33 鉀｜值班冒險

單位：K⁺ 1 mmol/L ＝ 1 mEq/L（ERC、UKKA、KDIGO 用 mmol/L，AHA 與 FDA 仿單用 mEq/L）。

低血鉀 Hypokalemia

本站收錄的指引中，沒有專為成人低血鉀處置的完整建議：AHA 2025 Part 10 沒有低血鉀的處置建議，ERC 2025 與 KDIGO 2019 研討會只涵蓋一部分。低血鉀所致心跳停止的 KCl 劑量取自 ERC 2025；其餘劑量、速度、濃度取自藥品標示（FDA 仿單、台灣仿單），標為「藥品標示」，不是指引建議。

低血鉀先做什麼

分級（ERC）：mild 3.0–3.4、moderate 2.5–2.9、severe <2.5 mmol/L 或有症狀；依嚴重度與有無症狀／ECG 異常決定處置¹
看 ECG、查 Mg²；合併低血鎂宜一併矯正³
非危急情境口服通常優先⁴；藥品標示（FDA Klor-Con）：K <2.5 mEq/L 改用 IV 而非口服⁵
補鉀以緩慢為佳；緊急時需快速 IV，最好經中心靜脈，但 ERC 未以文字給速度（Fig. 3 為圖）；IV 速度的數字只有藥品標示，見「補鉀速度上限」³
嚴重腎功能不全：補鉀宜先尋求專家意見³；藥品標示（FDA KCl 注射液）：高血鉀、腎衰竭為禁忌⁶
疑 hypokalemic periodic paralysis：補鉀宜非常謹慎，過度矯正風險高²
僅限低血鉀所致心跳停止（ERC）：KCl 20 mmol IV 於 2–3 min，接著 10 mmol 於 2 min，之後監測 K 並調整輸注速度⁷

分級與表現

定義：K <3.5 mmol/L（ERC、KDIGO 研討會）¹⁸
⚖️ 何時開始治療：ERC 依嚴重度、症狀與 ECG 異常決定，目標 K 4 mmol/L³；KDIGO 研討會表列「K <3.5 mmol/L 介入」，但內文稱開始治療的門檻尚未定義（觀察性研究的理想範圍 4–5 mmol/L）⁹ 比較
ERC 依嚴重度的補鉀演算法（Fig. 3）為圖片，本站未能文字化；各嚴重度該補多少，本章來源沒有可引用的文字³
估計缺額（KDIGO 研討會，K 缺乏所致者）：血清 K 每低 0.3 mmol/L 約對應全身 K 少 100 mmol；這是總缺額估計，不是單次補充量⁴
風險：低血鉀與較高院內死亡率、心室性心律不整風險相關；既有心臟病、使用 digoxin、STEMI 接受 primary PCI 者風險更高³
ECG：急性 severe 低血鉀約 25–66% 可見 U 波等 ECG 異常或心室性心律不整⁸
急性期的處置決定主要依嚴重度與有無 ECG 異常或症狀（KDIGO 研討會）⁴
假性低血鉀的檢體因素與重抽方式、有症狀時先處置或先等重抽結果：本章來源均未規定。
使用 digoxin 或有結構性心臟病者是否採不同的 K 門檻或追蹤頻率：本章來源未規定，只寫這些病人風險較高（見上）。
低血鉀可表現為無力、反射減退、呼吸抑制與麻痺（ASPEN）¹⁰；藥品標示（Humulin R）：未治療的低血鉀可致呼吸麻痺、心室性心律不整與死亡¹¹
Torsades de pointes：建議 IV magnesium 並補鉀（ESC 心室性心律不整指引）；即使血鎂正常，IV magnesium 對 TdP 仍有效¹²
心室性心律不整病人建議找可逆原因，包括電解質失衡（ESC 心室性心律不整指引）¹³
低血鉀的 ST 段壓低、QT／QU 延長等其他 ECG 表現，以及合併低血鈣時如何同時矯正：本章來源未規定。

先想病因

ERC：多因 K 流失過多、K 移入細胞或攝取減少³
常見：藥物造成的腎臟 K 流失（thiazide 風險約 5 倍）、mineralocorticoid 相關高血壓、tubulopathy、GI 流失⁸
高血壓且 GFR 正常：懷疑 hyperaldosteronism，可驗 aldosterone:renin ratio；初篩只需停 MRA⁴
血壓正常且無明顯原因：spot urine Na 與 Cl 有助區分 tubulopathy 與隱匿原因⁴
尿 K（含尿 K/Cr）個體內變異大，不能可靠區分病因⁹
TTKG：KDIGO 研討會認為限制太多、不建議使用；尿 K/Cr 曾被建議用於原因不明者，但個體內變異大、缺乏特異性⁴
KDIGO 研討會的診斷流程圖註：tubulopathy 典型為尿 K/Cr >2.5 mmol/mmol（此為圖註，不是正式建議）¹⁴
K 急性移入細胞的例子（KDIGO 研討會流程圖）：insulin、catecholamine 過量、hypokalemic periodic paralysis¹⁴
Refeeding：體內 K、P、Mg 總量不足時，insulin 上升可使血清濃度下降（ASPEN）¹⁵
嘔吐與瀉藥的典型尿液表現（KDIGO 研討會流程圖註）：嘔吐者尿 Na/Cl >1.6、尿 Cl 低；瀉藥者尿 Na/Cl <0.7、尿 Cl 高¹⁴
腹瀉、瘻管、嘔吐、胃引流等腸胃道流失與利尿劑會增加電解質流失（ASPEN，refeeding 情境）¹⁶
高風險病人約四分之一在大腸鏡腸道準備後出現低血鉀（KDIGO 研討會引用的研究）⁸
其他可致低血鉀的藥物（KDIGO 研討會流程圖例）：cisplatin、amphotericin、licorice¹⁴
藥品標示（Humulin R）：insulin 會使 K 移入細胞而可能造成低血鉀；insulin 過量可致低血糖與低血鉀¹⁷
DKA／HHS 治療中，insulin 使 K 移入細胞，低血鉀是常見併發症（ADA 等五學會共識）¹⁸
心衰竭使用利尿劑發生低血鉀時，可考慮 MRA 與補鉀（ESC 心衰竭指引急性鬱血利尿流程圖註）¹⁹
低血鉀合併代謝性鹼中毒或酸中毒的判讀、theophylline／chloroquine／barium 等中毒、aminoglycoside、thyrotoxic periodic paralysis：本章來源未提及。

