血尿

本段對象為成人住院病人。AUA 血尿指引主題為顯微血尿的評估；ATLS 與 EAU 創傷指引出自創傷族群；NICE 疑似癌症指引為基層轉介情境；EAU 結石指引的檢驗與止痛建議以腎絞痛病人為對象；NICE AKI 指引的超音波與引流時效以 AKI 病人為對象。標示族群處用於一般病房時宜留意差異。

試紙潛血陽性：確認是否為真血尿

試紙與顯微鏡結果不一致時

• 顯微血尿的定義是單次、正確採集的尿液在顯微鏡下每高倍視野 ≥3 顆紅血球；AUA 建議不要只憑試紙陽性就定義血尿，試紙潛血 trace 以上宜送尿液顯微鏡檢（Strong Recommendation；Grade C）¹
• 試紙偵測的是血紅素的過氧化酶活性，與顯微鏡結果並不完全一致；myoglobinuria（肌紅素尿）、脫水、運動、月經血、povidone-iodine 都可能造成試紙偽陽性²
• 尿液稀釋（滲透壓通常低於 308 mOsm）時多數紅血球會溶解，顯微鏡下的紅血球數可能被低估²
• 試紙潛血程度高但顯微鏡檢陰性時，可考慮重複尿液檢查，並把病人風險與意願納入決定；試紙陽性但顯微鏡檢未達 ≥3 RBC/HPF 時，不必啟動完整血尿評估¹
• 肌紅素會讓尿液呈深琥珀色、試紙血紅素反應陽性，可加驗 myoglobin 確認（ATLS，創傷擠壓傷族群）³
• 高血壓、腎臟病史、dysmorphic RBC（變形紅血球）與蛋白尿提示腎絲球疾病；初步評估宜包含血清肌酸酐與 eGFR（AUA）⁴
• KDIGO：腎絲球疾病宜常規檢查尿沉渣的紅血球形態，以及有無 red cell cast（紅血球圓柱）或 acanthocyte⁵
• 懷疑腎臟內科疾病時宜轉介腎臟科，但仍依風險做泌尿科評估（AUA）；NICE：AKI 原因不明、試紙同時有血尿與蛋白尿且無泌尿道感染或導尿創傷時，宜考慮急性腎炎並轉介腎臟團隊⁶˒⁷
• 試紙陽性但顯微鏡無紅血球、懷疑溶血（血紅素尿）時要加驗哪些溶血指標，本章來源未規定

尿色改變的非血尿來源

• AUA：血尿可能與婦科來源的出血、肌紅素尿，或某些食物與藥物造成的尿液著色混淆⁸
• 藥物例子：SMN 提到 riboflavin 會讓尿液與其他體液變成亮橘色，開藥時宜先告知病人⁹
• 會造成紅色或褐色尿的食物、藥物清單，以及床邊快速區分方法，本章來源未規定；本章來源以試紙加顯微鏡檢作為確認方式

採檢方式與重採時機

• 多數初次評估用隨機中段清潔尿即可；先把最初約 10 mL 解掉再收中段尿¹⁰
• 檢體中鱗狀上皮細胞多時可能受污染，宜重新採檢或改以導尿採檢¹⁰
• 可能需要導尿採檢的族群：肥胖女性、泌尿道不完整、留置尿道或恥骨上導管、間歇導尿者¹⁰
• 月經期間的女性宜在月經結束後重驗，或導尿採檢以確認血是否真的來自尿液¹⁰
• 婦科出血可能被誤認為血尿，宜詢問月經與婦科病史；導尿採檢有助確認是否真的血尿⁴
• 近期泌尿道處置或導尿也是血尿的良性原因之一，問病史時宜納入⁴
• 住院病人自留置導尿管採檢的方式與重採間隔，本章來源未規定

試紙陽性合併肌肉痛或尿少：評估橫紋肌溶解

診斷線索與同步檢驗

• SMN：橫紋肌溶解表現為肌肉痛、無力，CK 升高（正常上限 5 倍，即 >1000 IU/L）¹¹
• ⚖️ 診斷門檻不同：ATLS（創傷擠壓傷）在無法驗尿液 myoglobin 時，以琥珀色尿合併 CK ≥10,000 U/L 視為橫紋肌溶解；SMN 以 >1000 IU/L 為 CK 升高³˒¹¹
• 初步評估（SMN）：ABC 並儘快做心電圖；快速檢查有無創傷或腔室症候群；量體溫評估感染¹²
• 建立靜脈管路，送急件血液與血氣，之後頻繁追蹤電解質與腎功能（U&E）；放導尿管監測尿量¹²
• 鉀與磷由受損肌肉釋出，AKI 會讓兩者蓄積；血鈣先降低、之後可能升高¹²
• 凝血功能宜全程監測，DIC 通常較晚出現（SMN）¹³

結果如何改變處置與升級

• 血鉀中度升高（>6.0）或合併心電圖變化時，依高血鉀急救流程處理；對治療無反應可能需要血液透析¹³
• SMN：含鈣藥物只在心臟不穩定時使用，因鈣可能加重肌肉損傷並造成延遲性高血鈣¹³
• 矯正低血容（SMN）：以 1.5 L/h 給液，目標尿量 200–300 ml/h、尿液 pH >6.5、血漿 pH <7.5；宜仔細監測體液狀態，避免肺水腫或周邊水腫；不宜只用 0.9% saline；年長或有心臟病者宜謹慎監測，避免水分過多；1.5 L/h 要維持多久，來源未規定¹³
• ⚖️ 利尿：SMN 建議避免 mannitol 與 loop diuretics；ATLS（創傷）則列出 osmotic diuresis 可預防肌紅素造成的腎衰竭。兩者都接受鹼化尿液：ATLS 用靜脈 bicarbonate；SMN 允許以 1.26% sodium bicarbonate 作為輸液的一部分，但宜仔細監測血鈣（可能加重低血鈣）¹³˒³
• 血液透析可矯正電解質，但無法移除循環中的肌紅素（SMN）；NICE AKI：高血鉀、代謝性酸中毒、尿毒症狀或併發症、水分過多、肺水腫對內科治療無反應時，宜儘速轉介腎臟替代治療¹³˒¹⁴
• 會診腎臟科的具體門檻（如 CK、肌酸酐或尿量數值），本章來源未規定

肉眼血尿：出血量、血塊阻塞與泌尿科聯絡

先看生命徵象，不只看收縮壓

• 只看收縮壓會延誤休克辨識：代償機制可讓收縮壓在失血達血量 30% 之前都不明顯下降；宜同時看脈搏速率與性質、呼吸速率、皮膚灌流與脈壓（ATLS，創傷族群）¹⁵
• 成人心跳 >100 次／分即為心搏過速；年長者、使用乙型阻斷劑或裝有節律器者可能不出現心搏過速；急性失血偶爾心跳正常甚至偏慢，這時宜看其他灌流指標（ATLS）¹⁵
• 摸起來冰冷又心搏過速的病人，在排除之前宜視為休克（ATLS，創傷族群）¹⁵
• NICE 住院成人輸液（非敗血症情境）：需要靜脈輸液復甦時，用含鈉 130–154 mmol/l 的晶體液，每次 bolus 500 ml、15 分鐘內給完；年長或衰弱、腎功能不全或心衰竭者，維持輸液可考慮減量（例如每日 20 到 25 ml/kg）¹⁶
• 心衰竭或腎衰竭者的復甦 bolus 是否減量：NICE 住院輸液指引的減量建議只針對維持輸液，復甦量未另行規定；敗血症的輸液見下方敗血症段
• 以尿色或血塊量估計出血量的方法，以及血尿病人專用的血行動力警示數值，本章來源未規定；低血壓處置見 Ch19

