC 心跳停止特殊情境表的低血鈣列，治療欄於鈣劑之後列有 50% 硫酸鎂 4–8 mmol IV（必要時） ³
• 嚴重低磷、低鉀或低鎂時，ASPEN 建議延後起始或增加熱量，待矯正後再進行（成人 refeeding 風險情境） ²⁶
• Refeeding 高風險成人：營養開始前先檢查血鉀、鎂、磷；前 3 天每 12 小時監測，視臨床可更頻繁（ASPEN） ²⁶
• 營養支持監測表（NICE）：血鎂與磷於基線檢查；有 refeeding 風險者每日監測，穩定前每週三次，之後每週一次 ⁷
• 利尿劑積極利尿期間與心肌梗塞後，AHA 室性心律不整指引認為監測血鉀與血鎂是合理的（未訂頻率） ⁴
• 鎂、鉀、鈣三者在非 refeeding、非心跳停止的一般病房低血鎂情境下的補充先後與追蹤間隔，本章來源未規定

高血鎂：辨識與嚴重度判斷

• 血鎂單位說明：1 mmol/L 約等於 2.43 mg/dL；ERC 以 mmol/L 表示，ACOG 同時列 mmol/L、mEq/L 與 mg/dL（其表 2 可對照），台灣檢驗報告的單位可能不同，比對本章門檻前請先確認檢驗報告的單位
• ERC 表列的高血鎂原因：腎衰竭、醫源性（iatrogenic） ³
• 高血鎂的表現（ERC 心跳停止特殊情境表）：意識混亂、弛緩性麻痺、呼吸抑制、低血壓、房室傳導阻滯、心跳停止；心電圖可見 PR 與 QT 間期延長、T 波尖聳、房室傳導阻滯 ³
• ERC 表以血鎂 > 1.1 mmol/L 定義高血鎂，血鎂 > 1.75 mmol/L 時列為「考慮治療」的門檻 ³
• ERC 表的高血鎂門檻（> 1.1 mmol/L 定義、> 1.75 mmol/L 考慮治療）未排除鎂劑治療中的孕婦，但 ACOG 所述文獻的治療範圍 4.8–9.6 mg/dL（4–8 mEq/L）本來就高於這些門檻（ACOG 亦指出該治療範圍是否適當尚有疑問），故子癲前症鎂劑治療中的病人宜避免直接套用 ERC 門檻（本章依兩者數值比較的提醒，非指引原文） ³˒³⁰
• 鎂劑治療的孕婦（ACOG）：血清鎂 9 mg/dL（7 mEq/L）時深腱反射消失，12 mg/dL（10 mEq/L）時出現呼吸抑制，30 mg/dL（25 mEq/L）時心跳停止；只要深腱反射仍在，較嚴重的毒性可避免 ³⁰
• 孕婦鎂劑治療的毒性徵象（ISSHP 監測表）含反射減弱或消失、中樞症狀（過度嗜睡、口齒不清）與神經肌肉症狀（肌無力） ⁴⁹
• 鎂主要經腎臟排出；腎功能不全時血清鎂會快速上升，使病人發生明顯不良反應的風險增加（ACOG，子癲前症孕婦鎂劑治療情境） ³⁰
• AHA 心跳停止特殊情境指引指出，因用藥錯誤造成危及生命或致命的高血鎂，在產科與非產科病人皆有報告 ⁵⁰
• AHA 引用的 meta-analysis 顯示，子癲前症病人接受鎂劑時呼吸抑制風險增加 ⁵⁰
• 鎂劑輸注中血清鎂超過 9.6 mg/dL（8 mEq/L）時，ACOG 指出宜停止輸注並每 2 小時追蹤血清鎂；降至 8.4 mg/dL（7 mEq/L）以下可以較低速率重啟（子癲前症鎂劑治療，原文脈絡為腎功能不良者） ³¹
• 非孕婦族群的高血鎂：症狀性高血鎂的心電圖與血鎂追蹤間隔、停止追蹤的條件，本章來源未規定