補鉀處置

目的：預防短期與長期併發症，同時不誘發高血鉀⁴
多數口服劑型含 K 量相對低，補充期間宜連續追蹤 K⁴
藥品標示（FDA Klor-Con，KCl 緩釋錠，8 或 10 mEq／錠）：治療 40–100 mEq/day 分次，單次 ≤40 mEq；預防 20 mEq/day；隨餐配水、整顆吞²⁰
藥品標示（FDA Klor-Con）：吞嚥困難或嚴重 GI 蠕動障礙可考慮液態 K；固體 KCl 可致 GI 潰瘍或狹窄²¹
藥品標示（FDA Klor-Con）：禁與 triamterene、amiloride 併用；腎功能不全（尤其併用 RAAS 抑制劑或 NSAIDs）從低劑量起始並頻繁驗 K²²
Diuretic 引起者：先考慮停用 diuretic；K 補充、K-sparing diuretic／MRA（最有效）或 ACEi/ARB 也可用²
合併嚴重低血鈉：補鉀會提高血鈉，宜謹慎⁴
也宜考慮增加飲食 K 攝取¹⁴
合併低血鎂常見，補 Mg 可加快低血鉀矯正³；適當時 K 與 Mg 同時補²³
低血鎂定義與補充（ERC 表列，適用於一般低血鎂，不是低血鉀專用）：Mg <0.6 mmol/L；嚴重或有症狀者 50% magnesium sulphate 2 g（8 mmol）IV 於 15 min³
先補鎂再補鉀的順序：本章來源未這樣寫；RCUK 寫的是同時補（見上）。口服鎂的品項與劑量、腎功能不全時的鎂劑調整：本章來源未規定。
區分 hypokalemic periodic paralysis 的理由：補鉀後高血鉀與復發風險（KDIGO 研討會）⁴
補鉀後反彈性高血鉀的發生率，KDIGO 研討會列為尚待研究的問題²
Refeeding 高風險者：前 3 天每 12 小時監測電解質；P、K 或 Mg 嚴重偏低時，矯正前宜延後開始或增加熱量；中高風險且電解質偏低者可考慮暫緩（ASPEN）²⁴

口服 KCl 各品項每錠含量不同；仿單以 mEq 標示，1 mEq K⁺ ＝ 1 mmol。

補鉀速度上限

ERC：補鉀以緩慢為佳，緊急時需快速 IV、最好經中心靜脈；速度依 Fig. 3 演算法，該圖為圖片，本站未能以文字核對數值³
KDIGO 研討會：IV KCl 只在 severe 且無法口服時作為替代；周邊高濃度可致疼痛或靜脈硬化；研討會未討論急症處置，也沒有寫濃度、路徑與監測條件，本站因此不列其速度數字²⁵

藥品標示（FDA KCl 注射液，濃縮液）	速度	濃度	24 h 總量	監測與給法
K >2.5 mEq/L	≤10 mEq/h	≤40 mEq/L	≤200 mEq	須先稀釋；以多次（serial）ECG 判斷，心臟病合併腎病者建議心電監測 ²⁶
緊急：K <2.0 mEq/L 合併 ECG 變化及／或肌肉麻痺	very cautiously 至 40 mEq/h	未寫	至 400 mEq	連續心電監測（essential）；危急時以 saline 而非含 dextrose 輸液稀釋 ²⁷
K 2.0–2.5 mEq/L，或 K <2.0 但無 ECG 變化／麻痺	標示未規定	標示未規定	標示未規定	標示只寫上面兩種情境 ²⁷

藥品標示（台灣仿單：補鉀注射液 15%）	速度	濃度	每日總量	監測與給法
成人一般	未給數值；先輸注 40–60 mEq，再依血鉀與心電圖決定後續速率	—	可至 400 mEq（通常不超過 3 mEq/kg）	須先稀釋；隨時監測血鉀，過高則中止 ²⁸
K >2.5 mEq/L	≤10 mEq/h	<30 mEq/L	≤200 mEq	須先稀釋；隨時監測血鉀，過高則中止 ²⁸
緊急：K <2 mEq/L 且心電圖改變或麻痺	通常 ≤20 mEq/h	「適當濃度」（未給數值）	≤400 mEq	須先稀釋；隨時監測血鉀，過高則中止 ²⁸
K 2–2.5 mEq/L，或 K <2 但無心電圖改變／麻痺	仿單未規定	仿單未規定	仿單未規定	仿單只寫上面兩種情境 ²⁸

藥品標示（台灣仿單）：每 mL 含 1.5 或 2 mEq 的濃縮液須先稀釋，直接注射可能立即死亡²⁸
藥品標示（台灣仿單）禁用或不宜使用（節錄）：高血鉀、少尿或無尿、嚴重腎臟疾病、Addison 氏病、急性脫水、手術後初期少尿；有心臟病（尤其併用 digitalis 或腎衰竭）宜謹慎²⁹
⚖️ 藥品標示之間：FDA KCl 注射液 K >2.5 時濃度 ≤40 mEq/L；緊急（K <2.0 合併 ECG 變化及／或肌肉麻痺）可 very cautiously 至 40 mEq/h，須連續心電監測²⁷；台灣仿單 K >2.5 時濃度 <30 mEq/L；緊急（K <2 且心電圖改變或麻痺）通常 ≤20 mEq/h²⁸；兩者並列，實際濃度與速度另依院內藥劑部規範比較
藥品標示（FDA KCl 注射液）：濃縮液須先稀釋，未稀釋直接注射可立即致命；危急時宜以 saline 而非含 dextrose 輸液稀釋（dextrose 可降低血 K）³⁰
藥品標示（FDA KCl 注射液）：補鉀主要依多次（serial）ECG 判斷，使用 digitalis 者尤其如此；心臟病（特別合併腎臟病）者建議心電監測³¹
⚖️ IV 速度：ERC 緊急時偏好經中心靜脈快速補充，未以文字給數值³；KDIGO 研討會的 IV 速度只適用於 severe 且無法口服的非急症情境，沒有附濃度、路徑與監測條件，不適用於急症²⁵；藥品標示（FDA KCl 注射液）：K >2.5 時 ≤10 mEq/h 且濃度 ≤40 mEq/L；K <2.0 合併 ECG 變化／麻痺可 very cautiously 至 40 mEq/h，須連續心電監測²⁷ 比較
藥品標示（FDA KCl 高濃度預混液，標示適應症為限水病人的維持或補充）：周邊輸注曾有疼痛，盡可能經中心靜脈；最高濃度 300 與 400 mEq/L 只能經中心靜脈³²
藥品標示（FDA KCl 高濃度預混液）：需要高濃度溶液者宜連續心電監測，並頻繁檢驗 K 與酸鹼，使用 digitalis 者尤然³³
藥品標示（FDA KCl 注射液）：未稀釋給藥曾發生致命心律不整與心跳停止；為避免鉀中毒，勿快速輸注³⁴
藥品標示（FDA KCl 注射液）：腎功能不全者補鉀可能造成鉀中毒與危及生命的高血鉀³⁴
藥品標示（FDA KCl 注射液）：適應症是無法口服補充的缺鉀³⁵
IV 補鉀時是否同時口服、依嚴重度分層的補充量：本章來源未規定（ERC 的 Fig. 3 為圖片）。
周邊靜脈的濃度上限、腎功能不全時的速度調整幅度、IV 補鉀期間的 K 複驗間隔、何時停止連續心電監測：本章來源均未規定，依院內流程。