血塊阻塞導尿管與膀胱沖洗

• 手動沖洗、三叉導尿管連續膀胱灌洗的適應症、沖洗液量與流速，以及何時改由泌尿科處置（如膀胱鏡清除血塊），本章來源皆未規定，宜依院內流程與泌尿科討論
• 急性尿滯留的定義：病人完全解不出尿，膀胱疼痛且可觸診或叩診到（EAU 男性 LUTS）¹⁷
• 創傷族群借用：腎臟創傷合併嚴重肉眼血尿、需要監測或放輸尿管支架者，放導尿管有益；血尿變淡且臨床改善後儘早移除（EAU 創傷）¹⁸
• 創傷族群借用：懷疑尿道損傷時，尿道口出血是主要徵象，但沒有出血不能排除；放導尿管困難或放不進去也是重要徵象（EAU 創傷）¹⁹
• 創傷族群借用：骨盆骨折合併尿道損傷的不穩定病人，可由有經驗的人員嘗試輕柔放置導尿管；有困難時宜在超音波導引或直視下改放恥骨上導管（EAU 創傷）²⁰
• 近期泌尿道手術後的血塊阻塞，或懷疑尿道損傷時，由誰決定沖洗或換管，本章來源未規定

血色素、凝血功能與輸血門檻

• NICE：需要輸紅血球、但沒有大出血也沒有急性冠心症者，採限制性輸血門檻²¹
• 限制性門檻可考慮血色素 70 g/L、輸血後目標 70–90 g/L；急性冠心症可考慮 80 g/L、目標 80–100 g/L（NICE）²²
• NICE：有臨床顯著出血但非大出血時，只有凝血檢查異常（如 PT ratio 或 APTT ratio >1.5）才考慮輸新鮮冷凍血漿²³
• 預期需要介入處置時，宜驗凝血功能（PTT 與 INR）（EAU 結石，Strong）²⁴
• 初步評估宜包含血清肌酸酐與 eGFR，用來判斷腎功能並選擇影像（AUA）⁴
• 血色素與凝血功能的重複追蹤間隔，以及何時送血型與交叉試驗備血，本章來源未規定

何時通知泌尿科與後續檢查

• ACR：肉眼血尿與惡性腫瘤的相關性可達 30% 到 40%，所有肉眼血尿病人都宜接受完整泌尿科評估²⁵
• ACR：肉眼血尿的初始影像，以 CT urography 或 MR urography（不打與打顯影劑）為 Usually Appropriate²⁶
• 服用抗血小板或抗凝血劑者，顯微血尿的泌尿科評估方式與未用藥者相同（AUA，Strong）；ACR 對抗凝血劑也這樣寫（顯微血尿）；肉眼血尿的對應建議本章來源未直接規定⁶˒²⁵
• NICE（基層轉介情境）：45 歲以上、沒有泌尿道感染卻有原因不明的肉眼血尿，或泌尿道感染治療成功後肉眼血尿持續或復發，宜走疑似癌症轉介路徑²⁷
• 先前血尿評估陰性者若出現肉眼血尿，AUA 建議再次評估⁸
• 有顯微或肉眼血尿病史、合併下泌尿道症狀的男性，診斷評估時宜做尿道膀胱鏡（EAU 男性 LUTS）²⁸
• 血塊尿滯留或持續出血時通知泌尿科的具體條件、時效與交班資料，本章來源未規定，宜依院內流程

血尿合併腰痛、發燒：檢驗與影像

初步檢驗

• EAU（結石）：尿液試紙看紅血球、白血球、亞硝酸鹽與約略 pH，並做顯微鏡檢及／或培養（Weak）；抽血驗肌酸酐、尿酸、（離子）鈣、鈉、鉀、血球計數與 CRP（Strong）²⁴
• EAU（感染）：發燒（>38°C）、寒顫、腰痛、噁心嘔吐或肋脊角壓痛提示腎盂腎炎；宜儘早區分是否為阻塞性腎盂腎炎，因其可快速進展為泌尿道敗血症²⁹
• 腎盂腎炎宜送尿液培養與藥敏試驗（EAU）³⁰

超音波與電腦斷層的選擇

• 超音波為第一線影像，但止痛與其他緊急處置不宜因等影像而延後（EAU 結石）³¹
• 發燒、孤立腎或診斷不確定時，宜儘速做影像（EAU 結石，Strong）³²
• 急性腰痛在超音波初評後，以非顯影 CT（NCCT）確認結石（Strong）；NCCT 的準確度明顯優於 IVU 或超音波³²
• NICE AKI：AKI 病人懷疑 pyonephrosis（感染且阻塞的腎臟）時，宜在評估後 6 小時內完成泌尿道超音波；AKI 原因不明或有阻塞風險者，24 小時內完成³³
• EAU（感染）：腎盂腎炎治療 48–72 小時仍發燒，或懷疑敗血症等併發症時，加做非顯影螺旋 CT 等影像³⁴

血尿合併發燒：培養與經驗性抗生素

培養送驗

• SSC：疑似敗血症宜儘早抽血液培養，最好在抗生素之前，但不宜因此延誤抗生素，尤其是低血壓病人³⁵
• EAU（結石）：阻塞合併感染時，減壓的同時送尿液與血液培養並開始抗生素；減壓後宜再送一次尿液培養（Strong）³⁶

經驗性藥物選擇

• IDSA：經驗性抗生素先依嚴重度選擇——有敗血症時，從第三或第四代 cephalosporin、carbapenem、piperacillin-tazobactam 或 fluoroquinolone 中選；沒有敗血症時，從第三或第四代 cephalosporin、piperacillin-tazobactam 或 fluoroquinolone 中選，而非 carbapenem³⁷˒³⁸
• IDSA：避免使用先前尿液曾分離出抗藥菌的藥物；過去 12 個月用過 fluoroquinolone 者避免再用³⁷
• IDSA：參考本院近 12 個月的 antibiogram；敗血性休克選最相關菌種 ≥90% 有感受性的藥物，敗血症選 ≥80%³⁷
• EAU：需住院的腎盂腎炎先用靜脈抗生素（Strong），可選 fluoroquinolone、aminoglycoside（併用或不併用 ampicillin）、廣效 cephalosporin 或 penicillin/tazobactam；carbapenem 保留給早期培養顯示多重抗藥菌者；有泌尿道敗血症徵象時宜涵蓋 ESBL 菌³⁹
• ⚖️ 敗血症時的 carbapenem：IDSA 將 carbapenem 列為敗血症的經驗性選項之一；EAU 將 carbapenem 保留給早期培養顯示多重抗藥菌者，但有泌尿道敗血症徵象時宜涵蓋 ESBL 菌³⁸˒³⁹
• EAU：腎盂腎炎不宜使用 nitrofurantoin、口服 fosfomycin 與 pivmecillinam（Strong）⁴⁰