高血鎂：處置選擇與優先順序

• ERC 指出子癲前症病人的醫源性高血鎂（iatrogenic hypermagnesaemia）所致肢體無力、呼吸抑制與心臟效應，可由靜脈鈣劑改善 ⁵¹
• ⚖️ ACOG（子癲前症鎂劑治療，具呼吸抑制風險者）：可能需要氣管插管，並緊急給予 10% 葡萄糖酸鈣 10 mL IV 於 3 分鐘內，合併靜脈 furosemide 以加速尿液排出 ³¹
• ERC 高血鎂處置欄列有「必要時通氣支持」（心跳停止特殊情境表） ³
• ERC 表：血鎂 > 1.75 mmol/L 時考慮治療——10% 葡萄糖酸鈣 10–30 mL 或 10% 氯化鈣 5–10 mL IV，必要時重複（心跳停止特殊情境表，未載輸注速率） ³
• ERC 孕婦心跳停止的藥物清單：10 mL 的 10% 氯化鈣 IV，用於鎂過量、低血鈣或高血鉀 ⁵²
• ⚖️ ISSHP 孕婦鎂劑監測表：中毒明確時給予 10% 葡萄糖酸鈣 10 mL 加入 100 mL 生理食鹽水，IV 於 10 分鐘內注完 ⁴⁹
• ⚖️ UKKA 高鉀血症指引內的 10% 葡萄糖酸鈣劑量彙整表（二手彙整，非該指引自身建議），高血鎂列出：引用 Medscape 為 15–30 mL 於 2–5 分鐘內；引用 Farkas（IBCC）為 20 mL 於 5–10 分鐘內 ⁵³
• 孕婦於靜脈硫酸鎂輸注期間發生心跳停止時，AHA 認為給予鈣劑是合理的（心跳停止情境，孕婦） ⁵⁴
• AHA 說明鈣劑可能改善鎂中毒時的血行動力，據以支持其用於心跳停止；可得的個案報告多同時合併其他處置，參考價值有限 ⁵⁰
• 葡萄糖酸鈣注射液藥品標示（適應症為低血鈣，用於高血鎂屬指引／文獻所述用途）：須稀釋後緩慢注射，成人 bolus 速率不宜超過 200 mg/分鐘，並監測生命徵象與 ECG ⁵⁵
• 葡萄糖酸鈣注射液藥品標示：使用強心配糖體的病人宜避免；若必要，宜緩慢、小量給予並密切監測 ECG ⁵⁶
• 氯化鈣注射液藥品標示：文獻提及可用於硫酸鎂過量所致鎂中毒，但缺乏設計良好的隨機對照試驗支持；僅能緩慢靜脈注射（每分鐘不超過 1 mL），宜經中央或深部靜脈 ⁵⁷
• 上列 ACOG 所列速率與 UKKA 彙整表引用 Medscape 的速率，快於前述葡萄糖酸鈣藥品標示的成人推注速率上限；UKKA 彙整表引用 IBCC 的速率在其較慢一端約等於上限；ISSHP 所列為稀釋後緩慢滴注，速率在上限內。採用時宜依藥品標示稀釋、控制速率並監測心電圖，並以院內規範為準
• 健保藥品品項檔（非指引）收載葡萄糖酸鈣注射液，成分 CALCIUM GLUCONATE 100 MG/ML，規格 10 mL ⁵⁸
• 健保藥品品項檔（非指引）收載氯化鈣注射劑，成分 CALCIUM CHLORIDE DIHYDRATE 100 MG/ML，規格 10 mL ⁵⁹
• 含鎂製劑的暫停：ISSHP 於孕婦鎂劑監測表註明，疑似中毒時停止 MgSO4 輸注並抽血測血清鎂 ⁴⁹
• 健保藥品品項檔（非指引）收載硫酸鎂注射液，成分 MAGNESIUM SULFATE 100 MG/ML，規格 20 mL ²⁸
• 輸注以外的含鎂製劑（口服、緩瀉、制酸等）與其他相關藥物的暫停範圍，本章來源未規定
• ERC 表：高血鎂合併腎功能不全或症狀嚴重時，可考慮血液透析，但有造成低血鈣的風險 ³
• 緊急透析的具體適應條件（血鎂數值、腎功能切點）與夜間聯絡流程，本章來源未規定
• ERC 表列的促進鎂排出處置：生理食鹽水利尿（0.9% 生理食鹽水 150 mL/小時 IV）合併 furosemide 1 mg/kg IV ³
• 利尿處置適用的容量狀態與腎功能前提、重複給藥間隔與監測項目，本章來源未規定
• ESC 心搏過緩指引（一般情境，非高血鎂專屬）：需立即起搏且起搏適應症預期可逆（例如電解質異常）時，可考慮暫時性經靜脈起搏（Class IIa，證據等級 C） ⁶⁰
• ESC 心搏過緩指引的成因表將高血鎂列為竇性心搏過緩與房室傳導障礙的電解質成因之一 ⁶¹
• 針對高血鎂本身的暫時起搏適應情境與血鎂切點，本章來源未規定