低血鉀心跳停止

僅限低血鉀所致心跳停止（ERC）：KCl 20 mmol IV 於 2–3 min，接著 10 mmol 於 2 min，之後監測 K 並調整輸注速度⁷；RCUK 寫明可 IV/IO²³
血液透析中後段或剛結束時發生心跳停止，宜考慮低血鉀³⁶

追蹤

補鉀期間連續追蹤 K 是處置的一部分（KDIGO 研討會）⁴
藥品標示（FDA Klor-Con）：口服維持期依血清 K 調整劑量並定期追蹤⁵

高血鉀 Hyperkalemia

高血鉀先做什麼

分級（ERC、UKKA）：mild 5.5–5.9、moderate 6.0–6.4、severe ≥6.5 mmol/L；AHA 與 KDIGO 研討會的下限較低（見定義）³⁷³⁸
住院病人 K ≥6.0 盡快做 12-lead ECG（UKKA）；連續心電監測門檻各指引不同（見 ECG）³⁹
ECG 能確立診斷（ERC）或臨床懷疑（UKKA）時，不必等檢驗報告即可開始治療³⁷⁴⁰
IV calcium（劑量見表）：UKKA 有 ECG 變化即給（含單獨 peaked T）⁴¹；ERC 限 severe 合併 ECG 變化⁴²
Moderate／severe：先測血糖，insulin 10 units＋glucose 25 g IV；治療前血糖 <7.0 mmol/L（≈126 mg/dL）者接 10% glucose 50 mL/h × 5 h（ERC、UKKA）；低血糖高風險：腎功能不全、非糖尿病、低體重⁴³⁴⁴
Salbutamol 10–20 mg neb 作 insulin-glucose 輔助（ERC、UKKA）；UKKA：severe 不單用，心臟病人宜降劑量並心電監測⁴³⁴⁵
Severe 合併 ABC 或意識異常：先找重症團隊；其他 severe 可考慮會診腎臟或重症團隊（UKKA）⁴⁶

定義與嚴重度

ERC：K >5.5 mmol/L 為高血鉀；mild 5.5–5.9、moderate 6.0–6.4、severe ≥6.5、extreme ≥9.0 mmol/L³⁷
UKKA（採 ERC 定義）：K ≥5.5；mild 5.5–5.9、moderate 6.0–6.4、severe ≥6.5 mmol/L³⁸
AHA：成人 K >5.0 mEq/L（兒童 >5.5），未再分級⁴⁷
KDIGO 研討會：急性高血鉀＝高於正常上限且未知為慢性；分級同時考慮 K 值與有無 ECG 變化⁴⁸
⚖️ 定義下限：ERC、UKKA 由 5.5 起算³⁷；AHA 成人 >5.0⁴⁷；KDIGO 研討會 mild 由 5.0（或正常上限）起算，有 ECG 變化者升一級（專家意見），無 ECG 變化時 moderate 6.0–6.4、severe ≥6.5 與 ERC、UKKA 相同² 比較
K ≥6.5 時心律不整／心跳停止風險上升，可由 peaked T 快速進展到 VF 或 asystole（UKKA）⁴⁰
何時治療、治療多積極：依臨床情境與 K 上升速度，以病人為中心決定（UKKA）³⁸
Moderate 但 K 可能持續上升（如少尿、橫紋肌溶解）者，以及所有 severe，宜由資深醫師評估（UKKA）⁴⁹
血液透析病人或許對高血鉀有某種耐受，但 severe 仍有心律不整、心跳停止或猝死的風險（UKKA）⁵⁰
CKD 或透析病人是否採不同的嚴重度切點：本章來源未規定。
高血鉀風險因子（AHA）：腎功能不全、鉀補充劑、保鉀利尿劑、ACEi 或 ARB、大量溶血、擠壓傷⁴⁷
UKKA 另列高血鉀風險因子：Addison 病（原發性腎上腺功能不全）、低腎素低醛固酮症（第四型 RTA）⁵¹；KDIGO 研討會：糖尿病病人的低腎素低醛固酮症使鹽皮質素作用下降⁵²
惡性高熱可出現高血鉀（ERC）⁵³
大量輸血的 K 門檻、腎上腺功能不全所致高血鉀的處置：本章來源未規定（UKKA 只列儲存的紅血球為含鉀來源）。