EAU 腎盂腎炎經驗性注射劑量（成人）

• 第一線：ciprofloxacin 400 mg 每日兩次；ceftriaxone 標準 2 g IV 每日一次、高劑量 2 g IV 每日兩次（表格附註：研究過較低劑量，但建議較高劑量；未說明高劑量的適用情境）；cefotaxime 2 g 每日三次（未以單一藥物在急性腎盂腎炎研究過）⁴⁰
• 第二線：cefepime 標準 1 g IV 每日三次或 2 g IV 每日兩次、高劑量 2 g IV 每日三次（同樣附註：研究過較低劑量，但建議較高劑量）；piperacillin/tazobactam 4.5 g 每日三次（高劑量 4.5 g 每日四次延長輸注）；gentamicin 6–7 mg/kg 每日一次（未以單一藥物在急性腎盂腎炎研究過）；amikacin 25–30 mg/kg 每日一次（該附註是否也涵蓋 amikacin，原表未明）⁴¹
• 最後線：meropenem 1 g 每日三次等 carbapenem，只在早期培養顯示多重抗藥菌時考慮⁴¹
• 腎功能不全時上述多數藥物需調整劑量，請見各藥品標示；aminoglycoside 的血中濃度監測方式、台灣可用品項與健保給付條件，本章來源未規定；EAU 注射表第一線另列 levofloxacin，但表中寫成口服劑量（疑為原表筆誤），本章未收錄

療程與降階

• IDSA：複雜性泌尿道感染（含急性腎盂腎炎）以有效抗生素治療後臨床改善者，fluoroquinolone 5–7 天或非 fluoroquinolone 7 天，而非較長的 10–14 天（conditional）；支持研究多排除留置導尿管、嚴重敗血症、免疫低下、泌尿道膿瘍、慢性腎臟病、細菌性攝護腺炎、完全泌尿道阻塞、接受泌尿科手術者，這些病人可能需要個別化療程；懷疑急性細菌性攝護腺炎的發燒男性可能需要 10–14 天⁴²
• ⚖️ 男性療程：EAU 建議男性發燒性泌尿道感染、腎盂腎炎或懷疑有複雜因素時，療程至少兩週；IDSA 只對懷疑攝護腺炎者提到較長療程⁴³˒⁴²
• 培養與藥敏結果出來後，宜改用針對性窄效抗生素（IDSA）⁴⁴

留置導尿管者：導尿管相關泌尿道感染（CAUTI）

• EAU：CAUTI 指目前留置導尿管、或 48 小時內曾留置者發生的泌尿道感染；相容表現包括找不到其他原因的新出現或惡化的發燒、寒顫、意識改變、倦怠，以及腰痛、肋脊角壓痛、急性血尿、骨盆不適⁴⁵
• 留置導尿管者不宜只憑膿尿，或只憑尿液混濁、異味判定 CAUTI；無症狀者不宜常規送尿液培養，一般也不治療無症狀菌尿（EAU，Strong）；例外：要做會造成創傷的泌尿道處置（如經尿道攝護腺刮除術）前，宜先治療無症狀菌尿（EAU，Strong）⁴⁶
• 開始抗生素前先送尿液培養，檢體宜取自新換上的導尿管；開始抗生素前宜更換或移除留置導尿管（EAU，Strong）；導尿管已拔除者，開始抗生素前送尿液培養（Strong）⁴⁷
• 導尿管在 CAUTI 發生時已放置兩週且仍需使用者，宜更換以加快症狀緩解、降低之後再發菌尿與感染；長期留置的導尿管不宜常規更換（EAU）⁴⁸
• 有症狀的 CAUTI 依局部或全身性泌尿道感染的建議治療（Strong）；症狀迅速緩解者療程七天、反應較慢者十四天，不論是否仍留置導尿管（EAU）⁴⁸
• CAUTI 合併血尿時，血尿本身是否改變換管時機或抗生素選擇：本章來源未規定

阻塞合併感染：減壓引流的時效與泌尿科聯絡

先後順序與時效

• 結石阻塞的腎臟合併泌尿道感染徵象及／或無尿，屬泌尿科急症；感染性水腎常需緊急減壓（EAU 結石）⁴⁹
• 結石阻塞合併敗血症時，宜以經皮引流或輸尿管支架緊急減壓（Strong）；輸尿管支架與經皮腎造廔的減壓效果相當⁵⁰
• 抗生素宜儘速開始，必要時加上加護照護（Strong）；結石的根本治療延到敗血症緩解後（Strong）⁵⁰
• NICE AKI（對象為 AKI 病人）：上泌尿道阻塞都宜轉介泌尿科；有 pyonephrosis、孤立腎阻塞、雙側上泌尿道阻塞，或阻塞造成的 AKI 併發症時，宜即時轉介；AKI 病人需要腎造廔或支架時，宜儘快並在診斷後 12 小時內完成³³
• SSC：合併阻塞或膿瘍的腎盂腎炎屬可做 source control 的感染源；建議儘早 source control，最好在診斷後 6 小時內，並在初步復甦後儘快完成⁵¹
• ⚖️ 時效（族群不同）：NICE AKI 對阻塞合併 AKI 者，要求腎造廔或支架在診斷後 12 小時內完成；SSC 對需要 source control 的敗血症，建議最好在 6 小時內；合併敗血症時宜留意較短的時限³³˒⁵¹
• 移植腎病人只靠單一腎臟，造成尿液滯留或阻塞時需儘速介入或引流移植腎（EAU 結石）⁵²
• 引流方式（經皮腎造廔或輸尿管支架）由誰決定、聯絡泌尿科的流程，本章來源未規定；EAU 認為兩者減壓效果相當

結石疼痛的止痛選擇與腎功能

止痛藥物類別

• NSAID（含 metamizole）與 paracetamol 對急性腎絞痛有效，兩者的止痛效果都優於 opioid（EAU）⁵³
• 第一線用 NSAID，但需依心血管風險因子與副作用選擇；diclofenac 與 ibuprofen 會增加主要冠狀動脈事件⁵³
• NSAID 的心血管風險隨劑量與療程增加，宜用最低有效劑量、最短療程；有明顯心血管危險因子者使用 diclofenac 宜審慎（EAU）⁵⁴
• 原本 GFR 已下降者，NSAID 可能影響腎功能（EAU）⁵⁴
• 第二線：opioid（hydromorphone、pentazocine 或 tramadol）或 ketamine；使用 opioid 時不宜選 pethidine；opioid 合併 NSAID 的止痛效果優於單用 opioid（EAU）⁵³
• 止痛藥控制不了的腎絞痛，可考慮腎臟減壓或輸尿管鏡取石（EAU，Strong）⁴⁹
• 止痛藥的具體劑量，以及腎功能不全到什麼程度不宜用 NSAID，本章來源未規定