子癲前症病人使用鎂劑的監測

• ISSHP 監測表：硫酸鎂負荷劑量完成後評估反射；每 30 分鐘監測血壓（下降）、心率（變慢或心律不整）、呼吸次數（< 12 次/分持續 15 分鐘為中毒徵象）與血氧飽和度（如有；< 94% 持續 15 分鐘為徵象） ⁴⁹
• ISSHP 監測表：每小時監測尿量（< 30 mL/hr 持續 4 小時為徵象，並建議置放 Foley 導尿管）、反射與症狀 ⁴⁹
• ISSHP 提醒中毒症狀需與常見副作用區分，常見副作用包括皮膚潮紅、口中金屬味、出汗、噁心嘔吐、胸悶、心悸，以及初期血壓下降 ⁴⁹
• ISSHP：除非腎功能下降或出現中毒徵象，否則不需監測血清鎂 ⁴⁹
• ACOG：鎂幾乎完全經尿排出，臨床監測宜包含尿量，並監測呼吸狀態與肌腱反射 ³⁰
• ISSHP 胎兒監測：≥ 26 週為連續胎心監測（CTG），< 26 週為每 30 分鐘間歇胎心聽診 ⁴⁹
• WHO：靜脈使用硫酸鎂治療或預防子癲時，宜密切監測輸注速率 ³²
• ISSHP：各單位宜有一致的政策，規範硫酸鎂的使用與母嬰監測 ⁴⁹
• 腎功能不良時的調整（ACOG）：輕度腎衰竭（血清肌酸酐 1.0–1.5 mg/dL）或少尿（尿量每小時少於 30 mL 且超過 4 小時）者，負荷劑量 4–6 g 之後的維持劑量僅 1 g/hour ³³
• 腎功能不良時（ACOG）：需每 4 小時檢驗血清鎂 ³¹
• ⚖️ ISSHP：疑似中毒時停止 MgSO4 輸注並抽血測血清鎂；中毒明確時給予 10% 葡萄糖酸鈣 10 mL 加入 100 mL 生理食鹽水 IV 於 10 分鐘內（孕婦） ⁴⁹
• ⚖️ ACOG：具呼吸抑制風險者可能需要氣管插管，並以 10% 葡萄糖酸鈣 10 mL IV 於 3 分鐘內緊急矯正，合併靜脈 furosemide 加速尿液排出 ³¹
• WHO：使用硫酸鎂的醫療機構宜備有葡萄糖酸鈣，以因應硫酸鎂中毒 ³²
• ERC 指出子癲前症治療劑量過量的鎂中毒可能造成心跳停止 ⁶²
• 鎂中毒徵象出現時應聯絡的對象（例如婦產科、麻醉科）與呼吸支持的啟動門檻，本章來源未規定