先排除 pseudohyperkalemia

定義：serum K 比 plasma K 高 >0.4 mmol/L；常見原因：送驗延遲、保存不佳、抽血困難、溶血、紅血球增多⁵⁴；握拳、止血帶過久、血液凝固、WBC 或血小板升高²
腎功能正常、ECG 正常、血液疾病病人宜考慮假性；懷疑時從大靜脈輕柔抽血，同時送 lithium heparin 與 serum 配對檢體並盡快分析⁵⁵
有溶血時：依臨床與 ECG 權衡重驗與延誤治療（KDIGO 研討會）²
⚖️ 快速確認：ERC 以 point-of-care 檢驗確認（正式檢驗費時）³⁷；UKKA 緊急時先用血氣分析儀的動脈或靜脈 K 值，同時等正式報告⁵⁶；KDIGO 研討會認為 POC 準確度有限，僅部分機型足供急性情境使用² 比較
其他污染來源：真空採血管順序錯誤時被 K-EDTA（血球計數管）污染；從正在輸注含鉀液體的手臂抽血（UKKA）⁵⁴
懷疑假性時另送 FBC 排除血液疾病；辨識假性的意義在於避免不必要且可能有害的治療（UKKA）⁵⁴
高度懷疑高血鉀時，確認前就開始治療是合理的（UKKA）⁵⁷
需要快速電解質結果時，首選 lithium heparin 抗凝檢體（UKKA）⁵⁶
KDIGO 研討會流程圖：評估並處理原因，包括容積、GFR、酸鹼，並監測血糖⁵⁸
高血鉀時是否需驗尿 K、尿 Na、CK 等：本章來源未規定（CK 只在橫紋肌溶解來源出現）。
確認為假性後，K 值多少可以不處置：本章來源未規定。

ECG 判讀要點

⚖️ 連續心電監測：UKKA 為 K ≥6.5、12-lead 有高血鉀變化，或 K 6.0–6.4 且臨床不適／預期快速上升者，至少連續 3-lead⁵⁶；KDIGO 研討會建議監測生命徵象、連續心電監測並做 12-lead，其演算法以 K >6.0 為進入點（門檻屬意見）⁵⁹ 比較
典型進展：peaked T → PR 延長 → QRS 逐漸變寬 → sine wave → VF、asystole²
單獨 peaked T：UKKA 建議也給 IV calcium⁴¹；KDIGO 研討會引用的預後資料顯示 bradycardia、junctional rhythm、QRS widening 與不良預後相關，peaked T 則否²
ECG 正常不能排除：severe 慢性高血鉀可有正常 ECG²
ECG 可用來確立高血鉀，但不能用來排除；UKKA 引述的研究平均敏感度 0.19、特異度 0.97⁶⁰
Severe（K ≥6.5）約 66% 有 ECG 變化；心律不整可在沒有先出現毒性 ECG 變化時發生（UKKA）⁶⁰
ECG 變化可隨嚴重度進展，但不一定依序出現，也可能同時出現（UKKA）⁶¹
KDIGO 研討會：ECG 變化能否敏感地預測致命心律不整，目前未知²
只看 K 值：UKKA 指出多數指引對 K ≥6.5 不論有無 ECG 變化都給緊急治療；UKKA 自己對 K ≥6.5 但 ECG 正常者是否給 IV calcium 則寫尚無共識（見「保護心臟」）⁴⁰
Severe 者自就診 ECG 起 6 h 內約 15% 發生心律不整或心跳停止（ERC）³⁷
連續心電監測要持續多久、何時可停：本章來源未規定。
肢體無力、弛緩性麻痺或感覺異常可能是 severe 的指標（ERC）³⁷；UKKA 稱肢體無力為不祥徵象⁵⁷
症狀常不具特異性，可能被急性疾病掩蓋，也有病人完全無症狀（UKKA）⁵¹
呼吸肌無力作為高血鉀嚴重度指標：本章來源未提及。

急性用藥表

UKKA 順序：STEP 1 保護心臟 → STEP 2 K 移入細胞 → STEP 3 移出體外 → STEP 4 血液監測⁶²

藥物	劑量／途徑	起效	持續	注意
Calcium gluconate 10%	30 mL IV，10 min（Ca 6.8 mmol）	3 min 內改善 ECG	30–60 min	不降 K；UKKA：非心跳停止時的鈣鹽 ⁶³
Calcium chloride 10%	10 mL IV，5 min（Ca 6.8 mmol；含鈣量為 gluconate 的 3 倍）	同上	同上	UKKA：cardiac arrest／peri-arrest 首選；外滲可致組織壞死（chloride 較常見）；label：≤1 mL/min、宜中心或深靜脈 ⁶⁴⁶⁵
Insulin＋glucose IV	Soluble（regular）insulin 10 units＋glucose 25 g（ERC、UKKA；分歧見 STEP 2）	15 min 內開始降	高峰 30–60 min，可維持至 2 h，之後常 rebound	主要風險：低血糖 ⁶⁶
Salbutamol nebulized	10–20 mg neb	30 min 內	至少 2 h	severe 不宜單獨使用；心臟病人宜低劑量＋心電監測 ⁴⁵
Sodium zirconium cyclosilicate (SZC)	10 g PO TDS：UKKA 最長 72 h；FDA label 最長 48 h	1 h 內	—	緊急使用的分歧見下方「移出體外」 ⁶⁷⁶⁸
Patiromer	8.4 g PO once daily	4–7 h	—	UKKA：不宜取代標準急救，與其他口服藥相隔 3 h；緊急使用的分歧見下方「移出體外」 ⁶⁹⁷⁰
Sodium bicarbonate IV（非心跳停止）	—	—	—	ERC、UKKA：不建議常規使用；KDIGO 研討會：合併代謝性酸中毒且無容積過量時可考慮（療效資料不一） ⁴²⁷¹⁷²
Calcium／sodium polystyrene sulfonate	—	—	—	UKKA：calcium resonium 急性高血鉀不再常規使用；KDIGO 研討會的立場與限制見下方「移出體外」；台灣健保給付現況見文末 ⁷¹
Loop diuretic（IV furosemide）	—	—	—	KDIGO 研討會：可考慮，但無尿 ESKD 或嚴重容積不足除外；急性期療效證據不足 ⁷²
Hemodialysis	—	—	—	適應症的分歧見下方「移出體外」；KDIGO 研討會：首選 hemodialysis ⁷³