泌尿道感染合併低血壓或意識改變：敗血症與加護病房評估

風險分層與灌流不足

• EAU 泌尿道感染指引的 urosepsis 章節改版中，暫請參考 Surviving Sepsis Campaign 指引（EAU 原文指向較早版本；本章採最新版）⁴⁸
• NICE：疑似感染且 NEWS2 ≥7 為高風險，5 或 6 為中風險；單一參數得 3 分時，宜請具急症照護能力的醫師（FY2 以上）優先評估⁵⁵
• 中風險但有灌流不足證據（如 lactate >2 mmol/L 或 AKI）時，NICE 建議比照高風險處理⁵⁶
• SSC：敗血症造成灌流不足（低血壓如 MAP <65 mmHg、SBP <90 mmHg 或明顯低於平時血壓，或 lactate 升高）或敗血性休克時，建議 3 小時內給至少 30 mL/kg 晶體液（conditional，低確定性）；起始量宜考慮病人個別狀況，BMI >30 kg/m² 者以校正或理想體重計算，並頻繁重新評估⁵⁷
• ⚖️ 初始輸液：SSC 建議 3 小時內至少 30 mL/kg；NICE 對高風險者，除非有禁忌（委員會舉例：心衰竭或腎衰竭），宜在 1 小時內先給 250 ml（理想為 10–15 分鐘內），每次 bolus 後重新評估，需要時再追加 250 ml，總量到 1,000 ml（含先前已給的輸液）；給到 1,000 ml 仍改善不足時，找資深決策醫師⁵⁷˒⁵⁸
• ⚖️ lactate 角色：NICE 以 NEWS2 分層決定給液與升級，lactate（>2 mmol/L）或 AKI 用來讓中風險者比照高風險處理；SSC 則建議 lactate 升高或敗血性休克者以連續 lactate 測量引導復甦（conditional）⁵⁶˒⁵⁹

抗生素時效與 ICU 評估

• 抗生素時效：SSC 對可能、很可能或確定的敗血性休克，以及很可能或確定的敗血症（無休克），建議儘速給抗生素，最好在 1 小時內；可能敗血症且無休克者，可先短時間快速檢查，若感染疑慮仍在，於懷疑敗血症起 3 小時內給；NICE 對高風險者建議 1 小時內給廣效靜脈抗生素⁶⁰˒⁶¹
• NICE：高風險病人在任何處置後 1 小時內沒有改善時，資深決策醫師宜親自到場、轉介或與重症團隊討論，並通知主治醫師⁶²
• 需要升壓劑時，NICE 建議與重症團隊（沒有時與資深決策醫師）討論是否使用，以及沒有中心靜脈管路時是否先經周邊給予⁶³
• SSC：需要入住 ICU 的敗血症或敗血性休克病人，建議 6 小時內轉入 ICU⁶⁴
• ICU 會診的院內通報流程，本章來源未規定；低血壓與休克的處置見 Ch19，發燒評估見 Ch17

外傷章節引用的 ATLS 為創傷初始評估（急診／創傷團隊）情境；ACC 抗凝血出血處置路徑涵蓋所有口服抗凝血劑出血，未專門針對血尿；ACG-CAG 只適用於急性消化道出血族群，列出供對照。AUA 風險分層針對顯微血尿（microhematuria）。

外傷後與導尿後血尿的評估與照會

外傷後血尿的影像時機

• 疑似腎外傷：入院先評估血行動力，並記錄過去腎臟手術與已知腎臟異常（孤腎、腎盂輸尿管交界阻塞、結石）；疑似腎損傷者宜驗血尿（EAU，Strong）⁶⁵
• EAU 建議對下列血行動力穩定的創傷病人做多相 CT（Strong）：肉眼血尿；顯微血尿合併一次低血壓；快速減速傷或有重大合併傷；穿刺傷；腰痛、擦傷、肋骨骨折、腹脹或腫塊與壓痛等腎外傷徵象；不穩定者見下方「何時通知創傷外科或泌尿科」⁶⁵；ATLS 課程標準相近：肉眼血尿是泌尿道影像的適應症；肉眼血尿，或曾休克時的顯微血尿，代表腎臟與腹部損傷風險較高；腹部 CT 加靜脈顯影可評估鈍傷腎損傷範圍⁶⁶
• 沒有血尿不能排除泌尿道損傷：EAU：腎盂輸尿管交界處（UPJ）斷裂、腎蒂損傷、節段性動脈血栓與刺傷可能沒有血尿⁶⁷；ATLS 課程標準：腎動脈血栓或腎蒂斷裂等減速傷可能沒有血尿但有劇烈腹痛；背部或腰部挫傷、血腫、瘀斑也宜做泌尿道評估（CT 或 IVP）⁶⁸
• 骨盆骨折合併肉眼血尿高度提示膀胱損傷，宜做膀胱攝影（cystography，Strong）；顯微血尿合併高風險骨盆骨折（骨盆環位移 >1 cm 或恥骨聯合分離 >1 cm）或後尿道損傷，EAU 也列為膀胱影像的 absolute indication⁶⁹
• 膀胱攝影宜主動逆行灌入稀釋顯影劑，至少 300–350 mL（Strong）；CT 或 IVP 排泄期夾住尿管被動充盈，不足以排除膀胱損傷⁷⁰
• 若打算做 FAST，ATLS 建議先做完再放尿管（膀胱充盈可改善骨盆影像）⁷¹
• 腎外傷後追蹤影像：發燒、不明原因血比容下降或明顯腰痛者宜重做 CT（EAU）⁷²

尿道損傷徵象與導尿前注意事項

• 尿道口流血是尿道損傷的主要徵象，但沒有流血不能排除；其他徵象：無法解尿合併膀胱脹大（常為完全斷裂）、陰囊／陰莖／會陰腫脹瘀血（可延遲 >1 小時出現）、尿管放不進去（EAU）⁷³
• 宜做肛門指診排除合併直腸損傷（最多約 5%），可能摸到「高位」攝護腺，但這個徵象不可靠（EAU）⁷³
• ATLS：放尿管前先檢查會陰與生殖器；有尿道口流血或會陰瘀斑時懷疑尿道損傷，經尿道導尿在確認尿道完整前屬禁忌⁷⁴
• EAU：逆行尿道攝影（retrograde urethrography，RUG）是男性尿道損傷早期評估的標準檢查；血行動力不穩者宜待穩定後再做 RUG⁷³；ATLS 課程標準（並列）：無法解尿、需要骨盆固定帶（pelvic binder），或有尿道口流血、陰囊血腫、會陰瘀斑時，放尿管前做逆行尿道攝影⁷¹
• 非專科人員宜避免過度操作尿道或使用特殊器械，並及早照會泌尿科（ATLS）⁷⁴
• 男性尿道損傷以軟式膀胱尿道鏡和／或逆行尿道攝影評估；女性以膀胱尿道鏡加陰道鏡評估（EAU，Strong）⁷⁵
• ⚖️ 疑似尿道損傷時的導尿：ATLS 主張確認尿道完整前不放經尿道尿管（一般原則；尿道斷裂可由有經驗的醫師放恥骨上導管）；EAU 針對血行動力不穩者，認為放恥骨上導管風險較高（骨盆血腫或膀胱充盈不足），可由有經驗者輕柔試放尿道導管，有困難再於超音波導引下放恥骨上導管⁷⁶˒²⁰