何時升級 ICU 評估或會診

• 高血鎂：ACOG 指出（子癲前症鎂劑治療）具呼吸抑制風險的病人可能需要氣管插管 ³¹
• ERC 表的高血鎂處置包含必要時的通氣支持；表中心電圖表現含房室傳導阻滯，臨床表現含呼吸抑制、低血壓與心跳停止 ³
• 孕婦於靜脈硫酸鎂輸注期間發生心跳停止時，AHA 認為給予鈣劑是合理的（心跳停止情境，孕婦） ⁵⁴
• 低血鎂相關：AHA 建議，後天性 QT 延長合併心搏過緩的反覆 torsades de pointes 若無法被靜脈鎂抑制，以心房或心室節律器或 isoproterenol 提高心率 ¹⁵
• 低血鎂相關：ESC 建議，後天性長 QT 症候群病人在矯正誘發因素與鎂之後仍反覆 TdP 時，以 isoproterenol 或經靜脈節律器提高心率 ¹⁶
• ESC 心搏過緩指引（一般情境，非高血鎂專屬）：需立即起搏且起搏適應症預期可逆（例如電解質異常）時，可考慮暫時性經靜脈起搏（Class IIa，證據等級 C） ⁶⁰
• 高血鎂與低血鎂各自需要加護病房層級評估的明確門檻（血鎂數值、監測單位需求），本章來源未規定
• 高血鎂合併腎功能不全或症狀嚴重時，ERC 表列血液透析為處置選項，並提醒有造成低血鈣的風險 ³
• ISSHP：鎂劑治療中尿量減少會增加中毒風險，監測表將尿量 < 30 mL/hr 持續 4 小時列為徵象 ⁴⁹
• 請腎臟科會診的時機、夜間聯絡流程，以及會診時宜詢問的問題，本章來源未規定
• FDA 藥品安全通訊（PPI 與低血鎂）：使用 digoxin 的病人，低血鎂可能增加嚴重不良反應的機率，宜考慮定期檢測血鎂 ⁶³
• AHA：digoxin 中毒的促成因素可包括甲狀腺功能低下、低血鉀或腎功能不全；出現室性心律不整時常給予靜脈鎂 ¹⁵
• 葡萄糖酸鈣注射液藥品標示：使用強心配糖體的病人宜避免；若必要，宜緩慢、小量給予並密切監測 ECG ⁵⁶
• 氯化鈣注射液藥品標示：已使用 digitalis 類藥物的病人，因鈣的相加作用，宜非常謹慎給予 ⁶⁴
• 腎功能不良者（ACOG，子癲前症孕婦鎂劑治療情境）：需每 4 小時檢驗血清鎂 ³¹
• 升級或轉介前宜準備的資訊（檢驗值與時間點、心電圖、已給處置與反應、尿量），本章來源未規定

鎂異常的追蹤與交班

• ASPEN（成人 refeeding）：每日評估營養照護目標，直到病人穩定（例如連續 2 天不需補充電解質） ²⁶
• ASPEN（成人 refeeding）：開始營養後電解質難以矯正或急速下降時，可將熱量／葡萄糖量減少 50%，之後約每 1–2 天增加目標量的 33% ²⁶
• SfE 急診指引：低血鈣合併低血鎂，靜脈補鎂期間監測血清鎂，目標使血鎂回到正常 ²⁹
• AHA：後天性 QT 延長相關的 torsades de pointes，鉀補充至 4.0 mmol/L 以上、鎂補充至正常值屬有益 ¹⁵
• FDA 藥品安全通訊（PPI 相關低血鎂）：停用 PPI 後血鎂恢復正常的中位時間為一週；部分病人除補鎂外需停用 PPI ⁶³
• 輕度、無症狀的鎂異常可否留給白天處理，本章來源未規定
• 交班應包含的項目（最後一次血鎂與時間、已給補充量或速度、使用中的輸液與藥物、腎功能與尿量、心電圖狀態、下一次檢驗時間、預期可能失控的方向），本章來源未規定