STEP 1 保護心臟（IV calcium）

⚖️ 何時給：ERC 給心律不整風險最高者（severe 合併 ECG 變化）⁴²；UKKA 有 ECG 變化即給（含單獨 peaked T），ECG 正常不建議，severe 但 ECG 正常尚無共識⁷⁴；KDIGO 研討會：有 ECG 變化時建議給，其演算法圖另在 K >6.5 mmol/L 的分支列 IV calcium（圖面文字抽取無法確認是否限有 ECG 變化，以原圖為準）⁷⁵ 比較
UKKA 引述：MHRA 核可的 calcium gluconate 適應症涵蓋所有 K ≥6.5 或有 ECG 變化者⁷⁴
UKKA 的單次足量給法，以確實的靜脈通路與心電監測為前提⁴¹
IV calcium 不降 K，宜同時盡快給降 K 藥物；即使已安排緊急透析，severe 合併 ECG 變化仍宜給（UKKA）⁷⁶
⚖️ 鈣鹽選擇：ERC 對 severe 合併 ECG 變化用 10% calcium chloride 10 mL⁷，RCUK 另寫無 chloride 時改用 10% gluconate 30 mL、10 min⁷⁷；UKKA：cardiac arrest／peri-arrest 用 chloride，其餘有 ECG 變化者用 gluconate⁵⁶；KDIGO 研討會偏好 gluconate（chloride 與皮膚壞死相關）⁷³ 比較
⚖️ 劑量與重複：UKKA 單次給足等量 Ca 6.8 mmol（10% gluconate 30 mL／10 min 或 10% chloride 10 mL／5 min），不再用 10 mL gluconate 分次給；首劑後 ECG 變化持續，或 IV calcium 效果（約 60 min）已過而仍未控制時再給⁷⁸；KDIGO 研討會：gluconate 1000–3000 mg 或 chloride 1000 mg，ECG 變化 5 min 後仍在或復發時考慮再給，但其圖註又寫 1 g gluconate 為 3 支 10 mL 10% 溶液，前後不一致⁵⁹；以 label 每 mL 含 100 mg 換算，1000 mg gluconate 即 10% 10 mL，低於 UKKA 的 30 mL⁷⁹；ERC 只列 chloride 10 mL⁷ 比較
UKKA：MHRA 曾檢討 gluconate 劑量不足的不良事件（5 起死亡）⁸⁰
仿單與指引不一致：gluconate label（此品項為 pharmacy bulk package）適應症僅 acute symptomatic hypocalcemia，成人 bolus 1000–2000 mg、≤200 mg/min、bolus 前稀釋至 10–50 mg/mL，每 mL 含 100 mg⁸¹，UKKA 的 30 mL／10 min 劑量與速度均高於此⁵⁶；chloride label 為 ≤1 mL/min（UKKA 的 10 mL／5 min 也快於此），且 VF 下的 cardiac resuscitation 列為禁忌，UKKA、ERC 則用於高血鉀心跳停止⁸²⁵⁶
使用 digoxin 者，仿單與指引說法不同：FDA calcium gluconate label：宜避免，必要時緩慢少量並密切 ECG 監測⁸³；FDA calcium chloride label：有 digitalis 中毒風險者禁用，已用 digitalis 者須非常謹慎⁸⁴；UKKA：IV calcium 加重 digoxin 毒性的證據僅限病例報告⁸⁰
給 IV calcium 後，ECG 改善可在降 K 藥生效前就出現（ERC）⁴²；UKKA 以 K ≥6.0 者治療前後都有 12-lead ECG 的比例作為稽核指標⁸⁵
辨識 digoxin 等強心苷中毒（AHA）：可有腸胃症狀、意識混亂、高血鉀與傳導異常（AV block、VT、VF 或 asystole）⁸⁶
危及生命的 digoxin 中毒：AHA 建議給 digoxin-Fab，不建議用透析、血液過濾、血液灌流或血漿置換治療⁸⁶
中毒病人的處置資訊可諮詢地區或國家毒物中心（RCUK，一般中毒情境）⁸⁷
UKKA：digoxin 中毒未被辨識而給了 IV calcium 者，未見不良事件報告；因急性高血鉀接受 IV calcium 的 digoxin 中毒者，未見短期死亡率影響⁸⁰
是否需驗 digoxin 血中濃度、何時通知藥師：本章來源未規定。

STEP 2 K 移入細胞

Insulin-glucose 適用：ERC 對 moderate 與 severe 皆給⁴³；UKKA 對 severe（K ≥6.5）建議、moderate（K 6.0–6.4）可考慮⁵⁶
劑量：insulin 10 units＋glucose 25 g（ERC、UKKA）⁴³⁸⁸
Glucose 25 g 的體積依劑型：50%＝50 mL（外滲風險）、20%＝125 mL、10%＝250 mL（腎衰竭者留意容量負荷）；這與之後預防低血糖的 10% glucose 輸注是兩件事（UKKA）⁸⁹
⚖️ 5 units 是否可行：KDIGO 研討會認為 regular insulin 5 units＋glucose 25 g（50% 50 mL）效果似與 10 units 相當，但證據有限⁷³；ERC 指出降至 5 units 未顯著降低低血糖風險³⁷；UKKA 認為改用 5 units 前仍需研究，並指有報告顯示 10 units 降 K 效果較佳⁸⁸ 比較
Insulin 給法（Humulin R label）：IV 用時稀釋於 0.9% NaCl，濃度 0.1–1 unit/mL，須醫療監督並密切監測血糖與 K⁹⁰
UKKA 只寫以靜脈輸注給予，未規定 insulin 的輸注時間；實際給法宜依院內 insulin-glucose 流程。
預防低血糖：治療前血糖 <7.0 mmol/L（≈126 mg/dL）者接 10% glucose 50 mL/h × 5 h（ERC、UKKA）⁴³；UKKA 目標血糖 4.0 mmol/L（≈72 mg/dL）至 7.0 mmol/L（≈126 mg/dL）⁸⁹
低血糖高風險：治療前血糖低、腎功能不全（AKI、CKD 4–5、ESRD）、低體重、高齡、非糖尿病；重複給 insulin-glucose 也增加風險（UKKA）⁴⁴
Salbutamol 劑量：10–20 mg neb（ERC、UKKA）⁴³⁴⁵；KDIGO 研討會：10 mg 於 120 min 達最大降幅（20 mg 為 90 min）⁷³
⚖️ β-agonist 的角色：ERC 建議與 insulin-glucose 同時給，因 ESKD 病人最多 40% 與使用非選擇性 β-blocker 者效果較差而不單用⁴²；UKKA：severe 不單用⁴⁵；KDIGO 研討會：可加在 insulin-glucose 之外，或作為其替代⁷³ 比較
低血糖（<4.0 mmol/L（≈72 mg/dL））是 insulin-glucose 後最常見的不良事件，風險可持續到 IV insulin 後 6 h（UKKA）⁹¹
晚發性低血糖高風險者（如重複給 insulin-glucose）宜監測超過 6 h；治療前血糖 ≥7 mmol/L 者仍須留意（UKKA）⁹²
Salbutamol 靜脈與霧化療效相當，霧化較易給、副作用（顫抖、心悸、頭痛）較少；與 insulin-glucose 併用比單用有效（UKKA）⁴⁵
非選擇性 β-blocker 可能阻斷 salbutamol 的降 K 作用（UKKA）⁹³
高血鉀用的 salbutamol 劑量與氣喘劑量的比較、其他 β2 agonist 是否適用：本章來源未規定。
Sodium bicarbonate（UKKA）：急性使用的證據幾乎都來自穩定的慢性血液透析病人，且有鈉與容量過載風險⁹⁴