導尿或手術後（醫源性）血尿

• 醫源性傷害是尿道外傷最常見的類型；男性經尿道導尿造成尿道損傷約每 1,000 支尿管 6.2–13.4 例，機轉為尿管尖端造成假通道，或水球在尿道內充氣（EAU）¹⁹
• 醫源性前尿道損傷以經尿道或恥骨上引流處理（EAU，Strong）⁷⁵
• 術後懷疑醫源性膀胱損傷宜做膀胱攝影（EAU，Strong）；術後漏診膀胱損傷的表現包括血尿、腹痛、腹脹、腸阻塞、腹膜炎、敗血症、傷口漏尿、尿量減少或肌酸酐上升（EAU）⁷⁰
• 問病史時宜問近期會陰外傷與泌尿道器械操作；AUA 把外傷、近期泌尿處置或導尿列為顯微血尿的良性原因之一⁴
• 導尿造成的血尿與外傷造成的血尿如何以臨床表現區分、導尿後血尿觀察多久可視為自限：本章來源未規定

何時通知創傷外科或泌尿科

• 血行動力不穩、對復甦無反應或只短暫反應者，外科團隊宜即時介入（手術，特定情況下血管栓塞）（AUA，Standard；Grade B）⁷⁷
• 血行動力不穩且影像見大型腎周血腫（>4 cm）和／或顯影劑外滲，合併深或複雜腎撕裂傷（AAST Grade 3-5），宜即時栓塞或手術（AUA，Recommendation；Grade C）⁷⁷
• 血行動力穩定的腎外傷以非侵入方式處理（AUA，Standard；Grade B）；腎臟活動性出血且無其他需馬上開刀的適應症時，可選擇性血管栓塞（EAU，Strong）⁷⁷˒⁷⁸
• 多重創傷在創傷中心處理可改善存活；血行動力不穩的腎出血或骨盆骨折合併尿道／膀胱損傷屬「損害控制」情境，由創傷主責醫師決定，暫時性尿路引流（腎造廔、恥骨上或尿道導管）是輔助手段（EAU）⁷⁹
• 腎外傷合併大量血尿、需要監測或放輸尿管支架者，放尿管有幫助；血尿變淡、病人可下床後可拔除（EAU）⁷²
• 住院病人外傷後血尿的院內通報流程（先找創傷外科或泌尿科、通知時限）：本章來源未規定

抗凝血或抗血小板藥物使用者的血尿

仍要找血尿原因

• 使用抗血小板或抗凝血劑的顯微血尿病人，評估方式與未用藥者相同，不論藥物種類或強度（AUA，Strong Recommendation；Grade C）；理由是這些病人的惡性腫瘤風險與一般族群相近⁸⁰
• ACR：使用抗凝血治療不改變顯微血尿的泌尿科評估²⁵
• ACC 路徑把「出血來源尚未找到」列為延後重啟抗凝血的情境之一⁸¹
• 使用抗栓藥物者出現肉眼血尿時的評估範圍（AUA 這條只針對顯微血尿）：本章來源未另行規定，可參考下方惡性風險分層段落

出血嚴重度分級（ACC）

• 符合任一項即為重大出血（major bleed）：重要部位出血、血行動力不穩、明顯出血且血紅素下降 ≥2 g/dL 或輸血 ≥2 單位紅血球⁸²
• 重要部位包括顱內、胸腔、心包、腹腔內、後腹腔等；後腹腔出血可表現為背／腰／髖部痛、心搏過速、低血壓⁸³
• 血行動力不穩的指標：心跳變快常是第一個徵兆；收縮壓 <90 mm Hg、收縮壓下降 >40 mm Hg、侵入式平均動脈壓 <65 mm Hg、尿量 <0.5 mL/kg/h⁸³
• 重大出血宜密切監測，最好在急重症照護單位；評估時記錄出血開始時間、部位、嚴重度、是否持續、最後一劑抗凝血劑時間，以及抗血小板藥、血小板低下、尿毒、肝病等加重出血的因素⁸³

抗凝血劑：暫緩、逆轉

• 重大出血且在重要部位或危及生命：停用抗凝血劑與抗血小板藥，確保呼吸道與大口徑靜脈管路；VKA 使用者給 vitamin K 5–10 mg IV，並給逆轉／止血劑（見下表）；ACC 指出多數重大出血若有逆轉劑宜逆轉，但取得與給予逆轉劑不可延誤復甦與局部止血⁸⁴
• 重大出血但不在重要部位、也未危及生命（例如血行動力穩定、沒有後腹腔或腎周出血，只因血紅素下降 ≥2 g/dL 而列為重大出血的血尿）：停用抗凝血劑、局部處置與輸液支持，VKA 使用者給 vitamin K 5–10 mg IV，適用時停用抗血小板藥，評估並處理血小板低下、尿毒、肝病等加重出血的共病，考慮對出血部位做外科／介入處置；上述處置仍無法控制出血時，才給逆轉／止血劑（ACC Figure 2）⁸⁵
• ACC 未定義「危及生命」；血行動力不穩的血尿宜依重要部位／危及生命分支處理或與專科討論：本章來源未規定
• ACC 5.4 節內文寫多數重大出血宜逆轉，Figure 2 則對非重要部位、未危及生命者先局部處置；本章依 Figure 2 分支呈現
• 非重大出血：ACC 不支持常規逆轉，但通常宜暫停抗凝血劑直到臨床穩定、止血完成；是否暫停取決於病人特性、出血性質與抗凝強度，並與病人或家屬共同決定⁸⁶
• 非重大出血但需要住院、處置或輸血：停用抗凝血劑；VKA 使用者可考慮 vitamin K 2–5 mg PO/IV；非 VKA 者不給逆轉劑（ACC）⁸²
• 不需住院、處置或輸血且已止血者，ACC 支持繼續抗凝血劑⁸⁶
• ISTH：逆轉的適應症包括危及生命出血（顱內出血、擴大或無法控制的出血）與重要器官或密閉空間出血；ISTH 舉例：可用局部支持措施止住的消化道出血不宜使用⁸⁷
• ⚖️ ACG-CAG（急性消化道出血族群，非血尿）：對住院或觀察中的病人建議不給 idarucizumab、andexanet alfa、DOAC 用 PCC；warfarin 不建議 FFP 與 vitamin K，PCC 未能給出建議（相較 FFP 傾向 PCC）（皆 conditional recommendation，very low certainty）；與 ACC 對重要部位／危及生命（或處置後仍無法控制）的重大出血宜逆轉的立場不同⁸⁸