STEP 3 移出體外

⚖️ SZC：ERC 口服 10 g⁷；UKKA 用於 severe（K ≥6.5）緊急處置、moderate 可考慮⁷¹；KDIGO 研討會演算法圖註列 SZC 10 g 每日三次，但內文認為 binder 急性期療效證據不足⁷³；FDA Lokelma label：起效延遲，不宜作為危及生命高血鉀的緊急治療⁹⁵ 比較
⚖️ Patiromer：UKKA 列為 K ≥6.0 的急性選項，但不宜取代標準急救⁹⁶；KDIGO 研討會圖註因起效約 7 h 不建議⁷³；ERC 認為 SZC 與 patiromer 在急性與慢性高血鉀皆有角色，SZC 起效（1 h 內）較快⁴²；FDA Veltassa label：起效延遲，不宜作緊急治療⁹⁷ 比較
⚖️ Polystyrene sulfonate：UKKA 急性高血鉀不再常規使用 calcium resonium⁷¹；KDIGO 研討會演算法圖註列 sodium polystyrene sulphonate 15–60 g 口服或肛門給予（勿與 sorbitol 併用），但自稱此建議資料有限；同文提到與 sorbitol 併用時罕見但嚴重的腸壞死疑慮，並註明只用於腸道功能正常者⁹⁸ 比較
⚖️ 何時透析：ERC 列透析為最終治療，適應症含危及生命的 severe 高血鉀、藥物治療無效、ESKD、寡尿 AKI（<400 mL/day）、大量組織破壞⁴²；KDIGO 研討會：K 持續 >6 mmol/L 或 ECG 變化對藥物無反應時考慮⁷³；UKKA：RRT 時機與方式由腎臟科或重症專科盡快決定⁴⁶ 比較
血液透析病人 K ≥6.5：建議盡速透析；有毒性 ECG 變化者即使隨時可透析仍給 IV calcium；無法即時透析時用標準內科降 K（UKKA）⁷¹
穩定的 severe 宜安置在可連續心電監測的單位（UKKA）⁴⁶
藥品標示（FDA Lokelma、Veltassa）：嚴重便秘、腸阻塞或糞便嵌塞（含術後腸蠕動異常）者避免使用，可能無效並使腸胃問題惡化⁹⁹¹⁰⁰
藥品標示：Veltassa 的禁忌只有對本品過敏¹⁰¹；Lokelma 不透 X 光，腹部 X 光上可能像顯影劑¹⁰²
藥品標示（FDA Veltassa）：有腸阻塞病史、大型腸胃手術、嚴重腸胃疾病或吞嚥障礙者未納入臨床試驗¹⁰⁰
使用鴉片類、腸炎等族群是否避免 K binder：本章來源未規定。
Polystyrene sulfonate（UKKA 引 FDA 2009 安全建議）：曾有結腸壞死、穿孔、出血等報告，併用 sorbitol 風險更高¹⁰³
Calcium resonium 起效慢、效果難以預測，因此不用於緊急情況（UKKA）¹⁰⁴
Loop diuretic，UKKA 只在社區慢性高血鉀段落寫（非急性建議）：非少尿且容量足夠者可作輔助；低血容或少尿者宜避免；急性疾病時依 sick day rules 暫停利尿劑¹⁰⁵；急性情境只有 KDIGO 研討會（見上表）
急性高血鉀時 loop diuretic 的劑量、途徑、頻率，以及併用輸液的容積管理：本章來源未規定。

透析或無尿病人

透析病人出現高血鉀宜立即通知腎臟團隊，因藥物只能暫時控制 K（UKKA）¹⁰⁶
AKI 病人：高血鉀對內科處置無反應時，立即轉介 RRT（NICE AKI）¹⁰⁷；危及生命的電解質變化宜緊急開始 RRT（KDIGO AKI）¹⁰⁸
腎衰竭時 insulin 的降 K 作用仍在，但較易低血糖；salbutamol 效果可能較差，ESRD 最多 40% 有抗性（UKKA）¹⁰⁶
沒有腎功能時，移入細胞的措施用盡後，多餘的 K 只能靠 RRT 排除（KDIGO AKI）¹⁰⁹
透析常無法立即開始，需暫時處置；藥物治療只是橋接，宜預期 K 逐漸反彈（UKKA）¹⁰⁶
間歇性血液透析清除 K 的效率在 2 h 後下降，停止透析後會反彈（UKKA）⁴⁹
規律血液透析病人：UKKA 引 UK Renal Association 2019 建議透析前最佳 K 4.0–6.0 mmol/L；高血鉀事件最常發生在週末長間隔之後¹¹⁰
透析後的可接受 K 範圍、無尿時 K binder 是否仍有效：本章來源未規定。