逆轉劑劑量（ACC：重要部位／危及生命，或其他重大出血經處置仍無法控制）

• ACC：若能在不延誤緊急處置下評估 DOAC 作用或濃度，宜在給 andexanet 前評估（ANNEXA-4 排除濃度 <75 ng/mL 者）⁸⁹
• andexanet alfa 上市狀態（2026-10-16 查證）：美國 FDA 2025-12-18 安全通報認為 Andexxa 含血栓在內的嚴重風險大於效益（FDA 諮詢委員會討論的 ANNEXA-I 結果：30 天血栓 14.6% 對 6.9%、血栓相關死亡 2.5% 對 0.9%），廠商以商業理由申請自願撤回 BLA，2025-12-22 後不再於美國生產或販售；歐盟 EMA 仍為有條件上市許可（Ondexxya，EPAR 頁 2025-11-14 更新）；台灣 TFDA 藥品許可證資料集（含已註銷證）查無 andexanet。本站所列 andexanet 劑量僅作指引背景，不作為值班可開立的醫囑 ⁹⁰˒⁹¹˒⁹²
• 表內 andexanet 劑量條件依 2021 勘誤後的原文（PDF 文字層的 ≥／≤ 抽字為亂碼）；INR <2 的重大出血要給多少 4F-PCC，本章來源未規定
• 健保給付規定：第二、七、九、十凝血因子複合製劑（如 Beriplex）可用於 coumarin 類抗凝血劑併發症造成的嚴重出血，且須同時處置出血原因⁹³
• 腎功能不全時所有 DOAC 血中濃度較高、半衰期較長，dabigatran 有 80% 到 85% 經腎排除；嚴重腎功能不全宜檢驗殘餘抗凝活性；dabigatran 是唯一可用血液透析移除的口服抗凝血劑（ACC）⁹⁴
• 各抗凝血劑的腎功能劑量調整：需調整，請見各藥品標示
• tranexamic acid 等抗纖溶劑的相關敘述見下方「血尿時是否使用 tranexamic acid 等抗纖溶劑」段

凝血功能檢驗與矯正

• 臨床上有意義的出血都宜抽 PT 和／或 aPTT；VKA 用 PT/INR 評估（ACC）⁹⁵
• ISTH：初始檢驗宜包括肌酸酐（尤其 dabigatran）；PT、aPTT、TT 對口服 FXa 抑制劑敏感度不足以決定是否逆轉；TT 正常可排除 dabigatran⁹⁶
• apixaban：PT 與 aPTT 不敏感，正常不能排除治療濃度；特定 DOAC 濃度檢驗（anti-FXa 以藥物校正、dilute TT）不普及；ISTH 建議嚴重出血且 DOAC 濃度 >50 ng/mL 時考慮逆轉（ACC 引述）⁹⁵
• 檢驗不可取代對危及生命出血的臨床判斷（ISTH）⁹⁶
• 輸血目標（ACC）：有症狀貧血或活動性出血維持血紅素 ≥7 g/dL，冠心病（尤其急性冠心症）≥8 g/dL；血小板 ≥50 G/L（即每微升五萬）；纖維蛋白原 >100 mg/dL；1 小時內需 ≥3 單位紅血球可考慮啟動大量輸血流程⁹⁷
• 腎功能不全者可能有尿毒相關血小板功能異常，可考慮 desmopressin 或 cryoprecipitate，並以透析改善腎功能（ACC）⁹⁷

抗血小板劑：中斷與否

• 重大出血：適用時停用抗血小板藥；非重大出血：合併抗血小板藥者宜評估停藥的風險與利益，ACC 認為兩者都繼續也可能合理⁹⁸
• 不可逆抗血小板藥（aspirin、clopidogrel、prasugrel）暫停後數天才有臨床效果；ticagrelor 為可逆，半衰期 7 到 9 小時（ACC）⁸⁶
• 出血且使用抗血小板藥者，ACC 不支持常規輸血小板，其他措施失敗時可個案考慮⁸⁶
• 合併抗凝血劑與雙重抗血小板治療（DAPT）者，宜重新評估是否需要 DAPT、可否停用 aspirin；穩定冠心病重新評估 aspirin 的必要（ACC）⁹⁹
• ⚖️ ACG-CAG（消化道出血族群）：心血管次級預防的 aspirin 建議不要停；若已停，內視鏡確認止血當天恢復（皆 conditional，very low certainty）；ACC 則把重大出血列為停用抗血小板藥的情境⁸⁸
• 血尿病人抗血小板藥的具體停藥條件（例如依支架放置時間）、各品項劑量與台灣給付：本章來源未規定

重啟時機與原開立科別溝通

• 多數情況下出血後重啟口服抗凝血劑有淨臨床效益；出血後宜依指引重新評估抗凝血適應症（ACC）¹⁰⁰
• 可能已不需抗凝血的情況：非瓣膜性心房顫動 CHA2DS2-VASc 男性 <2、女性 <3；暫時性適應症；已恢復的壓力性心肌病變；首次誘發性 VTE 已 >3 個月；生物瓣且無心房顫動已 >3 個月（ACC）⁸¹
• 仍有適應症時，風險效益評估宜與其他相關醫師（外科、介入、神經科等）討論，並與病人或照顧者溝通；重啟時機一般由多專科團隊決定（ACC）¹⁰¹
• 重啟前先處理可逆因素：INR 過高、合併抗血小板藥、腎功能惡化導致濃度升高、藥物交互作用；依適應症、年齡、體重、腎功能確認藥物與劑量（ACC）¹⁰⁰
• 高血栓風險（如機械瓣、近 3 個月內缺血性中風／TIA 或 VTE）傾向止血且穩定後及早重啟；中或高再出血風險者宜個別化，例如非口服抗凝血劑多可在密切監測下 1 到 3 天內開始；再出血風險高但仍需治療性抗凝者，可考慮靜脈 UFH（半衰期短、可用 protamine 逆轉）（ACC）¹⁰²
• 延後重啟時，宜訂定特定日期追蹤是否重啟；逆轉後的血栓事件多發生在恢復抗凝之前，臨床可接受時宜盡早重啟（ACC、ISTH）¹⁰³˒⁹⁶
• 血尿病人抗凝血劑重啟的具體天數、與原開立科別溝通的記錄內容：本章來源未規定

血尿的惡性風險分層與門診追蹤

顯微血尿的定義與初始評估（AUA）

• 顯微血尿定義為單次正確採集的尿液顯微鏡檢 >3 RBC/HPF；不可只憑試紙陽性診斷，試紙 trace 以上宜做顯微鏡檢（Strong；Grade C）⁶
• 初始評估包括病史（詳細吸菸史等泌尿道惡性風險）、理學檢查含血壓、血清肌酸酐，並找腎臟內科、婦科與良性泌尿原因（Clinical Principle）⁶
• 泌尿道感染引起的血尿，治療後宜複驗尿液顯微鏡檢確認消失（Strong）；婦科或良性泌尿原因處理後複驗，持續或找不到原因時做風險分層評估⁶
• 懷疑腎臟實質疾病時轉介腎臟科，但仍宜做風險分層的泌尿科評估⁶