持續產鉀：TLS、橫紋肌溶解、DKA

TLS（BSH，血液腫瘤）：高風險者治療前與之後抽血監測腎功能與電解質，至少每日兩次，視臨床可到每日 3–4 次¹¹¹
已確立 TLS：K、尿酸、phosphate、Ca、creatinine 整套檢驗每 6–12 h 重複；危及生命的電解質異常需更頻繁（BSH）¹¹²
TLS 期間靜脈輸液不加鉀；Hartmann’s、Plasma-Lyte 等平衡晶體液也含鉀，宜謹慎（BSH）¹¹¹
TLS 的 KRT 適應症與一般 AKI 相同（含內科難治的高血鉀），但電解質上升可能快速且難以預測，門檻宜較低；合併 AKI 或尿量明顯減少，且 hyperuricaemia、hyperphosphataemia、hypocalcaemia 內科難治時，宜早期與腎臟科或重症科討論 KRT（BSH）¹¹²
橫紋肌溶解（Scottish Muscle Network）：受損肌肉釋出 K 與 phosphate，合併 AKI 時蓄積更嚴重；需頻繁監測腎功能電解質與血氣（未給間隔）¹¹³
橫紋肌溶解（Scottish Muscle Network）：mild 可靠積極輸液增加利尿矯正；K >6.0 及／或 ECG 變化依一般高血鉀急症處置，無反應時可能需血液透析¹¹⁴
⚖️ 橫紋肌溶解時的鈣劑與 salbutamol：Scottish Muscle Network 寫含鈣藥物只在心臟不穩時使用（可能加重肌肉損傷並導致延遲性高血鈣），salbutamol 宜謹慎（其作用的 ATP 幫浦在橫紋肌溶解時受損，且可致心搏過速）¹¹⁴；一般高血鉀時 UKKA 對有 ECG 變化者（含單獨 peaked T）即給 IV calcium⁴¹
DKA（UKKA）：主要是 K 由細胞內移出，體內總 K 可能反而減少；隨輸液與 insulin 控制高血糖，K 會下降；宜依 DKA 流程密切監測 K 與血糖¹¹⁵
⚖️ DKA 何時開始在輸液加鉀：ADA 等五學會共識：K 降到 <5.0 mmol/L 後開始補，維持 4–5 mmol/L；治療 48 h 內 K 通常下降 1–2 mmol/L¹¹⁶；JBDS：K <5.5 mmol/L 且有尿時，用預混 K 40 mmol/L 的 0.9% NaCl¹¹⁷（DKA 細節見血糖章）
促使 K 移入細胞的藥物只降血清 K、不降體內總 K（UKKA）¹⁰⁶；透析降 K 有效，但需頻繁監測 K 並調整內科處置以防復發（KDIGO AKI）¹¹⁸
持續產鉀情境下 K 複驗的專屬間隔：本章來源除 TLS 外未規定，一般高血鉀的複驗時程見「監測」。

監測

⚖️ K 複驗：UKKA 對 moderate／severe 於確認與治療後至少 1、2、4、6、24 h⁷¹；ERC 指 insulin-glucose 與 salbutamol 效果約 4–6 h，之後及透析後可能反彈⁴²；KDIGO 研討會只寫治療期間頻繁重評 K、血糖與 ECG⁷³ 比較
UKKA 目標：開始治療 2 h 內 K <6.0；4、6 h 複驗用來抓 insulin／salbutamol 藥效消退後的 rebound¹¹⁹
⚖️ 血糖：UKKA 於 insulin-glucose 後 0、30、60、90、120、180、240、300、360 min 監測⁷¹；KDIGO 研討會只寫用 insulin 時頻繁重評血糖⁷³ 比較
重複治療：severe 對初始處置難治或反彈時可能需要再一輪；insulin-glucose 輸注後 2 h 內 K 仍未降到 <6.0 mmol/L 可考慮再給，但重複給藥增加低血糖風險（UKKA）⁸⁹
院內 mild 至 moderate 多可在非腎臟科病房處理，許多在去除誘因（如停用 RAASi）後即緩解（UKKA）⁴⁹
社區意外檢出（UKKA，門診情境）：mild（5.5–5.9）3 天內或盡快複驗、moderate（6.0–6.4）1 天內複驗；急性不適的 mild／moderate，特別是合併 AKI，建議到院評估¹²⁰
夜間發現的 mild、無症狀高血鉀或低血鉀，可否留待白天團隊處理：本章來源未規定。
低血鉀補充後的 K 複驗間隔與重複補充條件：本章來源未規定（KDIGO 研討會只寫持續監測，見「追蹤」）。

升級：重症與腎臟科

一開始就需升級照護，或對初始處置無反應：由轉出團隊的資深成員聯絡重症團隊（UKKA）⁴⁶
有氧合、通氣或血行動力不穩疑慮者，必須由重症團隊評估；需急性 RRT 者屬 Level 2 照護，可在腎臟或重症單位進行（UKKA）¹²¹
Severe（K ≥6.5）可向本院腎臟或重症團隊緊急請益，依臨床情境及初始處置後是否持續決定（UKKA）⁴⁶
轉介腎臟或重症團隊依病因、急迫度、對初始處置的反應與院內資源而定（UKKA）⁴⁹
臨床穩定但內科處置控制不了，尤其進展期或少尿腎衰竭：可考慮轉腎臟科單位（UKKA）⁴⁶
Insulin-glucose 後 K 仍控制不住：尋求專科意見（UKKA）⁸⁹
低血鉀：開始治療、延後擇期處置與轉急診的 K 門檻尚未定義（KDIGO 研討會）⁴
低血鉀何時需 ICU 評估、夜間如何聯絡腎臟科：本章來源未規定，依院內流程。
宜儘早記錄處置計畫、照護上限（病房、HDU 或 ICU）與急救意願（UKKA）⁴⁹
轉送前回顧檢查與已給處置、確立明確處置計畫，並與接收團隊交班（UKKA）¹²²
TLS 高風險或治療中的病人，宜向非上班時段的值班團隊清楚交代（BSH）¹¹¹
會診時要報告哪些資料（ECG、已給藥物與時間等）的清單：本章來源未規定。

高血鉀心跳停止

高風險者（腎衰竭、心衰竭、糖尿病、慢性肝病）出現心律不整或心跳停止時考慮高血鉀（ERC）³⁷；所有心跳停止都宜在 4 Hs 與 4 Ts 評估時列入（UKKA）¹²³
透析前或透析早期發生心跳停止，宜考慮高血鉀（ERC）¹²⁴
⚖️ IV calcium：ERC 給 10% calcium chloride 10 mL IV，與 sodium bicarbonate 分開管路或中間沖管⁷；UKKA 建議給 calcium chloride¹²³；AHA：IV calcium 的效果未明確建立⁴⁷ 比較
ERC 理由段落：ILCOR 回顧只納入一篇研究，顯示 calcium、sodium bicarbonate 或兩者與 ROSC 下降相關；ERC 仍建議所有情境給 IV calcium⁴²
⚖️ Sodium bicarbonate：ERC 50 mmol IV⁷；UKKA 建議給予¹²³；AHA：效果未明確建立⁴⁷ 比較
⚖️ Insulin-glucose：UKKA soluble insulin 10 units＋glucose 25 g，心跳停止時血糖 <7.0 mmol/L（≈126 mg/dL）宜開始 10% glucose 輸注¹²³；AHA：效果未明確建立，成人劑量表為 50% glucose 50 g IV bolus＋regular insulin 10 units、insulin 於 15–30 min 給完¹²⁵；ERC 的心跳停止建議未提 insulin-glucose 比較
AHA：心跳停止時不建議吸入型 β2-agonist⁴⁷
⚖️ 初始復甦無效：ERC 依在地流程考慮 ECPR⁷；UKKA：藥物治療無效且人力設備可行時，可考慮在持續 CPR 下進行 RRT¹²⁶ 比較

停用鉀的來源

藥品標示（FDA KCl 注射液）：高血鉀為禁忌⁶；台灣仿單：補鉀期間隨時監測血鉀，過高則中止²⁸
藥品標示（FDA Klor-Con 過量章節）列出的高血鉀處置，第一項是停止含鉀的食物與藥物，以及任何有保鉀作用的藥物¹²⁷
UKKA 列為含鉀來源者：鉀補充劑、低鈉鹽（salt substitutes）、部分草藥、儲存的紅血球¹²⁸
住院病人：入院時與住院期間，依目前病情與腎功能檢視可能造成高血鉀的處方藥是否仍需要（UKKA）¹²⁹
所有高血鉀病人宜詳細詢問病史與用藥史，以找出原因（UKKA）¹³⁰
已有或可能發生 AKI 時，可請藥師協助調整用藥與劑量（NICE AKI）¹³¹
DKA：血鉀可因酸中毒移出細胞而正常或偏高，不能反映體內總鉀；JBDS 建議初始輸液、或血鉀仍 >5.5 mmol/L 時不加鉀（何時開始加鉀，ADA 與 JBDS 門檻不同，見「持續產鉀」）¹¹⁷
營養配方（腸道或靜脈營養）含鉀量於高血鉀時如何調整：本章來源未規定，宜與營養師或藥師確認。

暫停 RAASi 與其他升鉀藥物

急性疾病（sepsis、低血容、AKI）期間：任何嚴重度的高血鉀皆建議暫停 RAASi（UKKA）¹³²
UKKA 所稱 RAASi 包含 ACE-I、ARB 與 MRA¹³²
⚖️ 依情境不同：NICE AKI：腹瀉、嘔吐或 sepsis 時可考慮暫停 ACEi 與 ARB，直到病情改善穩定¹³¹；ESC 心衰竭指引（HFrEF 基礎藥物維持段落）：無血行動力影響的併發疾病或感染，一般不宜因此減停基礎藥物，AKI 且 eGFR <15 時可能需暫停；K >5.5 或 >6 mmol/L 時暫時降量或停用 MRA 及／或 ARNI、ACEi、ARB；MRA 先複驗 K，減量或停用後高血鉀緩解即宜恢復¹³³；KDIGO CKD 指引（慢性 CKD 情境）：RASi 相關高血鉀常可先用降鉀措施處理而不必減停，內科治療仍無法控制時才考慮減量或停用¹³⁴
其他可升高血鉀的藥物（UKKA）：NSAIDs、calcineurin inhibitors、heparins、azole 類抗黴菌藥¹²⁸
其他可升高血鉀的藥物（UKKA）：保鉀利尿劑（amiloride、triamterene）、trimethoprim／co-trimoxazole、pentamidine¹²⁸
其他可升高血鉀的藥物（UKKA）：β-blockers、digoxin、高滲透壓溶液（mannitol、glucose）、suxamethonium¹²⁸
同時使用的升鉀藥物愈多，高血鉀愈嚴重（UKKA 引用的住院病人研究）¹²⁸
腎功能不全或使用 RAASi 者，trimethoprim 宜謹慎開立（UKKA 社區開藥建議）¹³⁰
停藥後重新使用：必要藥物在急病前腎功能與 K 穩定者，可考慮重新使用並逐步調升；不論在院內或出院後重啟，出院時都需與基層或專科門診清楚溝通（UKKA）¹³⁵
院內交班要寫哪些停藥資訊：本章來源未規定。
⚖️ RAASi 減停：UKKA：K 5.5–5.9 增加監測並考慮 RAASi 減量；K ≥6 且不符合 binder 使用條件者停用 RAASi（patiromer：確認的持續 K ≥6.0；SZC：確認的持續 K ≥5.5；兩者皆限 CKD 3b–5 未透析或心衰竭）¹³⁶；ERC：減量或停用與較差預後相關³⁷ 比較
出院：住院期間曾治療高血鉀者宜安排社區抽血追蹤；恢復原用藥前評估復發風險（UKKA）¹²³

台灣：鉀離子結合劑健保給付現況

2026-10-12 查詢健保用藥品項（資料更新 115/09/24，只顯示給付中）：polystyrene sulfonate（calcium 或 sodium 鹽）共 5 項給付中，例如 Kalimate（加利美粉）¹³⁷
同次查詢 sodium zirconium cyclosilicate（以成分名 zirconium 查詢）與 patiromer：給付中品項皆為 0 項¹³⁸
上述 5 項的給付規定章節皆空白；全民健康保險藥品給付規定全文未見 SZC、patiromer 或 polystyrene sulfonate 的專屬條文¹³⁷¹³⁹
品項檔收錄不等於給付中：下列舉例中數個品項支付價為 0.00（如氯化鈣注射劑 10%）；是否給付以健保用藥品項查詢（給付中）為準¹⁴⁰
健保用藥品項檔列有（例）：氯化鉀注射液、葡萄糖酸鈣靜脈注射液、氯化鈣注射劑、優泌林常型注射劑（regular insulin）、右旋糖注射液¹⁴¹
同檔另列有（例）：salbutamol 吸入液（舒德林）、碳酸氫鈉注射液、furosemide 注射液（來適泄）、硫酸鎂注射液、氧化鎂錠；鉀離子結合劑有 polystyrene sulfonate（加利美粉、鉀利安粉、順鉀美散）¹⁴²
健保給付規定通則四（三）：電解質及營養靜脈補充輸液的使用，應說明理由並有明確需要，以積極治療為目的¹⁴³