AUA/SUFU 風險分層

• 惡性風險百分比依 2020 版分層定義估算（AUA 註）¹⁰⁴

• AUA 定義句寫 >3 RBC/HPF，Table 4 與正文寫 3 或 ≥3，原文不一致；剛好 3 RBC/HPF 是否算顯微血尿，本章來源未統一

• 其他泌尿上皮癌風險因子（AUA Table 3，非完整列表）：刺激性下泌尿道症狀、骨盆放射治療史、cyclophosphamide／ifosfamide 化療史、泌尿上皮癌或 Lynch syndrome 家族史、苯或芳香胺職業暴露（如橡膠、石化、染料業）、泌尿道長期留置異物⁴

• ACR 列出與泌尿道惡性腫瘤相關的常見因子：肉眼血尿、男性、年齡 >35 歲、吸菸、職業化學物質暴露、止痛藥濫用、泌尿疾病史、刺激性排尿症狀、骨盆放射史、慢性泌尿道感染、已知致癌物或化療暴露、長期留置異物²⁵

各風險層級的後續檢查

• 低／可忽略風險：六個月內複驗尿液，先不做膀胱鏡或影像（Moderate）；複驗仍有血尿者改列中或高風險¹⁰⁵
• 中風險：建議膀胱鏡加腎臟超音波（Strong）¹⁰⁶
• 高風險：膀胱鏡加上泌尿道斷層影像（Strong）；首選多相 CT urography（Moderate）；有禁忌時用 MR urography（Moderate）；兩者都不行時用逆行腎盂攝影加非顯影斷層或腎臟超音波（Expert Opinion）¹⁰⁶
• 有腎細胞癌家族史、遺傳性腎腫瘤症候群或 Lynch syndrome（本人或家族）者，不論風險層級都做上泌尿道影像（Expert Opinion）¹⁰⁶
• 肉眼血尿：AUA 指出多數專家同意做膀胱鏡、上泌尿道影像與尿液細胞學；ACR 認為 CTU 或 MRU（不加與加靜脈顯影）通常適合作為初始影像⁸˒¹⁰⁷
• ACR：有風險因子的顯微血尿（排除近期劇烈運動、感染、病毒疾病、月經、腎實質疾病），CTU 不加與加顯影通常適合¹⁰⁷
• ⚖️ NICE（英國基層轉診門檻）：≥45 歲且不明原因肉眼血尿（無 UTI，或 UTI 治療後持續／復發），走膀胱癌與腎癌疑似癌症轉診路徑；≥60 歲且不明原因顯微血尿合併排尿疼痛或白血球升高，走膀胱癌路徑；與 AUA 以風險分數決定檢查的做法不同¹⁰⁸
• 男性下泌尿道症狀（LUTS）合併顯微或肉眼血尿病史者，診斷評估時宜做尿道膀胱鏡（EAU）²⁸

不適合侵入性檢查時

• 中風險且經充分說明、想避免膀胱鏡者，可用尿液細胞學或經驗證的尿液腫瘤標記協助決定，但仍宜做腎臟與膀胱超音波（Conditional）；未做膀胱鏡者 12 個月內複驗尿液，持續血尿則做膀胱鏡（Strong）¹⁰⁶
• 低風險與高風險病人初始評估時，不宜常規用細胞學或尿液腫瘤標記決定是否做膀胱鏡（Strong）¹⁰⁶
• 初始評估的肌酸酐與 eGFR 也用來決定影像方式（AUA）⁴
• 因共病或預期壽命不適合任何泌尿評估時的處理：本章來源未規定

出院交班與門診追蹤

• 檢查結果要有人看並處理：開立檢查的人自己負責，或明確交接給下一位（NICE 安全網）¹⁰⁹
• 接受安全網追蹤的病人，宜說明要注意哪些症狀、何時回診，可提供書面資料（NICE）¹⁰⁹
• 風險分層評估陰性者，是否日後複驗尿液宜與病人共同決定（Strong）；之後複驗陰性可停止追蹤（Conditional）；持續或復發顯微血尿時共同決定是否再評估（Expert Opinion）⁸
• 先前評估陰性但出現肉眼血尿、顯微血尿程度明顯增加或新的泌尿症狀，宜再評估（Moderate）⁸
• 住院中發現血尿、出院後由哪一科追蹤、交班單應列的項目與門診時程：本章來源未規定；不明原因體重減輕作為血尿的警訊：本章來源未規定

血尿時是否使用 tranexamic acid 等抗纖溶劑

本章來源對血尿使用抗纖溶劑的立場

• 血尿（膀胱或上泌尿道出血）是否使用 tranexamic acid（TXA）或其他抗纖溶劑，以及適用的劑型、途徑（口服、靜脈、膀胱灌注）、劑量、頻率與台灣給付條件：本章來源未規定
• 依出血部位（上泌尿道或下泌尿道）、血塊滯留、孤立腎或移植腎、腎功能不全等前提決定能否使用：本章來源未規定
• 由誰決定是否使用、何時與泌尿科討論：本章來源未規定
• 本章收錄的泌尿科指引中，提到 TXA 的情境只有經皮腎造廔取石術（PCNL）圍術期：EAU 指出圍術期使用可能減少出血併發症與輸血（證據等級 1a）；這是手術預防用途，不等於血尿病人的治療適應症¹¹⁰
• 非泌尿科專屬：ISTH 指出 TXA 不屬於 DOAC 反轉劑，但可作為 DOAC 使用者大出血或需緊急手術時的輔助；是否適用於血尿（含上泌尿道出血），來源未說明⁹⁶

抗纖溶劑與血栓風險的一般證據

• BSH（大出血指引）引用 216 個試驗、125 550 名病人的統合分析：整體沒有證據顯示 TXA 增加血栓栓塞併發症；這不是泌尿道出血的資料¹¹¹
• 但急性腸胃道出血的大型試驗發現 TXA 增加靜脈血栓與癲癇發作；BSH 推測與給藥方式（持續 24 小時）及病人到院時已錯過纖溶亢進期有關，此結果是否適用於血尿未知¹¹²
• 使用前需納入哪些個別血栓危險因子、評估結果如何影響決定：本章來源未規定
• TXA 在泌尿道出血的特有風險（如膀胱血塊滯留、上泌尿道出血時血塊造成輸尿管阻塞）：本章來源未規定

使用抗纖溶劑後的追蹤

• 使用後血尿程度、血塊阻塞與腎絞痛的追蹤項目及升級條件：本章來源未規定

腎絲球來源血尿的線索與腎臟科會診

提示血尿來自腎絲球的線索

• AUA：高血壓、腎臟病史、變形紅血球（dysmorphic RBC）與蛋白尿可能代表腎絲球疾病；初步評估宜驗 serum creatinine 並估算 GFR⁴
• KDIGO：所有腎絲球疾病都宜常規檢查尿沉渣的紅血球形態，以及有無紅血球圓柱（red cell casts）或棘狀紅血球（acanthocytes）⁵
• KDIGO：腎絲球腎炎病人的紅血球常（50%–80%）變形且偏小；出現紅血球圓柱或 acanthocytes（>5% 紅血球）通常代表發炎性腎絲球疾病¹¹³
• 判讀時要記得：正常、正確收集的尿液中少量紅血球本來就都是腎絲球型（變形）¹¹³
• ANCA 相關壞死性新月體腎炎（NCGN）的表現：顯微血尿合併變形紅血球與紅血球圓柱、蛋白尿通常中等（1–3 g/d），常在數天至數週內 GFR 快速下降¹¹⁴

蛋白定量、免疫學檢驗與切片

• KDIGO：腎絲球疾病宜定量蛋白尿，因其與預後及治療決策直接相關¹¹⁵
• KDIGO：需開始或加強免疫抑制、或臨床狀態改變時，以 24 小時尿液測總蛋白；隨機單次尿 PCR 因蛋白與肌酸酐排泄隨時間變動而不理想，可折衷收集「預定 24 小時」尿並測其中一份的 PCR¹¹⁶
• KDIGO：腎臟切片是腎絲球疾病診斷的「黃金標準」，但某些情況下可不等切片確認即開始治療¹¹⁷
• KDIGO：臨床符合小血管炎且 MPO-ANCA 或 PR3-ANCA 陽性時，不宜因等待腎臟切片施行或報告而延後免疫抑制治療，病情快速惡化者尤其如此¹¹⁸
• KDIGO：所有疑似快速進展性腎絲球腎炎（RPGN）的病人都宜及早診斷是否為 anti-GBM disease¹¹⁹
• RPGN 的完整血清學組合（如補體、ANA 等，KDIGO 以流程圖呈現，文字層無內容）與送驗時機：本章來源未規定

何時聯絡腎臟科

• AUA：有蛋白尿、變形紅血球、細胞圓柱或腎功能不全者可能有內科腎臟疾病，宜轉介腎臟科評估；但仍需依風險完成泌尿科評估（Clinical Principle）¹²⁰
• ACR：腎實質疾病（腎絲球腎炎、腎絲球病變、急性腎小管壞死、急性腎損傷）宜同時由腎臟科評估，但不影響血尿的後續檢查²⁵
• KDIGO：IgA 腎病變可在嚴重肉眼血尿時（常伴上呼吸道感染）發生 AKI，急性期以 AKI 支持治療為主；血尿停止後 2 週腎功能仍未改善，宜考慮重新切片¹²¹
• KDIGO：IgA 腎病變發生 AKI 但沒有肉眼血尿時，可能為新月體 RPGN；排除其他 RPGN（如 ANCA 血管炎、anti-GBM）與可逆原因後，宜儘快做腎臟切片¹²¹
• KDIGO：快速進展性 IgA 腎病變定義為 3 個月內 eGFR 下降 ≥50%（已排除其他 RPGN 與可逆原因），這類病人宜接受腎臟切片（KDIGO 稱為 essential）¹²¹
• KDIGO：anti-GBM 腎炎建議以 cyclophosphamide、類固醇加血漿置換治療（1C）；例外只限三者同時符合者：就診時已透析、切片 100% 新月體或 >50% 全腎絲球硬化、且沒有肺出血——也就是有肺出血者即使已透析，仍屬治療對象¹¹⁹
• 血尿合併咳血時如何評估肺出血、何時聯絡腎臟科：本章來源未規定
• KDIGO：懷疑 anti-GBM disease 時宜儘早開始治療，不必等確診¹²²
• 值班時通知腎臟科的時限與需備齊的資料清單：本章來源未規定

血尿的特殊族群：孕婦、透析、移植與免疫低下

孕婦

• ACR：孕婦顯微血尿的發生率與非孕婦相近，惡性腫瘤比率低¹²³

• ACR：孕期以超音波為合理選擇，排除婦科出血與感染等良性原因後，產後再完整檢查；孕婦宜避免含釓（gadolinium）顯影的 MRI¹²³
• AUA：孕婦顯微血尿先做腎臟超音波，產後再考慮多相 CT 或 MR urography¹²⁴
• EAU（懷疑結石或腎絞痛的孕婦）：超音波為首選、MRI 為第二線、低劑量 CT 為最後選項（三者皆 strong）；孕期正常生理變化可能看起來像輸尿管阻塞，MRI 不常規使用 gadolinium¹²⁵
• EAU：放射檢查若臨床明確需要且會影響孕婦照護，不宜因懷孕而不做²⁴
• 孕婦血尿何時需會診產科（如合併腹痛、陰道出血）：本章來源未規定；ACR 只提到要先排除婦科出血

透析、移植與免疫低下

• 透析、腎移植或免疫低下病人血尿的意義、需優先排除的診斷（如移植腎併發症、BK virus、伺機性感染）、通知原照護專科的時機與需備資料：本章來源未規定

治療相關出血性膀胱炎：cyclophosphamide、骨盆放射與 BK virus

辨識與需同時排除的原因

• 出血性膀胱炎（含放射性、cyclophosphamide 相關、BK virus 相關）的診斷定義、分級與確認方式：本章來源未規定
• AUA（顯微血尿的癌症風險分層）：骨盆放射治療史、cyclophosphamide／ifosfamide 化療史、長期留置泌尿道異物列為額外的泌尿上皮癌危險因子，有任一項會提高風險分層類別¹²⁶
• 出血性膀胱炎病人血尿緩解後，是否、何時依上述風險完成泌尿科評估：本章來源未規定
• KDIGO（腎絲球疾病用藥章節）：cyclophosphamide 終生累積劑量超過 36 g（成人約 500 mg/kg）時膀胱癌（及其他癌症）風險增加，宜避免超過此門檻；高風險者建議每年泌尿科篩檢¹²⁷
• 同步排除感染：導尿管相關泌尿道感染的相容表現包括發燒、寒顫、意識改變，也包括腰痛、肋脊角壓痛與急性血尿（EAU，詳見上方 CAUTI 段）；AUA 建議歸因於泌尿道感染的血尿，治療後再驗尿液顯微鏡檢確認血尿消失（Strong）⁴⁵˒⁶

預防與處置分工

• KDIGO（腎絲球疾病使用 cyclophosphamide 時）：為降低膀胱毒性，療程不宜超過 6 個月；口服者早上服用並大量喝水；劑量偏高時可視情況給 mesna¹²⁷
• 健保給付規定：mesna（如 Uromitexan inj）限癌症或骨髓移植病例使用大量 Endoxan、ifosfamide 類藥物時使用（腎絲球疾病等非癌症適應症不在此給付範圍）¹²⁸
• 已發生出血性膀胱炎時的處置選項（如膀胱灌洗、血塊清除、膀胱內灌注藥物、高壓氧）、由誰決定、何時通知泌尿科與原治療團隊：本章來源未規定
• 放射性膀胱炎與 BK virus 出血性膀胱炎的專屬處置：本章來源未規定